FORMATO CÓDIGO GT-S4-F2

VERSIÓN 3
LISTA DE CHEQUEO RONDAS DE SEGURIDAD DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y
VIGENCIA 19/09/2017
HOSPITALIZACIÓN
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FECHA: ______________________________
UNIDAD: ______________________________
SEDE: ______________________________

No. CRITERIOS EVALUADOS SI NO N/A OBSERVACIONES

CRITERIOS DE HUMANIZACIÓN
1 Se realiza saludo y presentación al usuario.
El personal socializa derechos y deberes a los usuarios y familiares de
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acuerdo a la ruta establecida.
Se cuenta con estrategias adicionales (mínimo 2 ) para la socialización de
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derechos y deberes)
Se atendió oportuna, prioritariamente y sin barreras la gestante,
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discapacitado, niño y anciano.

5 Se realizo manejo oportuno del dolor del paciente según historia clínica.

Se le brindo información oportuna al paciente o acudiente, por parte del

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medico tratante sobre su estado de salud y definición de conducta.

Se le brindo información al paciente o acudiente, sobre sus derechos y

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deberes, orientando de acuerdo a su condición de salud y nivel educativo.

El paciente y su familia manifiesta que el trato dado por el personal medico y

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de salud fue respetuoso, atento, amable, cordial y humano.
La actitud del personal asistencial es humanizado y adecuado con los
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usuarios.
TALENTO HUMANO
Existen los respectivos cuadros de turnos (Medicos,Enfermeras, Auxiliares
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de enfermería, personal TAB).
Si hay cambio de personal en el turno respectivo, están registrados y
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firmados los cambios.
12 El personal está completo e ingresa puntual a laborar

El personal asistencial porta la vestimenta adecuada de acuerdo a las

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normas de bioseguridad como también el uniforme y el carné correctamente.

14 La ronda de entrega de turno se realiza con todo el equipo de trabajo.

El personal de Enfermería tiene conocimiento de los usuarios que están en
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el servicio.
CONTROL DEL RIESGO
El personal aplica las normas de bioseguridad necesarias durante la
16 atención de los pacientes (lavado de manos, higiene de manos según los 5
correctos, normas de aislamiento, entre otros).
El personal asistencial utiliza las medidas de protección pertinentes.
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(guantes, tapabocas, etc.)
Las venopunciones cumplen con la correcta identificación, fijación y
18
condiciones de limpieza.
19 Esta identificado el equipo asistencial de código azul.
20 Funciona la señal luminosa para código azul.
21 Funciona el timbre de código azul.
22 El carro de paro se encuentra limpio y sellado.
La carpeta de verificación diaria de carro de paro contiene ; El formato
23 debidamente diligenciado SU-S1-F1 Lista de chequeo carro de paro y
ADT-S4-F5 Acta de revisión de carro de paro.
Se encuentra el formato de verificación de medicamentos de carro de paros
24 diligenciado. SU-S1-F19 Verificación y semaforización diaria de carro de
paro.
Se encuentra el formato apertura de carro de paros debidamente
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diligenciado.SU-S1-F18 Acta apertura carro de paro.
26 Funcionan correctamente los monitores.
 Los dispositivos de oxigeno se encuentran adecuadamente ubicada y
27
aseguradas.
El servicio cuenta con insumos médicos quirúrgicos necesarios para su
28
funcionamiento.
Se realiza verificación de fechas de vencimiento del stop de medicamentos
29
del servicio.
Se da cumplimiento al procedimiento de referencia y contrareferencia.
30
(Remisión oportuna (máximo 4 horas), diligenciamiento C25 y TAB).
Los recipientes para corto-punzantes (guardianes) están debidamente
31 fijados, los rótulos están debidamente diligenciados y no contienen agujas
reenfundadas.
El Jabón Quirúrgico (quirucidal), tiene la fecha de cambio y posee fecha de
32
apertura
El Alcohol Glicerinado de las habitaciones tienen fecha de cambio y posee
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fecha de apertura.
Otros Reenvasados (Enziger, quiruger, gel conductor) poseen fecha de
34
apertura y de cambio

Los medicamentos se encuentran almacenados de forma adecuada, por

paciente (carro de medicamentos o gavetas), en un lugar con temperatura
35
regulada, refrigerados (en los que aplique), en su empaque original, con
fecha de apertura (en los casos de multi-dosis).

Los medicamentos que estén preparados se encuentran rotulados

36 correctamente (nombre del medicamento, fecha, hora, identificación del
usuario, concentración) y cumple fecha de vencimiento .
Los dispositivos y paquetes de materiales estériles presentan fechas de
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vencimiento vigentes
Los equipos biomédicos y de cómputo se encuentran conectados a redes
38
eléctricas seguras (toma naranja o blanca según aplique)
El personal en entrenamiento (estudiantes, internos y aprendices) se
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observa debidamente supervisado.
El personal Verifica que no hayan sobrantes en el servicio, y notifica
40
oportunamente de los mismos.
Los equipos biomédicos presentan guías rápidas u otro tipo de instrucciones
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de uso, los cuales son conocidos por el personal.
Se esta revalorando las pacientes de acuerdo a los parámetros
42
institucionales
El manejo de los pacientes que se encuentran en observación es pertinente
43
de acuerdo a la patología que presentar
Se evidencia una gestión oportuna de los pacientes que se encuentran en
44
remisión.
Se evidencia manejo de los tiempos de triage acorde con los tiempos
45
institucionales.
MANEJO DE REGISTROS

46 Todos los pacientes atendidos cuentan con historia clínica sistematizada.

Las ordenes medicas para la realización de procedimientos o administración

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de medicamentos están descritas.

