Sangrado Uterino No Anatomico

ALAN URIEL JIMENEZ CORTES LME6732 8D
SANGRADO UTERINO NO ANATÓMICO

1. ¿Cuál es la terminología de las variaciones del sangrado menstrual?
Algunas definiciones más pueden ser establecidas basadas en las alteraciones en
el volumen de la menstruación, regularidad, frecuencia, duración, cronicidad y
tiempo relacionado de acuerdo a la edad reproductiva. Los sangrados no
relacionados al ciclo menstrual también pueden ser caracterizados.
Se debe de interrogar y explorar las características de duración, cantidad y
frecuencia del ciclo, duración del flujo y/o cambios en la cantidad del flujo
menstrual pérdida.
2. ¿Cuáles son los patrones normales de la menstruación?

La duración normal del sangrado menstrual describe una pérdida de sangrado
menstrual de 3 a 8 días
El ciclo regular se presenta con una variación normal de ciclo a ciclo de +2 a 20
días
La cantidad normal es el sangrado menstrual entre 5 a 80 ml por ciclo
La frecuencia menstrual normal es la presencia de intervalos de sangrado de 24 a
38 días
3. ¿Cuál es la clasificación de las causas de hemorragia uterina anormal?

La clasificación es conocida como PALM-COEIN, esta estratificada en 9
categorías:
Pólipo, Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad, Coagulopatía, disfunción Ovulatoria,
Endometrial, Iatrógenas y No clasificables
4. ¿Cuáles son los puntos clave del interrogatorio y exploración física en una mujer
con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico?
En la historia clínica debe estar enfocada a antecedentes heredo familiares. Sobre
alguna Coagulopatía, miomatosis uterina, ingesta de fármacos relacionados a
hemorragia y descripción de patrón menstrual normal y actual conjuntamente con
una exploración física ginecológica en búsqueda de causa de hemorragia.
Se debe de preguntar si consume algunos de los siguientes grupos de fármacos:
 Anticoagulantes
 Antidepresivos
 Anticonceptivos hormonales
 Tamoxifeno
 Antipsicóticos
 Corticosteroides
 Fitofármacos (ginseng, chastebery danshen)
 Utilización de dispositivos intrauterinos en las pacientes
En la exploración física se debe hacer enfocada a:
o Síntomas relacionados que puedan orientar a anomalías anatómicas o
histológicas
o Impacto en la calidad de vida
o Presencia de enfermedades concomitantes
o Descartar embarazo
En los demás apartados de debe de interrogar y preguntar:
o Síntomas sugestivos de anemia
o Historia sexual y reproductiva
o Impacto social y calidad de vida
o Síntomas sugestivos de causas sistémicas de sangrado (hipotiroidismo,
hiperprolactinemia, desordenes de coagulación como síndrome de ovario
poliquistico, desordenes adrenales o hipotalámicos)
o Síntomas asociados tales como descarga vaginal, dolor pélvico crónico o
sensación de opresión pélvica
o Tratamientos farmacológicos (anticoagulantes, anticonceptivos
hormonales) o utilización de dispositivos intrauterinos en las pacientes.
o Descartar embarazo
La exploración física debe de incluir:

o Signos vitales
o Peso y talla para valorar estado nutricional
o Exámenes tiroideos
o Examen de la piel (distribución de vello, acné, acantosis, petequias)
o Examen abdominal (descartar tumoraciones abdominales o
hepatoesplenomegalias)
La exploración ginecológica debe de incluir:
o Inspección de vulva, vagina ano, uretra y en caso de tener vida sexual
cérvix.
o Examen bimanual de útero y anexos (ya sea con tacto vaginal y abdominal
en mujeres con vida sexual o rectal en núbiles)
o Descartar presencia de gestación
5. ¿Se recomienda utilizar los métodos directos e indirectos para medir la magnitud
de pérdida de sangre menstrual?
No se recomiendan los métodos directos ya que, aunque sean más exactos, no
son accesibles en la práctica clínica y no son recomendables de forma rutinaria.
Los indirectos tienen una sensibilidad de 86% y especificidad del 88%, aunque su
rango de falla sea un poco elevado, es el más accesible de todos y es que todos
usan para la cuantificación anormal de la sangre.
6. ¿Cuáles son los exámenes laboratorio y gabinete que influyen en la toma de

