Preparatorio Fisiologia

PREPARATORIO
FISIOLOGÍA
PROHIBIDA SU VENTA
SOLO PARA USO

ACADÉMICO
UNIVERSIDAD
NACIONAL DE
COLOMBIA
PREPARATORIO FISIOLOGÍA-- PROHIBIDA SU VENTA – SOLO PARA USO ACADÉMICO -
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
ACIDO – BASE La respuesta es E. El calcio

desempeña un papel importante en la
1. Dos semanas de vómito
regulación del transporte de otros
secundario asociado a ulcera
iones a través de la membrana
duodenal obstructiva se asocia a:
celular para el mantenimiento del
A. Hipocloremia, hipokalemia y potencial de membrana y la
alcalosis metabólica generación del potencial de acción;
es fundamental para la contracción
B. Hipocloremia, hiperkalemia y muscular, en especial del miocardio;
alcalosis metabólica participa en las funciones de
C. Hipercloremia, hiperkalemia y organelas celulares como la
acidosis metabólica mitocondria y el retículo
endoplásmico; y actúa como segundo
D. Hipercloremia, hipokalemia y mensajero en la secreción de varias
alcalosis metabólica hormonas, además de regular por sus
La respuesta es A. La alcalosis propias concentraciones las
metabólica está dada por perdidas en hormonas relacionadas con el
exceso de cloro por vía gástrica metabolismo del calcio.
asociado a vómito, simulando un
síndrome de obstrucción pilórica. La
Hipocloremia mantiene el aumento 3. Las variaciones en el equilibrio
del pH, además de estimular, junto a corporal del magnesio están
la perdida de volumen circulante relacionadas con cuáles de las
efectivo, la resorción tubular de sodio siguientes opciones:
y la regeneración de bicarbonato. A. Variación de la ingesta dietética
Además, reduce la filtración
glomerular que puede producir B. Producción de hormona del
hipokalemia o estar desencadenada crecimiento
por esta.
C. Grado de enfermedad ósea
D. Actividad muscular
2. El calcio desempeña un papel
Las respuestas son A y C. El
importante en la:
equilibrio del magnesio depende de
A. Excitabilidad de la función nerviosa variaciones en la ingesta dietética y
del grado de enfermedad ósea. El
B. Contractilidad de los músculos magnesio se desplaza junto con el
esquelético y cardiaco calcio, y por tanto su equilibrio está
C. Función de las membranas y los alterado en la enfermedad de los
organelas celulares huesos.
D. Liberación de hormonas
E. Todas las anteriores
4. ¿Qué afirmaciones acerca del pH C. Fosfato

y equilibrio ácido-básico son
D. Sodio
correctas?
E. Sulfato
A. El efecto amortiguador se debe a
la formación de ácido o base débil La respuesta es A-No, B-Si, C-Si, D-
conforme se añade al sistema ácido o No, E-No Potasio y magnesio son
base fuerte los principales cationes intracelulares;
fosfatos y proteínas son los
B. El sistema bicarbonato-ácido
principales aniones. El sodio es el
carbónico realiza la amortiguación
principal catión extracelular; cloro y
extracelular
bicarbonato son los principales
C. Amortiguadores intracelulares aniones.
importantes incluyen proteínas y
fosfatos
6. Son aseveraciones acertadas
D. Durante ejercicios intensos el
acerca del agua total del cuerpo las
metabolismo oxidativo produce ATP
siguientes:
para satisfacer la demanda el
músculo y se aumenta el PH. A. El agua extracelular constituye
alrededor del 15% del peso corporal
La respuesta es B. El ácido láctico
reacciona con la base bicarbonato B. Individuos de complexión delgada
para producir ácido carbónico. El tienen mayor proporción de agua
ácido carbónico se desdobla en agua corporal total en comparación con
y dióxido de carbono, el cual se sujetos obesos
excreta por los pulmones. Toda
disminución de la función pulmonar C. En un adulto saludable la cantidad
compromete esta reacción. total de agua corporal es muy
constante
D. Los hombres poseen un mayor
INSTRUCCIONES: para cada una de porcentaje de agua corporal total
las siguientes preguntas se formulan comparados con las mujeres
cinco respuestas. En cada una de las
cinco alternativas se debe responder E. El agua corporal total aumenta con
SI o NO. En cualquier pregunta todas, la edad.
algunas o ninguna de las alternativas La respuesta es A-No, B-Si, C-Si, D-
pueden ser correctas. Si, E-No El agua extracelular
5. Los principales iones del líquido constituye casi el 20% del peso
intracelular incluyen: corporal, el 15% en el espacio
intersticial y 5% en el plasma. Los
A. Cloro individuos de complexión delgada
poseen una proporción más elevada
B. Magnesio
de agua corporal total puesto que la
grasa contiene poco agua. Las sonda de traqueostomía no

mujeres con más grasa subcutánea humectada puede perder más de
tienen un porcentaje menor de agua 1500 ml por día. Es importante
corporal total. Para un individuo asegurar una ventilación apropiada y
determinado, la cantidad de agua bien humectada siempre que el
corporal total es muy constante de un individuo respire a través de sonda de
día a otro, pero el total disminuye de traqueostomía.
manera estacionaria con la edad.
8. Son aseveraciones correctas

7. ¿Qué afirmaciones acerca de la respecto del control de iones sodio
pérdida insensible de agua en en el cuerpo las siguientes:
humanos son correctas?
A La pérdida insensible por la piel es
A. La pérdida insensible de agua de líquido libre de sodio
disminuye casi a cero cuando la
B El sodio urinario normal no excede
ingestión se interrumpe bruscamente.
80 mEq/día
B. La pérdida insensible de agua se
C. La concentración de sodio en las
debe a hipermetabolismo o fiebre
secreciones duodenales es igual a la
C. La pérdida insensible de agua concentración en plasma
ocurre a través de la piel y las heces
D. El sudor representa una pérdida
D. La pérdida insensible de agua a de líquido isotónico
través de una sonda de
E. Con menor ingestión de sodio hay
traqueostomía no humectada puede
una pérdida obligatoria de sodio de
exceder un litro por día
10 mEq/día
E. La pérdida insensible por la piel
La respuesta es A-S, B-S, C-S, D-N,
tiene lugar en forma de sudor.
E-N. La pérdida insensible de líquido
La respuesta es A-No, B-Si, C-No, D- es, por definición, libre de sodio y el
Si, E-No La pérdida insensible de sudor es un líquido hipotónico con
agua en un adulto se mantiene en una concentración promedio de sodio
alrededor de 600 ml por día incluso de 15 mEq/L. La concentración
con ingestión limitada. El normal de sodio en orina se sitúa
hipermetabolismo, hiperventilación y entre 10 y 80 mEq/día, pero cuando
fiebre aumentan la pérdida insensible la ingestión se reduce o aumenta la
de agua. La pérdida tiene lugar a perdida extra renal se puede observar
través de la piel y del conducto excreción urinaria menor de 1
respiratorio. La pérdida por la piel es mEq/día en un riñón normal. Las
diferente de la sudación que puede secreciones duodenales son
descender a cero en un paciente isotónicas para ambos iones, sodio y
deshidratado. Un sujeto que está cloro.
hiperventilando a través de una
11. Una mujer de 56 años de edad

con una historia de alcoholismo y
9. Cuál de las siguientes
enfermedad del hígado de 25 años
afirmaciones es FALSA con
visita a su médico quejándose de
respecto al Sodio:
hinchazón abdominal y dolor de
A. Es el principal catión extracelular espalda. El medico nota que tiene
ascitis severa y administra un
B. Es el de mayor importancia para diuréticodel asa. La mujer pierde 5
determinar la osmolaridad L de fluidos en un periodo de
C. Es el más comprometido en caso tiempo relativamente corto. Los
de obstrucción intestinal. datos ilustrados abajo fueron
recolectados del paciente antes de
D. Si su concentración es muy baja, recibir el diurético y después de
se continúa excretando por medio del que el diurético haya causado la
riñón normalmente perdida de fluidos.
La respuesta es D. El sodio es el
principal catión extracelular; Cuando
los niveles en la sangre de sodio son
bajos, la excreción de sodio a través
de la orina disminuye. ¿Cuál de los siguientes es la causa
principal de la anormalidad acido-
base indicada en la tabla de arriba?
10. Es falso con respecto al Agua A. Excreción de HCO3- disminuida
Corporal Total
B. Aldosterona plasmática disminuida
A. Es menor el porcentaje en una
persona delgada que en un obeso C. Hipercalcemia
B. Es aproximadamente un 50-70% D. Hiperventilación

en el adulto E. perdida de fluidos extracelulares
C. Es menor en una mujer que en un La respuesta es E. Terapia diurética
hombre ha resultado en el tipo de alcalosis
D. En niños va del 80-85% metabólica llamada “alcalosis de
contracción”. Los Diuréticos del asa
La respuesta es A. Los individuos de aumentan la secreción de sales y
complexión delgada poseen una agua al inhibir a la reabsorción
proporción más elevada de agua tubular de Na+ y Cl- en el riñón. La
corporal total puesto que la grasa sal y el agua que son perdidas del
contiene poco agua. Las mujeres con cuerpo contiene muy poco HCO3-,
más grasa subcutánea tienen un entonces virtualmente todo el HCO3-
porcentaje menor de agua corporal contenido en el FEC (fluido
total. extracelular) es retenido en el cuerpo.
En efecto, el HCO3- presente en el
ECF (el cual incluye fluido de edema)

se vuelve más y más concentrado a
lo que la orina que contiene
relativamente poco HCO3- es
excretada del cuerpo. Por ejemplo, si
el volumen de FEC antes de la
terapia diurética era de 16L, la A. 5
cantidad total de HCO3- en el FEC B. 10
seria 384 mEq (16L x 24 mEq/L = 384
mEq). La excreción de 5 L de orina C. 15
libre de HCO3-causaríaque el HCO3- D. 20
contenido en el ECF se concentre
hasta 11 L, a su vez aumentando la E. 25
concentración de HCO3- en el FEC a
La respuesta es B. La brecha
35 mEq/L (384 mEq/11 L = 35
aniónica es útil clínicamente para
mEq/L). Por lo tanto, es la perdida de
determinar la causa básica de la
fluido extracelular del cuerpo la que
acidosis metabólica. La brecha
aumenta la concentración de HCO3-
aniónica es definida como la
en el plasma.
diferencia entre la concentración
Debido a que tan solo pequeñas plasmática de Na+ y la suma de las
cantidades de HCO3- son concentraciones del Cl- y HCO3-
normalmente excretadas en la orina, plasmáticos: brecha aniónica = [Na+]
una excreción de HCO3- disminuida – ([Cl-]+ [HCO3-]) = 140 – (116+14) =
(opción A) tendría un pequeño efecto 10. La brecha aniónica normalmente
sobre la concentración de HCO3- en varía entre 8 a 16 (no se usan
el plasma. unidades). Dado a que el plasma
(como todas las soluciones) debe
Los diuréticos conllevan a niveles contener un número igual de cargas
aumentados de aldosterona (opción positivas y negativas de acuerdo con
B) y niveles disminuidos de potasio la ley de electro neutralidad. La
(i.e., hipocalcemia, no hipercalcemia, brecha aniónica estima los aniones
opción C) en el plasma por una no medidos en el plasma. Incluidos
variedad de mecanismos. entre estos aniones no medidos se
encuentran los ácidos orgánicos
como el lactato, el acetoacetato, y
12. Un hombre de 34 años de edad otros. Por lo tanto, la sobreproducción
con diarrea severa es admitido al de ácido endógeno o habilidad
hospital a través de la sala de disminuida para excretar acido
emergencias. Los resultados de aumenta la brecha aniónica (y esto es
laboratorio mostrados en la tabla conocido como “acidosis metabólica
indican que ha desarrollado normocloremica” porque el cloruro
acidosis metabólica. ¿Cuál es la plasmático es normal). Las causas
brecha aniónica en este paciente? comunes de la brecha aniónica
(normocloremica) de la acidosis E. 325 mOsmol/Kg H2O

metabólica (diferencia aniónica> 16)
La respuesta es B. La osmolaridad
incluyen cetoacidosis diabética,
plasmática puede ser determinada
acidosis láctica, falla renal,
usando la siguiente ecuación:
envenenamiento por salicilatos, e
ingesta de metanol. (Osmoles totales corporales –
osmoles urinarios)/ (Agua corporal
Acidosis metabólica sin diferencia
total – volumen urinario)
aniónica (hiperclorémica) (diferencia
aniónica entre 8 y 16) es usualmente El agua total corporal puede ser
causada por una perdida primaria de calculada al multiplicar el peso
HCO3-. Causas comunes de acidosis corporal (70 kg) por el porcentaje de
metabólica hiperclorémica son la peso corporal compuesto de agua
diarrea y acidosis renal tubular. (60%) = 42 L. Los osmoles corporales
Acidosis metabólica hiperclorémica totales pueden ser calculados al
también puede también ser causada multiplicar la osmolalidad plasmática
por ingesta de HCl. inicial (300 mOsmol/kg H2O) y el total
de agua corporal (42L) = 12,600
mOsmol.
13. Un hombre adulto saludable es
Entonces, usando la ecuación de
reclutado en un estudio clínico
arriba, la osmolalidad plasmática del
para evaluar un diurético nuevo.
sujeto después del periodo de 24
Antes del comienzo del estudio, él
horas puede ser calculada de la
pesa 70 kg y su osmolaridad
siguiente manera:
plasmática es de 300 mOsm/kg
H2O. Antes de evaluar el (12,600 mOsmol – 1200 mOsmol)/
medicamento nuevo, el volumen de (42 L – 2 L) = 285 mOsm/kg H2O
orina, y osmolaridad son medidos
durante un periodo de 24 horas
durante el cual el sujeto no ingiere 14. Un hombre de 66 años tiene un
fluidos. 2L de orina con paro cardiopulmonar y es
osmolaridad de 1200 mOsm/kg transportado por los paramédicos
H2O son recolectados. Después de al hospital. Los datos mostrados a
este periodo de 24 horas, ¿la continuación son derivados de una
osmolaridad plasmática del sujeto muestra de sangre arterial
seria aproximadamente cuál de las obtenida al momento de admisión.
siguientes?
Nivel de pH plasmático 7.9
A. 250 mOsmol/Kg H2O Bicarbonato plasmático 15 mEq/L
B. 285 mOsmol/Kg H2O Dióxido de carbono plasmático 50
mm Hg
C. 300 mOsmol/Kg H2O ¿Qué tipo de anormalidad acido-
base está presente en este
D. 315 mOsmol/Kg H2O
hombre?
A. Acidosis metabólica acido-básicos.

B. Alcalosis metabólica
C. Acidosis mixta
D. Alcalosis mixta
E. Acidosis respiratoria
F. Alcalosis respiratoria
La respuesta correcta es C. recordar 15. Un hombre de 45 años de edad
que los valores normales de con diabetes mellitus incontrolada
Bicarbonato (HCO3) van de: 22 - 28 es admitido al hospital para
mEq/litro y Presión parcial de dióxido observación. Su aliento huele
de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg. como a removedor de esmalte de
Una acidosis mixta ocurre uñas. Los siguientes resultados de
comúnmente cuando hay un paro laboratorio fueron obtenidos de
cardiopulmonar. Las victimas de paro este paciente:
cardiaco experimentan algún grado
de acidosis láctica (acidosis CO2 arterial 29 mm Hg
metabólica) como resultado de pobre PH arterial 7.34
perfusión a los tejidos. Una acidosis
respiratoria simultanea debido a un HCO3- arterial 15 mEq/L
paro ventilatorio también ocurre. Esta
¿Los niveles plasmáticos
combinación de acidosis metabólica y
aumentados de cuál de los
acidosis respiratoria es conocida
siguientes es la causa más
como "acidosis mixta." Una acidosis
probable del desorden acido-base
metabólica (opción A) está presente
de este paciente?
cuando el nivel del pH plasmático y la
concentración de HCO3- son bajas, y A. Ácido fórmico
una acidosis respiratoria (opción E)
B. Ácido glicólico
está presente cuando el nivel del pH
plasmático es bajo y el nivel de CO2 C. Cetoácidos
arteriales alto.
D. Ácido láctico
La tabla a continuación muestra los
cambios en niveles de pH plasmático, E. Ácido oxálico
HCO3- plasmático, y nivel arterial de La respuesta es C. Este paciente
CO2 para varios de los disturbios tiene acidosis metabólica (bajo pH,
bajo HCO3-). La disminución en CO2
arterial es una respuesta
compensatoria a la acidosis. El olor
de acetona (el cual es el principal
solvente del removedor de esmalte
de uñas) en el aliento de un aproximadamente de 2 o 3 horas

diabético(a) sugiere cetoacidosis. La antes. La paciente esta
sobreproducción de Cetoácidos y somnolienta pero cooperativa.
altos niveles plasmáticos de acetona ¿Cuál de los siguientes conjuntos
comúnmente ocurren con una de hallazgos de laboratorio es el
diabetes mellitus descompensada. más probable en esta paciente?
Debido a que la acetona es altamente
volátil, esta es excretada
principalmente por los pulmones.
Otras causas comunes de
cetoacidosis incluyen inanición y la
borrachera aguda de un alcohólico(a)
en la que se intoxica y luego vomita.
Los niveles plasmáticos de ácido
fórmico (opción A) aumentan cuando
se ingiere metanol.
La respuesta es A: Una intoxicación
Niveles plasmáticos de ácido glicólico aguda por salicilato típicamente
(opción B) y acido oxálico (opción E) ocurre en adultos después de una
aumentan cuando se ingiere sobredosis intencional, aunque una
etilenglicol sobredosis accidental es también
Dado que el ácido láctico (opción D) común debido al hecho de que los
es un producto del metabolismo salicilatos son encontrados en
anaeróbico, su tasa de producción se numerosas presentaciones en el
aumentada por disminución en el flujo mostrador. La intoxicación por
sanguíneo tisular y la entrega de salicilato causa dos anormalidades
oxígeno, al igual que cuando la acido-base diferentes
utilización de oxigeno es afectada. La simultáneamente:
acidosis láctica comúnmente ocurre 1. La alcalosis respiratoria es la
en la falla circulatoria. A pesar de que primera perturbación que ocurre. Los
la diabetes mellitus puede causar salicilatos estimulan directamente el
acidosis láctica, es mucho menos centro respiratorio medular,
común que la cetoacidosis, y el olor incrementando la perdida de CO2 en
de acetona en el aliento debería el aire expirado, y alcalosis
esclarecer cualquier duda de acerca respiratoria.
de la causa de la acidosis metabólica.
2. Una acidosis metabólica por
brecha aniónica se desarrolla también
16. Una enfermera de 34 años de debido a la acumulación de ácidos
edad es llevada a la sala de orgánicos en la sangre. A altas
emergencias por su novio quien concentraciones de salicilatos
dice que piensa que ella ingirió una aumenta la lipólisis, se da un
botella de tabletas de aspirina desacople de la fosforilación
oxidativa, y se inhibe el ciclo del ácido fluido del lavado gástrico

cítrico resultando en la acumulación inicialmente contiene sangre pero
de intermediarios metabólicos como luego se aclara rápidamente. La
Cetoácidos, lactato y piruvato. endoscopia alta muestra un
desgarro lineal de la mucosa en la
La alcalosis respiratoria es
unión gastroesofágica. ¿La
identificable en un análisis de gas
condición de este paciente está
sanguíneo arterial por una baja
asociada más probablemente con
concentración de PaCO2. La acidosis
cuál de las siguientes
metabólica es identificada por una
perturbaciones ácido-base?
baja concentración plasmática de
HCO3. A. Acidosis metabólica de intervalo
aniónico elevado.
Porque la intoxicación con salicilato
es un desorden mixto involucrando B. Acidosis metabólica de intervalo
una alcalosis respiratoria y una aniónico normal.
acidosis metabólica, el pH se
C. Alcalosis metabólica.
encuentra en un lugar entre una
acidosis severa y una alcalosis, con D. Acidosis respiratoria.
la acidosis predominante. Solo la
opción A muestra un bajo pH, la E. Alcalosis respiratoria.
hipocarbia (El PaCO2 normal es 33- La respuesta es C: Este paciente
45 mmHg) de la alcalosis respiratoria posee un desgarro de Mallory-Weiss
y el bajo bicarbonato sérico (normal de la mucosa gástrica cerca de la
es 22-28 mEq/L) de la acidosis unión gastroesofágica. Los
metabólica. desgarros de Mallory-Weiss son
Objetivo educacional: causados por altas presiones
intragástricas asociadas con náuseas
La intoxicación aguda por salicilato, enérgicas y vómito contra un estrecho
primero causa una aguda alcalosis esfínter esofágico inferior. El vómito
respiratoria. Sí han sido ingeridas repetitivo también conduce hacia una
altas dosis, esta fase es pronto alcalosis metabólica debido a la
seguida por una acidosis metabólica pérdida neta de las ácidas
superpuesta debido a la acumulación secreciones gástricas.
de ácido orgánico. También puede
haber una ligera alcalosis metabólica (Opciones A y B) El vómito recurrente
resultante de la contracción de causa alcalosis metabólica, no
volumen relacionada con vómitos. acidosis.
(Opciones D y E) La acidosis
respiratoria comúnmente ocurre en
17. Un hombre alcohólico de 34 pacientes con enfermedad pulmonar
años de edad es enviado a la sala obstructiva crónica o en pacientes
de emergencias con una con depresión del sistema nervioso
hemorragia gastrointestinal alta. El central (como en una sobredosis de
narcóticos). La alcalosis respiratoria E. Aumentado. Disminuido

ocurre con taquipnea (como en los Aumentado.
ataques de pánico o la embolia
F. Aumentado. Aumentado
pulmonar).
Aumentado.
Objetivo educacional:
La respuesta correcta es A. Los
Un desgarro de Mallory-Weiss es un tejidos usan oxígeno, entonces en la
desgarro en la mucosa gástrica cerca sangre venosa disminuye la pO2
de la unión gastroesofágica. El comparado a la sangre arterial. Los
desgarro de Mallory-Weiss es tejidos producen CO2, lo cual
típicamente el resultado de repetitivos produce ácido carbónico, y así causa
vómitos energéticos. El vómito que la sangre venosa sea levemente
recurrente puede también causar más ácida (pH disminuido) que en
alcalosis metabólica. sangre arterial, aunque los dos
valores pueden estar aún entre los
valores límites debido a los efectos
18. A un médico residente amortiguadores de la sangre. La
inexperto se le pide sacar gases de perforación arterial para recoger gas
la sangre arterial de un paciente de la sangre es considerada
con una enfermedad pulmonar suficientemente difícil así que algunos
obstructiva crónica, quien aún no hospitales solo permiten a los
está en terapia de oxígeno. El médicos tomar la sangre. En otras
residente trata de sacar sangre de instituciones especialmente personal
la arteria femoral en la ingle, pero entrenado no médico podría
de hecho saca sangre de la vena permitírsele hacer la toma de sangre.
femoral. Cuando comparó la Recordar que en la ingle, la vena
muestra arterial que debería haber femoral se ubica medial a la arteria
obtenido, ¿Ésta muestra venosa femoral, y el nervio femoral se ubica
mostrará cuál de las siguientes lateral a la arteria.
diferencias?
19. Un nativo de los Andes,

PO2 PCO2 pH Peruano, está siendo estudiado a
la altura de su hogar de 1500ft. Él
A. Disminuido. Aumentado.
es encontrado con una PO2 arterial
Disminuido
de 40 mmHg, una saturación de O2
B. Disminuido. Aumentado. de 75%, y un contenido arterial de
Aumentado O2 de 20mL O2/dL sangre. ¿Un
aumento en cuál de los siguientes
C. Disminuido. Aumentado hace posible que el contenido
Aumentado. arterial de O2 sea “normal” incluso
D. Aumentado. Disminuido si la saturación de PO2 y O2 están
Disminuido muy por debajo de los valores
típicos para una persona al nivel tisulares mediante difusión, pero no

del mar? afecta el contenido de O2 arterial.
A. Densidad capilar. La hiperventilación (opción C) puede
disminuir el PCO2 alveolar y así
B. Hematocrito.
aumentar el PO2 alveolar. Este es un
C. Hiperventilación. potente mecanismo para aumentar el
PO2 alveolar, pero no afecta el
D. Capacidad de difusión pulmonar. contenido de O2 en un PO2 dado.
E. Radio de la capacidad ventilatoria La capacidad de difusión pulmonar
para la masa corporal (opción D) aumenta a gran altura, lo
La respuesta correcta es la B. En una cual asegura un equilibrio de PO2
climatización total a la hipoxia, el entre el aire alveolar y los capilares
hematocrito puede aumentar desde sanguíneos pulmonares pese al
uno normal, con un valor al nivel del gradiente de presión de oxígeno
mar de 45% a un promedio de 60% a menor al normal. Sin embargo, este
65% con un aumento proporcional en aumento en la capacidad de difusión
los niveles sanguíneos de pulmonar no afecta el contenido de
hemoglobina. Este nivel aumentado O2 en un PO2 dado.
de hemoglobina en la sangre hace Los nativos andinos tienen un pecho
posible transportar cantidades mayor en proporción al tamaño del
normales de oxigeno aunque la PO2 cuerpo, dando un alto radio de
arterial y la saturación de oxígeno son capacidad de ventilación de la masa
mucho menor que al nivel del mar corporal (opción E). Los pulmones
normal. Cada gramo de hemoglobina grandes de los nativos andinos
puede llevar 1.34 ml O2. Con una pueden reducir el esfuerzo físico
concentración de hemoglobina requerido para mantener una
normal de 15 g/ dL y una saturación oxigenación adecuada, pero es
de O2 de 97%, el contenido de O2 independiente de la capacidad de
arterial sería 15×1.34×0.97=19.5mL llevar oxígeno de la sangre.
O2/dL (sin contar el oxígeno
disuelto). En el nativo Andino
climatizado con una concentración de
20. Cuando se produce ácido
hemoglobina de 20g/dL y una
láctico en respuesta a lesión, el
saturación de oxígeno de 75% de
cuerpo reduce al mínimo las
contenido de O2 sería
variaciones de pH:
20×1.34×0.75=20.1mL O2/dL (sin
contar el oxígeno disuelto). A. Disminuyendo la producción de
bicarbonato de sodio en los tejidos
Una alta densidad capilar (opción A)
facilita el intercambio de nutrientes (lo B. Excretando dióxido de carbono a
cual incluye oxígeno) y metabolitos través de los pulmones
entre la sangre y los espacios
C. Eliminando ácido láctico a través C. La Cetoacidosis diabética

de los riñones
D. Diarrea
D. Disminuyendo la excreción renal
E. Vómitos
de iones cloro
La respuesta es la D: El pH de ácido,
E. Metabolizando ácido láctico en el
pCO2bajo y el aumento de la
hígado
frecuencia respiratoria sugerir que el
La respuesta es B. El ácido láctico paciente está experimentando una
reacciona con la base bicarbonato acidosis metabólica con
para producir ácido carbónico. El compensación respiratoria. La
ácido carbónico se disocia en agua y acidosis metabólica compensada es a
dióxido de carbono, que se excreta menudo asintomática, o se presenta
por los pulmones. Cualquier con lasitud vaga y signos oscuros.
deficiencia de la función pulmonar Los valores de laboratorio
amenaza esta reacción. proporcionados permiten el cálculo de
la brecha de aniones, que en este
caso es 144 a 115 -. 20, que es igual
21. Un hombre de 45 años de edad a 9. Puesto que el anión gap está
acude al médico para un examen dentro del rango normal (de 3 a 12
de rutina. Su temperatura es de mEq / L), este es un anión gap
37ºC (98.6 ° F), el pulso es 65/min, normal acidosis con compensación
frecuencia respiratoria son 20/min respiratoria. Este tipo de acidosis,
y la presión arterial es 126/62 mm hiperclorémica, el anión gap normal
Hg. El examen físico no muestra es específicamente debido a la
anomalías. Los estudios de pérdida de bicarbonato, en lugar de la
laboratorio muestran: producción o acumulación de ácidos
metabólicos de manera excesiva. La
PH 7.3
diarrea es una causa común de este
pCO2 35 mm Hg
K+ 3.7 mEq/L tipo de condición, porque una
Na+ 144 mEq/L cantidad excesiva de iones de
Cl - 115 mEq/L bicarbonato se pierden con las heces.
HCO3 20 mEq/L
BUN 12 mg/dL Algunos antiácidos (opción A)
Creatinine 1.0 mg/dL contienen grandes dosis de iones de
bicarbonato y, cuando se toma en
exceso, pueden conducir a una
¿Cuál de las siguientes causas alcalosis metabólica
pueden dar lugar a condiciones
anormales de pH de la sangre de Obstrucción Respiratoria (opción B)
este paciente? es una causa de la acidosis
respiratoria debido a una incapacidad
A. Uso Antiácido para eliminar adecuadamente el CO2
B. Obstrucción Respiratoria de los pulmones, lo que lleva a una
mayor pCO2.Los pacientes con
obstrucción de la vía aérea sólo D. Aumento de la concentración de B-

puede tomar respiraciones cortas y hidroxibutirato
con frecuencia presentan un ligero
E. Aumento de la osmolaridad
aumento de la frecuencia respiratoria.
Sin embargo, en este caso particular, La respuesta es la E: un adulto
la pCO2 sería alta. obeso, con glucosuria, cetonuria,
pero no, es probable que haya
La cetoacidosis diabética (opción C)
diabetes mellitus tipo 2. La diabetes
es una causa de anión brecha
tipo 2 se caracteriza por resistencia a
cetoacidosis causada por la
la insulina que resulta en
presencia de cuerpos cetónicos en
hiperglucemia y aumento de la
exceso en el torrente sanguíneo.
osmolaridad del suero. La
Dado que este paciente tiene un
deshidratación asociada con la
anión gap normal, esta opción es
diuresis osmótica hace que la
poco probable que sea cierto. Al igual
hiperosmolaridad peor. Como la
que el uso de antiácido, vómitos
osmolaridad aumenta por encima de
(opción E) conduce a la pérdida de H
330 mOsm / L, la pérdida osmótica de
+ en el tracto gastrointestinal, que
agua de las neuronas es suficiente
conduce a una alcalosis metabólica.
para producir el coma. En no
cetónico, coma hiperosmolar, los
valores de glucosa en sangre pueden
22. Un hombre de 45 años de edad
variar desde 800 a 2400 mg / dL y
acude al médico debido a una
producir osmolaridades séricas de
mayor frecuencia de la micción. El
330 a 440 mOsm / L.
examen neurológico muestra la
confusión generalizada y está Dado que la diabetes tipo 2 se debe a
desorientado. Él es de 177 cm (5 la resistencia a la insulina, los niveles
pies 10 pulgadas) de alto y pesa plasmáticos de insulina son
109 kg (240 libras); BMI es de 34 generalmente normal a un aumento.
kg/m2. El examen físico muestra de Dado que las células B segregan
grasa de distribución central. Un insulina y péptido C en una
análisis de orina muestra 3 + proporción de 1:1, la concentración
glucosa y es negativa para en plasma de péptido C también sería
cetonas. ¿Cuál de los siguientes normal a un aumento (no disminuido,
hallazgos de laboratorio en suero la opción A) en la diabetes tipo 2.
es más probable en este paciente?
Incluso pequeñas cantidades de
A. Disminución de la concentración insulina son suficientes para evitar la
de péptido C cetosis. En la diabetes tipo 2, no hay
efecto de la insulina suficiente para
B. Disminución del pH
prevenir la lipólisis significativa y la
C. Aumento de anticuerpos contra las posterior formación de cuerpos
proteínas de células de los islotes cetónicos en exceso. Por lo tanto, la
acidosis (opción B) no se asocia
típicamente con este trastorno. para dormir) a menudo causa

Puesto que B-hidroxibutirato es un hipercapnia. En pacientes con una
cuerpo cetona, su concentración en el respuesta renal intacta, la acidosis
plasma no es probable que aumente respiratoria causa un aumento
(opción D). compensatorio en plasma de HCO3,
el cual reduce la caída del pH. No
Aunque hay un componente
obstante, la respuesta renal requiere
autoinmune significativa a la diabetes
varios días para desarrollarse
tipo 1, diabetes tipo 2 no está
completamente. En plasma el
asociado con un aumento de
HCO3de 26 mEq/L (normal: 22-28
anticuerpos circulantes (opción C)
mEq/L) para este hombre es típico de
contra las proteínas de células B tales
una acidosis respiratoria aguda con
como descarboxilasa del ácido
pequeña o nula compensación renal.
glutámico.
23. Un hombre de 26 años ingresa

al departamento de emergencias
del hospital por una sobredosis de
heroína. Su frecuencia cardiaca es
45 latidos/min y su presión arterial
es 75/40 mmHg. ¿Cuál de los
siguientes representa mejor el
resultado de una muestra de
sangre arterial?
A. pH 7.22; PaCO2 (mmHg) 66;HCO3
(mEq/L) 26.
B. pH 7.34; PaCO2 (mmHg) 29;
HCO3 (mEq/L) 15.
C. pH 7.40; PaCO2 (mmHg) 40;
HCO3 (mEq/L) 24.
D. pH 7.47; PaCO2 (mmHg) 20;
HCO3 (mEq/L) 14.
E. pH 7.49; PaCO2 (mmHg) 48;
HCO3 (mEq/L) 35.
La respuesta es A. Este hombre tiene
acidosis respiratoria. Una sobredosis
de drogas que suprime la ventilación
(por ejemplo: heroína, morfina, BIOETICA
barbitúricos, metacualona y píldoras
24. Un hombre de 45 años de edad superiores que inhiben activamente

con antecédete de accidente se han perdido, permitiendo la
cerebrovascular llega al médico respuesta excesiva al movimiento: la
para una terapia física. El examen clásica definición de espasticidad son
físico muestra hiperreflexia en el espasmos de velocidad dependiente.
golpe del tendón patelar. La
Las Neuronas motoras alfa
pérdida del reflejo espasmico
(respuesta A) llevan impulsos
influencia la inhibición que
motores en el arco reflejo en
normalmente limita las respuestas
respuesta a la información aferente
aferentes para la señal que
del estiramiento de la fibra intrafusal a
muestra la información acerca de
través de los nervios. Estas neuronas
la longitud del musculo. ¿Cuál de
no modulan la tensión muscular.
las siguientes estructuras del
musculo inicia activamente la Las Fibras extrafúsales (respuesta B).
energía normal del arco reflejo Constituyen la masa del musculo de
patelar en el paciente? la contracción en el abdomen.
a- Neuronas alfa motoras Los órganos del tendón de Golgi
(respuesta C). No son responsables
b- Fibras extrafúsales
de los reflejos miotacticos, como el
c- El tendón del aparato de Golgi golpe en el tendón. Ellos regulan la
tensión en el musculo y están
d- Fibras intrafusales
involucrados en el control de
e- Huso aferente movimiento y en el control de postura.
La respuesta correcta es E. Fibras intrafusales (respuesta D). Son

dos filamentos los cuales están
Varios mecanismos contribuyen a la unidos al huso aferente. Cuando el
regulación de la longitud del musculo. musculo está completamente
El huso aferente y otras fibras estirado, las fibras intrafusales
sensoriales unidas a las fibras también se estiran. Ellas mismas no
intrafusales detectan cambios en el son el sensor; el sensor son varios
largo del musculo al detectar tensión tipos de propioceptores que están
en las fibras intrafusales. Cuando el unidos. En respuesta al estiramiento
tendón patelar es percutido, el los husos aferentes producen
musculo es estirado. El largo impulsos a través de las fibras LA que
incrementado es detectado por el simula las neuronas motoras alfa en
huso aferente, cuyas sinapsis activan la contracción de los músculos.las
las neuronas motoras alfa que Fibras intrafusales pueden modular la
inervan el musculo. Al estirarse el señal enviada por el huso aferente
musculo se inicia la contracción del cuando la gama de eferentes causa
musculo para acortarlo de su largo su contracción.
inicial. La hiperreflexia es una señal
de que las vías motoras neuronales
25. Un joven de 17 años de edad es F. “su hijo parece estar mostrando

traído al departamento de síntomas de esquizofrenia. Que
emergencia por sus padres gracias saben acerca de la esquizofrenia”
a un comportamiento errático que
G. “su hijo tiene un gran problema,
ha empeorado desde hace 9
pero creo que le podemos ayudar.
meses. No tiene historial de una
Hablemos sobre unas opciones de
enfermedad médica importante, no
tratamiento”
toma medicamentos, y no usa
drogas ilícitas. El examen físico La respuesta correcta es F. antes de
muestra comportamientos discutir los opciones de tratamiento el
erráticos en el movimiento. Su medico necesita hablar con la familia
habla es rápida y difícil de acerca del diagnóstico del paciente.
entender, de repente se pone a Quien sea que esté tomando
discutir sobre la luna, pescar decisiones por el paciente… (El
cangrejos, y se encuentran uñas renglón que sigue no se ve porque
bastante sucias. En medio de la está tapado con la dirección de la
conversación el paciente para plataforma en el pantallazo)…
brevemente, mueve su cabeza
como si estuviera escuchando y Asociaciones, afecto inapropiado, y
luego se zumba a sí mismo. Sus pérdida en la fluidez del movimiento y
padres quieren saber que se alucinaciones auditivas. El tema de la
encuentra mal con su hijo. ¿Cuál esquizofrenia es introducido como
de las siguientes respuestas es la una pregunta para conllevar una
más del médico tratante hacia sus respuesta de la familia, y para saber
padres? que saben ellos acerca de esto y
como ha sido su experiencia. Porque
A. “Antes de darles un diagnóstico, hay un componente genético en la
necesito hablar con su hijo un poco esquizofrenia, es común tener
más” miembros en su árbol familiar que
han sufrido de esta enfermedad.
B. “alguna vez los ha amenazado su
Antes de dar un diagnostico el
hijo”
médico debe determinar que sabe la
C. “me gustaría internar a su hijo para familia.
iniciar un tratamiento”
EL Introducir primero un diagnostico
D. “me gustaría que su hijo empezara (comparando con la respuesta A).
a tomar unos medicamentos que creo Esta opción se salta la respuesta a
que le ayudaran” los padres. Los síntomas presentados
son más que suficientes para el
E. “este tipo de casos es mejor
médico para sentirse seguro del
tratado por un psiquiatra. Les voy a
diagnóstico. Al último momento él/ella
recomendar un excelente colega”
pueden tener una fuerte sospecha.
Cuando los padres preguntan o
hacen una pregunta directa merecen
una respuesta directa. El médico

debe decirles que piensa. Comenzar
la conversación con un diagnóstico.
Aunque la valoración del grado de
peligro que el hijo posee es una parte
razonable de un diagnóstico
completo, la pregunta expuesta en la
respuesta B esta fuera de contexto,
entonces es prematura. El grado de
amenaza presentado por el paciente
es más relevante a las opciones de
tratamiento que en la ayuda para
hacer entender a la familia el
diagnóstico del paciente.
Sugiriendo una opción de tratamiento
específico antes de hacer una
discusión completa de las opciones
de tratamiento (elecciones C y D)
sería prematuro.
En general las recomendaciones
(respuesta E). No son la mejor
respuesta para el examen USMLE.
En adición esta es otra instancia de
discusión de modalidad de
tratamiento, antes de una discusión
completa del tratamiento.
La discusión de opciones de
tratamiento prioritario a la discusión
de diagnósticos (respuesta G) es
inapropiada
CARDIOVASCULAR RESPUESTAS. SELECCIONE LA

MEJOR EN CADA PREGUNTA.
26. El pulso radial palpable
usualmente indica una presión
sistólica mayor a:
28. La sangre de banco es
A. 40 mmHg apropiada para reemplazar cada
uno de los siguientes, EXCEPTO:
B. 60 mmHg
A. Factor I (fibrinógeno)
C. 80 mmHg
B. Factor II (protrombina)
D. 100 mmHg
C. Factor VII (proconvertina)
La respuesta es B. El pulso radial se
aproxima a una presión sistólica D. Factor VIII (factor antihemofílico)
mayor o igual a 60mmHg, en la
E. Factor X (factor Stuart-Prower)
arteria femoral igual o mayor a
90mmHg y en las carótidas a 30 La respuesta es D. El factor VIII es
mmHg como mínimo para que sean lábil y 60 a 80% de la actividad
palpables. desaparece una semana después de
ser recolectados. Los otros factores
mencionados en la lista son estables
27. En la lesión vascular, la en sangre de banco.
respuesta inmediata que produce
hemostasia es:
29. Todos los siguientes son
A. Adherencia de las plaquetas en el
episodios fisiológicos en el
punto lesionado
proceso hemostático, EXCEPTO:
B. Vasoconstricción
A Fibrinólisis
C. Liberación de serotonina
B Formación de fibrina
D. Formación del trombo
C Formación de tapones plaquetarios
E. Formación del tapón de plaquetas
D Elevación de adrenalina circulante
La respuesta es B. Los vasos
E Constricción vascular
sanguíneos se contraen
inmediatamente después de la lesión, La respuesta es D. Cuatro sucesos
la vasoconstricción constituye el fisiológicos principales, secuenciales
primer paso de la hemostasia. e interdependientes, participan en la
hemostasia: constricción vascular,
formación de tapones de plaquetas,
INSTRUCCIONES. PARA CADA formación de fibrina y fibrinólisis. La
UNA DE LAS SIGUIENTES elevación de la adrenalina circulante,
PREGUNTAS SE SUGIEREN CINCO que ocurre en el traumatismo, es un
mecanismo protector general que
produce espasmo vascular, pero no máquina corazón-pulmón es

es un factor significativo para iniciar la adecuado, los datos de saturación de
hemostasia. oxígeno venoso muy reducidos
sugieren que el oxígeno es extraído
al máximo de la sangre perfundida a
30. ¿Cuál de los siguientes nivel de los tejidos y por lo tanto que
factores de coagulación se el riego es menor de lo adecuado en
consumen durante la coagulación? términos de velocidad de flujo o
saturación de oxígeno arterial. El
A. Factor I (fibrinógeno) riego sanguíneo mediante circulación
B. Factor IX (factor Christmas) extracorpórea se practica
habitualmente con una velocidad de
C. Factor X (factor Stuart-Prower) flujo de 2.5 L/m2/min, que suministra
D. Factor XI (antecedente de una velocidad de flujo de entre 4 y 5
tromboplastina) L/min para adultos de talla normal.
Con tasas de flujo en este intervalo y
E. Factor XII (factor Hageman) saturación de oxígeno venoso mayor
La respuesta es A. Los factores I, II de 505, los requerimientos de
(protrombina), V (Proacelerina), VIII oxígeno de los tejidos del cuerpo
(factor antihemofílico) y las plaquetas deben satisfacerse y no ocurrirá
se consumen durante la coagulación acidosis metabólica. La
y deben ser reemplazados por el determinación en serie de la
cuerpo. Los otros factores retornan a saturación de oxígeno de la sangre
su concentración normal después de venosa en un paciente gravemente
concluir la coagulación. enfermo también se puede utilizar
para formar un juicio acerca de qué
tan adecuado es el riego sanguíneo
31. El riego sanguíneo adecuado tisular.
suministrado por una máquina
corazón-pulmón para satisfacer las
necesidades metabólicas de un 32. Mejora la entrega de oxígeno a
paciente se puede vigilar mejor la célula, excepto:
cuantificando: A. calentar al paciente
A. pH arterial B. HCO3 I.V.
B. Saturación de oxígeno arterial C. 2,3 DPG
C. Saturación de oxígeno venoso D. Mantener la PAM en rango normal
D. Presión de riego sanguíneo La respuesta es D. La temperatura de
E. Excreción de orina la sangre también afecta a la
disociación del oxígeno. El aumento
La respuesta es C. Para juzgar si el de la temperatura en la sangre
riego sanguíneo suministrado por la
permite la descarga más eficaz del sangre se vuelve más ácida, quiere
oxígeno. Por ello, la hemoglobina decir que la hemoglobina está
descargará más oxígeno cuando la descargando más oxígeno a nivel de
sangre circule a través de los los tejidos. El pH en los pulmones
músculos activos calentados suele ser alto, por lo que la
metabólicamente. En los pulmones, hemoglobina que pasa a través de los
donde la sangre es más fría, la pulmones tiene una fuerte afinidad
afinidad de la hemoglobina por el con el oxígeno, lo que favorece una
oxígeno aumenta, esto favorece la elevada saturación. No obstante, a
combinación con el oxígeno. El DPG nivel de los tejidos, el pH es más
está presente en el eritrocito en una bajo, lo que provoca que el oxígeno
concentración de 1 mol BPG/mol de se disocie de la hemoglobina y
hemoglobina y se une con fuerza a la suministre así este oxígeno a los
desoxihemoglobina, manteniendo a la tejidos.
hemoglobina en estado desoxigenado
El 2,3-difosfoglicerato facilita la
facilitándose la liberación de oxígeno.
liberación de oxígeno a los tejidos.
El incremento en la concentración de
Este ciclo es parte de la vía Embden
difosfoglicerato facilita la liberación de
– Meyerhof y tiene por finalidad evitar
oxígeno a los tejidos mediante la
la formación de 3 – fosfoglicerato y
disminución en la afinidad de la
ATP.
hemoglobina para el oxígeno. De esta
manera el eritrocito cuenta con un
mecanismo interno para la regulación
del aporte de oxígeno a los tejidos. Al 33. Una niña recién nacida de 36
entregar O2 a los tejidos la semanas de gestación se lleva al
hemoglobina oxigenada médico a causa de la disnea,
(oxihemoglobina) se transforma en dificultad para alimentarse, y poco
hemoglobina reducida, que por ser un aumento de peso. El examen físico
ácido débil puede atraer iones de H+ muestra fuertes pulsos radiales y
(mayor acidez). Con ello aumenta la pulsos femorales débiles, se
capacidad de transporte de CO2 indica un cateterismo aórtico. Se
(efecto Haldane). De este modo, la muestran los registros de presión
entrega de O2 y la captación de CO2 de un catéter colocado en la aorta
que tienen lugar en los capilares torácica y avanzada en la aorta
sistémicos son dos procesos que se abdominal.
favorecen mutuamente: un aumento
de la presión de CO2 en la sangre
capilar, con la consiguiente
disminución del pH, que facilita la
entrega de O2 (efecto Bohr), a la par
que el aumento de hemoglobina
reducida facilita la captación de CO2
(efecto Haldane). Si, por ejemplo, la
¿Cuál de los siguientes es el factor 120/min y débil. Inmediatamente

contribuyente más importante para después de la infusión de 3 litros
la presión arterial elevada en la de sangre, su presión arterial se
aorta torácica? eleva a 100/70 mm Hg y su
frecuencia cardiaca se desacelera
A. Disminución barorrefleja mediada
a 90/min. ¿Cuál de los siguientes
por la actividad parasimpática
es probablemente la causa por la
B. Aumento barorreflejo mediada por que se redujo después de la
la actividad simpática infusión de sangre?
C. secreción elevada del péptido A. Gasto cardiaco

natiurético auricular
B. Presión atrial derecha
D. Aumento de la concentración de
C. Volumen Sistólico
angiotensina II
D. Resistencia periférica total
E. diuresis inducida por la presión
E. Producción de orina
La respuesta es D. La angiotensina II
Estimula la actividad del sistema La respuesta correcta es D. La
simpático, que tiene un efecto disminución en el volumen de sangre
vasoconstrictor. El seno carotideo y el asociado con hemorragia severa
arco aórtico sirven como conduce a una disminución en la
barorreceptores, al detectar cambios presión de llenado sistémica media y
en la presión, reduce la frecuencia por lo tanto una disminución en el
cardiaca, fuerza e contracción y retorno venoso y el gasto cardíaco. El
resistencia periférica de los vasos. mecanismo de baroreceptor
Cuando la presión se eleva se compensa la disminución de la
estimulan la neuronas parasimpáticas presión arterial resultando en una
preganglionares que disminuyen la disminución del gasto cardíaco por
frecuencia cardíaca e inhiben el aumento de la resistencia periférica
centro vasomotor del bulbo raquídeo, total, así como la frecuencia cardíaca
que excita simultáneamente el centro y la contractilidad. La infusión de 3
vagal. litros de sangre aumenta el gasto
cardíaco y aumenta la presión
El ANP es un polipéptido con efecto
arterial. El aumento de la presión
vasodilatador potente secretada por
arterial en el seno carotideo hace que
las células del músculo cardíaco
el mecanismo baroreceptor disminuya
la actividad simpática del corazón y la
vasculatura periférica. Esta
34. Un hombre de 37 años es disminución en la estimulación
llevado al hospital después de simpática provoca una disminución
estar involucrado en un accidente tanto en la resistencia periférica como
de motocicleta. Su presión arterial en la frecuencia cardíaca.
es de 50/35 mm Hg y su pulso es
35. Durante una examinación El flujo a través del conducto

cardiaca de un infante recién arterioso es desde la arteria pulmonar
nacido, un soplo es detectado. izquierda hacia la aorta (opción D)
Ecocardiografía y Doppler cardiaco antes del nacimiento, pero se reversa
son realizados, estableciendo la después del nacimiento.
diagnosis de un conducto
arterioso permeable. ¿Cuál de los
siguientes describe mejor la 36. Un paciente tiene un catéter
dirección del flujo sanguíneo a intravenoso colocado para la
través del conducto arterioso entrega de medicamento. Durante
persistente en este infante? el paso del catéter, numerosas
células endoteliales fueron
A. De la aorta hacia la arteria
desgarradas del revestimiento de
pulmonar izquierda
la vena. ¿Qué sustancia permite la
B. De la aorta hacia la vena pulmonar adhesión plaquetaria a las fibras
izquierda de colágeno expuestas?
C. De la aorta hacia la arteria A. Factor VIII
pulmonar derecha
B. Factor IX
D. De la arteria pulmonar izquierda
C. Fibronectina
hacia la aorta
D. Factor tisular
E. De la arteria pulmonar derecha
hacia la aorta E. Factor de Von Willebrand
La respuesta es A. El conducto La respuesta es E. El factor de von
arterioso conecta la arteria pulmonar Willebrand (vWF) es una proteína de
al arco aórtico. Este es derivado del coagulación auto-polimerizaste
sexto arco aórtico izquierdo. Durante presente en el suero y la lámina basal
la vida prenatal, el gradiente de subendotelial, la cual tiene sitios de
presión causa que la sangre fluya unión para el colágeno, plaquetas, y
desde la arteria pulmonar izquierda fibrina. En el sitio de daño, el vWF
hacia la aorta. Sin embargo, después forma el puente entre fibras de
del nacimiento, el gradiente de colágeno expuestas y plaquetas en
presión se reversa, y si el conducto circulación, estimulando la
arterioso permanece persistente, el degranulación plaquetaria e iniciando
flujo es desde la aorta hacia la arteria el componente celular de la cascada
pulmonar izquierda. de coagulación. Un papel igualmente
importante del vWF es unir las
El conducto arterioso no se conecta
plaquetas a las hebras de fibrina
con las venas pulmonares o la arteria
recientemente formadas en un
pulmonar derecha (opciones B, C, y
coagulo de sangre.
E)
El Factor VIII (opción A) y el Factor IX B. Gasto cardiaco

(opción B) son proteínas de
C. Contractibilidad miocárdica
coagulación de la vía intrínseca. El
Factor VIII actúa en conjunto con el D. Volumen de expulsión
Factor IX activado (IXa) para escindir
el Factor X a Xa. Xa es el activador E. Resistencia periférica total
de protrombina central de ambas La respuesta es A. Una disminución
vías: la intrínseca y la extrínseca. en la distensibilidad arterial indica que
La fibronectina (opción C) es una la pared arterial es más dura (i.e.,
proteína de suero que actúa como menos distensible). Cuando la
una opsonina para células fagocíticas distensibilidad del sistema arterial
en los coágulos. La fibronectina se disminuye, el aumento en presión
une de una manera no-específica a arterial se torna mayor para un
bacterias y otros materiales en los volumen de expulsión dado que se
coágulos recién formados, y atrae a bombeado hacia las arterias. En el
la membrana celular de fagocitos adulto joven normal, la presión
para que entren en contacto con sanguínea sistólica es
estas sustancias. aproximadamente 120 mm Hg y la
presión sanguínea diastólica es
El factor tisular (opción D) es una aproximadamente 80 mmHg. Por lo
proteína liberada desde tejidos que la presión del pulso es la
lastimados que trabaja en conjunto diferencia entre presiones
con el Factor VII para iniciar la vía sanguíneas sistólicas y diastólicas, la
extrínseca de coagulación. Al igual presión normal del pulso es de
que los Factores VIII y IX, el factor aproximadamente 40 mm Hg en un
tisular y el Factor VII escinden el adulto joven normal. Sin embargo, en
factor X a Xa. adultos mayores la presión del pulso
a veces aumenta hasta 2 veces más
de lo normal porque las arterias ser
37. Un hombre de 65 años de edad endurecen por arteriosclerosis.
visita a su médico familiar para una
El gasto cardiaco (opción B) per se
examinación anual. La medición de
no tiene un efecto directo en la
su presión sanguínea revela una
presión del pulso; sin embargo, si una
presión sistólica de 190 mmHg y
disminución del gasto cardiaco está
una presión diastólica de 100
asociado con una disminución del
mmHg. Su ritmo cardiaco es de
volumen de expulsión, se esperaría
74/min y la presión de pulso es de
que la presión del pulso disminuyera.
90mm Hg. ¿Una disminución en
cuál de los siguientes es la Una disminución en la contractibilidad
explicación más probable para la miocárdica (opción C) seria esperada
presión de pulso alta? al disminuir el volumen de expulsión,
y por lo tanto causaría que la presión
A. Distensibilidad arterial
del pulso disminuyera.
Una disminución en el volumen de valores sistólicos/diastólicos de 25/8

expulsión (opción D) causa que la mm Hg. Cuando el globo es inflado,
presión del pulso disminuya porque el catéter es “acuñado” en una
una menor cantidad de sangre entra pequeña rama de la arteria pulmonar
al sistema arterial con cada latido y la presión que es medida se llama
cardiaco, y el aumento y caída de la “presión de enclavamiento
presión durante sístole y diástole pulmonar.” Dado que el inflamiento
disminuyen. del globo obstruye todo el flujo
sanguíneo en la rama arterial, los
Una disminución en resistencia
vasos sanguíneos distales al punto
periférica total (opción E), i.e.,
de obstrucción tampoco tienen flujo.
vasodilatación, no tiene un efecto
Uno puede pensar de estos vasos
significativo sobre la presión del pulso
distales como extensiones físicas del
de las arterias mayores bajo
catéter, a lo que ellos permiten que la
condiciones normales.
presión sanguínea sea medida en el
otro lado de la circulación pulmonar,
i.e. en la aurícula izquierda. La
38. Un catéter con punta de globo presión de enclavamiento pulmonar
es colocado dentro de una rama es usualmente unos pocos mm Hg
pequeña de la arteria pulmonar en más alta comparada a la presión
un paciente. La luz del catéter se auricular izquierda, pero la opinión
abre distal con relación al globo. general es que la presión de
La presión medida desde el catéter enclavamiento pulmonar es una
con el globo desinflado es 25/8 mm reflexión de eventos en la aurícula
Hg. Cuando el globo es inflado, la izquierda. No es usualmente factible
presión es 7 mm Hg y no-pulsátil. medir la presión auricular izquierda
¿Cuál de las siguientes presiones directamente en el ser humano dado
está siendo aproximada cuando el que es difícil pasar un catéter
globo es inflado? retrogrado a través de la aorta y el
A. Presión auricular izquierda ventrículo izquierdo. Por lo tanto, la
presión de enclavamiento pulmonar
B. Presión ventricular al final de la provee un estimado clínico importante
diástole de la presión auricular izquierda.
C. Presión ventricular izquierda en el Tenga en cuenta que la presión de
pico sistólico enclavamiento pulmonar puede
también ser llamada presión de
D. Presión de la arteria pulmonar enclavamiento capilar pulmonar,
E. Presión auricular derecha presión de enclavamiento arterial
pulmonar, o simplemente presión de
La respuesta es A. Cuando el globo enclavamiento.
es desinflado, el catéter simplemente
mide la presión de la arteria pulmonar En muchas ocasiones, la presión de
(opción D), la cual es pulsátil con enclavamiento pulmonar puede
proveer un estimado razonable de la
presión diastólica ventricular (consumo de oxigeno máximo)

izquierda final (opción B). Sin medido durante un ciclo
embargo, una excepción notable convencional de ejercicio
ocurre durante la estenosis mitral, en ergométrico es 45 mL/kg/min. El
la cual la presión en la aurícula punto de operación de su sistema
izquierda (y por lo tanto, la presión de circulatorio está en la intersección
enclavamiento pulmonar) es mucho de curvas 7 y 4 durante VO2 Max
más alta que la presión diastólica (vea la figura de arriba) y su
ventricular izquierda final debido a la presión sanguínea promedio es de
alta resistencia al flujo sanguíneo a 104 mm Hg. ¿Cuál es la resistencia
través de la válvula estenosada. periférica total de esta mujer
durante VO2 Max?
El pico de presión sistólica ventricular
izquierda (opción C) ocurre cuando la A. 1 mm Hg/L/min
válvula mitral está cerrada, haciendo
B. 2 mm Hg/L/min
que sea imposible aproximarla
usando un catéter en la arteria C. 3 mm Hg/L/min
pulmonar.
D. 4 mm Hg/L/min
La presión auricular derecha (opción
E) no puede ser medida o E. 5 mm Hg/L/min
aproximada a partir de un catéter en F. 6 mm Hg/L/min
la arteria pulmonar.
La respuesta es E. La resistencia
periférica total (TPR) es igual al
39. gradiente de presión a través de la
circulación (presión arterial promedio
– presión auricular derecha) dividida
por el gasto cardiaco. Una presión
arterial promedio (MAP) de 104 mm
Hg está dada dentro del marco de la
pregunta. Una presión auricular
derecha (RAP) de 4 mm Hg y un
gasto cardiaco de (CO) de 20 L/min
puede ser determinado a partir de la
figura mientras que el sistema
circulatorio está operando en las
curvas de intersección 4 y 7. Por lo
(Eje x – presión auricular derecha tanto, TPR = (104-4)/20 = 5 mm
en mm Hg; eje y – gasto cardiaco y Hg/L/min. La “regla ABC” es útil para
retorno venoso en L/min) recordar la relación entre presión (P),
Una mujer de 22 años de edad está flujo (Q), y resistencia (R) porque
involucrada en un examen de P=QR (i.e., nótese el orden
estrés del ejercicio. Su VO2 Max alfabético).
41.
40. Para cada evento funcional,
seleccione el estado del ciclo
cardiaco en el que se pueden
encontrar estos fenómenos:
A. Sístole auricular.
B. Diástole ventricular.
C. A y B.
(Eje x – volumen ventricular
D. Ninguna de las anteriores.
izquierdo en mL; eje y – presión
1. El cerrado de las válvulas ventricular izquierda en mm Hg)
auriculoventriculares.
Un diagrama de trabajo ilustrando
2. El cerrado de las válvulas los cambios en volumen y presión
semilunares. ventricular izquierda durante un
ciclo cardiaco es mostrado arriba.
3. El flujo sanguíneo a través del
¿A cuál de las siguientes fases del
miocardio es máximo.
ciclo cardiaco corresponde la
4. Flujo sanguíneo hacia los porción de la gráfica indicada con
ventrículos. el numero 3?
Las respuestas son 1-D, 2-B, 3-B, 4- A. Contracción isométrica
C. El llenado ventricular ocurre
B. Relajación isométrica
durante la diástole ventricular y la
sístole auricular. Las válvulas C. Contracción isotónica
auriculoventriculares se cierran en la
D. Relajación isotónica
sístole ventricular temprana. Las
válvulas aórtica y pulmonar se cierran La respuesta es A. Durante cada
en la diástole ventricular temprana. El ciclo cardiaco, las paredes del
flujo sanguíneo a través de la ventrículo experimentan una
circulación coronaria es máximo contracción y relajación isométricas
durante la diástole ventricular, cuando además de una contracción y
la presión diferencial entre aorta y relajación isotónicas. La contracción y
miocardio es máxima. relajación del musculo se considera
isométrica cuando la longitud del
musculo no cambia, y es isotónica
cuando la longitud del musculo
cambia con una tensión constante
sobre el musculo. La fase 3
corresponde a un periodo de
contracción isométrica, mejor
conocido como el periodo de
contracción isovolumetrica o
isovolumica. El ventrículo se está
contrayendo y la presión está
que pesa 150 libras ha perdido
incrementando, pero el volumen del
ambos riñones a causa de
ventrículo permanece igual, por lo
enfermedad renal y se somete a
que la longitud del musculo es
terapia de hemodiálisis 3 días cada
relativamente constante. La válvula
semana. Él se torna severamente
aortica se abre cuando la presión
anémico (hemoglobina= 7.0 g/dL)
ventricular excede aproximadamente
porque sus riñones ya no están
80 mm Hg, dejando que la sangre
produciendo eritropoyetina. Los
sea eyectada desde el corazón, la
datos de arriba fueron obtenidos
cual comienza una fase de
del paciente durante condiciones
contracción isotónica (fase 2, opción
de reposo. ¿Cuál es su consumo
C). Esta fase es conocida como el
de oxígeno en reposo?
periodo de eyección. La fase 1
comienza cuando el ventrículo se A. 100 mL/min
relaja y la válvula aortica se cierra
(periodo de relajación isovolumetrica B. 150 mL/min
o isovolumica). La fase 1 es un C. 200 mL/min
periodo de relajación isométrica
(opción B), conocida como el periodo D. 250 mL/min
de relajación isovolumica o E. 300 mL/min
isovolumetrica. El ventrículo se relaja
y la presión disminuye durante la fase La respuesta es E. El consumo de
1, pero el volumen del ventrículo oxigeno puede ser calculado usando
permanece constante, por lo que la la ecuación de Fick: consumo de
longitud del músculo es relativamente oxigeno= gasto cardiaco x (contenido
constante. La fase 4 comienza arterial de O2 – el contenido venoso
cuando la válvula mitral se abre. Este de O2). Por lo tanto, el consumo de
es un periodo de relajación isotónica oxigeno = 6 L/min x (97 mL O2/L - 47
(opción D) en el cual el ventrículo mL O2/L) = 6 L/min x (50 mL de O2/L)
relajado es llenado de sangre; es = 300 mL O2/min. Nótese que cada
conocido como el periodo de llenado. litro de sangre pierde 50 mL de
oxígeno en su recorrido por los
Oxihemoglobina arterial 97%, Presión tejidos. Dado que 6 litros de sangre
arterial parcial de oxigeno 100 mm pasan a través de los tejidos cada
Hg, Contenido arterial de oxigeno 97 minuto, y debido a que cada litro de
mL oxigeno/ L sangre, esta sangre pierde 50 mL de oxígeno,
Oxihemoglobina venosa mixta 50%, un total de 300 mL de oxigeno son
Presión venosa mixta parcial de usados por los músculos cada
oxigeno 35 mm Hg, Contenido mixto minuto.
venoso de oxigeno 47 mL oxigeno/ L
sangre, Gasto cardiaco 6 L/min
43. sanguíneo en la arteria coronaria

izquierda ocurre durante la fase 1, la
cual corresponde a la fase de llenado
de la diástole ventricular. La fase 2
(opción B) corresponde al periodo de
contracción isovolumetrica. La fase 3
(opción C) corresponde al periodo de
eyección, y la fase 4 (opción D)
corresponde al periodo de relajación
isovolumetrica. A pesar que la fase 4
tiene un máximo de flujo sanguíneo
(Eje x – tiempo; eje y – flujo similar al de la fase 1, la cantidad
sanguíneo en la arteria coronaria total de oxigeno entregado al
izquierda) miocardio durante la fase 4 es
relativamente baja dada su corta
La figura de arriba muestra las
duración.
cuatro fases de flujo sanguíneo
coronario en la arteria coronaria
izquierda durante un ciclo cardiaco
44. Un neonato a término nace
completo. ¿Durante cuál de las
después de una larga y dificultosa
cuatro fases indicadas en la figura,
labor de parto. Él bebe tiene un
la circulación coronaria entrega la
resultado en el test de APGAR de
mayor cantidad de oxígeno al
3, después se toma una muestra
ventrículo izquierdo?
sangre arterial para estudios de
A. Fase 1 gas sanguíneo 3 minutos después
del parto. Los estudios de gases
B. Fase 2
en sangre arterial muestran una
C. Fase 3 PO2 de 10 mmHg, una PCO2 de 27
mmHg, y un pH de 7.09. ¿Cuál de
D. Fase 4 los siguientes es la mejor
La respuesta es A. El oxígeno que es interpretación de estos estudios?
entregado al ventrículo izquierdo es A. Disminución marcada de PCO2,
igual al contenido de oxígeno en la sugiriendo hiperventilación
sangre arterial que entra al corazón
multiplicado por el flujo de sangre B. Disminución marcada de pH,
coronaria. Dado a que el contenido sugiriendo acidosis
de oxigeno de la sangre que entra a
C. Disminución marcada de PO2,
la circulación coronaria es similar
sugiriendo falla respiratoria
durante todas las fases del ciclo
cardiaco, la entrega de oxígeno al D. Aumento marcado de pH,
ventrículo izquierdo depende sugiriendo alcalosis
completamente del flujo de sangre
E. Dentro de los límites normales
coronaria. La gran mayoría de flujo
La respuesta es E. Esta puede ser promedio es de 100 mmHg y su

una pregunta engañosa pero es gasto cardiaco en reposo es de
incluida para ilustrar un punto 4L/min. ¿Cuáles la resistencia
específico del cual se debe estar periférica total de esta mujer?
enterado. La bioquímica de los
A. 0.025 mL/min/mm Hg
neonatos, especialmente en los
primeros minutos hasta las primeras B. 0.025 mm Hg/mL/min
horas de vida, puede ser bastante
diferente de la bioquímica de un C. 40 mL/min/mm Hg
adulto. Específicamente, el rango D. 40 mm Hg/min/mL
normal de nivel de pH de sangre
arterial en el nacimiento es de 7.11 E. 4000 mmHg x L/min
hasta 7.36; el rango normal de PO2 al La respuesta es B. El total de
nacer es tan bajo como 8 a 24 resistencia periférica (TPR) es igual al
mmHg; y el rango normal de PCO2 al gradiente de presión a lo largo de la
nacer es tan bajo como 27 a 40 mm circulación (presión arterial media -
Hg. presión auricular derecha) dividida
PCO2 (opción A) es normalmente por el gasto cardiaco. La presión
más baja para infantes que para auricular derecha es asumida que es
adultos. igual a 0 mm Hg. Entonces, TPR =
100/4000= 0.025 mm Hg/mL/min. La
El pH (opción B y D) puede variar "regla de ABC" es útil para recordar la
dentro de las primeras horas de vida relación entre presión (P), flujo (Q), y
en infantes quienes luego se resistencia (R) porque P=QR (en
encuentran bien en un rango de 7.09 orden alfabético). Note que las
a 7.50 (un rango más grande que opciones A, C, D Y E pueden ser
aquellos reportados "normales" en el eliminadas rápidamente ya que en
esquema de la pregunta, pero aun no cada caso las unidades de medida
necesariamente clínicamente son incorrectas.
significativo).
La PO2 (opción C) puede ser
bastante baja al nacer pero va 46.
subiendo durante el primer día de
vida, cuando normalmente puede
seguir siendo tan baja como 54
mmHg.

