NEUMONIA

NEUMONIA
 Se
estima que 4 de los 14 millones de
muertes de niños menores de 5 años
que ocurren cada año, se deben a
neumonía
Etilogía
 Virus: Influenza (A, B); Parainfluenza (1, 2, 3); Adenovirus;
Sincitial respiratorio
 Bacterias: S. pneumonae, H. influenzae, S. aureus; E. coli; K.
pneumniae, Legionella
 Otros: Micoplasma, Legionella, Toxoplasma, Histoplasma
capsulatum, Coccidioides immitis, Pneumocystis jirovecci,
Chlamydia trachomatis
EPIDEMIOLOGÍA
 La etiología varía con la edad, el estrato socioeconómico, estaciones
del año, el estado inmune/nutricional
 60-70% de los casos tienen etiología viral
 30-40% son de causa bacteriana
 En la edad pediátrica los cocos grampositivos y H. influenzae son

preponderantes.
 En el R. N. las Enterobacterias, Chlamydia y Ureaplasma.

EPIDEMIOLOGÍA
 Las bacterias gramnegativas son de particular importancia en
medios pobres, mal saneados, con desnutrición prevalente
 En inmunosuprimidos: Candida, Aspergillus, Pneumocystis y

Legionella.
 En el medio nasocomial son preponderantes: S. aureus, P.

aeruginosa, K. pneumoniae y E. coli
EPIDEMIOLOGÍA
 Se dan más de 116,000 casos por cada 100,000 habitantes, el 50% en
menores de 5 años.
 Fuente de contagio: secreciones nasales o bucales de personas

infectadas, y el mecanismo es contagio directo.
 El periodo de incubación depende del patógeno pero casi siempre es

menor de 7 días.
PATOGENIA
 El patógeno puede llegar por vía aérea: neumonía primaria

 Si llega por diseminación hematógena, linfática o por contigüidad se
denomina neumonía secundaria.
 Es frecuente que inicialmente sean virales y después se agrega la
infección bacteriana
 El periodo de incubación variará de 1 a 7 días
 Son determinantes: la movilidad ciliar, el moco, la integridad de la
mucosa respiratoria, la IgA secretoria
PATOGENIA
 La cantidad y calidad de la inmunoglobulinas del

paciente, la actividad fagocítica de los
polimorfonucleares y macrófagos alveolares, y la
actividad citotóxica antiviral de los linfocitos T
ANATOMIA PATOLOGICA
 Desde el punto de vista histopatológico las neumonías se

clasifican en 4 tipos fundamentales:
 Neumonía lobulillar o bronconeumonía

 Neumonía intersticial (bronquiolitis)
 N. lobar o segmentaria
 Formas especiales.
Neumonía lobulillar o bronconeumonía:
 Las lesiones son múltiples en ambos pulmones, afectan distintos lobulillos, y
existe infiltrado inflamatorio y exudado dentro de los alveolos
Neumonía intersticial (bronquiolitis):

