República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Del Zulia
Facultad de Odontología
Cátedra de Cirugía
Dr. Jonny Armas

CUESTIONARIO #4

Alejandra Mercedes Valdez Martínez

CI: 26.964.322
PP3 Sección 001
 Tema # 16
CIRUGIA PRE-PROTESICA
1.- ¿Qué es la cirugía pre protésica?

2.-Criterios ideales pre-protésicos

 Soporte óseo aceptable

 Cubierta de tejido blando adecuado

 Ausencia de concavidades o protuberancias sobresalientes

 Ausencia de rebordes agudos

 Surcos vestibular y lingual adecuados

 Ausencia de fibras musculares o frenillos

 Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior

 Ausencia de pliegues de tejidos blandos, hipertrofias en los rebordes o en los surcos

 Ausencia de neoplasias

3.- Procedimientos quirúrgico con fines protésicos sobre tejidos blandos (definiciones y
técnicas)

 Gingivectomias
 Frenectomías
 Eliminación de Bridas
 Profundización de Surcos
 Eliminación de epulis fisurado

4.- Procedimientos quirúrgico con fines protésicos sobre tejidos duros (definiciones y
técnicas)

 Alveoloplastia
 Alveolectomia
 Eliminación de exostosis ( torus palatino y exostosis linguales )
 Tuberoplastia
Épulis fisurado el cual debe ser eliminado quirúrgicamente pero a la confección de una
nueva prótesis total.
 Tema # 17
BIOPSIA Y CITOLOGIA

1.- ¿Qué es Biopsia?

2.-Indicaciones de las Biopsias

 Lesiones que no evolucionan favorablemente en 8 a 10 días.

 Superficie de la mucosa bucal que hayan sufrido cambios de coloración

(blanquecina, enrojecida o pigmentada).

 Lesiones que presentan aspecto fisurado, ulcerado o proliferativo.

 Masas profundas que se detectan en la palpación.

 Todas las lesiones que se extirpen (quistes, lesiones radiotransparentes periapicales).

 Material de una fístula que drene constantemente y cuyo origen no puede ser bien
identificado.

 Lesiones intraóseas que no pueden ser identificados por métodos radiográficos.

 Lesiones hiperqueratosica persistente.

3.- Pasos para realizar una biopsia

4.- Precauciones para tomar una biopsia.

5.- Clasificación de las biopsias.

 Según las características de la lesión

- Directa
- Indirecta

 Según la técnica empleada para tomar la muestra ( explicar y entender )

- Incisional

- Escisional / excisional

 Según la topografía de la lesión

- Cavidad bucal y labios

- Ósea

- Glándulas salivales

- Ganglios linfáticos

 Según el método de procesado

- Por congelación

- Inclusión en parafina para microscopio óptico

- Inclusión en metacrilato

- Microscopio electrónico

- Estudio en fresco

 Según el momento clínico en que se toma

- Preoperatorio

- Peroperatorio o Intraoperatorio

- Postoperatorio

 Según la finalidad

- Diagnóstico

- Experimental

6.- Como se debe realizar el informe para anatomía patológica.

7.- ¿Que es la Citología Bucal?

8.- Ventajas y desventajas de la Citología Bucal.

9.- Indicaciones de la Citología Bucal.

10.- Como se realiza una Citología Bucal.

 Tema # 18
CIRUGIA PERIAPICAL

1.- ¿Qué es la cirugía Periapical?

2.-Objetivo de la cirugía Periapical

 ELIMINAR EL FOCO INFECCIOSO, EL QUISTE RADICULAR, ETC,

MEDIANTE EL LEGRADO O CURETAJE APICAL Y LA APICECTOMÍA QUE
LO FACILITA.

 CONSERVAR EL DIENTE CAUSAL MEDIANTE LA REALIZACIÓN DEL

TRATAMIENTO DE CONDUCTOS PERTINENTE Y EL SELLADO APICAL
MEDIANTE LA APICECTOMÍA QUE LO FACILITA.

3.- Indicaciones de la cirugía periapical.

4.- Contraindicaciones de la cirugía peripical.

5.- Instrumental requerido.

6.- Tipos de Incisiones.