que ha tenido una cirugía mayor se
está recuperando lentamente. En la La sangre está fluyendo a través
unidad de cuidados intensivos, su del circuito ilustrado en la parte
presión sanguínea sistémica
superior. La presión de ingreso es A. Disfunción neurológica

de 100 mm Hg y la presión de preoperatoria.
salida es de 10 mmHg. La
B. Tensión de C02 en sangre arterial.
resistencia de cada una de las
cinco ramas es de 5 mm C. Tensión de 02 en sangre arterial.
Hg/mL/min. ¿Cuál es el flujo a
través del circuito? D. Presión arterial sistémica.
A. 3.6 mL/min E. Todas las anteriores.
B. 45 mL/min Las respuestas son B, C y D (Tratado

de cirugía: Cap. 11, Neurocirugía).
C. 90 mL/min Entre los factores que determinan el
flujo sanguíneo cerebral están las
D. 135 mL/min
tensiones de CO2 y de 02 en sangre
E. 180 mL/min arterial, la presión arterial sistémica y
la temperatura. Otros factores que
La respuesta es C. Dado a que las
afectan tal flujo al igual que la presión
varias resistencias (R1-R5) están
intracraneal son la posición de la
organizadas en paralelo, la
cabeza, la obstrucción venosa
resistencia total del circuito (RT) es
yugular y la presión positiva al final de
calculada usando la siguiente
la exhalación.
formula: 1/RT = 1/R1 + 1/R2 + 1/R3 +
1/R4 + 1/R5. Por lo tanto, la
resistencia del circuito es de 1/RT =
1/5 + 1/5 + 1/5 + 1/5 + 1/5 = 1 mm
va al departamento de emergencia
Hg/mL/min. Debido a que el flujo = Δ
debido a falta de aliento y
presión/resistencia, el flujo total a
palpitaciones. Su pulso es 110/min.
través del circuito es (100-10 mm
Un catéter Swan-Ganz es colocado
Hg)/ 1 mm Hg/ mL/min = 90 mL/min.
y muestra una disminución
Nótese que la ecuación de la
significativa de la presión arterial,
resistencia total (RT) disminuye
disminución de la presión de
cuando las resistencias adicionales
enclavamiento pulmonar y
son añadidas en paralelo al circuito.
aumento del gasto cardiaco ¿Cuál
Al contrario, la resistencia total
de los siguientes es más probable
aumenta cuando resistencias en
que esté disminuido en este
paralelo son removidas. Dado a que
paciente?
varios órganos del cuerpo están
organizados en paralelo, la A. Fracción de eyección
resistencia periférica total aumenta
cuando un órgano es extirpado. B. Volumen diastólico final
C. Volumen sistólico final
47. Los factores que determinan el D. Resistencia periférica total

flujo sanguíneo cerebral son: E. Conformidad venosa
La respuesta es B. Este paciente ha La respuesta es D. Los primeros

disminuido su gasto cardiaco y receptores estimulados son los
aumentado la tasa cardiaca. Gasto barorreceptores en la aorta, la
cardiaco (GC)= volumen sistólico aurícula izquierda y en la arteria
(SV) x tasa cardiaca (HR), esto carótida; los cuales estimularan la
significa que el volumen sistólico ha liberación de adrenalina, aldosterona
disminuido. SV= volumen diastólico y hormona antidiurética; y así se
final (EDV) – volumen sistólico final podrá iniciar la respuesta a la perdida
(ESV). Tres factores regulan el de volumen.
volumen sistólico, estos son
precarga, poscarga y contractilidad.
La poscarga es baja, así que no es 50. Puede aplicarse cateterización
responsable del volumen sistólico venosa central para evaluar:
reducido. Si la contractibilidad del
corazón izquierdo fuera baja, la A. Volumen intravascular
presión de enclavamiento pulmonar B. Función ventricular izquierda
estaría aumentada. La presión de
enclavamiento pulmonar está C. Función ventricular derecha
reducida, sugiriendo hemorragia. El D. Relación entre funciones
EDV está reducido, por lo tanto, ventricular izquierda y derecha
reduce volumen sistólico. Este es el
mecanismo más probable del gasto E. Relación entre volumen
cardiaco disminuido. intravascular y función ventricular
derecha
La respuesta es E. Un catéter venoso
49. Durante una pérdida aguda de central colocado de manera
volumen, cuales son los apropiada puede suministrar
mediadores de la respuesta inicial: información acerca de la relación
A. Barorreceptores en la arteria entre volumen intravascular y función
carótida izquierda y la aurícula ventricular derecha, pero no debe
izquierda utilizarse para evaluar cualquiera de
esos factores de manera
B. Barorreceptores en el arco aórtico independiente. Toda evaluación de la
y la aurícula izquierda función ventricular izquierda requiere
C. Barorreceptores en el arco aórtico catéter en arteria pulmonar.
y receptores de volumen en la vena
cava
51. A una niña de seis meses se le
D. Barorreceptores en el arco aórtico encontró un continuo murmullo en
y arteria carótida; y receptores de una auscultación cardiaca. Los
volumen en la aurícula izquierda resultados de la cateterización
cardiaca muestran:
52. Un hombre de 61 años viene al

médico porque tiene una historia
de 5 meses de reducción de la
capacidad de ejercicio,
empeoramiento de la disnea y
RA: auricular izquierda ronquera de inicio reciente. Un
RV: ventrículo izquierdo chasquido de apertura agudo
PT: tronco pulmonar seguido por una baja frecuencia
A: aorta decreciente de murmullo
¿Cuál de los siguientes explica diastólico, y finalmente, un ruidoso
mejor los resultados? S1 se escucha en la auscultación
del tórax. Un repaso de los
A. Defecto septal atrial archivos médicos del paciente
B. Ducto arterioso persistente muestra una historia de fiebre
C. Estenosis pulmonar reumática aguda cuando el
D. Tetralogía de Fallot paciente tenía 30 años. ¿Cuál de
E. Defecto septal ventricular los siguientes hallazgos es más
probable en este paciente?
La respuesta correcta es B. La
presencia de un murmullo continuo A. Disminución del intervalo entre A2
sugiere un ducto arterioso y el chasquido de apertura
persistente. El cierre del conducto B. Disminución en la presión de la
arterioso ocurre normalmente en los onda pico V de la aurícula
primeros días después del izquierda
nacimiento, una vez el recién nacido C. Aumento del periodo de relajación
toma sus primeros alientos y la isovolumetrica
resistencia vascular pulmonar D. Aumento en la inclinación del
decrece. La persistencia del ducto descenso Y de la aurícula
lleva a un cortocircuito de la parte de izquierda
la aorta que esta inmediatamente E. Aumento de la presión sanguínea
distal al origen de la arteria subclavia sistólica
izquierda, a la bifurcación del tronco La respuesta correcta es A: Este
pulmonar. Por consiguiente, la paciente muy probablemente tenga
saturación de oxígeno en el tronco estenosis mitral, que es casi siempre
pulmonar es mayor de lo normal, una secuela de la fiebre reumática. El
como se muestra en la tabla. La diagnostico está confirmado por el
saturación de oxígeno en el ventrículo murmullo diastólico decreciente, que
derecho puede incrementarse empieza con el chasquido de
también si hay incompetencia de la apertura de la válvula mitral y termina
válvula pulmonar, que podría permitir con el ruidoso cierre de esta. El
a la sangre rica en oxigeno entrar al aumento en la resistencia para llenar
ventrículo desde la arteria pulmonar. el ventrículo izquierdo incrementa la
presión de la aurícula izquierda La disminución en la perfusión a

(LAP), que consecuentemente través de la arteria renal estimula la
incrementa la presión hidrostática de secreción de renina desde las células
los capilares pulmonares, causando granulares de la arteriola aferente y
congestión pulmonar. lleva a un incremento de angiotensina
II y aldosterona. Los niveles elevados
de angiotensina II incrementan la
53. Una mujer de 20 años de edad resistencia vascular sistémica y
acude al médico debido a la estimulan la liberación de aldosterona
aparición reciente de fatiga y desde la zona glomerular, causando
debilidad. No ha tenido dolores de un incremento en la excreción de K+
cabeza o ansiedad. Su presión e hipokalemia. La hipocalcemia es
arterial es de 183/110 mmHg y su posiblemente la razón de la debilidad
pulso es de 77/min. En el examen muscular y fatiga.
físico se ausculta un soplo
La coartación de la aorta (opción A)
abdominal en la sístole/diástole y
también puede disminuir el flujo
un pulso femoral normal. Los
sanguíneo renal y estimular el
estudios de laboratorio muestran
sistema renina – angiotensina. La
un potasio sérico de 2.2 mEq/L.
radiografía torácica de este paciente
Una radiografía de tórax no
no reveló una hendidura de la aorta,
muestra anormalidades. No tiene
sin embargo, no hubo mención de un
historia familiar de hipertensión.
soplo en la sístole media o debilidad
No bebe alcohol ni fuma cigarrillos.
en los pulsos femorales.
¿Cuál de las siguientes
enfermedades es el diagnóstico La paciente no refiere ninguna de las
más probable? manifestaciones de la enfermedad de
Graves (opción C), las cuales
A. Coartación de la Aorta.
incluyen exoftalmos, palpitaciones,
B. Displasia fibromuscular.
nerviosismo, sudoración excesiva e
C. Enfermedad de Graves.
intolerancia al calor.
D. Feocromocitoma.
E. Hiperparatiroidismo primario. El Hiperparatiroidismo primario
(opción E) está asociado con
La respuesta es B. La edad joven del
hipertensión y Feocromocitoma
paciente, falta de historia familiar,
(opción D) en pacientes que tienen
hipertensión severa (Estadio 2) y el
NEM. (Neoplasia Endocrina Múltiple).
rápido comienzo de los síntomas
sugieren una hipertensión
secundaria. Las lesiones
54. Un niño de dos años con
fibromusculares de la arteria renal
coartación de la aorta sin
son la causa más probable del soplo
complicaciones aparenta estar en
abdominal y de la hipertensión
buen estado de salud. El
renovascular en una mujer joven.
crecimiento y desarrollo son
normales. La constricción es
localizada distal a las arterias compensación, por un alto grado de

subclavias. El pulso en ambos severidad. Porque resistencia =
brazos se siente inusualmente presión/fluido sanguíneo, es claro que
enérgico; el pulso en los tobillos la resistencia debe ser menor en las
se siente más débil de lo normal. porciones bajas del cuerpo en este
¿Cuál de los siguientes es más niño. El mecanismo de esta
probablemente disminuido en este disminución en resistencia inferior a
paciente? la constricción (e incrementada
resistencia por encima de la
A. El flujo de sangre en la parte baja
constricción) es autorregulación del
del cuerpo.
flujo sanguíneo. Las arterias
B. El flujo de sangre en la parte alta
pequeñas y arteriolas dilatadas (o
del cuerpo
constreñidas) en concordancia con
C. la presión sanguínea en la parte
las necesidades metabólicas de los
alta del cuerpo.
tejidos, asegurando que cada tejido
D. La resistencia vascular en la parte
reciba una adecuada cantidad del
baja del cuerpo.
fluido sanguíneo.
E. La resistencia vascular en la parte
alta del cuerpo. Así, el incremento en la presión
sanguínea en la parte alta del cuerpo
La respuesta es D. En la coartación
lleva a la constricción de las
aórtica totalmente compensada, el
arteriolas, lo cual incrementa la
flujo de sangre es normal en la parte
resistencia vascular (opción E), y la
baja y superior del cuerpo (opciones
baja presión debajo de la coartación
A y B) a pesar de un incremento de la
lleva a la dilatación de las arteriolas,
presión arterial (alrededor de 50%
lo cual disminuye la resistencia
más alto) en la parte superior del
vascular en la parte inferior del
cuerpo (opción C) comparada con la
cuerpo.
presión en la parte baja del cuerpo.
En algunos pacientes con coartación
menos severa, la compensación es
55. Durante un estudio de
adecuada al elevar las presiones
investigación, un investigador
proximales lo suficiente para que la
prepara animales experimentales
presión arterial distal a la coartación
anestesiados con presión
sigue siendo casi normal. Estos
sanguínea y electrocardiograma
casos se presentan con pulsos
monitoreados. Las fibras aferentes
anormalmente enérgicos proximales y
del glosofaríngeo que suplen el
pulsos normales distales a la
seno carotideo son aisladas y
coartación. Este niño tiene pulsos
cortadas. ¿Cuáles de los
más débiles que lo normal dístales a
siguientes cambios son más
la coartación. Esto sugiere que la
probablemente vistos en estos
presión arterial distal a la coartación
animales experimentales?
más comúnmente permanece por
debajo de lo normal a pesar de la A. Hipertensión con bradicardia
B. Hipertensión con taquicardia. D. Presión sanguínea diastólica

C. Hipotensión con bradicardia. incrementada.
D. Hipotensión con taquicardia. E. Gasto cardiaco de reposo
E. Sin cambios en la presión incrementado.
sanguínea o el ritmo cardiaco. F. Resistencia vascular sistémica
incrementada.
La respuesta es B. El nervio
glosofaríngeo (NC IX) y el nervio La respuesta es E. El incremento en
vago (NC X) llevan información el gasto cardiaco de reposo puede
aferente a la médula del seno ser demostrado cuando existe una
carotideo y los baro receptores del gran fístula que involucra una arteria
arco aórtico, respectivamente. La mayor como la aorta, la arteria
tasa de disparos de estas neuronas subclavia, la arteria femoral, la arteria
incrementa cuando aumenta la carótida interna, o la arteria ilíaca
presión sanguínea. Por lo tanto, interna. El incremento del gasto
cortando el nervio glosofaríngeo cardiaco de reposo (GC) ocasionado
envía una falsa señal a la médula, por la fístula es aproximadamente
señalizando que el animal de repente igual al flujo de sangre a través de la
tuvo una disminución en la presión fístula. Un incremento en el gasto
sanguínea. Esto provoca un reflejo cardiaco (GC) está asociado con
baroreceptor que produce una incrementos tanto en la frecuencia
respuesta simpática. cardiaca (FC) como en el volumen de
eyección (SV), hecho que se
evidencia en la ecuación GC=SV*FC,
56. Un hombre de 62 años de edad por tanto A, C son incorrectas. B es
es admitido en el hospital porque incorrecta el contenido mixto venoso
presenta dificultad para respirar. de oxígeno no estaría
Tiene una historia de insuficiencia necesariamente disminuido porque la
cardiaca congestiva con múltiples sangre arterial oxigenada fluye a
admisiones hospitalarias, 5 años través de la fístula hacia el sistema
atrás, sufrió una herida por venoso, incrementando el contenido
cuchillo en el área supraclavicular de oxígeno. D es incorrecta la presión
izquierda. Una tomografía sanguínea diastólica disminuiría, y no
computarizada (TC) del pecho al contrario, debido a que la sangre
confirma la presencia de una gran puede abandonar rápidamente el
fístula arteriovenosa subclavia. sistema arterial a través de la fístula.
¿Cuál de los siguientes hallazgos Sin embargo, la presión arterial media
es más posible ver en éste se mantiene relativamente constante,
paciente? debido a un volumen sanguíneo
incrementado que a su vez es
A. Frecuencia cardíaca disminuida. causado por la retención renal de sal
B. Contenido mixto venoso de y agua. F es incorrecta debido a que
oxígeno disminuido. la sangre pasa de una arteria a una
C. Volumen de eyección disminuido. vena a través de una vía de baja
resistencia, que en este caso es la hasta que todas las presiones están
fístula arteriovenosa, la resistencia en equilibrio. Entre más lleno esté el
vascular sistémica disminuye y no al sistema (por ejemplo, cuando PMCF
contrario. incrementa), más fácil será para la
sangre, fluir hacia el corazón, lo cual
tiende a incrementar el retorno
57. Un hombre de 29 años, es venoso. A, B, D son incorrectas la
llevado a emergencias después de constricción del sistema arterial, tiene
un choque de motocicleta. Su relativamente poco efecto en la
pierna izquierda está fracturada y PMCF porque el sistema arterial
su arteria femoral está lacerada. Se contiene un volumen de sangre
estima que el hombre perdió cerca relativamente pequeño. C es
de 1L de sangre y se halla incorrecta los capilares no
hipotenso. La constricción de ¿qué experimentan constricción porque su
tipo de vasos sanguíneos es más pared carece de células musculares
importante para reducir la presión lisas.
media de llenado sistémico
causada por ésta pérdida de
sangre? 58. Un investigador está
estudiando la fisiología cardiaca.
A. Aorta y grandes arterias.
El grafico a continuación muestra
B. Arteriolas.
la relación entre el volumen y la
C. Capilares.
presión del ventrículo izquierdo
D. Pequeñas arterias.
durante el ciclo cardiaco. La línea
E. Vénulas y venas.
continua (A) muestra un corazón
La respuesta es E. El sistema venoso normal. La línea punteada (B)
sirve como un importante reservorio muestra un corazón con una
de sangre para la circulación. Cuando valvulopatía. ¿Cuál de las
se pierde sangre del cuerpo y la siguientes opciones describe
presión comienza a caer, se generan mejor el trabajo del corazón
barorreflejos que envían señales representado por el diagrama B,
nerviosas simpáticas a las venas y comparado con el de un corazón
las vénulas, haciendo que se normal?
contraigan. Por este mecanismo, la
A. Trabajo disminuido para un
función normal puede casi ser
volumen sistólico mayor.
restablecida con una pérdida del
B. Trabajo disminuido para un
volumen sanguíneo cercano al 20%.
volumen sistólico menor.
La presión media de llenado
C. Trabajo disminuido para el mismo
sistémico (PMCF), es la presión que
volumen sistólico.
existe en todas las partes de la
D. Trabajo incrementado para un
circulación cuando el corazón se ha
volumen sistólico mayor.
detenido y el volumen sanguíneo ha
E. Trabajo incrementado para un
sido redistribuido en todo el sistema
volumen sistólico menor
F. Trabajo incrementado para el aortica; por tanto D y E son

mismo volumen sistólico incorrectas.
La respuesta es F. El área encerrada
por el diagrama de volumen-presión
59. Un hombre de 25 años de la
del ventrículo izquierdo es igual al
ciudad de Nueva York decide
trabajo sistólico del corazón durante
escalar el pico Dante (altitud de
su ciclo cardiaco. El trabajo sistólico
3650 m). En el primer día, él escala
es entonces menor para el corazón
hasta la base del campamento a
representado por el diagrama A
3250 m. Más tarde, él experimenta
comparado con el del corazón con
aturdimiento, dolor de cabeza,
daño valvular, por esto A, B y C son
náuseas, fatiga y disnea de
incorrectas. El diagrama B de
esfuerzo. El siguiente día, él
volumen-presión representa un
procede a subir. Sus síntomas
corazón con una válvula aortica
empeoran durante la escalada.
estenotica. En la estenosis aortica, la
Después de lograr subir, él
sangre es expulsada del ventrículo
permanece ahí por varias semanas.
izquierdo a través de una abertura
Cuando él regresa a casa, va
más pequeña que la normal. Debido
donde el médico quien le
a que la resistencia a la expulsión de
recomienda evitar elevaciones
la sangre es alta, la presión
mayores a 3000m. ¿Cuál de las
ventricular izquierda puede algunas
siguientes opciones estuvo
veces incrementarse a más de 300
mayoritariamente presente durante
mmHg, con una presión sistólica
la aclimatación a altas alturas?
normal en la aorta. Note en este
paciente que la presión sistólica pico A. Decremento de la concentración
se ha incrementado hasta los 190 de hemoglobina.
mmHg. El volumen sistólico es igual a B. Decremento de la ventilación.
la diferencia entre la cantidad de C. Incremento de la presión arterial.
sangre en el ventrículo anterior a la D. Incremento de la 2,3–
sístole (volumen de final de diástole) bifosfoglicerato (BPG).
y la cantidad de sangre en el E. Hipotensión pulmonar.
ventrículo al final de la sístole
(volumen de final de sístole). Note en La respuesta es D. La aclimatación a
el diagrama A que el volumen de final altas aturas requiere una serie de
de diástole es 125 mL y el volumen complejas adaptaciones fisiológicas.
de final de sístole es 50 mL; así el A una altitud media, por debajo de los
volumen sistólico es de 75mL. El 2500 m, la aclimatación es mínima, y
diagrama B muestra que el volumen el mal agudo de montaña no ocurre.
de final de diástole y el volumen de El cuerpo comienza a aclimatarse
final de sístole se han incrementado significativamente en rangos de
en cantidad similar así que el altitud desde los 2500 a los 5300 m.
volumen sistólico sigue siendo igual a En una altitud extrema (5300 – 8848
75mL después de la estenosis m), la aclimatación completa es
imposible y la vida no es sustentable. disminución de la absorción intestinal,

La aclimatación requiere cerca de 3 a y cambios en la utilización de
14 días. glucosa, con el tejido cardíaco que
cambian a glucosa como su energía
Las células rojas (RBCs) contienen
preferencial.
grandes cantidades de 2,3 – BPG, la
cual está presente en solo en Las otras opciones (opción A, B, C,
cantidades pequeñas en otras E) ocurren en otras circunstancias
células. La 2,3 – BPG, se produce a fisiológicas y en diversas patologías.
través de una derivación bioquímica
de la glicólisis de eritrocitos, se une
reversiblemente con la hemoglobina, 60. Un hombre de 62 años de edad
causando que ésta tenga una menor sano, participa en un estudio
afinidad por el oxígeno. Por lo tanto, clínico. Tiene 1,82m de estatura y
siempre que los niveles de 2,3 – BPG pesa 70kg; su índice de masa
se incrementen, hay una mayor corporal (IMC) es 29kg/m2. Su
descarga del oxígeno de la osmolalidad plasmática es 300
hemoglobina como de flujo sanguíneo mOsm/kg H2O. Se lleva a cabo un
a través de los tejidos. Esta descarga procedimiento experimental, se
ocurre en la anemia y en altas midió el volumen de la orina y la
altitudes. El incremento de la osmolalidad durante un periodo de
producción de 2,3 – BPG cambia 24 horas, durante el cual el sujeto
hacia la derecha la curva de no tiene ingesta de líquido. Un total
disociación de oxígeno–hemoglobina, de 2 litros de orina con una
resultando en una liberación osmolalidad de 1.200 mOsm/Kg
mejorada de oxígeno a los tejidos, y H2O es recolectada. Después del
contrarresta eficazmente el cambio estudio, ¿Cuál de las siguientes es
de curva hacia la izquierda causado la osmolalidad plasmática del
por la alcalosis y la hipocapnia. sujeto?
Este incremento de 2,3 – BPG no es A. 220 mOsm/Kg H2O.
siempre adaptativo. En una alta B. 255 mOsm/Kg H2O.
altitud, un cambio hacia la derecha de C. 300 mOsm/Kg H2O.
la curva perjudica la carga de oxígeno D. 315 mOsm/Kg H2O.
en los pulmones, en efecto eso E. 325 mOsm/Kg H2O.
supera los beneficios del incremento
de oxígeno descargado en los tejidos. La respuesta correcta es la B. La
Otros efectos de la aclimatación osmolalidad plasmática puede ser
incluyen un incremento en la determinada usando la siguiente
densidad capilar (angiogénesis), ecuación:(Osmoles corporales totales
cambios en el metabolismo celular – osmoles en orina) / (Agua corporal
(incremento del número de total – volumen de la orina) El agua
mitocondrias), incremento del corporal total puede ser calculada
catabolismo, disminución del apetito, multiplican el peso corporal en
kilogramos (70kg) por el porcentaje
del peso corporal compuesto por extracelular e intracelular durante

agua (60%): 70 x 0,60 = 42L. Los condiciones normales (línea
osmoles corporales totales pueden continua) y después varias
ser calculados multiplicando la alteraciones en los líquidos
osmolalidad plasmática inicial (300 corporales (área compartida, línea
mOsm/Kg H2O) y el agua corporal punteada). ¿Cuál de los siguientes
total (42 L): 300 x 42 = 16.200 diagramas representa mejor una
mOsmol. Así, usando la ecuación persona que tiene cólera sin
original, la osmolalidad plasmática del reposición de líquidos?
sujeto después del periodo de 24
A.
horas puede ser calculada de esta
manera: (12.600 mOsmol – 2.400
mOsmol) / (42 L – 2 L) = (10.200
mOsmol) / (40 L) = 255 mOsm/Kg
H2O
La siguiente tabla proporciona una
revisión adicional: B.
Balance de líquidos Estimación

de volumen de fluidos corporales
(Conceptos Básicos)
Líquidos ACT= LIC + LEC
de LEC= plasma + LIS
compartimi ACT= LIC + (plasma C.
entos +LIS)
corporales
Estimación ACT en litros = 0,6 x
de peso en kg
volúmenes LIC = 0,4 x peso
de líquidos LEC = 0,2 x peso
corporales D.
Relación Osmolaridad
Volumen/ (mOsmol/L) x
Masa volumen (L) = masa
del soluto en un
compartimiento
(mOsmol)
ACT, agua corporal total LEC, líquido extracelular LIC,
líquido intracelular LIS, líquido intersticial E.
61. Los diagramas A-E muestran la

osmolaridad relativa (eje-y) y
volumen (eje-x) de los
compartimientos de líquido
La respuesta correcta es la A. El Opción E (expansión hipotónica)

diagrama A muestra una alteración puede ser causada por la retención
en el balance de líquidos corporales de agua por los riñones, por ejemplo,
comúnmente conocido como en la secreción inapropiada de
“contracción isotónica”, la cual es hormona antidiurética.
causada por la pérdida de líquido
isotónico del cuerpo. La toxina del
cólera causa una alta tasa de 62. Una mujer de 54 años de edad
secreción de líquido en el intestino acude al médico a causa de edema
delgado, lo que conduce a la pérdida en miembros inferiores. Al EF
de grandes cantidades de líquido presenta soplo pansistólico que es
diarreico desde los intestinos. Una más fuerte a lo largo del borde
disminución del volumen del líquido esternal inferior izquierdo, irradia a
extracelular sin un efecto significante línea media clavicular. El murmullo
en el volumen del líquido intracelular es medianamente agudo, tiene una
(como se muestra en el diagrama A) calidad de soplado, y aumenta
ocurre con la diarrea porque el flujo ligeramente en la inspiración. Un
diarreico es isotónico al líquido tercer ruido cardíaco (S3) es
extracelular (es decir, la pérdida de audible a lo largo del borde
líquido isotónico no crea un gradiente esternal inferior izquierdo. Presión
osmótico para la pérdida de agua venosa yugular es elevada, y una
desde las células). La disminución del onda v prominente es visible.
líquido extracelular en el diagrama A ¿Cuál de las siguientes es la causa
es mínimo, teniendo en cuenta que más probable del tercer ruido de
desde 10 hasta 12 litros de líquido este paciente?
pueden ser perdidos cada día en
pacientes con cólera. La muerte A. Estenosis aórtica
puede ocurrir en un periodo breve de B. Regurgitación mitral
tiempo cuando la reposición de C. Estenosis pulmonar
líquidos no está disponible. La Opción D. Regurgitación tricuspídea
B (expansión hipertónica) puede ser E. Ventrículo izquierdo volumen con
causada por la ingesta excesiva de sobrecarga
cloruro de sodio sin agua potable. La F. Ventrículo derecho volumen con
Opción C (contracción hipotónica) es sobrecarga
característica por la pérdida de La respuesta es la C: El origen y la
cloruro de sodio del cuerpo (por radiación del soplo pansistólico
ejemplo, secundario a la carencia de sugieren la incompetencia de la
aldosterona). La Opción D válvula tricúspide. Esto se ve
(contracción hipertónica) puede ser apoyado por el tono y calidad de los
causada por sudoración (sin murmullos, y por el hecho de que
reposición de agua) y otras aumenta en la inspiración cuando el
alteraciones en las cuales el líquido volumen cardiaco aumenta. El flujo
hipotónico se pierde del cuerpo. La de sangre regurgitante desde el
ventrículo durante la sístole aumenta desde un valor normal de 7 mm de

la presión arterial venosa yugular y la Hg a un valor de 12 mm de Hg. El
fibrilación amplitud de la onda v. aumento en el volumen de sangre
distiende los vasos sanguíneos y
disminuye la resistencia a la retorno
63. El gráfico muestra la relación venoso (que hace que la curva de
entre el gasto cardíaco y el retorno retorno venoso para girar hacia
venoso con la presión de la arriba). Incluso con ningún cambio en
aurícula derecha. El punto A la curva de función de salida
representa el gasto cardíaco cardiaca, el gasto cardiaco ha
cuando la presión de la aurícula aumentado a 15 L / min, como se
derecha está a 0 mm Hg. ¿Cuál de muestra en la imagen.
los siguientes cambios fisiológicos
El aumento de la estimulación
explica el gasto cardíaco y la
simpática (opción D) que acompaña
presión de la aurícula derecha
ejercicio (Opción B) constriñe vénulas
representada por el punto B?
y venas y aumenta así la
"estanqueidad" de la circulación,
como se refleja por un aumento en
MSFP. Aunque la curva de retorno
venoso de trazos se muestra en la
imagen podía ser atribuida a ejercer o
la estimulación simpática, tanto de
estas perturbaciones también
desplazan la curva de cardiaca gasto
cardíaco (es decir, curva de la función
cardíaca) en una dirección hacia
A. La transfusión de sangre arriba, ya que aumentan la
B. Ejercicio contractilidad miocárdica.
C. Hemorragia Hemorragia (opción c) causa una
D. máxima estimulación simpática reducción de volumen de sangre, lo
E. La anestesia espinal que disminuye MSFP y en desplaza
La respuesta es la A: La transfusión la curva de retorno venoso a la
de sangre aumenta el gasto cardíaco izquierda. Además, la curva de gasto
mediante el aumento de la presión de cardíaco se desplaza hacia abajo
llenado sistémica media (MSFP) y la cuando el choque hemorrágico
disminución de la resistencia al disminuye la contractilidad
retorno venoso. La curva de trazos en miocárdica.
la imagen muestra una curva de La anestesia espinal (opción E)
retorno venoso que se desplaza a la bloquea el sistema nervioso
derecha y se gira hacia arriba. El simpático, wnich disminuye MSFP (es
desplazamiento hacia la derecha es decir, la curva de retorno venoso
causada por el aumento de MSFP turnos a la izquierda) y disminuye la
contracción del miocardio (es decir, la La inulina es un indicador razonable

curva de rendimiento cardíaco se (o marcador) para el espacio
desplaza) extracelular, ya que se dispersa de
manera relativamente uniforme en
todo el fluido extracelular pero no
64. Un hombre de 21 años de edad, entra en las células en un grado
quien es un jugador de fútbol de la significativo porque los diferentes
universidad participa en un estudio sustancias utilizadas para estimar el
clínico. Los datos se muestran: volumen de fluido extracelular (e g.,
inulina. chlonde. de sodio y sacarosa)
Espacio inulinico 20 L proporcionan valores diferentes,
Volumen de sangre 7L especialmente cuando estas
Volumen Plasmático 4L
sustancias entran en las células (por
Osmolaridad
285 mOsm / L ejemplo, de sodio y cloruro ) se habla
Plasmática
a menudo del espacio inulina, el
100 kg (220
Peso corporal espacio de sodio cloruro de espacio o
lb)
el espacio de sacarosa en lugar del
verdadero volumen de líquido
¿Cuál de los siguientes es el extracelular.
volumen de líquido intersticial
aproximado?
A. 9L 65. Una mujer de 40 años va al
B. 13 L médico para un examen de rutina.
C. 16 L Ella tuvo varias infecciones de
D. 40 L garganta no tratadas cuando era
E. No se puede determinar niña. Ella está actualmente afebril y
se siente bien. ¿Cuál de las
La respuesta es la C: el volumen de siguientes anomalías valvulares
fluido intersticial no puede medirse está más probablemente presente
directamente, ya que ocupa los en esta paciente?
espacios entre las células y es parte
del volumen de fluido extracelular A. Dilatación de valvas de la válvula
junto con el volumen de plasma. L B. Puente fibroso entre valvas
volumen de fluido intersticial se engrosadas y calcificadas
calcula restando el volumen de C. Perlas irregulares de calcificación
plasma desde el volumen de fluido en anillos
extracelular. El volumen de fluido D. Vegetación de gran tamaño,
extracelular se estimó en el sujeto voluminosa con perforación valva
usando inulina como el indicador. Por adyacente
lo tanto, el volumen de fluido E. Pequeñas vegetaciones a lo largo
intersticial 20 L (espacio de inulina) 4 de la línea de cierre de valva de la
L (volumen de plasma) 16 L. válvula
La respuesta es la B: este paciente Asocie pequeñas vegetaciones a lo

probablemente haya tenido fiebre largo de la línea de cierre de valva de
reumática aguda de niña y está ahora la válvula (opción E) con endocarditis
presentando signos de estenosis marantica, mas típicamente vista en
mitral. La fiebre reumática aguda es autopsias en pacientes que murieron
una enfermedad inflamatoria después de enfermedad prolongada.
multisistémica que puede seguir
faringitis estreptocócica grupo A. el
corazón es un blanco primario de 66. Un hombre saludable de 34
esta enfermedad y puede ser lo años de edad participa en un
suficientemente dañado para estudio clínico. Como parte del
desarrollar secuelas permanentes. La estudio, él aumenta
más importante de estas secuelas es considerablemente su consumo
la enfermedad de corazón reumática diario de sodio. Los estudios de
crónica con daño valvular. El daño laboratorio muestran que su
más frecuente involucra las válvulas plasmática de sodio se mantiene
mitrales y/o aorticas. Las resultantes en 139 mEq/L. ¿Cuál de las
valvas de la válvula cardiaca siguientes sustancias es
engrosadas, romas frecuentemente probablemente la responsable de
con puentes fibrosos entre las valvas la constancia en la concentración
de las válvulas y calcificación, plasmática de sodio de este
frecuentemente toman una apariencia hombre?
de “boca de pescado” con morfología
estenotica. En auscultación, la A. Aldosterona
estenosis mitral se presenta con un B. Angiotensina II
fuerte S1, un chasquido de apertura, C. Hormona antidiurética (ADH)
y un murmuro diastólico escuchado D. Factor natiurético atrial (ANF)
mejor en el ápice. E. Epinefrina
Asocie dilatación de valvas de la La respuesta es la C: el sodio es la

válvula (opción A) con prolapso de la sustancia que contribuye al 95% de la
válvula mitral osmolaridad sérica. Es el soluto más
potente en estimular la respuesta de
Asocie perlas irregulares de secreción de arginina vasopresina en
calcificación en anillos (opción C) con el hipotálamo. Además la regulación
calcificación de los anillos mitrales, a través de la estimulación de la sed,
vistos en individuos ancianos. mantienen en agudo la osmolaridad
sérica ante la ingesta de sodio
Asocie vegetación de gran
excesiva en la dieta.
tamaño, voluminosa con perforación
valva adyacente (opción D) con
endocarditis bacterial aguda, la cual
usualmente involucra válvulas sanas 67. Un diagrama representa la
en vez de previamente dañadas. relación entre gasto cardiaco y el
volumen telediastolico. ¿Cuál de
los siguientes cambios en el su colon. ¿Cuál de los siguientes

diagrama representa mejor el cambios podría haber ocurrido en
cambio de una condición normal a el paciente, comparado con lo
un estado de insuficiencia cardiaca normal?
compensada?
A. W a Y.
B. W a Z.
C. X a W.
D. X a Y.
E. Z a W.
La respuesta es B. En insuficiencia
cardiaca compensatoria la circulación
sistémica se encuentra estable, con La respuesta correcta es D. La
un gasto cardiaco normal o saturación por oxigeno de la
levemente disminuido en reposo y un hemoglobina en la sangre arterial y la
elevado volumen al telediastolico pO2 arterial están intactas por la
(precargado). La curva de función concentración de hemoglobina en la
cardiaca se contrae (disminuye sangre. La capacidad de carga de
contractilidad), frecuentemente por oxigeno de la sangre disminuye
daño al miocardio sostenido durante demasiado en anemia. Cada gramo
un infarto al miocardio. La retención de hemoglobina puede cargar un total
de agua y sal ha aumentado el de 1.34 g de oxígeno. Cada 100mL
volumen sanguíneo, que lleva a un de sangre arterial normalmente carga
aumento en el volumen telediastolico 20mL de oxigeno con concentración
intentando mantener un gasto de hemoglobina de 15g/dL en sangre.
cardiaco adecuado por la ley de Con concentración de hemoglobina
Frank-Starling. en sangre de 6.5g/100mL, cada
100mL de sangre puede cargar solo
8.7mL de oxígeno. La capacidad
reducida de carga de oxígeno en
68. Hombre de 59 años acude al
pacientes con anemia severa se
médico por fatiga crónica.
asocia con aumento compensatorio
Estudios de laboratorio muestran
de gasto cardiaco en condiciones de
concentración de hemoglobina de
descanso (y especialmente en
6,5 g/dL. Estudios posteriores
ejercicio), y la extracción de oxigeno
muestran la presencia de sangre
por los tejidos aumenta, reduciendo
en sus heces y tumor maligno en
así la tensión de oxigeno venosa a una insuficiencia aórtica donde

más de lo normal. podemos observar la sobrecarga de
volumen del ventrículo izquierdo
producida por el volumen de
69. Durante un estudio de regurgitación. Éste, a su vez,
investigación, dos individuos depende del área del orificio
voluntarios para la evaluación en el regurgitante, el gradiente diastólico
laboratorio cardiovascular. entre la presión aórtica y la diastólica
del ventrículo izquierdo, así como de
la duración de la diástole. La
compensación ventricular se logra
mediante la dilatación y la hipertrofia
excéntrica, de tal manera que el
aumento del volumen telediastolico
se acompaña de aumento del
volumen de expulsión (mecanismo de
Frank-Starling) sin que se modifique
la presión de fin de diástole. No
obstante, con el paso del tiempo se
compromete la contractilidad y en
segunda instancia disminuye la
distensibilidad. El límite de reserva de
la precarga ocurre alrededor de los
22 mm Hg.
¿Cuál de los siguientes cambios se 70. Una mujer saludable de 28 años

refleja más probablemente cuando de edad participa en un estudio
se compara el diagrama de clínico. Su volumen sanguíneo es
volumen presión de control con el de 5000mL. Las imágenes son
circuito de presión-volumen A? obtenidas para determinar el
volumen de sangre de varias vasos
A. Incremento de contractibilidad.
en varias posiciones del cuerpo en
B. Incremento de presión final
reposos y durante el ejercicio. En
sistólica.
la postura supina en reposo, ¿cuál
C. Incremento de la presión de
de las siguientes estructuras
enclavamiento de la arteria
vasculares seguramente tendrá la
pulmonar.
mayor proporción del volumen
D. Incremento de resistencia
sanguíneo total en esta
vascular .periférica total.
participante?
E. Dilatación ventricular izquierda.
A. Aorta y largas arterias
La respuesta es la E. Lo más
B. Arteriolas
probable es que el paciente curse con
C. Capilares
D. Cámaras del corazón con antibióticos intravenosos pero

E. Vasculatura pulmonar continúa mostrando cultivos
F. Vena cava positivos. Se vuelve séptico y
G. Vénulas y venas desarrolla un edema pulmonar
fulminante. Un flujo dirigido al
La respuesta correcta es la G. El
catéter Swan-Ganz metido en la
volumen total sanguíneo del cuerpo
arteria pulmonar indica que la
esta sobre los 5000mL. El sistema
arteria pulmonar y la presión de
venoso contiene cerca del 64% de
enclavamiento pulmonar están
este volumen o cerca de los 3200mL.
ambos normales. ¿Un incremento
La proporción puede ser alterada por
en cuál de los siguientes causaría
la postura o ejercicio en una medida
más probablemente su edema
limitada. La postura supina en reposo
pulmonar?
es típicamente usada como un estado
de comparación basal. La vena cava A. Presión osmótica intersticial del
(opción F) contiene un poco de la coloide.
fracción del volumen venoso total. B. Presión hidrostática intersticial.
Ningún otro segmento de la C. Flujo de la linfa.
circulación se acerca a la cantidad del D. Presión microvascular
contenido sanguíneo de las venas hidrostática.
sistémicas: La vasculatura pulmonar E. Permeabilidad microvascular.
(opción E) contiene alrededor de
La respuesta es E. Un importante
450mL; las cámaras del corazón
problema en los pacientes con sepsis
(opción D) contienen en alrededor de
es un incremento generalizado en la
350mL; la aorta y grandes arterias
permeabilidad vascular, que causa
(opción A) juntas contienen alrededor
edema extendido. El incremento en la
de 650mL y las arteriolas y capilares
permeabilidad microvascular
(opción B y C) juntas contiene cerca
pulmonar permite que cantidades
de 350mL. Aunque los capilares
excesivas de fluido y proteína se
contienen menos que 7% del
filtren en el intersticio del pulmón y
volumen sanguíneo total, ellos tienen
desde allí a los alvéolos.
una gran área de superficie, la cual
facilita la difusión e intercambio de
nutrientes y metabolitos entre la
sangre y el espacio de los tejidos. 72. Un hombre de 48 años es traído
al departamento de emergencias
por un dolor de pecho severo al
hacer esfuerzos. El examen físico
71. Un niño de 10 años es admitido
muestra un soplo pansistólico de
a un hospital universitario con
3/6 en el área aortica con
quemaduras en el 40% de su
irradiación a las carótidas. El
superficie corporal. El niño
ecocardiograma confirma la
desarrolla una infección por
presencia de estenosis aórtica.
Pseudomonas sobre las áreas
Hay un incremento del flujo de
quemadas de su cuerpo. Es tratado
sangre a través de las arterias realiza un mecanismo compensatorio,

coronarias. ¿Cuál es la explicación que se traduce en hipertrofia del
más probable para el incremento miocardio. Al aumentar el tamaño del
del flujo coronario de sangre en corazón, aumentan las necesidades
este individuo? de oxígeno para suplir las nuevas
necesidades metabólicas. Todo esto
A. Descenso de consumo de oxígeno
lleva a un incremento de la presión en
en el ventrículo izquierdo
el ventrículo izquierdo. Hay un
B. Descenso de la presión ventricular
aumento en el trabajo cardíaco para
izquierda
intentar vencer la resistencia que
C. Disminución del trabajo ventricular
opone la válvula estenosada.
izquierdo
D. Aumento en la concentración de Si existiera un aumento en la
adenosina en el tejido cardiaco concentración de oxígeno en el
E. Aumento en la concentración de miocardio, los mecanismos
oxígeno en el tejido cardiaco compensatorios llevarían a disminuir
el flujo coronario, no a aumentarlo.
La respuesta correcta es D. El flujo
de sangre a través de la circulación
coronaria está regulada en gran parte
73. Una mujer sana de 25 años va
por los requerimientos metabólicos
al médico porque quiere empezar
del músculo cardiaco. Cuando el
una rutina de ejercicio. El médico
consumo de oxigeno del corazón
le explica que debería empezar
aumenta, una proporción más grande
haciendo ejercicio 20 minutos al
de lo normal de la adenosintrifosfato
día, tres veces a la semana y
(ATP) de las células musculares
aumentar su resistencia. Ella
cardiacas se degrada a adenosina.
empieza el programa que incluye
La adenosina luego dilata los vasos
ejercicios dinámicos de resistencia
coronarios aumentando la entrega de
y algunos de levantamiento de
oxígeno a un nivel adecuado. De esta
pesas, ejercicio estático de alta
forma el flujo coronario aumenta en
intensidad. ¿Cuál de las siguientes
proporción directa el consumo de
opciones es la más probable que le
oxígeno en el corazón. Sin embargo,
ocurra a los músculos
debido al aumento de la masa
esqueléticos de esta paciente
ventricular, aun cuando el flujo de
durante el ejercicio estático
sangre coronario total está
intenso?
aumentado, la dilatación coronaria
causada por el metabolismo de la A. Reducción del flujo sanguíneo e
adenosina, es inadecuado para la incremento de la resistencia
demanda excesiva vascular.
B. Reducción de la concentración
Partiendo del hecho de que el
extracelular de potasio.
paciente padece estenosis aórtica, el
C. Aumento del diámetro arteriolar y
ventrículo izquierdo necesitará
del flujo.
aumentar su inotropismo, por lo cual
D. Aumenta la razón ATP/ADP Durante el ejercicio intenso, los

E. Aumento de la concentración músculos usan ATP más rápidamente
intracelular de potasio que de lo que puede ser regenerado
por ADP y fosfato. Una reducción en
La respuesta correcta es la A. El
vez de aumento (opción D), en la
concepto clave es la diferencia entre
razón ATP/ADP está implicada en la
ejercicio dinámico de resistencia y
fatiga rápida del ejercicio intenso.
ejercicio estático de gran resistencia.
En niveles intensos de ejercicio El potasio intracelular no aumenta
estático, como en el levantamiento de (opción E), en vez de eso, su
pesas, la contracción del músculo liberación desde las células
esquelético comprime a los vasos musculares excede su reabsorción
sanguíneos. Esto aumenta la por sodio-potasio ATPasa, entonces
resistencia vascular y se reduce el el potasio extracelular aumenta
flujo sanguíneo durante el ejercicio. mientras que el de las células
Durante el periodo de recuperación musculares se reduce.
después del ejercicio, hay un periodo
de flujo sanguíneo muy alto, la
hiperemia se reactiva, para 74. Una niña de 12 años de edad,
compensar los cambios bioquímicos es llevada al médico para un
que ocurren durante el ejercicio. examen de seguimiento a causa de
anemia aplásica. El examen físico
El potasio extracelular que rodea los
no muestra anomalías a excepción
músculos no se reduce (opción B),
de los estudios de laboratorio que
sino que aumenta porque la
muestran hemoglobina de 6,0 g/dl
contracción resulta en la liberación de
y hematocrito del 24%. Hace tres
potasio de las células musculares.
meses, su hemoglobina fue de 6,2
EL flujo sanguíneo puede aumentar GDL y el hematocrito era de 25%.
debido a la vasodilatación metabólica ¿Cuál de las siguientes opciones
de las arteriolas (opción C) hasta 20 es más probable que se reduzca en
veces más en el ejercicio dinámico este paciente en condiciones de
del músculo esquelético que es un reposo?
incremento mayor que en cualquier
A. 2,3-difosfoglicerato
otro tejido del cuerpo. Este
B. PO2 arterial
incremento tan grande en el flujo
C. Gasto cardiaco
sanguíneo es el resultado de la
D. Mezcla venosa de PO2
acción de sustancias vasodilatadoras
E. Concentración de H+ en glóbulos
locales en las arteriolas musculares.
rojos
Sin embargo, durante el ejercicio
estático altamente intensivo, como La respuesta correcta es D. El
levantamiento de pesas, la suministro de oxígeno a los tejidos es
compresión de los vasos sanguíneos aproximadamente igual al gasto
reduce el flujo sanguíneo, así las cardiaco por la concentración de
arteriolas estén dilatadas. hemoglobina por la cantidad de
oxígeno extraído de la sangre que cada gramo de hemoglobina

(extracción de oxigeno es igual al normalmente puede llevar a un total
contenido de oxígeno arterial menos de 1,34 g de oxígeno. El contenido de
el contenido de oxígeno venoso). oxígeno arterial de este paciente se
Algunos de los mecanismos puede calcular de la siguiente
compensatorios que entran en juego manera: 1,34 mL O2 / g Hb x 6,0 g
en una persona anémica con un bajo Hb/dL sangre = 8,04 ml de 02/dL
contenido de hemoglobina incluyen sangre (normal = 20 mL de O2/dL
los siguientes: niveles elevados de sangre). Cuando el contenido de
2,3 difosfoglicerato (2,3-DPG opción oxígeno de la sangre arterial se
A), aumento del gasto cardíaco reduce a sólo 8 mL de O2 / dL, la
(opción C) y aumento del H+ en pérdida de oxigeno de los tejidos hará
eritrocitos (opción E). que la tensión de oxígeno venoso
caiga a niveles más bajos de lo
Los aumentos en 2,3-DPG y la
normal durante el descanso y niveles
concentración de H+ en glóbulos
muy bajos cuando se intenta hacer
rojos, hacen que la curva de
ejercicio.
disociación del oxígeno de la
hemoglobina se desplace hacia la
derecha, lo que facilita la descarga de
oxígeno en los tejidos.
viene al médico debido a una
La PO2 arterial (opción B) y la dificultad para respirar. El examen
saturación de oxígeno de la de los pulmones muestra
hemoglobina son independientes de estertores basales bilaterales.
la concentración de hemoglobina. Sin Existe edema en miembros
embargo, una disminución en la inferiores bilateral hasta las
concentración de hemoglobina de la rodillas. Para ver el examen
sangre provoca una disminución cardíaco, haga clic en el botón
proporcional en la capacidad de “play media”. Un aumento en ¿cuál
transportar oxígeno en la sangre de las siguientes repuestas explica
(piense en un vaso de precipitados de la hinchazón en las piernas del
vidrio que contiene una solución de paciente?
hemoglobina. Si un gas que tiene una
A. Presión coloide osmótica
PO2 de 100 mmHg burbujea a través
intersticial
de la solución, la PO2 de la solución
B. Fluido linfático
será de 100 mmHg,
C. Presión coloide osmótica del
independientemente de la
plasma
concentración de hemoglobina. Sin
D. Presión atrial derecha
embargo, si la concentración de
E. Volumen sistólico
hemoglobina en el vaso de
precipitado se duplica, el vaso de La respuesta es D. Este paciente
precipitado ahora contendrá el doble tiene edema periférico en sus
de la cantidad de oxígeno). Debido a extremidades inferiores secundario a
insuficiencia cardíaca congestiva El aumento de la presión coloide

(CHF). CHF típicamente se desarrolla osmótica plasmática (opción C)
cuando el corazón está dañado tendería a disminuir el desarrollo de
(usualmente como resultado de un edema. También, la retención de
infarto de miocardio) y el gasto fluido por los riñones tiende a diluir el
cardíaco no puede ser mantenido al plasma y así disminuye la presión
nivel normal. Un gasto cardíaco bajo coloide osmótica plasmática.
tiene efectos graves en los riñones,
El volumen sistólico (opción E) no
causando retención de agua y de sal.
tiene rol directo en la formación de
Sí el corazón no tiene un daño muy
edema periférico.
severo, el aumento del volumen
sanguíneo causado por la retención
de fluido puede aumentar el retorno
venoso suficientemente para 76. Un grupo de investigadores
compensar totalmente la capacidad está estudiando el efecto de varios
de bombeo disminuida del corazón. factores sobre la forma de la curva
El aumento en el retorno venoso de disociación de oxígeno para la
causa el aumento de la presión de la hemoglobina.
aurícula derecha, el cual eleva la
presión venosa a través del cuerpo.
Este aumento en la presión venosa
puede causar tanto pérdida excesiva
de fluido de la microcirculación, como
el desarrollo de edema periférico. La
respiración laboriosa del paciente es
causada por edema pulmonar medio
causado por el aumento de la presión
en la microvasculatura pulmonar,
El cambio de la curva roja con
evidenciado por estertores basales.
respecto a la curva azul en el
La presencia de un tercer sonido
gráfico de arriba probablemente es
cardíaco (S3) en la auscultación
causado por ¿cuál de las
cardíaca, oído mejor sobre el ápex,
siguientes opciones?
es evidencia de CHF.
A. Ejercicio agotador
El aumento en la pérdida de fluido de
B. Adaptación a grandes altitudes
la microcirculación sería esperada por
C. Hipoventilación
la pérdida de moléculas de proteína
D. Hipotermia severa
fuera del compartimiento intersticial,
E. Anemia crónica
de este modo disminuye la presión
coloide osmótica intersticial (opción
A) y aumenta el flujo linfático (opción
B) desde el tejido como una
consecuencia, más que una causa
del edema.
en los niveles externos de la curva,

razón por la que v alcanzando una
meseta.
La presión parcial de oxígeno en la
sangre con la que la hemoglobina
está saturada en una 50% es
conocida como el P50 (línea de
puntos negros en el diagrama
anterior); este valor es de
aproximadamente 26mmHg en
individuos sanos. El P50 es una
medida convencional de la afinidad
de la hemoglobina por el oxígeno. Un
La respuesta es D. Una de las
cambio de la curva de disociación de
principales funciones de la
oxígeno hacia la izquierda ocurre
hemoglobina es llevar oxígeno desde
cuando la hemoglobina tiene un
los alvéolos a los tejidos; esta
incremento en la afinidad por el
capacidad para hacerlo está definida
oxígeno, mientras que un cambio
por la curva de disociación del
hacia la derecha ocurre cuando la
oxígeno. La curva de disociación de
hemoglobina tiene una disminución
oxígeno de la hemoglobina describe
en la afinidad por el oxígeno.
la relación entre la presión parcial de
oxígeno (eje X) y la saturación de Opción D: La hipotermia, en adición a
oxígeno de la hemoglobina (eje Y). La alcalosis y disminución de 2,3-
afinidad de unión de oxígeno difosfoglicerato, provoca cambios de
incrementa cuando la presión de O2 la curva de disociación hacia la
incrementa, por lo que se obtiene una izquierda, debido al incremento de la
curva de forma sigmoide. Esta curva afinidad de hemoglobina por oxígeno.
sigmoidal es ante todo causada por el
incremento abrupto en la afinidad de Opción A: Ejercicio agotador causará
unión de oxígeno, con lo que el incremento de la fosforilación
oxígeno comienza a unirse más a la oxidativa del tejido, niveles de CO2
molécula de la hemoglobina. incrementados en los tejidos y la
consecuente disminución del pH.
Después de que una molécula simple Esto resulta en un cambio de la curva
de O2 se une, la relación de pO2 y la de disociación hacia la derecha y
saturación de oxígeno de la disminución de la afinidad del
hemoglobina resultan en una curva oxígeno por la hemoglobina.
empinada. Más moléculas de O2 se
unen al tiempo que la presión parcial Opciones B, C y E: 2,3-
incrementa hasta que se alcanza la bifosfoglicerato (2,3-DPG), es un
máxima cantidad de O2 que puede organofosfato que es sintetizado en
ser unida. Conforme este límite se los eritrocitos durante la glucólisis. La
acerca muy pocas uniones ocurren producción de 2,3-DPG puede ser
incrementada en situaciones severas C. Aumento de la susceptibilidad

que causen disminución de la osmótica de RBC
disponibilidad de O2 en el tejido. D. Cambio megaloblásticos de RBC
Ejemplos incluyen hipoxemia, E. Policitemia
enfermedad pulmonar crónica,
anemia, y falla cardiaca congestiva.
Altos niveles de 2,3-DPG cambian la
curva hacia la derecha porque ellas
incrementan la afinidad de la
hemoglobina por el oxígeno. De
hecho, adaptación a grandes altitudes
donde hay una disminución
medioambiental de pO2 causando un
incremento en 2,3-DPG.
Hipoventilación y anemia crónica
también van a cambiar la curva de
disociación hacia la derecha,
facilitando la entrega de oxígeno
hacia los tejidos. La respuesta es E. La curva de
disociación del oxígeno de la
Objetivo educativo: hemoglobina describe la relación
Un cambio hacia la izquierda de la entre la presión parcial de oxígeno
curva de disociación de la (eje X) y la saturación de oxígeno de
hemoglobina por el O2 puede ser la hemoglobina (eje Y), que muestra
causado por un incremento del pH, el diagrama anterior. La curva de
disminución de 2,3-DPG y disociación del oxígeno de la
disminución de la temperatura. Un hemoglobina toma una forma
cambio hacia la izquierda de la curva sigmoide pues como cada molécula
de disociación significa que el O2 es de O2 se une a la hemoglobina, se
relativamente menos disponible para producen cambios estructurales en la
los tejidos. proteína causando incremento en la
afinidad por el oxígeno de la
hemoglobina. En otras palabras, la
afinidad de la hemoglobina por el
77. Un paciente es tratado por
oxígeno incrementa con cada
tener una rara anormalidad en la
oxígeno unido hasta el límite de
hemoglobina que disminuye la P50
cuatro moléculas de oxígeno por
de la hemoglobina (26mmHg) a 20
molécula de hemoglobina. A una pO2
mmHg. Este paciente es más
de 60 mmHg, la saturación de
probable que desarrolle ¿cuál de
oxígeno de la hemoglobina es más
las siguientes alteraciones?
grande que 90%. Como la saturación
A. Hemólisis inducida por hipoxia de oxígeno limita la afinidad, muy
B. Hemólisis inducida por oxidantes poco oxígeno adicional se une y la
saturación de oxígeno de la
hemoglobina no cambia en los genes que codifican para

significativamente, incluso con espectrina y anquirina.
grandes incrementos en la presión
Opción D: cambios megaloblásticos
parcial de oxígeno.
de RBC son característicamente
La presión parcial de oxígeno en la vistos en las deficiencias de vitamina
sangre en que la hemoglobina está B12 o ácido fólico.
50% saturada es conocida como P50,
Objetivo educativo:
y es una medida convencional de la
afinidad de la hemoglobina por el El P50 se refiere a la presión parcial
oxígeno. El P50 es de 26mmHg en de oxígeno donde la hemoglobina
individuos sanos. Un cambio del P50 esta 50% saturada. Una disminución
desde 26 a 20 mmHg indica que la en el P50 significa que la
afinidad de la hemoglobina por el hemoglobina tiene un incremento de
oxígeno está incrementada (cambio la afinidad por el oxígeno. Un
hacia la izquierda de la curva de incremento de la afinidad por el
disociación de oxígeno). oxígeno de la hemoglobina causa
menos oxígeno al ser liberado en los
Una alta afinidad de la hemoglobina
tejidos, y resulta en hipoxia, entonces
significa una disminución de la
se refleja la policitemia.
disociación de oxígeno al nivel del
tejido, lo que causa hipoxia tisular
que se refleja en una policitemia
compensadora (opción E). 78. La curva de disociación del
oxígeno de la hemoglobina es
Opción A: Hemólisis de eritrocitos presentada en la gráfica siguiente:
inducida por hipoxia es vista en
pacientes con anemia de células
falciformes. Este desorden
paralizante resulta de una sustitución
simple en las cadenas beta de la
globina en el sexto aminoácido (una
valina erróneamente reemplazada por
ácido glutámico).
Opción B: Personas con deficiencia Durante la transición desde el
de G-6-PD desarrollan hemólisis punto 1 hacia el punto 2 en esta
rápida bajo estrés oxidativo, tal como curva, la molécula de hemoglobina
ocurre cuando se toma antimaláricos es más probable que libere ¿cuál
o sulfonamidas. Ingestión de habas de las siguientes opciones?
es una fuente de estrés oxidativo en A. Grupo hemo
pacientes con deficiencia de G-6-PD B. Protones
pero poco visto. C. Cloro
Opción C: esferocitosis hereditaria D. Oxígeno
resulta de una variedad de defectos E. Fosfato
La respuesta es B. Ante una baja cadenas de histidina ionizante en el

pO2, la molécula de hemoglobina grupo alfa amino N-terminal y beta de
está completamente desoxigenada. las subunidades de la hemoglobina,
La afinidad de unión del oxígeno que unen protones con alta afinidad
incrementa a medida que la pO2 cuando la hemoglobina está
incrementa, pues lleva a un aumento desoxigenada. El incremento en la
abrupto en la afinidad de unión del concentración de protones a nivel
oxígeno después de que algunos tisular causa la protonación
oxígenos ya se han unido a la (cargados) de los grupos amino y así
molécula de hemoglobina. Al la hemoglobina es capaz de formar
incrementar la presión parcial de puentes iónicos (ver el diagrama). La
oxígeno aumenta el número de formación de estos puentes de sal
moléculas de oxígeno disponible. estabiliza la forma deoxi de la
Esto lleva a que la hemoglobina se hemoglobina y disminuye la afinidad
sature con el oxígeno y queden pocas de ésta por el oxígeno lo que facilita
regiones disponibles para la unión del la liberación del oxígeno a nivel
oxígeno lo que da como resultado tisular.
pocas uniones en los niveles externos
El efecto opuesto ocurre a nivel del
de la curva. La transición desde el
pulmón. El incremento en la pO2 a
punto 1 hacia el punto 2 en la gráfica
nivel alveolar incrementa el nivel la
anterior ilustra la saturación completa
afinidad de unión del oxígeno por la
de la hemoglobina a altas pO2, que
hemoglobina y causa la liberación de
es quien lleva a la hemoglobina en
protones. La concentración de
los pulmones a saturarse
protones es más grande a nivel tisular
completamente.
por el incremento de las
concentraciones de CO2 en los
tejidos. El CO2 liberado por los
tejidos es convertido por la anhidrasa
carbónica en bicarbonato e iones
hidrógeno. Algunos bicarbonatos son
llevados por la hemoglobina a los
pulmones, mientras el resto es
transportado en forma libre en la
sangre. En los pulmones, la
anhidrasa carbónica convierte los
protones y el bicarbonato en CO2 y
Esta liberación de oxígeno desde la agua.
hemoglobina es mejor a nivel tisular
por el incremento de la presión Opción A: el grupo hemo no es
parcial de dióxido de carbono en ellos liberado desde la hemoglobina en el
y el resultado de la disminución de contexto del oxígeno cargado o
pH. Esto se conoce como el efecto disociado. Sin embargo éste es
Bohr. Este efecto es causado por liberado desde la hemoglobina
durante la destrucción normal de probable que esté normal en éste

eritrocitos viejos por el bazo. paciente?
Opciones C y E: ni el cloro ni el A. Oxígeno contenido en sangre
fosfato son transportados de manera arterial
importante por la hemoglobina. El B. Capacidad de llevar oxígeno por
cloro es desplazado fuera de los la sangre arterial
eritrocitos en la sangre venosa o el C. Presión parcial de oxígeno en la
bicarbonato y reingresa en los sangre arterial
glóbulos rojos en la sangre arterial. D. Fracción de oxígeno unido en la
sangre arterial
Opción D: el oxígeno es liberado
E. Entrega de oxígenos en tejidos
desde la hemoglobina en los tejidos,
periféricos
donde las condiciones favorecen la
unión de protones y la liberación de
O2. En los tejidos el pH es más bajo,
la temperatura es más alta, y la
concentración de 2,3-DPG es mayor
que en el pulmón. Todas esas
condiciones favorecen la disminución
de la afinidad de la hemoglobina por
el O2. La respuesta es C. El hierro unido al
grupo hemo está normalmente es
Objetivo educativo:
estado reducido o ferroso (Fe+2). La
En los pulmones, la hemoglobina une oxidación del hierro de la
oxígeno y libera protones; mientras, hemoglobina a hierro férrico lleva a la
en los tejidos, ésta libera O2 y formación de metahemoglobina. Con
adquiere protones. La hierro en el estado oxidado, la
desoxihemoglobina es estabilizada metahemoglobina es incapaz de unir
por la unión iónica de 2,3-DPG a las 2 oxígeno. Adicionalmente, la afinidad
subunidades beta y por los puentes de unos residuos de hierro en el
de sal entre residuos de histamina N- tetrámero de hemoglobina está
terminal en cada globulina. incrementada, causando un cambio
hacia la izquierda de la curva de
disociación del oxígeno. Los nitritos
79. Un hombre de 34 años de edad causan envenenamiento porque
quien estuvo accidentalmente causan oxidación del hierro en el
expuesto a nitritos en el trabajo, grupo hemo, es decir, hay un cambio
presenta ansiedad, debilidad, de estado ferroso a estado férrico.
disnea, y dolores de cabeza. El En pacientes con
examen físico revela cianosis que metahemoglobinemia, la presión
no se corrige con oxígeno parcial de oxígeno en sangre (opción
suplementario. ¿Cuál de las C) es normal porque la cantidad de
siguientes opciones es más
oxígeno disuelto en el plasma es la