 Hay infiltrado bronquiolar e intersticial, es decir: en los tabiques
interalveolares, están libres la mayoría de los alveolos
N. lobar o segmentaria:
 Las lesiones inflamatorias abarcan todo un lóbulo y comprenden todas sus
estructuras
Formas Especiales:
 Son las ocasionadas por Bordetella pertussis, las de origen micótico, y las del
sarampión, varicela y la sífilis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Cualquier tipo de neumonía cursa con fiebre, anorexia,
mal estado general, síndrome de insuficiencia respiratoria
(disnea, polipnea, aleteo nasal, tiros, cianosis), tos cuyas
características variarán de acuerdo a la evolución, desde
seca a húmeda.
 Más del 60% de las neumonías bacterianas son debidas a
Streptococcus pneumoniae.
 La intensidad de la sintomatología varia de acuerdo a la
gravedad del caso
 En el R.N. a menudo no hay tos ni fiebre, pero suele haber
hipotermia.
Neumonia lobulillar:
 Generalmente inicia con fiebre, tos y rinorrea, pero después hay insuficiencia
respiratoria; a la exploración hay estertores alveolares diseminados.
Neumonía intersticial:
 También inicia con datos de infección respiratoria superior pero en una etapa más
temprana aparece insuficiencia respiratoria de rápida evolución con disnea
acentuada, hipoventilación pulmonar, y pocos o ningún estertor alveolar
Neumonía lobar:
 Suele inicial con fiebre elevada, acompañada de escalofrío, dolor torácico,
insuficiencia respiratoria variable que a veces no se presenta, y posterior tos con
expectoración hemoptoica
Complicaciones
 Insuficiencia cardiaca
 Septicemia, choque séptico, absceso pulmonar
 Obstrucción respiratoria
 Ruptura alveolar: neumotórax
 Desequilibrio hidroelectrolítico: Acidosis respiratoria
DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico fundamentalmente es clínico
 A los Rx:
 En la N. lobulillar se observa el clásico infiltrado nodular intraalveolar
diseminado
 En la N. intersticial el infiltrado se observa como una fina red junto con
datos de enfisema (hipertransparencia pulmonar, hipovascularización,
bullas, aplanamiento del diafragma)*
 En la neumonía lobar o segmentaria las opacidades comprenden todo un
lóbulo.
* El enfisema se define anatomopatológicamente como la dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos
distales al bronquiolo terminal, acompañada de destrucción de las paredes alveolares
 En la Citometría hemática se muestra leucocitosis y neutrofilia
y velocidad de sedimentación globular elevada en la neumonía
bacteriana.
 Hay leucocitosis o leucopenia con linfocitosis en las neumonías

virales.
 Sin embargo hay muchas excepciones a esta norma.

 El cultivo de la expectoración es poco confiable; se ha propuesto que
es útil si en esta se observan menos de 10 celulares epiteliales y más
de 25 leucocitos por campo a seco fuerte con tinción de Wright.
 Y debe ser CUANTITATIVO pues si hay más de una bacteria, se debe

dar valor a aquella que se desarrolla más de 103 UFC/ml.
 La técnica de broncoaspiración con broncoscopio aporta mayor

credibilidad.
 Se han encontrado hemocultivos positivos en 10%-40% de los casos
de infección respiratoria baja, y correlacionan bien con el agente
causal de la neumonía.
 Es posible realizar cultivo de los virus en distintos tipos de células

(Hep-2, KB y fibroblastos humanos).
 También es posible detectar antígenos o anticuerpos específicos

mediante inmunofluorescencia, Fijación del complemento,
Inhibición de la hemaglutinación o Inmunoanálisis para la etiología
viral o micoplasmas.
Diagnóstico diferencial
Se hace principalmente con:

 Bronquitis
 Laringotraqueítis
 Ama bronquial
 cuerpo extraño en bronquios
Profilaxis contra el Neumococo:
 En los niños se emplea la vacuna conjugada heptavalente (serotipos
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F).
 En mayores de 65 años se emplea la vacuna conjugada 23-valente:

(1, 2, 3, 4, 5 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,14, 15B, 17F, 18C,
19A, 19F, 20, 22F, 23F).

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 60-70% de los casos tienen etiología viral

 30-40% son de causa bacteriana

 En la edad pediátrica los cocos grampositivos y H. influenzae son

 En el R. N. las Enterobacterias, Chlamydia y Ureaplasma.

 En inmunosuprimidos: Candida, Aspergillus, Pneumocystis y

 En el medio nasocomial son preponderantes: S. aureus, P.

 Fuente de contagio: secreciones nasales o bucales de personas

 El periodo de incubación depende del patógeno pero casi siempre es

 El patógeno puede llegar por vía aérea: neumonía primaria

 La cantidad y calidad de la inmunoglobulinas del

 Desde el punto de vista histopatológico las neumonías se

 Neumonía lobulillar o bronconeumonía

Neumonía intersticial (bronquiolitis):

 Hay leucocitosis o leucopenia con linfocitosis en las neumonías

 Sin embargo hay muchas excepciones a esta norma.

 Y debe ser CUANTITATIVO pues si hay más de una bacteria, se debe

 La técnica de broncoaspiración con broncoscopio aporta mayor

 Es posible realizar cultivo de los virus en distintos tipos de células

 También es posible detectar antígenos o anticuerpos específicos

Se hace principalmente con:

 En mayores de 65 años se emplea la vacuna conjugada 23-valente:

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