7.- Explique la técnica para apiceptomia de dientes monoradiculares

8.- Explique la técnica para apiceptomia de dientes multiradiculares

9.- Pronostico de las apiceptomias.

 Tema # 19
DISEMINACION DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS
ODONTOGENICOS

1.- ¿Qué es una Infección Odontogenica?

Es aquella infección que tiene como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto,
y que en su progresión espontanea afectara el hueso maxilar en su región periapical; en su
evolución natural busca la salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical
(usualmente es la cortical vestibular) y el periostio de los maxilares; todos estos fenómenos
ocurren en una zona no alejada del diente responsable aunque a veces, debido a la musculatura
que se inserta en los maxilares, puede observarse una propagación hacia regiones anatómicas ya
mas alejadas de la región periapical afectada en principio. Sin embargo en determinadas
ocasiones, la infección odontogenica no se circunscribe a esta zona que se denomina como
“infección primaria” sino que puede haber una diseminación secundaria, que compromete
estructuras mas alejadas de los maxilares o todavía mas lejanas cuando se produce una
embolizacion séptica.

2.- ¿Etiología de las Infecciones Odontogenicas?

La colonización y la infección bacteriana de la región periapical pueden obedecer varias causas,

la vía pulpar sigue siendo la más importante; en ocasiones esta propagación periapical puede ser
iatrogénica como consecuencia de una manipulación odontológica desafortunada.

 Causas pulpares: La causa primaria es la caries, y la pulpitis el paso intermedio. Según

Seltzer y Farber, para ocasionar una pulpitis no seria necesaria la exposición pulpar sino
que bastaría con una caries profunda, puesto que los gérmenes patógenos pasarían a
través de los túbulos dentinarios. Si no se resuelve de modo adecuado, la infección
periapical se cronificará, en forma de granuloma o de quiste radicular, y es posible que se
reactive periódicamente.

 Causas periodontales: En el adulto ocasionalmente en los pacientes que presentan

bolsas periodontales profundas con exudado inflamatorio en su interior, la vía natural de
drenaje hacia el exterior puede quedar interrumpida de forma transitoria, lo que facilita
así la propagación microbiana a la región periapical. En cambio, en el niño y en el joven,
lo común es ver la infección odontogenica de esta etiología relacionada con accidentes de
erupción, generalmente en forma de pericoronaritis, como la del tercer molar inferior en
el joven o la del primer molar inferior en el niño, ambas asociadas a una autoclisis y una
higiene deficiente.
  Causas traumáticas: Si bien un microtrauma repetido, sea por un mal hábito o una mal
oclusión, puede conducir de modo silente a una necrosis pulpar, lo usual es que el
desencadenante sea un traumatismo agudo, de mayor o menor importancia, que afecte el
propio diente o su paquete vasculonervioso provocando su sección.

 Causas infecciosas por vía retrograda: Se ha descrito la afectación periapical

retrograda por contigüidad del ápice de un molar superior con el seno maxilar infectado,
así como, por su intima relación (ápices intraquisticos), con un quiste radicular cuyo
origen resida en otro diente; esta ultima circunstancia puede explicar que las pruebas de
vitalidad pulpar efectuadas en los dientes que presuntamente están englobados en un
quiste se vean alteradas de manera no uniforme.

 Causas iatrogénicas: En la acción rutinaria como la anestesia local, puede facilitar la

propagación de la infección gracias a la vehiculizacion de los gérmenes por la propia
aguja o por la propia solución anestésica en el caso de anestesia intraligamentosa. El
cirujano bucal tiene un papel fundamental en esta etiología, ya que el simple hecho de
efectuar una exodoncia de forma traumática o sin guardar las elementales normas de
asepsia puede ser el factor inicial de una infección odontogenica, posibilidad que se
incrementa cuando la exodoncia es de tipo quirúrgico.

3.- ¿Qué es Periodontitis?

Es la inflamación de los tejidos de sostén que componen el periodonto; algunos autores lo

denominan también artritis alveolodentaria. Se distinguen varias formas clínicas de periodontitis
según su carácter evolutivo: aguda, subaguda o crónica; o según la calidad de su exudado: serosa
o supurada.