misma que en condiciones normales.
La metahemoglobinemia causa es llevado al departamento de
decoloración en la piel (similar a la emergencias por EMS. Él ha
cianosis), y la metahemoglobina es intentado suicidarse 2 veces en el
incapaz de llevar oxígeno, por lo que pasado, una cortándose la muñeca
hay una inducción hacia un estado y otra vez por tomar una
anémico. sobredosis de amitriptilina. Su
medicación actual incluye
quetiapina y fluoxetina. Él no es
alérgico a los medicamentos. Esa
tarde un vecino lo encontró en un
garaje, encerrado y con el carro
encendido. Cuando usted lo
examina él pierde la conciencia. La
sustancia tóxica causante de la
condición de este paciente afecta
Opciones A, B, D y E: la la hemoglobina por:
metahemoglobina no puede unir el
oxígeno y por lo tanto el oxígeno A. Oxidación de la mitad de hierro
contenido en ella y el que debe ser B. Oxidación del anillo de porfirina
llevado por la sangre arterial C. Unión covalente del grupo hemo
disminuye. La fracción unida de D. Unión competitiva al grupo hemo
oxígeno y oxígeno entregado a los E. Alteración de la presión parcial de
tejidos periféricos va también a oxígeno
disminuir por la incapacidad de la La respuesta es D. El monóxido de
metahemoglobina de unir oxígeno y carbono (CO) es incoloro, inoloro, no
entregarlo a los tejidos. es un gas irritante y es generado
Objetivo educativo: como un bioproducto de la
combustión incompleta de
La metahemoglobinemia causa hidrocarburos. La emisión de
decoloración de la piel (similar a la monóxido de carbono por
cianosis). La metahemoglobina es automóviles puede resultar en
incapaz de llevar oxígeno, por lo que envenenamiento por monóxido de
se induce un estado de anemia. La carbono en espacios poco ventilados.
presión parcial de oxígeno en sangre El escenario descrito antes es típico
no va a estar alterada en esta de envenenamiento por monóxido de
condición pues la presión parcial de carbono. Otra fuente clásica de
oxígeno es una medida del O2 envenenamiento por monóxido de
disuelto en el plasma y no se carbono es una falla en el calentador
relaciona con la función de la de la casa.
hemoglobina.
El monóxido de carbono tiene 220 monóxido de carbono se une al hierro

veces más afinidad por la en metaloproteínas, pero este no
hemoglobina que el oxígeno. El altera la oxidación de porfirina en
monóxido de carbono inhalado citocromo oxidasa o vinculadas
rápidamente difunde a través de la covalentemente a citocromo C.
membrana alveolar y se une
Opción E: La presión parcial de
herméticamente al grupo hemo en la
oxígeno (pO2) es dependiente de la
hemoglobina y otras hemoproteínas.
concentración de oxígeno disuelto en
El monóxido de carbono unido a la
el plasma y no sobre la concentración
hemoglobina resulta en la formación
actual o contenido de oxígeno en
de la carboxihemoglobina. El
hemoglobina. La cantidad de oxígeno
monóxido de carbono disminuye el
disuelto en el plasma no cambia en el
contenido de oxígeno en la sangre
envenenamiento por CO, por lo que
por ocupar los sitios de unión del
la pO2 no disminuye.
oxígeno en la hemoglobina. El
monóxido de carbono también inhibe Objetivo educativo:
la liberación de oxígeno desde la
hemoglobina en los tejidos por CO se une a la hemoglobina con una
alteración de la conformación en la afinidad que es 220 veces mayor que
forma relajada de la hemoglobina que la del oxígeno por ella. La unión de
tiene una alta afinidad por el oxígeno. CO y O2 a la hemoglobina son
Esto resulta en la desviación hacia la reversibles. CO, por lo tanto, compite
izquierda en la curva de disociación con el O2 para unirse sobre el hierro
de oxígeno, lo que lleva a hipoxia en del grupo hemo de la hemoglobina.
los tejidos por deficiencia de la
entrega del oxígeno. El tratamiento
de intoxicación por monóxido de 81. Un residuo de aminoácido
carbono es oxígeno al 100% o reemplazado (serina en lugar de
hiperbárico. histidina) en la subunidad β de la
hemoglobina resulta en una
Opción A: el hierro unido al grupo interacción pobre con 2,3-
hemo está en forma reducida (Fe+2). Bifosfoglicerato. ¿La hemoglobina
La oxidación del hierro de ferroso a resultante tiene cuál de las
férrico (Fe+3) lleva a la formación de siguientes propiedades?
metahemoglobina. La hemoglobina
que contiene hierro férrico A. HbA1C
(metahemoglobina) es incapaz de B. HbS
unirse al oxígeno. C. HbC
D. HbF
Opciones B y C: El grupo hemo es E. HbH
una porfirina IX que contiene hierro.
El hierro ferroso está en el centro de
la molécula y cuatro nitrógenos en el
anillo de porfirina lo rodean. El
grande que la que tiene por la HbA,

pues la HbF no se une eficazmente
con el 2,3-DPG. Esta afinidad
alterada es debida a la presencia de
residuos de serina en lugar de
residuos de histidina en el sitio de
unión normal del 2,3-DPG. La
hemoglobina fetal necesita unirse al
oxígeno más ávidamente que la
hemoglobina del adulto porque la
hemoglobina fetal debe obtener
La respuesta es D. El 2,3-DPG es oxígeno desde la hemoglobina adulta
sintetizado como un intermediario de de la madre en la placenta.
la vía glucolítica en tejidos y es un Opción A: HbA1C está formada por
importante regulador de la unión de hemoglobina A con una glucosilación
oxígeno la hemoglobina. Éste se une no enzimática (fijación de glucosa).
a la hemoglobina en un bolsillo En individuos no diabéticos,
formado por las dos cadenas beta aproximadamente 4-6% de la
(ver diagrama). Este bolsillo contiene hemoglobina está glucosilada
aminoácidos cargados positivamente mientras que en pacientes con
que se unen a los átomos de fosfato diabetes incontrolada, el porcentaje
negativamente cargados en el 2,3- de glucosilación de la hemoglobina es
DPG, resultando en uniones iónicas mucho más alto. HbA1C es usada
de cada una de las subunidades beta clínicamente para evaluar el azúcar
de la hemoglobina con el 2,3-DPG. El total en sangre (control de los últimos
2,3-DPG sólo se une a la 3 meses antes del examen). La
desoxihemoglobina, pero no se une a hemoglobina glucosilada no altera la
la oxihemoglobina. unión de la hemoglobina al 2,3-DPG.
La hemoglobina fetal (HbF) es Opción B: HbS es la forma
sintetizada durante el desarrollo fetal. predominante de la hemoglobina en
Éste tipo de hemoglobina, consiste en la anemia de células falciformes. Una
dos cadenas alfa y dos cadenas molécula de HbS contiene 2 cadenas
gamma en lugar de dos cadenas alfa normales y dos cadenas beta
beta. Dentro de pocas semanas mutada y se caracteriza por el
desde la concepción, el hígado fetal reemplazo de glutamato en la
comienza a formar hemoglobina fetal. posición 6 por valina.
Sobre el 60% de la hemoglobina
circulante de los últimos meses en el Opción C: HbC resulta de una
útero y las primeras semanas de vida mutación en la cadena beta de la
posnatal, en un niño la hemoglobina globina que lleva a que un ácido
es HbF. La afinidad del oxígeno a la glutámico sea reemplazado por lisina.
HbF (opción D) es mucho más Estos pacientes tienen anemia
hemolítica leve.
Opción E: Un defecto en la síntesis D. Perjudica la interacción de la beta

de las cadenas alfa resulta en una globina con el 2,3 bifosfoglicerato
patología denominada alfa talasemia. E. Estabiliza el hierro en el estado
Los individuos normales tienen cuatro de férrico (Fe+3)
copias del gen alfa, por lo que
pueden ocurrir varios defectos de la
alfa-globina.
Objetivo educativo:
Normalmente, 2,3-DPG forma
enlaces iónicos con las 2
subunidades beta de la hemoglobina
A en los tejidos después de que la
hemoglobina ha sido desoxigenada.
La hemoglobina fetal se une al
oxígeno con alta afinidad debido a la
interacción con 2,3 DPG. Por último,
la hemoglobina fetal tiene que ser
capaz de extraer O2 desde la
hemoglobina materna en la placenta.
82. La enfermedad por HbC es

causada por una la sustitución de
un solo aminoácido (lisina en lugar La respuesta es C. En una HbS un
de ácido glutámico) en la posición residuo de ácido glutámico cargado
6 de la cadena beta de la globina se sustituye por un residuo polar
de la molécula de hemoglobina. hidrofóbico de valina en la posición 6
Los pacientes homocigotos para del grupo amino en el subunidad
HbC tienen una anemia hemolítica beta. Esto resulta en la alteración de
leve. HbS generalmente causa una una parte hidrófoba de la cadena beta
enfermedad más severa que encaja en un sitio
comparada con la HbC debido a complementario en la cadena alfa de
que la enfermedad por HbS: otra molécula de hemoglobina. Esta
A. Afecta la unión del oxígeno al alteración provoca la agregación de
grupo hemo. moléculas de hemoglobina en
B. Afecta el plegamiento apropiado condiciones anóxicas. Después de la
de la hélice alfa en la cadena de la polimerización, HbS forma
beta-globina inicialmente un gel formado por
C. Permite interacción hidrófoba polímeros fibrosos que causan
entre las moléculas de distorsión de glóbulos rojos e
hemoglobina inflexibilidad, lo que se conoce como
formación de células falciformes. La
drepanocitosis es propiciada por diferente de la HbA. Además, la unión

condiciones asociadas a niveles de 2,3 DPG en esta hemoglobina
bajos de oxígeno, aumento de la aberrante, no es diferente de la de
acidez, o bajo volumen de sangre HbA con 2,3 DPG, por lo que no
(deshidratación). aumenta la afinidad de la
hemoglobina por el oxígeno, pues se
La hemoglobina C (HbC) es una
impediría la descarga de oxígeno de
variante de hemoglobina HbA que
la hemoglobina en el tejido. Este
también tiene una única sustitución
cambio probablemente sirve para
de aminoácido en la HbA en la
prevenir la formación de células
posición 6ª de la subunidad beta. La
falciformes en pacientes con HbS.
sustitución es del residuo normal de
ácido glutámico en la posición 6 por Opción E: La oxidación del hierro es
la lisina, que es un aminoácido el paso del estado ferroso al estado
básico. HbC tiene una movilidad férrico, con la consecuente formación
electroforética muy lenta cuando se de metahemoglobina. La enfermedad
compara la HbS y HbA. En pacientes de la hemoglobina M es debida a una
homocigotos para hemoglobina C, mutación en el bolsillo hemo de
generalmente tienen anemia cualquiera de las cadenas, alfa o
hemolítica leve, pero carecen de la beta. La mutación más común en la
formación de células falciformes o enfermedad HbM es una mutación en
microinfartos, fenómenos que se el grupo hemo, una sustitución de
observan en la enfermedad de histidina en el bolsillo hemo por una
células falciformes (HbS). tirosina. Esta alteración resulta en la
formación de un complejo llamado
Opción B: la cadena alfa de globina
fenolato de hierro que se resiste a la
del tetrámero de hemoglobina se
reducción de hierro al estado ferroso.
compacta debido a la unión de los
La mutación de HbS y HbC no
residuos no polares con los residuos
implican aminoácidos revestidos en el
polares interiores y cargados en la
bolsillo hemo.
superficie. Cada cadena tiene tramos
alfa helicoidales (estructuras Objetivo educativo:
secundarias) y curvas beta
HbS contiene valina en lugar de ácido
(estructuras terciarias). La sustitución
glutámico en la posición sexta de la
de valina por ácido glutámico no
subunidad beta. Esto promueve la
resulta en un cambio significativo en
interacción hidrófoba entre las
el plegamiento beta. Una hélice alfa
moléculas de hemoglobina y resulta
se puede distorsionar de manera
en la polimerización de las moléculas
significativa por la introducción de un
de HbS y una consecuente distorsión
residuo de prolina en la estructura
de glóbulos rojos.
primaria porque la prolina no se
ajustará a la estructura alfa-helicoidal.
Opciones A y D: la unión y afinidad 83. Suponga que las subunidades
del oxígeno por la HbS no es β de la hemoglobina se disociaron
de la unidades α. Si un soluto Hemoglobina A (HbA) es un

formado por sólo subunidades β tetrámero que consiste en dos
se creara, ¿cuál de las siguientes cadenas alfa y dos beta y forma la
sería su curva de disociación del mayor parte de la hemoglobina en los
oxígeno más probablemente? adultos. La mioglobina es la proteína
transportadora de oxígeno primaria
de músculos esqueléticos y
cardiacos.
P50 es la presión parcial de oxígeno
en el cual el 50% de las moléculas de
hemoglobina o mioglobina están
saturadas con el oxígeno, valor que
es aproximadamente 26mmHg para
la hemoglobina y es de 1 mmHg para
la mioglobina. La diferencia entre
estos dos números puede explicarse
por el tetrámero natural de la
A. A hemoglobina. Cada subunidad
B. B globular de la hemoglobina se asocia
C. C con un grupo hemo, por lo que una
D. D sola molécula de hemoglobina es
E. E capaz de llevar cuatro grupos hemo.
La mioglobina transporta un solo
grupo hemo. Después de que se une
una molécula de oxígeno, aumenta la
afinidad de otras moléculas hemo por
el oxígeno; esto se conoce como
interacción hemo-hemo. Esta
propiedad es responsable por la
característica curva sigmoidea de la
de disociación del oxígeno de la
hemoglobina.
Por otro lado, la mioglobina tiene
solamente una molécula de hemo,
pero su interacción con el oxígeno es
mucho más simple que la de la
La respuesta es A. Las cuatro hemoglobina. La mioglobina tiene
hemoproteínas importantes son la mucha más afinidad por el oxígeno y
hemoglobina, mioglobina, citocromo no experimenta interacciones hemo-
oxidasa y catalasa. Los grupos hemo hemo; por lo tanto, su curva de
de la hemoglobina y la mioglobina se disociación de oxígeno es parabólica.
unen reversiblemente con oxígeno. Cuando una molécula de
hemoglobina está disociada en cuatro

subunidades individuales, la
84. Un bebé nacido de un
estructura de cada subunidad es
inmigrante griego parece sano al
parecida a la de la mioglobina. Por lo
nacer, pero desarrolla anemia
tanto, si una molécula de
hemolítica debido a la realización
hemoglobina está disociada, las
de transfusiones a la edad de 6
subunidades individuales tendrán una
meses. Sus eritrocitos contienen
curva parabólica de disociación de
agregados insolubles de
oxígeno. Como en la línea A (opción
subunidades de hemoglobina. La
A)
hemoglobina que el niño desarrolla
Opción B: la línea B se desplaza a la es:
izquierda indicando una alta afinidad
A. α-globina
a la hemoglobina, al igual que una
B. β-globina
hemoglobina fetal. Hemoglobina A
C. ϒ-globina
también se desplazará a la izquierda
D. δ-globina
en presencia de factores tales como
E. ζ-globina
pH creciente, disminución de la
temperatura y disminución de 2, 3- La respuesta es C. En los adultos, la
DPG. hemoglobina es un tetrámero que
consiste en dos cadenas alfa y dos
Opción C: la línea C representa la
beta. Normalmente la síntesis de
curva de disociación normal de
cadenas alfa y beta está
oxígeno. Tenga en cuenta la relación
estrechamente regulada tal que una
sigmoidal típica de la presión parcial
cadena α se sintetiza para cada β. La
de oxígeno y la saturación de oxígeno
hemoglobina comienza a sintetizarse
de la hemoglobina.
a las pocas semanas de la
Opciones D y E: las líneas D y E se concepción. La hemoglobina inicial
desplazan hacia la derecha indicando formada por un feto en útero se llama
una baja afinidad del oxígeno por la hemoglobina embrionaria (Gower).
hemoglobina. Hemoglobina A tiene Esta hemoglobina se compone de
una baja afinidad por el oxígeno bajo dos subunidades ζ y dos subunidades
condiciones como una disminución en ε y se produce en la yema
el pH, aumento en 2,3-DPG y embrionaria. En algunas semanas el
aumento de la temperatura. hígado sintetiza hemoglobina fetal
(F). Esta forma de hemoglobina se
Objetivo educativo:
compone de dos cadenas gamma y
Las subunidades individuales de la dos alfa (α2 y 2ϒ). La HbF es la
molécula de hemoglobina son principal hemoglobina en el feto
estructuralmente análogas a la durante los últimos meses de
mioglobina. Si separamos las gestación y es reemplazada
subunidades se mostrará una curva gradualmente durante las primeras
de disociación oxígeno hiperbólico semanas de vida postnatal. HbA se
similar a la de la mioglobina. sintetiza durante el último mes de
gestación y los recién nacidos producción de cadena gamma

durante los primeros días de vida. (opción C). Como disminuye la
Conociendo la cronología de la producción de cadena gamma, los
formación de la hemoglobina fetal y la pacientes son sintomáticos.
transición gradual a la hemoglobina
Opción A: las alfa globinas son un
del adulto (HbA) es importante la
componente normal de HbA y HbF.
comprensión de la relación entre las
La síntesis de alfa globina es
manifestaciones clínicas y la edad
defectuosa en alfa talasemia pero es
postnatal en talasemia beta.
normal en beta talasemia. La alfa
Las talasemias son anemias globina es capaz de combinarse con
hemolíticas hereditarias que resultan ϒ globina para formar HbF. Esto
de la síntesis defectuosa de cadenas permite a los pacientes con beta
de globina. Como se describió talasemia ser asintomáticos en el
anteriormente, la síntesis de dos útero y en los primeros meses
cadenas de globina alfa y dos después del nacimiento.
cadenas de globina beta está muy
Opción B: la síntesis de beta globina
coordinada. En el paciente con
es defectuosa en los pacientes con β
talasemia, la síntesis de cualquiera
talasemia.
de las cadenas alfa o cadenas beta
está defectuosa. Opción D: la δ globina es menor. Su
gen se expresa en niveles mucho
Son dos copias del gen de la beta
menore en adultos. 2 alfa globinas
globina (uno de cada padre). Si sólo
normales y dos δ globinas se
es un gen defectuoso, el paciente
combinan para formar la hemoglobina
tiene beta talasemia (beta talasemia
A2.
menor) y carecen de anemia
significativa. Un defecto en ambos Opción E: la ζ globina es un
genes beta de globina resulta en componente de la hemoglobina
hemólisis severa conocido como Gower, la hemoglobina inicial
anemia beta talasemia mayor. En formada por el embrión muy
esta enfermedad, las cadenas alfa se temprano en la embriogénesis.
producen normalmente pero no
pueden formar tetrámeros estables Objetivo educativo:
debido a la falta de cadenas beta. No HbF contiene ϒ globina en lugar de la
se llega a ser sintomático mientras β globina. Los pacientes homocigotos
haya cantidades significativas de (β talasemia, una de las principales
cadenas gamma presentes porque talasemias) son asintomáticos en el
las cadenas gamma compensan la momento del nacimiento debido a la
ausencia de cadenas beta de HbA en presencia de ϒ globinas y HbF.
la formación de tetrámeros. Además, Interrumpiendo la producción de HbA
a finales de la gestación y la vida y el cese de la síntesis ϒ globina, se
postnatal temprana, la expresión de precipita la gran variedad de
hemoglobina A es compensada por la
síntomas que caracterizan a la β de ser flexibles y los glóbulos rojos no

talasemia. pueden pasar para continuar el flujo
sanguíneo normal, lo que lleva a
bajos niveles de sangre para el
85. Un paciente de 7 años se cerebro, el cual funciona a medias,
presenta a su consultorio generando confusión. En organismos
acompañado por sus padres. Él ha donde la sangre fluye más
sido hospitalizado varias veces por lentamente, se genera el doble de
episodios dolorosos en sus manos severidad de estos síntomas, pues
y pies en los últimos años y no los glóbulos se deforman y al estar
tiene problemas médicos deformes no pueden fluir
conocidos ni toma medicamentos, normalmente y no pueden pasar por
excepto acetaminofén para el las micro válvulas, generando
control del dolor. Usted sospecha dolorosas acumulaciones de glóbulos
que tiene una sustitución de una rojos deformes en el hueso y como el
valina por ácido glutámico en la glóbulo rojo se deforma por falta de
posición 6 de la cadena beta de la oxígeno y no puede llevar O2
globina de la molécula de la
Opción A: las cadenas de globina de
hemoglobina. La hemoglobina de
la hemoglobina plegada, lo hacen
este paciente podría más
uniendo los residuos hidrofóbicos no
probablemente tener:
polares en el interior y los residuos
A. Plegamiento de la cadena beta polares en la superficie. Cada cadena
B. Interacción con HbF tiene varias extensiones alfa
C. Liberación de protones helicoidales (estructuras secundarias)
D. Oxigeno descargado y las curvas de beta (estructura
E. Agotamiento de 2,3– terciaria) tienen una sustitución de
difosfoglicerato valina por ácido glutámico que no
resulta en cambio del plegamiento de
La respuesta es D. La anemia la lámina beta.
drepanocítica (HbS), es el trastorno
sanguíneo más común hereditario en Opción B: las manifestaciones
los Estados Unidos. En HbS el clínicas de tener células falciformes
aminoácido no polar valina sustituye son severas en pacientes que
a la carga del aminoácido glutamato también producen grandes
en la posición 6 de la cadena beta. cantidades de HbF en la edad adulta.
Esto se traduce en la alteración Estos pacientes incluyen a algunas
hidrofóbica en una parte de la cadena personas de ascendencia del medio
beta que se complementa con un sitio oriente. En la vida fetal y la infancia
de la cadena alfa de otra molécula de temprana, la HbF es la hemoglobina
hemoglobina. predominante en los pacientes que
producen α-globina. La HbF contiene
Cuando los glóbulos rojos pierden dos cadenas alfa y dos de globina
oxígeno, el volumen de la sangre gamma. La HbS no polimeriza
disminuye y las micro válvulas dejan
cuando HbF está presente, por lo que 86. El diagrama muestra cambios
los pacientes con enfermedad de en el volumen ventricular izquierdo
células falciformes a menudo no y la presión durante un ciclo
presentan síntomas hasta que la cardiaco. ¿Cuál de los siguientes
fracción HbF disminuye unos meses valores representa mejor la presión
después del parto. sanguínea aórtica en la diástole?
Opción C: los protones son liberados
de la desoxihemoglobina en los
pulmones, donde la alta pO2 favorece
la liberación de CO2 y la unión de
oxígeno a la hemoglobina. La HbS de
las células falciforme solo lo hace en
ambientes con alto contenido de
oxígeno.
Opción E: 2,3 DPG une las 2 cadenas
beta por un enlace tenso (T) en la A. 0 mmHg
deoxihemoglobina. Esta unión, B. 5 mmHg
aminora la afinidad del oxígeno por la C. 80 mmHg
hemoglobina y facilita que se libere D. 110 mmHg
oxígeno a nivel tisular. Con la E. 125 mmHg
disminución del 2, 3 DPG la afinidad
de la hemoglobina con el oxígeno va La respuesta correcta es la C. El
a incrementar y esto lleva a que el diagrama volumen-presión es de un
oxígeno sobrepasa la capacidad de la corazón normal. Las válvulas aórticas
hemoglobina de unirse a él. La se abren en el punto B, el cual marca
hemoglobina oxigenada no se el comienzo del período de eyección.
polimeriza, por consiguiente la La presión en éste punto es igual a la
debilidad de los eritrocitos disminuye. presión diastólica aórtica, la cual está
cerca de los 80mmHg en el diagrama.
Objetivo educativo: Esto es asumiendo que la válvula no
Los agregados de hemoglobina S esté estenotica o sea incompetente,
(HbS) los polímeros de HbS en si cualquiera de las dos estuviera
estado desoxigenado, forman hebras presenta, la presión sería menor
fibrosas que reducen la flexibilidad de preciso al relacionar también las
la membrana del glóbulo rojo, lo que presiones sistólicas aórticas o
lleva a un estado de anoxia ligado a diastólicas a esos puntos en la curva
condiciones como pH bajo y alto 2,3- de presión ventricular. El Punto D
DPG. Estos eritrocitos inflexibles corresponde a la incisura (o
predisponen a los microinfartos y a la escotadura dicrótica) en el contador
obstrucción microvascular. de la presión del pulso, cuya señal
finaliza en el cierre de la válvula
aórtica. El punto D está comúnmente
errado para la presión diastólica, si 87. Una mujer de 26 años de edad,

desea, podría consultar un diagrama participa en un estudio de
que muestre las presiones ejercicios. Se clasifica como una
simultáneas en la aorta y a largo del participante sedentaria, ya que su
ventrículo derecho con la variación de VO 2 máx. (Consumo máximo de
los sonidos cardiacos. El punto C oxígeno) medido durante el
corresponde al pico de la presión ejercicio en cicloergómetro
sistólica en el ventrículo izquierdo y convencional es 35 mUkg / min. El
que usualmente es de 2 o 3 mmHg estudio de ejercicio utiliza un
más alto que el pico de presión ergómetro extensor de rodilla que
sistólica en la aorta. El punto E marca limita el ejercicio de los músculos
el final del período de relajación de los cuádriceps. A la participante
isovolumetrica. La válvula mitra se se le entrega una carga de
abre en el punto E y el ventrículo calentamiento de 5 minutos, que es
comienza a llenarse con sangre. seguida por un test de ejercicio
progresivo máximo y después de
30 minutos de ejercicio de la rodilla
- extensor en el 50% de la carga
máxima de trabajo. Sesenta
minutos después de la terminación
de la rutina de ejercicios, una
biopsia se toma del músculo en
ejercicio. ¿Cuál de los siguientes
es más probable que aumente en la
biopsia muscular?
Para la propuesta de preparación del A. Factor de crecimiento de
USMLE, necesitarás conocer los fibroblastos básico ARNm
componentes de un diagrama B. PO2 intracelular
volumen-Presión de un corazón C. Densidad de volumen de las
normal, como el que se muestra a mitocondrias
continuación. D. Saturación de oxígeno en
mioglobina
E. Factor de crecimiento vascular
endotelial ARNm
La respuesta correcta es E. factor de
crecimiento vascular endotelial
(VEGF) es una glicoproteína de unión
a heparina que aumenta la
proliferación de células endoteliales in
vitro y el crecimiento capilar (es decir,
la angiogénesis) in vivo. A diferencia
de la mayoría de los otros factores de
crecimiento, el VEGF tiene mitocondrias no se producirá dentro

especificidad única de células de una hora después del ejercicio.
objetivo para las células endoteliales
vasculares, es decir, No estimula
directamente el crecimiento de otros 88. El diagrama muestra cuatro
tipos de células. La expresión de fases del flujo sanguíneo coronario
VEGF ARNm se incrementa en el en la arteria coronaria izquierda
músculo esquelético humano dentro durante un ciclo cardiaco total.
de una hora después del ejercicio
intenso. Este incremento en la
expresión del ARNm de VEGF es
seguido por el aumento de los niveles
de proteína de VEGF, que pueden
iniciar la angiogénesis en los
músculos. El crecimiento de nuevos
vasos sanguíneos disminuye
distancias de difusión entre capilares
y fibras musculares, mejorando de
este modo el transporte de oxígeno a
los tejidos.
¿Durante cuál de las siguientes
El Factor de crecimiento de
fases del diagrama se ve la
fibroblastos básico (bFGF) (opción A)
contracción del músculo
es un factor de crecimiento de unión
ventricular?
a heparina capaz de estimular la
angiogénesis. Sin embargo, la A. Fase 1
expresión del ARNm de bFGF no se B. Fase 2
incrementó después de una rutina de C. Fase 3
ejercicios tal como el descrito en la D. Fase 4
viñeta. E. Fases 1 y 2
F. Fases 2 y 3
El ejercicio disminuye la saturación
G. Fases 3 y 4
de oxígeno mioglobina (opción D), así
como PO intracelular (opción B) el La respuesta es F. Durante las fases
entrenamiento de resistencia puede 2 y 3 las cuales corresponden a la
estimular el crecimiento de las contracción isovolumetrica y fase de
mitocondrias en el músculo eyección en el ventrículo la gráfica
esquelético humano y por lo tanto nos muestra cómo se relaciona
aumentar la densidad mitocondrial inversamente el flujo sanguíneo
volumen (opción C) (es decir, el coronario con la sístole ventricular
volumen de las mitocondrias por debido al aumento de la resistencia
unidad de volumen muscular); Sin vascular por el fenómeno de la
embargo, el crecimiento de nuevas contracción y como en la diástole
(fase 1 y 4) el flujo sanguíneo 90. Un hombre de 37 años de edad,

aumenta. con los sistemas cardiovasculares
y respiratorios normales
voluntariamente dobla su volumen
89. Un investigador realiza la corriente sin cambiar su frecuencia
medición de los efectos de varias respiratoria en reposo. ¿Cuál de
sustancias sobre la afinidad de la las siguientes combinaciones de
hemoglobina por el oxígeno. Él factores que mejor representa el
compara nuevas sustancias a los pico Inspiración, cuando hasta el
controles conocidos. ¿Cuál de los pico de caducidad?
siguientes es más probable que
cambie la curva de disociación de
oxígeno de la hemoglobina hacia la
derecha?
A. Envenenamiento por monóxido de
carbono.
B. Disminución de la PCO2. RESPUESTA: D. inspiraciones más
C. Disminución del pH. profundas requieren una presión
D. Disminución de la temperatura. intrapleural más negativa (IPP), que
E. Disminución de 2-3-DPG. reduce la presión fuera de las
cámaras del corazón y las venas
RESPUESTA: C. La carga de O2 se
pulmonares, pero no afecta a la
facilita cuando la curva de disociación
presión alrededor de las venas
de oxígeno se desplaza hacia la
sistémicas. Más presión negativa
izquierda, y la descarga de O2 se
fuera de la aurícula derecha
facilita cuando el oxígeno de
disminuye la presión de la aurícula
disociación de la curva se desplaza
derecha, lo que permite el aumento
hacia la derecha. Una buena manera
de llenado auricular derecho; esto
de recordar las condiciones que
aumenta el volumen correcto de fin
promueven la disociación del O2 es
de diástole del ventrículo y la
pensar en músculo en ejercicio, que
precarga, lo que aumenta el volumen
ha disminuido el pH (opción C),
sistólico del ventrículo derecho.
debido a la acumulación de ácido
láctico, aumento de PCO2
(compárese con la opción B) debido a
91. La conductancia máxima del
la mayor tasa de aerobic
canal de Na+ ventricular se
metabolismo, aumento de la
produce durante cuál parte del
temperatura (comparar con la
ECG:
elección D), y aumentó 2,3-DPG (2,3-
difosfoglicerato, comparar con la A. Onda P
elección e) debido al aumento de la B. Intervalo QRS
glucólisis. C. Intervalo ST
D. Onda T
E. Onda U selectivamente las porciones

aferentes del nervio glosofaríngeo
La respuesta correcta es la B. La fase
y el nervio vago. ¿Cuál de los
0 del potencial de acción (PA) del
siguientes resultados sería más
musculo cardiaco corresponde a la
probable que ocurra después de
apertura de los canales de sodio
esta manipulación?
dependientes de voltaje, causando un
transitorio pero largo incremento en la A. Bradicardia con hipertensión
conductancia de sodio durante la B. Bradicardia con hipotensión
despolarización ventricular. La forma C. Arritmia sinusal con hipotensión
del complejo QRS del ECG es D. Taquicardia con hipertensión
determinada por la propagación de la E. Taquicardia con hipotensión
fase 0 combinada (despolarización)
La respuesta correcta es B. El nervio
de todo el musculo ventricular del
glosofaríngeo (PC IX) y el nervio vago
corazón.
(PC X) llevan la información aferente
La onda P (Opción A) corresponde a a la médula desde los
la despolarización atrial. barorreceptores del seno carotideo y
arco aórtico, receptivamente. La
El intervalo ST (Opción C) representa
velocidad de descarga de estas
el intervalo de tiempo durante el cual
neuronas se incrementa con el
todas las células ventriculares están
aumento de la presión arterial. Por lo
en fase 2 de su PA. La fase 2 es
tanto, al aumentar artificialmente la
dominada por una alta y prolongada
tasa de descarga de estas neuronas,
conductancia de calcio a través de
la médula recibe una falsa señal que
canales lentos. La longitud del
indica que la presión arterial es
intervalo ST corresponde
demasiado alta. Esto provoca un
estrechamente a la duración del PA
reflejo baroreceptor, resultando en
en el musculo ventricular.
una disminución en el flujo de salida
La onda T (Opción D) corresponde a simpático y un aumento de flujo de
la repolarización ventricular. salida parasimpático, lo que produce
bradicardia e hipotensión.
La onda U (Opción E) es encontrada
sólo ocasionalmente en los ECGs y
se presume que es debido a la
93. Un hombre de 23 años de edad,
repolarización del musculo papilar.
lleva a cabo una prueba de
esfuerzo. Antes de hacer ejercicio,
su gasto cardíaco (CO) es de
92. Un fisiólogo cardiovascular 5L/min, su presión media de
realiza un experimento con un llenado sistémico (MSFP) es de +7
animal objeto de estudio para mmHg y la presión auricular
evaluar cambios de la frecuencia derecha (RAP) es de 0 mmHg.
cardíaca y la presión arterial con la ¿Cuál de las siguientes curvas de
estimulación nerviosa. Él estimula gasto cardíaco y retorno venoso
probablemente representa mejor el preguntas es encontrar el conjunto de

sistema circulatorio de esta las curvas de gasto cardiaco y retorno
persona durante el descanso? venoso que corresponden con los
valores de CO, MSFP y RAP dados
en la pregunta. Observa a partir del
punto en el que las curvas 2 y 6 se
intersectan (a) trazando una línea
horizontal al eje Y dando un valor de
CO de 5L/min, (b) trazando una línea
vertical al eje X dando un RAP de 0
mmHg, y (c) el punto en el que la
curva 2 (la curva de retorno venoso)
intersecta el eje X es el MSFP, que
es aproximadamente de + 7 mmHg.
Las demás opciones de respuesta no
son válidas (A, B, C, D, G, H, I y J)
• Cardiac Output and Venous Return (L/min) =
GastoCardíaco y RetornoVenoso(L/min)
• Right Atrial Pressure (mmHg) = Presión Auricular 94. Una estudiante de medicina de
Derecha (mmHg)
22 años de edad, saludable, con
A. Curvas 1 y 7 riñones normales, disminuye su
B. Curvas 1 y 6 consumo de sodio en un 50% por
C. Curvas 1 y 5 un período de 2 meses. ¿Cuál de
D. Curvas 2 y 7 los siguientes parámetros se
E. Curvas 2 y 6 espera que aumente en respuesta
F. Curvas 2 y 5 a la reducción en la ingesta de
G. Curvas 3 y 7 sodio?
H. Curvas 3 y 5
I. Curvas 4 y 7 A. Presión arterial
J. Curvas 4 y 6 B. Liberación del péptido natiurético
auricular
La respuesta correcta es E. Sólo las C. Volumen de líquido extracelular
curvas 2 y 6 corresponden a CO de D. Liberación de renina
5L/min, un MSFP de +7 mmHg y una E. Excreción de sodio
RAP de 0 mmHg. Estos valores son
los valores clásicos, valores normales La respuesta correcta es D. Una
de uso frecuente en los problemas reducción en la ingesta de sodio
que involucran las curvas de gasto produce una disminución en el
cardiaco y retorno venoso. La curva 2 volumen del fluido extracelular
es la curva de retorno venoso y la (opción C) y por lo tanto una
curva 6 es la curva de gasto cardíaco, disminución de la presión arterial
también conocida como la curva de la (Opción A). La disminución de la
función cardíaca. El mejor enfoque presión arterial estimula la liberación
para responder este tipo de de renina, que a su vez conduce a un
aumento en la formación de ¿Cuál de los siguientes tipos de

angiotensina II. La angiotensina II vasos sanguíneos es
aumenta la retención renal de sal y probablemente el que tenga la
agua (es decir, disminuye la proporción más alta del área
excreción de sodio, opción E), que transversal de la pared al área
devuelve el volumen de líquido transversal de la luz?
extracelular cerca de volver a la
A. Aorta y arterias grandes
normalidad.
B. Arterias pequeñas
El péptido natiurético auricular C. Las arteriolas
(Opción B) es liberado por las dos D. Capilares
aurículas del corazón como resultado E. Vénulas y venas pequeñas
de un aumento en el volumen de F. Venas cavas
fluido extracelular. Por lo tanto, una
La respuesta correcta es C. La tabla
disminución en la ingesta de sodio
muestra que la mayor caída de la
tendería a reducir la liberación del
presión arterial (50 mmHg) se
péptido natiurético auricular.
produce en las arteriolas, lo que
indica que las arteriolas representan
aproximadamente el 50% de la
95. El siguiente cuadro muestra la
resistencia periférica total. Las
caída de la presión arterial que se
características estructurales de las
produce para los distintos tipos de
arteriolas son consistentes con su
vasos sanguíneos, a medida que
función como válvulas de control que
fluye la sangre desde la aorta (100
regulan el flujo sanguíneo a las redes
mmHg) hacia la aurícula derecha (0
capilares del cuerpo. Por lo tanto, las
mmHg)
arteriolas son vasos con la mayor
Caída de la presión proporción de área transversal de la
Tipo de
arterial (mmHg) pared al área transversal de la luz.
vaso
(% de la resistencia Esto no significa que las arteriolas
sanguíneo
periférica total) tienen paredes más gruesas en
Aorta y comparación con las arterias. Es
arterias <1 sencillo suponer que las paredes de
grandes las arteriolas son relativamente
Arterias gruesas en comparación con su
10-20
pequeñas
tamaño total (diámetro). La relación
Arteriolas 50
de pared a la luz de las arterias, que
Capilares 25
incluye la aorta (opción A), así como
Vénulas y
venas 9 grandes (opción A) y pequeñas
pequeñas arterias (Opción B), es menor que la
Vena cava <1 de las arteriolas, pero mayor que la
de las vénulas y venas (opción E y F).
Los capilares (opción D) carecen de
las células del músculo liso en sus
paredes, lo que hace que los cálculos resistencia periférica total (comparar
de las relaciones de pared a luz sean con la opción B).La estimulación
mucho menos significativos. simpática de la vasculatura renal
conduce a una disminución en el flujo
sanguíneo renal (comparar con la
96. Un estudiante de medicina de opción E). La constricción de las
28 años de edad, saludable, actúa venas grandes (compare con la
como voluntario en su curso de opción C) aumenta el retorno venoso
fisiología. Se pone de pie desde al corazón, haciendo que el corazón
una posición supina. ¿Cuál de las bombee una mayor cantidad de
siguientes alteraciones sangre.
cardiovasculares es más probable
que ocurra?
97. El diagrama de presión-
A. Disminución de la contractilidad
volumen del ventrículo izquierdo
miocárdica
durante un ciclo cardiaco de un
B. Disminución de la resistencia
corazón normal se muestra más
periférica total
abajo. ¿Qué punto en el diagrama
C. Dilatación de las venas grandes
se corresponde con la generación
D. Aumento de la frecuencia
del segundo sonido?
cardíaca
E. Aumento del flujo sanguíneo renal
La respuesta correcta es la D. El
mecanismo de barorreceptores es
importante para mantener la presión
arterial cuando una persona se sienta
o después de estar acostado. Cuando
una persona se para de repente, la
presión de la sangre en el cerebro y
la parte superior del cuerpo tiende a • Left Ventricular Pressure (mmHg) = Presión Ventricular
caer, lo que inicia una descarga Izquierda (mmHg)
simpática fuerte a lo largo del cuerpo • Left Ventricular Volume (mL) = Volumen Ventricular
destinada a devolver la presión Izquierdo (mL)
arterial a la normalidad. El aumento A. Punto A

de la estimulación simpática al B. Punto B
corazón causa un aumento en la C. Punto C
frecuencia cardiaca, la velocidad de D. Punto D
conducción y la contractilidad E. Punto E
miocárdica (comparar con la opción F. Punto F
A). La estimulación simpática también G. Punto G
causa la constricción de casi todas H. Punto H
las arteriolas en el cuerpo, lo que
aumenta en gran medida la
La respuesta correcta es E. Los constante. Todas las válvulas del

diversos puntos en el diagrama de corazón están cerradas.
volumen-presión corresponden a
Opción G: La válvula mitral se abre y
eventos específicos del ciclo cardíaco
el período de llenado comienza.
como se describe a continuación:
Opción H: Este es el período de
Opción A: Marca el comienzo de la
llenado.
sístole. La válvula mitral se cierra y
S1 se puede escuchar. La presión
diastólica (5 mmHg) y al final del
volumen diastólico (125 ml) se 98. Una niña de 12 años de edad
pueden determinar en el eje Y y en el tiene anemia aplásica. Ella ha
eje X desde este punto. estado severamente anémica (Hb =
6.0g/dL) durante varios meses.
Opción B: Este es el período de ¿Cuál de las siguientes opciones
contracción isovolumetrica. La probablemente se redujo durante
presión del ventrículo izquierdo condiciones de reposo?
aumenta rápidamente, pero el
volumen del ventrículo izquierdo A. 2,3-difosfoglicerato
permanece constante. Todas las B. PO2 arterial
válvulas del corazón están cerradas. C. Gasto cardíaco
D. PO2 venosa mixta
Opción C: Se abre la válvula aórtica, E. Concentración de H+ en los
que marca el inicio del período de glóbulos rojos
eyección. La presión en este punto es
igual a la presión arterial diastólica, La respuesta correcta es D. El
que es aproximadamente 80 mmHg suministro de oxígeno a los tejidos es
en el diagrama. aproximadamente igual al gasto
cardiaco por la concentración de
Opción D: Es el período de expulsión. hemoglobina por la cantidad de
La presión en el vértice de la curva es oxígeno extraído de la sangre
la presión sistólica de pico del (extracción de oxígeno = contenido
ventrículo izquierdo. de oxígeno arterial - contenido de
oxígeno venoso). Algunos de los
Opción E: Marca el inicio de la
mecanismos compensatorios que
diástole. La válvula aórtica se cierra y
entran en juego en una persona
S2 se puede escuchar. El volumen
anémica con un bajo contenido de
sistólico final (50 ml) se puede leer
hemoglobina incluyen los siguientes:
desde el eje X en este punto.
aumento de 2,3 difosfoglicerato (2,3-
Opción F: Este es el período de DPG; opción A), aumento del gasto
relajación isovolumetrica. La presión cardíaco (opción C) y el aumento de
ventricular izquierda está cayendo la concentración de H+ en las células
rápidamente, pero el volumen del rojas de la sangre (opción E). El
ventrículo izquierdo se mantiene aumento de 2,3-DPG y de
concentración de H+ en las células
rojas de la sangre hace que la curva tejidos hará que la tensión de oxígeno
de disociación del oxígeno y la venoso caiga a niveles por debajo de
hemoglobina se desplace hacia la lo normal durante el descanso y los
derecha, lo que facilita la descarga de niveles muy bajos cuando el ejercicio
oxígeno en los tejidos. es intentado.
La PO2 arterial (opción B) y la
saturación arterial de oxígeno de la
99. Los sistemas vasculares de
hemoglobina son independientes de
cinco órganos están dispuestos
la concentración de hemoglobina. Sin
como se muestra en el dibujo. La
embargo, una disminución en la
resistencia vascular de cada
concentración de hemoglobina de la
órgano es la misma y la resistencia
sangre provoca una disminución
total de todo el circuito es de 0,05
proporcional en la capacidad de
mmHg/mL/min. ¿Cuál de los
carga del oxígeno de la sangre.
siguientes valores es la resistencia
(Piense en vaso de precipitados de
total del todo el circuito si se
vidrio que contiene una solución de
elimina uno de los órganos?
hemoglobina. Si un gas tiene una
PO2 de 100 mmHg es burbujeado a
través de la solución, el PO2 de la
solución será de 100 mmHg,
independientemente de la
concentración de hemoglobina. Sin
embargo, si la concentración de
hemoglobina en el vaso de
precipitados se duplica, el vaso de
precipitados ahora contendrá el doble
de la cantidad de oxígeno). Debido a
que cada gramo de hemoglobina
normalmente la puede llevar a un
total de 1,34 g de oxígeno, el
contenido de oxígeno arterial de este
paciente se puede calcular como
sigue: 1,34 ml O2/gHb x 6,0 g Hb/dL A. 0,0625 mmHg/mL/min
de sangre = 8,04 ml O2/dL de sangre B. 0,0725 mL/min/mmHg
(normal = 20 ml O2/dL de sangre). C. 0,04 mmHg/mL/min
Cuando el contenido de oxígeno de la D. 0,03 mmHg/mL/min
sangre arterial se reduce a sólo E. 0,01 mmHg/mL/min
sigue: 1,34 ml de O2 / g de Hb x 6,0 g
La respuesta correcta es A. Este
Hb / sangre = 8,04 ml de O2 (= 20 ml
problema es relativamente simple si
de O2 / dl de sangre normal) dl.
usted sabe que la eliminación de una
Cuando el contenido de oxígeno de la
resistencia en paralelo a partir de un
sangre arterial se reduce a sólo 8 ml
circuito aumenta la resistencia total
O2/dL, la pérdida de oxígeno a los
de ese circuito. Debido a que la media de un glóbulo rojo es la más

resistencia total con todos los cinco baja?
órganos en el circuito es de 0,05
A. Aorta y arterias grandes
mmHg/mL/min, la eliminación de un
B. Arteriolas
órgano produciría una resistencia
C. Capilares
total de más de 0,05 mmHg/mL/min.
D. Arterias pequeñas
La opción B puede ser rechazada
E. Venas cavas y venas grandes
porque las unidades son incorrectos,
F. Vénulas y venas pequeñas
y las opciones C, D, y E se pueden
eliminar debido a que los valores de La respuesta correcta es C. El mismo
resistencia son más bajas que la volumen de sangre fluye a través de
resistencia total antes de la cada uno de los diferentes tipos de
extracción del órgano. vasos sanguíneos cada minuto.
Debido a que los capilares tienen el
El problema es más difícil cuando se
área transversal más grande (con un
requiere una solución matemática. La
promedio de 2.500-5.000 cm2) y
ecuación para resistencias en
porque la velocidad del flujo
paralelo es la siguiente:
sanguíneo es inversamente
Debido a que la resistencia total (RT) proporcional al área transversal, es
es de 0,05 mmHg/mL/min, evidente que la velocidad lineal media
1/0,05=20=1/R1+1/R2+1/R3+1/R4+1/ de un glóbulo rojo es más baja en los
R5. Por lo tanto, cada resistencia capilares. En condiciones de reposo,
individual debe ser igual a 0,25 la velocidad lineal media de un
mmHg/mL/min donde 1/0,25=4 y glóbulo rojo en los capilares es de
4x5=20. Por lo tanto con la extracción 0,3-0,6 mm/seg, mientras que la
de una de las resistencias, se obtiene velocidad en la aorta (opción A) es de
lo siguiente: unos 200 mm/seg. Esta baja
1/RT=1/0,25+1/0,25+1/0,25+1/0,25=1 velocidad de los glóbulos rojos en la
6. Así que, RT=1/16=0,0625 red capilar permite un montón de
mmHg/mL/min. tiempo para que el oxígeno se
difunda a los tejidos.
La velocidad del flujo de sangre está
100. Un fisiólogo cardiovascular
en el puesto de mayor a menor de la
está investigando las
siguiente manera: aorta (opción A)>
características hemodinámicas de
venas cavas (opción E)>grandes
varios vasos sanguíneos. En un
venas (opción E)> pequeñas arterias
experimento realizado con un
(opción D)> arteriolas (opción B)>
voluntario sano, mide la velocidad
pequeñas venas (opción F)> vénulas
lineal media de los glóbulos rojos
(opción F)> capilares. Esta
en los distintos vasos sanguíneos.
clasificación asume que la vena cava
¿En qué tipo de vaso sanguíneo
tiene un área de transversal más
probablemente la velocidad lineal
grande que la aorta; sin embargo,
cuando la vena cava se colapsa
parcialmente (que se produce a La inulina es un indicador razonable

menudo) tienen un área transversal (o marcador) para el espacio
inferior y una mayor velocidad de flujo extracelular, ya que se dispersa de
de sangre en comparación con la manera relativamente uniforme en
aorta. todo el líquido extracelular, pero no
entra en las células en un grado
significativo. Debido a que las
101. Los datos que se muestran en diferentes sustancias que se utilizan
la siguiente tabla se obtuvieron de para estimar el volumen de líquido
un jugador de fútbol americano extracelular (por ejemplo, la inulina, el
universitario de 21 años de edad cloruro, el sodio y la sacarosa)
que participó en un estudio clínico. proporcionan diferentes valores,
especialmente cuando estas
Espacio de la inulina 20 L sustancias entran en las células (por
Volumen sanguíneo 7L ejemplo, el sodio y el cloro), se habla
Volumen plasmático 4L
a menudo del espacio de la inulina, el
285
Osmolaridad plasmática espacio del sodio, el espacio del
mOsm/L
cloruro o el espacio de la sacarosa en
Peso corporal 100 kg
lugar del volumen real del líquido
extracelular. Las respuestas A, B, D y
¿Cuál es el volumen aproximado E no son correctas.
del líquido intersticial?
A. 9L
B. 13 L 102. Un hombre sano de 20 años,
C. 16 L se ve privado de agua durante
D. 40 L varios días después de un
E. No se puede determinar terremoto. Cuando es encontrado,
tiene una presión arterial de 118/78
La respuesta correcta es C. El mmHg y una concentración
volumen del líquido intersticial no plasmática de la hormona
puede medirse directamente, ya que antidiurética (ADH) 5 veces por
ocupa los espacios entre las células y encima de lo normal. ¿Cuál de las
es parte del volumen del líquido siguientes es la explicación más
extracelular junto con el volumen de probable para el aumento en la
plasma. El volumen del líquido concentración de ADH?
intersticial se calcula restando el
volumen de plasma del volumen del A. Aldosterona plasmática
líquido extracelular. El volumen del disminuida
líquido extracelular se estimó en el B. Actividad de la renina plasmática
sujeto usando inulina como marcador. disminuida
Por lo tanto, el volumen de líquido C. Aumento de volumen de líquido
intersticial = 20 L (espacio de inulina) extracelular
- 4 L (volumen de plasma) = 16 L. D. Aumento de la presión de la
aurícula izquierda
E. Aumento de la osmolalidad ¿Cuál es el volumen sistólico

plasmática durante condiciones de reposo (en
ml)?
La respuesta correcta es E. Una
A. 50
pérdida obligatoria de agua del
B. 75
cuerpo sigue ocurriendo incluso
C. 100
cuando una persona es privada de
D. 125
agua. Esta pérdida de agua del
E. 150
cuerpo tiende a concentrar el líquido
extracelular, haciendo que se vuelva La respuesta correcta es C. El gasto
hipertónica. Tanto la disminución en cardíaco (CO) es igual al volumen de
el líquido extracelular (comparar con sangre expulsada del corazón
la opción C) como el aumento de la durante cada sístole (es decir, el
osmolaridad actúan como estímulos volumen sistólico; SV) multiplicado
para el aumento de la sed y aumento por el número de veces que el
de la secreción de ADH. La corazón late cada minuto (ritmo
disminución en el volumen del líquido cardíaco; HR). En otras palabras,
extracelular también tiende a CO=SVxHR. Por lo tanto,
disminuir la presión arterial, que a su SV=CO/AR, entonces CO=5.000
vez aumenta la actividad de la renina ml/min, y HR=50/min,
plasmática (comparar con la opción SV=5000/50=100 ml. Descartando las
B), así como los niveles de otras opciones de respuesta, las
aldosterona en el plasma (comparar cuales no son correctas (A, B, D y E)
con la opción A).
La privación de agua tiende a
104. Una mujer sana de 37 años de
disminuir la presión de la aurícula
edad, recién divorciada pierde su
izquierda (comparar con la opción D).
trabajo en la fábrica de
automóviles. Ella recoge a sus tres
hijos pequeños de la guardería de
103. Un hombre de 25 años de
la fábrica y tiene un accidente de
edad, participa en un estudio
automóvil en el camino a su casa.
clínico para determinar la
Su hijo de 5 años de edad,
respuesta cardiovascular al
que no estaba usando el cinturón
ejercicio físico. Las mediciones
de seguridad, sufre una lesión
basales son:
grave en la cabeza. La mujer no
Frecuencia resultó herida en el accidente, pero
15/min
respiratoria está hiperventilando mientras está
120/80 sentada en la sala de espera del
Presión arterial
mmHg hospital. Ella se queja de que
Gasto cardíaco 5 L/min siente que se va a desmayar y de
Frecuencia cardiaca 50/min que tiene visión borrosa. ¿Cuál de
los siguientes se encuentra
disminuido en esta mujer?
A. Contenido arterial de oxígeno

B. Tensión arterial de oxígeno (PO2)
C. pH arterial
edad, participa en un estudio en el
D. Flujo sanguíneo cerebral
cual se toman diversas medidas
E. Resistencia cerebrovascular
cardiopulmonares 20 minutos
La respuesta correcta es la D. El antes de una sesión de ejercicio
síntoma clave es la hiperventilación. máximo en una cinta de correr, así
La hiperventilación resulta de la como durante y después de la
hipocapnia, la alcalosis, el aumento sesión de ejercicio. Los siguientes
de la resistencia vascular cerebral y datos se obtienen antes de la
la disminución del flujo sanguíneo sesión de ejercicio de ejercicio:
cerebral. El dióxido de carbono juega
Presión arterial sistémica 120/80 mmHg
un papel importante en el control del Pulso 72/min
flujo sanguíneo cerebral. Un aumento Consumo de O2 300 mL/min
en el PCO2 arterial dilata los vasos Presión arterial de O2 100 mmHg
sanguíneos en el cerebro y una Presión venosa mixta de O2 40 mmHg
20 mL/100 mL
disminución en la PCO2 causa Contenido arterial de O2
de sangre
vasoconstricción. La ansiedad, una 15 mL/100 mL
Contenido venoso de O2
mujer hiperventilando está "soplando de sangre
Superficie corporal 2 m2
fuera" el dióxido de carbono, lo que
¿Cuál de los siguientes es el gasto
baja la PCO2 arterial. Esta
cardíaco en reposo de este
disminución en la PCO2 ha causado
estudiante?
que la resistencia cerebrovascular
(opción E) aumente, disminuyendo de A. 3 L/min
ese modo el flujo sanguíneo cerebral. B. 4 L/min
La disminución del flujo sanguíneo C. 5 L/min
cerebral ha hecho que la mujer se D. 6 L/min
sienta débil y tenga la visión borrosa. E. 7 L/min
Otros síntomas comúnmente
asociados con la hiperventilación de La respuesta correcta es la D. El
los estados de ansiedad son gasto cardiaco se puede calcular
sentimientos de opresión en el pecho usando la ecuación de Fick, que es la
y una sensación de asfixia. siguiente:
La hiperventilación aumenta el Gasto cardíaco= (Consumo de

contenido de oxígeno arterial (opción O_2)/(Contenido arterial deO_2-
A) y PCO2 (opción B) en una persona Contenido venosos de O_2 )
normal. Debido a que el gasto cardíaco se
Una disminución de la PCO2 arterial expresa en términos de L/min, es
hace que el pH arterial (opción C) más fácil para convertir los valores
aumente, es decir, el paciente se del contenido arterial y venoso de
vuelve alcalótico. O2de mL O2/100 mL de sangre a mL
de O2/L de sangre, es decir, el
contenido arterial de O2es de 200

mLO2/L y el contenido venoso de O2
es de 150 mLO2/L de sangre. La
diferencia entre el contenido arterial y
venoso de O2 es de 200 mLO2/L –
150 mLO2/L = 50 mLO2/L. Dividiendo
el consumo de O2 (300 mL/min) por
la diferencia entre el contenido
arterial y venoso de O2 (50 ml O2/L)
se obtiene un gasto cardíaco de 6 A. Frecuencia de la contracción del
L/min. músculo
La ecuación de Fick para calcular el B. Hipertrofia
gasto cardíaco se puede entender de C. Masa muscular
la siguiente manera: Si 300 mL de D. Actividad de la Miosina ATPasa
oxígeno son absorbidos desde los E. Reclutamiento de unidades
pulmones hacia la circulación motoras
pulmonar cada minuto (es decir, el La respuesta correcta es D. El
consumo de O2 es 300 mL) y si cada diagrama muestra que la velocidad
litro de sangre que fluye a través de máxima de acortamiento (Vmax) se
las selecciones de los pulmones es produce cuando no hay poscarga en
de hasta 50 ml de oxígeno (es decir, el músculo (fuerza = 0). El aumento
el contenido arterial de O2 - de la poscarga disminuyen la
contenido venoso de O2), entonces velocidad de acortamiento hasta que
un total de seis porciones de 1 litro de se alcanza un punto en el que no se
sangre debe fluir a través de los produce acortamiento (contracción
pulmones cada minuto para absorber isométrica) y la velocidad de
esta cantidad de oxígeno (6 contracción es por lo tanto 0 (donde
porciones de 1 litro de sangre por las curvas se cruzan en el eje x). La
minuto x 50 mL de O2 en cada velocidad máxima de acortamiento es
porción = 300 mL de O2 por minuto). dictada por la actividad ATPasa del
músculo, aumentando a niveles altos
cuando la actividad de ATPasa es
106. El diagrama muestra la elevada. Las diferentes curvas
relación fuerza-velocidad de las reflejan diferentes velocidades
contracciones isotónicas de máximas sin cambiar la carga
músculo esquelético. ¿Las máxima. La máxima velocidad de
diferencias en las tres curvas muy contracción (Vmax) es la que se
probablemente es el resultado de produce sin carga. Hay tres curvas
diferencias en cuál de los que tienen diferentes valores de
siguientes? Vmax. ¿Qué podría causar aumento
o disminución de la Vmax, sin
cambiar la capacidad máxima de
elevación? La variable que más representado en la curva B

directamente relacionada a la comparado con un corazón
velocidad es la velocidad de la normal?
bicicleta de los accesorios
A. El contenido de oxigeno de la
Crossbridge. Cada ciclo requiere la
arteria coronaria
unión y la hidrólisis de ATP, que
B. El flujo de sangre coronario
depende de la ATPasa. La velocidad
durante la diástole
de esta etapa depende de la actividad
C. El flujo de sangre coronario
de ATPasa; si la actividad de la
durante la sístole
ATPasa es baja, el ciclismo es baja y
D. El contenido de oxigeno de la
la velocidad es baja. Si la actividad
vena coronaria
ATPasa aumenta, aumenta Vmax, y
E. La tensión de oxigeno del
la velocidad en cualquier carga
miocardio (Po2)
(excepto cuando no hay movimiento
porque la carga es excesiva) La respuesta correcta es B. El flujo de
aumenta. El aumento de la sangre coronario está regulado casi
frecuencia de la contracción muscular totalmente por los requerimientos
(opción A) aumentará la carga que metabólicos del musculo cardiaco. El
puede levantar un músculo dentro de corazón representado por la curva B
los límites del músculo, pero no tiene una estenosis aortica. El pico de
afectará a la velocidad de la presión sistólica del ventrículo
contracción La hipertrofia muscular izquierdo ha incrementado de un
(opción B), aumento de la masa valor normal de aproximadamente
muscular (opción C), y el 125 mm Hg a aproximadamente 190
reclutamiento de unidades motoras mm Hg. Este incremento en la
adicionales (opción E) aumentaran la presión sistólica ha incrementado el
carga máxima que el músculo puede trabajo sistólico representado por la
levantar, pero estos no afectaran a la curva B. el trabajo sistólico es igual al
velocidad máxima de la contracción. área encerrada por el diagrama de
volumen y presión. Este incremento
en el trabajo de sistólico incrementa
107. Un investigador está el consumo de oxigeno del corazón,
estudiando la diferencia entre el disminuyendo de este modo el
volumen y la presión auricular contenido de oxígeno en el flujo
izquierda durante el ciclo cardiaco. eferente venoso desde el corazón
La línea solida (curva A) muestra (opción D) y la tensión de oxigeno
un corazón normal. La line (Po2) en el miocardio (opción E). El
punteada (curva B) muestra un consumo incrementado de oxígeno
corazón con enfermedad valvular en el miocardio no afectaría la
aortica. ¿Cuál de los siguientes cantidad de oxígeno en la sangre
elementos tiene mayor (contenido de oxigeno arterial opción
probabilidad de encontrarse A) entrando al corazón a través de las
elevado en el corazón arterias coronarias.
El corazón usa normalmente

aproximadamente el 70% del oxígeno
en el flujo de sangre arterial atravesó
de la circulación coronaria. Debido a
que no queda mucho oxígeno en la
sangre, los incrementos en el flujo
sanguíneo son necesarios para suplir
al corazón con cantidades adicionales
de oxigeno (por ejemplo: la extracción
de oxigeno no puede ser
incrementada a un mayor grado).
Otro problema es que el flujo de A. Flujo aórtico
sangre disminuye a niveles bajos B. Compliance ventricular
durante la sístole por que los vasos C. Tasa negativa de cambio de
sanguíneos coronarios están presión (-dP/dt)
comprimidos por el musculo en D. Tasa positiva de cambio de
contracción. El incremento en el pico presión (+dP/dt)
de presión sistólica causado por la E. Volumen ventricular
estenosis aortica comprime los vasos
La respuesta correcta es D. Durante
coronarios más de lo normal
cada ciclo cardiaco, las paredes del
causando que el flujo de sangre
ventrículo se someten a una
sistólica disminuya bastante (opción
contracción y relajación isométrica así
C). Esta disminución en el flujo
como una contracción y relajación
sistólico acoplado con el incremento
isotónica. La contracción y relajación
del consumo de oxigeno del
del musculo se consideran
miocardio que ocurre por la estenosis
isométricas cuando la longitud del
aortica causa un gran incremento del
musculo no cambia e isotónicas
flujo sanguíneo durante la diástole.
cuando la longitud del musculo
cambia con una tensión constante en
el musculo. Durante la fase 2 y la
108. El diagrama muestra cambios
fase 4 la tensión no es exactamente
en el volumen y la presión del
constante, pero es muy cercano a
ventrículo izquierdo durante un
esto. Por lo tanto, estas fases se
ciclo cardiaco. ¿Cuál de las
ejecutan bajo los mismos principios
siguientes medidas del desempeño
de contracción y relajación en
cardiaco alcanza su máximo
verdaderas condiciones isotónicas.
durante la fase marcada con el
La presión está cambiando, pero a
numero 3?
una baja tasa de cambio. La fase 3
corresponde a un periodo de
contracción isométrica, referido como
el periodo de contracción
isovolumetrica. El ventrículo se está
contrayendo y la presión se está
incrementando rápidamente, pero el ambos, antes y después de la

volumen del ventrículo permanece administración de nitroglicerina.
constante; así, la longitud muscular
permanece relativamente constante.
Durante esta fase, la tasa de
elevación de la presión ventricular
alcanza su máximo valor la +dP/dt
max. La +dP/dtmax comúnmente
alcanza valores de 3000 mmHg/seg ¿Cuál de los siguientes muestra
en un sujeto en reposo. Esta medida más cambios relativos en el
se usa comúnmente en volumen ventricular después de la
procedimientos invasivos como un administración de nitroglicerina?
indicador de la contractilidad
ventricular. LVEDV LVESV
La válvula aortica se abre cuando la A. Incrementa Incrementa

presión ventricular excede los 80 mm B. Incrementa Disminuye
Hg permitiendo que la sangre sea C. Igual Igual
eyectada del corazón, el cual D. Igual Disminuye
comienza una fase de contracción E. Disminuye Disminuye
isotónica (fase 2, opción A) durante el La respuesta correcta es E. ambos
cual el dP/dt es casi cero. La presión volúmenes en el fin de diástole y
ventricular es alta, pero no está sístole disminuyen en el ventrículo
cambiando mucho. Esta fase es izquierdo. La nitroglicerina dilata
llamada el periodo de eyección. arterias y venas. La dilatación
La Compliance del ventrículo (opción periférica de arterias y arteriolas
B) es máxima cuando es musculo pequeñas – de los vasos de mayor
está totalmente relajado, como resistencia – reducen la presión
durante la fase de llenado, marcada sanguínea arterial, pero dilatan las
con el número 4. venas sistémicas reduce la presión
en las venas, lo que reduce el retorno
La tasa máxima negativa de cambio en estado venoso (incluso con
de presión (-dP/dtmax) (opción C) resistencia periférica disminuida).
ocurre durante la relajación
isovolumetrica, la cual está marcada El volumen del fin de la sístole es
en la fase de esta figura. reducido por la presión sanguínea
disminuida, desde que hay menos
resistencia a la eyección.
109. La siguiente información de El volumen al fin de la diástole = al
laboratorio corresponde a un volumen del fin de la sístole + el
paciente con un sistema volumen de llenado por latido.
cardiovascular normal en el que se
toman las medidas en descanso, El volumen de llenado = retorno
venoso/la velocidad del corazón; es
reducido porque el retorno venoso 40mm/Hg (presión sistólica de 120

disminuido y la velocidad del corazón mm Hg – presión diastólica de 80 mm
incrementado. Hg). El pulso de presión ha
incrementado en alrededor de 80mm
El volumen reducido al final de la
Hg en el paciente con arteriosclerosis
sistólica y el volumen de llenado
(presión sistólica 160mm Hg –
reducen el volumen del fin de la
presión diastólica 80 mm Hg).
diastólica.
La Estenosis aortica (respuesta A).
La presión del pulso presenta gran
110. disminución por la mínima corriente
sanguínea a través de la válvula
estenotica.
El contador de la presión del pulso
aórtico usualmente no es afectado
por la regurgitación mitral (respuesta
C) porque este es un problema
La grafica muestra un contador de interno del corazón.
pulso de presión aortica. Muestra
una toma individual normal y una La Estenosis en la válvula mitral
obtenida de un paciente. ¿Cuál de (respuesta D). La presión aortica
las siguientes condiciones podría permanece igual, pero hay un
poseer el paciente? aumento en la presión arterial por una
lesión obstructiva para fluir entre el
A. Estenosis aortica atrio izquierdo y el ventrículo
B. Arteriosclerosis izquierdo en diástole. Hay un pulso
C. Regurgitación mitral de presión disminuido en esta
D. Estenosis de la válvula mitral condición.
E. Arteriosclerosis del ducto
La Arteriosis del ducto (respuesta E).
La respuesta correcta es B. este Una gran porción de la sangre
paciente tiene arteriosclerosis, en los bombea por el corazón fluye a través
cuales placas arterioscleróticas en las del ducto hacia la arteria pulmonar
arterias pueden calcificarse limitando que permite la presión diastólica a
la distensibilidad de los vasos, bajar a niveles muy bajos antes del
cuando la distensibilidad de los vasos siguiente latido.
disminuye la tensión pico vista
durante la sístole incrementa
desproporcionalmente porque los 111. La precarga está determinada
vasos no se pueden dilatar de por:
manera eficiente en respuesta al
monto incrementado de flujo de A. Presión Intratoracica E
sangre. En la gráfica, el pulso de Impedancia Adquirida
presión normal es más o menos
B. Frecuencia Cardiaca Y A. está formado por fibras