decisiones del personal médico que atiende mujeres con hemorragia uterina
anormal de origen no anatómico?
Realizar prueba inmunológica de embarazo en toda mujer con sangrado uterino
anormal, pruebas de función tiroidea (solo si se encuentran hallazgos sugestivos),
perfil androgénico (en caso de sospecha de tumor androgénico)
Biometría hemática (para descubrir si tiene un trastorno de coagulación)
Niveles de FSH, LH y prolactina en pacientes que se sospeche de anovulación
crónica como causa desangrado uterino anormal.
Ultrasonido transvaginal (sensibilidad de 80 a 96% y especificidad de 68% a 90%)
Ultrasonido endovaginal tiene mayor precisión para las características anatómicas
Estas dos últimas son en dado caso que el problema se anatómico o presencia de
un tumoración
7. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico que demostrado ser efectivos en la

sangrado uterino anormal de origen no anatómico?
Antinflamatorio no esteroideo (aines)
Anticonceptivos hormonales orales, ya sea orales, intrauterinos (levonorgestrel en
sistema intrauterino), al igual que progestágenos como el acetato de
medroxiprogesterona (AMP)
El Danazol o agonistas de hormonas liberadora de las gonadotropinas
El uso de AINES como tratamiento inicial en pacientes con sagrado anormal de
origen no anatómico y no abundante, estos se emplean a los 3 a 5 días previos al
inicio del ciclo menstrual y continuarse 3 a 5 días posterior al inicio del sangrado.
Si estos no funciona o no mejora dentro de los primeros 3 ciclos de tratamiento, se
pasa a otro medicamento.
Se recomiendo levonorgestrel en pacientes con alto riesgo de trombosis.
Si hay otra enfermedad que ocasione esto, se deberá de otorgar el tratamiento
recomendado antes de iniciar el manejo con hormonales
En caso de dar progestinas es recomendable indicar de 2 a 10 mg por día a partir
del día 14 del ciclo durante 10 días
Si se decide usar medroxiprogesterona depósito, se inicia dosis de 150 mg cada 2
meses por un periodo de 3 ciclos considerando los efectos secundarios
8. ¿Cuál son las modalidades del tratamiento quirúrgicos para el sangrado uterino
anormal de origen no anatómico?
 Histerectomía
 Ablación endometrial (puede ser considerada para mujeres con sangrado
uterino anormal con gran impacto en su calidad de vida)
9. ¿Cuáles son las indicaciones para cada modalidad terapéutica quirúrgica en el

sangrado uterino anormal de origen no anatómico?
 Para la ablación endometrial puede ser considerada para:
 Mujeres con sangrado uterino anormal con gran impacto en su calidad de
vida
 Pacientes con falla al tratamiento médico que no deseen embarazo y que
no sean candidatas a histerectomías.
 Útero sin anomalías anatómicas ni histológicas
 Fibromas de pequeños elementos (menos de 3 cm de diámetro)
10. ¿En qué casos se recomienda la histerectomía como tratamiento en el sangrado
uterino anormal de origen no anatómico?
 Falla en el tratamiento medico
 Contraindicaciones farmacológicas
 Anemia con alteraciones hemodinámicas
 Impacto en la calidad de vida
 Deseo de mejor calidad de vida y salud sexual
11. ¿Cuáles son los criterios de referencia y contra-referencia para el envió de

pacientes con sangrado uterino anormal de origen no anatómico?
 Pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico que han
recibido terapia médica no hormonal sin respuesta en mínimo 3 ciclos
 Pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico que
persistan con episodios de sangrado en quienes se han corregido causas
posibles de hemorragia.
 Pacientes con sospecha clínica de patología androgénica o tiroidea.
 Pacientes con sospecha de Coagulopatía
 Pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico desde
la menarca.
 Pacientes que persistan con hemorragia uterina anormal de origen no
anatómico a pesar de tratamiento hormonal por un periodo mínimo de 3
ciclos.
 Pacientes con sospecha de patología androgénica y/o tiroidea.
 Pacientes con enfermedad concomitante
 Pacientes con riesgo quirúrgico elevado
 Pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico con
deseo reproductivo.
 Pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico
portadoras de Coagulopatía
 En criterios de contra referencia, envió de pacientes tratadas con
resolución de su problema benigno de hemorragia uterina anormal de
origen no anatómico debe ser enviado a 2° y 1er nivel de atención médica
con plan de vigilancia a futuro

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