El dolor de la periodontitis supurada es agudísimo, pulsátil y se refiere en el diente afectado; la

oclusión y la percusión sobre el diente causal aumentan de forma significativa al dolor. Puede
observarse un cambio de coloración en el diente cuya percusión origina un sonido mate; al
ejercer presión sobre este puede observarse en ocasiones la salida de un exudado purulento por
vía alveolar.

Las pruebas de vitalidad pulpar son negativas mientras que la exploración radiológica es anodina
o llega a mostrar un ensanchamiento del espacio periodontal o una pérdida de definición de la
lámina dura.

4.- ¿Qué es Absceso?

Es la acumulación delimitada de pus en un tejido orgánico. En esta fase se produce la formación

localizada de un exudado purulento que se detecta clínicamente, gracias a la palpación, por la
sensación de renitencia o fluctuación; sin embargo estas características pueden ser difíciles de
apreciar en abscesos de zonas profundas. El dolor, que se vuelve profundo, sordo y continuo, es
ahora mas soportable que en la fase de celulitis. A la larga el absceso acaba por abrirse al
exterior, y se observa la típica afectación de la piel que se vuelve tensa y de un rojo brillante,
dejando entrever uno o varios puntos de color blanco-amarillento, por donde se perforara y
dejara salir el exudado purulento.

5.- ¿Qué es Flemon?

Es una acumulación de pus o material infectado que se produce junto a un diente o una muela
cuya raíz ha quedado afectada por una infección bacteriana que no encuentra salida. El pus queda
en forma de depósito causando una molestia inflamación. Entre las causas principales se
encuentra la necrosis del tejido que se encuentran en el interior de las raíces por una caries
profunda, un traumatismo o una patología infecciosa procedente del tejido que rodea el diente
como la enfermedad periodontal.

El flemón se acompaña de una serie de síntomas como lo son el dolor, inflamación, mal aliento y
sensibilidad.

6.- ¿Qué es Celulitis?

La celulitis puede definirse como la inflamación del tejido celular subcutáneo, la celulitis se
caracteriza por los signos clásicos de la inflamación: dolor, rubor, calor, tumor y "functio laesa".
El dolor es agudo, pulsatil, lancinante pero no tan bien localizado como el de la periodontitis. El
"rubor" indica el ligero enrojecimiento del tegumento afecto -piel o mucosa- que, por otro lado,
según precisa "calor", esta caliente. Por "tumor" se entiende una tumefacción mal limitada, dura
o de consistencia pastosa, que borra pliegues o surcos de la piel. La "functio laesa" o "pérdida de
la función" es un mecanismo de defensa del organismo ante el dolor; el diente "elongado" y
doloroso dificulta la masticación, y el trismo es un ejemplo típico de esta limitación de defensa.
Como norma general suele existir un síntoma acompañante: la fiebre, escalofríos, taquicardia con
pulsaciones débiles e irregulares y sensación de malestar general.

Otros parámetros alterados son el recuento leucocitario, la elevación del número de glóbulos
blancos por encima de 8000 y desviación izquierda. En la fase de celulitis hay todavía muy poca
destrucción tisular y no se ha formado el exudado purulento. En su maduración la celulitis tiende
a circunscribirse para dar lugar al absceso.

7. – Explique las vías de diseminación del Maxilar.

 Vestíbulo bucal: Se manifiesta como una tumefacción que borra el surco mucovestibular,
apreciándose a la altura del diente afectado; de entrada la mucosa se muestra enrojecida, para
luego irse perfilando un abombamiento limitado en que uno o varios puntos blanco
amarillentos señalan la apertura espontanea inminente.
 Espacio palatino: Su afectación. Es siempre primaria a partir de una raíz palatina o del
incisivo lateral superior. Se presentan como una tumefacción redondeada y sesil que asienta
en un hemipaladar altamente dolorosa si afecta la premaxila, son de consistencia variable, y
cuando están a tensión, simulan una cierta dureza; si la infección proviene de las raíces
apicales de los molares, puede quedar afectado el velo del paladar. El diagnóstico diferencial
debe hacerse con patóloga quística, odontogenica o no, tumoral benigna o maligna,
acompañado de la parte radiológica como la tomografía computadorizada y resonancia
magnética.