Presión Sistólica musculares de conducción lenta
B. se encuentra ubicado en la pared
C. Retorno Venoso Y presión
supero-lateral posterior de la
Intrapericardica
aurícula derecha
D. Tensión Parietal Sistólica Y C. sus fibras poseen pocas
Grosor De La Pared De Los Vasos cantidades de filamentos
contráctiles
E. Tono Parasimpático Y presión D. posee una tasa de
Diastólica despolarización mucho menor que
RESPUESTA C: La precarga es uno cualquier fibras muscular cardiaca
de los determinantes principales del E. posee una frecuencia de
gasto cardiaco. Clásicamente se despolarización muy grande
define como el grado de estiramiento RESPUESTA D: El nodo sinusal es
máximo o tensión de las fibras una estructura localizada en la unión
miocárdicas antes del inicio de la de la vena cava superior con la cresta
contracción ventricular y viene terminal de la aurícula derecha.
determinada por la longitud media de Histológicamente corresponde a
los sarcómeros al final de la diástole. células irregulares, en forma de huso
Clínicamente, esta definición es poco con un aparato contráctil muy pobre,
práctica y difícilmente aplicable, un retículo sarcoplasmatico poco
siendo sustituida con frecuencia por desarrollado y ausencia de túbulos T,
medidas más accesibles de llenado conformando fibras musculares de
ventricular, como la presiones conducción lenta. La actividad de
intracavitarias o los volúmenes marcapasos en el nodo AV está dada
telediastólicos. Si bien ninguno de principalmente por la presencia de
estos parámetros refleja con exactitud canales iónicos especializados que
la elongación de las fibras confieren actividad de marcapasos
musculares cardiacas, representan con actividad espontanea, siendo
una aproximación -más o menos esta actividad la más rápida del
válida- del valor real de precarga, de sistema de conducción por lo que en
modo que el volumen telediastolico condiciones normales tiene el papel
ventricular, dependiente del retorno de marcapasos. Por tanto su tasa de
venoso, se acepta por consenso despolarización es MAYOR que la de
como sinónimo de esta, y las cualquier otra fibra muscular
presiones intracardiacas, en cardiaca.
condiciones normales, como sustituto
de los volúmenes intracardiacos
113. La principal causa de
autoexcitación del nodo SA es:
112. Del nodo “SA” podemos
afirmar, excepto: A. su permeabilidad a los iones
intrínsecos de potasio
B. su permeabilidad a los iones D. El estado de apertura inconstante

intrínsecos de sodio de los canales de potasio
C. su permeabilidad a los iones E. El estado de apertura inconstante
intrínsecos de calcio de los canales rápidos de sodio
D. su permeabilidad a los iones
RESPUESTA C: Después de ocurrida
extrínsecos de sodio
la corriente IF y la activación
E. su permeabilidad a los iones
subsecuente de los canales de calcio,
extrínsecos de potasio
que determinan un nuevo ciclo de
RESPUESTA DEL BANCO C, despolarización, estos últimos se
RESPUESTA CORRECTA D: cierran de 100 a 150 milisegundos
Actualmente se acepta que el después de su apertura. Al momento
automatismo del nodo sinoauricular del cierre de los canales de calcio,
está dado por la corriente IF. Esta ocurre la apertura de canales de
corriente se activa durante la potasio, aumentando su conductancia
hiperpolarizacion cardiaca, y salida de la célula produciendo una
aumentando la conductancia al sodio hiperpolarizacion hasta un potencial
y al potasio, predominando durante de membrana de -55 a -60 mV, el
esta fase la entrada de sodio que llamado punto diastólico máximo.
causa una despolarización lenta de
las células del nodo durante la
diástole con lo que se alcanza el 115. La actividad eléctrica
umbral de activación de los canales ventricular está determinada en un
de calcio, primero el T y luego el L, ekg por medio de:
generando la entrada de calcio y un
nuevo potencial de acción. La A. Intervalo PP
corriente IF es tan importante en el B. Intervalo RR
automatismo, que también se le C. Intervalo PR
denomina la “corriente de D. Intervalo QT
marcapasos, siendo expresada E. Intervalo QS
únicamente por las células con RESPUESTA D: La actividad
actividad de marcapasos. eléctrica del corazón engloba tanto la
despolarización como la
repolarización de la masa ventricular,
114. La hiperpolarizacion del nodo los cuales se encuentran
SA se debe principalmente a: comprendidos en el intervalo QT. La
despolarización ventricular está
A. El estado de apertura sostenido
representada por el complejo QRS,
de los canales rápidos de sodio
por su parte la repolarización tiene su
B. El estado de apertura sostenido
representación por el segmento ST,
de los canales lentos de sodio-
la onda T y la onda U. El intervalo QT
calcio
se mide desde el inicio de la onda Q
C. El estado de apertura sostenido
hasta el final de la T, y varía con la
de los canales de potasio
frecuencia cardiaca por lo que debe
ser corregido dividiendo el QT medido A. Actúan como vasos de

por la raíz cuadrada del RR. Un QT capacitancia
corregido normal va de 0.36 a 0.42 en B. Actúan como vasos de resistencia
hombres y 0.43 en mujeres. periférica
C. Actúan como vasos de drenaje
D. Actúan como bombas accesorias
116. El principal determinante del de la circulación
flujo sanguíneo es: E. Actúan como vasos de
intercambio de nutrientes
A. La Resistencia
B. El Área Transversal RESPUESTAS CORRECTAS A, C, D
C. El Radio Del Vaso Y E: Mediante la contracción o
D. La Velocidad relajación del musculo liso de su
E. El Volumen túnica media, que modifica el
diámetro interno de las arteriolas, en
RESPUESTA C: El flujo sanguíneo, respuesta a varios estímulos
dado por la conductancia aumenta en sistémicos y locales, regulan el flujo
proporción a la cuarta potencia del en cada tejido en particular con
diámetro del vaso. Esto se debe a la independencia de la presión arterial.
ley de Poiseuille que enuncia que la Las arteriolas se encargan de
velocidad en un anillo concéntrico en aproximadamente dos tercios de toda
el interior del vaso es mayor cuanto la resistencia al flujo sanguíneo, pues
más hacia el dentro del vaso se el flujo aumenta en relación a la
encuentre determinado flujo laminar, cuarta potencia del diámetro. Las
es así que el anillo que se encuentra otras funciones son patrimonio de
adyacente al endotelio apenas se otros componentes de la circulación a
mueva, mientras que los anillos de saber: venas, como vasos de
flujo siguiente se mueven sobre el capacitancia; vénulas, como vasos de
inmediatamente anterior, cada vez drenaje, y capilares como vasos de
con más velocidad, por lo que entre intercambio de la circulación.
más grande el vaso (mayor radio),
existirán una mayor cantidad de
anillos de flujo que fluirán con mayor
118. El mayor porcentaje de
rapidez cada vez. Otros
volumen en la circulación lo
determinantes del flujo en el vaso son
encontramos en:
la diferencia de presión entre los
extremos del vaso, la longitud del A. Arteras De Gran Calibre
vaso y la viscosidad de la sangre. B. Venas De Gran Calibre
C. Vénulas
D. Capilares
117. De las arteriolas podemos E. Arteriolas
afirmar, excepto:
RESPUESTA B: Un 64% del total de
la sangre se encuentra en el sistema
venoso, de esta más del 60% se
encuentra en las venas, además su más distensibles que la arteria de un

gran capacitancia, es decir la tamaño similar. La capacitancia, o
capacidad que tienen para aumentar Compliance, es la expresión de la
la cantidad de sangre en su interior cantidad total de sangre que puede
sin aumentar significativamente la almacenar un vaso en una porción
presión, les confiere la capacidad de dada de la circulación por cada
ser un gran reservorio de sangre. milímetro de mercurio que aumente la
presión. La fórmula de la capacitancia
es: capacitancia vascular = aumento
119. La mayor área transversal en de volumen/ aumento de la presión.
la circulación la encontramos a Es necesario anotar que la
nivel de: capacitancia no es lo mismo que
distensibilidad, pues la compliancia
A. Aorta también depende del volumen, siendo
B. Venas igual a distensibilidad por volumen.
C. Capilares Por esto, no por ser más distensible
D. Arteriolas un vaso tendrá mayor capacitancia
E. Vénulas que otro menos distensible pero que
RESPUESTA C: Los capilares, con tenga un volumen mucho mayor.
2500 cm2 de superficie transversal,
son los vasos con mayor área. Los
otros vasos tienen áreas 121. El principal determinante
transversales de: 88cm2 de las inhibitorio de la velocidad del flujo
venas; la aorta 2,5 cm2; las arteriolas sanguíneo es:
40cm2; y las vénulas 80 cm2. A pesar
A. Área transversal
de esto entre las arteriolas y
B. Resistencia
capilares, se encuentra tan solo el 7%
C. Radio
del total de la sangre.
D. Presión
E. Viscosidad
120. Los vasos de capacitancia RESPUESTA B: El flujo sanguíneo se

son: encuentra determinado
principalmente por la diferencia de
A. Aorta presión de la sangre entre los dos
B. Venas extremos de un vaso, y la resistencia
C. Capilares vascular. Esta última es inversamente
D. Arteriolas proporcional al flujo sanguíneo según
E. Vénulas la ley de Ohm, que es la siguiente:
RESPUESTA B: Debido a las Flujo sanguíneo = Delta de presión/
diferencias entre la composición de Resistencia. Por su parte el radio es
las paredes de las venas y las el principal factor que determina un
arterias, las primeras, con paredes mayor flujo sanguíneo, pues este es
más delgadas son unas ocho veces proporcional a la cuarta potencia del
radio del vaso (según la ley de El flujo está determinado por la ley de
Poiseuille). Ohm que es el cociente entre el
gradiente de presión (diferencia de
presión entre los extremos de un
122. La mínima presión del sistema vaso) y las resistencia vascular, por lo
sanguíneo la encontramos a nivel que es directamente proporcional a la
de: presión e inversamente proporcional
a la resistencia. La ley de Poiseuille
A. Aorta determina que el flujo sea
B. Venas cavas proporcional a la cuarta potencia del
C. Capilares radio, mientras que es inversamente
D. Arteriolas proporcional a la viscosidad de la
E. Vénulas sangre.
RESPUESTA B: Al igual que en la
aurícula derecha, la presión en la
vena cava es cercana a 0 mmHg. En 124. De la resistencia del flujo
contraste la presión en la aorta es de sanguíneo podemos afirmar,
100 mmHg, en los capilares de 12 a excepto:
30 mmHg, en las arteriolas de 30 a
A. Es directamente proporcional a la
40 mmHg y en las vénulas de 12 a 10
viscosidad
mmHg.
B. Es inversamente proporcional a la
cuarta potencia del radio del vaso
C. Es inversamente proporcional a la
123. Del flujo sanguíneo podemos longitud del vaso
afirmar, excepto: D. Es inversamente proporcional a la
A. Es directamente proporcional a la presión del vaso
presión sanguínea E. Aumenta cuando disminuye el
B. Es inversamente proporcional a la flujo sanguíneo
resistencia del vaso RESPUESTA C: La ley de Ohm y la
C. En una persona en reposo indica ley de Poseuille se corresponden y de
el mismo gasto cardiaco estas se puede extraer que la
D. Es inversamente proporcional al resistencia es igual a: R=8nl/ (πr^2)
radio del vaso donde R es la resistencia al flujo, n es
E. Es inversamente proporcional a la la viscosidad, l la longitud del vaso y r
viscosidad de la sangre el radio del vaso. Como podremos
RESPUESTA D: El flujo sanguíneo se apreciar, la resistencia es
refiere a la cantidad de sangre que inversamente proporcional a la cuarta
atraviesa un punto dado de la potencial del vaso, mientras que es
circulación en un periodo de tiempo proporcional tanto a la viscosidad de
determinado, el flujo sanguíneo global la sangre como a la longitud del vaso.
que es bombeado hacia la aorta es En la ley de Ohm es claro como el
entonces asimilable al gasto cardiaco. flujo es inversamente proporcional a
la resistencia, por lo cual un aumento proceso por el cual un potencial de

de esta última determina una acción desencadena la contracción
disminución del flujo. de las miofribrillas se denomina
acoplamiento excitación contracción.
125. El acople excitación-

contracción del músculo cardiaco 126. El principal determinante de la
depende principalmente de: contracción del músculo cardiaco
es:
A. Fase de despolarización de la
fibra A. Concentración de calcio en el
B. Fase de espiga de la fibra retículo sarcoplásmico
C. Fase de meseta de la fibra B. Concentración de calcio
D. Fase de repolarización de la fibra extracelular
E. Fase de hiperpolarizacion de la C. Interacción proteína serca 2 con
fibra los receptores de rianodina
D. Concentración de calcio en el
RESPUESTA C: La fase de meseta
citoplasma
de la fibra es esencial en la fisiología
E. Interacción calsecuestrina con
de la contracción cardiaca. En el
receptores de rianodina
musculo cardiaco el potencial de
acción está dado por dos tipos de RESPUESTA B: EL retículo
canales: los canales rápidos de sodio sarcoplasmatico (RS) del musculo
y canales de calcio tipo L. Estos cardiaco no esta tan bien
últimos se abren con mayor lentitud y desarrollado como el del musculo
permanecen abiertos por un tiempo esquelético, por esto no alcanza a
más prolongado (varias décimas de almacenar el calcio suficiente para
segundo) que los canales de sodio generar una contracción completa.
rápidos. Este tiempo de apertura Para compensar esto, los túbulos T
prolongado permite el flujo de gran (invaginaciones del sarcolema) del
cantidad de iones calcio y sodio hacia musculo Cardiaco tienen un volumen
el interior de la célula cardiaca con un 25 veces mayor y contienen
periodo prolongado de mucopolisacaridos de carga negativa
despolarización, resultando en la fase que se unen a una gran cantidad de
de meseta. Durante esta, la entrada iones calcio, el cual es dirigido hacia
de Calcio a través de los canales tipo el interior de las células cuando llega
L, en los túbulos T, activa a los un potencial de acción. Por esto la
canales de rianodina en la membrana fuerza de la contracción cardiaca
del retículo sarcoplasmatico, lo cual depende en gran medida de los
libera más calcio al sarcoplasma. El túbulos T y de su concentración de
Calcio interacciona con la troponina calcio, como estos se encuentran
para iniciar la formación de los bañados en el intersticio, la cantidad
puentes transversales con la actina de calcio que almacenan en su
dando lugar a la contracción, este interior depende directamente de la
concentración de calcio extracelular. rápidos de sodio y por canales lentos

La rianodina es un canal de calcio de calcio, estos últimos se abren
activado por calcio, que se activa por lentamente y permanecen abiertos
la entrada de Ca desde los canales por más tiempo. Esta permite la
tipo L en los túbulos T. La proteína entrada de gran cantidad de iones de
SERCA es una ATPasa de Calcio calcio, prolongando la
que lo transporta al interior del despolarización lo que se traduce en
retículo sarcoplasmatico durante la la fase de meseta.
relajación muscular, por su parte la
calsecuestrina se encuentra en el
interior de RS y se encarga de unir 128. La regulación de la presión
calcio para su almacenamiento. arterial a corto plazo está
determinada por:
A. Receptores alfa-1
127. La principal diferencia entre el
B. Receptores beta-1
potencial de acción del músculo
C. Receptores m-2
cardiaco y del músculo esquelético
D. Barorreceptores
es que el primero:
E. Receptores alfa –2
A. Presenta activación de los canales
RESPUESTA D: La regulación rápida
rápidos de sodio durante la
de la presión arterial depende de
despolarización
respuestas a múltiples niveles de la
B. Presenta activación de los canales
fisiología circulatoria. La contracción
de potasio durante la
de las arteriolas aumentan la
repolarización
resistencia periférica y por lo tanto la
C. Presenta activación de los canales
presión arterial, las venas se contraen
de potasio durante la meseta
para dirigir más sangre hacia el
D. Presenta activación de los canales
corazón aumentando el gasto, en el
lentos de sodio-calcio durante la
corazón, el propio estimulo del
meseta
sistema nervioso autónomo produce
E. Presenta inactivación de los
un aumento en la frecuencia cardiaca
canales de sodio durante la
y la inotropia. Todo esto se encuentra
repolarización
mediado por el sistema nervioso
RESPUESTA D: A diferencia del autónomo que ejerce su acción
potencial de acción en el musculo gracias a distintos receptores como
esquelético, que se inicia por la los alfa 1 y 2, los beta 1 y los M2.
apertura de canales de sodio rápido y Este control rápido por parte del SNA,
que luego termina rápidamente para está determinado predominantemente
que se inicie la repolarización, por lo por mecanismos reflejos como los
que su potencial dura solo unas barorreceptores. Estos se encuentran
milésimas de segundo. En cambio, el en las paredes de las arterias
potencial de acción en la célula sistémicas de gran tamaño,
cardiaca esta mediado por canales principalmente la carótida interna y el
arco aórtico, estimulan la frecuencia cardiaco hace que esta fórmula sea
de disparo de sus impulsos cuando aplicable únicamente a frecuencias
desciende la presión arterial siendo el cardiacas normales, una elevación de
mecanismo más rápido para el la frecuencia cardiaca reducirá el
control de esta. Los barorreceptores tiempo del ciclo acercando el valor de
actúan antes presiones arteriales la PAM hacia el promedio aritmético.
elevadas mediante señales en el
tracto solitario del bulbo, inhibiendo el
centro vasoconstrictor del bulbo y 130. De la albúmina se puede decir
estimulando el centro parasimpático que, excepto:
vagal, lo que causa vasodilatación y
descenso de la frecuencia y fuerza de A. Es la proteína más abundante de
contracción cardiaca. En buena parte la sangre
por los distintos receptores B. Regula la presión coloidosmótica
adrenérgicos en el organismo. Por el de los vasos sanguíneos
contrario, presiones bajas tienen los C. Mantiene la volemia evitando la
efectos opuestos sobre estos centros salida de agua de los vasos
lo que determina un aumento de la D. Es un buffer plasmático
presión. E. Transporta principalmente BB no
conjugada
RESPUESTA A: La principal función
129. La presión arterial media es de la albumina es mantener la
igual a: presión coloidosmótica del plasma, lo
que evita su salida a través de los
A. 2PAD + PAS/3
capilares. Dentro de sus funciones
B. 2PAS + PAD /3
también se encuentra el transporte de
C. PAD/3 + PP
muy variadas sustancias, así como
D. 3PAD + 2PAS/3
un papel en la regulación del pH
E. PP + PAD/3
sanguíneo por medio de sus cargas
RESPUESTA A: La fórmula está mal negativas. Contiene en su estructura
expresada, pues la correcta es sitios de alta afinidad por la bilirrubina
PAS 2 PAD no conjugada. Si bien es la proteína
+ . La presión arterial media
3 3 más abundante en el PLASMA no lo
es la presión promedio n un ciclo es en la SANGRE, siendo la más
cardiaco. Debido a que en el ciclo abundante en esta la hemoglobina.
cardiaco, aproximadamente dos
tercios del tiempo corresponde a la
diástole y solo un tercio a la sístole, la 131. Si a un eritrocito se le aplica
presión arterial media no se puede un inhibidor de su cadena
estimar como un promedio aritmético, respiratoria es probable que éste:
sino que se debe tener en
A. Sufra apoptosis
consideración esta diferencia. Sin
B. No varíe
embargo, esta dependencia del ciclo
C. Empiece a ejercer la glucólisis que ocasionan disminución entre la

anaeróbica interacción vertical espectrina-
D. Comience a formar Cetoácidos proteínas de membrana intrínsecas.
E. Sufra necrosis Esto genere una pérdida de
estabilidad de membrana y perdida
RESPUESTA B: Un eritrocito maduro
de fragmentos de esta cuando el
no posee núcleo, ni mitocondrias ni
eritrocito sale a la circulación,
retículo endoplasmático. Debido a
mientras mantiene su volumen hasta
esto inhibir la cadena respiratoria no
que la perdida de área es máxima
producirá mayor disrupción en el
resultando en una célula redonda que
funcionamiento del hematíe. El
no es deformable, lo que determina
metabolismo de estos depende de
que no pueda escapar de los
sus sistemas enzimáticos
cordones de Billroth esplénicos hacia
citoplasmáticos como la glicolisis de
los sinusoides siendo secuestrado y
la glucosa que ingresa por difusión
posteriormente destruidos por los
facilitada sin consumir energía y
macrófagos.
produciendo una ganancia neta de 2
ATP. Con esta y otras vías
enzimáticas logra mantener la
133. La HB fetal se caracteriza
flexibilidad de su membrana, el
porque posee:
transporte de iones, la forma ferrosa
del hierro e impedir la oxidación de A. Dos cadenas alfa y dos cadenas
sus proteínas. beta
B. Dos cadenas alfa y dos cadenas
delta
132. Un paciente con esferocitosis C. Dos cadenas alfa y dos cadenas
hereditaria presenta gamma
principalmente una deficiencia de: D. Dos cadenas beta y dos cadenas
gamma
A. Albúmina
E. Dos cadenas beta y dos cadenas
B. Hb
delta
C. Espectrina
D. Actina RESPUESTA C: La hemoglobina fetal
E. Anquirina contiene 2 cadenas alfa, idénticas a
las presentes en la hemoglobina A,
RESPUESTA C: La esferocitosis
pero adicionalmente presenta dos
hereditaria es fundamentalmente un
cadenas gamma, las cuales une
defecto de la membrana eritrocitaria
pobremente difosfoglicerato lo que le
que determina un hematíe esferoidal,
confiere a la hemoglobina F una
menos deformable y más propenso al
mayor afinidad por el oxígeno,
secuestro esplénico y su destrucción.
permitiendo así la extracción de este
El defecto en la membrana se puede
desde la placenta. La hemoglobina
presentar en distintas proteínas como
normal del adulto (HbA) contiene 2
la espectrina, la anquirina, la banda 3
cadenas alfa y 2 beta.
y otros componentes del esqueleto
El efecto Haldane hace referencia al

desplazamiento de CO2 de la
134. El efecto Bohr se ve
hemoglobina cuando el oxígeno se
disminuido por todo lo siguiente,
une a esta. Esto se debe al hecho de
excepto:
que la oxihemoglobina es un ácido
A. Disminución de la temperatura más fuerte por lo cual se desplaza el
B. Disminución de la concentración CO2. Se deduce que así mismo, una
de hidrogeniones disminución en la saturación de O2
C. Disminución de la producción de de la Hb, aumenta la cantidad de
2,3 DPG CO2 transportado por la
D. Disminución de la afinidad de la hemoglobina. La disminución de la
Hb por el oxígeno P50, como resultado del aumento de
E. Disminución de la P50 la afinidad de la Hb por el oxígeno,
incrementan la saturación arterial de
RESPUESTA D: Se denomina efecto oxigeno favoreciendo el
Bohr a la disminución de la afinidad desplazamiento del CO2 unido a la
de la hemoglobina por el oxígeno Hb.
cuando disminuye el pH. Se debe a
que la desoxihemoglobina presenta
una mayor capacidad de fijar
136. Si una persona es grupo
protones. Una disminución de este
sanguíneo A+ y se le administra
efecto estará determinada por
una transfusión A+ y aglutina es
factores que incrementen la afinidad
probable que ésta persona:
de la hemoglobina por el oxígeno,
como lo son la disminución de la A. Tenga inactivo su gen D para el
temperatura, de los H+ y del 2,3 DPG factor Rh
que generan una disminución de la B. Tenga inactivo sus genes E y C
P50. para el factor Rh
C. Tenga activos sus genes E y C
para el factor Rh
135. El efecto Haldane hace D. No tenga como azúcar
referencia a, excepto: identificante una N-acetil-
glucosamina
A. Desviación de la curva de E. Carezca de Gen H en la
disociación de la Hb por el CO2 membrana de sus eritrocitos
hacia la derecha F. Ninguna de las anteriores
B. Aumento en la afinidad de la Hb
por el oxígeno RESPUESTA F. Una persona del
C. Disminución de la P50 grupo Rh+ es portador del tipo D del
D. Efecto basal de la disociación de grupo Rh, el cual es el más
la Hb en los tejidos importante de los 6 tipos que
E. Aumento en la saturación arterial conforman el grupo y el que
de oxígeno determina si se es positivo o negativo
para Rh. La positividad para los
antígenos E y C, no influirá en la dando cuenta de que existió una

positividad para el Rh, pudiendo ser reacción antígeno-anticuerpo. En este
ambos positivos y el D negativo caso, al aglutinar con suero Anti-B,
resultando en un Rh-. Así mismo se quiere decir que el paciente poseía
puede encontrar un fenotipo C-E- y en sus eritrocitos el antígeno B. Así
D+, en cuyo caso persistirá un Rh+. mismo al no algutinar con el Anti-RH,
Una posible explicación para el se asume que no era portador del
escenario planteado en la pregunta, antígeno D del grupo RH, que es el
es que el paciente tenga un fenotipo que usa para determinar la
de una proteína D parcial, en el cual positividad del RH.
hay una alteración en el epítope D.
Esto determina que el paciente sea
catalogado como Rh+ y al mismo 138. Del factor RH se puede decir
tiempo pueda desarrollar una que, excepto:
inmunización contra un epítope-D,
aglutinando con sangre del grupo A. Su gen D determina el Rh + o – de
Rh+. Por lo tanto, estos pacientes un individuo
deben ser tomados como grupo Rh+ B. Sus anticuerpos son congénitos
cuando actúan como donantes, pero C. Una persona Rh- solo genera
como Rh- al momento de recibir una anticuerpos si tiene contacto con
transfusión. un Rh+
D. Las personas con Rh+ presentan
aglutinación para el suero anti-Rh
E. Sus genes C y E pueden estar o
137. Si a una persona se le
no activos en las personas
suministra suero anti-b y aglutina y
se le suministra suero anti-rh y no El sistema RH es otro sistema
aglutina es probable que sea de importante a considerar durante la
grupo sanguíneo: transfusión sanguínea. Se compone
de 6 tipos de antígenos: C, D, E, c, d
A. A+
y e. Siendo el D, el más antigénico y
B. B+
por lo tanto el que se toma en cuenta
C. B-
para considerar a una persona como
D. A-
positiva o negativa para el factor RH.
E. O+
En el sistema Rh, las aglutininas o
RESPUESTA C: En la tipificación de anticuerpos responsables de las
la sangre, se emplean aglutininas reacciones transfusionales no
Anti-B, Anti-A y Anti-RH. Al tomar una aparecen de manera espontánea en
muestra de eritrocitos del paciente, el individuo RH-, pues esta debe ser
diluirlos en solución salina y luego primero intensamente expuesta al
agregarles las aglutininas por antígeno Rh, para que aparezcan
separado, se puede evidenciar estos anticuerpos.
mediante un microscopio como los
eritrocitos se agrupan (aglutinan),
139. La distribución del agua A. La presión en el ventrículo es

corporal total, se presenta así: máxima durante la fase de
contracción isovolumetrica
a. 60% del peso, repartidos así: 40%
B. El primer ruido cardiaco
intracelular; 16% intersticial, 4%
corresponde al cierre de las
intravascular
válvulas semilunares
b. 60% del peso, repartidos así: 40%
C. El complejo QRS sucede durante
intravascular, 16% intersticial, 4%
la fase de eyección o expulsión
intracelular
ventricular
c. 60% del peso, repartidos así: 40%
D. La presión arterial es máxima
intersticial, 16% intracelular, 4%
durante la fase de eyección o
intravascular
expulsión ventricular
d. 60% del peso, repartidos así. 40%
E. La sístole auricular coincide
intracelular, 16% intravascular, 4%
exactamente con la onda P del
intersticial
electrocardiograma
e. 60% del peso, repartidos así: 40%
intravascular; 16% intracelular, 4% RESPUESTA D. La presión arterial
intersticial es máxima durante la fase de
eyección o expulsión ventricular
RESPUESTA A: la mayoría del agua
corporal está en el citoplasma, el
líquido intersticial es el segundo el
volumen y finalmente el volumen
vascular es el menor.
140. La osmolaridad sanguínea

corresponde a:
a. 2(Na + K) + glucosa/18 + BUN/2,8
b. 2(Na + K) + glucosa/8 + BUN/2,8
c. 2Na + K + glucosa/18 + BUN/2,8
d. 2K + Na + glucosa/18 + BUN/2,8
e. 2(Na + K) + glucosa/2,8 + BUN/18
RESPUESTA ORIGINAL C: la
fórmula de osmolaridad no multiplica
el k por 2, solo el na.
141. Durante un ciclo cardiaco en

un sujeto normal es cierto que:
CELULAR A. 100 mmol de cloruro de calcio

B. 150 mmol de cloruro de sodio
142. ¿Cuál de las siguientes
C. 200 mmol de cloruro de potasio
características de un axón es más
D. 250 mmol de urea
dependiente de su diámetro?
E. 300 mmol de manitol
A. La magnitud de su potencial de
La respuesta es la D. (Guyton, p.
reposo
271) Si un glóbulo rojo se coloca en
B. La duración de su periodo
una solución hipotónica, la célula se
refractario
hinchará hasta que su osmolaridad se
C. La velocidad de conducción de su
iguale a la osmolaridad del fluido
potencial de acción
extracelular. La tonicidad de la
D. La superación de su potencial de
solución extracelular es igual a la
acción
osmolaridad de aquellas partículas
E. La actividad de su bomba sodio-
dentro de la solución extracelular que
potasio
no son permeables a la membrana
La respuesta es la C. (Rhoades, p. celular. Debido a que la urea es
38-40) La velocidad de conducción de capaz de penetrar la membrana
un potencial de acción a lo largo de celular, su presión osmótica efectiva
un axón es proporcional al diámetro es cero. Por lo tanto, los glóbulos
del axón para axones mielinizados y rojos colocados en una solución de
no mielinizados. En los axones urea se hincharán hasta hemolizarse.
mielinizados, la velocidad de
A, B, C y E: La osmolaridad de la
conducción de un potencial de acción
solución de NaCl es
también aumenta a medida que la
aproximadamente la misma (300
distancia entre los nodos de Ranvier
mmol) de los glóbulos rojos y por lo
aumenta.
tanto, no causará algún cambio en el
A, B, D y E: El potencial de reposo y volumen intracelular, adicionalmente
el potencial de acción de un axón todas las soluciones planteadas
nervioso son dependientes del tipo y tienen partículas osmóticamente
la densidad de compuertas activas (que no traspasan libremente
eléctricamente excitables y la la membrana celular), excepto la
capacidad de la Na+/K+-ATPasa para opción D.
estabilizar y mantener los gradientes
de concentración. Estas
características no están relacionadas 144. Si la concentración de K+
de ninguna manera sistemática con el extracelular se aumenta de 4
diámetro del axón. mEq/L a 10 mEq/L.
A. El potencial de membrana se hará
más negativo
143. Un glóbulo rojo se hinchará
B. La conductancia de sodio
más cuando es colocado en una
aumentará
solución que contiene:
C. La conductancia de potasio La respuesta es la A. (Rhoades, p.

aumentará 27-28) La bomba de sodio-potasio
D. La membrana se hará más (Na+/K+-ATPasa) mantiene una
excitable concentración intracelular de Na+
E. La bomba Na-K se hará inactiva. baja. La disminución de la actividad
de la Na+/K+-ATPasa conduce a una
La respuesta es la C. (Berne 3 ed., p.
acumulación de Na+ intracelular. La
31-32) El aumento de la
actividad osmótica del Na+
concentración de K+ causa que la
intracelular aumentado genera un
célula se despolarice. Cuando la
aumento consecuente del agua
célula se despolariza, la activación de
intracelular, causando que la célula
la compuerta del canal de K+ se abre,
se hinche.
causando que la conductancia de K+
se eleve. B, C, D y E: A medida que el Na+
entra a la célula y el K+ deja la célula,
A, B, D y E: La despolarización causa
los gradientes de concentración a
tanto la apertura de la compuerta de
través de la membrana celular son
la activación de Na+ (m) como el
disipados y la célula se despolariza.
cierre de la compuerta de la
La despolarización de los canales de
inactivación de Na+ (h). Como
Na+ inactivos, conduce a una
resultado, la conductancia de Na+
disminución en la excitabilidad de la
sigue siendo la misma. La
membrana.
inactivación de los canales de Na+
resultante de la despolarización
reduce la excitabilidad de la
146. La excitabilidad de la
membrana. La actividad de la bomba
membrana se incrementará en
Na-K disminuirá si la concentración
mayor cantidad por:
de K+ se disminuye.
A. Aumento de Na+ extracelular
B. Aumento de K+ extracelular
145. La inactivación de la bomba C. Disminución de Cl2- extracelular
sodio-potasio causará D. Disminución de Ca2+ extracelular
E. Disminución de H+ extracelular
A. Un aumento en el volumen
intracelular La respuesta es la D. (Guyton, p. 59)
B. Un aumento en la concentración La excitabilidad de la membrana está
intracelular de potasio relacionada con la facilidad con la
C. Hiperpolarizacion del potencial de cual los canales de Na+ se abren
membrana cuando la célula está despolarizada.
D. Un aumento en la excitabilidad de La activación de los canales de Na+ o
las células nerviosas la apertura de la compuerta m es
E. Un aumento en el flujo de sodio gobernada en parte por la
fuera de la célula concentración de Ca2+ extracelular.
Cuando el Ca2+ extracelular se
reduce, la compuerta m puede abrirse
ante potenciales de membrana más potencial de membrana (incluso en

negativos, y por lo tanto la membrana aquellas células en que la
es más fácilmente excitada. A, B, C y conductancia del cloruro es alta)
E: Aunque el aumento de K+ porque, a diferencia del sodio y del
extracelular llevará a la membrana potasio, los cuales son bombeados
más cerca del umbral y así en teoría activamente a través de la
puede hacerla más excitable, su membrana, el cloruro es pasivamente
efecto predominante es que causa la distribuido a través de la membrana.
inactivación de los canales de Na+ Por lo tanto, su gradiente de
por el cierre de las compuertas h. la concentración es un resultado de,
inactivación de los canales de sodio más que una causa de, el potencial
hace a la membrana menos excitable. de membrana, las otras opciones de
Los otros fenómenos descritos respuesta tampoco satisfacen la
tampoco se asocian con aumento de pregunta.
la excitabilidad de la membrana.
148. El diagrama de abajo ilustra la

147. El potencial de reposo de una concentración de una sustancia en
membrana nerviosa es dos salas. Si la concentración de la
primordialmente dependiente del sustancia en la sala A se duplica,
gradiente de concentración de: la difusión de la sustancia
cambiaria de 10 mg/h a
A. Potasio
B. Sodio Sala A Sala B
C. Calcio 20 mg/L 10 mg/L
D. Cloruro
E. Bicarbonato
A. 5 mg/h
La respuesta es la A. (Rhoades, p. B. 10 mg/h
30) el potencial de membrana es C. 15 mg/h
determinado por el gradiente de D. 20 mg/h
concentración del ion al que es más E. 30 mg/h
permeable o por el que tiene mayor
La respuesta es la E. (Rhoades, p.
conductancia, y ese ion es el potasio.
18-19) La ley de Fick establece que el
B, C, D y E: En el estado de reposo, flujo de difusión es proporcional a la
la conductancia para el potasio es diferencia de concentración (Flujo ∞
aproximadamente nueve veces más [G1 – G2]). La duplicación de la
grande que la conductancia para el concentración de la sustancia en la
sodio. Por lo tanto, el potencial de Sala A hace que la diferencia de
membrana es más dependiente del concentración aumente al triple (es
gradiente de concentración del decir que la sala A contendrá el triple
potasio. El gradiente de que la sala B). Por lo tanto, el flujo
concentración para el cloruro no es aumenta de 10 mg/h a 30 mg/h.
un determinante importante del
Descartándose así las otras opciones 150. La característica más

de respuesta. importante de una sustancia
insoluble en agua en el gobierno
de su difusibilidad a través de una
149. ¿Cuál de las siguientes membrana celular es su:
afirmaciones caracteriza mejor a
A. Diámetro hidratado
una molécula cuyo coeficiente de
B. Peso molecular
reflexión a una membrana es cero?
C. Carga eléctrica
A. No penetrará la membrana D. Liposolubilidad
B. Sólo puede cruzar la membrana a E. Forma tridimensional
través de la bicapa lipídica
La respuesta es la D. (Berne 3 ed., p.
C. Hace que el agua fluya a través
8-10) Los materiales que son
de la membrana
insolubles en agua sólo pueden
D. Es tan difusible a través de la
atravesar la membrana a través de la
membrana como el agua
bicapa lipídica. El factor más
E. Es transportado a través de la
importante que determina qué una
membrana por un portador
sustancia pueda difundir a través de
La respuesta es la D. (Berne 3 ed., p. la bicapa lipídica es la Liposolubilidad
12-13, 251) El coeficiente de reflexión de la sustancia.
es una medida de una permeabilidad
A, B, C y E: Si dos materiales tienen
de la membrana a una sustancia en
la misma Liposolubilidad, entonces la
comparación a su permeabilidad al
permeabilidad de la partícula más
agua. Puede ser calculada a partir de
pequeña será mayor, siendo esta
la siguiente ecuación:
característica de menor importancia,
Coeficiente de reflexión=
[ P ( agua )−P ( sustancia ) ]las otras opciones no satisfacen
P ( agua ) adecuadamente la pregunta.
Es también una medida de la presión

osmótica actual desarrollada por la 151. ¿Cuál de las siguientes
sustancia comparada con la presión proteínas musculares juega un rol
osmótica que debería teóricamente importante en la contracción del
ser desarrollada acorde a la ecuación musculo liso y estriado?
de van’t Hoff’s. Una sustancia con un
coeficiente de reflexión de cero A. Calmodulina
tendría la misma difusibilidad a través B. Troponina
de la membrana que el agua y no C. Tropomiosina
desarrollaría presión osmótica. D. Actina
Descartando así las otras opciones E. Cadenas ligeras de miosina
de respuesta. La respuesta es la D. (Berne 3 ed., p.
70-73, 87-88, 96) En el músculo liso y
estriado, la contracción es producida
por el ciclo de los puentes cruzados se abran, permitiendo que el calcio

en el cual el puente cruzado en el entre al mioplasma. La
filamento grueso se une a la molécula despolarización mueve el sensor de
de actina en el filamento delgado. voltaje dentro del receptor de
dihidropiridina (DHP) sobre la
A, B, C y E: En el acoplamiento
membrana del túbulo T. El sensor de
excitación-contracción en el músculo
voltaje está ligado a la compuerta
estriado, el calcio inicia la contracción
bloqueada del canal de calcio
mediante la unión a la troponina. La
(receptor de rianodina) en la
troponina activada por calcio luego
membrana del RS. Cuando el sensor
actúa para remover la inhibición
de voltaje se mueve, la compuerta se
mediada por la Tropomiosina de la
abre.
interacción actina-miosina. En el
acoplamiento excitación-contracción A, B, C Y E: En el músculo cardiaco,
en el músculo liso, el calcio inicia la los canales de calcio sobre las
contracción mediante la unión a la membranas del RS son abiertas por
Calmodulina. La Calmodulina el calcio, no por despolarización. El
activada por calcio luego activa la calcio entra a la cela a través del
enzima miosina cadena ligera kinasa canal de calcio dentro del receptor de
(MYLK), la que fosforila la miosina de DHP durante la fase de meseta del
cadenas ligeras. La interacción potencial de acción cardiaco. En el
actina-miosina sigue la fosforilación músculo liso, los canales de calcio del
de la cadena ligera. RS son abiertos mediante el IP3.
152. Durante el proceso de 153. ¿Cuál de las siguientes

acoplamiento excitación- palabras o frases está más
contracción en el músculo estrechamente asociada con el
esquelético, el calcio es liberado potencial de placa terminal en la
desde el retículo sarcoplásmico unión neuromuscular?
por
A. “Respuesta de todo o nada”
A. Inositol trifosfato (IP3) B. Despolarización
B. Protein quinasa A C. Hiperpolarizacion
C. Un aumento en la concentración D. Potencial de acción
intracelular de calcio E. Compuertas eléctricamente
D. Despolarización de membrana excitables
E. Un aumento en la concentración
La respuesta es la B. (Rhoades, p.
intracelular de sodio
166-168) Un potencial de placa
La respuesta es la D. (Rhoades, p. terminal es una despolarización
158-160) La despolarización de los causada por la apertura de las
túbulos T en las fibras del músculo compuertas químicamente excitables
esquelético causa que los canales de en respuesta a la liberación de
calcio de retículo sarcoplásmico (RS) acetilcolina desde los terminales
nerviosos presinápticos de las concentración extracelular

motoneuronas alfa. Su magnitud es anormalmente alta de potasio. El
proporcional a la cantidad de diámetro del axón se relaciona con la
transmisor liberado. Aunque no se velocidad de transmisión del impulso
propaga, actúa como un estímulo por nervioso y no con la magnitud del
la generación de un potencial de mismo.
acción de las membranas musculares
contiguas a la región de placa
terminal. El potencial de acción se 155. Los receptores de nicotina
propaga y resulta en un tic muscular. son responsables de:
Por lo anterior la opción que está más
estrechamente asociada, pese al A. Producir el potencial de placa
posible vínculo con las demás terminal del músculo esquelético
opciones es la opción B. B. Disminuir la velocidad de la
despolarización en la fase 4 en el
nodo sino auricular (SA)
C. Aumentar la fuerza de las
154. En un nervio, la magnitud del
contracciones del estómago
potencial de acción esta
D. Retrasar el vaciado de líquidos
normalmente en función de:
desde el estómago
A. La magnitud del estímulo E. Disminuir la excitabilidad de las
B. La concentración intracelular de neuronas simpáticas
potasio postganglionares
C. La concentración extracelular de
La respuesta es la A. (Rhoades, p.
sodio
46-47, 166) Los receptores
D. El potencial de reposo de la
nicotínicos están localizados sobre la
membrana
placa terminal del músculo
E. El diámetro del axón
esquelético y sobre la neurona
La respuesta es la C. (Guyton, p. 55- postganglionar dentro del sistema
56) El recorrido ascendente del nervioso autónomo. La acetilcolina
potencial de acción es causado por excita ambos tipos de estas células.
un flujo hacia el interior de iones de En el músculo esquelético, la
sodio y por lo tanto su magnitud activación de los receptores
depende de la concentración nicotínicos por la acetilcolina produce
extracelular de sodio. un potencial de placa termina
mediante la apertura de canales
A, B, D Y E: Un potencial de acción
permeables para Na+ y K+. Los
es normalmente una respuesta de
receptores de acetilcolina en el nodo
todo o nada; es decir, su magnitud es
SA y dentro del estómago son
independiente de la fuerza del
receptores muscarínicos. En ese
estímulo. La magnitud del potencial
orden de ideas la respuesta correcta
de acción se reduce durante el
es la A, las otras opciones de
periodo refractario relativo o cuando
respuesta no son válidas pues no
la membrana se despolariza por una
responden adecuadamente la A. Es mejorada por altos niveles de

pregunta. colinesterasa
B. Es causada por una afluencia de
iones de potasio a través de la
156. La inactivación del membrana muscular
fosfolamban en el músculo C. Es deprimida por los niveles
cardiaco disminuye: anormalmente bajos de magnesio
D. Es deprimida por aumento de la
A. La velocidad de la contracción actividad nerviosa parasimpática
B. La duración de la contracción E. Es producida por la liberación de
C. La fuerza de contracción acetilcolina desde la
D. La despolarización requerida para motoneuronas alfa
iniciar la contracción
E. La cantidad de calcio liberada La respuesta es la E. (Berne 3 ed., p.
desde el retículo sarcoplásmico 41-43) La transmisión sináptica en la
(SR) unión mioneural se produce por la
liberación de acetilcolina desde el
La respuesta es la B. (Berne, p. 204) terminal nervioso de la motoneurona
La fosfolamban es una proteína alfa.
contenida dentro del retículo
sarcoplásmico que inhibe la actividad A, B, C Y D: Altos niveles de
de la bomba de calcio en el RS. La colinesterasa tenderían a interferir
inactivación del fosfolamban resulta con la transmisión sináptica, como lo
en un aumento en el secuestro de harían los niveles altos (no bajos) de
calcio por el SR. En el músculo magnesio. El potencial de placa
cardiaco, el secuestro rápido de terminal se produce por el flujo de
calcio acorta la duración de la Na+ a través de los canales
contracción. En el músculo liso, el permeables para Na+ y K+. La
secuestro de calcio causa que el transmisión sináptica en la placa no
músculo se relaje. El fosfolamban es deprimida por la actividad
tiene poco efecto en la contracción parasimpática. Por tanto las otras
del músculo esquelético. Por lo opciones de respuesta no satisfacen
anterior la respuesta correcta es la B, la pregunta formulada
las otras respuestas no son correctas,
dado que son otros los factores que
intervienen. 158. Al comparar las respuestas
contráctiles del músculo liso y
esquelético, ¿cuál de las
157. ¿Cuál de las siguientes siguientes características es más
afirmaciones sobre la transmisión diferente?
sináptica en la unión
A. La fuente del calcio activador
neuromuscular es verdad?
B. El rol del calcio para iniciar la
contracción
C. El mecanismo de generación de la 159. La cantidad de fuerza

fuerza producida por un músculo
D. La fuente de energía usada esquelético puede ser aumentada
durante la contracción por:
E. La naturaleza de las proteínas
A. Aumento del Mg2+ extracelular
contráctiles
B. Disminución del Ca2+ extracelular
La respuesta es la B. (Guyton, p. 84- C. Aumento de la actividad de
86, 89-90) La mayor diferencia en el acetilcolinesterasa
acoplamiento excitación-contracción D. Disminución del intervalo entre
en el musculo esquelético comparado contracciones
con el musculo liso consiste en el rol E. Aumento de la precarga más allá
del calcio en el inicio de la de 2,2 µm
contracción. En el músculo liso, el
calcio se une y activa la Calmodulina,
115-116, 157-158) Cuando el
la cual, mediante activación de la
intervalo entre las contracciones
quinasa de cadena ligera de miosina
musculares es pequeño la fuerza
(MYLK), cataliza la fosforilación de la
producida por las dos contracciones
miosina de cadena ligera. Una vez las
sucesivas se sumarán. Entre más
cadenas ligeras son fosforadas, los
corto sea el intervalo entre las
puentes cruzados de miosina se unen
contracciones, la suma será mayor.
a la actina en los filamentos
La suma máxima es llamada tétanos.
delgados, lo cual inicia la contracción.
En el músculo esquelético, el calcio A, B, C y E: La diminución de Ca2+
se une a la troponina, la cual elimina extracelular aumentará la
la inhibición mediada por excitabilidad de las fibras del músculo
Tropomiosina de las interacciones esquelético pero no tiene un efecto
actina-miosina. Una vez la inhibición directo sobre la fuerza contráctil. El
es eliminada, el ciclo de puentes aumento de la concentración de Mg+
cruzados (y contracción) comienza. disminuirá la excitabilidad del
músculo esquelético. El aumento de
A, C, D Y E: En el músculo liso y
la precarga más allá de 2,2 µm
esquelético, la fuerza es generada
disminuye la superposición entre los
por el ciclo de puentes cruzados. El
filamentos gruesos y delgados y por
ATP proviene de la energía del ciclo
lo tanto disminuye la fuerza de
de puentes cruzados en ambos
contracción. El aumento de la
músculos. En el músculo esquelético,
actividad de la acetilcolinesterasa
el calcio activador viene
mejora la hidrolisis de acetilcolina
exclusivamente del retículo
(Ach) y por lo tanto disminuye la
sarcoplásmico (RS), mientras que en
probabilidad de que la contracción
el músculo liso, el calcio puede venir
muscular se inicie.
del RS y del fluido extracelular.
160. La velocidad de la conducción membrana durante un potencial de

nerviosa se aumenta con una acción y disminuye así la velocidad
disminución de: de propagación.
A. El diámetro de la fibra nerviosa
B. El grado de mielinización
161. La velocidad de difusión de
C. La constante de espacio de la
una partícula a través de la
fibra nerviosa
membrana aumentará si:
D. La capacitancia de la membrana
de la fibra nerviosa A. El área de la membrana
E. El potencial de reposo de la disminuye
membrana B. El espesor de la membrana
aumenta
C. El tamaño de la partícula aumenta
34-36) Para que la propagación de un
D. El gradiente de concentración de
potencial de acción se produzca, la
la partícula disminuye
despolarización producida mediante
E. La Liposolubilidad de la partícula
un potencial de acción debe
aumenta
despolarizar la membrana adyacente
superando el umbral. La cantidad de La respuesta es la E. (Berne 3 ed., p.
carga que debe fluir para producir 8-10) La velocidad de difusión es
esta despolarización disminuye a descrita por la ley de Fick, la cual
medida que la capacitancia establece que el flujo del material a
disminuye. Por lo tanto, a medida que través de una membrana es
la capacitancia disminuye, la directamente proporcional al área de
velocidad de conducción aumenta. la membrana y a la diferencia de
concentración de las partículas en
A, B, C Y E: El flujo de carga
cada lado de la membrana y es
disminuye a medida que el diámetro
inversamente proporcional al espesor
de las fibras nerviosas disminuye, por
de la membrana. En general, si todas
lo tanto hay disminución de la
las otras propiedades de la
velocidad de conducción. La
membrana son las mismas, cuanto
constante de espacio ( √ Rm /R¿ ) es una mayor es la Liposolubilidad de una
medida de hasta qué punto a lo largo partícula, mayor es su concentración
del axón la carga fluirá. Cuanta más en la membrana y, por lo tanto, mayor
pequeña es la constante de espacio, es su flujo a través de la misma.
mayor es la disipación de la carga a
través de la membrana y por lo tanto
la velocidad de disipación es más 162. ¿Cuál de las siguientes
lenta. La disminución características de un axón es más
(despolarización) del potencial de dependiente de su diámetro?
reposo de la membrana, inactiva los
canales de sodio; esto disminuirá el A. La magnitud de su potencial de
flujo de la carga a través de la reposo
B. La duración de su periodo La respuesta es la D. (Guyton, p.

refractario 271) Si un glóbulo rojo se coloca en
C. La velocidad de conducción de su una solución hipotónica, la célula se
potencial de acción hinchará hasta que su osmolaridad se
D. La superación de su potencial de iguale a la osmolaridad del fluido
acción extracelular. La tonicidad de la
E. La actividad de su bomba sodio- solución extracelular es igual a la
potasio osmolaridad de aquellas partículas
dentro de la solución extracelular que
La respuesta es la C. (Rhoades, p.
no son permeables a la membrana
38-40) La velocidad de conducción de
celular. Debido a que la urea es
un potencial de acción a lo largo de
capaz de penetrar la membrana
un axón es proporcional al diámetro
celular, su presión osmótica efectiva
del axón para axones mielinizados y
es cero. Por lo tanto, los glóbulos
no mielinizados. En los axones
rojos colocados en una solución de
mielinizados, la velocidad de
urea se hincharán hasta hemolizarse.
conducción de un potencial de acción
también aumenta a medida que la A, B, C y E: La osmolaridad de la
distancia entre los nodos de Ranvier solución de NaCl es
aumenta. aproximadamente la misma (300
mmol) de los glóbulos rojos y por lo
A, B, D y E: El potencial de reposo y
tanto, no causará algún cambio en el
el potencial de acción de un axón
volumen intracelular, adicionalmente
nervioso son dependientes del tipo y
todas las soluciones planteadas
la densidad de compuertas
tienen partículas osmóticamente
eléctricamente excitables y la
activas (que no traspasan libremente
capacidad de la Na+/K+-ATPasa para
la membrana celular), excepto la
estabilizar y mantener los gradientes
opción D.
de concentración. Estas
características no están relacionadas
de ninguna manera sistemática con el
164. Si la concentración de K+
diámetro del axón.
extracelular se aumenta de 4
mEq/L a 10 mEq/L.
163. Un glóbulo rojo se hinchará A. El potencial de membrana se hará
más cuando es colocado en una más negativo
solución que contiene: B. La conductancia de sodio
aumentará
A. 100 mmol de cloruro de calcio
C. La conductancia de potasio
B. 150 mmol de cloruro de sodio
aumentará
C. 200 mmol de cloruro de potasio
D. La membrana se hará más
D. 250 mmol de urea
excitable
E. 300 mmol de manitol
E. La bomba Na-K se hará inactiva.
La respuesta es la C. (Berne 3 ed., p. actividad osmótica del Na+

31-32) El aumento de la intracelular aumentado genera un
concentración de K+ causa que la aumento consecuente del agua
célula se despolarice. Cuando la intracelular, causando que la célula
célula se despolariza, la activación de se hinche.
la compuerta del canal de K+ se abre,
B, C, D y E: A medida que el Na+
causando que la conductancia de K+
entra a la célula y el K+ deja la célula,
se eleve.
los gradientes de concentración a
A, B, D y E: La despolarización causa través de la membrana celular son
tanto la apertura de la compuerta de disipados y la célula se despolariza.
la activación de Na+ (m) como el La despolarización de los canales de
cierre de la compuerta de la Na+ inactivos, conduce a una
inactivación de Na+ (h). Como disminución en la excitabilidad de la
resultado, la conductancia de Na+ membrana.
sigue siendo la misma. La
inactivación de los canales de Na+
resultante de la despolarización 166. La excitabilidad de la
reduce la excitabilidad de la membrana se incrementará en
membrana. La actividad de la bomba mayor cantidad por:
Na-K disminuirá si la concentración
de K+ se disminuye. A. Aumento de Na+ extracelular
B. Aumento de K+ extracelular
C. Disminución de Cl2- extracelular
D. Disminución de Ca2+ extracelular
165. La inactivación de la bomba
E. Disminución de H+ extracelular
sodio-potasio causará
La respuesta es la D. (Guyton, p. 59)
A. Un aumento en el volumen
La excitabilidad de la membrana está
intracelular
relacionada con la facilidad con la
B. Un aumento en la concentración
cual los canales de Na+ se abren
intracelular de potasio
cuando la célula está despolarizada.
C. Hiperpolarizacion del potencial de
La activación de los canales de Na+ o
membrana
la apertura de la compuerta m es
D. Un aumento en la excitabilidad de
gobernada en parte por la
las células nerviosas
concentración de Ca2+ extracelular.
E. Un aumento en el flujo de sodio
Cuando el Ca2+ extracelular se
fuera de la célula
reduce, la compuerta m puede abrirse
La respuesta es la A. (Rhoades, p. ante potenciales de membrana más
27-28) La bomba de sodio-potasio negativos, y por lo tanto la membrana
(Na+/K+-ATPasa) mantiene una es más fácilmente excitada. A, B, C y
concentración intracelular de Na+ E: Aunque el aumento de K+
baja. La disminución de la actividad extracelular llevará a la membrana
de la Na+/K+-ATPasa conduce a una más cerca del umbral y así en teoría
acumulación de Na+ intracelular. La puede hacerla más excitable, su
efecto predominante es que causa la distribuido a través de la membrana.

inactivación de los canales de Na+ Por lo tanto, su gradiente de
por el cierre de las compuertas h. la concentración es un resultado de,
inactivación de los canales de sodio más que una causa de, el potencial
hace a la membrana menos excitable. de membrana, las otras opciones de
Los otros fenómenos descritos respuesta tampoco satisfacen la
tampoco se asocian con aumento de pregunta.
la excitabilidad de la membrana.
168. Las proteínas de fase aguda

167. El potencial de reposo de una de la inflamación son producidas
membrana nerviosa es por:
primordialmente dependiente del
A. Macrófagos
gradiente de concentración de:
B. Células plasmáticas
A. Potasio C. Hepatocitos
B. Sodio D. LTh
C. Calcio E. LTc
D. Cloruro
RESPUESTA: C. Las infecciones y el
E. Bicarbonato
trauma son capaces de causar daños
La respuesta es la A. (Rhoades, p. tisulares y procesos inflamatorios,
30) el potencial de membrana es provocar alteraciones en el balance
determinado por el gradiente de hídrico, el metabolismo del nitrógeno,
concentración del ion al que es más glucosa y lípidos, en las hormonas y
permeable o por el que tiene mayor en la temperatura corporal. A todos
conductancia, y ese ion es el potasio. estos cambios sistémicos se les llama
respuesta de fase aguda en incluye
B, C, D y E: En el estado de reposo,
cambios en la concentración de los
la conductancia para el potasio es
reactantes de fase aguda. En general
aproximadamente nueve veces más
ocurre una disminución o aumento en
grande que la conductancia para el
la síntesis hepática de proteínas
sodio. Por lo tanto, el potencial de
transportadoras y se denominan
membrana es más dependiente del
proteínas negativas (prealbúmina y
gradiente de concentración del
albúmina) y positivas (PCR, C3 y
potasio. El gradiente de
fibrinógeno) de fase aguda,
concentración para el cloruro no es
respectivamente. Su síntesis se
un determinante importante del
estimula porcitoquinas generadas por
potencial de membrana (incluso en
macrófagos y monocitos
aquellas células en que la
principalmente. Las funciones de
conductancia del cloruro es alta)
todas estas proteínas incluye:
porque, a diferencia del sodio y del
opsonización, fijación de minerales,
potasio, los cuales son bombeados
inhibición de proteasas, aumento de
activamente a través de la
la coagulación sanguínea.
membrana, el cloruro es pasivamente
La IgM tiene 10 sitios de unión con

antígenos y es la que se secreta en
respuestas primarias humorales, por
inmunoglobulinas se encuentra en
lo que es de baja afinidad; es una
mayores concentraciones en
potente activadora del complemento.
saliva, secreciones mucoides
La IgG es la inmunoglobulina más
gastrointestinales y lágrimas?
abundante en el plasma y es
A. IGM producida en grandes cantidades
B. IGG durante respuestas humorales
C. IGD secundarias; también es capaz de
D. IGA fijar complemento, además de cumplir
E. IGE funciones de opsonización. La IgA se
encuentra en lágrimas, leche, saliva y
RESPUESTA: Las inmunoglobulinas mucosa de los tractos
o anticuerpos son moléculas gastrointestinales; su importancia es
secretadas por las células enorme al impedir el ingreso de
plasmáticas que están a cargo de la microorganismos y macromoléculas
respuesta humoral efectora del en el organismo. La IgE se encuentra
sistema inmune. Existen 5 clases de en bajas concentraciones en el
inmunoglobulinas: IgM, IgG, IgA, IgE plasma en personas normales, en
e IgD. personas atópicas suele estar más
aumentada; es responsable de los
cuadros de hipersensibilidad.

células no es de origen mieloide?
A. Plasmocito
B. Neutrófilo
C. Macrófago
D. Célula Dendrítica
E. Monocito
RESPUESTA: A. Las células de la
sangre se dividen en 2 grandes
grupos: mieloides y linfoides. El
primer grupo comprende a los
granulocitos (neutrófilos, basófilos,
eosinófilos), monocitos, eritrocitos y
trombocitos o plaquetas. En el
segundo grupo se encuentran los
linfocitos B, los linfocitos T y las
células NK. Las células mieloides
son producidas a través de un 172. Sobre La ADH Es Cierto,

proceso conocido como mielopoyesis, Excepto:
mientras que las linfoides son
A. Es una hormona peptídica que
resultado de la linfopoyesis. Las
actúa a nivel de receptores intra-
células plasmáticas, o plasmocitos,
celulares
son diferenciaciones de los linfocitos
B. Se sintetiza en los núcleos del
B que se encargan de producir
hipotálamo anterior
grandes cantidades de anticuerpos
C. Se secreta en la hipófisis posterior
por lo que su origen es de tipo
unida a neurofisina
linfoide, no mieloide.
D. El estímulo más sensible para su
secreción es el aumento de la
osmolaridad plasmática
171. La proteína más abundante de
E. La depleción y cambio del
la sangre es:
volumen plasmático estimula su
A. Hemoglobina secreción
B. Albúmina
RESPUESTA: A. La hormona
C. Apoproteína
antidiurética (ADH) o arginina
D. Lactoferrina
vasopresina se sintetiza en las
E. Ceruloplasmina
células neuronales de los núcleos
RESPUESTA: A. La sangre es un supraópticos y paraventriculares del
tejido líquido constituido por plasma y hipotálamo anterior y es liberada por
elementos formes. El mayor el sistema porta hipofisiario desde los
componente sólido de la sangre son axones de las mismas células que
los eritrocitos que contienen terminan en la hipófisis posterior o
hemoglobina y esta última se encarga neurohipófisis y se encuentra unida a
de transportar el oxígeno. La una proteína transportadora llamada
hemoglobina es la proteína más neurofisina. Su acción se produce en
abundante de las sangre, está receptores de membrana NO
constituida por 4 subunidades, cada intracelulares, que son 4: AVRP1A,
una con un grupo hemo en su centro AVPR1B, AVPR2 y VACM-1. La
activo (dotado de un átomo de hierro) función principal es mantener la
que le permite cumplir su función. Es tonicidad del líquido extracelular
posible pensar que la albúmina es la dentro de límites estrechos. En el
proteína más abundante en la sangre SNC se encuentran grupos de células
y, a pesar de ser la más abundante especializados en la detección de
del plasma, no representa más del cambios en la osmolaridad,
10% del plasma sanguíneo. Las otras conocidos como osmorreceptores. La
proteínas mencionadas no son las concentración de cloruro de sodio es
más abundantes. la que determina en su gran mayoría
la osmolaridad y tonicidad del líquido
extracelular por lo que cambios de
incluso un 2% generan una liberación
de ADH produciendo cambios el receptor. Los receptores H2

importantes en la orina. aumentan el AMPc no lo disminuyen.
Los receptores H3 y H4 se acoplan a
Existe además un control no osmolar
proteína Gi no Gs como sí lo hace el
de la ADH de la que se encargan
receptor H2.
principalmente los barorreceptores.
Cuando existe una depleción de
volumen plasmático se aumenta la
174. Son sustancias que activan
secreción de ADH, por lo que se
las plaquetas:
puede decir que los estados de
hipovolemia e hipotensión son A. ADP
estímulos poderosos para B. PAF (factor activador plaquetario)
desencadenar la liberación de la C. Serotonina
ADH. D. Trombina
E. Todas las anteriores son ciertas
RESPUESTA: E. El mecanismo de
173. Es una afirmación cierta:
formación de un trombo se divide en
A. Los Receptores H1 Se 4 etapas: 1. Frenado de las plaquetas
Encuentran En Células Del sobre la pared vascular contra la
Músculo Liso, Endotelio Y corriente, 2. Activación y adhesión
Encéfalo firme al endotelio, 3. Unión de más
B. Los Receptores H4 Aumentan El plaquetas, 4. Estabilización del
Ip3 Y El Dag Intracelular trombo. Para que suceda la
C. Los Receptores H2 Disminuyen El agregación plaquetaria (3ª etapa), las
AMPc Por Su Acción Sobre La plaquetas que ya se han adherido
Proteína Gi liberan sustancias agonistas desde
D. Los Receptores H3 Se sus diferentes gránulos (densos, alfa
Encuentran Acoplados A Una y los lisosomas) como el ADP, la
Proteína Gs trombina, la serotonina e incluso el
E. La Histamina Inhibe Las PAF que puede ser producido por
Terminales Nerviosas De Dolor Y otras células de predominio inmune;
Prurito todo esto genera que los puentes
interplaquetarios se estabilicen y se
RESPUESTA: A. Los receptores de
pueda continuar de manera adecuada
histamina H1 se encuentran en el
la formación del trombo.
músculo liso de la vía aérea,
gastrointestinal, aparato
cardiovascular, médula suprarrenal,
175. Son cambios fisiológicos que
células endoteliales, linfocitos y
presenta una persona durante el
sistema nervioso central. Con su
sueño rem, excepto:
estimulación se produce contracción
del músculo liso que producirá A. Aumento De La Sudoración
diferentes funciones de acuerdo al
órgano o sistema donde se encuentre
B. Aumento De La Frecuencia limitada y una vida media corta (10-

