UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE

PUEBLA

MATERIA: INFECTOLOGIA

DOCENTE: Dra. MARIA PATRICIA

RAMIREZ SANDOVAL
ALUMNO: SANTOS CAMPOS ELOY JOSUE

FEHA DE ENTREGA:
24/02/21
 Sepsis y choque séptico
Introducción
La sepsis es una enfermedad con una prevalencia y mortalidad elevadas y se puede
considerar como una enfermedad emergente, con un aumento de un 8,7% anual.
Este aumento de incidencia se debe, fundamentalmente, al aumento de los pacientes
de edad avanzada e inmunodeprimidos, al mayor número de procedimientos
invasivos que se realizan y, en menor grado, al aumento de la resistencia a
antibióticos por parte de los microorganismos. Presenta mayor mortalidad que el
infarto agudo de miocardio y algunas neoplasias malignas como el cáncer de mama,
páncreas, próstata, colon y recto. Desde hace un par de años disponemos de criterios
precisos para establecer los diferentes estados de sepsis y facilitar el diagnóstico y
tratamiento correctos. El objetivo último es protocolizar las actuaciones diagnósticas
y terapéuticas para hacer frente a una enfermedad en auge, tratando de disminuir su
incidencia y mortalidad.
Definiciones
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Concepto reciente
caracterizado por la presencia de dos o más de los siguientes criterios:
— Frecuencia cardíaca > 90 lpm.
— Temperatura > 38 ºC ó < 36 ºC.
— Leucocitos >12.000 ó < 4.000 o leucocitos normales con más del 10% de
formas inmaduras.
— Frecuencia respiratoria > 20.
— pCO2 < 32 mmHg.
No es necesario que un paciente sea portador de una infección para desarrollar un
SIRS (p. ej., pancreatitis).
Sepsis
Infección sospechada o documentada clínica y/o microbiológicamente con uno o
más de los criterios de SIRS o cualquiera de los siguientes:
— Variables generales:
• Alteración del estado mental.
• Edema significativo o balance hídrico positivo
— (> 20 ml/kg en 24 horas).
 • Hiperglucemia (glucosa en sangre > 120 mg/dl)
— en ausencia de diabetes.
— Variables inflamatorias:
• Leucocitos > 12.000 ó < 4.000.
• Número de leucocitos normal con > 10% de formas inmaduras.
• Proteína C reactiva > 2 veces el valor normal.
• Procalcitonina > 2 veces el valor normal.
— Otros:
• Saturación de sangre venosa mixta SVO2 >70%.
• Índice cardíaco > 3,5 l/min.
Sepsis severa
Sepsis asociada a disfunción de órganos, hipotensión o hipoperfusión:
— Variables de disfunción de órganos:
• Hipoxemia arterial (PaO2 / FiO2 < 300).
• Oliguria aguda: diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al menos dos horas.
• Creatinina > 2 mg/dl.
• Alteraciones de la coagulación (INR > 1,5/
• TTPA > 60 segundos).
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000).
• Hiperbilirrubinemia (BiT > 2 mg/dl).
— Variables de perfusión tisular:
• Hiperlactacidemia > 2 mmol/l APACHE-II.

— Variables hemodinámicas:
• Hipotensión arterial definida como TAs < 90 / TAm < 70 / caída de la TAs > 40.
Se habla de «sepsis severa de alto riesgo» cuando se asocia a fallo de dos o más
órganos o presenta una puntuación APACHE-II de más de 24 puntos en las últimas
24 horas.
Shock séptico
Hipotensión (definida como TAs < 90 mmHg / TAm < 60 mmHg / caída de la TAs
> 40 mmHg) debida a la sepsis que persiste a pesar de la administración de líquidos,
acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis metabólica o
hiperlactacidemia) o disfunción de órganos.El shock séptico se produce cuando el
agente infeccioso, sus toxinas y/o la liberación en la circulación delos mediadores de
la inflamación producen una descompensación cardiovascular caracterizada por un
shock distributivo con hipotensión, disminución de las resistencias vasculares
sistémicas y gasto cardiaco elevado con la consiguiente alteración del metabolismo
y muerte celular a nivel de diversos órganos que lleva a la muerte o al síndrome de
disfunción multiorgánico.Se puede considerar que este grupo de síndromes definidos
con los anteriores criterios son un continuum de diversos estadios de una misma
enfermedad. La sepsis severa y el shock séptico son el resultado de la evolución de
una infección y un síndrome de respuesta inflamatoria sistémico en un organismo
que no es capaz de neutralizar el proceso inflamatorio e infeccioso
Generalidades
Los factores de riesgo identificados con más frecuencia son las enfermedades
crónicas, como VIH-SIDA, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad
maligna; así como la administración de agentes inmunosupresores. Entre los factores
asociados con mal pronóstico están la alta carga infecciosa, los distintos factores de
virulencia propios de cada microorganismo y la resistencia a los antibióticos. A lo
largo de los años, se han reconocido factores de riesgo no modificables de sepsis
grave o choque séptico. La población más susceptible de sufrir estas complicaciones
infecciosas es la que se encuentra en los extremos de la vida. Además, se ha
documentado mayor prevalencia en hombres, y con respecto al grupo étnico, las
personas de raza negra son más afectadas.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones de la sepsis son el resultado de una excesiva respuesta del
huésped a agentes
infecciosos no controlada por inhibidores naturales. Aunque los mecanismos de
defensa naturales son beneficiosos y dirigidos a neutralizar microorganismos
invasores, eliminar desechos celulares y reparar tejidos, su actividad excesiva puede
ser perjudicial. En pacientes sépticos, con una temperatura elevada o disminuida (>
38/< 36 ºC), taquipneico y taquicárdico, ocasionalmente puede presentar un rash
cutáneo generalizado, con importante debilidad de forma global, hipotenso (TAS <
90 mmHg) y frecuentemente con un estado mental alterado (confusión, agitación,
estupor, coma...) por lo que éstas van a ser las manifestaciones fundamentales:
• Temperatura elevada/disminuida.
• Debilidad generalizada.
• Taquipneico.
• Alteración del estado mental.
 • Taquicárdico.
• Hipotenso.
• Rash cutáneo (ocasionalmente).