 Espacio canino: Es originada en los ápices del canino y los premolares superiores. Se
observa una tumefacción de la zona nasogeniana, y destaca el aparatoso edema de las zonas
que poseen un tejido celular laxo, como son el labio superior y los parpados, sobre todo el
inferior; en ocasiones el intenso edema llega a "cerrar el ojo" del paciente. Se ha de efectuar
el diagnóstico diferencial con patología infecciosa de la piel, de los anejos cutáneos, y del
saco lagrimal y con quistes dermoides que pueden, a su vez infectarse.

 Espacio geniano: Es dada por patología de molares, en bastante casos suele ser zona de paso
en la propagación de la infección odontogenica. Ello se debe a que existe una comunicación
fácil con varios espacios anatómicos. Si el origen esta en el maxilar superior la tumefacción
interesa la zona más alta de este espacio (con la particularidad que se modifica con el
ortostatismo ya que desciende durante el periodo de actividad diurno pero sin sobrepasar el
borde inferior mandibular. Si afecta en concreto los premolares superiores la tumefacción
llega a borrar el surco palpebral inferior, y se observa al igual que en la afectación del
espacio canino, un edema palpebral más o menos intenso.

 Espacio cigomatico: Su afectación es secundaria, generalmente desde los espacios genianos

y pterigomandibular; el foco primario se sitúa en el primer caso en los molares superiores.
Clínicamente el absceso del espacio cigomático se traduce por una tumefacción externa, poco
importante, sobre la región de la escotadura sigmoidea, mientras que intrabucalmente se
aprecia la ocupación del fondo del vestíbulo a nivel de la tuberosidad del maxilar superior. El
diagnóstico diferencial debe hacerse con la patología inflamatoria infecciosa de la
articulación temporomandibular; igualmente hay que descartar que haya habido previamente
alguna manipulación quirúrgica de dicha zona con motivo de algún traumatismo.

 Espacio parotideo: Su afectación se produce por vía hematogena o vía ascendente. La

patología de origen radicara en los terceros molares superiores como inferiores. El
diagnóstico diferencial es complejo, ya que hay que descartar un gran número de entidades.
8.- Explique las vías de diseminación mandibular, entre ellas la más importante la angina
de Ludwig:

 Vestíbulo bucal: Se manifiesta como una tumefacción que borra el surco mucovestibular,
apreciándose a la altura del diente afectado; de entrada la mucosa se muestra enrojecida, para
luego irse perfilando un abombamiento limitado en que uno o varios puntos blanco
amarillentos señalan la apertura espontanea inminente. En el diagnóstico diferencial, se debe
efectuar un examen radiológico que ayudará a confirmar el diagnostico.

 Espacio sublingual: La afectación primaria de este espacio es posible, a partir de algún foco
apical de premolares o molares inferiores. Al no existir un rafe medio bien definido en el
espacio sublingual, rápidamente la celulitis se vuelve bilateral, interesando todo el suelo de la
boca; en bastantes casos también se observa la participación simultánea de uno o de los dos
espacios submaxilares. El diagnóstico diferencial se ha de efectuar con la patología de la
glándula sublingual, pero sobretodo con la whartonitis, también al efectuar el examen clínico
en una fase inicial, y verá que la tumefacción queda adosada a la cortical interna mandibular,
en cambio, si la causa es glandular, la tumefacción se apreciará de entrada más medial.

 Espacio geniano: Su afección es por patología de molares tanto superiores como inferiores.
Si su origen esta en un diente mandibular la tumefacción es más baja, y se describe aquí el
"absceso migratorio de chomperet", en el que la colección purulenta situada inicialmente en
una zona, en concreto del cordal inferior, avanza gradualmente siguiendo la dirección de las
fibras del músculo buccinador para detenerse en la zona de los premolares. El diagnóstico
diferencial no ofrece ninguna dificultad, y se debe descartar patología infecciosa de senos
maxilares y de piel y anejos cutáneos de la zona.

 Espacio mentoniano: Su afectación radica a nivel apical de los incisivos inferiores. Se

observa una tumefacción del mentón, más en su parte anteroinferior o "punta", que
proporciona al paciente una cara falsamente alargada; si la infección sigue su curso
espontáneo aparece la típica afectación cutánea, que ya indica la inminente apertura del
absceso, generalmente por una boca única por la que sale un muy escaso exudado. Debe
hacerse el diagnóstico diferencial cuando el cuadro esta maduro, con infecciones
estafilococicas de la piel y sus anejos.