Respiratoria 30 días).
C. Movimientos Óculo-Cefalógiros
D. Erección
E. Aumento Del Tono Parasimpático 177. ¿Dónde se produce la
Cardíaco eritropoyetina?
RESPUESTA: E. Durante el sueño A. Zona Fasciculada De La Corteza
REM se objetivan los movimientos Suprarrenal
oculares rápidos (de allí el nombre de B. Zona Glomerular De La Corteza
REM). Además, la actividad Suprarrenal
autonómica es variable, C. Intersticio Renal Cortical
generalmente con aumentos, a veces D. Intersticio Renal Medular
marcados, de la actividad cardíaca, la E. Aparato Yuxtaglomerular
presión arterial y el ritmo respiratorio,
por lo que el tono parasimpático no RESPUESTA C. El lugar de
es el que prevalece en esta etapa del producción de la Eritropoyetina (Epo),
sueño sobre todo a nivel varía durante la vida. En el periodo
cardiovascular. El sueño REM incluye fetal el hígado es el principal
funciones como recuperación productor por el grado de hipoxia fetal
fisiológica de las funciones mentales, y los riñones en el último período del
la consolidación de la memoria y la embarazo. En el adulto el riñón
resolución inconsciente de produce el 80-90% de la Epo y los
problemas. tejidos extra renales entre el 10-15%.
Las células productoras de Epo son
un tipo no común de células que se
encuentran en la corteza renal a nivel
176. Histopatológicamente una de
intersticial, entre los túbulos renales.
las siguientes células no madura a
nivel de la médula ósea:
A. Plaquetas 178. El proceso fisiológico que
B. Eritrocitos consiste en la transformación de
C. Neutrófilos glucosa en ácido pirúvico es la:
D. Células Plasmáticas
E. Macrófagos A. beta-oxidación
B. glucólisis
RESPUESTA C. El plasmocito C. gluconeogénesis
corresponde a la célula de D. glucogenolisis
maduración terminal del linfocito B E. Lipolisis
que por estímulos ambientales
(antígenos) sobretodo en tubo RESPUESTA B. La glucolisis es la
digestivo y vías aéreas se diferencia principal ruta para el metabolismo de
con el fin de producir anticuerpos la glucosa y la principal vía para el
.Tiene una capacidad migratoria metabolismo de la fructosa, galactosa
y otros derivados de la dieta .El
producto terminal de la oxidación de RESPUESTA D. El péptido

la glucosa es el piruvato el cual (en natriurético atrial (PNA) es un péptido
condiciones aerobias) es captado por de 28 aminoácidos que se sintetiza y
las mitocondrias para posteriormente secreta en los atrios. Su principal
ser oxidado y producir energía. estímulo de secreción es el aumento
de la tensión en las paredes atriales,
lo que refleja un aumento en el
179. La glucólisis anaeróbica es el volumen intravascular. La
principal proceso fisiológico de disminución de la presión sanguínea
obtención de energía en una de las dependiente de los péptidos
siguientes células: natriuréticos se da en parte como
resultado de la reducción de la
A. Hematíe precarga cardíaca causada por el
B. Plaqueta cambio del líquido intravascular hacia
C. Neurona el compartimento extravascular, lo
D. Hepatocito que refleja un aumento en la
E. Leucocito permeabilidad vascular del endotelio
RESPUESTA A. La glucolisis en los y tal vez un aumento en la presión
eritrocitos siempre conlleva la hidrostática del lecho capilar. Sin
producción de lactato, porque las embargo, la extravasación de líquidos
reacciones subsiguientes de al compartimento extravascular no es
oxidación son mitocondriales y este el único mecanismo para la reducción
tipo celular carecen de mitocondrias. de la precarga. Los péptidos
natriuréticos aumentan la capacidad
venosa y promueven la natriuresis, lo
180. Fisiopatológicamente que a su vez también reduce el
hablando, el incremento en la volumen extravascular. Esto último
concentración sérica de péptido como resultado directo del efecto de
atrial natiurético produce: los péptidos sobre el riñón y la
supresión del eje renina-
A. vasoconstricción refleja angiotensina-aldosterona.
B. aumento de la reabsorción de
sodio en el túbulo contorneado
distal 181. Los tiempos de vida media del
C. disminución de la tasa de filtración eritrocito y la plaqueta son
glomerular renal respectivamente de:
D. disminución de la acción sistémica
del eje renina-angiotensina- A. 120 Y 7 Días
aldosterona B. 7 Y 120 Días
E. incremento de la excreción de C. 120 Días Ambos
potasio en el túbulo contorneado D. 7 Días Ambos
proximal E. 120 Y 10 Días
RESPUESTA E. Los eritrocitos tienen A. Disminuir La Pco2

una vida media de 120 días después B. Disminuir La Concentración De
son destruidos y sus componentes Hidrogeniones
reciclados. Las plaquetas tienen una C. Aumentar La Concentración De
vida media de 7-15 días, tiempo que 2,3difosfoglicerato
será variable de acuerdo a si se D. Aumentar La Concentración De
requiere hemostasia. Bicarbonato
E. Disminuir La Anhidrasa Carbónica
RESPUESTA C: El 2,3
182. El monóxido de carbono
difosfoglicerato o BFG, compuesto
inhibe principalmente a nivel
fosforilado predominante en el
eritrocitaria:
eritrocito, mantiene la curva de
A. la ruta de las pentosas fosfato disociación oxígeno-hemoglobina
B. la ruta glucolítica anaeróbica desplazada ligeramente hacia la
C. la oxidación de ácidos grasos derecha todo el tiempo. El 2,3-DPG
D. el transporte de electrones en la se forma a partir del 1,3-DPG por la
membrana mitocondrial vía glucolítica y funciona como un
E. el ciclo de Krebs efector alostérico para la Hb. En la
conformación desoxi (estructura
RESPUESTA D. El monóxido de cuaternaria T, tensa: menor afinidad
carbono (CO) es un gas tóxico por la hemoglobina) existe una
incoloro, inodoro, que es el producto cavidad suficientemente grande para
de la combustión incompleta. La admitir al 2,3-DPG entre las cadenas
cadena de transporte de electrones β. Además, esta cavidad está
está compuesta por una serie de cargada positivamente, fijando así
complejos proteicos que catalizan una molécula de 2,3-DPG de carga
reacciones secuenciales de oxidación negativa. Cuando la Hb se oxigena,
y reducción; algunas de estas asume una configuración cuaternaria
reacciones son termodinámicamente R, relajada: mayor afinidad por la
competentes para permitir la hemoglobina. Los fenómenos
producción de ATP por la vía de la moleculares de este cambio no se
ATP sintasa proveyendo que un han establecido totalmente, pero al
mecanismo de acoplamiento esté parecer implica una configuración
disponible, como por ejemplo un intermedia entre R y T. La conversión
intermediario común .El monóxido de final a R se inicia con la fijación de
carbono es un inhibidor de la una molécula de O2 a la interacción
fosforilación oxidativa que actúa a α1β2 y se continúa con la eliminación
nivel complejo IV. del 2,3-DPG y la disrupción de los
puentes salinos e interacciones
hidrófobas en el contacto α1β2
183. La afinidad de la hemoglobina formados en T. Una concentración
por el oxígeno disminuye al: creciente de BFG favorece la
conversión de la forma R a la forma T
y por tanto disminuye la cantidad de colágeno de la pared vascular, las

oxigeno que se une a la Hb en plaquetas cambian inmediatamente
cualquier concentración de oxígeno. sus características de manera
Es así como en situaciones de drástica. Empiezan a hincharse;
hipoxia que duran más de varias adoptan formas irregulares con
horas, la cantidad de BFG en la numerosos seudópodos radiantes
sangre aumenta, desplazando de que sobresalen de sus superficies;
esta manera la curva de disociación sus proteínas contráctiles se contraen
oxígeno-hemoglobina incluso más fuertemente y liberan los múltiples
hacia la derecha. Esto hace que se factores activos de sus gránulos; se
libere oxígeno hacia los tejidos hasta vuelven tan pegajosos que se
una presión de oxígeno tisular 10 adhieren al colágeno en el tejido y a
mmHg mayor de la que habría sin una proteína llamada factor de von
este aumento del BFG. Por tanto, en Willebrand que se filtra en el tejido
algunas situaciones el mecanismo del traumatizado desde el plasma;
BFG puede ser importante para la segrega cantidades grandes de ADP,
adaptación a la hipoxia, y sus enzimas forman el tromboxano
especialmente la hipoxia producida A2. El ADP y el tromboxano actúan
por un bajo flujo sanguíneo tisular. sucesivamente en las plaquetas
cercanas para activarlas también, y la
adhesividad de estas plaquetas
184. Los mecanismos adicionales hace que se adhieran a
fisiopatológicos cronológicos que las plaquetas activadas
definen la acción plaquetaria en originalmente. Por tanto, en el lugar
cuadros de lesión endotelial son: de cualquier desgarro del vaso, la
pared vascular dañada activa
A. Adhesión – Secreción - sucesivamente un mayor número de
Agregación - Fibrinólisis plaquetas que atraen hacia ellas cada
B. Adhesión – Agregación – vez más plaquetas adicionales,
Secreción - Fibrinólisis formando así un tapón plaquetario. Al
C. Secreción – Adhesión – principio es un tapón bastante laxo,
Agregación - Fibrinólisis pero bloquea generalmente la pérdida
D. Agregación – Adhesión – de sangre si la brecha vascular es
Secreción – Fibrinólisis pequeña. Después, durante el
E. Agregación – Secreción – proceso subsiguiente de coagulación
Adhesión – Fibrinólisis sanguínea, se forman hebras de
RESPUESTA A: “La reparación con fibrina. Estas se unen firmemente a
plaquetas de las brechas vasculares las plaquetas, construyendo así un
se basa en varias funciones tapón inflexible.”
importantes de las propias plaquetas.
Cuando entran en contacto con la
superficie vascular dañada, 185. La pepsina es inactivada por:
especialmente con las fibras de
A. Jugo Pancreático Acuoso
B. La Concentración Gástrica De producto normal de las células

Hidrogeniones endoteliales y que funciona como un
C. Las Prostaglandinas Gástricas puente entre las plaquetas y el
D. El Ácido Desoxicolico colágeno expuesto mediante su unión
E. La Concentración De Gastrina a la glicoproteína IB. Reflejo de esto
son los trastornos hemorrágicos que
RESPUESTA A: Recién secretado, el
se dan en las deficiencias de VWF
pepsinógeno no posee actividad
(enfermedad de von Willebrand) y de
digestiva. Sin embargo, en cuanto
GP-IB (síndrome de Bernard-Soulier).
entra en contacto con el ácido
clorhídrico, se activa y se convierte
en pepsina. La pepsina es una
187. La ciclo-oxigenasa tiene su
enzima proteolítica activa en medios
mayor efecto en:
muy ácidos (su pH óptimo oscila
entre 1,8 y 3,5), pero cuando el pH A. Conversión de los fosfolípidos de
asciende a alrededor de 5, pierde la membrana en ácido
gran parte de su actividad y, de araquidónico
hecho, se inactiva por completo en B. Conversión del ácido araquidónico
muy poco tiempo. Por eso, el ácido en prostaglandina g2
clorhídrico es tan necesario como la C. Conversión de prostaglandina g2
pepsina para la digestión proteica en en prostaglandina h2
el estómago, y por eso cuando el D. Conversión de prostaglandina h2
páncreas recibe el estímulo de la en tromboxano a2
secretina para liberar jugo E. Conversión de tromboxano a2 en
pancreático (con concentración de calcio
iones bicarbonato de hasta 145
mEq/L) altamente alcalinizado, se RESPUESTA B: La cicloexigenasa se
logra neutralizar el ácido clorhídrico encarga de catalizar la reacción de
vertido hacia el duodeno, y por ende ácido araquidónico para formar
la actividad de la pepsina. prostaglandina G2 (PGG2), mediante
la adición de 2 oxígenos moleculares.
EL PGG2 se transforma luego, por
acción de la PG hidroperoxidasa, en
186. El proceso de adhesión
prostaglandina H2, que es precursor
plaquetaria está mediado por:
de las distinta prostaglandinas y
A. Factor von-Willebrand tromboxanos, entre ellos la
B. Tromboxano a2 prostaciclina y el tromboxano A2.
C. Prostaglandina g2
D. Serotonina
E. Histamina 188. Si a una persona se le
suministran medicamentos que
RESPUESTA A: Un endotelio
bloqueen la enzima glucosa-6p-dh
lesionado expone la matriz
es probable que ésta persona:
extracelular subyacente, que contiene
al factor de Von Willebrand, un
A. Realice glucólisis anaeróbica RESPUESTA D: La espectrina es la

como consecuencia a su bloqueo principal proteína del esqueleto
B. Tenga déficit en la producción de eritrocitario. Es un heterodímero que
agentes antioxidantes como el está unido a la membrana del
NADPH eritrocito, con la proteína de
C. Presente anemia hemolítica membrana intrínseca 3 a través de la
secundaria a su efecto bloqueador anquirina y la banda 4.2 Así como
D. Tenga déficit en la producción de con la glicoporina a través de la
agentes antioxidantes como el banda 4.1 y la actina. Sus
NADH interacciones verticales espectrina-
E. B y c son ciertas proteínas intrínsecas de membrana y
horizontales espectrina-espectrina
RESPUESTA E: La enzima glucosa-
estabilizan la membrana y le dan su
6-fosfato deshidrogenasa, es la
forma, resistencia y flexibilidad
primera enzima de la vía de la
normal. Estas propiedades le dan al
pentosa fosfato. Es una enzima
eritrocito, la arquitectura bicóncava
dependiente de NADP+ como aceptor
con mayor área y la posibilidad de
de hidrogeno, cataliza la reacción de
pasar por capilares de pequeño
deshidrogenación de la Glucosa 6-
calibre. No tiene función en el
fosfato hacia 6-fosfogluconato
transporte de gases.
produciendo al mismo tiempo NADPH
y un H+. El NADPH proporcionado
por esta vía permite la reducción de
190. El aumento en la producción
glutatión oxidado, por medio de la
de 2,3 DPG en la vía glicolítica
glutatión reductasa. A su vez el
produce todo lo siguiente, excepto:
glutatión reducido se encarga de
eliminar H2O2. Es por esto que una A. Aumento del estado tenso de la
reducción en su función degenerara molécula de Hb
en la acumulación de H2O2 y en B. Disminución de la afinidad de la
consecuencia daño oxidativo a la Hb por el oxígeno
membrana celular y lisis del eritrocito. C. Disminución de la tasa de
extracción de oxígeno en los
tejidos durante la hipoxia
189. Son funciones de la D. Desviación de la curva de
espectrina en el eritrocito, excepto: disociación de la Hb hacia la
derecha
A. Fijar la actina a la pared celular
E. Aumento de la P50
B. Aumentar el área de contacto del
eritrocito por lo gases vasculares RESPUESTA C: El 2,3
C. Permitir el paso de los eritrocitos bifosfoglicerato es un producto
por capilares de pequeño calibre intermedio de la glicolisis anaerobia
D. Transportar el O2 y el CO2 cuya principal función es la regulación
E. Mantener la arquitectura del transporte y la liberación de
bicóncava del eritrocito oxígeno. Ejerce su función uniéndose
a las cadenas beta de la hemoglobina temperatura y el aumento de 2,3 DPB

cuando esta está en configuración desplazan la curva hacia la derecha
desoxi (hemoglobina tensa), incrementado la P50. El CO2 influye
momento en el cual la cavidad central en la acidificación del pH y se
es lo suficientemente amplia para combina con los grupos N- terminales
permitir la entrada del 2,3 DPG, de la Hb disminuyendo su afinidad
disminuyendo la afinidad por el por el oxígeno.
oxígeno, lo que se traduce en la
desviación de la curva hacia la
derecha y aumento de la P50. Estos 192. El principal mecanismo
cambios permiten que la extracción mediante el cual se transporta el
de los tejidos en condiciones de baja agua a través de las membranas
oxigenación sea óptima. Cuando se corporales corresponde a:
une oxígeno a la molécula de
desoxihemoglobina, se separa el a. Transporte activo
espacio donde se une el 2,3 DPG y b. Difusión simple
este no puede unirse, aumentando la c. Ósmosis
afinidad por el oxígeno. d. Bomba
e. Difusión facilitada
RESPUESTA C: el mecanismo de
191. Un aumento en la P50 se ve difusión de agua a través de
reflejado por todo lo siguiente, membranas se conoce como
excepto: osmosis, este es el caso del agua
corporal
A. Estados acidóticos del organismo
B. Aumento en la afinidad de la Hb
por el CO2
C. Disminución de la temperatura
D. Aumento en la concentración de
hidrogeniones plasmáticos
E. Disminución del PH
RESPUESTA C: La posición en la
curva de disociación de oxigeno
conocido como P50, es aquella en la
cual, a condiciones estándar, la PO2
que logra saturar la hemoglobina en
un 50%. Cuando la curva de
disociación se desplaza hacia la
derecha, quiere decir que se
necesitan pO2 mayores para una
saturación dada de hemoglobina. La
disminución del pH en estados
acidóticos, la elevación de la
194. ¿Cuál (es) de las siguientes

afirmaciones es (son) correcta (s)
acerca de la cascada de la
coagulación?:
A. La enfermedad de Von Willebrand
es autosómica dominante
B. El tiempo de tromboplastina
detecta deficiencias en los
factores VIII, IX, XI, y XII
C. La deficiencia de antitrombina III
lleva a un estado de
hipercoagulabilidad
D. La deficiencia de proteína C causa
sangrados posoperatorios
Las respuestas son A, B y C. La
enfermedad de Von Willebrand es de
tipo autosómico dominante y los
afectados son heterocigóticos que
COAGULACIÓN tienen un alelo FvW normal y otro
alelo anormal, es el proceso
193. Durante la lesión de la pared
hemorrágico más frecuente y aparece
de un vaso, el paso inicial para la
en 1 de cada 800 a 1000 individuos,
formación del coágulo es:
la proteína favorece la adhesividad de
A. Descarga local de ADP por parte las plaquetas gracias a la fijación de
de los mastocitos los receptores de la membrana
B. Polimerización de la fibrina plaquetaria al endotelio vascular, y en
C. Activación del plasminógeno situaciones de estrés causa una
D. La adherencia plaquetaria al intensa cicatrización; el TP evalúa la
colágeno subendotelial vía extrínseca de la coagulación
(factores VII) y el uso de
La respuesta es D. La hemostasia se
anticoagulantes orales, el tiempo de
inicia con la respuesta inicial a la
tromboplastina evalúa el sistema
lesión que es la vasoconstricción, que
intrínseco de la cascada de
disminuye el flujo a la zona vecina a
coagulación (IX, X, XI, XII, VII) y la
la lesión. Las plaquetas se adhieren
anticoagulación con heparina; el
al subendotelio por moléculas
déficit de antitrombina III se presenta
adhesivas, sigue con la reacción de
con trombosis venosas profundas
liberación plaquetaria, agregación,
recidivantes; no se ha informado una
generación de trombina, formación
deficiencia de proteína C en el
de fibrina y estabilización del coágulo.
posoperatorio , a menos que se
asocie a CID y produciría segmentos glucocorticoides; hacen parte de

propensos a trombosis. estas la alfa-quimotripsina, el
componente C3 del complemento, la
Ceruloplasmina, la haptoglobina y la
195. El hígado es el sitio exclusivo proteína C reactiva, entre otras.
de producción de los siguientes
factores de coagulación:
A. Factor II
edad fue traído a la sala de
B. Factor V
emergencias (ER) con un dolor
C. Factor VII
severo en el pecho, sudor y
D. Factor XII
náusea. El electrocardiograma
Las respuestas son A, B, C y D. Los (EKG) mostró elevación de ST en
hepatocitos sintetizan la mayor parte las derivaciones II, III y una
de las proteínas de la coagulación, fibrilación ventricular (VF). Se
incluyendo el fibrinógeno (factor I), la inició un manejo médico de una
protrombina (factor II), los factores V, infección miocárdica aguda.
VII, VIII, VIII:C, IX, X, XI, XII, XIII, y Después de tratamiento el dolor
los inhibidores de proteínas de la disminuyó en intensidad, pero
coagulación antitrombina III, inhibidor emergió una arritmia ventricular
de plasmina 2, y proteína C. compleja. La arritmia fue
asintomática y resuelta
espontáneamente. ¿Cuál de las
196. Determine la opción correcta siguientes drogas fue la
acerca de los reactantes de fase responsable más apropiada para
aguda: la reperfusión rápida en este
paciente?
A. Son hormonas de liberación
central A. Heparina
B. Están elevadas solo en la B. Argatroban
respuesta aguda a la infección C. Warfarina
C. Son sintetizadas en el hígado D. tPA
D. Son estimuladas por la liberación E. Aspirina
de hormona adrenocorticotrópica F. Triclopidina
G. Abciximab
La respuesta es C. Son proteínas H. Cilostazol
producidas en el hígado que se
elevan como manifestación sistémica
al daño tisular, bajo ciertas
circunstancias los valores séricos
pueden ser diagnósticos y
pronósticos, interactúan con otros
sistemas de forma sincrónica como el
de citoquinas, catecolaminas y
dentro de un año, sangrado interno

activo, presión sanguínea de más de
180/110 mmHg, y sospecha de
aneurisma disecante. La restauración
del flujo sanguíneo luego de lisis de
coágulos en MI pueden llevar a
arritmias, también referidas como
arritmia de reperfusión. Estas
arritmias típicamente son benignas y
La respuesta es D: Medicamentos no están asociadas a un aumento de
trombolíticos o fibrinolíticos aumentan la mortalidad. El ritmo idioventricular
la lisis de coágulos por el aumento de acelerado (AIRV) es una arritmia de
la formación de plasmina desde el reperfusión común.
plasminógeno. Medicamentos Ambas la aspirina y heparina son
fibrinolíticos pueden ser no usadas para MI agudo pero no son
específico-fibrina (como la los agentes mayormente
estreptoquinasa) o específico-fibrina. responsables por la lisis de coágulos.
Los medicamentos específico-fibrina
como el activador tisular de Objetivo educacional:
plasminógeno (tPA), reteplasa, y
Fibrinolíticos pueden causar arritmia
tenecteplasa solo actúan en anexos
de reperfusión en la re-apertura
de fibrina a coágulos formados
arterial. Estas arritmias usualmente
recientemente sin activación
son benignas.
sistémica. Teóricamente, los
fibrinolíticos específico- fibrina tienen
menor activación sistémica de
198. Un hombre de 57 años ingresa
plasmina y disminución del riesgo de
por urgencias con síntomas
sangrado. Los medicamentos
repentinos de taquicardia y
fibrinolíticos son usados para el
dificultad respiratoria; se realiza un
tratamiento de infarto del miocardio
escáner de TC helicoidal de tórax
agudo. Son más efectivos cuando
que muestra embolia pulmonar. Se
son usados dentro de las seis horas
inicia tratamiento con heparina.
del comienzo de la elevación de ST
¿Cuál de los siguientes estudios
del infarto miocárdico (MI). El uso de
de laboratorio muestra el efecto
medicamentos fibrinolíticos en
anticoagulante del medicamento?
pacientes seleccionados
apropiadamente de ST aguda MI A. Tiempo parcial activado de
disminuye la mortalidad tromboplastina
significativamente. B. Tiempo de desangrado
C. Niveles de Factor I
Contraindicaciones para el uso de
D. Relación Normalizada
fibrinolíticos incluyen apoplejía
Internacional (INR)
hemorrágica, apoplejía isquémica
E. Tiempo de protrombina
La respuesta es A. La heparina no contacto con la sangre. Luego de

fraccionada, es un anticoagulante que una serie de pasos se activa el factor
acelera la actividad de la antitrombina X de la coagulación, éste se combina
III, por lo tanto la trombina es inmediatamente con los fosfolípidos
inactivada indirectamente la heparina tisulares que son parte de los factores
no fraccionada es administrada a tisulares o con fosfolípidos
individuos con diagnóstico de embolia adicionales liberados por las
aguda o trombosis por infusión IV plaquetas y también con el factor V
continua a una tasa suficiente para para formar el complejo llamado
incrementar el tiempo parcial activado activador de la protrombina. En unos
de tromboplastina (PTT) a 1,5 – 2,5 pocos segundos, esto divide la
veces del valor de control. El PTT nos protrombina para formar la trombina,
da un indicio del funcionamiento de la y tiene lugar el proceso de
vía intrínseca y la ruta normal que coagulación. La vía intrínseca por su
incluye los factores XII, XI, IX, VIII, parte empieza luego de un
protrombina y fibrinógeno. En otras traumatismo en la sangre o la
palabras, la heparina no fraccionada exposición de la sangre al colágeno a
al administrarse debe monitorearse el partir de una pared vascular
PTT y que este se encuentre entre sanguínea traumatizada. El
1.5 – 2.5 veces el valor de control traumatismo altera dos factores de la
garantizando adecuada coagulación: el factor XII y las
anticoagulación. A su vez si se plaquetas. El factor XII, adquiere una
excede este valor, el riesgo de configuración molecular que lo
hemorragia puede aumentar convierte en “factor XII activado”.
sustancialmente. Simultáneamente, el trauma
sanguíneo daña también las
plaquetas, y esto libera los
199. La unión de las vías fosfolípidos plaquetarios que
extrínseca e intrínseca de la contienen la lipoproteína llamada
coagulación origina la formación factor plaquetario 3. El factor XII
de: activado actúa sobre el factor XI
activándolo. El factor XI activado
A. Protrombina actúa después sobre el factor IX para
B. Procalicreina activarlo. El factor IX activado
C. Trombina actuando junto al factor VIII, los
D. Antitrombina fosfolípidos plaquetarios y el factor 3
E. Plasmina de las plaquetas activa al factor X,
RESPUESTA C RESPUESTA B: la que es el punto de conjunción de las
vía extrínseca inicia con la formación dos vías. Entonces, el factor X
del activador de la protrombina que activado se combina con el factor V y
aparece luego de un traumatismo en la plaqueta o los fosfolípidos del tejido
la pared vascular o de los tejidos para formar el complejo llamado
extravasculares que entran en activador de la protrombina. El
activador de la protrombina inicia la activador de la protrombina. En unos

división de la protrombina para formar pocos segundos, en presencia de
la trombina, poniendo de ese modo iones calcio, esto divide la
en funcionamiento la coagulación. protrombina para formar la trombina,
y tiene lugar el proceso de
coagulación. La vía intrínseca por su
200. El punto que comparten las parte empieza luego de un
vías extrínseca e intrínseca de la traumatismo en la sangre o la
coagulación es la. exposición de la sangre al colágeno a
partir de una pared vascular
A. Activación De Factor VIII sanguínea traumatizada. El
B. Activación Del Factor X traumatismo sanguíneo o la
C. Activación Del Factor XII exposición de la sangre al colágeno
D. Formación De Trombina de la pared vascular altera dos
E. Estabilización De La Fibrina factores de la coagulación: el factor
RESPUESTA B: la vía extrínseca XII y las plaquetas. Cuando se altera
inicia con la formación del activador el factor XII, adquiere una
de la protrombina que aparece luego configuración molecular nueva que lo
de un traumatismo en la pared convierte en una enzima proteolítica
vascular o de los tejidos llamada “factor XII activado”.
extravasculares que entran en Simultáneamente, el trauma
contacto con la sangre. El tejido sanguíneo daña también las
traumatizado libera un complejo de plaquetas debido a la adherencia al
varios factores llamado factor tisular o colágeno o a una superficie
Tromboplastina tisular. Este factor se humedecible, y esto libera los
compone por lo general de fosfolípidos plaquetarios que
fosfolípidos procedentes de las contienen la lipoproteína llamada
membranas del tejido más un factor plaquetario 3. El factor XII
complejo lipoprotéico que funciona activado actúa sobre el factor XI
principalmente como una enzima activándolo, lo que constituye el
proteolítica. Este complejo segundo paso de la vía intrínseca. El
lipoprotéico del factor tisular forma factor XI activado actúa después
complejos con el factor VII y, en sobre el factor IX para activarlo. El
presencia de los iones calcio, ejerce factor IX activado actuando junto al
una acción enzimática sobre el factor factor VIII, los fosfolípidos
X para formar el factor X activado plaquetarios y el factor 3 de las
(Xa). El factor X activado se combina plaquetas traumatizadas activa al
inmediatamente con los fosfolípidos factor X, que es el punto de
tisulares que son parte de los factores conjunción de las dos vías. Entonces,
tisulares o con fosfolípidos el factor X activado se combina con el
adicionales liberados por las factor V y la plaqueta o los
plaquetas y también con el factor V fosfolípidos del tejido para formar el
para formar el complejo llamado complejo llamado activador de la
protrombina. El activador de la entre las hebras de actina,

protrombina inicia a su vez en permitiendo que se expongan los
algunos segundos la división de la sitios de unión de la actina a la
protrombina para formar la trombina, miosina. Debido a este mecanismo,
poniendo de ese modo en es el calcio en el sarcoplasma el que
funcionamiento el proceso final de la inhibe el complejo troponina-
coagulación. Tropomiosina.
201. El factor determinante para la 202. El orden cronológico exacto

inhibición del complejo troponina- de la coagulación es:
Tropomiosina es:
A. Fase vascular-fase humoral-
A. La concentración de calcio adhesión plaquetaria-activación
intracelular plaquetaria-agregación
B. La concentración de calcio plaquetaria-trombólisis
extracelular B. Fase vascular-fase humoral-
C. La interacción actina-miosina activación plaquetaria-adhesión
D. La interacción troponina-miosina plaquetaria-agregación
E. La concentración de calcio a nivel plaquetaria-trombólisis
del retículo sarcoplásmico C. Fase vascular-fase humoral-
agregación plaquetaria-adhesión
RESPUESTA CORRECTA A: La
plaquetaria-activación plaquetaria-
Tropomiosina es una proteína que se
trombólisis
encuentra unida a los filamentos de
D. Fase vascular-fase humoral-
actina recubriendo sus sitios de unión
activación plaquetaria-agregación
a la actina. A su vez, a la
plaquetaria-adhesión plaquetaria-
Tropomiosina se encuentran unidas
trombólisis
las troponinas, conformadas por 4
E. Ninguna de las anteriores
subunidades, la T (afinidad por la
Tropomiosina, la I (afinidad por la RESPUESTA A: La hemostasia se
actina y la C (afinidad por el calcio). produce en el siguiente orden:
Este complejo troponina- Primero la fase vascular genera una
Tropomiosina no permite la unión e vasoconstricción refleja y otra
unión la miosina y la actina, sino mediada por endotelina en el lugar
cuando hay concentraciones del sangrado, esta vasoconstricción
elevadas de calcio. Este mecanismo es facilitada posteriormente por
inhibitorio del calcio sobre la el factores humorales vasoconstrictores
complejo Tropomiosina-troponina no como la 5-HT liberada por las
se conoce del todo, pero se piensa plaquetas. Luego se adhieren las
que el calcio se une a la troponina C plaquetas a la matriz extracelular
produciendo un cambio endotelial y allí se activan sufriendo
conformacional en la proteína que un cambio de forma y liberación de
desplaza a la Tropomiosina al surco sus gránulos que reclutan más
plaquetas generando la agregación 204. Son factores de la

que conforma la hemostasia primaria. coagulación dependientes de
Durante la hemostasia secundaria se vitamina k, excepto:
produce la formación de un coagulo
A. Factor II
de fibrina que recluta y activa más
B. Factor VII
plaquetas y otras células circulantes.
C. Factor IX
Después se forma un tapón
D. Factor X
permanente conformado por los
E. Factor XI
polímeros estables de fibrina y los
agregados celulares. Finalmente la RESPUESTA E: Los factores X, IX,
activación de mecanismos contra VII y II requieren de la introducción de
reguladores como el activador tisular grupos gamma-carboxilo en algunos
del plasminógeno, limitan el tapón residuos de ácido glutámico de sus
hemostático al lugar comprometido. estructuras para poder unirse al
calcio, cofactor esencial en muchas
de las reacciones de la cascada de
203. La agregación plaquetaria se coagulación. La vitamina K en su
da principalmente por la acción del forma reducida, es a su vez un
factor: cofactor esencial para la reacción que
adiciona los grupos γ-carboxilo, por lo
A. Von-Willebrand
cual su función depende de esta
B. Tromboxano A2
vitamina.
C. Fap
D. Calcio
E. Serotonina
205. Si a una muestra sanguínea se
RESPUESTA B: Los principales le suministra anti-coagulante es
gestores de la agregación plaquetaria probable que encontremos:
son el ADP y el Tromboxano A2. El
A. Suero con presencia de
ADP es liberado durante la secreción
fibrinógeno y protrombina
de los gránulos de las plaquetas. Este
B. Hc con presencia de fibrinógeno y
es un potente activador de la
protrombina
agregación y potencia la liberación de
C. Plasma con presencia de
más ADP, que ayuda a la agregación
fibrinógeno y protrombina
primaria de las plaquetas. Estas
D. Suero con presencia de plaquetas
plaquetas agregadas producen y
y fibrinógeno
liberan tromboxano A2 el cual es un
E. Plasma con presencia de
agente agregante y vasoconstrictor
plaquetas y fibrinógeno
más potente, que amplifica la
agregación generando grandes Una muestra sanguínea a la que se le
agregados plaquetarios. aplico anticoagulante, se separara en
plasma y elementos formes una vez
se someta a centrifugación. El
plasma, que es agua en un 90% de
su composición, contiene también suficiente para detener la hemorragia

proteínas, gases, electrolitos, a largo plazo, por esto se ponen en
hormonas, nutrientes y otros marcha las siguientes fases de la
productos del metabolismo. Dentro de hemostasia, que incluyen la adhesión
estas proteínas se encuentran tanto y activación plaquetaria como parte
el fibrinógeno (factor I de la de la hemostasia primaria, además
coagulación) y la protrombina (factor de la activación de la cascada de la
II). De no usar un anticoagulante coagulación que consolida el tapón
(usualmente un quelante de calcio), plaquetario inicial, lo que constituye la
habrá activación de la vía intrínseca y hemostasia secundaria.
eventualmente se activara la
protrombina en trombina, que a su
vez convertirá el fibrinógeno en 207. De la fase humoral de la
monómeros de fibrina que se coagulación se puede decir que,
polimerizan en un gel insoluble, al excepto:
centrifugar esta muestra, se logra
separar el coagulo que se ha formado A. La vía intrínseca se activa solo
quedando libre de los factores de la cuando se expone el colágeno
coagulación que se han consumido electronegativo de la membrana
principalmente el fibrinógeno y la basal del endotelio
protrombina. Las plaquetas hacen B. La vía extrínseca se ve afectada
parte de los elementos formes de la durante la falla hepática
sangre. C. La vía extrínseca responde a la
activación del factor III de la
coagulación
D. Tanto la vía extrínseca como la
206. El principal efecto de la fase
vía intrínseca tienen como objetivo
vascular de la coagulación es:
formar un coágulo de plasmina
A. Vasoconstricción periférica E. Ayuda a la activación de la fase
B. Vasodilatación periférica celular de la coagulación
C. Activación de la vía intrínseca de
RESPUESTA D: Tanto la vía
la coagulación
intrínseca como la extrínseca
D. Activación de la vía extrínseca de
confluyen para dar como resultado la
la coagulación
activación de fibrinógeno soluble en
E. Agregación plaquetaria
fibrina insoluble que se polimeriza,
RESPUESTA A: La respuesta cementando un tapón hemostático
inmediata a la hemorragia es la secundario que contiene plaquetas y
vasoconstricción periférica, ya sea otras células circulantes. La vía
por mecanismos reflejos o mediados intrínseca se inicia al exponer al
por la liberación local de endotelina. factor Hageman (XII) a superficies
Con esto se logra derivar la sangre trombogénicas como las cargas
hacia fuera del área lesionada. Este negativas de la membrana basal. Por
es un efecto transitorio y que no es su parte la vía extrínseca se activa
cuando se expone el factor tisular o 209. Son factores de la

tromboplastina (III) durante las coagulación dependientes de
lesiones vasculares. Gran parte de calcio, excepto:
los factores de la coagulación junto
A. XI
con el 90% de las proteínas
B. IX
circulantes en sangre se producen en
C. VII
el hígado, por lo que se ve alterada
D. VIII
en la falla hepática.
E. X
RESPUESTA A. En casi todas las
208. De la vía intrínseca de la reacciones de la cascada de la
coagulación se puede decir que, coagulación el calcio interviene
excepto: acelerando o promoviendo las
reacciones. Se podría decir que en
A. El factor XII activa al factor XI de
todos menos en los dos primeros
la coagulación
pasos de la vía intrínseca el calcio
B. El factor XI activado activa al
tiene acciones importantes. En la vía
factor IX de la coagulación
intrínseca el factor XII se activa por el
C. El factor IX activado activa a sus
colágeno y el cimógeno de alto peso
cofactores, el factor V y el calcio
molecular, a su vez el factor XI se
D. El factor IX y sus cofactores
activa por acción del factor XII y la
activados activan el factor X
precalicreina.
E. El factor X y sus cofactores
activan la protrombina para que se
convierta en trombina
210. La estabilización del coágulo
RESPUESTA C: La exposición de la de fibrina está dada por:
sangre al colágeno, consecuencia de
A. Factor XII
la lesión de una pared vascular,
B. Factor XIII
activa la vía intrínseca de la
C. Factor VII
coagulación. En esta el factor XII se
D. Factor III
activa por su alteración al entrar en
E. Factor II
contacto con el colágeno, el XIIa
actúa sobre el factor XI, activándolo. RESPUESTA B: El factor XIII,
A su vez, el XIa logra activar el factor activado por la trombina, actúa
IX. Este último en conjunto con el estabilizando el coagulo de fibrina
factor VIIIa activa el factor X. El Xa y que se forma por la interacción de los
sus cofactores convierten el factor II monómeros de fibrina que se
en IIa (trombina) que interviene en polimerizan por enlaces hidrogeno
muchas de las reacciones, espontáneamente. Esto lo logra
ocasionando una retroalimentación mediante la introducción de enlaces
positiva. cruzados covalentes que mantienen
la unión entre los polímeros de
fibrina.
E. Su finalidad es la producción del

coágulo de fibrina
211. Son asociaciones correctas
entre factores de la coagulación, RESPUESTA D: La activación de la
excepto: cascada por cualquiera de las dos vía
da lugar a la formación de trombina,
A. factor I - fibrinógeno
que es la principal mediadora de la
B. factor XII – factor de Hageman
retroalimentación POSITIVA de la
C. factor VII – ion calcio
cascada, pues esta no solo es
D. factor III – tromboplastina tisular
responsable de activar el fibrinógeno
E. factor VIII R – factor de Von
sino también de activar los factores
Willebrand
VIII, IX, X, XI y XII potenciando la
RESPUESTA C: El factor VII formación del coagulo.
pertenece a la vía intrínseca y es este
el que se activa por la acción del
factor III o tromboplastina, para
desencadenar la cascada de la
coagulación que llevara a la
formación de fibrina a partir de
fibrinógeno (factor I). El factor XII,
también llamado Hageman, da inicio
a la vía extrínseca, de la cual también
hace parte el factor VIII une al factor
de Von Willebrand e impide su
degradación, además en su forma
activada y junto al factor IXa y el
calcio activan el factor X. El calcio es
un cofactor de varias de las
reacciones pero no es un factor de la
coagulación.
212. De la vía extrínseca de la

coagulación se puede decir que,
excepto:
A. El factor III se activa por el daño
tisular
B. El factor III activa al factor VII
C. El factor VII y el factor III activan al
factor IX y al factor X
D. El factor IX y el factor X ejercen un
papel retroalimentado negativo
para el factor VII
hormona luteinizante (LH); en la pars

intermedia secreta hormona
estimulante de los melanocitos, y
proopiomelanocortina. En la
neurohipófisis o hipófisis posterior se
secreta oxitocina y arginina
vasopresina también llamada
hormona antidiurética.

afirmaciones es (son)
verdadera(s)?:
A. Se requiere un incremento del
25% en la osmolalidad del plasma
para estimular la secreción de
hormona antidiurética
B. La hormona antidiurética es
producida en la hipófisis anterior
C. La hormona antidiurética tiene un
fuerte efecto vasoconstrictor
D. Ninguna de las anteriores
ENDOCRINA La respuesta es C. La hormona
antidiurética es producida por la
213. ¿Cuál (es) de las siguientes es
hipófisis posterior o neurohipófisis, su
(son) una secreción de la hipófisis
acción es conservar el agua y
anterior?:
concentrar la orina actuando sobre
A. Oxitocina los receptores V2 de los túbulos
B. Vasopresina colectores renales, durante la
C. Insulina deshidratación sus niveles se elevan
D. Hormona de crecimiento entre 3 a 5 veces y a concentraciones
E. Prolactina altas puede tener acción sobre
receptores V1 y causar
Las respuestas son D y E. La
vasoconstricción, especialmente del
hipófisis anterior es conocida también
lecho esplácnico, como respuesta a
como adenohipófisis, se origina como
hipotensión severa.
evaginación dorsal del techo de la
faringe embrionaria. Secreta en la
pars distalis hormona estimulante del
215. Con respecto al eje renina
tiroides (TSH), hormona
angiotensina, ¿cuál de las
adrenocorticotrópica (ACTH),
siguientes afirmaciones es
hormona de crecimiento, prolactina,
verdadera?:
hormona folículo estimulante (FSH), y
A. La aldosterona incrementa la A. La oxitocina y la vasopresina se

reabsorción de sodio en el túbulo liberan del núcleo supraópticos y
distal paraventricular como
B. La enzima convertidora de prohormonas
angiotensina actúa principalmente B. Las neuronas del hipotálamo en la
en el riñón y el hígado eminencia media contienen
C. La aldosterona es secretada por la factores liberadores e inhibidores
medula adrenal que son transportados por un
D. Todas las anteriores sistema portal a la hipófisis
anterior
La respuesta es A. La renina existe
C. En la hipófisis anterior cada tipo
en forma inactiva (pro-renina) en las
específico de célula secreta una
arteriolas aferentes renales. El sodio,
hormona específica
la acción Beta adrenérgica y el
D. Todas las anteriores
estiramiento vascular en la zona
Yuxtaglomerular median su La respuesta es D. Las hormonas
secreción, el desdoblamiento del oxitocina y vasopresina son
angiotensinógeno genera sintetizadas en los cuerpos celulares
angiotensina I que produce de los núcleos supraópticos y
vasoconstricción renal selectiva, por paraventricular del hipotálamo, y
acción de la enzima convertidora de liberadas en las terminaciones
angiotensina en el pulmón y de forma nerviosas ubicadas en la
mínima en el riñón se transforma en neurohipófisis; el hipotálamo además
angiotensina II, que es un cuenta con neuronas que sintetizan
vasoconstrictor arteriolar y estimula la hormonas liberadoras e inhibidoras
secreción de aldosterona, controla la que son secretadas en sus
presión arterial, promueve la sed, es terminaciones nerviosas ubicadas en
cronotrópico e inotrópico, la la eminencia media y que controlan la
aldosterona se secreta en la zona secreción hormonal de la
glomerular de las glándulas adenohipófisis; son cinco los tipos
suprarrenales, es estimulado por la celulares que secretan las seis
angiotensina II, ACTH y aumento de hormonas peptídicas de la
la concentración de potasio; la adenohipófisis: las somatotropas
principal acción es promover la (GH), las corticotropas (ACTH), las
reabsorción de sodio y eliminación tirotropas (TRH), las gonadotropas
de potasio, y de hidrógeno en los (FSH y LH) y las lactotropas
túbulos contorneados y en los túbulos (prolactina).
colectores iniciales.
217. Determine la opción correcta

216. Determine la opción correcta acerca de la prolactina:
entre las siguientes afirmaciones:
A. Es secretada por la pituitaria
anterior y posterior
B. La somatostatina inhibe su especifica: La zona glomerulosa

liberación secreta aldosterona, la zona
C. Los niveles séricos se elevan fasciculada cortisol y la zona reticular
durante el sueño andrógenos y estrógenos
D. Ninguna de las anteriores
La respuesta es C. Las células
219. Determine la opción falsa
lactotropas o mamotropas
acerca de la glándula suprarrenal:
representan el 15-25% de las células
de la pituitaria anterior, estas células A. Las gónadas sintetizan grandes
se acumulan durante el embarazo y concentraciones de hormonas
la lactancia. La prolactina facilita el sexuales, más que las adrenales.
desarrollo del tejido mamario para B. El sodio sérico es el mayor
asegurar la producción de leche. La regulador de la síntesis y
producción es estimulada por la TRH, secreción de aldosterona.
estrógenos, estrés, ejercicio y sueño, C. El tejido medular puede estar
y la dopamina es su principal frecuentemente en la vejiga.
inhibidor. D. La mayoría de los casos de
hiperaldosteronismo están
debidos a adenomas adrenales.
218. Relacione cada región de la
La respuesta es B. La secreción de
corteza adrenal (letras en
aldosterona está regulada
mayúscula) con las hormonas
primariamente por el eje renina-
(letras en minúscula) que
angiotensina, el potasio, el péptido
producen:
atrial natriurético y la dopamina.
A. Zona glomerulosa
B. Zona fasciculada
220. Determine la opción falsa
C. Zona reticular acerca de la aldosterona:
a. Andrógenos y estrógenos A. El sistema renina-angiotensina es
el mayor regulador de la secreción
b. Cortisol
de aldosterona
c. Aldosterona B. El hiperaldosteronismo primario
ocurre más frecuentemente en
d. Norepinefrina mujeres menores de 60 años
Las respuestas son A-c, B-b y C-a. La C. El hiperaldosteronismo causa HTA
glándula adrenal secreta las 5 e hipokalemia
mayores hormonas esteroideas, la D. El carcinoma adrenocortical es la
vía biosintética depende del causa más común de
colesterol. La corteza adrenal se hiperaldosteronismo primario.
divide en tres zonas cada una de las La respuesta es D. La causa más
cuales sintetiza una sustancia común de hiperaldosteronismo
primario es la hiperplasia La respuesta es E. Todas las

adrenocortical bilateral idiopática hormonas mencionadas influyen en el
(60%), seguida por un proceso metabolismo del calcio.
neoplásico de la corteza suprarrenal,
siendo el aldosteronoma (adenoma
secretor de aldosterona) el más 223. El mantenimiento de la
frecuente (35% de todos los casos). lactación requiere todo lo
Con menor frecuencia está causado siguiente, EXCEPTO:
por un carcinoma adrenocortical.
A. Secreción de estradiol
B. Eje hipotálamo-hipófisis intacto
C. Liberación de oxitocina
221. Determine la opción verdadera
D. Liberación de prolactina
acerca de la hormona paratiroidea:
E. Actividad regular de succión
A. Actúa directamente en el riñón
La respuesta es A. La succión regular
B. Actúa indirectamente en el hueso
establece un arco reflejo nervioso. En
C. Actúa indirectamente en el
estas circunstancias, un eje
intestino
hipotálamo-hipófisis intacto conduce
a la liberación de prolactina que
La respuesta es D. Dentro de las estimula la producción de leche y
acciones de la hormona paratiroidea liberación de oxitocina, lo cual inicia
están: incremento de la actividad la contracción del músculo liso de las
osteoblástica y osteoclástica del células mioepiteliales que rodean los
hueso, estimular la hidroxilación de la alvéolos, generando la expulsión de
vitamina D en el riñón, incrementar la la leche bajo la presión en los senos
absorción gastrointestinal de calcio lactíferos. El estradiol y la
por la vitamina D, aumentar la progesterona se elevan durante el
excreción de bicarbonato por el riñón embarazo e inhiben la actividad de la
y disminuir el fosfato sérico y prolactina.
aumentar la excreción urinaria de
fosfatos.
224. Acciones de la Paratohormona
(PTH)
222. Los factores hormonales que
A. Hipercalcemia e Hiperfosfatemia
influyen sobre el metabolismo del
B. Hipocalcemia
calcio son:
C. Hiperfosfatemia
A. Esteroides suprarrenales D. AyC
B. Tiroxina
La respuesta es A, es una hormona
C. Hormona del crecimiento
que produce hipercalcemia (aumento
D. Hormona paratiroidea
de la concentración de calcio en
sangre) si hay un aumento en su
secreción. En el riñón: estimula la
reabsorción renal de calcio, en progesterona incide en el desarrollo

intercambio con el fósforo, que es mamario y tiene una acción
eliminado madurativa en el endometrio.
225. Son consideradas hormonas 227. La corteza adrenal influencia

contra reguladoras a la la secreción de la medula adrenal
hipoglicemia, excepto: por acción de ¿Cuál de las
siguientes?
A. insulina
B. glucagón A. Secreción de aldosterona en la
C. somatostatina circulación intra-adrenal
D. cortisol B. Secreción de glucocorticoides en
la circulación intra-adrenal
La respuesta es A. Las más
C. Conexiones neurales autonómicas
importantes son la hormona de
D. Secreción de monoamino oxidasa
crecimiento, el glucagón, las
en la circulación portal
catecolaminas, la hormona
E. Secreción de andrógenos en la
adenocorticotropa (ACTH) y el
circulación intrarenal
cortisol.
La respuesta es B. El metabolismo
de la medula adrenal está regulado
226. La telarquia es el primer signo por los glucocorticoides, porque éstos
de pubertad en la mujer y se debe inducen la enzima feniletanolamina-
fundamentalmente a la producción N-metiltransferasa, que cataliza la
de metilación de la norepinefrina en
epinefrina. La mayoría del
A. andrógenos supra-renales suplemento sanguíneo que entra a la
B. aumento de ACTH medula pasa a través de la corteza.
C. aumento de progesterona Los glucocorticoides sintetizados en
D. liberación de FSH la zona fascicular de la adrenal son
E. liberación de LH liberados dentro de los sinusoides y
La respuesta es D. La telarquia es el entran a la medula (La glándula
inicio del desarrollo de la mama, adrenal usualmente no es
usualmente ocurre entre los 8 y los considerada un sistema portal a
13 años. Ocurre en respuesta al pesar de sus similitudes. La
incremento de estrógenos circulantes. monoamino oxidasa es una enzima
La LH estimula la ovulación, mitocondrial que regula el
formación de cuerpo lúteo, almacenamiento de catecolaminas en
producción de progesterona y las terminales nerviosas periféricas
estrógenos. Los estrógenos del sistema simpático. La glándula
promueven el desarrollo mamario, adrenal funciona como dos glándulas
uterino y vaginal, el cierre epifisiario y separadas la corteza adrenal es
el crecimiento estatural. La derivada del mesodermo y la medula
adrenal de la cresta neural. El D. Beta-3 agonista, alfa-1

suplemento sanguíneo de la adrenal antagonista
es derivado de tres arterias
La respuesta es B. Las acciones
adrenales: (1) la adrenal superior
específicas del receptor
(suprarrenal) desde la frénica inferior,
α1principalmente incluyen la
(2) la adrenal media desde la aorta, y
contracción del músculo liso. Causa
(3) la adrenal inferior desde la arteria
vasoconstricción de muchos vasos
renal.
sanguíneos incluyendo los de la piel,
228. En los diagramas de presión- el riñón (arteria renal) y el cerebro. El
volumen del ventrículo izquierdo receptor β1 es el receptor
mostrado, "control" representa la predominante en el corazón que
condición de estado estable de produce efectos inotrópicos y
reposo de un paciente con un cronotrópicos positivos.
sistema cardiovascular normal.
Loop A representa la condición de
estado estable en el mismo 229. Dos individuos normales y
paciente después de la saludables se ofrecen como
administración de un nuevo voluntarios para un estudio acerca
fármaco agonista adrenérgico. de la secreción de insulina. En el
Sobre la base de los datos Paciente 1, la glucosa sanguínea
presentados en el diagrama, este es aumentada a 150 mg/dL por
fármaco es más probable que infusión intravenosa directa. En el
pertenezca a los siguientes tipos Paciente 2, la glucosa sanguínea
de agonistas adrenérgicos? es aumentada a 150mg/dL por
ingesta vía oral de glucosa. La
concentración máxima de insulina
plasmática producida en el
Paciente 1 es de 70 µU/mL
mientras que en el Paciente 2, esta
es de 95 µU/mL. ¿Cuál de las
siguientes opciones explica mejor
la concentración de insulina más
alta en el Paciente 2?
A. Glucosa ingerida activa un reflejo
simpático que aumenta la
liberación de insulina por parte de
las células β
B. Glucosa ingerida aumenta la
secreción duodenal de péptido
A. Alfa-1, alfa-2 agonista gástrico inhibidor (GIP),
B. Alfa-1, beta-1 agonista aumentando la liberación de
C. M2, alfa-2 agonista insulina por parte de las células β
C. Glucosa intravenosa aumenta la glucosa intravenosa versusglucosa

secreción de somatostatina por ingerida tendrían un efecto diferencial
parte de las células de los islotes, en la liberación de somatostatina. Lo
inhibiendo la liberación de insulina mismo se mantiene para la secreción
por parte de las células β de glucagón por células α. Es más, el
D. Glucosa intravenosa aumenta la glucagón tiene un efecto paracrino
secreción de glucagón por las para aumentar (no disminuir, opción
células de los islotes, inhibiendo la D) la secreción de insulina.
liberación de insulina por parte de
las células β
230.
La respuesta es B. La ingesta de
glucosa resulta en la secreción de un
“factor intestinal” hacia el torrente
sanguíneo que ulteriormente aumenta
la secreción de insulina por las
células β. El candidato más probable
para esta acción es el péptido
intestinal conocido como el péptido
inhibidor gástrico (GIP), el cual fue
obviamente bautizado debido a sus (Eje X – día del ciclo; eje Y –
efectos sobre el estómago. La concentración hormonal)
secreción de GIP aumentada durante En un experimento diseñado para
la ingesta de glucosa y el volumen caracterizar la secreción hormonal
sanguíneo producido es suficiente a través de un ciclo menstrual,
para estimular la secreción de estradiol es medido diariamente
insulina. Debido a este efecto sobre durante un ciclo de 28 días. La
la secreción de insulina, GIP es a grafica de arriba ilustra los datos.
veces aludido como el péptido ¿El aumento en estrógeno
insulinotropicoglucoso-dependiente. alrededor de los días 10-14 se debe
Activación de la inervación simpática a la estimulación de cuál de los
al páncreas inhibe la secreción de siguientes?
insulina vía un mecanismo α2- A. Glándulas suprarrenales
adrenergico. Por lo tanto, cualquier B. Pituitaria anterior
reflejo simpático activado durante la C. Cuerpo lúteo
ingesta de glucosa disminuirá (no D. Hipotálamo
aumentaría, opción A) la secreción de E. Ovario
insulina.
La respuesta es E. Durante la fase
Mientras la liberación paracrina de folicular, la proliferación de células de
somatostatina (opción C) por células la granulosa ocurre en el folículo
Δ en los islotes si inhibe la secreción ovárico. Estas células de la granulosa
de insulina por parte de las células β, producen estrógenos al aromatizar la
no hay razón para sospechar que
testosterona, la cual es liberada como el arranque de LH y actúa para

dentro de la circulación. Como mejorar aún más la producción de
resultado, niveles circulantes de estrógeno en el ovario.
estradiol se aumentan antes de y
El hipotálamo (opción D) produce
durante la ovulación y luego
hormona liberadora de gonadotropina
disminuyen abruptamente después
(GnRH), la cual actúa sobre la parte
de la ovulación. El cuerpo lúteo luego
anterior de la pituitaria para estimular
comienza a producir estradiol para
la liberación de LH y FSH. Esta no es
preparar la implantación, causando
responsable de ninguna de las
un segundo aumento en nivel de
elevaciones de estrógenos vistos en
estradiol después de la ovulación. Por
la gráfica.
lo tanto, el cuerpo lúteo (opción C) no
es una respuesta correcta.
Las glándulas adrenales (opción A) 231. Son afirmaciones correctas
producen estrógenos y andrógenos, respecto de la secreción de la
pero no contribuyen hormona de crecimiento todas las
significativamente a los niveles siguientes, excepto:
circulantes de estrógeno.
A. Libera ácidos grasos libres de
La parte anterior de la glándula sitios de almacenamiento en los
pituitaria (opción B) secreta hormona tejidos
folículo-estimulante (FSH) y hormona B. Facilita la producción de leche
luteinizante (LH), ambas de las C. Es inhibida por somatostatina
cuales actúan sobre el ovario para D. Media la síntesis de factor de
estimular el crecimiento folicular y la crecimiento similar a insulina
esteroidogénesis, respectivamente. (IGF3) en el hígado
Un aumento en estas hormonas E. Se opone a los efectos de la
resultaría en un aumento en insulina
estrógeno, pero no produciría un
aumento en los niveles vistos en la La respuesta es B (Schwam, cap.
gráfica. FSH y LH son responsables 35). La hipófisis anterior produce
por el aumento inicial en los hormona de crecimiento, proceso que
estrógenos, pero son los estrógenos inhibe la somatostatina, media la
mismos los que son responsables por producción hepática de IGF3, secreta
la mayor parte de la elevación. ácidos grasos libres almacenados en
Normalmente, el estrógeno haría los tejidos y se opone a los efectos de
retroalimentación sobre la glándula la insulina. La prolactina, otra
pituitaria para disminuirla secreción hormona de la hipófisis anterior,
de FSH y LH, sin embargo, una vez facilita la producción de leche.
que alcanzan un umbral, se vuelve un
estímulo para la retroalimentación
positiva y en realidad aumenta la PARA EL SIGUIENTE GRUPO DE
producción de LH. Esto se conoce PREGUNTAS (232 A 239)
SELECCIONE LAS OPCIONES encuentran entre los

CORRECTAS: neurotransmisores encefálicos que
influyen en la función de la hipófisis
232. Los elementos parvocelulares
anterior. Otros neurotransmisores
del hipotálamo controlan la
encefálicos que funcionan de esta
producción de:
manera son dopamina y adrenalina.
A. Hormona liberadora de
corticotropina (CRH)
B. Hormona liberadora de 234. La liberación de hormona
gonadotropina (GnRH) adrenocorticotrópica (ACTH) de la
C. Hormona liberadora de hormona hipófisis anterior es estimulada
de crecimiento (GHRH) por:
D. Somatostatina (SS)
A. Aldosterona
E. Hormona liberadora de tirotropina
B. Hormona antidiurética
(TRH)
C. Hormona liberadora de
Las respuestas son A, B, C, D y E corticotropina (CRH)
(Schwartz, cap. 35). El sistema D. Cortisol
neuronal parvocelular del hipotálamo E. Adrenalina
controla la glándula hipófisis. Produce
Las respuestas son B, C y E
una serie de factores liberadores e
(Schwarn, cap. 35). La CRH del
inhibidores que regulan la secreción
núcleo paraventricular del hipotálamo
de hormonas de la adenohipófisis por
es el estímulo más importante para la
medio del sistema porta venoso
liberación de ACTH. La hormona
hipofisario.
antidiurética y adrenalina también
estimulan la producción de ACTH. El
cortisol tiene un efecto de
233. Los elementos del sistema
retroalimentación negativa sobre la
magnocelular en la hipófisis
secreción de ACTH. La aldosterona,
liberan:
otra hormona corticosuprarrenal, no
A. Acetilcolina interviene en el circuito ACTH-
B. Noradrenalina cortisol.
C. Oxitocina
D. Serotonina
E. Vasopresina 235. ¿Mediante cuáles de las
siguientes aseveraciones se puede
Las respuestas son C y E (Schwartz,
describir el mecanismo fisiológico
cap. 35). En la hipófisis, el sistema
encargado de mantener la
magnocelular contiene las hormonas
concentración de calcio en suero
peptídicas oxitocina y vasopresina
dentro de límites estrechos?
(también conocida como hormona
antidiurética). La acetilcolina, A. La vitamina D promueve la
noradrenalina y serotonina se absorción de calcio en el intestino
B. La hormona paratiroidea A. La hipófisis tiene un origen

promueve la excreción de calcio embrionario doble: la porción
en el intestino anterior se origina en el
C. La hormona paratiroidea ejerce un ectodermo embrionario; la
efecto directo sobre los túbulos posterior, en el diencéfalo.
renales B. El sistema portahipofisiario integra
D. La hormona paratiroidea las funciones de la hipófisis
promueve el depósito de calcio en anterior y posterior.
el hueso C. La adrenocorticotropina (ACTH),
E. Un incremento de la formada por el procesamiento
concentración de calcio ionizado postraduccional de la
en plasma estimula la secreción proopiomelanocotina (POMC)
de hormona paratiroidea precursora, normalmente es
controlada por el factor liberador
Las respuestas son A y C (Schwartz.,
de corticotropina (CRH) del
cap. 36). El metabolismo normal del
hipotálamo pero puede ser
calcio implica equilibrio entre el calcio
liberada por mecanismos
disponible en la dieta y almacenado
inmunitarios.
en los huesos y la pérdida de calcio
D. La hormona de crecimiento (GH)
por orina y heces. La hormona
estimula directamente el
paratiroidea (PTH) y la vitamina D
crecimiento longitudinal del
participan en el logro de este
esqueleto y el crecimiento de los
equilibrio por diferentes mecanismos.
músculos.
La PTH promueve la resorción de
E. Los tipos celulares de la hipófisis
hueso y, al igual que la vitamina D,
anterior se clasifican conforme a
estimula la absorción de calcio en el
su posición en la hipófisis anterior
intestino; además, la hormona ejerce
y por sus características de tinción
influencia directa sobre los túbulos
con colorantes histológicos.
del riñón para aumentar la
reabsorción de calcio. A medida que Las respuestas son A y C. La
se elevan los niveles de calcio hipófisis anterior se origina en el saco
ionizado la secreción de PTH se de Rathke (ectodermo embrionario) e
inhibe. incluye la porción distal, la porción
intermedia y la porción tuberalis. La
hipófisis posterior se origina en el
236. ¿Cuáles de las siguientes diencéfalo en incluye el tallo neural, el
aseveraciones con relación a la infundíbulo y el lóbulo posterior. El
anatomía y la fisiología de la sistema porta de la hipófisis drena
hipófisis son correctas? desde el hipotálamo e integra la
función del hipotálamo y la hipófisis
anterior al transportar factores de
liberación derivados del hipotálamo
hacia las células diana en la hipófisis
anterior. La ACTH es liberada durante
el estrés en respuesta a la de osmolalidad plasmática alta y

interleucina 1, 2 y 6. Las acciones osmolalidad urinaria baja después
somatotróficas de la hormona del de la privación de agua.
crecimiento son indirectas y
Las respuestas son A, B, C, D y E. La
mediadas por los factores de
ADH y la oxitocina son péptidos de
crecimiento similares a la insulina que
nueve aminoácidos derivados de un
anteriormente se conocían como
péptido ancestral común, la
somatomedinas. La clasificación
vasotocina. La ADH es liberada por la
actual de las células de la hipófisis
hipófisis posterior con neurofisina II
anterior está basada en la
en respuesta a una elevación en la
identificación inmunoquímica de sus
osmolalidad plasmática mayor de 285
productos secretorios (es decir, los
mOsm/kg/H2O por una disminución
corticotrópicos producen ACTH, los
de 5% o más en el volumen
lactotropos producen prolactina y los
sanguíneo, y por las catecolaminas.
tirotropos producen hormona
El síndrome de liberación inadecuada
estimulante del tiroides (TRH)).
de ADH (SIADH) origina hiponatremia
euvolémica y responde a la
restricción de agua libre. La diabetes
237. La hormona antidiurética
insípida (DI) refleja una deficiencia en
(ADH):
la hormona antidiurética y ocasiona
A. Está relacionada con la oxitocina y poliuria y polidipsia prolongadas. La
ambas son secretadas por la diabetes insípida se diagnostica por
hipófisis posterior junto con una combinación de osmolalidad
neurofisina. plasmática alta y osmolalidad urinaria
B. Es liberada a la circulación por la baja consecutivas a privación de
hipófisis posterior en respuesta a agua. La administración exógena de
una elevación en la osmolalidad hormona antidiurética permite
plasmática por encima de 285 diferenciar a la diabetes insípida
mOsm o una disminución en el central (que responde a la ADH) de la
volumen sanguíneo de la nefrogénica (que no responde a la
circulación. ADH).
C. Es estimulada por las
catecolaminas e inhibida por
fenitoína, alcohol y litio. 238. ¿Cuál o cuáles de las
D. En exceso puede causar un siguientes aseveraciones con
síndrome de hiponatremia relación a la síntesis de hormona
euvolémica con orina tiroidea y su fisiología son
inadecuadamente concentrada correctas?
que responde a la restricción de
A. El yodo utilizado en la síntesis
agua libre.
hormonal deriva principalmente de
E. La deficiencia ocasiona poliuria y
fuentes alimentarias.
polidipsia prolongadas y se
diagnostica por una combinación
B. El papel de la hormona induce a la estimulación de la

estimulante del tiroides (TSH) en secreción de hormona estimulante del
la fisiología tiroidea está limitado a tiroides.
la regulación de la liberación de
hormona tiroidea en el plasma.
C. Se almacena suficiente tiroxina 239. ¿Cuáles de las siguientes
(T4) en el tiroides normal para aseveraciones describen
proporcionar un estado eutiroideo mecanismos endocrinos
durante tres semanas a pesar de importantes en la ovulación
la falta de ingestión de yodo. humana?
D. La regulación de la función
tiroidea implica secreción A. La liberación de hormona
hipofisiaria, pero no hipotalámica. liberadora de gonadotropina
(GnRH) en el hipotálamo es
Las respuestas son A, C y D. El yodo controlada por los
es necesario para la síntesis de neuromoduladores (opiáceos,
hormona tiroidea y diariamente se prostaglandinas y estrógenos)
ingieren alrededor de 200 a 500 mg B. La liberación pulsátil de GnRH es
del mismo. La mayor parte es importante para producir la
absorbida en el intestino delgado y secreción adecuada de la
despejado del plasma por la hormona estimulante de los
secreción de hormona tiroidea. Se folículos (FSH) y hormona.
requiere hormona estimulante del Luteinizante (LH).
tiroides para la producción y C. Para una función ovulatoria
secreción normal de hormona normal se requiere FSH y LH.
tiroidea. En general se acepta que la D. Las cantidades excesivas de
hormona estimulante del tiroides andrógeno inhiben el control
también desempeña un papel hipotalámico de la secreción
importante en el crecimiento del hipofisiaria.
tiroides. La glándula tiroides tiene una E. El estrógeno ovárico es producido
reserva de almacenamiento de cerca sobre todo por el estroma del
de tres semanas. Los principales ovario.
mecanismos reguladores de la
glándula tiroides son el sistema de Las respuestas son A, B, C y D. El
control hipotalámico-hipófisis-tiroides proceso endocrino ovulatorio en las
y los sistemas reguladores mujeres es muy completo. Las
intratiroideos. La hormona liberadora células en el hipotálamo sirven de
de tirotropina (TRH) es producida por centro de control primario para el
los núcleos supraóptico y sistema endocrino reproductor. El
paraventricular en el hipotálamo y sistema permanece latente hasta las
pasa a través de sus axones. Tras la etapas tardías de la infancia, que es
secreción hacia los sistemas de la cuando comienza su activación; y los
sangre porta hacia la hipófisis la neuromoduladores activan la
hormona liberadora de tirotropina producción de GnRH, que es
transmitida por el sistema La respuesta es E. Alrededor del 65%