Todos los procedimientos realizados por el personal de enfermería son

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soportados con ordenes medicas y registrados en la historia clínica.

Los procedimientos realizados se encuentran registrados en las anotaciones

49
de enfermería.
Los procedimientos pendientes por realizar quedan registrados en las notas
50
de enfermería.

51 El kardex de enfermería esta actualizado y completamente diligenciado.

Se esta realizando de forma oportuna el reporte de falla de calidad y

52
eventos adversos.
El personal utiliza y aplica las listas de chequeo divulgadas por la institución
53
(entrega de turno, entre otras).
AMBIENTE SEGURO
54 Se verifica el no reuso de dispositivos de un solo uso.

55 Acompañamiento de pacientes especiales (menores, ancianos,

discapacitados, etc.)
 Barandas arriba, escalerillas en todos los pacientes, freno de camillas
56
adecuado e inmovilización de pacientes.

En caso de existir obras de construcción, la institución ha implementado

mecanismos para garantizar la privacidad y dignidad del usuario durante su
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proceso de atención y los cerramientos necesarios para impedir la
diseminación del polvo y otros contaminantes.

La señalización para la evacuación en caso de emergencias es clara y

58
consistente con las rutas correspondientes

59 La señalización para la evacuación de los residuos es clara y se respeta.

Los extintores están correctamente ubicados, señalizados, con carga

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reglamentaria, fecha vigente e instrucciones de uso.
Las zonas de acceso restringido se encuentran debidamente demarcadas
61 (cuartos de residuos, cuartos de almacenamiento de equipos, u otros
espacios que generen riesgo)

Se aplican las medidas tendientes a impedir el cruce entre los residuos, la

62
ropa contaminada y la alimentación destinada a los pacientes.

63 Adecuada disposición de residuos.

64 Adecuado lavado de manos.
65 Adecuado estado de los equipos biomédicos.
66 Mantenimiento preventivo de equipos biomédicos.
El área se encuentra en óptimas condiciones de aseo y limpieza
67 (habitaciones de usuarios, estación de enfermería, cuarto limpio, cuarto
sucio, cuarto de ropa, etc.).

Las paredes, puertas, techos, muros, ventanales y otros elementos de

68
infraestructura se encuentran en buenas condiciones de mantenimiento.

Se cuenta con los recipientes necesarios para la gestión de los residuos y

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cumplen con las características reglamentarias.
Se observa una correcta segregación de los residuos en los diferentes
70
recipientes.

TOTAL
Otros Hallazgos:

EVALUACIÓN TOTAL CUMPLIMIENTO

OPTIMA mayor de 95% 0%
ADECUADA 85.1% a 95%
ACEPTABLE 70.1% a 85%
DEFICIENTE 55.1% a 70%
INACEPTABLES menor del 55%

NOMBRE DEL EVALUADOR:___________________________________________________

PERSONAL QUIEN RECIBE LA INFORMACIÓN:

 FORMATO CÓDIGO GC-S4-F2

VERSIÓN 3
LISTA DE CHEQUEO RONDAS DE SEGURIDAD DE LOS SERVICIOS
VIGENCIA 20/09/2017
DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN
PAGINA 1 DE 1

INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR EL FORMATO "LISTA DE CHEQUEO RONDAS DE SEGURIDAD DE LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN "

Evaluar la adherencia a las políticas de seguridad del paciente, garantizando el correcto cumplimiento
OBJETIVO: de estas y lograr dar respuesta a las oportunidades de mejora detectadas en los diferentes procesos y
servicios de la E.S.E Carmen Emilia Ospina.
Aplica para el personal asignado y previamente capacitado para la realización de procesos de
ALCANCE:
evaluación ( Equipo de auditoria).

Para el diligenciamiento correcto del formato tenga en cuenta lo siguiente:

FECHA: Diligenciar el día, mes y año en que se realiza la inspección. Ejemplo: 25/mayo/2015
UNIDAD: Indica el lugar en que se hará la inspección.
SEDE: Registre el nombre de la sede en la que se aplica la lista de chequeo.
Al diligenciar cada uno de los 27 criterios evaluados las opciones de respuesta son SI, NO, NO
CRITERIOS EVALUADOS:
APLICA (N.A)

OBSERVACIONES: Describa las sugerencias encontradas al finalizar el diligenciamiento de la presente lista de chequeo.

Registrar aquellas situaciones evidenciadas durante la realización de la revisión y que no se

OTROS HALLAZGOS:
encuentran planteadas como criterios a evaluar en la presente lista.
NOMBRE DEL EVALUADOR: Registrar el nombre y los apellidos completos del funcionario quien efectúa la inspección.
PERSONAL QUIEN RECIBE Registrar el nombre y los apellidos completos del funcionario a quien se le hace entrega de la
LA INFORMACIÓN: información diligenciada en la presente lista de chequeo.

CONTROL DE CAMBIOS
Versión Descripción del cambio Fecha de aprobación

2 Modificación del documento. 25/07/2012

Modificación del documento: Se agrega al

nombre del formato lista de chequeo para
complementarlo y se agregan más
criterios de evaluación, los cuales se
deben tener encuenta para evaluar la
3 20/09/2017
adherencia a las políticas de seguridad
del paciente y garantizar el correcto
cumplimiento de estas en los diferentes
servicios de la E.S.E Carmen Emilia
Ospina.

Nombre:Nory Edith Trujillo Nombre: Mónica Bibiana Martínez Nombre: Mónica Bibiana Martínez
Cargo:Ing.Industrial A. Calidad Cargo: Coordinadora de Calidad Cargo: Coordinadora de Calidad
Elaboró Revisó Aprobó