 Espacio paramandibular: Su afectación suele deberse a patología propia de los premolares

y molares inferiores. La tumefacción, es dura, asienta en un espacio virtual sin apenas tejido
celular; por ello habrá muy poco componente edematoso, a diferencia de lo que sucede en el
espacio geniano. Normalmente esta tumefacción es de volumen reducido y esta situada
claramente sobre la cara externa de la mandíbula. Su diagnóstico diferencial debe hacerse
 con patología mandibular, así como con patología inflamatoria de la piel y de los anejos
cutáneos de esta zona.

 Espacio temporal superficial: Su afectación siempre es secundaria; el origen primario suele

estar en la zona del tercer molar inferior, aunque también, en menos ocasiones, puede estar
en el tercer molar superior. Clínicamente se aprecia una tumefacción, de consistencia blanda
en la región temporal, a veces difícil de constatar por la presencia del cabello, el dolor es
intenso y existe un cierto grado de trismo. El diagnóstico diferencial debe hacerse con
secuelas postraumática de la zona, así como con patología musculotendinosa englobando una
serie de entidades de pronostico dispar que van desde banales miositis hasta verdaderas
neoplasias, como los sarcomas, pasando por lesiones benignas pero agresivas, como los
tumores desmoides.

 Espacio temporal profundo: Clínicamente la sintomatología es similar pero hay menos

tumefacción que en el caso del espacio temporal superficial, y el diagnóstico es más difícil,
puesto que el propio músculo dificulta la palpación. En la mayoría de las ocasiones ambos
espacios temporales se afectan conjuntamente obedeciendo a una misma causa; el
diagnóstico diferencial será idéntico al comentado para el espacio temporal superficial.

 Espacio cigomático: Su afectación es secundaria, generalmente desde los espacios genianos

y pterigomandibular; el foco primario se sitúa en el primer caso en los molares superiores,
mientras que en el segundo serían los molares inferiores, en especial la cordal.

 Espacio maseterino: Consecuencia de la propagación desde el espacio pterigomandibular, el

origen primario es a nivel del tercer molar inferior. Clínicamente se aprecia una tumefacción
externa en la rama ascendente mandibular, de consistencia dura, sin afectación de la piel, el
dolor es intenso con irradiación hacia el oído, como a la palpación del músculo. El trismo es
un signo obligado. El diagnóstico diferencial se ha de efectuar con los procesos infecciosos
que afectan el espacio parotideo, sean glandulares o no.

 Espacio pterigomandibular: Se da por la propagación primaria del tercer molar inferior.

Conocido como flemón de Escat. El signo más característico es el trismo intenso, que se
acompaña de odinofagia. El diagnóstico diferencial debe hacerse con la patología amigdalar.

 Espacio submaxilar: Su afectación suele ser primaria por patología de los molares
inferiores, en especial del cordal, aunque cabe la posibilidad de que sea secundaria, previo
paso por el espacio sublingual. El diagnóstico diferencial debe hacerse fundamentalmente
con la patología propia de la glándula submaxilar, en especial la de tipo inflamatorio, así
como con la de los ganglios que existen normalmente en dicho espacio.
 Espacio parotideo: Su afectación se produce por vía hematogena o por vía ascendente,
aprovechando el conducto de stensen. Si la causa es odontogenica, es siempre secundaria,
previo paso por los espacios con los que comunica. La patología de origen radicara en los
terceros molares, tanto superiores como inferiores. El diagnóstico es complejo.

 Espacios faríngeos: Consecuencia de la propagación desde los espacios pterigomandibular,

submaxilar y sublingual. Clínicamente la afectación del espacio faríngeo lateral es
característica. La exploración es difícil a causa del trismo que suele acompañar al proceso.

 Angina de Ludwig:

“La angina de Ludwig es un tipo de celulitis aguda y agresiva, progresiva y de

diseminación muy rápida que involucra inflamación de los tejidos del piso de la boca,
debajo de la lengua, y que principalmente afecta a los espacios celuloaponeuróticos
sublinguales, submaxilar y submental de forma bilateral, y que se presenta a menudo
después de un absceso dental o después de un trauma de la boca, sialodenitis, fracturas o
neoplasias infectadas.”