Pruebas complementarias
• Hemograma: habitualmente encontraremos leucocitosis con desviación
izquierda o leucopenia (esta última indica mayor gravedad).
• Bioquímica: frecuentemente con aumento de urea y creatinina, patrón de
colestasis y trastornos electrolíticos. Elevación de lactato.
• Gasometría arterial: inicialmente alcalosis metabólica, apareciendo
posteriormente acidosis metabólica con aumento de los niveles de lactato. Si
existe síndrome de distress respiratorio del adulto encontraremos hipoxia
severa.
• Coagulación: trombopenia y posteriormente desarrollo de coagulación
intravascular diseminada (CID).
• Hemocultivos y urocultivos además de tinción de Gram y cultivo de
secreciones sospechosas en busca del microorganismo etiológico. Se deben
obtener un mínimo de dos cultivos de sangre; si crece el mismo
microorganismo en ambos cultivos la posibilidad de que el germen sea el
causante de la infección se refuerza.
• Punción lumbar: cuando sospechemos infección del SNC (especialmente
importante en ancianos o pacientes con demencia y síndrome febril sin claro
foco de origen).
• Radiología de tórax, abdomen y senos paranasales, para demostrar presencia
de infección a dichos niveles.
• Ecografía y/o TAC abdominal: en busca de abscesos intraabdominales.
• Ecocardiograma: si se sospecha la presencia de endocarditis.

Tratamiento
Diversos tratamientos, que en los últimos años eran esperanzadores, actualmente no
han demostrado beneficios e incluso en algún caso, perjuicios a medio plazo. Entre
ellos se encuentran los corticoides a dosis altas, óxido nítrico, antagonistas de
endotoxina A de gram negativos e ibuprofeno.Los aspectos fundamentales del
tratamiento de la sepsis son:
• Controlar el origen de la infección.
• Tratamiento antimicrobiano.
 • Soporte hemodinámico.
• Soporte orgánico incluyendo ventilación mecánica y tratamiento de
reemplazamiento de la
• función renal.
• Sedación y analgesia según sea necesario.
• Nutrición adecuada.
• Estos aspectos se resumen en tres tipos o pilares
• del tratamiento:
• Tratamiento sintomático.
• Tratamiento fisiopatológico.
• Tratamiento etiológico
Conclusión
Mucho se sabe y se ha aprendido del choque séptico en las últimas décadas, por lo
pronto existen guías y recomendaciones que se actualizan constantemente para
incrementar la supervivencia de los pacientes con choque séptico, y es nuestra
obligación y compromiso mantenernos actualizados y ser objetivos y prácticos en la
utilización de la información. Hasta estos momentos existen procedimientos
estandarizados que debemos realizar de forma pronta y efectiva, que en general son
los siguientes:
• Identificar a los pacientes con sepsis.
• Tomar hemocultivos y cultivos de sitios potencialmente infectados en la primera
hora de admisión y efectuar estudios de 390 Medicina Interna de México 2017
mayo;33(3) imagen para comprobar el foco infeccioso.
• Iniciar la administración de antibióticos empíricos de forma temprana y ajustar la
terapia según los resultados posteriores de los cultivos realizados.
• Asegurar un gasto urinario mayor a 0.5 mL/kg/h.
• Mantener presión arterial media mayor de 65 mmHg.
• En pacientes hipertensos, asegurar una adecuada perfusión, manteniendo metas de
presión arterial media entre 80 y 85 mmHg.
• Medir y normalizar el lactato como meta. Recordar que lactato elevado es igual a
hipoperfusión. • Medir SVO2 ; menos de 70% es dato de hipoperfusión.
• Iniciar terapia hídrica adecuada con 30 mL/kg y vasopresores en pacientes
hipotensos e hipoperfundidos.
• No utilizar de rutina la presión venosa central como indicador de deficiencia o
sobrecarga de volumen.
• Familiarizarse con las técnicas y utilizar pruebas dinámicas mínimamente
invasivas.
Cuestionario
¿En pacientes con sepsis, por lo general la presión arterial se encuentra?
Normal
Los factores de riesgo que predisponen al shock séptico son:
• Diabetes
• Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato
digestivo
• Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el sida
• Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por períodos
extensos, especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que
stents de metal o de plástico usadas para el drenaje)
• Leucemia
• Uso prolongado de antibióticos
• Linfoma
• Infección reciente
• Cirugía o procedimiento médico reciente
• Uso reciente o actual de esteroides
• Trasplante de órgano sólido o médula ósea

¿Cuáles son los síntomas del shock séptico?

• Brazos y piernas fríos y pálidos
• Temperatura alta o muy baja, escalofríos
• Sensación de mareo
• Disminución o ausencia del gasto urinario
• Presión arterial baja, en especial al estar parado
• Palpitaciones
• Frecuencia cardíaca rápida
• Inquietud, agitación, letargo o confusión
• Dificultad para respirar
• Erupción cutánea o cambio de color de la piel
• Disminución en el estado mental
¿En el shock séptico se produce disfunción y, en ocasiones, insuficiencia de uno o
más órganos a causa de?
Disminución de la perfusión
En la sepsis severa, la insuficiencia cardiovascular se suele manifestar por:
Hipotensión