portahipofisiario al lóbulo anterior de del agua filtrada por los glomérulos
la hipófisis. Ahí, la GnRH produce la (180L/día) es reabsorbida en el túbulo
liberación pulsátil adecuada de proximal, 15% en las asas de Henle
hormona estimulante de los folículos (opción C), 10 % en los túbulos
y hormona luteinizante que se distales (opción B), y menos del 10%
requiere para una función ovulatoria en los ductos colectores (opciones A
normal. Las cantidades excesivas de y D); alrededor de 1 L de agua es
andrógeno inhiben el control normalmente excretada como orina al
hipotalámico de la secreción pulsátil y día. La cantidad de agua reabsorbida
conllevan a alteraciones en la cinética en el túbulo proximal y el asa de
ovulatoria. La hormona estimulante Henle no son afectadas por la ADH,
de los folículos y la hormona porque la ADH no afecta la
luteinizante dan lugar a la producción permeabilidad tubular en estos
de 17-beta estradiol, principalmente segmentos de la nefrona. Sin
por las células de la teca interna y el embargo, la ADH aumenta la
aparato parafolicular. El estrógeno es permeabilidad de los túbulos distales
la hormona que retroactiva el control y el ducto colector, lo cual aumenta la
hipotalámico del proceso ovulatorio, reabsorción de agua. Cuando los
pero también estimula el crecimiento niveles de ADH son altos, la
de endometrio, miometrio, otros producción de orina puede disminuir
tejidos de origen mülleriano, vulva, a menos de 0.5L/día; cuando los
mama, y cada vez hay más pruebas niveles de ADH son bajos, la
que sugieren que también la función producción de orina puede aumentar
ósea y de los vasos sanguíneos. a más de 30L/día. Aun a estos
extremos, no obstante, la mayoría del
agua en el filtrado glomerular sigue
240. Una mujer saludable de 38 siendo reabsorbida en el túbulo
años de edad fue encontrada proximal.
inconsciente y severamente
deshidratada. Sus niveles
plasmáticos de la hormona 241. Una mujer normal, saludable,
antidiurética (ADH) estaban 5 de 24 años de edad tiene ciclos
veces por arriba de niveles menstruales regulares, cada uno
normales. ¿En cual porción de su durando alrededor de 28 días.
túbulo renal estaba siendo Muestras diarias de suero de la
reabsorbida la mayoría del agua? mujer revelan niveles decadentes
de progesterona y 17-β-estradiol.
A. Ducto cortical colector
Niveles séricos de LH y FSH están
B. Túbulos distales
bajos, y empiezan a aumentar. La
C. Asas de Henle
Temperatura corporal basal
D. Ducto colector medular
empieza a disminuir. Dentro de 3
E. Túbulo proximal
días, ¿cuál de los siguientes
eventos se esperaría que La temperatura corporal basal

ocurriera? aumenta significativamente (opción
E) poco después de la ovulación,
A. Niveles de inhibina marcadamente
debido a los efectos metabólicos de
aumentados
la progesterona producidos por el
B. Menstruación
cuerpo lúteo.
C. Ovulación
D. Niveles rápidamente disminuidos
de LH
242. ¿Cuáles de las siguientes
E. Temperatura corporal basal
hormonas son secretadas por la
significativamente aumentada
hipófisis anterior?
La respuesta es B. Un ciclo menstrual
A. Hormona de crecimiento
típico dura alrededor de 26-30 días.
B. Hormona antidiurética
La fase lútea (pos-ovulación)
C. Oxitocina
generalmente dura catorce días; la
D. TSH
duración de la fase folicular (pre-
ovulación) es mucho más variable, y La respuesta es A y D. La hipófisis
corresponde a la mayoría de la anterior es conocida también como
variabilidad observada en la duración adenohipófisis y se origina como
del ciclo menstrual. Justo antes de la evaginación dorsal del techo de la
menstruación, niveles de esteroides faringe embrionaria. Aquí se secreta
sexuales están bajos, pero los niveles en la pars distalis hormona
de gonadotropinas (especialmente estimulante de la tiroides(TSH),
FSH) empiezan a aumentar un poco. hormonas gonadotropinas (GTH),
La Temperatura basal corporal hormona adrenocorticotrópica
permanece alta durante la fase lutea (ACTH), hormona de crecimiento,
del ciclo menstrual, pero decae prolactina, hormona folículo
precipitadamente unos días antes del estimulante (FSH), y hormona
comienzo de la menstruación. luteinizante (LH). En la pars
intermedia, se secreta hormona
Niveles marcadamente aumentados
estimulante de los melanocitos, y
de inhibina (opción A) son vistos en la
proopiomelanocortina. En la
mitad de la fase lútea, decayendo a
neurohipófisis o hipófisis posterior se
niveles bajos justo antes de la
secreta oxitocina, arginina y
menstruación.
vasopresina también llamada
Niveles de LH alcanzan un pico hormona antidiurética.
aproximadamente 36 horas antes de
la ovulación (opción C), y luego
disminuyen rápidamente (opción D) 243. Seleccione la afirmación
dentro de unos pocos días a un nivel incorrecta respecto a la liberación
bajo durante la fase lútea media, de hormona de crecimiento
gradualmente disminuyendo hasta la
menstruación.
A. Normalmente el pico de secreción

en sangre periférica se presenta
244. Un paciente se queja de
en la mañana
dolores de cabeza y palpitaciones.
B. La somatostatina hipotalámica
Exámenes de orina indican que él
inhibe la liberación de hormona de
tiene un Feocromocitoma, el cual
crecimiento
está secretando grandes
C. La glicemia tiene una caída en los
cantidades de norepinefrina en su
niveles, minutos después de su
torrente sanguíneo. ¿En un
liberación
individuo normal, este compuesto
D. Estimula el crecimiento de los
es usualmente liberado desde la
órganos viscerales
médula suprarrenal en respuesta a
La respuesta es C. La hormona de cuál de las siguientes?
crecimiento es un factor trófico para
A. Acetilcolina
la liberación de insulina, facilitando la
B. Epinefrina
liberación en respuesta al uso de
C. Metanefrina
varios secretagogos. Aunque puede
D. Normetanefrina
actuar como la insulina, produce
E. Ácido vainillinmandelico
inhibición de la captación de glucosa
por los tejidos. La respuesta es A. En el individuo
normal, la liberación de la
catecolamina norepinefrina está
Seleccione las afirmaciones correctas controlada por el sistema
respecto a las hormonas hipofisiaria neuroendocrino, con la acetilcolina
funcionando como el neurotransmisor
A. La escisión quirúrgica es el
local que desencadena su liberación.
tratamiento para los adenomas
Este control normal está interrumpido
hiperproductores de hormona de
en pacientes con Feocromocitoma.
crecimiento
B. La secreción de prolactina se La catecolamina epinefrina (opción B)
controla por la secreción de un es también secretada por la medula
factor estimulante suprarrenal. Pero no regula la
C. Los hombres y las mujeres no secreción de norepinefrina.
embarazadas, tienen niveles
La Metanefrina (opción C),
similares de estas hormonas
Normetanefrina (opción D), y el
D. La manifestación primaria del
ácidovainillinmandelico (opción E)
síndrome de Sheehan es la
son todas productos de la
amenorrea y el hipotiroidismo
degradación de las catecolaminas
La respuesta es A, C y D. El que pueden tornarse elevadas si la
síndrome de Sheehan es el infarto de producción de catecolaminas es
la hipófisis, secundario a una incrementada por un
hemorragia posparto. Produce Feocromocitoma.
síndrome de deficiencia de una o más
hormonas adenohipofisiarisas.
246. Una mujer de 26 años de edad 247. Una mujer embarazada en su

se embaraza por primera vez. Ella segundo trimestre se queja de
visita a su obstetra para una cita intolerancia al calor y
prenatal a la semana número 10 de palpitaciones. El examen físico
la gestación. ¿El manteamiento del revela una glándula tiroideo blanda
cuerpo lúteo durante este periodo y levemente agrandada, y un
del embarazo es cumplido examen cardiaco normal. El nivel
principalmente por la secreción de de tiroxina (T4) esta aumentado,
cuál de las siguientes? sin embargo, el nivel de la
hormona estimulante de tiroides
A. Hormona antidiurética (ADH)
(TSH) es normal. ¿Cuál de los
B. Hormona folículo-estimulante
siguientes explica mejor los
(FSH)
hallazgos de laboratorio de esta
C. Gonadotropina coriónica humana
paciente?
(hCG)
D. Hormona luteinizante (LH) A. Estrógeno disminuido
E. Progesterona B. Tiroxina (T4) libre aumentada
C. Progesterona aumentada
La respuesta es C. El cuerpo lúteo
D. Triyodotironina (T3) sérica
secreta estrógenos, progesterona, y
aumentada
relaxina. La hCG, secretada por el
E. Globulina de unión tiroidea (TBG)
sincitiotrofoblasto que tapiza las
aumentada
vellosidades placentarias, mantiene el
cuerpo lúteo durante el primer La respuesta es E. La tiroxina (T4)
trimestre de embarazo. sérica total representa la sumatoria
de T4 unida a globulina de unión-
La hormona antidiurética
tiroidea (TBG) y la T4 libre. Un total
(vasopresina; (opción A) no tiene un
de T4 aumentado puede darse
papel importante durante el
debido a un aumento en TBG o un
embarazo.
aumento en T4 libre, esta última
La FSH (opción B) actúa sobre las llevando a signos de tirotoxicosis.
células de la granulosa para Una disminución total de T4 puede
promover la conversión de ser secundaria a una reducción en
androstenediona a estradiol. TBG o en T4 libre, esta última
llevando a signos de hipotiroidismo.
La LH (opción D) actúa sobre las
células de la teca para promover la En un estado eutiroideo, un tercio de
secreción de androstenediona. los sitios de unión sobre la TBG están
ocupados por T4. Un aumento en
La progesterona (opción E) es estrógeno (embarazo, píldoras de
importante para mantener el anticoncepción) aumenta la síntesis
embarazo, sin embargo, no actúa de TBG. Dado que un tercio de los
para mantener al cuerpo lúteo. sitios de unión sobre la TBG serán
ocupados, el T4 unido al TBG
adicional aumenta el total sérico de
T4. La adición de TBG extra no altera 248. Una mujer de 29 años de edad
el nivel de T4 libre debido al equilibrio está en la mitad de su ciclo
entre la concentración sérica de T4 y menstrual. Durante este tiempo, un
la producción de T4 por parte de la folículo de Graaf hace la transición
glándula tiroides. Debido a que el hacia un cuerpo lúteo funcional.
nivel de T4 Libre es normal, no hay ¿Cuál de los siguientes eventos
estímulo para liberar hormona celulares es más probable que
estimulante tiroidea (TSH) desde la ocurra durante este proceso?
glándula pituitaria. Respecto a la
A. Las celulosas de la granulosa
glándula tiroides alargada del
empiezan a expresar aromatasa
paciente, intolerancia al calor, y
B. Células de la granulosa empiezan
palpitaciones, estos son hallazgos
a expresar receptores de FSH
normales en el embarazo y no indican
C. Células de la granulosa empiezan
una glándula tiroidea hiperactiva.
a expresar receptores para LH
El estrógeno aumenta (no disminuye) D. Células de la teca empiezan a
en el embarazo (opción A). expresar receptores para LH
E. Células de la teca empiezan a
El T4 libre en suero (opción B) es
expresar enzima de clivaje de
normal en el embarazo. Esto explica
cadena adyacente
porque el TSH sérico es normal en la
presencia de un elevado T4 sérico, la La respuesta es C. La secreción de
cual refleja el aumento en TBG que estrógeno por el folículo en desarrollo
ocurre normalmente en el embarazo. puede ser explicada usando la
hipótesis de las “dos células.” Las
El aumento en la progesterona
células de la teca son estimuladas
(opción C) durante el embarazo no
por LH (las células de la teca
tiene efecto sobre los niveles de TBG.
expresan receptores para LH antes
A pesar de que la concentración de de la formación del cuerpo lúteo,
T3 sérico (opción D) es aumentada opción D) para secretar los
en el embarazo por la misma razón andrógenos androstenediona y
que la T4 sérica (mas T3 está unido a testosterona. Los andrógenos luego
TBG), este no es responsable del se difunden dentro de las células de
aumento en la síntesis de TBG que la granulosa, donde estos son
lleva al aumento en T4 sérico. aromatizados a estrógenos. Por lo
tanto, las células de la teca expresan
enzima de clivaje de cadena lateral
(primer paso en esteroidogénesis)
antes de la formación del cuerpo
lúteo (opción E). la FSH estimula la
actividad de la aromatasa en las
células de la granulosa (receptores
para FSH y la enzima aromatasa
están presentes antes de la
formación del cuerpo lúteo, opciones A. Nivel de hemoglobina glucosilada

A y B). Las células de la granulosa esta aumentada
aparentemente tienen la habilidad B. Concentración plasmática de
para producir esteroides péptido-C esta disminuida
(progesterona), pero carecen de C. Concentración plasmática de
actividad 17α-hidroxilasa y no pueden glucagón esta disminuida
sintetizar estrógenos ellas mismas. D. Concentración plasmática de
Solamente a lo que el folículo se glucosa esta aumentada
acerca a la ovulación es que los E. Concentración plasmática de
receptores de LH empiezan a ser proinsulina esta aumentada
expresados por las células de la
La respuesta es E. Una
granulosa. Los estrógenos y FSH
hipersecreción de insulina por un
probablemente son los responsables
tumor de células β pancreáticas es
del cambio. Después de la ovulación,
una causa mayor de hipoglicemia
la cicatriz del folículo pasa a través de
durante el ayuno (la glucosa
luteinización. Las células de la teca
plasmática no aumenta, opción D).
disminuyen su actividad de 17α-
Los síntomas están relacionados a
hidroxilasa y secretan más
una neuroglucopenia y podrían incluir
progesterona. Las células de la
disfunción recurrente del sistema
granulosa disminuyen su actividad de
nervioso central durante el ayuno y el
aromatasa y también secretan más
ejercicio. Mientras que la proinsulina
progesterona.
solo compone aproximadamente un
20% de la insulina inmunorreactiva
plasmática en individuos normales,
en pacientes con un insulinoma, esta
va a donde su médico debido a
contribuye un 30 a 90% de la insulina
episodios de fatiga extrema y
inmunorreactiva. Por lo tanto, los
confusión. Ella está ansiosa acerca
niveles plasmáticos de proinsulina
de su condición y pide que se le
están aumentados.
realicen pruebas de laboratorio a
su sangre. Mientras espera que se Dada la hipoglicemia prolongada, la
le recolecte la muestra de sangre, cantidad de hemoglobina glucosilada
ella colapsa y es llevada a la sala puede también estar disminuida, a
de emergencias. Estudios de pesar de que este no es un hallazgo
laboratorio indican una glucosa universal. Ciertamente, un aumento
sérica de 36 mg/dL, y niveles en la hemoglobina glucosilada
aumentados de insulina y péptido- (opción A) no se esperaría.
C.
La secreción aumentada de insulina
¿Cuál de los siguientes sería un por el tumor también llevaría a un
hallazgo más probable de aumento en la secreción del péptido-
encontrar en esta paciente durante C (no a una disminución, opción B)
el ayuno, comparado al estado de dado que las células β secretan
ayuno de un individuo saludable? insulina y péptido-C en una patrón de
relación de uno-a-uno molar. La 251. Responda falso o verdadero:

insulina recombinante no contiene La TSH tiene múltiples acciones no
péptido-C, por lo tanto, habrán tiroideas.
niveles de insulina elevados y niveles
La respuesta es Falso. La TSH es
de péptido-C disminuidos si se usa
una hormona glucoproteica
esta preparación.
compuesta de una subunidad alfa y
La secreción de glucagón es una beta, que es sintetizada por los
aumentada por la hipoglicemia, y su tirotropos que comprenden el 5% de
nivel plasmático en un paciente con la población celular de la
un insulinoma tendría que estar adenohipófisis. La TSH regula la
aumentado comparado con lo normal biosíntesis, almacenamiento y
(no disminuido, opción C). liberación de hormonas tiroideas,
determinando así, el tamaño de la
glándula de la tiroides.
250. La hormona antidiurética
(vasopresina) es liberada desde:
252. Seleccione la frase que es
A. Basófilos en la pars distalis
verdadera:
B. Acidófilos en la pars distalis
C. Pituicitos en la pars nervosa A. La hormona luteinizante promueve
D. Nervios terminales en la pars la espermatogénesis.
nervosa B. La hormona folículo estimulante
E. Nervios terminales en el promueve la producción testicular
hipotálamo de testosterona.
C. La hormona luteinizante estimula
La respuesta es D. La vasopresina es
la formación del cuerpo lúteo.
sintetizada en los cuerpos de las
D. La hormona luteinizante facilita la
neuronas situadas en el núcleo
maduración del folículo ovárico
supraópticos del hipotálamo que
proyecta sus axones a la pars
nervosa, donde la hormona es La respuesta es C. La hormona
secretada. Los Pituicitos no son luteinizante estimula la formación del
células secretoras de hormonas, son cuerpo lúteo para el desarrollo del
células gliales situadas en la pars embrión una vez este se encuentra
nervosa. Las basófilas de la implantado en el endometrio. En el
adenohipófisis secretan hombre, la hormona estimula la
corticotropina, tirotropina y hormonas producción de testosterona en las
gonadotrópicas. Las acidófilas células de Leydig.
secretan hormona del crecimiento y/o
prolactina.
253. Con respecto a la secreción
de insulina, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?
A. Los estímulos simpáticos aumenta B. La hipoglucemia estimula su

la liberación de insulina liberación.
B. Los estímulos colinérgicos C. Estimula la gluconeogénesis
aumentan la liberación de insulina D. La secreción de glucagón
C. La glucosa es el único nutriente aumenta durante el estrés.
que estimula la liberación de
La respuesta es A. El glucagón es
insulina
una hormona secretada por las
D. La Diabetes se hace evidente
células alfa de los islotes de
cuando más del 60% de la masa
Langerhans cuando desciende la
de células beta es destruido o
concentración sérica de glucosa, o
removido.
cuando el organismo es sometido a
La respuesta son A y B. En ciertas una situación que genere estrés.
condiciones la estimulación de los Estimula la gluconeogénesis.
nervios simpáticos y parasimpáticos
que inervan el páncreas, puede
aumentar la secreción de insulina; sin 255. ¿Cuál de las siguientes
embargo es dudoso que alguno de afirmaciones es correcta con
estos efectos tenga importancia relación a la somatostatina?
fisiológica en la regulación de la
liberación de insulina. La liberación A. Es inhibidor de la liberación de
de la insulina es estimulada por casi todas las hormonas pépticas
diversos factores como: los intestinales y pancreáticas.
aminoácidos, las hormonas B. Inhibe la liberación del cortisol
gastrointestinales y otras hormonas suprarrenal.
producidas por el sistema nervioso C. Es liberada por las células alfa
central. Cuando se pierde el 90% de pancreáticas.
las células beta, se inician las D. También es liberada por el
alteraciones en el metabolismo de los hipotálamo
carbohidratos, grasas y proteínas que La respuesta son A y D. Las células
posteriormente darán lugar a la delta de los islotes de Langerhans
presentación de la sintomatología; secretan la hormona somatostatina;
esto se debe a que la concentración la misma hormona inhibidora de la
de insulina es insuficiente para hormona de crecimiento secretada
mantener los niveles normales de por el hipotálamo. Actúa localmente
glucosa. en los islotes, disminuyendo tanto la
secreción de insulina como de
glucagón. Y también disminuye tanto
254. Seleccione la afirmación la secreción como la absorción el
incorrecta con respecto al tubo digestivo.
glucagón.
A. Es liberado por las células delta.
256. ¿Cuál de los siguientes 1. Estimula la secreción abundante

péptidos pancreáticos aumenta en de agua y bicarbonato por el
respuesta a la infusión de calcio páncreas
intravenoso?
2. Es colerética
A. Glucagón
3. Inhibe la secreción gástrica
B. Gastrina
C. Insulina 4. Aumenta la motilidad intestinal
La respuesta es A. La secretina
La respuesta son B y C. Si hay estimula en el páncreas la secreción
depleción de calcio, los niveles abundante de agua rica en
hormonales son bajos y es baja la bicarbonato. El contenido enzimático
absorción intestinal; todo lo contrario de estas secreciones es bajo. Dado
ocurre con la administración su gran volumen, produce cierto
intravenosa de calcio en la cual se grado de diarrea. La hormona
observa un aumento en los niveles de también inhibe la secreción gástrica.
hormonas gastrointestinales como la
gastrina y hormonas pancreáticas
como la insulina. 258. ¿Cuál de las siguientes
PARA CADA UNA DE LAS combinaciones “estructura–
SIGUIENTES PREGUNTAS O producto secretado” es correcta?
FRASES INCOMPLETAS, A. Sincitiotrofoblasto – progesterona
SELECCIONE UNA O MÁS DE LAS y estrógenos
RESPUESTAS SEGÚN SEA EL B. Gránulos Acidófilos de las partes
CASO. TENGA EN CUENTA LO distales de la adenohipófisis –
SIGUIENTE: hormona folículo estimulante
A. Si las respuestas 1, 2 y 3 son (FSH)
verdaderas C. Células beta de los islotes de
Langerhans – glucagón
B. Si las respuestas 2 y 4 son D. Zona glomerular de la suprarrenal
verdaderas – cortisona
C. Si las respuestas 1 y 3 son La respuesta es A. El
verdaderas sincitiotrofoblasto de la placenta,
sintetiza hormonas proteínicas y
D. Si todas las respuestas son
esteroideas como la progesterona y
correctas
los estrógenos; a partir de los
E. Si solo 4 es verdadera precursores derivados del feto, de la
madre o de ambos.
259. En un experimento animal, la
257. La acción de la secretina:
reactividad vascular hacia una
infusión de norepinefrina (NE) es
medida después de una un papel en la actividad vascular de

hipofisectomía. Luego, la la norepinefrina.
reactividad vascular es medida de
(Opción A)Taquifilaxia es el término
nuevo después de un pre
usado para describir una disminuida
tratamiento con cortisol. Las
capacidad de respuesta a los
siguientes curvas describen los
medicamentos con una repetida
hallazgos del experimento.
administración.
(Opción C y D) La combinación de
dos medicamentos con acciones
similares puede tener un efecto
sinergistico o aditivo. Cuando el
efecto combinado de dos
medicamentos es igual a la suma de
los efectos esperados del
medicamento individual, el efecto es
llamado “aditivo”. Cuando el efecto
combinado excede la suma de los
¿Cuál de las siguientes describe
efectos individuales del medicamento,
mejor el efecto del cortisol en este
la interacción es llamada “sinérgica”.
experimento?
La respuesta al cortisol combinada
A. Taquifilaxia con norepinefrina no es considerada
B. Permisivo aditiva o sinérgica, porque el cortisol
C. Sinérgico solo no tiene ningún efecto
D. Aditivo significativo en la reactividad
E. Metabólico vascular.
La respuesta es B: El cortisol (Opción E) Alteraciones en el
sensibiliza la respuesta metabolismo de los medicamentos
vasoconstrictora a las acciones de las pueden cambiar las propiedades
catecolaminas. Aunque el cortisol por farmacodinámicas y farmacocinéticas
sí solo no tiene un efecto directo en la del medicamento. Por ejemplo,
reactividad vascular, este incrementa ciertos medicamentos ya sea que
los efectos vasoconstrictores de las inhiben o potencien el sistema de la
catecolaminas. En el diagrama, la citocromo oxidasa P450, alterando
administración de solo norepinefrina así significativamente la
produce alguna reactividad vascular, farmacocinética y/o la
pero cuando el cortisol se añadió, la farmacodinamia de otros
reactividad vascular fue medicamentos metabolizados a
marcadamente mayor. El cortisol través de esta vía.
ejerce sus efectos permisivos
mediante el aumento de la
transcripción de varios genes, El cortisol tiene varios efectos
algunos de los cuales pueden jugar permisivos. Por ejemplo, el cortisol
aumenta la reactividad del músculo La neurofisina II tiene un sitio de

liso vascular y bronquial a las unión específico para vasopresina y
catecolaminas. se cree que participa en el transporte
y empaquetado de vasopresina a
través del retículo endoplasmático
260. Un individuo presenta una (ER) y el aparato de Golgi dentro de
mutación puntual afectando al gen gránulos de secreción. Una mutación
responsable de la síntesis de puntual en la neurofisina II puede dar
neurofisina, es más probable sufrir lugar a un plegamiento proteico
de: anormal y su remoción desde el ER
junto con la vasopresina ligada,
A. Baja estatura. disminuyendo de este modo la
B. Hiperpigmentación. disponibilidad de la vasopresina para
C. Diabetes insípida. la liberación neurosecretora. Un
D. Hipotiroidismo. mecanismo de este tipo puede ser
E. Infertilidad. responsable de algunas de las
A. La respuesta es C. causas de diabetes insípida
hipotalámica hereditaria autosómica
dominante.
(Opción A) La baja estatura puede
ser el resultado de una deficiencia de
la hormona del crecimiento. Ni la
liberación de GHRH hipotalámica ni la
secreción de hormona de crecimiento
de la hipófisis anterior se implican
neurofisinas.
Las neurofisinas son proteínas
(Opción B) La Hiperpigmentación
transportadoras de oxitocina y
generalizada es una manifestación de
vasopresina (hormona antidiurética,
la enfermedad de Addison, donde un
ADH), hormonas producidas en los
defecto primario en la producción
núcleos paraventricular y supraóptico
suprarrenal de cortisol reduce la
respectivamente, y liberadas desde la
inhibición de la retroalimentación de
hipófisis posterior. Como las
la síntesis de proopiomelanocortina
moléculas que acompañan, las
(POMC) en la hipófisis anterior. Como
neurofisinas son producidas en los
consecuencia, los productos de la
cuerpos celulares neuronales del
escisión de POMC, incluyendo la
núcleo hipotalámico. Las neurofisinas
ACTH y la hormona estimulante de
se unen a la oxitocina y la
los melanocitos (MSH), son
vasopresina y actúan como
secretadas en exceso. Altos niveles
moléculas chaperonas ya que son
de MSH causan una aumentada
transportadas hacia las terminales
síntesis de melanina por los
nerviosas en la hipófisis posterior.
melanocitos.
(Opción D) La síntesis y liberación de C. Transporte mediado por

TRH y TSH no implican a las transportador.
neurofisinas. TRH estimula la D. Transporte activo primario.
liberación tanto de TSH y prolactina. E. Transporte de intercambio.
La dopamina inhibe tónicamente la
La respuesta es C: La glucosa es la
liberación de prolactina.
mayor fuente de energía para todas
(Opción E) La infertilidad puede las células del cuerpo. En la mayoría
resultar de una inadecuada liberación de tejidos, el transporte de glucosa
hipotalámica de GnRH o producción ocurre a favor de su gradiente de
disminuida de FSH y LH desde la concentración, desde las
hipófisis anterior. concentraciones más altas fuera de la
célula hacia las concentraciones más
bajas dentro de la célula. El
Las neurofisinas son proteínas transporte de glucosa dentro de las
transportadoras para oxitocina y células que ocurre por medio de
vasopresina (ADH). La oxitocina y la proteínas transportadoras sin gasto
vasopresina son transportadas por de energía es llamado difusión
neurofisinas únicas desde su sitio de facilitada.
producción en los cuerpos celulares
de los núcleos paraventricular y
supraóptico hacia su lugar de
liberación en las terminales axónicas
de la hipófisis posterior. Mutaciones
puntuales en la neurofisina II son la
base de la mayoría de casos de
diabetes insípida hipotalámica Los transportadores de glucosa son
hereditaria, un desorden resultante de proteínas transmembrana que
una liberación insuficiente de ADH en pertenecen a la familia GLUT. Ellas
la circulación sistémica. son estereoselectivas y
preferentemente catalizan la entrada
de D-glucosa más que de L-glucosa
261. Se ha demostrado que en en las células. GLUT-4 es el
presencia de insulina el transporte transportador sensible a la insulina en
de D-glucosa a través de la las células musculares esqueléticas y
membrana plasmática de las las cardiacas así como en los
células adiposas es mucho más adipocitos. En estas células, la
rápido que el transporte de L- proteína GLUT-4 es almacenada en
glucosa. ¿Cuál de las siguientes vesículas citoplasmáticas. Bajo la
explica mejor el efecto observado? influencia de la insulina la proteína
transportadora es incorporada en la
A. Difusión simple.
membrana celular. Un aumentado
B. Endocitosis mediada por receptor.
número de transportadores conduce
a un aumento en la tasa de captación en el transporte activo primario la

de glucosa por las células. Otro energía requerida para la reacción es
importante transportador de glucosa liberada durante el transporte por la
es GLUT-2. Este se localiza en el hidrólisis de ATP. En el transporte
hígado, intestino delgado y riñones y activo secundario (transporte de
facilita la exportación de glucosa intercambio) la energía requerida
desde las células. para la reacción es generada por
acoplamiento con el transporte de
En contraste con la difusión facilitada,
sodio a favor de su gradiente.
el transporte de glucosa en contra de
su gradiente de concentración Objetivo educacional:
requiere el gasto de energía. Este
El transporte de glucosa en las
proceso es ejecutado por el
células de la mayoría de tejidos
cotransportador de Na/glucosa y es
acurre por medio de difusión
un ejemplo de transporte activo
facilitada. La glucosa se mueve
secundario. Esta forma de transporte
desde áreas de alta concentración
ocurre clásicamente en el epitelio
hacia áreas de baja concentración
intestinal y en el epitelio tubular renal.
con la ayuda de proteínas
(Opción A) La difusión simple se transmembrana transportadoras de
refiere al movimiento de partículas a glucosa (GLUT). Estas proteínas
favor del gradiente de concentración transportadoras son estereoselectivas
a través de una membrana y tiene preferencia por la D-glucosa.
permeable. Las proteínas
transportadoras no participan en la
difusión simple. 262. Una mujer caucásica de 24
años de edad es tratada por
(Opción B) La endocitosis es el
infertilidad. Ella recibe un corto
proceso de captación de sustancias
tratamiento de menotrofinas
en la célula mediante la formación de
seguido por una única inyección
vesículas unidas a la membrana y
de Gonadotrofina coriónica
típicamente recubiertas por clatrina.
humana (hCG). ¿El último fármaco
La captación de colesterol por las
es usado para estimular cuál de los
células ocurre por medio de
siguientes eventos fisiológicos?
endocitosis mediada por receptor
(mediada por el receptor de LDL). A. Pico de estrógenos
B. Pico de hormona folículo
(Opciones D y E) El transporte activo
estimulante
primario se refiere al movimiento de
C. Pico de progesterona
una sustancia en contra del gradiente
D. Pico de hormona luteinizante
de concentración. Este tipo de
E. Pico de prolactina
transporte requiere energía así como
proteínas transportadoras. La La respuesta es D: Aunque la
diferencia clave entre el transporte menstruación es la evidencia clínica
activo primario y secundario es que más obvia de los cambios cíclicos
que ocurren en las mujeres en edad de retroalimentación positiva sobre la

reproductiva, el hipotálamo, la producción de LH, causando un nivel
hipófisis y los ovarios, todos sufren muy alto de LH, conocido como “pico
cambios cíclicos. El efecto de LH”. Por ultimo este pico de LH
estimulante de la hormona liberadora causa la ruptura del folículo
de gonatrofina pulsátil (GnRH) desde dominante, conduciendo a la
el hipotálamo causa secreciones extrusión de un óvulo (ovulación).
hipofisarias pulsátiles de hormona
La infertilidad femenina es a menudo
luteinizante (LH) y hormona folículo-
causada por una pérdida de la
estimulante (FSH).La
ovulación (anovulación). Una forma
retroalimentación desde las
de tratar la anovulación es la
hormonas ováricas también
administración de medicamentos que
contribuye a la liberación de LH y
actúen como FSH y LH. El
FSH.
tratamiento con menotropina
(gonadotropina menopáusica
humana) actúa como FSH y lleva a la
formación de un folículo ovárico
dominante. La ovulación es luego
inducida por la administración de una
gran dosis de hCG, la cual estimula el
pico de LH.
(Opción A) Los niveles de estrógenos
continuaran aumentando
progresivamente durante la fase
folicular. Los niveles máximos de
estrógeno se ven antes del pico de
LH.
LH y FSH son responsables del
desarrollo del folículo ovárico y de la (Opción B) Aunque un pico de FSH
ovulación. El ciclo menstrual normal muy pequeño se ve junto con un gran
tiene 4 fases: menstrual, folicular, pico de LH, su importancia fisiológica
ovulatoria y lútea. Después de la en la ovulación no es totalmente
aparición de la menstruación, la FSH clara.
estimula un (o a veces más de uno) (Opción C) La secreción de
folículo dominante para formar en uno progesterona aumenta luego de la
de los ovarios. FSH también estimula ovulación con la formación del cuerpo
la producción de estrógenos desde lúteo. Los niveles máximos de
los ovarios. A medida que la fase progesterona se ven en la mitad de la
folicular avanza es observado un fase lútea.
aumento progresivo en el estradiol
sérico. Altos niveles de estrógeno en (Opción E) El papel fisiológico de la
la fase folicular tardía tiene un efecto prolactina en el ciclo ovulatorio
normal es incierto. Patológicamente
niveles circulatorios de prolactina retrocontrol negativo de T3 sobre las

aumentados conducen a la células tixotrópicas de la hipófisis
anovulación. anterior. Concentraciones crecientes
de T3 causan la internalización de los
receptores en las células tixotrópicas
La anovulación es una causa común causando una capacidad de
de infertilidad. Una forma para tratar respuesta disminuida de estas células
la anovulación es la administración de a la TRH así como disminuidas
medicamentos que actúen como FSH síntesis y liberación de la propia TSH.
y LH. El tratamiento con menotropina La suplementación con T3 exógena
(gonadotropina menopáusica tiene el mismo efecto disminución de
humana) actúa como FSH y lleva a la TSH y aumento de T3.
formación de un folículo ovárico
La hormona tiroidea existe en 3
dominante. La ovulación es luego
formas. T4 es la hormona tiroidea que
inducida por la administración de una
es producida en mayor cantidad por
gran dosis de hCG, la cual estimula el
la glándula tiroidea. T3 es la forma
pico de LH.
más activa, teniendo cuatro veces la
actividad de T4. La T3 inversa (rT3)
es una forma inactiva de hormona
263. Una mujer de 43 años de edad tiroidea. En los tejidos periféricos, T4
se queja de fatiga, poca es convertida a T3 y a rT3 por acción
concentración, y aumento de peso de enzimas 5´-desyodasa; sin
en los últimos meses. Un examen embargo T3 no es convertida a T4 o
de laboratorio revela altos niveles rT3, entonces la suplementación
séricos de TSH y bajos niveles exógena de T3 no alteraría las
séricos de T3 y T4 suplementando concentraciones de estas otras
T3 a este paciente, ¿cuál de los formas de hormona tiroidea. T4, T3 y
siguientes el resultado más rT3 tienen una vida media plasmática
probable? de 7 días, 1 día y menos de un día,
respectivamente, y estas hormonas
son despejadas desde la circulación
por glucuronidación en el hígado.
Concentraciones elevadas de T3
causan una retroalimentación
negativa en la hipófisis anterior
llevando a unas disminuidas
La respuesta es D: El paciente producción y liberación de TSH. T4
descrito en esta pregunta está puede ser convertida en los tejidos
sufriendo de hipotiroidismo. La periféricos a la forma más activa T3 o
liberación de la hormona tiroidea es a la forma inactiva rT3, T3 no puede
regulada por la inhibición de un ser convertida a rT3 o a T4. Por lo
tanto la administración de T3 pulsos de GnRH son cruciales para la

exógena causa disminución de la liberación de gonadotropina y por lo
TSH, pero no tiene ningún efecto tanto, necesarias para la ovulación.
sobre T4 o rT3. La anovulación es una forma común
de infertilidad que puede ser tratada
por medio de la administración
264. Un paciente es tratado con un pulsátil de GnRH, lo cual induce la
agonista de la hormona liberadora ovulación. El gráfico en la viñeta
de gonadotropina (GnRH). El nivel muestra claramente que la GnRH es
sanguíneo de este fármaco es inducida en una forma pulsátil, lo cual
demostrado por el siguiente es coherente con el tratamiento de la
gráfico. infertilidad.
(Opciones B, C, D y E) En todas las
otras opciones, la supresión del eje
¿Cuál de las siguientes es la ovárico hipotalámico hipofisiario es
indicación más probable para indicada. Constantemente, en lugar
medicamentos en este paciente? de pulsos, los niveles de actividad de
GnRH causan una baja regulación de
A. Infertilidad. los receptores de GnRH, lo cual
B. Pubertad precoz. suprime la secreción de LH y FSH.
C. Cáncer de próstata. Aunque es posible usar una bomba
D. Endometriosis. para administrar GnRH en los niveles
E. Sangrado uterino disfuncional. deseados, la GnRH por si sola tiene
La respuesta es A: La función una vida muy corta, entonces un
reproductiva cíclica de una mujer en análogo sintético, como el leuprolide,
sus años reproductivos es un es comúnmente usado en su lugar.
esfuerzo coordinado entre el Aunque es un estimulación inicial
hipotálamo, la hipófisis, los ovarios y transitoria de FSH y LH, esta “puesta
el útero. La GnRH un polipéptido en marcha” es de corta duración, y
hipotalámico de 10 aminoácidos, es las dos gonadotropinas esta un poca
liberada desde el núcleo arcuato del suprimidas durante el tratamiento.
hipotálamo de una manera pulsátil, Objetivo educacional:
iniciando el ciclo. En respuesta a la
secreción pulsátil de GnRH, las La administración pulsátil de
gonadotropinas son producidas por la agonistas de GnRH estimula la
glándula hipófisis. Las liberación de FSH y LH y es útil para
gonadotropinas (Hormona folículo- el tratamiento de la infertilidad. Una
estimulante (FSH) y hormona infusión no pulsátil (constante) de
luteinizante (LH)) son responsables GnRH o un análogo de mayor
del desarrollo del folículo dominante duración, suprime la liberación de
en los ovarios y de la ovulación. La FSH y LH y es útil para el tratamiento
frecuencia y amplitud óptimas de los de las otras enfermedades
enumeradas en la situación.
oxidación, el yodo se une a los

residuos tirosina en la tiroglobulina
265. Un inmigrante de 32 años de
para formar monoyodotirosina.
edad proveniente de Europa
Muchas combinaciones son posibles.
oriental se presenta en su oficina
Cualquier dos monoyodotirosinas
con una glándula tiroides
pueden combinarse para formar
significativamente agrandada. Los
diyodotirosina, la cual puede
niveles séricos de TSH y T4/T3 son
entonces unirse con otra
normales. Usted sospecha que una
diyodotirosina para formar tiroxina
deficiencia de yodo pudo haber
(T4) o una monoyodotirosina puede
contribuido a este agrandamiento
vincularse con una diyodotirosina
tiroideo en el paciente. ¿Cuál de
para hacer triyodotironina (T3). Las
las siguientes opciones describe
células tiroideas foliculares luego
mejor la función de la peroxidasa
engullen a la tiroglobulina que
tiroidea en este paciente?
contiene cualquier y todos los
compuestos de tirosina yodados
(mono y diyodo tirosina,
triyodotironina y tiroxina) por
pinocitosis.
En el citoplasma tiroideo, los residuos
de tirosina yodados son removidos
desde el resto de la tiroglobulina,
luego son secretados desde el borde
basolateral de las células tiroideas
foliculares.
A. Captación de yodo. Para resumir, la peroxidasa tiroidea
B. Síntesis de tiroglobulina. es responsable de la oxidación del
C. Yodación de tiroglobulina. yodo inorgánico, la formación de
D. Desyodación de la yodotirosina. mono- y diyodotirosina, y del
E. Secreción de tironina. acoplamiento que forma a T3 yT4. La
peroxidasa tiroidea no es responsable
La respuesta es C: Medicamentos
de la captación de yodo, la síntesis
antitiroideos, La glándula tiroidea
de tiroglobulina, la desyodación de la
normal absorbe el yodo contra un
yodotirosina o la secreción de
gradiente de concentración usando
hormonas tiroideas en la circulación.
un cotransportador de sodio y yodo
en un proceso dependiente de
energía, llamado “Captura de yodo”.
Después de la dieta, el yodo (Opción A) La glándula tiroidea capta
inorgánico entra en las células el yodo en contra de un gradiente de
tiroideas foliculares, este es oxidado concentración usando un
hacia yodo orgánico por la enzima cotransportador de yodo y sodio. La
peroxidasa tiroidea. Después de la actividad de esta bomba es
dependiente de energía. Hay otros mono- y diyodotirosina y el

factores que determinan el grado de acoplamiento que forma a T3 yT4.
captación de yodo, por ejemplo
muchos otros iones como el
perclorato y el tiocianato pueden 266. Un grupo de investigadores
competir contra el yodo para entrar estudia a los transportadores de
en la glándula tiroidea, reduciendo de glucosa que facilitan la difusión de
ahí en adelante la captación de yodo glucosa en los diferentes tejidos.
por las células tiroideas foliculares. La siguiente grafica muestra el
Alternativamente, la captación de número de trasportadores de
yodo es regulada positivamente por la glucosa encontrados en la
TSH. superficie celular de dos tipos de
células (círculos frente a
(Opción B) La tiroglobulina es una
cuadrados) en contra de la
proteína glicosilada de alto peso
concentración de insulina.
molecular que se presenta dentro del
folículo tiroideo, como se detalló
anteriormente la síntesis de
tiroglobulina no es aumentada por la
enzima peroxidasa tiroidea. La TSH
secretada desde la hipófisis aumenta
la síntesis de tiroglobulina por
aumento en la transcripción de estos
genes.
(Opción D) La desyodación de la
yodotirosina permite a la glándula Respectivamente, ¿Qué tipo de
tiroides reciclar. La mono- y células son más probablemente
diyodotirosina no funcionales son representadas por los círculos y
desyodadas entonces ese yodo los cuadrados?
puede ser reutilizado. Este proceso
no es regulado por la peroxidasa A. Adipocitos y células del musculo
tiroidea, sin embargo, TSH regula esquelético.
positivamente el proceso de B. Hepatocitos y células piramidales
desyodación de la yodotirosina. corticales.
C. Hepatocitos y células tubulares
(Opción E) La secreción de la renales.
hormona tiroidea es regulada por la D. Células del musculo esquelético y
TSH, la cual es secretada por la células tubulares renales.
glándula pituitaria. La peroxidasa E. Células beta pancreáticas y
tiroidea no está involucrada. células epiteliales intestinales.
Objetivo educacional: La respuesta es D: La figura muestra
La peroxidasa tiroidea cataliza la que para el tipo celular representado
oxidación del yoduro, la formación de por los círculos, un incremento en la
concentración de insulina transportadores de glucosa insulino-

corresponde con un incremento independientes. La siguiente tabla
progresivo de la expresión de los resume los 5 tipos principales de
transportadores de glucosa. Por otra trasportadores de glucosa, su
parte, no hay cambios en la expresión distribución y sus características
del transportador de glucosa en el distintivas.
tipo celular representado con los
cuadrados. De los 5 principales
transportadores facilitadores de
glucosa, solo el transportador de
glucosa 4 (GLUT-4) es sensible a la
insulina. GLUT 4 se expresa
predominantemente en las células Objetivo educacional:
musculares y adipocitos. Este El principal tipo celular que expresa
receptor se encuentra normalmente transportadores de glucosa GLUT-4
secuestrado en el citoplasma, pero son los adipocitos y las células
con la acción de la insulina, este se musculares esqueléticas; donde su
mueve hacia la membrana captación de glucosa es mediada por
plasmática, lo cual permite que se dé la insulina.
un transporte de glucosa bajo el
gradiente de concentración hacia
dentro de la célula. En la ausencia de
insulina las células musculares y los
adipocitos son impermeables a la
glucosa. En contraste con GLUT-4,
los otros transportadores de glucosa
están siempre presentes en la
membrana plasmática para 267. Un hombre de 43 años de
transportar glucosa constitutivamente. edad está siendo evaluado por
La opción D es la única respuesta dolorosos calambres musculares.
que muestra claramente un tipo En el examen físico, un leve golpe
celular con un transportador de en la barbilla provoca el espasmo
glucosa sensible a la insulina del musculo masetero. El paciente
(músculo esquelético) y un tipo presenta un nivel sérico de sodio
celular con un transportador de de 135 mEq/dL, nivel de potasio de
glucosa insulino-independiente 4.4 mEq/dL y nivel de calcio de 7.0
(células tubulares renales). mg/dL. ¿Cuál de los siguientes
componentes de la pasada historia
(Opción A) Ambos, tanto las células médica del paciente es el que más
musculares como los adipocitos probablemente contribuye a la
tienen GLUT-4 sensible a la insulina. presente condición?
(Opciones B, C y E) Todas las células A. Cáncer óseo metastásico.
del resto de las opciones presentan B. Cirugía de tiroides.
C. Sobredosis multivitamínica. Objetivo educacional:

D. Tratamiento con Clortalidona.
La hiperexcitabilidad neuromuscular
E. Hipotiroidismo evidente.
puede volverse clínicamente aparente
La respuesta es B: Este paciente cuando los niveles séricos de calcio
presenta hipocalcemia y un son ≤ 7.0 mg/dL. Una causa común
hiperactivo reflejo mandibular. Este de hipocalcemia es el
reflejo mandibular es una variante del hipoparatiroidismo primario, el cual a
Signo de Chvostek (Contracción de la menudo se debe a una pérdida de
musculatura facial provocada por tejido paratiroideo durante la
percusión en el nervio facial justo tiroidectomía.
anterior a la oreja). Este tipo de
hiperexcitabilidad neuromuscular se
vuelve clínicamente aparente con 268. En un examen físico de rutina,
niveles séricos de calcio ≤ 7.0 mg/dL. un hombre caucásico de 21 años
La causa más común de de edad se le ha encontrado que
hipocalcemia ambulatoria es el posee solo un testículo en su
hipoparatiroidismo primario, el cual a escroto. Más allá de esto presenta
menudo se debe a previa pérdida de un elevado nivel sérico de FSH y
tejido paratiroideo durante la un nivel sérico normal de LH. ¿La
tiroidectomía. producción de cuál de las
siguientes sustancias está más
(Opción A) El cáncer óseo
probablemente disminuida en este
metastásico usualmente causa
paciente?
hipocalcemia debido a la destrucción
ósea. A. Testosterona
(Opción C) Una sobredosis B. Dihidrotestosterona
multivitamínica puede causar más
probablemente una hipercalcemia C. DHEA
(secundaria a una intoxicación por D. Inhibina B
vitamina D) que una hipocalcemia.
E. Cortisol
(Opción D) La Clortalidona es una
tiazida diurética. Las tiazidas La respuesta es D: La secreción
incrementan la resorción de Ca2+ en pulsátil de hormona liberadora de
el túbulo colector distal de la nefrona. gonadotrofina (GnRH) desde el
Así, la hipercalcemia transitoria hipotálamo estimula la liberación de
puede resultar más probablemente hormona folículo estimulante (FSH) y
que la hipocalcemia. hormona luteinizante (LH). Ambas
FSH y LH son producidas por las
(Opción E) En el hipotiroidismo células gonadotróficas de la hipófisis
asilado, los niveles séricos de calcio anterior. LH estimula la liberación de
son usualmente normales o testosterona desde las células de
ligeramente elevados. Leydig del testículo; mientras, la FSH
estimula la liberación de Inhibina B dicen que LH es normal, entonces los

desde las células de Sertoli del andrógenos pueden ser eliminados
testículo. La testosterona posee un de las opciones de respuesta (véase
efecto de retroalimentación negativa el gráfico anterior).
sobre la secreción de LH; y la
(Opción E) El cortisol no tiene una
Inhibina B suprime la secreción de
relación directa con la secreción de
FSH.
LH y FSH. Elevados niveles
Las células de Sertoli se presentan circulatorios de cortisol, sin embargo,
dentro de los túbulos seminíferos del producen hipogonadismo
testículo. En pacientes con un hipogonadotrófico por la supresión en
testículo la masa de células de Sertoli la liberación y producción de la
se encuentra significativamente hormona liberadora de gonadotrofina.
reducida, por lo tanto, los niveles
circulantes de Inhibina B no
proporcionarán una retroalimentación La Inhibina B es producida por las
negativa adecuada sobre la secreción células de Sertoli y es un inhibidor
de FSH. Por eso, los niveles de FSH fisiológico de la secreción de FSH.
tienden a estar elevados en hombres Sin embargo, la concentración de LH
que solo tienen un testículo. es controlada principalmente por
retroalimentación de la testosterona.
Cualquier hombre de cualquier edad
que presente solo un testículo se
debe evaluar exhaustivamente, ya
que hay un mayor riesgo de cáncer 269. Una mujer caucásica de 50
en hombres con un testículo no años de edad llega a su oficina con
descendido, la mayoría de estos una historia de 3 meses de
“testículos abdominales” son ya sea amenorrea. Ella tomo píldoras
removidos (Orquiectomía) o recibir anticonceptivas orales por 7 años,
una cirugía que permita el descenso pero lo interrumpió 3 meses antes.
del testículo dentro del escroto Ella quiere saber porque ya no
(Orquiopexia). presenta su ciclo menstrual. Usted
le explica que la menopausia es la
(Opciones A, B y C) Aunque es causa más probable de su
verdad que las células de Leydig amenorrea. ¿Cuál de los siguientes
están en el testículo y están es el mejor examen para confirmar
reducidas en número cuando solo se su sospecha?
presenta un testículo, el nivel de
andrógenos no es afectado. Incluso si A. Nivel sérico de hormona
usted no sabe esto, usted debe saber luteinizante.
que la testosterona, B. Nivel sérico de estrona.
dihidrotestosterona, y DHEA son
inmediatamente relacionados con el C. Nivel sérico de prolactina.
bucle de retroalimentación de LH, no
el bucle de FSH. En la pregunta le
D. Nivel sérico de hormona folículo (amenorrea post-píldora). Nuevas

estimulante. formulaciones de píldoras
anticonceptivas orales tienen dosis
E. 17-hidroxycetosteroides urinarios.
mucho más bajas de estrógenos que
La respuesta es D: La menopausia es en el pasado, haciendo de la
el cese de la menstruación, el cual es amenorrea post-píldora un fenómeno
un evento normal del envejecimiento poco común. Cualquier paciente con
causado por un agotamiento de los amenorrea por los 3 meses
folículos ováricos relacionado con la siguientes a la suspensión de las
edad. La edad promedio de píldoras anticonceptivas orales
menopausia en los Estados Unidos debería ser estudiado.
es 52 años (La falla ovárica antes de
(Opción B) La estrona es producida
los 35 años es considerada
en el tejido periférico desde
prematura). La producción de
androstenediona suprarrenal y
estrógenos en mujeres
ovárica por la acción de la enzima
postmenopáusicas cae
aromatasa. La menopausia no reduce
significativamente a medida que los
significativamente la producción
ovarios se vuelven menos activos.
suprarrenal de andrógenos, entonces
Los niveles de hormona folículo
los niveles circulantes de estrona
estimulante (FSH) entonces
pueden ser normales en mujeres
aumentan por la pérdida de la
postmenopáusicas.
inhibición de la retroalimentación
estrogénica. La ausencia de ciclos (Opción C) Los niveles séricos de
menstruales por un periodo de 6 prolactina cambian mucho menos
meses con síntomas significativamente durante la
hipoestrogénicos asociados (como menopausia en comparación con los
sofocos o vaginitis atrófica) es niveles de FSH.
altamente sugestiva la menopausia.
(Opción E) Ensayos de 17-
La medición de la FSH sérica es la
hidroxycetosteroides urinarios miden
prueba más segura para confirmar la
principalmente los andrógenos
menopausia. Generalmente, los
suprarrenales, tales como DHEA,
niveles de FSH están alrededor de 30
DHEA-S, y 4-androstenediona.Como
U/L. Un aumento en la hormona
se dijo anteriormente la producción
luteinizante (LH) también ocurre, pero
suprarrenal de andrógenos no cambia
se verá más adelante en la
significativamente en las mujeres
menopausia, lo que la convierte en
menopáusicas. La medición de 17-
una prueba menos sensible que la de
hidroxycetosteroides no posee un rol
FSH.
en el diagnóstico de la menopausia.
Algunas pacientes que toman
píldoras anticonceptivas orales por un
largo tiempo, tienen amenorrea por Elevados niveles séricos de FSH
unos pocos meses después de que confirman la menopausia y pueden
las píldoras se han suspendido ser usados si el diagnóstico es
incierto. Aunque los niveles de LH 271. Un investigador está

también están elevados de un último estudiando los efectos de los
y menos prominente fenómeno. antagonistas muscarínicos no
específicos en varios tipos de
músculos. Después de introducir la
270. Un investigador está droga dentro del animal de
estudiando los efectos de laboratorio, él mide la tensión en el
privación del sueño en voluntarios músculo esquelético, cardiaco y
sanos. Por 6 noches en una ronda, músculo lisoarteriolar e intestinal.
se le permite a un voluntario no ¿Cuál resultado es más probable
más de 4 horas de sueño cada encontrar?
noche. Al final de la semana,
estudios de laboratorio
probablemente muestren ¿cuál de
los siguientes?
A. Niveles de cortisol disminuidos
B. Niveles de dopamina disminuidos
C. Niveles de linfocitos disminuidos
D. Hormona estimulante de la
tiroides disminuida
E. Hormona del crecimiento humano
aumentada NC: no hay cambio en tensión
La respuesta es C. La clave para esta La respuesta es E. La clave para esta

pregunta es el efecto del periodo de pregunta es recordar varias
estrés relativamente prolongado. En características de los receptores de
la privación de sueño hay un aumento neurotransmisores en los tipos de
del cortisol (y estrés) suprimen músculos, y aplicar esto a una
múltiples aspectos de la respuesta infusión dentro del sujeto intacto, no
inmunitaria, como la disminución de en células aisladas in vitro. Primero,
la población de linfocitos B. los agonistas y antagonistas
muscarínicos no tienen efectos
La respuesta al estrés está asociada
directos en el músculo esquelético,
con aumento en los niveles de
entonces allí no habría cambio en la
cortisol, dopamina (respuesta
fuerza activa generada por el
simpática) y hormona tiroidea (vía de
músculo esquelético. Por lo tanto,
liberación de TRH y TSH) (comparar
solo opciones D, E y F son posibles.
con opciones A, B y D).
Los receptores muscarínicos inhiben
El estrés y privación del sueño
la producción de fuerza en el músculo
reducen la secreción de hormona del
cardíaco, esto elimina opción D y
crecimiento (comparar con opción E).
aporta opciones E y F. El efecto del
examen en el músculo arteriolar
depende de las condiciones del
mismo El receptor muscarínicos es

mediador de un aumento en el calcio
intracelular, por lo general causa
contracción del músculo liso como el
observado durante una bronco
constricción. Sin embargo, en
relación a la vasculatura, la activación
de M3 sobre el endotelio de los vasos
sanguíneos causa un aumento en la
síntesis de óxido nítrico, el cual
difunde a la musculatura lisa vascular : Sobre el rango normal; : Bajo el nivel normal; N:
circunvecina causando su Nivel normal
relajamiento y vasodilatación La respuesta es B. Las pruebas de

consecuente, por lo que explica el función tiroidea cambian durante el
efecto paradójico del parasimpático embarazo debido a la influencia de
mimético sobre el tono vascular y dos hormonas principales: la
bronquiolar. Esto argumenta a favor y gonadotropina coriónica humana
en contra de la opción E. (HCG), la hormona que se mide en la
Hay una actividad muscarínica prueba del embarazo y el estrógeno,
sustancial en el intestino bajo la la principal hormona femenina. La
mayoría de condiciones, un HCG puede estimular la tiroides en
antagonista muscarínicos inhibiría forma leve y los niveles altos
motilidad gastrointestinal, lo que circulantes de HCG en el primer
apoya opción E. Por lo tanto, el trimestre pueden resultar en una TSH
patrón de respuesta más probable es ligeramente disminuida. Típicamente,
mostrado en la opción E. la TSH en el primer trimestre estará
normal o ligeramente baja y luego
Como se mencionó anteriormente, ya permanecerá normal durante el resto
que no hay un efecto muscarínicos del embarazo. El estrógeno aumenta
significante en el músculo esquelético la cantidad de proteínas ligadoras de
opciones A, B, C, G, H e I pueden ser hormona tiroidea en el suero, lo cual
eliminadas. aumenta los niveles totales de
hormona tiroidea en la sangre, ya que
más del 99% de estas hormonas en
272. Una mujer primigrávida de 32 la sangre están unidas a estas
años de edad de 20 semanas de proteínas. Sin embargo, la medición
gestación va al médico por un de hormona “libre” (la que no está
control prenatal de rutina. Su unida a proteínas, que representa la
función tiroidea es evaluada. ¿Cuál forma activa de la hormona)
de los siguientes perfiles de suero generalmente permanece normal
de laboratorio provee la mejor
evidencia para función normal de
la tiroides en esta paciente?
273. Un hombre de 64 años tiene concentración de sodio en el plasma.

una severa poliuria y polidipsia, La posibilidad de diabetes mellitus
tomando 3 a 4 vasos de agua (opción C), la cual también puede
produciendo más de 0,5 litros de estar asociado con poliuria y
orina cada hora. Un nuevo polidipsia, es fácilmente excluida por
residente de medicina interna la falta de glucosuria.
coloca al paciente toda la noche en
La enfermedad de Addison (opción A)
una restricción de agua para
resulta de la falla de la corteza
exámenes más a fondo. Los
adrenal de producir hormonas
resultados del examen mostrados
adenocorticales. La pérdida de
fueron obtenidos la mañana
aldosterona lleva a la disminución en
siguiente.
la reabsorción de sodio permitiendo
Concentración de plasma en la grandes cantidades de sodio en la
orina: 155 mEq/L orina. La poliuria y polidipsia no son
Osmolaridad de la orina: 90 característicos de la enfermedad de
mOsmol/L Addison.
Concentración de glucosa en la
El síndrome de Fanconi (opción D) es
orina: 0mg/dL
asociado con múltiples defectos de
¿Cuál de las siguientes es el
transporte en el túbulo proximal.
diagnóstico más probable?
Grandes cantidades de glucosa
A. Enfermedad de Addison (también como otras sustancias
B. Diabetes Insípida absorbidas en el túbulo proximal)
C. Diabetes mellitus están presentes normalmente en la
D. Síndrome de Fanconi orina.
La respuesta es B. La diabetes
insípida es caracterizada por la
274. ¿Cuál de las siguientes es
excreción de grandes volúmenes
característica del veintisieteavo día
anormales de orina diluida (poliuria)
del ciclo menstrual?
con un aumento proporcional en
consumo de fluidos (polidipsia). El A. Sangre en la arteria basal del
tipo más común es debido a endometrio
secreción inadecuada de hormona B. Constricción de las arterias
antidiurética (llamada también espirales
vasopresina) y es usualmente C. Proliferación aumentada del
referida como diabetes insípida endometrio
“neurogénica”. Esta condición D. Edema aumentado de la capa
raramente causa severos problemas funcional esponjosa del
siempre y cuando la persona tenga endometrio
mucha agua para beber. Colocar al
paciente una restricción de agua La respuesta es B. El día 27 y 28
durante la noche causó una severa representan la etapa premenstrual
deshidratación y una gran caracterizada por un decremento en
la producción de estrógenos por parte 277. La hipófisis anterior se

del cuerpo lúteo. En esta etapa las encarga de producir:
arterias se anillan y hay una caída en
A. Aldosterona
la suplencia de la de sangre por
B. Glucagón
parte de la capa funcional,
C. Oxitocina
disminuyendo así, el edema y la
D. Hormona liberadora de tirotropina
fragmentación de las glándulas.
E. Tirotropina
La respuesta es E. Todas las
275. La zona glomerular de la hormonas de la lista intervienen en el
corteza suprarrenal produce: restablecimiento de la homeostasis
después de lesión. Estas hormonas
A. Aldosterona
se producen en el hipotálamo
B. Cortisol
(hormona liberadora de la hormona
C. Estradiol
de crecimiento, hormona liberadora
D. Progesterona
de tirotropina), hipófisis anterior
E. Testosterona
(ACTH, cortisol, tirotropina), hipófisis
La respuesta es A. (Schwam, cap. posterior (arginina vasopresina,
35). Todas las hormonas esteroides oxitocina) y sistema autónomo
referidos se producen en la corteza (aldosterona, adrenalina, insulina,
suprarrenal. La zona glomerular libera glucagón).
aldosterona, la zona fascicular
cortisol y la zona reticular estradiol,
progesterona y testosterona. 278. En una persona saludable no
sujeta a estrés, la mayor elevación
de hormona adrenocorticotrópica
276. La parathormona (PTH) (ACTH) ocurre:
produce sus efectos mediante:
A. A mitad de la mañana
A. Acción directa sobre el hueso, que B. Al principio de la tarde
conduce a reabsorción ósea. C. Al final de la tarde
B. Aumento de la absorción intestinal D. Al principio de la noche
de calcio. E. Al final de la noche
C. Disminución de la reabsorción
La respuesta es E. En individuos no
tubular de fosfatos.
estresados la ACTH sigue un ciclo
D. Aumento de la reabsorción tubular
circadiano y la máxima elevación
de calcio.
ocurre durante la noche, justo antes
La respuesta es A. Los efectos de la de la salida de sol. La mayor parte de
parathormona se deben a todos los las lesiones altera este patrón y como
mecanismos citados anteriormente. resultado hay mayor liberación de
ACTH.
279. ¿Cuál de las siguientes C. La concentración reducida de T4

afirmaciones sobre la hormona libre es pronóstico de mortalidad
liberadora de tirotropina (TRH) es elevada
correcta? D. La liberación de TSH sufre una
elevación compensadora
A. La tiroxina libre circulante (T4)
conforme la concentración de T3
estimula la liberación de TRH en
desciende
hipotálamo e hipófisis
E. La concentración total de T4
B. La TRH convierte T4 en
(unida a proteína libre) puede
triyodotironina (T3)
estar reducida
C. La secreción de TRH es el
estímulo primario para la La respuesta es D. En pacientes
liberación de T4 en la tiroides traumatizados la liberación de TSH
D. La TRH conduce al incremento del no aumenta cuando la liberación de
almacenamiento de coloide en la T3 disminuye. La T4 libre se
tiroides mantiene relativamente constante,
E. La TRH es el estímulo primario aunque la concentración total de T4
para la síntesis, almacenamiento y puede reducirse. Una concentración
liberación de hormona estimulante reducida de T4 libre en un paciente
del tiroides (TSH) con lesiones graves es pronóstico de
mortalidad elevada.
La respuesta es E. El hipotálamo
produce TRH. La función primaria de
esta hormona es la estimulación de la
281. Los estrógenos se relacionan
síntesis, almacenamiento y liberación
con:
de TSH. A su vez la TSH activa la
producción de T4 en la tiroides, que A. Menor número de complicaciones
se convierte en T3, más potente en infecciosas
los tejidos periféricos, T4 y T3 B. Incremento en la inmunidad
suprimen la producción de TRH mediada por anticuerpos
mediante un circuito de C. Aumento de la inmunidad
retroalimentación. mediada por células
D. Incremento de la actividad de
células destructoras naturales
280. Todas las aseveraciones E. Aumento de la función de
acerca de la función de la hormona neutrófilos
tiroidea durante lesión aguda son
La respuesta es B. Aunque los
ciertas, excepto:
estrógenos estimulan la inmunidad
A. La concentración de T4 libre mediada por anticuerpos, inhiben la
permanece relativamente inmunidad mediada por células, la
constante actividad de las células NK y la
B. La concentración de T3 libre función de los neutrófilos. Los
disminuye con frecuencia estrógenos predisponen al parecer a
un incremento de las complicaciones C. C

infecciosas. D. D
E. E
La respuesta es C: La hipófisis
282. El principal estímulo para la
posterior, o neurohipófisis está
liberación de vasopresina en el
compuesta por axones irradiando
hipotálamo anterior lo suministra:
desde los cuerpos celulares
A. Angiotensina II neuronales de los núcleos
B. Agonistas adrenérgicos beta supraóptico y paraventricular, así
C. Elevación de la osmolalidad del como desde las células gliales
plasma conocidas como pituicitos. Las
D. Elevación de la glucosa sérica hormonas no son producidas dentro
E. Opioides de la hipófisis posterior propiamente,
más bien, este es el sitio de liberación
La respuesta es C. Todos los incisos de hormonas producidas en los
mencionados, y también ciertos núcleos supraóptico y paraventricular
agentes anestésicos, estimulan la del hipotálamo.
liberación de vasopresina (hormona
antidiurética o ADH), pero la
elevación de la osmolalidad del
plasma es el principal estímulo para
la liberación de ADH.
283. Un paciente de 34 años de

edad con problemas de visión está
siendo evaluado por
anormalidades en el hipotálamo-
hipofisiario. ¿Cuál de los La hormona antidiurética (ADH,
siguientes sitios representados a vasopresina) es producida en el
continuación secreta neurofisina? núcleo supraóptico y la oxitocina es
producida en el núcleo
paraventricular. Una vez formadas,
estas hormonas son empaquetadas
en vesículas neurosecretoras y viajan
mediante el transporte
axonalanterogrado hacia la hipófisis
posterior en asociación con
“proteínas transportadoras” conocidas
como neurofisinas. Tanto las
hormonas como las neurofisinas son
A. A secretadas desde las terminaciones
B. B nerviosas de la hipófisis posterior en
la vena hipofisiaria para por último hospital local. Su nivel sanguíneo

entrar en la circulación sistémica. de hormona estimulante tiroidea
(TSH) es bajo. Después de una
(Opción A)Esta es la hipófisis
larga discusión, el admite que está
anterior, o adenohipófisis. La hipófisis
tomando levotiroxina para perder
anterior es la porción glandular de la
peso. ¿Cuál es la causa más
hipófisis. Está compuesta por
probable del bajo nivel sanguíneo
somatotropas (secretan hormona del
de TSH en este paciente?
crecimiento), lactotropas (secretan
prolactina), gonadotropas (secretan A. Insensibilidad a T3.
FSH y LH), tirotropas (secretan TSH) B. Nivel de Inhibina.
y corticotropas (secretan ACTH y C. Conversión de T3 endógeno a T4.
hormona estimulante de D. Nivel de T4 unido a proteína.
melanocitos). E. Nivel de T4 libre.
F. Nivel de T3 libre.
(Opción B)Este es el lóbulo
intermedio vestigial de la glándula La respuesta es F: Este es un
pituitaria, el cual deriva desde la paciente con hipertiroidismo ficticio; él
pared posterior de la bolsa de Rathke tiene un estado inducido de
durante el desarrollo embriológico. hipertiroidismo en sí mismo por la
Esta no es una fuente significativa de toma de hormona tiroidea
productos de secreción en el hombre, farmacéutica (levotiroxina). Los
pero puede ser la fuente de quistes síntomas que el experimenta
de Rathke. (nerviosismo, intranquilidad,
palpitaciones y pérdida de peso)
(Opción D)Este es el hipotálamo
todos pueden ser atribuidos a un
posterior.
exceso de hormona tiroidea
Objetivo educacional: circulante.
Las neurofisinas son proteínas En los tejidos periféricos, T4 es

transportadoras de oxitocina y fácilmente convertida a la mucho más
vasopresina producidas dentro de los potente T3; cuando los niveles
cuerpos celulares neuronales de los circulantes de hormona tiroidea son
núcleos paraventricular y supraóptico. aumentados, como en el paciente
Ellas son liberadas junto con estas descrito anteriormente, la T3 libre
hormonas desde las terminales tiene el papel más importante en el
axónicas en la hipófisis posterior. retrocontrol negativo del nivel de
TSH. La T3 libre causa una baja
regulación de los receptores de TRH
284. Un hombre de 54 años de en las células tirotropas de la hipófisis
edad llega a su oficina quejándose anterior, y esa disminuida sensibilidad
de nerviosismo, intranquilidad, a la TRH causa que las células
palpitaciones y pérdida de peso. Él tirotropas produzcan menos TSH.
trabaja como enfermero en el
(Opción A)La insensibilidad a T3 es 285. Un trabajador de la

un desorden autosómico dominante, construcción de 34 años de edad
donde los pacientes presentan un pierde el conocimiento después de
nivel elevado de hormona tiroidea e un trauma en la cabeza. Luego de
inapropiadamente niveles normales una evaluación inicial que incluye
de TSH debido a una falla en la una TC de la cabeza, se le es
regulación del retrocontrol negativo. administrado manitol intravenoso.
¿Cuál de los siguientes ocurrirá
(Opción B)En la mujer, la FSH
más probablemente en breve
estimula la secreción de Inhibina
después de iniciada la infusión?
desde las células de la granulosa en
el ovario, lo cual suprime la liberación A. La vasopresina es liberada debido
de FSH desde la hipófisis anterior. En a cambios del volumen
el hombre, la Inhibina es liberada por sanguíneo.
las células de sertoli y también actúa B. La vasopresina es liberada debido
para inhibir la producción de FSH. a cambios en la osmolaridad
sanguínea.
(Opción C)La conversión de T3
C. La vasopresina es liberada debido
endógeno a T4 no ocurre.
a cambios en el volumen y la
(Opción D)T4 y T3 están osmolaridad sanguínea.
normalmente unidas a proteínas en la D. La vasopresina es liberada debido
circulación. Las más importantes de a hiporeninemia.
estas proteínas son la tirosina unida a E. La secreción de vasopresina es
globulina y albúmina. Los niveles de inhibida debido a cambios en el
T4 unida a proteína aumentan en el volumen sanguíneo
embarazo debido a una producción F. La secreción de vasopresina es
aumentada de globulina de unión a inhibida debido a cambios en la
tirosina y disminuye en la enfermedad osmolaridad sanguínea.
hepática debido a una producción
La respuesta es C: Las lesiones en la
disminuida de albumina y globulina
cabeza de moderadas a severas a
de unión a tirosina.
menudo resultan en una presión
Objetivo educacional: intracraneal aumentada secundaria a
una inflamación cerebral. Existen
Altos niveles de T3 libre causan una múltiples tratamientos para reducir el
baja regulación de los receptores de volumen cerebral total, incluyendo la
TRH en las células tirotropas de la administración de diuréticos, aumento
hipófisis anterior, y esta sensibilidad de la perfusión, supresión metabólica
disminuida a TRH causa que las y procedimientos quirúrgicos
células tirotropas produzcan menos descompresivos.
TSH.
Los diuréticos son extremadamente
efectivos disminuyendo el volumen
cerebral (y por lo tanto, una
disminución en la presión
intracraneal) uno de los más osmolaridad sanguínea solos no

comúnmente usados para este explican completamente el estímulo
propósito es el manitol, un diurético de la liberación de vasopresina.
osmótico de inicio rápido. El alcohol
(Opción C) El flujo sanguíneo renal
sacárico que arroja el exceso de agua
disminuido estimula la liberación de
desde el cerebro en el
renina, lo cual a su vez incrementa la
compartimiento intravascular, el
producción de angiotensina II. La
manitol puede inducir rápidamente un
angiotensina II actúa en el cerebro
estado hiperosmótico. Este efecto
para estimular la liberación de ADH.
diurético es tan poderoso que los
Por lo tanto una hiperreninemia (no
electrolitos y la osmolaridad sérica
hiporreninemia) puede contribuir a un
deben ser estrictamente
incremento en los niveles de
monitoreados durante su uso para
vasopresina.
asegurar que el paciente permanezca
euvolémico. En respuesta al aumento (Opciones E y F) La vasopresina es
inducido por el manitol en la estimulada no inhibida por cambios
osmolaridad sanguínea y disminución en el volumen sanguíneo o la
en el volumen sanguíneo, la hipófisis osmolaridad sanguínea.
posterior libera vasopresina (hormona
antidiurética (ADH)) para limitar la Objetivo educacional:
cantidad de agua excretada por los La administración de manitol induce
riñones. hiperosmolaridad y un volumen de
Más específicamente, cuando la sangre reducido, estos son
osmolaridad aumenta, las células fuertemente estimulados por la
osmorreceptoras hipotalámicas se liberación de vasopresina.
contraen y envían señales a los
núcleos supraóptico y paraventricular.
Estos núcleos a su vez envían 286. Un hombre de 25 años de
impulsos a la hipófisis posterior que edad es evaluado por infertilidad.
pedirá la liberación de ADH. En Estudios de laboratorio revelan un
segundo lugar, una reducción en el bajo conteo espermático. Una
volumen sanguíneo circulante genera evaluación más exhaustiva
(especialmente en exceso del 10%) dilucida una rara anormalidad
un intenso aumento en la ADH genética que conduce a una
plasmática. Estas caídas en el inactivación de los receptores de
volumen sanguíneo son detectadas FSH. ¿Cuál de las siguientes
por barorreceptores arteriales (ej. El sustancias está más
seno carotideo) y a través del probablemente disminuida en este
estiramiento disminuido del atrio paciente?
izquierdo y de las venas pulmonares. A. FSH
(Opciones A y B) Cambios en el B. LH
volumen sanguíneo o en la C. Inhibina B
D. Testosterona espermatogénesis. Receptores