Las celulitis difusas son bastante raras en la actualidad. Ludwig en 1836, describió un cuadro
clínico basado en los siguientes criterios:

- Inflamación insignificante de la garganta, que está presente al principio de la enfermedad,

y que remite pronto.

- Hinchazón con peculiar consistencia de madera, que no deja fóvea al apretar con el dedo.

- Inflamación dura por debajo de la lengua, formando un anillo calloso por dentro del
borde interno de la mandíbula, de color rojo o azul.

- Borde bien definido en el edema del cuello, indurado, rodeado de tejido conectivo sano.

- Falta de implicación de las glándulas salivales aunque el tejido que las circunda este
afectado.

Actualmente se define como una celulitis difusa que afecta los espacios submaxilar y sublingual,
de forma bilateral, así como el espacio submentoniano; su origen suele ser dentario aunque
también puede ser faringeo o amigdalar. Objetivamente se advierte una tumefacción
suprahioidea dura o de consistencia acartonada, dolorosa al tacto, sin los signos inflamatorios
clásicos; a la palpación se comprueba fluctuación. El paciente mantiene la boca abierta y la
lengua esta en contacto con el paladar y ligeramente protruida hacia el exterior; ello es debido a
la elevación del suelo de la boca.
La dificultad respiratoria domina la sintomatología; su causa es la propia celulitis que viene
ayudada por el entorpecimiento de la posición lingual; la propia lengua está edematosa,
presentando en sus bordes las huellas ocasionadas por los dientes, y por el trismo coexistente.
Junto con ello existen claras molestias a la deglución, y están dificultadas la masticación y la
fonación.

La desecación de la mucosa bucal ocasionada en parte por el estado febril. Se cita el estreptococo
hemolitico como principal agente causal asociado a gérmenes como peptoestreptococos,
escherichia coli, entre otros.

Es una infección potencialmente grave ya que, además, puede conducir a un estado de septicemia
y frecuentemente ocasiona la obstrucción de las vías aéreas superiores por edema de la epiglotis.
Por otro lado, puede difundir hacia los espacios parafaringeos y desde ellos llegar al mediastino.
También se ha citado como posible complicación la neumonía por aspiración y la meningitis.

El tratamiento ha de ser enérgico, en forma de antibioticoterapia intensa acompañada de las

medidas de soporte pertinentes a la gravedad de la situación, pero la clave del éxito consiste en
efectuar un desbridamiento de todos los espacios afectados sin esperar a que se produzca
fluctuación; se trata, pues, de un desbridamiento profiláctico. Además, es esencial un control
continuo de la permeabilidad de las vías aéreas; en muchos casos habrá de efectuarse bien una
incubación endotraqueal, bien una traqueotomía.

9.- ¿Lugares donde se deben y como realizar los Drenajes Faciales?

 Vestíbulo bucal: La colección purulenta se evacuara por vía endobucal gracias a una
incisión horizontal situada generalmente a nivel del ápice. Para ello es suficiente efectuar una
anestesia local suplementada con un bloqueo troncal cuando ello sea posible.

 Espacio palatino: La incisión se debe efectuar en el punto más declive posible, si puede ser
paralelamente al rafe, y lo más cerca del cuello de los dientes para evitar el trayecto de los
vasos y nervio palatinos anteriores. La cantidad de anestesia es mínima y no suele ser
necesaria la colocación de un drenaje.

 Espacio sublingual: La anestesia a efectuar es la del nervio lingual; el abordaje es intrabucal

y la incisión se hace en el surco gingivolingual cerca de la cortical interna de la mandíbula, a
fin de evitar las estructuras que asientan o recorren superficialmente el espacio sublingual. El
desbridamiento se llevará a cabo de delante atrás. Se dejara un drenaje tipo Penrose suturado
en la mucosa alveolar para que no salga con los movimientos linguales.

 Espacio canino: El abordaje ha de ser endobucal: la incisión se hará dentro de la boca, en lo

alto del vestíbulo de la zona correspondiente al canino y al primer premolar superior. La
 pinza hemostática se introduce verticalmente, traspasando el músculo canino, a fin de evitar
el riesgo de herir los vasos angulares. Se dejará colocado un drenaje de tipo Penrose.

 Espacio geniano: Puede emplearse la vía intra o extrabucal; la elección va a depender del
grado de la lesión, la existencia de trismo, entre otros.

Si se emplea la vía endobucal, la incisión será horizontal justo en el fondo del vestíbulo,
generalmente a nivel de los premolares; una incisión vertical sería muy poco efectiva debido a la
contracción muscular.

La vía extrabucal se obtiene mediante una incisión horizontal en el borde inferior de la

mandíbula aunque el absceso este claramente situado más alto. La introducción de la pinza
hemostática se hace verticalmente de abajo hacia arriba, siempre es necesaria l colocación de un
drenaje de tipo Penrose que se sutura al borde de la herida cutánea.

 Espacio mentoniano: Se prefiere la vía endobucal, penetrando mediante una incision

horizontal efectuada en el fondo del vestíbulo de la región incisal inferior. Si el resultado es
insatisfactorio, podrá abrirse una vía cutánea.

 Espacio para mandibular: Es posible efectuar su desbridamiento tanto por via endo como
extrabucal. La vía endobucal permite un abordaje a través del vestíbulo inferior, más estético
sin duda, pero con el riesgo de que en caso de herir los vasos faciales. La via cutánea ofrece
un acceso más fácil; se realiza una incisión lo más baja posible y siempre paralela a la basilar
mandibular.

 Espacio temporal superficial: El abordaje es externo, con una incisión en la fosa temporal,
así se cae en seguida sobre la colección purulenta.

 Espacio temporal profundo: Si la afectación fuese pura, la via de abordaje es intrabucal, y

utiliza la misma técnica que para el desbridamiento del espacio cigomatico pero
introduciendo la pinza hemostática más arriba, hasta tener contacto con el hueso temporal. Es
más conveniente en este caso dejar colocado un drenaje mediante un tubo de polietileno
agujereado gracias al cual pueden realizarse lavados de dichos espacios que tendrán, además
de un efecto de arrastre, la finalidad de oxigenar el medio.

 Espacio cigomático: Si no hay trismo puede accederse por vía endobucal efectuando una
incisión vertical, lo más alta posible, justo por dentro del borde anterior de la rama
ascendente mandibular. Acto seguido se introduce la pinza hemostática hacia arriba
siguiendo la cara medial de la apófisis coronoides pero sin llegar a sobrepasar el agujero
cigomático. Se deja un drenaje de tipo Penrose sujeto a los labios de la herida mucosa a fin
 de que no pueda escaparse hacia la profundidad. Cuando existe trismo severo hay que
efectuar el mismo abordaje externo.

 Espacio maseterino: El abordaje es intrabucal mediante una incisión vertical sobre la línea
oblicua externa de la mandíbula que desciende anteriormente siguiendo el surco
gingivovestibular hasta el nivel del segundo molar inferior. Después de visualizar la
inserción del masetero, se introduce una pinza hemostática corta en el músculo y la cara
externa de la rama ascendente, y se deja un drenaje de tipo Penrose.

 Espacio pterigomandibular: El desbridamiento de este espacio es complicado por el trismo

existente; la vía de abordaje, a pesar de ello, debe ser intrabucal. La incisión se efectúa
verticalmente en la mucosa de la cara medial de la rama ascendente, aproximadamente al
nivel de la punción de la anestesia troncular. El desbridamiento se lleva a cabo con una pinza
hemostática larga y curva y finalmente se coloca un drenaje de tipo Penrose.

 Espacio submentoniano: El abordaje es cutáneo por ser más cómodo y exento de riesgo. En
casos graves, se harán varias incisiones, una principal mediana vertical y dos accesorias
laterales también verticales. La penetración de la pinza hemostática dependerá de la
extensión del proceso; en las formas puras no hace falta profundizar, tampoco es necesario
practicar una contra apertura bucal. Si el caso no es complicado, se hará un drenaje de tipo
Penrose.