E. DHEA defectuosos de FSH causan una
pérdida de la espermatogénesis, así
La respuesta es C:
como niveles bajos de Inhibina B,
porque la FSH es responsable tanto
de la espermatogénesis como de la
producción de Inhibina B.
(Opción A) La FSH estará alta en
pacientes con receptores defectuosos
de FSH porque allí no se dará ningún
retrocontrol negativo desde la
Inhibina, así como la Inhibina B no
será producida sin la funcionalidad
apropiada de la FSH y de los
receptores de FSH (véase el
diagrama anterior).
(Opciones B y D) Los niveles de LH y
testosterona es probable que sean
La secreción pulsátil de hormona normales en este paciente, porque la
liberadora de gonadotropina desde el FSH no juega un papel en cualquiera
hipotálamo estimula la liberación de ya sea la retroalimentación de LH o
hormona folículo-estimulante (FSH) y de la testosterona (véase el diagrama
hormona luteinizante (LH) desde las anterior).Si el receptor defectuoso de
células gonadotropas en la hipófisis FSH es verdaderamente aislado, el
anterior. La LH estimula la liberación paciente tendrá niveles normales de
de testosterona desde las células de testosterona y LH.
Leydig de los testículos y la FSH (Opción E) Los niveles circulantes de
estimula la liberación de Inhibina B otros andrógenos tal como la DHEA,
desde las células de Sertoli de los DHEAS y la androstenediona
túbulos seminíferos de los testículos. tampoco son afectados por la FSH.
La testosterona y la Inhibina B crean
un retrocontrol negativo sobre la LH y Objetivo educacional:
la FSH, respectivamente. La FSH
La LH estimula la liberación de
también estimula a las células de
testosterona desde las células de
Sertoli para producir algo llamado
Leydig de los testículos, la FSH
“proteína fijadora de andrógenos”
estimula la liberación de Inhibina B
localmente dentro de los túbulos
desde las células de Sertoli en los
seminíferos. Esta proteína fijadora de
túbulos seminíferos. La testosterona y
andrógenos es responsable de la alta
la Inhibina B proporcionan un
concentración local de testosterona.
retrocontrol negativo de LH y FSH,
Altos niveles locales de testosterona
respectivamente.
y FSH son necesarios para la
287. El nivel sanguíneo de LH es

medido diariamente en una mujer
de 23 años de edad durante un
periodo de un mes. Los niveles
sanguíneos de otras hormonas son
medidos en los puntos de tiempo A
y B. El resultado se da a
continuación.
¿Cuál de las siguientes hormonas
tendría la más alta proporción de
concentración sanguínea B/A?
El ciclo menstrual normal tiene cuatro
fases: menstrual, folicular, ovulatoria
y lútea. Hay cuatro hormonas
principales involucradas en el ciclo
menstrual. Después de la aparición
de la menstruación, la FSH estimula
un (o a veces más de un) folículo
dominante para formar en uno de los
ovarios. La FSH también estimula la
producción de estrógenos en los
A. Cortisol.
ovarios. A medida que la fase folicular
B. Androstenediona.
avanza, se observa un aumento
C. FSH.
progresivo en el estradiol sérico. Altos
D. Progesterona.
niveles de estrógenos en la fase
E. Estrógeno.
folicular tardía tiene un efecto de
La respuesta es D: La progesterona retroalimentación positiva sobre la
tendría la más alta proporción de producción de LH, causando un nivel
concentración sanguínea B/A. Esto muy alto de LH, conocido como “pico
puede explicarse mejor mirando el de LH”. Por último, este pico de LH
diagrama de niveles hormonales en causa la ruptura del folículo
sangre durante la menstruación dado dominante, llevando a la extrusión de
a continuación. un ovulo (ovulación). La secreción de
progesterona aumenta después de la
ovulación con la formación del cuerpo
lúteo. La progesterona mantiene el
endometrio para permitir la
implantación. Los niveles máximos de
progesterona se observan en la mitad
de la fase lútea.
(Opción E) los niveles de estrógenos pilosos en vez de hacerlo

continúan aumentando directamente en la superficie de la
progresivamente durante la fase piel. Ellas son inervadas por fibras
folicular. Los niveles máximos de adrenérgicas del sistema nervioso
estrógenos se observan antes del simpático y no son funcionales hasta
pico de LH. la pubertad. En la mujer, las
glándulas apocrinas sufren cambios
cíclicos secundarios a la influencia
A medida que la fase folicular avanza, hormonal durante el ciclo menstrual.
se observa un aumento progresivo en Las secreciones apocrinas
el estradiol sérico. Altos niveles de usualmente son inodoras cuando son
estrógenos en la fase folicular tardía secretadas pero pueden volverse
tiene un efecto de retroalimentación malolientes secundario a la actividad
positiva sobre la producción de LH, de las bacterias comensales de la
causando un nivel muy alto de LH, piel.
conocido como “pico de LH”. La
(Opción A) Las glándulas holocrinas
secreción de progesterona aumenta
se encuentran en asociación con
después de la ovulación con la
glándulas sebáceas. La secreción
formación del cuerpo lúteo.
holocrina implica la descarga de
células secretoras enteras que se
someten a ruptura para liberar el
288. Un hombre de 25 años de producto de secreción.
edad es un jugador de futbol
profesional. En reposo en su (Opciones B y D) Las glándulas
vestidor después de un juego ecrinas (merocrinas) están presentes
agotador, el nota que su camisa en la piel en la mayor parte del
esta mojada de sudor. ¿Cuál de las cuerpo, exceptuando áreas como los
siguientes glándulas es labios y glándulas del pene. Las
responsable del olor característico glándulas merocrinas secretan un
de este jugador? líquido acuoso rico en sodio y cloruro
(“Sudor”) directamente hacia la
A. Holocrina superficie de la piel.
B. Ecrina
C. Apocrina (Opción E): Las glándulas paracrinas
D. Merocrina son similares a las endocrinas, pero
E. Paracrina sus secreciones llegan a las células
diana por difusión a través del
La respuesta es C: Las glándulas espacio extracelular.
apocrinas se encuentran en la dermis
y en la grasa subcutánea de la areola Objetivo educacional:
mamaria, axilas y regiones genitales
La secreción de la glándula
de los humanos. Estas glándulas
sudorípara apocrina es inicialmente
secretan vesículas envueltas por
inodora pero se torna maloliente por
membrana (“sudor”) en los folículos
la descomposición bacterial en la causa bradicardia. Las hormonas

superficie de la piel. tiroideas mantienen una hipoxia e
hipercapnia normal en el centro
respiratorio, en el hipotiroidismo
289. Una mujer de 36 años de edad severo puede ocurrir una
acude al médico debido a debilidad hipoventilación. Bajos niveles de T4
muscular y fatiga. No toma de igual manera disminuyen la
medicamentos. En un examen gluconeogénesis hepática y
físico se observa piel seca y glucogenolisis, llevando rápidamente
amarillenta. Su pulso es de 45/min a una hipoglicemia.
y su frecuencia respiratoria es de
La disminución de la tasa de filtración
9/min con respiraciones poco
glomerular y una disminución en la
profundas. Los estudios de
habilidad para excretar agua
laboratorio muestran un sodio
predisponen a una hiponatremia.
sérico de 125 mEq/L, una glucosa
sérica de 59 mg/dL y un colesterol El Hipotiroidismo causa una
sérico total de 350 mg/dL. ¿Cuál de disminución de la expresión de
las siguientes hormonas es más receptores de LDL hepático,
probable que esté deficiente en resultando en una
este paciente? hipercolesterolemia.
A. Aldosterona. La enfermedad primaria de Addison
B. Hormona anti diurética (ADH). es una causa común de insuficiencia
C. Cortisol. corticosuprarrenal, la cual es
D. Insulina. causada por una deficiencia de todas
E. Tetrayodotironina T4. las hormonas de la corteza
suprarrenal, incluyendo aldosterona y
La respuesta es E. Este paciente
cortisol (opciones A y C). Aunque son
tiene muchas de las características
menos probables las deficiencias de
de mixedema hipotiroideo. Debido a
aldosterona o cortisol, las
que la deficiencia de la hormona
manifestaciones clínicas de
tiroidea afecta a todos los tejidos del
cualquiera de las dos hormonas
cuerpo, esta condición es
podrían solo indicar algunos de los
caracterizada por múltiples síntomas.
hallazgos en este paciente.
La disminución de la conversión de
caroteno en vitamina A y
subsecuentemente un incremento de 290. Un estudio tiene como
los niveles sanguíneos de caroteno, objetivo determinar los
conllevan a darle un color amarillento mecanismos involucrados en el
a la piel. ciclo de liberación de hormonas.
Los niveles de hormonas son
Bajos niveles séricos de T4 resultan
medidos por un periodo de 24
en una disminución de la sensibilidad
horas tras lesionar el núcleo
cardiaca a las catecolaminas, lo cual
supraquiasmático. ¿Una remoción
del núcleo supraquiasmático para estudiar la síntesis de

impedirá la liberación cíclica de catecolaminas. Los ratones son
cuál de las siguientes hormonas? estresados y se disecan las
glándulas suprarrenales para
A. Hormona adrenocorticotropa
analizar el contenido de
(ACTH).
catecolaminas. ¿Este análisis
B. Hormona de crecimiento (GH).
mostrará la ausencia de cuál de
C. Hormona Luteinizante (LH).
las siguientes hormonas
D. Prolactina.
suprarrenales?
E. Hormona tirotrópica (TSH).
A. Dopa.
La respuesta es A. La liberación de
B. Dopamina.
ACTH es cíclica y depende de la
C. Epinefrina.
operación del reloj circadiano
D. Norepinefrina.
localizado en el núcleo
E. Tirosina.
supraquiasmático del hipotálamo.
Este reloj es regulado por señales La respuesta es C. Las reacciones
externas tales como la luz y la enzimáticas responsables de la
oscuridad. La estimulación de la síntesis de las catecolaminas
liberación de ACTH es dependiente comienzan con la conversión de
de la hormona liberadora de tirosina en L- dihidroxifenilalanina
corticotropina (CRH) desde el (dopa) por la hidroxilación de la
hipotálamo. CRH responde a tirosina. Este es el paso limitante en
múltiples señales distintas, pero su la velocidad de síntesis de
secreción basal es controlada catecolamina. Luego la dopa
circadianamente. Por lo tanto, una descarboxilasa convierte dopa en
interrupción en el reloj circadiano dopamina. La dopamina beta –
mediante la prevención de hidroxilasa es una enzima localizada
transmisión de señales externas en la membrana vesical que actúa en
alteraría el ciclo natural de liberación la dopamina convirtiéndola en
de ACTH. norepinefrina a medida que esta entra
en la vesícula. La norepinefrina es
Las demás opciones son incorrectas
almacenada en vesículas que son
porque estas hormonas son
liberadas vía exocitocis en respuesta
secretadas por la adenohipófisis, por
a la demanda. Sin embargo, la
lo que la extracción del núcleo
norepinefrina puede difundirse al
supraquiasmático no alteraría sus
citoplasma, donde puede ser
niveles.
convertida en epinefrina por la
enzima (PNMT). La epinefrina puede
entonces devolverse a la vesícula,
291. Una cepa de ratones knockout difundirse desde la célula, o
en los cuales se ha eliminado la someterse a catabolismo. En
decodificación génica de la periodos de estrés, la liberación de
feniletanolamina – N – cortisol estimula la expresión del gen
metiltranferasa (PNMT) es usada
PNMT, así incrementando la síntesis B. Receptor para la hormona folículo

de epinefrina. La transferencia del estimulante (FSH).
grupo metil a la norepinefrina es C. Receptor para la hormona
catalizada por la PNMT que utiliza a luteinizante (LH).
la S- adenosilmetionina transferasa D. Receptor de progesterona.
(SAM) como un donante de metil. En E. Receptor de prolactina.
este experimento los animales eran
La respuesta es C. Debido al
incapaces de producir PNMT, por lo
hipercortisolismo ocurrido durante el
tanto, la producción de epinefrina
embarazo de la paciente, los
estaba inhibida.
receptores ectópicos que ella está
Debido a que la PNMT sólo está expresando simulan un receptor
involucrada en la síntesis de hormonal que se encuentra elevado
epinefrina, las opciones A, B, D, y E durante el embarazo. El Estrógeno, la
son incorrectas. progesterona y la prolactina son
hormonas elevadas durante el
embarazo, mientras las
292. Una mujer primeriza de 29 gonadotropinas FSH y LH son
años tiene 32 semanas de suprimidas por retroalimentación
gestación y va al médico por negativa. En una primera vista, esto
deterioro y por un crecimiento hace que los receptores de FSH
excesivo de cabello en el cuerpo. (opción B) y los de LH disminuyan
El examen físico muestra unas sus probabilidades, dejando en
estrías moradas en la región del consideración los receptores de
muslo y una presión en la sangre estrógeno, progesterona o prolactina
de 160/110 mmHg. Los niveles de como posibles candidatos. Debido a
cortisol son ocho veces mayores que los niveles de cortisol se reducen
que los valores normales para un con la combinación de pastillas
estado de embarazo. Después del anticonceptivas de
nacimiento, los síntomas estrógeno/progesterona, los
disminuyen pero persisten. Más receptores ectópicos no pueden ser
allá de lo que la evaluación para estas hormonas (opciones A y
sugiere, ella está expresando D). Además, los niveles de prolactina
receptores ectópicos de células en aumentan con la combinación de
su corteza adrenal. A ella se le han anticonceptivos orales, así como los
prescrito pastillas anticonceptivas, receptores de prolactina (opción E)
y sus niveles de cortisol retornan a por lo que esta no puede ser la
la normalidad y los demás respuesta correcta. Debido a que los
síntomas mejoran dramáticamente. niveles de LH y FSH son suprimidos
¿Cuál de los siguientes receptores al máximo por las pastillas
es más probable que se esté anticonceptivas controles de las
expresando? píldoras, y recordando que la
hormona gonadotropina coriónica
A. Receptores de estrógenos. humana (hCG) también activa los
receptores de LH, estos deberían ser A. La ingesta de glucosa activa un

los receptores ectópicos. reflejo simpático que aumenta la
liberación de insulina por las
Para sintetizar, esta paciente está
células β.
expresando receptores de LH en las
B. La ingesta de glucosa aumenta la
células adrenales corticales. La
secreción duodenal de péptido
estimulación de receptores ectópicos
inhibidor gástrico (GIP),
de LH incrementa la salida de
aumentando la liberación de
cortisol, justos como la ACTH
insulina por las células β.
normalmente lo haría con el receptor.
C. La glucosa intravenosa aumenta
Durante el embarazo, los altos
la secreción de glucagón por las
niveles de hCG, los cuales se unen a
células de los islotes, inhibiendo la
los receptores de LH, causan que el
liberación de insulina por las
receptor llegue a ser activado,
células β.
produciendo hipercortisolismo. El
D. La glucosa intravenosa aumenta
hipercortisolismo no disminuye
la secreción de somatostatina por
completamente después del
las células de los islotes,
embarazo, porque lo que la LH está
inhibiendo la liberación de insulina
presente. La administración oral de
por las células β.
anticonceptivos supresores de la
E. La carga de glucosa oral produce
liberación de LH, mejoran
mayor nivel de glucosa
significativamente los síntomas del
plasmática, estimulando la
hipercortisolismo.
secreción de insulina.
La respuesta correcta es la B. La
293. La secreción de insulina es ingesta de glucosa resulta en la
evaluada en dos voluntarios secreción de un “factor gut” dentro de
saludables. En el primer voluntario, la sangre que después aumenta la
la glucosa sanguínea es secreción de insulina por las células
aumentada a 150 mg/dl por β. El candidato más probable para
infusión intravenosa directa. En el esta acción es el péptido intestinal
segundo voluntario, la glucosa conocido como péptido inhibidor
sanguínea es aumentada a gástrico (GIP), el cual obviamente fue
150mg/dl por ingesta oral de nombrado por su efecto en el
glucosa. La concentración máxima estómago. La secreción de GIP es
de insulina plasmática producida aumentada durante la ingesta de
en el primer voluntario es 70µg/ml, glucosa y el nivel sanguíneo
mientras que en el segundo producido es suficiente para estimular
voluntario, esta es de 95µg/ml. la secreción de insulina. Debido a su
¿Cuál de los siguientes explica efecto en la secreción de insulina,
mejor la concentración superior de GIP algunas veces se conoce como
insulina observada en el segundo péptido insulinotrópico dependiente
voluntario? de glucosa. La respuesta A es
fisiológicamente incorrecta; dado que
un reflejo simpático en vez de D. Insuficiencia adrenocortical

aumentar la secreción de insulina secundaria
causaría supresión. La glucosa es el E. Síndrome waterhouse-
principal regulador de la secreción de Friderichsen
glucagón, siendo que a bajas
La respuesta es la C: la evidencia
concentraciones de glucosa aumenta
disponible indica que esta paciente
la secreción pancreática de este por
tiene insuficiencia suprarrenal debido
lo que la respuesta C es incorrecta.
a una producción disminuida de
La glucosa estimula la secreción de
aldosterona. La forma primaria de
somatostatina (respuesta D) la cual
insuficiencia adrenocortical (también
se encarga de hacer homeostasis de
conocida como enfermedad de
tanto la insulina como el glucagón,
Addison) resulta de cualquier
entre otros efectos; sin embargo la
condición que destruya la corteza
respuesta de esta hormona es
suprarrenal. Las manifestaciones
proporcional y de acuerdo a los
clínicas de hipoaldosteronemia
requerimientos, oferta y disponibilidad
aparecen cuando el 90% de la
de sustratos energéticos, por lo que
corteza suprarrenal está destruida. La
es poco probable que inhiba
forma más frecuente es debido a un
completamente la acción de la
proceso autoinmune (adrenalitis
insulina en esta situación. La
autoinmune). Los casos restantes son
respuesta E resulta incorrecta desde
secundarios a infecciones (como
la lectura de la pregunta, pues los
tuberculosis o infecciones micóticas)
niveles de glicemia en ambos
o enfermedades metastásicas
pacientes son iguales sin importar la
involucrando ambas suprarrenales.
via de administración.
La insuficiencia adrenocortical
secundaria (opción D) difiere de la
forma primaria por dos razones. (1)
294. Una mujer de 45 años acude al
es causada por desórdenes que
médico debido a una progresiva
afectan la glándula pituitaria o
debilidad, diarrea, fatiga y pérdida
hipotálamo.
de peso. Ella tiene historial de
SIDA. La piel en su torso y
extremidades esta
295. Una mujer de 55 años acude al
hiperpigmentada. Los estudios de
médico por hormigueo en la boca,
laboratorio muestran un sodio
piel seca y descamación, y
sérico de 132 mEq/L, un potasio
empeoramiento de la visión. Datos
sérico de 5.8 mEq/L, y PH de 7.32.
previos muestran que tuvo cirugía
¿Cuál de los siguientes es el
de la tiroides hace 6 meses.
Estudios de laboratorio muestran
A. Síndrome de Conn niveles de calcio de 6.9 mg/dL.
B. Síndrome de Cushing ¿Cuál de las siguientes opciones
C. Insuficiencia adrenocortical estaría disminuida en este
primaria paciente?
A. 1,25-dihidroxivitamina D Ergocalciferol (opción D) es la forma

B. 7-dehidroxicolesterol de vitamina D adicionada como
C. 24,25-dihidroxivitamina D suplemento dietético a la leche
D. Ergocalciferol fortificada. No se aumentaría en este
E. Péptido relacionado con la paciente.
hormona paratiroidea.
El péptido relacionado con la
La respuesta correcta es A. El Hormona paratiroidea (PTHrP) es un
paciente probablemente tiene mediador conocido en el síndrome
hipocalcemia, usualmente dehipercalcemia maligna humoral de
caracterizado por parestesias, ciertos cánceres. Asimismo es un
espasmos carpopedales, tetanías, y regulador local autócrino y parácrino
cambios visuales (debido al en ciertos tejidos normales. Está
desarrollo de cataratas ampliamente presente en los tejidos
subcapsulares). Su cirugía de tiroides fetales, y en el cartílago, el corazón,
sugiere que la hipocalcemia es el túbulo renal distal, el folículo
debida a un hipoparatiroidismo PTHrP. acciones fisiológicas idénticas
quirúrgico, donde se removieron las a los efectos de la PTH, su función
glándulas paratiroides en el bilógica no está esclarecida.
tratamiento de cáncer, tiroidectomía
total, o paratiroidectomía. Hormona
paratiroides (PTH) actúa en el riñón 296. Un niño de 8 años es traído al
para inducir la síntesis de 1,25- doctor por presentar pérdida de
dihidroxivitamina D; el peso, excesiva hambre y sed, y
hipoparatiroidismo conlleva a bajos orina frecuente. Su presión arterial
niveles de PTH y por tanto es de 123/84mmHg, y su ritmo
disminución de la síntesis de 1,25- cardiaco es de 82lmin. Estudios de
dihidroxivitamina D. laboratorio muestran niveles de
glucosa en ayuno de 300 mg/dL y
7-dehidroxicolesterol (opción B) se
niveles de insulina muy reducidos.
sintetiza en la piel y es precursor de
¿Cuál sería un hallazgo adicional
la vitamina D, que es sintetizada en
probable?
su forma no hidrolizada cuando los
rayos UV interactúan con 7- A. Baja secreción de glucagón.
dehidroxicolesterol. Los niveles de 7- B. Baja secreción de somatostatina.
dehidroxicolesterolno son C. Alta secreción de amilina.
dependientes de PTH. D. Alta secreción de péptido C.
E. Alta secreción de glucagón.
24,25-dihidroxivitamina D (opción C)
es el producto metabólico principal de La respuesta correcta es E. Los
25—hidroxivitamina D y está presente síntomas de orina frecuente (poliuria),
100 veces más que la 1,25- harta sed (polidipsia) y hambre
dihidroxivitamina D. Se desconoce su (polifagia), y pérdida de peso son
efecto biológico. común en diabetes tipo I. Diabetes
tipo I se diagnostica antes de los 14
años, haciendo certero el diagnóstico sobre los centros hipotalámicos

de este paciente. En diabetes tipo I reguladores del apetito. Debido a la
las células beta de los islotes de disfunción de las células beta en este
Langerhans son disfuncionales paciente esta hormona estará
(usualmente por ataque autoinmune), disminuida. Lo mismo ocurre con el
resultando en baja producción de péptido C (opción D) Por la acción de
insulina. La insulina al ser el enzimas proteolíticas la pro-insulina
mecanismo de captación de glucosa genera cantidades equimolares de
principal, su reducción causaría insulina y péptido C, y se miden sus
hiperglucemia, visto en el paciente. niveles séricos para determinar la
Se perfunden en el centro las células funcionalidad de las células beta.
de los islotes, para que las células
beta reciban sangre antes que las
células productoras de glucagón y 297. Una mujer de 32 años acude al
somatostatina. La insulina inhibe la médico por cansancio excesivo,
secreción de glucagón y ganancia de peso, constipación, y
somatostatina. Los bajos niveles de secreción de las mamas. Su nivel
insulina en diabetes tipo I llevan a sérico de hormona estimulante de
niveles altos de glucagón. Este tiroides (TSH) se ve disminuido.
aumento de glucagón complica la ¿Cuál de los siguientes sería un
hiperglucemia al estimular la hallazgo adicional?
gluconeogénesis hepática.
A. Colesterol sérico disminuido.
La baja secreción de glucagón B. Hormona liberadora de tirotropina
(opción A) es incorrecta porque sin (TRH) disminuida.
inhibición de la insulina aumentaría el C. TRH aumentada.
glucagón. Aunque la hiperglucemia D. Triyodotironina (T3) aumentada.
usualmente inhibe al glucagón, el E. T4 aumentada.
mecanismo mediante el cual ocurre
se da por la insulina. Lo mismo La respuesta es C. Este es el caso de
pasaría con la somatostatina (opción un hipotiroidismo secundario por
B) secreción inadecuada de TSH. El
descenso de hormonas tiroideas
La amilina (opción C) es sintetizada subsecuente ha provocado aumento
en la célula beta, se secreta de TRH, que estimula la secreción de
juntamente con la insulina en prolactina. Aunque los síntomas
condiciones basales y en respuesta primarios son indicativos de
tanto a la glucosa como a diferentes hipotiroidismo, secreción de las
estímulos secretagogos. Receptores mamas es síntoma de
específicos, desencadenan la hiperprolactinemia. Normalmente,
inhibición de la secreción de bajos niveles de hormona tiroidea
glucagón, el estímulo sobre el eje llevaría a un retrocontrol disminuido
renina-angiotensina, el retraso del del hipotálamo e hipófisis, causando
vaciamiento gástrico, y la inhibición aumentos de TRH y TSH. En este
paciente, la TSH y los niveles de prolactina. Aunque los síntomas

hormona tiroidea se ven disminuidos, primarios son indicativos de
mientras la TRH aumentada, hipotiroidismo, secreción de las
sugiriendo un hipotiroidismo mamas es síntoma de
secundario a nivel hipofisiario. La hiperprolactinemia. Normalmente,
ocurrencia de galactorrea es la clave bajos niveles de hormona tiroidea
para el aumento de TRH, por su llevaría a un retrocontrol disminuido
conexión con la secreción de del hipotálamo e hipófisis, causando
prolactina. aumentos de TRH y TSH. En este
paciente, la TSH y los niveles de
Colesterol sérico disminuido (opción
hormona tiroidea se ven disminuidos,
A) no es de esperarse, pues el
mientras la TRH aumentada,
hipotiroidismo lo aumenta.
sugiriendo un hipotiroidismo
TRH disminuida (opción B) daría secundario a nivel hipofisiario. La
hipotiroidismo, pero sin la ocurrencia ocurrencia de galactorrea es la clave
de secreción de las mamas. para el aumento de TRH, por su
conexión con la secreción de
Aumento de T3 (opción D) y T4 prolactina.
(opción E) resultarían en
hipertiroidismo, no hipotiroidismo. Colesterol sérico disminuido (opción
A) no es de esperarse, pues el
hipotiroidismo lo aumenta.
298. Una mujer de 32 años acude al TRH disminuida (opción B) daría
médico por cansancio excesivo, hipotiroidismo, pero sin la ocurrencia
ganancia de peso, constipación, y de secreción de las mamas.
secreción de las mamas. Su nivel
sérico de hormona estimulante de Aumento de T3 (opción D) y T4
tiroides (TSH) se ve disminuido. (opción E) resultarían en
¿Cuál de los siguientes sería un hipertiroidismo, no hipotiroidismo.
hallazgo adicional?
A. Colesterol sérico disminuido.
299. Una mujer primípara de 29
B. Hormona liberadora de tirotropina
años se encuentra en su segundo
(TRH) disminuida.
trimestre de embarazo consulta al
C. TRH aumentada.
médico a causa de la intolerancia
D. Triyodotironina (T3) aumentada.
al calor y palpitaciones. El examen
E. T4 aumentada.
físico muestra un ligero
La respuesta es C. Este es el caso de agrandamiento no doloroso de la
un hipotiroidismo secundario por glándula tiroides. Los estudios de
secreción inadecuada de TSH. El laboratorios muestran una tiroxina
descenso de hormonas tiroideas (T4) sérica de 15 ug/dL y niveles de
subsecuente ha provocado aumento TSH de 3.0 uU/mL. ¿Cuál de las
de TRH, que estimula la secreción de siguientes opciones explica mejor
los hallazgos de éste paciente?
A. Disminución en los estrógenos receptor de TSH. Los valores

B. Aumento de la tiroxina libre (T4) normales están entre 0.4 y 4 ml/U/L.
C. Aumento de la progesterona
El aumento de la progesterona
D. Aumento de la triyodotironina
(Opción C), en relación a la tiroides,
sérica
previene el desarrollo de
E. Aumento de la globulina fijadora
hipotiroidismo.
tiroidea (TBG)
Por último, el aumento de la
La respuesta es E. La tiroxina sérica
triyodotironina sérica (Opción D), o
total (T4) representa la suma de T4
T3, produce síntomas de
unida a la globulina fijadora de
hipertiroidismo y se acompaña por lo
hormonas tiroideas y el T4 libre. Un
general de aumento de la T4.
incremento total de T4 puede ser
debido a un incremento de la TBG o
un incremento de T4 libre. El
abundante sudor demuestra los 300. Una menor, genotípica XX
signos de tirotoxicosis. Una nace con genitales ambiguos. El
disminución de T4 total puede ser examen de laboratorio revela
secundaria a una reducción de la hipoglucemia, hipercalemia y
TBG o en la T4 libre, el sudor pérdida de sal. La 17
muestra signos de hipotiroidismo. hidroprogesterona sérica esta
notablemente incrementada. ¿Cuál
En un estado eutiroideo, un tercio de de los siguientes es el diagnóstico
los sitios de uniones del TBG están más probable?
ocupados por T4. Un aumento del
estrógeno (embarazo, píldoras del A. Deficiencia de la 5-alfa-reductasa
control para nacimiento) incrementa B. Deficiencia de la 11-beta-
la síntesis de TBG. hidroxilasa
C. Deficiencia de la 17-alfa-
Cuando se presenta una disminución hidroxilasa
en los niveles de estrógenos (Opción D. Deficiencia de la 21-hidroxilasa
A) como en la menopausia, se E. Resistencia completa de
presenta por fatiga, escalofrío, andrógenos
palpitaciones, calor, aumento de peso
y depresión. En cuanto a la TBG, los La respuesta correcta es D. La
estrógenos estimulan la producción deficiencia de 21-hidroxilasa es la
de TBG, si estos se disminuyen, su forma más común de hiperplasia
producción también con aumento de suprarrenal congénita. La variante de
la concentración de T4 libre. virilidad sencilla (sin pérdida de sal)
es la más común, pero con graves
El aumento de la T4 (Opción B) déficit de la 21-hidroxilasa, se
produce síntomas de hipertiroidismo, producen virilización y pérdida de sal.
como la intolerancia al calor y La menor descrita anteriormente
palpitaciones, por lo general por la exhibe pérdida de sal e hipercalemia
producción de anticuerpos contra el porque la secreción de aldosterona
se ve disminuida por la deficiencia de desoxicorticosterona. Una vez más, la

la enzima. La hipoglucemia se debe a impulsión excesiva a la corteza
la deficiencia de cortisol. Debido a la suprarrenal es debido al aumento de
secreción de cortisol se ve disminuida ACTH resultante de disminuir la
en la hiperplasia suprarrenal supresión de realimentación negativa
congénita, la secreción de ACTH por por el cortisol. La glándula
la adenohipófisis se incrementa suprarrenal también secreta los
debido a la pérdida de la inhibición andrógenos excesivos, y la
por retroalimentación negativa. Los virilización se produce en los fetos
altos niveles de ACTH son femeninos.
responsables de la hiperplasia
La deficiencia de la 17-alfa-
suprarrenal y del aumento de la
hidroxilasa (opción C) es otra forma
secreción de los andrógenos
de la hiperplasia suprarrenal
adrenales, la dehidroepiandrosterona
congénita que se acompaña de
y la androstenediona, que son
retención de sal. Los altos niveles de
responsables de la virilización de los
ACTH impulsan a la corteza
genitales externos. La 17-
suprarrenal para secretar cantidades
hidroxiprogesterona es el precursor
mayores de desoxicorticosterona y
de esteroides justo proximal a la 21-
corticosterona, los cuales tienen una
hidroxilasa y también se incrementa
débil actividad mineralocorticoide. Sin
debido a la impulsión excesiva de la
la capacidad de la 17-
corteza suprarrenal por la ACTH.
hidroxiprogesterona o pregnenolona,
La deficiencia de la 5-alfa-reductasa las células secretoras de esteroides
(opción A) en los fetos masculinos no pueden producir esteroides
producirá la diferenciación normal de sexuales. Cuando la deficiencia de
los órganos reproductivos internos, 17-alfa-hidroxilasa está presente en
pero los genitales externos se la corteza suprarrenal, también está
feminizaran. Esto se debe a que las presente en las gónadas. Por lo tanto,
testosteronas necesariamente deben si se produce en un feto masculino o
ser convertidas a dihidrotestosterona femenino, se verá disminuida la
(por la 5-alfa-reductasa) en los producción de esteroides sexuales.
genitales externos y la próstata para Los fetos femeninos desarrollarán
una diferenciación normal en el órganos reproductores y genitales
fenotipo masculino. normales ya que estas estructuras se
programan en el útero
La deficiencia de la 11-beta-
"automáticamente" para ser mujer.
hidroxilasa (opción B) es otra forma
Los fetos masculinos, sin embargo,
tendrán sus órganos reproductores y
congénita. Se caracteriza por la
genitales feminizados.
retención de sal debido a la secreción
excesiva por las zonas interiores de La resistencia completa de
la corteza suprarrenal de los andrógenos (opción E) genera la
mineralocorticoides débiles, feminización de los fetos macho
afectados. Se caracteriza por un La Terbulatina (opción D) es un

hombre con genotipo XY, agonista adrenérgico beta-2, y
fenotípicamente con genitales estimularía la secreción de insulina y
externos femeninos y una vagina que péptido C en el páncreas.
termina como un saco ciego.
La teofilina (opción E) aumenta los
niveles de AMP cíclico, lo que
estimularía la liberación dela insulina
301. Un estudiante de medicina de
y del péptido C desde el páncreas.
24 años de edad, participa en un
estudio. El investigador quiere
medir los niveles del péptido C
302. Un estudio de investigación
derivado de la proinsulina en su
del transporte de glucosa renal se
sangre después de varios
realizó en los roedores. La
estímulos provocadores. ¿La
concentración urinaria de glucosa
administración de cuál de las
se mide contra la variabilidad de
siguientes probablemente
concentración de glucosa en
produciría los niveles más bajos
plasma. ¿Cuál de los siguientes
circulantes de péptido C?
explica mejor por qué los grupos X
A. Colecistoquinina y Y tienen la misma excreción de
B. Clonidina glucosa entre 0 y 200 mg/dL?
C. Glucagón
D. Terbulatina
E. Teofilina
proinsulina se escinde para producir
insulina más un péptido C (péptido de
conexión), que se liberan en
cantidades aproximadamente
equimolares en la circulación. Los
agonistas de los receptores alfa2,
tales como la Clonidina, inhiben
directamente la secreción de insulina
pancreática, por lo tanto también la
disminución de la secreción del
péptido C derivado de la proinsulina. A. Toda la glucosa filtrada se
reabsorbe
Las hormonas gastrointestinales, B. Portadores de glucosa están
tales como el glucagón (opción C), la saturados
gastrina, la secretina y la C. Reabsorción de la glucosa y la
Colecistoquinina (opción A) estimulan excreción son iguales
la secreción de insulina, y por lo D. Umbral de glucosa se ha
tanto, aumentan los niveles del superado
péptido C.
E. Portadores de Na+ -glucosa son disminuye, pero más tarde la FSH

inhibidos aumenta de repente y de forma
espectacular. ¿Cuál de las
La respuesta correcta es A: Para
siguientes hormonas es más
grupos X y Y las concentraciones
probable que haya producido esta
entre cero y 200 mg/dL, toda la
respuesta?
glucosa se reabsorbe y ninguno se
excreta. La reabsorción de la glucosa A. Estrógeno
se produce por un cotransportador B. Hormona liberadora de
Na+ -glucosa, por lo que una vez que gonadotrofina
los transportadores están saturados, C. Inhibina
no se puede reabsorber más glucosa. D. Progesterona
Todo exceso de glucosa se excreta. E. Testosterona
Tenga en cuenta que algunos
La respuesta correcta es A: Los bajos
aspectos de la función renal es
niveles de estrógeno, como durante
diferente en los grupos X y Y, porque
la fase folicular normal, inhibe la
una vez que se alcanza el umbral,
secreción de FSH (retroalimentación
estos grupos tienen diferentes
negativa). Dentro de este rango bajo,
concentraciones de glucosa en la
cualquier aumento de las causas de
orina; esto podría ocurrir si la tasa de
estrógenos disminuye la LH y la FSH.
excreción de glucosa eran la misma,
Sin embargo, una vez que el nivel de
pero los flujos de orina son diferentes.
estrógenos en plasma alcanza un
Portadores de glucosa están cierto nivel (como ocurre con las
saturados (opción B) en grupos X e Y dosis repetidas descritas en esta
cuando los niveles de glucosa pregunta) y que el nivel se mantiene
exceden a 200 mg/dL. En el grupo Z, durante un período de tiempo
los transportadores se saturaron a un significativo, el circuito de
nivel más bajo de glucosa en plasma. retroalimentación negativo cambia a
Esta pregunta fue planteada con un bucle de retroalimentación positiva
niveles inferiores a 200 mg/dL en los y produce un aumento en la
grupos X y Y, antes de que los secreción de FSH. Al mismo tiempo,
portadores de glucosa estuvieran también habría un aumento en la
saturados en los grupos X y Y. secreción de LH. Esta secuencia
natural se produce al final de la fase
folicular y el pico de LH induce la
303. Una mujer de 28 años de edad, ovulación.
está siendo tratada con dosis
La hormona liberadora de
secuenciales de una hormona
gonadotropina (opción B) da una
desconocida, que produce un
velocidad constante que primero
aumento progresivo del nivel de
aumentar y luego disminuye
hormona en el plasma durante
(regulación a la baja de los
varios días. Inicialmente, el nivel
receptores), FSH. Una infusión
de FSH en el plasma del paciente
pulsátil, que elimina regulación a la las células neuroendocrinas C

baja, siempre aumentaría la FSH. secretoras de calcitonina de la
glándula tiroides.
La inhibina (opción C) y progesterona
(opción D) inhiben la secreción de Células Hunter (opción A) se alteran
FSH. las células foliculares de la tiroides
con un citoplasma muy eosinofílico.
La testosterona (opción E)
normalmente proporciona la Un tumor de paratiroides se
retroalimentación negativa para la LH componen de células principales
y no afecta a la FSH, aunque niveles (opción B) o células oxifílicas (opción
muy altos no fisiológicos de C) podría secretar la hormona
testosterona reducirán la FSH en paratiroidea, pero no de la
plasma. calcitonina.
304. Un hombre de 40 años de 305. Una persona normal no come

edad acude al médico a causa de durante 24 horas. Durante este
un "nudo en la nuca". El examen período, una breve fase de
físico muestra un solitario, nódulo contracciones intensas
tiroideo firme en el lado izquierdo. secuenciales comienza en el
El nódulo no aumenta durante estómago y migra gradualmente a
[99m Tc] con imágenes de la íleon. ¿La liberación de cuál de
pertecnetato. Estudios de las siguientes hormonas
laboratorio muestran en suero T3 intestinales es muy probable que el
normal, T4 y TSH, pero la responsable de este evento?
calcitonina sérica está elevada. Un
A. Colecistoquinina
examen de muestra de la biopsia
B. Gastrina
del nódulo muestra células
C. Péptido liberador de gastrina
neoplásicas, ¿cuál de los
D. Motilina
siguientes tipos de células
E. Secretina
normales se acercan más a los de
F. Somatostatina
la biopsia?
La respuesta correcta es D: La
A. Células Hurthle
Motilina es una hormona segregada
B. Células principales paratiroideas
por el intestino delgado durante el
C. Células paratiroidea oxífilicas
estado de ayuno. Sus crecientes y
D. Células tiroideas C
menguantes niveles en sangre se
E. Células tiroideas epiteliales
correlacionan con el inicio y la
glandulares
finalización de la migración de
La respuesta correcta es D. El complejos motores (MMC). Además,
paciente probablemente tiene un la inyección de la Motilina se ha
carcinoma medular de la glándula demostrado que evocan la actividad
tiroides. Estos tumores se derivan de MMC. El MMC típicamente comienza
en el estómago y durante un período escasas que quedan a menudo

de 90-120 minutos, migra hacia el tienen un citoplasma granular
íleon, donde muere. Como un eosinófilos y se denominan células
complejo muere en el íleon, otro Hurthle u oncocitos. Clínicamente, los
complejo comienza en el estómago, pacientes suelen tener hipotiroidismo,
siempre que el estado de ayuno aunque con breves períodos de
continúa. Comer interrumpe la hipertiroidismo ("Hashitoxicosis")
actividad de MMC. también puede ser visto. La tiroiditis
de Hashimoto conlleva un mayor
riesgo de linfoma no Hodgkin de
306. Una mujer de 35 años de edad células B.
acude al médico por
empeoramiento de fatiga y
"sensación de frío todo el tiempo". 307. A un hombre de 67 años de
El examen físico muestra una edad, se le diagnosticó un tumor
glándula tiroides difusamente hipotalámico. La extirpación
agrandada y elástica. Los estudios quirúrgica del tumor requiere la
de laboratorio muestran una eliminación del núcleo
disminución triyodotironina (T3) y supraóptico. Una disminución de
la tiroxina (T4) y TSH elevada. La ¿cuáles de las siguientes
aspiración de tiroides con aguja sustancias resultaría a partir de la
fina muestra un gran número de eliminación de este núcleo?
linfocitos y algunas células
A. Dopamina
foliculares anormales con
B. Hormona liberadora de
citoplasma granular eosinofílico.
gonadotropina (GnRH)
¿Si no se trata, ella está en mayor
C. Hormona liberados de la hormona
riesgo de cuál de los siguientes?
del crecimiento (GHRH)
A. Leucemia aguda linfoblástica D. Oxitocina
E. Hormona liberadora de tirotropina
B. Cáncer de colon
(TRH)
C. Linfoma Hodgkin
La respuesta correcta es D: La
D. El melanoma maligno oxitocina (OT) es sintetizada
principalmente en el núcleo
E. Linfoma de células B No-Hodgkin hipotalámico supraóptico (SON) y
La respuesta correcta es E: La paraventricular (PVN) pero se libera
enfermedad de la tiroides es la de la glándula pituitaria posterior. En
tiroiditis de Hashimoto, una condiciones basales, OT puede ser
enfermedad autoinmune en la que el secretada preferencialmente por el
parénquima tiroideo es destruido por PVN, sin embargo, en mujeres
una infiltración linfocítica. El infiltrado lactantes, se desencadenó la
típicamente contiene folículos actividad de las neuronas secretoras
maduros; las células foliculares de OT en el SON. Las neuronas
hipotalámicas se extienden a la generan movimientos propulsivos; en

hipófisis posterior y las vesículas de la fase II (un 20-30% del ciclo)
la oxitocina se almacenan en los aumenta la frecuencia de las
terminales situados en la pituitaria contracciones que siguen siendo
posterior. Tras la estimulación, la irregulares sin mayor propulsión. la
oxitocina se libera de la parte fase III con una duración aproximada
posterior de la pituitaria. La oxitocina de 10 minutos, cursa con ondas
actúa sobre el pecho para estimular contráctiles propulsivas regulares con
la eyección de la leche y en el útero una frecuencia de 3 ciclos por minuto;
para estimular contracciones. durante esta fase el píloro permanece
También el SON secreta vasopresina totalmente relajado lo que facilita el
(VP). La ablación de la SON, por lo vaciamiento del contenido gástrico
tanto, sería produciría una que no alcanzó a ser trasformado en
disminución tanto de OT y VP. La quimo Una vez se ingieren alimentos,
vasopresina (ADH) también se la secreción de Motilina se inhibe.
produce tanto en el SON y PVN.
309. El colesterol es el precursor

308. La hormona responsable de la de todas las hormonas:
actividad de complejo mioelectrico
A. Tiroideas
migratorio intestinal es:
B. Hipofisiarias
A. Motilina
B. Gastrina C. Pancreáticas
C. Colecistocinina
D. Secretina D. Esteroideas
E. Bradicinina E. Hipotalámicas
RESPUESTA A: la Motilina se RESPUESTA D: Las hormonas
secreta en la primera parte del esteroideas se clasifican en
duodeno durante el ayuno y su única esteroides sexuales (andrógenos,
función conocida es el aumento de la estrógenos y progesterona),
motilidad gastrointestinal. Su glucocorticoides (cortisol) y
liberación es cíclica y estimula ondas mineralocorticoides (aldosteronas), y
denominadas complejos mioelectricos se sintetizan principalmente en las
migratorios o interdigestivos, que van glándulas suprarrenales, las gónadas,
por el estómago y el intestino delgado la placenta y el sistema nervioso
cada 90 minutos durante el ayuno central. Todas las hormonas
con el fin de limpiar la cavidad esteroideas humanas, incluidas las
gástrica y la luz intestinal. La producidas por la corteza suprarrenal,
actividad motora ocurre en 3 fases, se sintetizan a partir del colesterol.
la fase I (50-60% del ciclo) y se Cuando el colesterol entra a las
caracteriza por una casi inactividad, células, pasa a las mitocondrias,
algunas ondas contráctiles que no mediante el transporte por StAR,
donde se escinde por acción de la Respuesta b: en muchas áreas del

enzima colesterol desmolasa cerebro, se identifican sinapsis
(p450scc), localizada en la membrana colinérgicas. La acetilcolina se libera
mitocondrial interna, para formar en el espacio extracelular y actúa a
pregnenolona. La pregnenolona es través de difusión. El receptor
biotransformada a progesterona por muscarínicos m2 es el principal
acción del complejo enzimático de la subtipo de receptor de acetilcolina de
3beta-hidroxiesteroide las neuronas motoras y se ha
deshidrogenasa. Y mediante las identificado su presencia en los
sucesivas reacciones se genera núcleos trigémino, facial, y los
cortisol, aldosterona, núcleos motores del hipogloso en la
androstenediona o membrana de la motoneurona y en
dihidroepiandrostenediona. las dendritas.
310. Encontramos receptores

adrenérgicos post-sinápticos alfa-2
a nivel de:
A. aparato yuxta-glomerular
B. tallo cerebral
C. corazón
D. TGI
E. TGU
B. El péptido liberador de gastrina

sirve de neurotransmisor.
C. El péptido liberador de gastrina
inhibe la secreción pancreática
cuando se administra por vía
intravenosa.
D. El péptido liberador de gastrina
estimula la secreción de ácido
gástrico cuando se administra por
vía intravenosa.
E. El péptido liberador de gastrina se
libera en respuesta a la
estimulación colinérgica en las
células parietales para estimular la
producción de gastrina.
La respuesta es C. El péptido
liberador de gastrina y la bombesina
son péptidos homólogos de diferentes
longitudes de aminoácidos. El GRP
funciona como un neurotransmisor en
la terminación nerviosa colinérgica de
la célula parietal y libera gastrina tras
la estimulación colinérgica. Actúa
aumentando la secreción de ácido
gástrico y también incrementa
farmacológicamente la secreción
pancreática.
312. Se considera que la

Colecistoquinina (CCK) funciona
en todos los siguientes procesos,
GASTROINTESTINAL excepto:
311. Todas las siguientes A. Retarda fisiológicamente el

aseveraciones sobre el péptido vaciamiento gástrico.
liberador de gastrina (GRP) son B. Al parecer desempeña un papel
correctas, excepto: en la regulación de la saciedad.
A. En otras especies que no sean el C. Contrae la vesícula biliar.
ser humano y el perro, el GRP D. Estimula la secreción pancreática.
suele referirse como bombesina. E. Es importante para controlar el
esfínter anal.
La respuesta es E. La 314. La secreción ácida es

Colecistoquinina tiene un papel estimulada por:
fisiológico en la regulación del
A. Serotonina
vaciamiento gástrico, en el
comportamiento alimentario, en la B. Secretina
contracción de la vesícula biliar y en C. Acidificación antral
la secreción pancreática. Hay D. Prostaglandina E2
pruebas experimentales que sirven E. Colecistoquinina
de neurotransmisor en la función del
La respuesta es E. La secreción es
esfínter esofágico inferior.
estimulada por inhibidores
Probablemente también ha
prostaglandínicos, gastrina,
desempeñado un papel aumentando
Colecistoquinina e histamina. Son
la liberación de insulina después de
inhibidores la serotonina, la secretina
una comida. No se sabe si participa
y la prostaglandina E2.
en la función del esfínter anal.

aseveraciones con relación a las
acerca de la Colecistoquinina
secreciones gastrointestinales son
(CCK):
correctas?
A. Es una hormona peptídica
A. Las pérdidas gástricas son
liberada por la mucosa del
reemplazadas mejor con una
estómago
solución salina equilibrada.
B. Se activa por la enteroquinasa
B. Es innecesaria la suplementación
dentro del lumen intestinal
de potasio en la reposición de las
C. Es un estimulante fuerte de
secreciones gástricas.
secreción de agua y bicarbonato
C. La pérdida de bicarbonato es una
pancreático
complicación rara de una fístula
D. Estimula la contracción gástrica
pancreática de gran volumen.
E. Relaja el esfínter de Oddi
D. La solución salina equilibrada es
La respuesta es E. Estimula la un líquido de reposición razonable
contracción de la vesícula biliar en una fístula del intestino
relajando el esfínter de Oddi, es delgado.
liberada en la mucosa intestinal, E. Un paciente con vómito
activada por aminoácidos y ácidos persistente por lo general requiere
grasos, no existe evidencia de que líquidos hiperclorémica para la
estimule la contracción gástrica y es restitución.
un débil estimulante de la secreción
de agua y bicarbonato pancreáticos. Las respuestas son D y E (Tratado de
cirugía: Cap. 6, Anomalías del
potasio). Las secreciones gástricas
tienen un contenido de cloruro y regresa al hígado, donde es utilizado

potasio relativamente alto. Con para la síntesis de aminoácido y
excepción de una fístula pancreática proteína. La fermentación es el
aislada, las pérdidas proceso anaeróbico mediante el cual
gastrointestinales por debajo del nivel las bacterias degradan carbohidratos
del píloro se reemplazan mejor con y proteínas. El sustrato normal para la
una solución salina equilibrada. Si fermentación colónica es la fibra
bien las concentraciones de potasio alimentaria, la cual resiste a la
son bajas, las pérdidas abundantes degradación por amilasas alfa en el
requieren suplementación de este intestino delgado. Los polisacáridos
elemento para evitar la hipokalemia del almidón normalmente son
degradados por amilasas y
absorbidos en el intestino delgado;
316. ¿Cuál o cuáles de las sin embargo, cuando los
siguientes aseveraciones con polisacáridos de los almidones no son
relación a la fisiología del colon degradados y absorbidos de manera
son correctas? adecuada, también pueden
fermentarse y su valor calórico
A. El reciclado colónico de la urea se recuperarse en forma de ácidos
logra mediante el desdoblamiento grasos de cadena corta. El n-butirato,
de ésta por las ureasas uno de los ácidos grasos de cadena
bacterianas. corta producido por la fermentación
B. La fermentación por las bacterias bacteriana, es el combustible
colónicas rescata carbohidratos preferido del epitelio colónico. Este
mal absorbidos. utiliza aquél como fuente energética
C. El combustible preferible del para la absorción de sodio y agua.
epitelio colónico es la glucosa. Las fibras insolubles retienen agua y
D. La absorción por la mucosa no son bien fermentadas por las
colónica es un proceso pasivo. bacterias y por consiguiente producen
E. Las fibras insolubles crean masa masa fecal.
fecal.
Las respuestas son A, B y E (Tratado 317. ¿Cuál o cuáles de las

de cirugía: Cap. 32 parte 11, siguientes aseveraciones con
Fisiología). Una de las funciones del relación a la motilidad colónica son
colon es reciclar los nutrimentos correctas?
utilizados en el proceso digestivo,
A. Las contracciones en masa
como sales biliares, agua y
afectan sólo al recto.
electrolitos. La urea que llega al colon
a través del contenido ¡leal o la B. Las contracciones
circulación de la mucosa es "antiperistálticas" tienen lugar en
desdoblada por las ureasas el colon descendente.
bacterianas. El amoniaco reabsorbido
C. El recto puede dar cabida a las digestivas. ¿Cuál o cuáles de las

heces mediante relajación siguientes aseveraciones son
receptiva. correctas?
D. Las heces en el colon son A. La Colecistoquinina (CCK) es el
propulsadas por las contracciones estimulante endógeno más
tónicas. potente de la secreción de
E. En la defecación intervienen vías enzimas pancreáticas.
sensoriales y motoras. B. Las concentraciones de cloruro y
Las respuestas son C, D y E (Tratado bicarbonato del jugo pancreático
de cirugía: Cap. 32 parte 11, son variables y dependen de la
Fisiología). En el colon se observan tasa de flujo secretorio.
varios patrones de motilidad. En el C. La secretina es la sustancia
colon ascendente las ondas endógena más potente para
"antiperistálticas" generan flujo estimular la secreción de agua y
retrógrado del contenido colónico electrólitos por el páncreas.
hacia el ciego. En el colon D. Las peptidasas sintetizadas por
descendente el contenido es las células acinares son liberadas
propulsado en sentido caudal gracias hacia el sistema de conductos
a las contracciones tónicas, que lo pancreáticos en forma activa.
separan en una serie de masas
globulares. Se presenta un tercer tipo Las respuestas son A, B y C (Tratado
de contracción a intervalos variables de cirugía: Cap. 35, Fisiología). La
en toda la longitud del colon y se le Colecistoquinina es la sustancia
llama peristalsis en masa. Por último, endógena más potente para la
el recto experimenta relajación secreción de enzimas pancreáticas,
receptiva para dar cabida a las heces Las células acinares pancreáticas
hasta que tenga lugar la defecación, responden a esta hormona con la
la cual, en condiciones normales, liberación de sus gránulos de
implica la percepción y discriminación zimógeno hacia el sistema de
de las heces y el gas en el recto, conductos. Las peptidasas son
postergación de la eliminación fecal liberadas en forma inactiva, más
hasta un momento socialmente tarde son activadas por el contacto
aceptable, expulsión del contenido con enteroquinasa duodenal y la
fecal y sellamiento del conducto anal. tripsina activa da. La secretina es el
Estos procesos dependen de estimulante endógeno más potente
diversas vías sensoriales y motoras. de la secreción de agua y electrólitos
por el páncreas Las concentraciones
de los aniones bicarbonato y cloruro
318. Los productos de la secreción son variables y en gran parte
exocrina del páncreas comprenden dependen de la intensidad del flujo
una solución electrolítica rica en secretorio estimulado por la secretina.
bicarbonato así como enzimas
esófago hacia el interior del

estómago. La presión en el esfínter
319. El principal componente de
esofágico inferior es
los gases intestinales es
significativamente mayor en posición
A. Amonio supina para prevenir el reflujo durante
B. Dióxido de carbono el sueño. La presión intragástricas en
C. Hidrogeno reposo es más alta que la presión en
D. Nitrógeno el esófago Intratoracica durante la
E. Oxigeno digestión.
La respuesta es D (Schwartz, Cap.

22). El principal componente de los 321. El estómago normal segrega
gases intestinales es aire deglutido y todo lo siguiente, excepto:
en la atmósfera el gas predominante
A. Bicarbonato
es el nitrógeno.
B. Ácido clorhídrico
C. Factor intrínseco
320. Determine las opciones D. Lipasa
correctas acerca del flujo E. Pepsinógeno
esofágico fisiológico:
A. La presión en el esfínter esofágico 24). El estómago secreta ácido
inferior es mayor en la posición clorhídrico como reacción a la ingesta
erguida que en la supina de comida. Las células parietales
B. El reflujo fisiológico es más secretan pepsinógeno en respuesta a
frecuente mientras el paciente acetilcolina y en el contenido gástrico
está dormido ácido este compuesto se desdobla
para liberar pepsina. El factor
C. El reflujo fisiológico es más común
intrínseco es secretado para facilitar
cuando el individuo permanece en
la absorción de vitamina B12 en el
posición erguida
íleon terminal. Las células epiteliales
D. El reflujo fisiológico ocurre cuando de la superficie gástrica secretan una
la relajación del esfínter esofágico combinación de moco y bicarbonato,
inferior no se acompaña de onda tal vez para proteger el estómago de
peristáltica procedente del las digestión ácida. La lipasa es
esófago hacia el estómago. secretada en el páncreas y no en el
estómago.
Las respuestas son C y D (Schwartz
Cap. 23). El reflujo fisiológico es más
común en individuos despiertos y en
322. La absorción de grasas tiene
posición erguida. El reflujo aparece
lugar sobre todo en:
cuando la relajación del esfínter
esofágico inferior no se acompaña de A. Estómago
una onda peristáltica procedente del B. Primera porción del duodeno
C. Tercera porción del duodeno D. Activar la liberación de insulina

D. Yeyuno E. Activar la liberación de agua por
E. Íleon las células pancreáticas ductales
La respuesta es D (Schwartz, Cap. La respuesta es A (Schwartz, Cap.