 Espacio submaxilar: El abordaje es extrabucal, con una incision horizontal en el borde

inferior de la tumefacción, dos dedos por debajo de la basilar mandibular. Con la pinza
hemostática se traspasará el músculo cutáneo del cuello y la aponeurosis cervical superficial.
En los casos simples no es necesaria la contra apertura bucal; se termina colocando un
drenaje de tipo Penrose.

 Espacio parotideo: Se practicará una incisión retromandibular alta, similar a la que se haría
en el abordaje de la rama ascendente por vía cutánea. El desbridamiento ha de ser cuidadoso
para no desestructurar la glándula parótida. Se coloca después un drenaje de tipo Penrose.

 Espacios faríngeos: El espacio faringeo lateral se puede abordar mediante una incisión
similar a la efectuada para el desbridamiento del espacio pterigomandibular pero en este caso
la pinza hemostática se lleva en dirección posteromedial, a lo largo de la superficie profunda
del músculo pterigoideo interno, hasta llegar al espacio faríngeo lateral. Si no se puede
acceder por esta vía endobucal, puede emplearse un abordaje externo mediante una incisión
por debajo del ángulo de la mandíbula, conocida como incisión de Dingman; la pinza
hemostática se dirige hacia arriba y adentro para ir a buscar igualmente la superficie profunda
del músculo pterigoideo interno que nos guiará hasta el espacio laterofaringeo. Los abscesos
 del espacio retrofaríngeo suelen resolverse con el desbridamiento del espacio parafaringeo.
El paciente debe estar en posición de anti- trendelenburg para evitar la aspiración del
contenido purulento. Cuando hay posibilidades manifiestas de que el absceso se rompa al
introducir el tubo de intubación nasotraqueal, puede estar indicada la traqueotomía previa o
bien intentar el desbridamiento desde una vía externa; para ello es necesaria una incisión a lo
largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y tras separar la vaina carotidea,
se accederá al músculo constrictor inferior de la faringe.

10.- ¿Tipos de Drenajes?

 Drenaje de tipo Penrose: Se realiza mediante un dedo de guante o cualquier artificio de

goma blanda hipoalérgica que permita su lavado sin perder sus cualidades, favorece la
coagulación entre sus fibras y por ello obstruyen la salida del contenido purulento. Es por
ello que debe quedar fijado a un borde de la herida mediante un punto doble con seda 3/0.

 Drenaje con tubos de polietileno: Se realiza más que todo en formas graves, sobretodo
en las formas difusas. Se coloca este tipo de drenaje con pequeñas perforaciones que
permiten un lavado de la cavidad residual y la oxigenación del medio más que una acción
in situ del antibiótico.

11.- ¿Cuando y cuanto tiempo colocar un drenaje?

24-48 horas suelen bastar, pero si se observa que la supuración continúa deberá
dejarse los días necesarios. Se deben realizar cuando el absceso sea voluminoso.

Tema # 20
IMPLANTES DENTALES

1.- ¿Historia de la Implantologia?

2.- ¿Qué es un implante dental?

3.- ¿Qué es la biointegracion?

4.- ¿Qué es la osteointegración?

5.- ¿Qué es la interfase ósea?

6.- ¿Técnica para extraer un tercer molar retenido superior e inferior?

7.- Indicaciones para pacientes candidatos a Implantes.

8.- Contraindicaciones absolutas y relativas para pacientes candidatos a Implantes.

 Enfermedades Endocrinas (Hiperparatiroidismo)

 Osteoporosis.
 Raquitismo
 Osteorradionecrosis: Paciente con lesiones cancerigenas que acuden a radioterapia.
 Bruxismo, Mal oclusión, Mordida a tope o cruzada.
 Lesiones de Tejido Blandos Periodontales.
 Enfermedad periodontal
 Hábitos, costureras, zapateros, etc.
 Enfermedades Renales (Osteodistrofia Renal)
 Osteoporosis y Raquitismo
 Sitio de fractura con formación de callo óseo
 Perdida de dimensión vertical
 Act. Profesionales como boxeo.

9. Estudios radiográficos utilizados en Implantologia.

10.- Estructuras radiográficas a considerar en Implantologia.

11.- Tipos de implantes dentales.

12. Implantes dentales de acurdo a la densidad ósea.

13. Ventajas de los implantes dentales.

14.- Desventajas de los implantes dentales.

15.- Pasos para colocar un implante dental.