24). La digestión y absorción de 25). La Colecistoquinina estimula la
grasas tienen lugar en el yeyuno, liberación de bilis mediante
donde los triglicéridos son contracción de la vesícula biliar y
hidrolizados parcialmente por la relajación del esfínter de Oddi.
lipasa pancreática. También estimula la liberación de
insulina, activa la secreción de
enzimas por las células hacinares
323. La secretina tiene todas las pancreáticas e incrementa la
siguientes acciones, excepto: motilidad del intestino.
A. Inhibir el flujo de bilis

B. Suprimir la liberación de gastrina 325. El péptido intestinal vaso
C. Inhibir la motilidad gastrointestinal activo (VIP) tiene todas las
D. Estimular la liberación de siguientes acciones, excepto:
bicarbonato por las células
ductales pancreáticas A. Producir el síndrome de diarrea
E. Activar la liberación de agua por acuosa
las células pancreáticas ductales B. Causar vasodilatación potente
C. Estimular la secreción de ácido
La respuesta es A (Schwartz, Cap. gástrico
25). La secretina estimula la D. Activar la secreción intestinal
liberación de bicarbonato y agua por E. Estimular la secreción pancreática
las células pancreáticas ductales.
También estimula el flujo de bilis e La respuesta es C (Schwartz, Cap.
inhibe la motilidad gastrointestinal. 25). El VIP es un vaso dilatador
Aunque la secretina libera gastrina de potente y el principal agente causante
los gastrinomas, suprime la liberación del síndrome de diarrea acuosa.
de gastrina en el estómago normal. Activa asimismo las secreciones
intestinales y pancreáticas, pero
inhibe la secreción del ácido gástrico.
324. La Colecistoquinina tiene
todas las siguientes acciones,
excepto: 326. Cada uno de los siguientes
péptidos intestinales tiene efectos
A. Suprimir la motilidad intestinal tróficos sobre la mucosa del
B. Producir relajación de esfínter de intestino delgado, excepto:
Oddi
C. Estimular la contractilidad de la A. Bombesina
vesícula biliar B. Factor de crecimiento epidérmico
C. Gastrina
D. Neurotensina
E. Somatostatina
afirmaciones es verdadera con
La respuesta es E (Schwartz, Cap. respecto a la formación de la bilis?
25). Todos los péptidos intestinales, A. La secreción biliar es un proceso
excepto la somatostatina, poseen activo.
efectos tróficos sobre la mucosa del B. La secreción biliar es
intestino delgado. Esta acción trófica proporcional al flujo sanguíneo
puede limitar la traslación de
hepático.
bacterias en pacientes que han
C. La producción de los ácidos
sufrido quemaduras o traumatismo
biliares se correlaciona con el
significativo.
flujo de la bilis.
D. La producción media diaria de bilis
327. El colon, en condiciones por el hígado es de 500 a 1500ml.
normales, secreta:
La respuesta es C. El transporte
A. Amonio activo de ácidos biliares desde la
B. Cloro sangre hacia los canalículos biliares,
C. Sodio es responsable del flujo biliar
D. Potasio canalicular dependiente de ácidos
E. Agua biliares que constituye del 30 al 60%
del flujo biliar basal espontáneo.
26). La mucosa del colon absorbe
sodio, cloro y agua. El sodio se 329. Seleccione las afirmaciones
absorbe contra un gradiente de que son verdaderas con respecto a
concentración y eléctrico utilizando la la digestión.
energía suministrada por el
A. Las proteínas endógenas y
metabolismo de ácidos grasos de
exógenas son principalmente
cadena corta. Conforme se absorbe
sodio, el potasio se difunde hacia la absorbidas en el yeyuno distal.
luz del colon. El amonio producido B. Las sales biliares son absorbidas
gracias al desdoblamiento de en el yeyuno distal.
proteínas y al de laurea por la C. La absorción de sodio por el TGI
bacterias del colon se difunde a normalmente es eficiente en
través de la mucosa y llega al hígado aproximadamente el 70% de las
por la vena porta. El hígado normal ocasiones.
metaboliza iones amonio, pero el D. Las glándulas de Brunner
hígado enfermo no puede hacerlo de secretan cantidades abundantes
manera eficiente y se produce de enzimas proteolíticas.
intoxicación por amonio. E. Ninguna de las anteriores
La respuesta es E. Casi todas las D. Si todas las respuestas son

proteínas se absorben a través de las correctas
membranas luminales de las células E. Si solo 4 es verdadera
epiteliales intestinales (enterocitos del
intestino delgado, duodeno y yeyuno)
en forma de dipéptidos, tripéptidos y 330. Las sustancias que favorecen
algunos aminoácidos libres. el vaciamiento de la vesícula biliar
Alrededor del 94% de las sales son:
biliares son absorbidas en el intestino
delgado; la mitad lo hace por difusión 1. Colecistocinina
a través de la mucosa de las primeras 2. Sulfato de magnesio
porciones del intestino y la otra mitad 3. Comida grasa
por un proceso de transporte activo 4. Acidez en el duodeno
en la mucosa del íleon distal. Cada
día se liberan con las secreciones La respuesta es A. La contracción de
intestinales entre 20 y 30 gr de sodio; la vesícula biliar es favorecida por la
adicionalmente, una persona normal hormona Colecistocinina, por la
ingiere de 5 a 8 gr de sodio diarios; ingesta de sulfato de magnesio y por
es decir que en conjunto, el intestino las grasas.
delgado debe absorber 25 a 30gr de
sodio diarios. Las glándulas de
Brunner secretan un moco alcalino 331. Seleccione la afirmación
para proteger a la pared duodenal de correcta con relación a la función
la digestión del jugo gástrico; y se exocrina pancreática.
localizan entre el píloro y la papila de
A. Típicamente el páncreas secreta
Váter.
de 1.500 a 2.000 ml. cada 24
horas.
B. El mayor estímulo para la
PARA CADA UNA DE LAS
SIGUIENTES PREGUNTAS O secreción pancreática de
FRASES INCOMPLETAS, bicarbonato es la Colecistocinina
SELECCIONE UNA O MÁS DE LAS C. La vagotomía troncular aumenta
RESPUESTAS SEGÚN SEA EL la secreción de bicarbonato
CASO. TENGA EN CUENTA LO pancreático
SIGUIENTE: D. El ambiente propicio para el
correcto funcionamiento de las
A. Si las respuestas 1, 2 y 3 son
enzimas lipolíticas debe ser
verdaderas
alcalino.
B. Si las respuestas 2 y 4 son
verdaderas La respuesta es D. La enzima más
C. Si las respuestas 1 y 3 son importante para la digestión de los
verdaderas triglicéridos es la lipasa pancreática.
Está presente en enormes cantidades
en el jugo pancreático y requiere de Las respuestas son B, D, E. La

un medio alcalino para favorecer su deglución inicia la relajación del
acción. Las cantidades son tan altas esfínter esofágico superior que dura
que puede digerir en unos pocos sólo 0.5 a 1.0 segundos,
segundos todos los triglicéridos que considerablemente menos que los 4 a
encuentre. El principal estímulo para 8 s que se requieren para que un bolo
la secreción de bicarbonato es la deglutido pase a través del esófago
secretina. hasta el estómago. Una contracción
peristáltica progresiva normalmente
se presenta tras 97% de todas las
332. ¿Cuál o cuáles de las degluciones. Si el bolo deglutido no
siguientes afirmaciones respecto se vacía por completo en el
de la motilidad del esófago son estómago, la distención del esófago
correctas? desencadena una onda peristáltica
secundaria, que es progresiva y
A. El acto de la deglución inicia con sucesiva y que persiste hasta que el
la relajación del esfínter esofágico contenido intraesofágico retenido ha
superior, que persiste hasta que el pasado hacia el estómago. Las
bolo del alimento pasa por el contracciones terciaras son
esfínter esofágico inferior. contracciones simultáneas, no
B. La onda peristáltica primaria progresivas, incoordinadas del
normalmente impulsa el bolo músculo liso del esófago, que
deglutido a través del esófago en producen los anillos de contracción y
un término de 4 a 8 segundos. originan el esófago en sacacorchos
C. En condiciones normales, se del espasmo esofágico difuso en la
presenta una contracción esofagografía con bario.
peristáltica progresiva (onda
primaria) tras el 50% de todas las
degluciones, y las restantes son 333. La formación de bilis:
contracciones secundarias o A. Es un proceso secretor activo.
terciarias. B. Está determinada en dos sitios
D. La peristalsis secundaria, se inicia principalmente.
cuando todo el bolo alimenticio C. Es regulada fisiológicamente por
deglutido no logra vaciarse desde hormonas.
el esófago hasta el estómago. D. Está determinada en gran parte
E. Las contracciones esofágicas por la integridad de la circulación
terciarias, son contracciones entero hepática
peristálticas progresivas de gran
amplitud que producen el aspecto Las respuestas son A, B, C, D. La
de “sacacorchos”, del espasmo formación de bilis es un proceso
activo tanto a nivel canalicular como
esofágico en la esofagografía con
ductular. La vía paracelular
bario.
probablemente desempeña un papel 335. Las hormonas que inhiben el

fisiológico menor. Tanto la secretina vaciamiento gástrico son:
como el glucagón probablemente son
1. Gastrina
factores fisiológicos reguladores de la
secreción biliar. Las sales biliares son 2. Enterogastrona
muy importantes y tal vez es el 3. Pancreocimina
agente más importante en los 4. Secretina
cambios que se presentan cuando se
interrumpe la circulación entero
enterogastrona y la secretina son
hepática.
hormonas que inhiben el vaciamiento
gástrico.
Para cada una de las preguntas o

frases incompletas, seleccione una
336. La resorción de líquido de la
o más de las respuestas a
vesícula biliar es determinada
continuación, dependiendo de la
principalmente por:
que está más relacionada con el
enunciado: A. Concentración de bilirrubina en la
bilis vesicular
B. Concentración de colesterol en la
verdaderas
bilis vesicular
C. Transporte de iones hidrogeno
verdaderas
D. Transporte de iones potasio
C. Si las respuestas 1 y 3 son
E. Transporte de iones sodio
verdaderas
D. Si todas las respuestas son La respuesta es E (Schwartz, Cap.
correctas 29). El sodio abandona la bilis de la
E. Si solo 4 es verdadera vesícula biliar mediante transporte
activo a través de la membrana
vesicular siguiendo un gradiente
334. La enterogastrona: electromecánico. La absorción de
agua y cloro sigue al sodio y el
1. Es secretada por el estómago potasio pasa en la dirección opuesta.
2. Aumenta la secreción gástrica La bilirrubina y colesterol intervienen
3. Aumenta la acidez en la formación de cálculos cuando
4. Es la hormona inhibidora de la hay estasis biliar.
secreción gástrica
La respuesta correcta es B. La 337. El principal estímulo para el

enterogastrona es una hormona que vaciamiento de la vesícula biliar
inhibe la secreción gástrica y se está mediado por:
secreta en el duodeno.
A. Estimulación parasimpática de secreción pancreática rica en

(vagal) bicarbonato
B. Estimulación simpática E. El nervio vago afecta la secreción
C. Liberación de Colecistoquinina pancreática
D. Liberación de secretina
E. Secreción de ácido clorhídrico Las respuestas son A, C y E
(Schwartz, cap. 30). El páncreas
La respuesta es C (Schwartz, Cap. humano genera todos los días 1500 a
29). La Colecistoquinina, liberada de 2500 ml de líquido con pH de 8.0 a
la mucosa intestinal en respuesta a 8.3 (El pH de la bilis oscila entre 5.7
la entrada de alimento y 8.6). La osmolalidad del líquido
(particularmente grasa) al duodeno, pancreático es isostática con la del
es el principal estímulo para el plasma e independiente de la tasa de
vaciamiento de la vesícula biliar. La flujo. Sin embargo, la concentración
Colecistoquinina también relaja el de bicarbonato en el líquido
conducto biliar terminal, esfínter de pancreático aumenta con la creciente
Oddi y la musculatura duodenal. La tasa de flujo; en cambio, la suma de
estimulación vagal produce las concentraciones de bicarbonato y
contracción de la vesícula biliar, pero cloro permanecen constantes. Las
la velocidad del vaciamiento de la concentraciones de sodio y potasio
vesícula no cambia después de la del líquido pancreático regularmente
vagotomía. La estimulación son equivalentes a las del plasma.
esplácnica (simpática) es inhibitoria Aunque el jugo pancreático solo
de la actividad motriz de la vesícula contiene 1 a 3% de proteína, 90% de
biliar, en tanto que secretina y ácido esta proteína lo conforman enzimas.
clorhídrico tienen un efecto directo El recambio metabólico de la proteína
escaso sobre dicha actividad motora. en las células acinares del páncreas
es el más alto de todas las células del
cuerpo. Por consiguiente, el páncreas
338. ¿Cuáles de las siguientes depende de un suministro constante
aseveraciones respecto a la de aminoácidos; además, en la
secreción pancreática humana son deficiencia de proteínas el páncreas
verdaderas? exocrino está gravemente afectado y
experimenta una disminución notable
A. El páncreas produce alrededor de de la producción de enzimas. Se
2000 ml de líquido por día sabe que el nervio vago contribuye a
B. La osmolalidad del líquido la fase cefálica de la secreción
pancreático es la mitad del plasma pancreática, y se ha presentado
C. La Colecistoquinina estimula la evidencia de que también puede
producción de enzimas ocurrir un reflejo gastropancreático
D. La liberación de secretina de la poco después de ingerir alimentos. La
mucosa duodenal estimula la entrada del contenido gástrico al
liberación de grandes cantidades duodeno puede desencadenar la
secreción de gran cantidad de cerca del 20% es tomada por los

secreciones pancreáticas ricas en hepatocitos. La única fuente de
bicarbonato medida por la liberación bilirrubina conjugada en la célula es
de secretina y Pancreocimina de la un reflujo pequeño y normal desde
mucosa duodenal. La los hepatocitos. El rango normal para
Colecistoquinina es un fuerte la bilirrubina sérica total es <1.2
estímulo para la producción de mg/dL, el rango normal para la
enzimas pancreáticas bilirrubina directa (conjugada) es <0.2
mg/dL y la diferencia radica en la
bilirrubina no conjugada.
339. Se requiere una función
La opción A es incorrecta debido a
hepática normal para el
que la síntesis de ácidos biliares
mantenimiento de niveles séricos
nuevos es menos del 10% del ácido
normales de ácidos biliares y
biliar sérico, la gran mayoría es
bilirrubina, ambos son secretados
reciclada desde el intestino por un
en la bilis por los hepatocitos.
transportador activo acoplado a sodio
¿Cuál de los siguientes ítems
en el íleon.
describe mejor los valores
normales de ácidos biliares y La opción B es incorrecta debido a
bilirrubina en la vena porta? que no hay absorción de bilirrubina
en el íleon.
A. Los ácidos biliares sintetizados
por hepatocitos exceden los Las opciones C y D son incorrectas
ácidos biliares tomados del íleon. debido a que solo las bacterias del
B. La bilirrubina tomada del íleon colon modifican los ácidos biliares
excede la bilirrubina sintetizada primarios en ácidos biliares
por las células fagocíticas secundarios, y cerca del 90% del
C. Ácidos biliares secundarios ácido biliar intestinal es tomado
desde el íleon de vuelta a la vena
exceden los ácidos biliares
porta – y estos todavía están
primarios
conjugados. El restante 10% se
D. Ácidos biliares no conjugados
mueve dentro del colon, donde
exceden los ácidos biliares cualquier ácido biliar primario es
conjugados. modificado en ácido biliar secundario
E. Bilirrubina no conjugada excede la y los ácidos biliares son
bilirrubina conjugada. desconjugados. Cerca del 2% de los
ácidos biliares secundarios
La respuesta es E. La mayoría de la
desconjugados son excretados en las
bilirrubina es sintetizada en el bazo
heces, mientras que el restante 8%
por las células fagocíticas que
son pasivamente reabsorbidos en la
metabolizan hemoglobina de glóbulos
vena porta. Estos son reconjugados
rojos viejos. La vena esplénica
en los hepatocitos y transportados a
transporta esta bilirrubina no
la bilis con la misma eficiencia que los
conjugada a la vena porta, donde
ácidos biliares primarios conjugados.
menos específico para el diagnóstico

de la cirrosis biliar primaria.
acude al médico debido a la fatiga,
prurito y, heces grasosas de color
claro. Otros estudios confirman la
edad, se come una hamburguesa
presencia de anticuerpos
con queso, papas fritas y batido de
antimitocondriales. ¿Si no se trata,
chocolate. La comida estimula la
ella está en mayor riesgo de cuál
liberación de varias hormonas
de los siguientes?
gastrointestinales. La presencia de
A. Marcada disminución de la grasa, hidratos de carbono o
alaninaaminotransferasa proteína, ya sea de manera
B. Marcada disminución de la individual o en combinación, en el
fosfatasa alcalina sérica duodeno estimula la liberación de
C. Bilirrubina sérica marcadamente ¿cuál de las siguientes hormonas
disminuido de la mucosa duodenal?
D. Aumentado notablemente la A. Ch (CCK) péptido inhibidor
albúmina sérica gástrico
E. Aumentado notablemente el B. (GP)
colesterol sérico C. La gastrina
D. Motilina
La respuesta es la E: enfermedad del
E. Secretina
paciente es la cirrosis biliar primaria,
que es una enfermedad autoinmune La respuesta correcta es B. GP es la
caracterizada por la fibrosis pequeño única hormona gastrointestinal
conducto biliar, inflamación veces liberada por los tres alimentos
incluyendo los granulomas de los principales (grasas, proteínas y
pequeños conductos biliares, y la carbohidratos)
progresión a cirrosis.
La presencia de grasa y proteína en
La pista más útil en el tallo pregunta el intestino delgado estimula la
es el anticuerpo antimitocondriales, liberación de CCK (opción A), pero
que está presente en más del 90% de los carbohidratos no estimulan su
estos pacientes. El curso es liberación.
generalmente lenta y progresiva
durante 5 a 25 años. Los pacientes La presencia de proteína en el antro
con enfermedad avanzada tienden a del estómago estimula la liberación
desarrollar una profunda de gastrina (opción C), pero la grasa
hipercolesterolemia y xantomas. y los carbohidratos no.
Aminotransferasaalanina en suero La grasa tiene un efecto menor para

(opción A) y suero de la estimular la liberación de Motilina y
aspartatoaminotransferasa pueden secretina (opciones D y E)
ser elevados, pero tienden a ser
secretina aumenta el tono del esfínter

pilórico. Se sintetiza en las células del
342. Un hombre de 35 años
intestino proximal.
consulta al médico a causa de un
dolor epigástrico quemante en los La epinefrina (Opción B) disminuye el
últimos 2 meses. El examen físico tono, motilidad y secreción gástrica e
no muestra anormalidades. Se ha intestinal gracias a su unión a
hecho una endoscopia digestiva receptores alfa y beta 1.
alta la cual muestra varias ulceras
La secretina (Opción D) es producida
pépticas. Por otra parte la
en las células S del intestino delgado
evaluación muestra un nivel
proximal, tiene una vida media de 5
elevado de gastrina. Además de la
minutos. Su acción es aumentar la
estimulación de la gastrina, ¿cuál
secreción de bicarbonato en el
de las siguientes opciones es el
páncreas y las vías biliares,
responsable en mayor probabilidad
intensifica la acción de la
para la producción de ácido
Colecistoquinina para la secreción de
gástrico en este paciente?
las enzimas pancreáticas, disminuye
A. Colecistoquinina la secreción ácida gástrica, contrae el
B. Epinefrina esfínter pilórico. La secreción de la
C. Histamina secretina se intensifica con acidez en
D. Secretina la mucosa gástrica.
E. Péptido intestinal vasoactivo El péptido intestinal vasoactivo
(Opción E) es secretado por las
La respuesta es C. La histamina, la
terminaciones nerviosas del tubo
gastrina y la estimulación vagal
digestivo, se encarga de estimular la
desencadenan la producción de ácido
secreción de líquidos y electrolitos,
gástrico por las células parietales
relaja el músculo liso intestinal
gástricas. Los antagonistas de los
(incluyendo esfínteres), dilata los
receptores H2 reduce la producción
vasos sanguíneos periféricos, inhibe
de ácido gástrico evitando que la
la secreción gástrica y potencia la
histamina estimule la producción de
acción de la acetilcolina en las
ácido a través de esta vía. La
glándulas salivares.
estimulación vagal incrementa la
secreción de ácido y a su vez en
casos de enfermedad ulcerativa
severa, los nervios vágales que se 343. La administración de atropina
extienden hacia el estómago pueden será la causa más probable de cuál
ser seccionados para suprimir la de los siguientes cambios en la
producción de ácido. capacidad de la gastrina, la
acetilcolina y la histamina para
La Colecistoquinina (Opción A) estimular la secreción de ácido:
promueve la secreción pancreática e
intensifica la acción de la secretina, Gastrina Acetilcolina Histamina
inhibe el vaciamiento gástrico y con la A. ↑ ↓ ↓
B. ↔ ↓ ↔ A. Los ácidos biliares sintetizados

C. ↓ ↓ ↓ por los hepatocitos exceden los
D. ↔ ↓ ↓ ácidos biliares tomados desde el
E. ↔ ↑ ↓ íleon
B. La bilirrubina tomaba desde el
La respuesta correcta es la C. La íleon excede la bilirrubina
atropina es un antagonista especifico sintetizada por las células
de las acciones muscarínicos de la fagocíticas
acetilcolina. Las células parietales C. Los ácidos biliares secundarios
tienen receptores específicos para exceden los ácidos biliares
acetilcolina, histamina y gastrina, los primarios
cuales al unirse a su ligando sirven D. Los ácidos biliares no conjugados
para estimular la secreción de ácido. exceden los ácidos biliares
Por otra parte, los secretagogos
conjugados
(acetilcolina, histamina, y gastrina)
E. La bilirrubina no conjugada
tienen un efecto multiplicativo, o
excede la bilirrubina conjugada
sinérgico, en la secreción de ácido
por las células parietales. Esto La respuesta correcta es la E. La
significa que la interrupción de uno de mayoría de la bilirrubina es
los secretagogos disminuye la sintetizada en el bazo por las células
capacidad de los otros secretagogos fagocíticas metabolizando la
para estimular la secreción de ácido. hemoglobina de los glóbulos rojos
Por lo tanto, cuando el receptor de viejos. La vena esplénica alimenta
acetilcolina es bloqueado, la esta bilirrubina no conjugada dentro
capacidad de la histamina y la de la vena portal, donde cerca del
gastrina para estimular la secreción 20% es tomada por los hepatocitos
de ácido es disminuida, lo cual se en cada pasada. El único origen de la
corresponde con la opción C de bilirrubina conjugada en la sangre es
respuesta, descartando las otras un reflejo normal y pequeño de los
alternativas de respuesta (Opciones hepatocitos. El rango normal de la
A, B, D y E) bilirrubina sérica total es de <1,2
mg/dL, el rango normal para la
bilirrubina directa (conjugada) es de
344. La función normal del hígado <0,2 mg/dL, y la diferencia es la
es requerida para el mantenimiento bilirrubina no conjugada.
de los niveles séricos normales de
ácidos biliares y bilirrubina, ya que La opción A es incorrecta porque la
ambos son excretados en la bilis síntesis de nuevo ácido biliar
por los hepatocitos. ¿Cuál de los constituye menos del 10% del ácido
siguientes describe mejor los biliar sérico; la gran mayoría es
niveles normales de bilirrubina y reciclada desde el intestino por un
ácidos biliares en la vena portal? transportador activado de ácido biliar
acoplado a sodio en el íleon.
La opción B es incorrecta porque no La respuesta correcta es la A. Una

hay absorción en el íleon de comida grasa estimulará la secreción
bilirrubina. de Colecistoquinina o CCK. La CCK
se sintetiza en la mucosa duodenal y
Las opciones C y D son incorrectas
yeyunal y estimula la contracción de
porque sólo las bacterias colónica
la vesícula biliar y la secreción de
modifican los ácidos biliares primarios
enzimas pancreáticas. Otras
en los ácidos biliares secundarios, y
funciones incluyen la ralentización del
cerca del 90% del ácido biliar
vaciado gástrico, un efecto atrófico en
intestinal es tomado desde el íleon de
el páncreas y la secreción de la
nuevo a la vena portal y estos son
somatostatina antral, que a su vez,
todavía conjugados. El 10% restante
disminuye la secreción de ácido
se mueve dentro del colon, donde los
gástrico.
ácidos biliares primarios son
modificados en ácidos biliares La gastrina (opción B) prepara el
secundarios y los ácidos biliares son estómago y el intestino delgado para
desconjugados. Cerca del 2% de los el procesamiento de los alimentos,
ácidos biliares secundarios incluyendo la estimulación de la
desconjugados son excretados en las secreción de HCl, histamina y
heces, mientras los 8% restantes son pepsinógeno, aumentando el flujo
reabsorbidos pasivamente dentro de sanguíneo gástrico, el tono del
la vena portal. Estos son esfínter esofágico inferior y las
reconjugados por los hepatocitos y contracciones gástricas.
transportados en la bilis con la misma
El péptido inhibidor gástrico o GIP
eficacia de los ácidos biliares
(opción C), estimula la secreción
primarios conjugados.
pancreática de insulina a dosis
fisiológicas e inhibe la secreción de
ácido gástrico y la motilidad gástrica
345. Un hombre cena en un
en dosis farmacológicas.
restaurante de comida rápida. Él
pide una hamburguesa con queso, La secretina (opción D) estimula la
papas fritas y un batido de helado. secreción de líquido que contiene
¿Cuál de las siguientes hormonas bicarbonato por el páncreas y los
es más importante en el inicio de la conductos biliares.
contracción de la vesícula biliar
Polipéptido intestinal vasoactivo o VIP
después de esta comida?
(opción D), relaja el músculo liso
A. CCK intestinal y estimula la secreción
B. Gastrina intestinal de agua y electrolitos.
C. GIP
D. Secretina
E. VIP 346. Un sujeto participa en un
estudio de investigación
nutricional. Después de la ingesta
de una comida rica en grasa, se de la lipoproteinlipasa es que los

tomaron muestras de suero para quilomicrones disminuyen de tamaño.
estudios, 1 hora y 3 horas
Mientras que el tejido adiposo puede
posteriores a la ingesta. En estos
utilizar los quilomicrones, la
estudios se midió el diámetro
lipoproteinlipasa se encuentra en la
medio de los quilomicrones, y se
célula endotelial en lugar de
evidencio un diámetro de
adipocitos (opción A). Los adipocitos
quilomicrones promedio de 500 nm
tienen una lipasa del tejido adiposo,
en 1 hora, que se redujo a un
que es una enzima intracelular que
diámetro medio de 150 nm en 3
puede escindir triglicéridos a glicerol y
horas. ¿Dónde se encuentra la
ácidos grasos, lo que les permite ser
enzima responsable de este
liberados en la circulación cuando los
cambio?
quilomicrones son bajos.
A. Adipocitos
Los enterocitos (opción C) tienen la
B. Células endoteliales
capacidad de recoger micelas mixtas
C. Enterocitos
desde el lumen intestinal para el
D. Hepatocitos reenvasado en el retículo
E. Miocitos endoplásmico liso como
quilomicrones.
La respuesta correcta es B. Los
quilomicrones son producidos por los Los hepatocitos (opción D) recogen
enterocitos (células epiteliales los quilomicrones después de que la
intestinales), utilizando los lipoproteinlipasa los encoge.
triglicéridos luminales del intestino
como la fuente del lípido. Los Los Miocitos (opción E) no están
quilomicrones son secretados en el involucrados en el metabolismo de
sistema linfático del intestino, y desde los quilomicrones.
allí drenan eventualmente en el
sistema venoso sistémico desde el
conducto torácico, y por lo tanto en la 347. Un individuo normal no ha
porción de suero de la sangre. Ellos comido durante 24 horas. Durante
son inicialmente grandes y tienen este período, una breve fase de
muy alto contenido de triglicéridos. contracciones intensas
Con el tiempo, la lipoproteinlipasa de secuenciales comienza en el
triglicéridos los hidroliza y ayuda a estómago y migra gradualmente al
absorber más fácilmente los ácidos íleon. La liberación de cuál de las
grasos. La enzima se encuentra en la siguientes hormonas intestinales
superficie externa del endotelio probablemente es más
vascular de los tejidos con responsable de este efecto
necesidades de triglicéridos tales observado
como el músculo esquelético, el tejido A. Colecistoquinina
muscular cardíaco y de mama B. Gastrina
lactantes. El resultado de la actividad
C. Péptido liberador de gastrina La gastrina (opción B) es liberada por

D. Motilina las células G en el antro, sobre todo
E. Secretina durante la fase gástrica del período
F. Somatostatina digestivo (no durante un ayuno).
Tiende a aumentar la motilidad del
La respuesta correcta es D. La estómago, aunque la velocidad de
Motilina es una hormona liberada por vaciado se reduce debido a que la
el intestino delgado durante el estado gastrina también hace que el esfínter
de ayuno. El crecimiento y pilórico se contraiga. También puede
decrecimiento de sus niveles en contribuir al aumento de la motilidad
sangre se correlacionan con el inicio del íleon y el colon como parte de los
y la finalización de la migración de reflejos gastroileal y gastrocólico,
complejos motores (MMC). Además, respectivamente.
la inyección de Motilina se ha
demostrado que evoca la actividad de El péptido liberador de gastrina
los MMC. Los MMC típicamente (opción C) medía la liberación
comienzan en el estómago y durante neuronal de gastrina. Las neuronas
un período de 90-120 minutos, entéricas antrales que se activan por
migran hacia el íleon, donde se eferentes vágales o por reflejos
disipan Consumir una comida locales del conjunto gastrina-péptido
interrumpe la actividad de MMC. liberador, que estimula las células G
para secretar gastrina.
La Colecistoquinina (opción A) es
liberada durante la fase intestinal del La secretina (opción E) es una
período digestivo (no durante un hormona duodenal que es liberada
ayuno). Su secreción es evocada por durante la fase intestinal del período
la presencia de grasa y proteína, digestivo (no durante un ayuno). Su
productos de la digestión en el secreción es evocada por un pH
duodeno. Induce la contracción de la duodenal inferior a 4,5. La secretina
vesícula biliar y la relajación del tiende a disminuir la velocidad de
esfínter de Oddi. vaciado del estómago.
La somatostatina (opción F) es
liberada por las células delta en la
mucosa del estómago. Esta medía la
inhibición de la gastrina que se
produce cuando el pH del jugo
gástrico cae por debajo de 3.
También actúa directamente sobre la
célula parietal para disminuir la
secreción de ácido.

edad, se queja de dolor y ardor
epigástrico durante varios meses. La epinefrina (opción B) no estimula

Se realiza una endoscopia y se la producción de ácido gástrico. La
visualizan varias úlceras pépticas. estimulación vagal estimula la
El análisis de laboratorio realizado producción de ácido.
posteriormente revela un nivel
La secretina (opción D) se secreta en
elevado de gastrina. Además de la
respuesta a los H+ y los aminoácidos
estimulación por parte de la
que entran en el duodeno. Entonces
gastrina, ¿Cuál de las siguientes
produce que el páncreas libere
estimularía la producción de ácido
HCO3-e inhiba la producción gástrica
gástrico en este paciente?
de H+.
A. Colecistoquinina
El péptido intestinal vasoactivo
B. Epinefrina
(opción E) es secretado por las
C. Histamina
células del músculo liso y los nervios
D. Secretina de los intestinos. El péptido intestinal
E. Péptido intestinal vasoactivo vasoactivo estimula la secreción
pancreática de HCO3- e inhibe la
La respuesta correcta es C. La
producción gástrica de H+.
histamina, la gastrina y la
estimulación vagal desencadenan la
producción de ácido gástrico vagal
por las células parietales gástricas. 349. Una empresa farmacéutica
Los antagonistas de los receptores está en proceso de desarrollar un
H2 reducen la producción de ácido anticonceptivo masculino. Durante
gástrico mediante la prevención de la el estudio, se midieron los niveles
estimulación por parte de la histamina de los andrógenos en el plasma.
de la producción de ácido a través de ¿En cuál de las siguientes formas
estas vías. La estimulación vagal la testosterona secretada por los
provoca de manera similar la testículos es mayor en el plasma?
secreción de ácido, y por lo tanto en A. Dihidrotestosterona unido a la
casos de enfermedad ulcerosa hormona de unión a esteroides
severa, los nervios vagos en el gonadales
estómago pueden ser seccionados B. Dihidrotestosterona libre
para suprimir la producción de ácido.
C. Testosterona libre
La Colecistoquinina (opción A) es D. Testosterona unida a la albúmina
secretada como respuesta a la E. Testosterona unida a la globulina
presencia de aminoácidos y ácidos de unión a esteroides sexuales
grasos en el duodeno. La
Colecistoquinina estimula la La respuesta correcta es E. La
contracción de la vesícula biliar y mayoría de la testosterona circulante
causa que el páncreas libere HCO3-y se une a las proteínas plasmáticas
enzimas. (alrededor del 98%), en lugar de
existir en forma libre (opción C). Por
esto, una mayoría está enlazada a fase suele aportar el 30% de la

una proteína de unión específica a los secreción gástrica asociada a la
esteroides sexuales (o gonadal) ingestión de una comida.
(opción E), y una minoría se une a la
Por su parte la fase gástrica sucede
albúmina (opción D). La
cuando los alimentos penetran en el
dihidrotestosterona es producida de
estómago, con lo que se excitan
la testosterona en los tejidos por una
reflejos vaso vágales, reflejos
enzima específica, la 5-alfa-
entéricos locales y el mecanismo de
reductasa, en lugar de circular en la
la gastrina. Estos mecanismos
envolvente (hormona de unión a
favorecen la secreción de jugo
esteroides gonadales) (opción A) o de
gástrico durante varias horas
forma libre (opción B).
mientras los alimentos están en el
estómago. Esta fase representa el
60% de la secreción gástrica.
350. La fase cefálica de la digestión
(secreción gástrica) es estimulada Por último está la fase intestinal que
por el nervio: ocurre cuando los alimentos pasan a
la parte proximal del intestino delgado
A. Olfatorio
(principalmente al duodeno), una vez
B. Glosofaríngeo ahí se estimula la secreción de
C. Hipogloso pequeñas cantidades de jugo
D. Esplénico gástrico. Corresponde a 10% de la
E. Neumogástrico secreción.
REPSUESTA E: la secreción gástrica
sucede en 3 fases: cefálica, gástrica
351. La estimulación simpática del
e intestinal. La fase cefálica de la
páncreas exocrino produce:
secreción gástrica tiene lugar antes
incluso de la entrada de los alimentos A. Dilatación Del Conducto
en el estómago, sobre todo al Pancreático
empezar a ingerirlos. Se debe a la B. Aceleración Del Vaciamiento De
visión, el olor, el tacto o el gusto de Los Acinos Pancreáticos
los alimentos; cuanto mayor sea el C. Supresión De La Secreción Del
apetito, más intensa será esta Jugo Pancreático
estimulación. Las señales nerviosas
D. Incremento En La Liberación De
que desencadenan la fase cefálica de
Tripsina
la secreción gástrica pueden
E. Supresión De La Actividad Del
originarse en la corteza cerebral o en
los centros del apetito de la amígdala Tripsinógeno
o del hipotálamo y se transmiten RESPUESTA C: La estimulación de
desde los núcleos motores dorsales los nervios simpáticos de algunas
de los nervios vagos zonas del tubo digestivo produce un
(neumogástricos) y después a través aumento leve o moderado de la
de estos nervios al estómago. Esta
secreción de algunas glándulas encuentran los factores de la

locales, Sin embargo, la estimulación coagulación como el fibrinógeno, la
simpática también induce la protrombina, la globulina aceleradora,
constricción de los vasos sanguíneos el factor VII, el IX y el X. Para una
que irrigan las glándulas. Por tanto, la adecuada síntesis de estos en
estimulación simpática puede tener especial del VII, IX y el X requieren la
un efecto doble: 1) la estimulación presencia de vitamina K. La
simpática aislada suele provocar un deficiencia de esta vitamina es
ligero aumento de la secreción, y 2) si habitual en las hepatopatías
la estimulación parasimpática u alcohólicas por déficit nutricional. De
hormonal está ya produciendo una las proteínas que son de producción
copiosa secreción, la estimulación extra hepática se encuentran varias
simpática sobreañadida la reducirá, a gammaglobulinas entre ellas las
veces en gran medida, sobre todo a inmunoglobulinas que son
través de la disminución del flujo sintetizadas por las células
sanguíneo (vasoconstricción). Para el plasmáticas en los tejidos linfáticos,
caso del páncreas exocrino, se sabe por lo que no están frecuentemente
que la regulación nerviosa está dada afectadas en el paciente con falla
por el sistema parasimpático hepática.
(principalmente) y el sistema
simpático, el primero actúa mediante
la estimulación de la secreción por 353. La secreción ácida gástrica es
vías vágales colinérgicas, y el inhibida por la:
segundo mediante la inhibición la
secreción. A. Gastrina
B. Enterogastrona
C. Acetilcolina
352. Si un paciente posee falla D. Distensión gástrica
hepática es probable que presente E. Histamina
un recuento diferencial disminuido
RESPUESTA: B, El péptido inhibidor
para todo lo siguiente, excepto:
gástrico (GIP) está compuesto por 43
A. Albúmina aminoácidos y se produce en la zona
B. Inmunoglobulinas media del duodeno y en el yeyuno, en
C. Factores de coagulación de la vía las células K de las vellosidades
extrínseca intestinales. En el tracto
D. Factores del sistema de gastrointestinal, se le considera una
complemento enterogastrona, es decir, una
E. Vitamina K sérica sustancia que se libera en el intestino
por contacto con ácido, soluciones
Alrededor del 90% de las proteínas hipertónicas o grasa, y que actúa
del plasma son producidas por el inhibiendo la secreción ácida y la
hígado. Dentro de estas se motilidad gástrica. Sobre el páncreas
endocrino, el GIP estimula la
secreción de insulina. Sobre el respuesta a estímulos químicos,

metabolismo, el GIP potencia la mecánicos o nerviosos. Su principal
acción de la lipoprotein-lipasa y función es estimular la secreción
favorece el aclaramiento de ácida gástrica, y la realiza o bien
quilomicrones y triglicéridos de la actuando directamente sobre las
circulación. células parietales, o bien estimulando
la liberación de histamina y
El ácido gástrico, producto de la
potenciando la acción de ésta última.
secreción de las células gástricas
Es un potente agente trófico de la
parietales u oxínticas, cumple roles
mucosa gástrica, intestinal y del
biológicos imprescindibles para la
páncreas. Estimula la secreción de
homeostasis corporal. La producción
pepsina e incrementa el flujo
del ácido gástrico depende de un
sanguíneo en la mucosa gástrica.
proceso celular efector constituido por
Aunque aumenta la actividad
histamina, acetilcolina y gastrina en el
eléctrica, la frecuencia y la fuerza de
primer nivel, constituyendo primeros
las contracciones gástricas a nivel del
mensajeros de dicho proceso. Estos
estómago proximal, el efecto final de
interaccionan con receptores
la gastrina sobre la motilidad gástrica
específicos, lo que a su vez activa
produce un enlentecimiento de la
segundos mensajeros representados
evacuación del contenido del
por AMPc y el sistema
estómago. Es también un estimulador
calciocalmodulín. Estos luego activan
de la secreción enzimática del
en cascada sucesiva a una
páncreas y tiene un efecto colerético
proteinokinasa que fosforila una
sobre el árbol biliar. Finalmente, la
proteína específica, activándola, lo
gastrina parece favorecer la
que inicia la síntesis de ácido. Una
liberación de insulina en respuesta a
bomba de protones situada en el polo
una elevación de la glucemia. Para la
luminal de la célula parietal, extruye
estimulación de la secreción de
finalmente el ácido sintetizado hacia
gastrina son importantes la presencia
el lumen gástrico.
de proteínas y productos de su
La gastrina es un péptido de 17 digestión (aminoácidos y
aminoácidos producido por las polipéptidos), cafeína y alcohol; y la
células G de la mucosa gástrica en distensión gástrica antral.
GASTROINTESTINAL estimulación colinérgica en las

células parietales para estimular la
354. Todas las siguientes
producción de gastrina.
aseveraciones sobre el péptido
liberador de gastrina (GRP) son La respuesta es C. El péptido
correctas, excepto: liberador de gastrina y la bombesina
A. En otras especies que no sean el son péptidos homólogos de diferentes
ser humano y el perro, el GRP longitudes de aminoácidos. El GRP
suele referirse como bombesina. funciona como un neurotransmisor en
la terminación nerviosa colinérgica de
B. El péptido liberador de gastrina
la célula parietal y libera gastrina tras
sirve de neurotransmisor.
la estimulación colinérgica. Actúa
C. El péptido liberador de gastrina
aumentando la secreción de ácido
inhibe la secreción pancreática
gástrico y también incrementa
cuando se administra por vía farmacológicamente la secreción
intravenosa. pancreática.
D. El péptido liberador de gastrina
estimula la secreción de ácido
gástrico cuando se administra por 355. Se considera que la
vía intravenosa. Colecistoquinina (CCK) funciona
E. El péptido liberador de gastrina se en todos los siguientes procesos,
libera en respuesta a la excepto:
A. Retarda fisiológicamente el relajando el esfínter de Oddi, es

vaciamiento gástrico. liberada en la mucosa intestinal,
B. Al parecer desempeña un papel activada por aminoácidos y ácidos
en la regulación de la saciedad. grasos, no existe evidencia de que
C. Contrae la vesícula biliar. estimule la contracción gástrica y es
D. Estimula la secreción pancreática. un débil estimulante de la secreción
E. Es importante para controlar el de agua y bicarbonato pancreáticos.
esfínter anal.
La respuesta es E. La 357. La secreción ácida es

Colecistoquinina tiene un papel estimulada por:
fisiológico en la regulación del
A. Serotonina
vaciamiento gástrico, en el
B. Secretina
comportamiento alimentario, en la
C. Acidificación antral
contracción de la vesícula biliar y en
la secreción pancreática. Hay D. Prostaglandina E2
pruebas experimentales que sirven E. Colecistoquinina
de neurotransmisor en la función del
La respuesta es E. La secreción es
esfínter esofágico inferior.
estimulada por inhibidores
Probablemente también ha
prostaglandínicos, gastrina,
desempeñado un papel aumentando
Colecistoquinina e histamina. Son
la liberación de insulina después de
inhibidores la serotonina, la secretina
una comida. No se sabe si participa
y la prostaglandina E2.
en la función del esfínter anal.

aseveraciones con relación a las
acerca de la Colecistoquinina
secreciones gastrointestinales son
(CCK):
correctas?
A. Es una hormona peptídica
A. Las pérdidas gástricas son
liberada por la mucosa del
reemplazadas mejor con una
estómago
solución salina equilibrada.
B. Se activa por la enteroquinasa
B. Es innecesaria la suplementación
dentro del lumen intestinal
de potasio en la reposición de las
C. Es un estimulante fuerte de
secreciones gástricas.
secreción de agua y bicarbonato
C. La pérdida de bicarbonato es una
pancreático
complicación rara de una fístula
D. Estimula la contracción gástrica
pancreática de gran volumen.
E. Relaja el esfínter de Oddi
D. La solución salina equilibrada es
La respuesta es E. Estimula la un líquido de reposición razonable
contracción de la vesícula biliar
en una fístula del intestino Las respuestas son A, B y E (Tratado

delgado. de cirugía: Cap. 32 parte 11,
E. Un paciente con vómito Fisiología). Una de las funciones del
persistente por lo general requiere colon es reciclar los nutrimentos
líquidos hiperclorémica para la utilizados en el proceso digestivo,
restitución. como sales biliares, agua y
electrolitos. La urea que llega al colon
Las respuestas son D y E (Tratado de a través del contenido ¡leal o la
cirugía: Cap. 6, Anomalías del circulación de la mucosa es
potasio). Las secreciones gástricas desdoblada por las ureasas
tienen un contenido de cloruro y bacterianas. El amoniaco reabsorbido
potasio relativamente alto. Con regresa al hígado, donde es utilizado
excepción de una fístula pancreática para la síntesis de aminoácido y
aislada, las pérdidas proteína. La fermentación es el
gastrointestinales por debajo del nivel proceso anaeróbico mediante el cual
del píloro se reemplazan mejor con las bacterias degradan carbohidratos
una solución salina equilibrada. Si y proteínas. El sustrato normal para la
bien las concentraciones de potasio fermentación colónica es la fibra
son bajas, las pérdidas abundantes alimentaria, la cual resiste a la
requieren suplementación de este degradación por amilasas alfa en el
elemento para evitar la hipokalemia intestino delgado. Los polisacáridos
del almidón normalmente son
degradados por amilasas y
359. ¿Cuál o cuáles de las absorbidos en el intestino delgado;
siguientes aseveraciones con sin embargo, cuando los
relación a la fisiología del colon polisacáridos de los almidones no son
son correctas? degradados y absorbidos de manera
adecuada, también pueden
A. El reciclado colónico de la urea se fermentarse y su valor calórico
logra mediante el desdoblamiento recuperarse en forma de ácidos
de ésta por las ureasas grasos de cadena corta. El n-butirato,
bacterianas. uno de los ácidos grasos de cadena
B. La fermentación por las bacterias corta producido por la fermentación
colónicas rescata carbohidratos bacteriana, es el combustible
mal absorbidos. preferido del epitelio colónico. Este
C. El combustible preferible del utiliza aquél como fuente energética
epitelio colónico es la glucosa. para la absorción de sodio y agua.
D. La absorción por la mucosa Las fibras insolubles retienen agua y
colónica es un proceso pasivo. no son bien fermentadas por las
E. Las fibras insolubles crean masa bacterias y por consiguiente producen
masa fecal.
fecal.
360. ¿Cuál o cuáles de las aceptable, expulsión del contenido

siguientes aseveraciones con fecal y sellamiento del conducto anal.
relación a la motilidad colónica son Estos procesos dependen de
correctas? diversas vías sensoriales y motoras.
A. Las contracciones en masa
afectan sólo al recto.
361. Los productos de la secreción
B. Las contracciones
exocrina del páncreas comprenden
"antiperistálticas" tienen lugar en una solución electrolítica rica en
el colon descendente. bicarbonato así como enzimas
C. El recto puede dar cabida a las digestivas. ¿Cuál o cuáles de las
heces mediante relajación siguientes aseveraciones son
receptiva. correctas?
D. Las heces en el colon son
A. La Colecistoquinina (CCK) es el
propulsadas por las contracciones
estimulante endógeno más
tónicas.
potente de la secreción de
E. En la defecación intervienen vías
enzimas pancreáticas.
sensoriales y motoras.
B. Las concentraciones de cloruro y
Las respuestas son C, D y E (Tratado bicarbonato del jugo pancreático
de cirugía: Cap. 32 parte 11, son variables y dependen de la
Fisiología). En el colon se observan tasa de flujo secretorio.
varios patrones de motilidad. En el C. La secretina es la sustancia
colon ascendente las ondas endógena más potente para
"antiperistálticas" generan flujo estimular la secreción de agua y
retrógrado del contenido colónico electrólitos por el páncreas.
hacia el ciego. En el colon D. Las peptidasas sintetizadas por
descendente el contenido es las células acinares son liberadas
propulsado en sentido caudal gracias
hacia el sistema de conductos
a las contracciones tónicas, que lo
pancreáticos en forma activa.
separan en una serie de masas
globulares. Se presenta un tercer tipo Las respuestas son A, B y C (Tratado
de contracción a intervalos variables de cirugía: Cap. 35, Fisiología). La
en toda la longitud del colon y se le Colecistoquinina es la sustancia
llama peristalsis en masa. Por último, endógena más potente para la
el recto experimenta relajación secreción de enzimas pancreáticas,
receptiva para dar cabida a las heces Las células acinares pancreáticas
hasta que tenga lugar la defecación, responden a esta hormona con la
la cual, en condiciones normales, liberación de sus gránulos de
implica la percepción y discriminación zimógeno hacia el sistema de
de las heces y el gas en el recto, conductos. Las peptidasas son
postergación de la eliminación fecal liberadas en forma inactiva, más
hasta un momento socialmente tarde son activadas por el contacto
con enteroquinasa duodenal y la peristáltica procedente del

tripsina activa da. La secretina es el esófago hacia el estómago.
estimulante endógeno más potente
de la secreción de agua y electrólitos Las respuestas son C y D (Schwartz
por el páncreas Las concentraciones Cap. 23). El reflujo fisiológico es más
de los aniones bicarbonato y cloruro común en individuos despiertos y en
son variables y en gran parte posición erguida. El reflujo aparece
dependen de la intensidad del flujo cuando la relajación del esfínter
secretorio estimulado por la secretina. esofágico inferior no se acompaña de
una onda peristáltica procedente del
esófago hacia el interior del
362. El principal componente de estómago. La presión en el esfínter
los gases intestinales es esofágico inferior es
significativamente mayor en posición
A. Amonio supina para prevenir el reflujo durante
B. Dióxido de carbono el sueño. La presión intragástricas en
C. Hidrogeno reposo es más alta que la presión en
D. Nitrógeno el esófago Intratoracica durante la
E. Oxigeno digestión.

22). El principal componente de los 364. El estómago normal segrega
gases intestinales es aire deglutido y todo lo siguiente, excepto:
en la atmósfera el gas predominante
es el nitrógeno. A. Bicarbonato
B. Ácido clorhídrico
C. Factor intrínseco
363. Determine las opciones D. Lipasa
correctas acerca del flujo E. Pepsinógeno
esofágico fisiológico:
A. La presión en el esfínter esofágico 24). El estómago secreta ácido
inferior es mayor en la posición clorhídrico como reacción a la ingesta
erguida que en la supina de comida. Las células parietales
B. El reflujo fisiológico es más secretan pepsinógeno en respuesta a
frecuente mientras el paciente acetilcolina y en el contenido gástrico
está dormido ácido este compuesto se desdobla
C. El reflujo fisiológico es más común para liberar pepsina. El factor
cuando el individuo permanece en intrínseco es secretado para facilitar
posición erguida la absorción de vitamina B12 en el
D. El reflujo fisiológico ocurre cuando íleon terminal. Las células epiteliales
de la superficie gástrica secretan una
la relajación del esfínter esofágico
combinación de moco y bicarbonato,
inferior no se acompaña de onda
tal vez para proteger el estómago de
las digestión ácida. La lipasa es

secretada en el páncreas y no en el
367. La Colecistoquinina tiene
estómago.
todas las siguientes acciones,
excepto:
365. La absorción de grasas tiene A. Suprimir la motilidad intestinal
lugar sobre todo en: B. Producir relajación de esfínter de
Oddi
A. Estómago
C. Estimular la contractilidad de la
B. Primera porción del duodeno
vesícula biliar
C. Tercera porción del duodeno
D. Activar la liberación de insulina
D. Yeyuno
E. Activar la liberación de agua por
E. Íleon
las células pancreáticas ductales
24). La digestión y absorción de La respuesta es A (Schwartz, Cap.
grasas tienen lugar en el yeyuno, 25). La Colecistoquinina estimula la
donde los triglicéridos son liberación de bilis mediante
hidrolizados parcialmente por la contracción de la vesícula biliar y
lipasa pancreática. relajación del esfínter de Oddi.
También estimula la liberación de
insulina, activa la secreción de
enzimas por las células hacinares
366. La secretina tiene todas las
pancreáticas e incrementa la
siguientes acciones, excepto:
motilidad del intestino.
A. Inhibir el flujo de bilis
B. Suprimir la liberación de gastrina
C. Inhibir la motilidad gastrointestinal 368. El péptido intestinal vaso
D. Estimular la liberación de activo (VIP) tiene todas las
bicarbonato por las células siguientes acciones, excepto:
ductales pancreáticas A. Producir el síndrome de diarrea
E. Activar la liberación de agua por acuosa
las células pancreáticas ductales B. Causar vasodilatación potente
La respuesta es A (Schwartz, Cap. C. Estimular la secreción de ácido
25). La secretina estimula la gástrico
liberación de bicarbonato y agua por D. Activar la secreción intestinal
las células pancreáticas ductales. E. Estimular la secreción pancreática
También estimula el flujo de bilis e
La respuesta es C (Schwartz, Cap.
inhibe la motilidad gastrointestinal.
25). El VIP es un vaso dilatador
Aunque la secretina libera gastrina de
potente y el principal agente causante
los gastrinomas, suprime la liberación
del síndrome de diarrea acuosa.
de gastrina en el estómago normal.
Activa asimismo las secreciones
intestinales y pancreáticas, pero luz del colon. El amonio producido

inhibe la secreción del ácido gástrico. gracias al desdoblamiento de
proteínas y al de laurea por la
bacterias del colon se difunde a
369. Cada uno de los siguientes través de la mucosa y llega al hígado
péptidos intestinales tiene efectos por la vena porta. El hígado normal
tróficos sobre la mucosa del metaboliza iones amonio, pero el
intestino delgado, excepto: hígado enfermo no puede hacerlo de
manera eficiente y se produce
A. Bombesina intoxicación por amonio.
B. Factor de crecimiento epidérmico
C. Gastrina
D. Neurotensina 371. ¿Cuál de las siguientes
E. Somatostatina afirmaciones es verdadera con
respecto a la formación de la bilis?
La respuesta es E (Schwartz, Cap.
25). Todos los péptidos intestinales, A. La secreción biliar es un proceso
excepto la somatostatina, poseen activo.
efectos tróficos sobre la mucosa del B. La secreción biliar es
intestino delgado. Esta acción trófica proporcional al flujo sanguíneo
puede limitar la traslación de hepático.
bacterias en pacientes que han C. La producción de los ácidos
sufrido quemaduras o traumatismo biliares se correlaciona con el
significativo.
flujo de la bilis.
D. La producción media diaria de bilis
por el hígado es de 500 a 1500ml.
370. El colon, en condiciones
normales, secreta: La respuesta es C. El transporte
A. Amonio activo de ácidos biliares desde la
B. Cloro sangre hacia los canalículos biliares,
es responsable del flujo biliar
C. Sodio
canalicular dependiente de ácidos
D. Potasio
biliares que constituye del 30 al 60%
E. Agua
del flujo biliar basal espontáneo.
26). La mucosa del colon absorbe
sodio, cloro y agua. El sodio se 372. Seleccione las afirmaciones
absorbe contra un gradiente de que son verdaderas con respecto a
concentración y eléctrico utilizando la la digestión.
energía suministrada por el A. Las proteínas endógenas y
metabolismo de ácidos grasos de exógenas son principalmente
cadena corta. Conforme se absorbe
absorbidas en el yeyuno distal.
sodio, el potasio se difunde hacia la
B. Las sales biliares son absorbidas RESPUESTAS SEGÚN SEA EL

en el yeyuno distal. CASO. TENGA EN CUENTA LO
C. La absorción de sodio por el TGI SIGUIENTE:
normalmente es eficiente en A. Si las respuestas 1, 2 y 3 son
aproximadamente el 70% de las verdaderas
ocasiones. B. Si las respuestas 2 y 4 son
D. Las glándulas de Brunner verdaderas
secretan cantidades abundantes C. Si las respuestas 1 y 3 son
de enzimas proteolíticas. verdaderas
E. Ninguna de las anteriores D. Si todas las respuestas son
La respuesta es E. Casi todas las correctas
proteínas se absorben a través de las E. Si solo 4 es verdadera
membranas luminales de las células
epiteliales intestinales (enterocitos del
intestino delgado, duodeno y yeyuno) 373. Las sustancias que favorecen
en forma de dipéptidos, tripéptidos y el vaciamiento de la vesícula biliar
algunos aminoácidos libres. son:
Alrededor del 94% de las sales
1. Colecistocinina
biliares son absorbidas en el intestino
delgado; la mitad lo hace por difusión 2. Sulfato de magnesio
a través de la mucosa de las primeras 3. Comida grasa
porciones del intestino y la otra mitad 4. Acidez en el duodeno
por un proceso de transporte activo
La respuesta es A. La contracción de
en la mucosa del íleon distal. Cada
la vesícula biliar es favorecida por la
día se liberan con las secreciones
hormona Colecistocinina, por la
intestinales entre 20 y 30 gr de sodio;
ingesta de sulfato de magnesio y por
adicionalmente, una persona normal
las grasas.
ingiere de 5 a 8 gr de sodio diarios;
es decir que en conjunto, el intestino
delgado debe absorber 25 a 30gr de
374. Seleccione la afirmación
sodio diarios. Las glándulas de
correcta con relación a la función
Brunner secretan un moco alcalino
exocrina pancreática.
para proteger a la pared duodenal de
la digestión del jugo gástrico; y se A. Típicamente el páncreas secreta
localizan entre el píloro y la papila de de 1.500 a 2.000 ml. cada 24
Váter. horas.
B. El mayor estímulo para la
secreción pancreática de
PARA CADA UNA DE LAS bicarbonato es la Colecistocinina
SIGUIENTES PREGUNTAS O
FRASES INCOMPLETAS,
SELECCIONE UNA O MÁS DE LAS
C. La vagotomía troncular aumenta D. La peristalsis secundaria, se inicia

la secreción de bicarbonato cuando todo el bolo alimenticio
pancreático deglutido no logra vaciarse desde
D. El ambiente propicio para el el esófago hasta el estómago.
correcto funcionamiento de las E. Las contracciones esofágicas
enzimas lipolíticas debe ser terciarias, son contracciones
alcalino. peristálticas progresivas de gran
amplitud que producen el aspecto
La respuesta es D. La enzima más de “sacacorchos”, del espasmo
importante para la digestión de los
esofágico en la esofagografía con
triglicéridos es la lipasa pancreática.
bario.
Está presente en enormes cantidades
en el jugo pancreático y requiere de Las respuestas son B, D, E. La
un medio alcalino para favorecer su deglución inicia la relajación del
acción. Las cantidades son tan altas esfínter esofágico superior que dura
que puede digerir en unos pocos sólo 0.5 a 1.0 segundos,
segundos todos los triglicéridos que considerablemente menos que los 4 a
encuentre. El principal estímulo para 8 s que se requieren para que un bolo
la secreción de bicarbonato es la deglutido pase a través del esófago
secretina. hasta el estómago. Una contracción
peristáltica progresiva normalmente
se presenta tras 97% de todas las
375. ¿Cuál o cuáles de las degluciones. Si el bolo deglutido no
siguientes afirmaciones respecto se vacía por completo en el
de la motilidad del esófago son estómago, la distención del esófago
correctas? desencadena una onda peristáltica
A. El acto de la deglución inicia con secundaria, que es progresiva y
sucesiva y que persiste hasta que el
la relajación del esfínter esofágico
contenido intraesofágico retenido ha
superior, que persiste hasta que el
pasado hacia el estómago. Las
bolo del alimento pasa por el
contracciones terciaras son
esfínter esofágico inferior. contracciones simultáneas, no
B. La onda peristáltica primaria progresivas, incoordinadas del
normalmente impulsa el bolo músculo liso del esófago, que
deglutido a través del esófago en producen los anillos de contracción y
un término de 4 a 8 segundos. originan el esófago en sacacorchos
C. En condiciones normales, se del espasmo esofágico difuso en la
presenta una contracción esofagografía con bario.
peristáltica progresiva (onda
primaria) tras el 50% de todas las
degluciones, y las restantes son 376. La formación de bilis:
contracciones secundarias o A. Es un proceso secretor activo.
terciarias.
B. Está determinada en dos sitios 1. Es secretada por el estómago

principalmente. 2. Aumenta la secreción gástrica
C. Es regulada fisiológicamente por 3. Aumenta la acidez
hormonas. 4. Es la hormona inhibidora de la
D. Está determinada en gran parte secreción gástrica
por la integridad de la circulación
entero hepática La respuesta correcta es B. La
enterogastrona es una hormona que
Las respuestas son A, B, C, D. La inhibe la secreción gástrica y se
formación de bilis es un proceso secreta en el duodeno.
activo tanto a nivel canalicular como
ductular. La vía paracelular
probablemente desempeña un papel 378. Las hormonas que inhiben el
fisiológico menor. Tanto la secretina vaciamiento gástrico son:
como el glucagón probablemente son
1. Gastrina
factores fisiológicos reguladores de la
2. Enterogastrona
secreción biliar. Las sales biliares son
muy importantes y tal vez es el 3. Pancreocimina
agente más importante en los 4. Secretina
cambios que se presentan cuando se
interrumpe la circulación entero
enterogastrona y la secretina son
hepática.
hormonas que inhiben el vaciamiento
gástrico.
377. Para cada una de las

preguntas o frases incompletas,
379. La resorción de líquido de la
seleccione una o más de las
vesícula biliar es determinada
respuestas a continuación,
principalmente por:
dependiendo de la que está más
relacionada con el enunciado: A. Concentración de bilirrubina en la
bilis vesicular
B. Concentración de colesterol en la
verdaderas
bilis vesicular
C. Transporte de iones hidrogeno
verdaderas
D. Transporte de iones potasio
C. Si las respuestas 1 y 3 son
E. Transporte de iones sodio
verdaderas
D. Si todas las respuestas son La respuesta es E (Schwartz, Cap.
correctas 29). El sodio abandona la bilis de la
E. Si solo 4 es verdadera vesícula biliar mediante transporte
activo a través de la membrana
vesicular siguiendo un gradiente
378. La enterogastrona: electromecánico. La absorción de
agua y cloro sigue al sodio y el 381. ¿Cuáles de las siguientes

potasio pasa en la dirección opuesta. aseveraciones respecto a la
La bilirrubina y colesterol intervienen secreción pancreática humana son
en la formación de cálculos cuando verdaderas?
hay estasis biliar.
A. El páncreas produce alrededor de
2000 ml de líquido por día
B. La osmolalidad del líquido
380. El principal estímulo para el
vaciamiento de la vesícula biliar pancreático es la mitad del plasma
está mediado por: C. La Colecistoquinina estimula la
producción de enzimas
A. Estimulación parasimpática D. La liberación de secretina de la
(vagal) mucosa duodenal estimula la
B. Estimulación simpática liberación de grandes cantidades
C. Liberación de Colecistoquinina de secreción pancreática rica en
D. Liberación de secretina bicarbonato
E. Secreción de ácido clorhídrico E. El nervio vago afecta la secreción
La respuesta es C (Schwartz, Cap. pancreática
29). La Colecistoquinina, liberada de Las respuestas son A, C y E
la mucosa intestinal en respuesta a (Schwartz, cap. 30). El páncreas
la entrada de alimento humano genera todos los días 1500 a
(particularmente grasa) al duodeno, 2500 ml de líquido con pH de 8.0 a
es el principal estímulo para el 8.3 (El pH de la bilis oscila entre 5.7
vaciamiento de la vesícula biliar. La y 8.6). La osmolalidad del líquido
Colecistoquinina también relaja el pancreático es isostática con la del
conducto biliar terminal, esfínter de plasma e independiente de la tasa de
Oddi y la musculatura duodenal. La flujo. Sin embargo, la concentración
estimulación vagal produce de bicarbonato en el líquido
contracción de la vesícula biliar, pero pancreático aumenta con la creciente
la velocidad del vaciamiento de la tasa de flujo; en cambio, la suma de
vesícula no cambia después de la las concentraciones de bicarbonato y
vagotomía. La estimulación cloro permanecen constantes. Las
esplácnica (simpática) es inhibitoria concentraciones de sodio y potasio
de la actividad motriz de la vesícula del líquido pancreático regularmente
biliar, en tanto que secretina y ácido son equivalentes a las del plasma.
clorhídrico tienen un efecto directo Aunque el jugo pancreático solo
escaso sobre dicha actividad motora. contiene 1 a 3% de proteína, 90% de
esta proteína lo conforman enzimas.
El recambio metabólico de la proteína
en las células acinares del páncreas
es el más alto de todas las células del
cuerpo. Por consiguiente, el páncreas
depende de un suministro constante C. Ácidos biliares secundarios

de aminoácidos; además, en la exceden los ácidos biliares
deficiencia de proteínas el páncreas primarios
exocrino está gravemente afectado y D. Ácidos biliares no conjugados
experimenta una disminución notable exceden los ácidos biliares
de la producción de enzimas. Se conjugados.
sabe que el nervio vago contribuye a E. Bilirrubina no conjugada excede la
la fase cefálica de la secreción
bilirrubina conjugada.
pancreática, y se ha presentado
evidencia de que también puede La respuesta es E. La mayoría de la
ocurrir un reflejo gastropancreático bilirrubina es sintetizada en el bazo
poco después de ingerir alimentos. La por las células fagocíticas que
entrada del contenido gástrico al metabolizan hemoglobina de glóbulos
duodeno puede desencadenar la rojos viejos. La vena esplénica
secreción de gran cantidad de transporta esta bilirrubina no
secreciones pancreáticas ricas en conjugada a la vena porta, donde
bicarbonato medida por la liberación cerca del 20% es tomada por los
de secretina y Pancreocimina de la hepatocitos. La única fuente de
mucosa duodenal. La bilirrubina conjugada en la célula es
Colecistoquinina es un fuerte un reflujo pequeño y normal desde
estímulo para la producción de los hepatocitos. El rango normal para
enzimas pancreáticas la bilirrubina sérica total es <1.2
mg/dL, el rango normal para la
bilirrubina directa (conjugada) es <0.2
382. Se requiere una función mg/dL y la diferencia radica en la
hepática normal para el bilirrubina no conjugada.
mantenimiento de niveles séricos
normales de ácidos biliares y La opción A es incorrecta debido a
bilirrubina, ambos son secretados que la síntesis de ácidos biliares
en la bilis por los hepatocitos. nuevos es menos del 10% del ácido
¿Cuál de los siguientes ítems biliar sérico, la gran mayoría es
describe mejor los valores reciclada desde el intestino por un
normales de ácidos biliares y transportador activo acoplado a sodio
bilirrubina en la vena porta? en el íleon.
A. Los ácidos biliares sintetizados La opción B es incorrecta debido a

que no hay absorción de bilirrubina
por hepatocitos exceden los
en el íleon.
ácidos biliares tomados del íleon.
B. La bilirrubina tomada del íleon Las opciones C y D son incorrectas
excede la bilirrubina sintetizada debido a que solo las bacterias del
por las células fagocíticas colon modifican los ácidos biliares
primarios en ácidos biliares
secundarios, y cerca del 90% del
ácido biliar intestinal es tomado conducto biliar, inflamación veces

desde el íleon de vuelta a la vena incluyendo los granulomas de los
porta – y estos todavía están pequeños conductos biliares, y la
conjugados. El restante 10% se progresión a cirrosis.
mueve dentro del colon, donde
La pista más útil en el tallo pregunta
cualquier ácido biliar primario es
es el anticuerpo antimitocondriales,
modificado en ácido biliar secundario
que está presente en más del 90% de
y los ácidos biliares son
estos pacientes. El curso es
desconjugados. Cerca del 2% de los
generalmente lenta y progresiva
durante 5 a 25 años. Los pacientes
con enfermedad avanzada tienden a
heces, mientras que el restante 8%
desarrollar una profunda
son pasivamente reabsorbidos en la
hipercolesterolemia y xantomas.
vena porta. Estos son reconjugados
en los hepatocitos y transportados a Aminotransferasaalanina en suero
la bilis con la misma eficiencia que los (opción A) y suero de la
ácidos biliares primarios conjugados. aspartatoaminotransferasa pueden
ser elevados, pero tienden a ser
menos específico para el diagnóstico
383. Una mujer de 52 años de edad de la cirrosis biliar primaria.
acude al médico debido a la fatiga,
prurito y, heces grasosas de color
claro. Otros estudios confirman la 384. Un hombre de 23 años de
presencia de anticuerpos edad, se come una hamburguesa
antimitocondriales. ¿Si no se trata, con queso, papas fritas y batido de
ella está en mayor riesgo de cuál chocolate. La comida estimula la
de los siguientes? liberación de varias hormonas
gastrointestinales. La presencia de
A. Marcada disminución de la
grasa, hidratos de carbono o
alaninaaminotransferasa
proteína, ya sea de manera
B. Marcada disminución de la
individual o en combinación, en el
fosfatasa alcalina sérica duodeno estimula la liberación de
C. Bilirrubina sérica marcadamente ¿cuál de las siguientes hormonas
disminuido de la mucosa duodenal?
D. Aumentado notablemente la
albúmina sérica A. Ch (CCK) péptido inhibidor
E. Aumentado notablemente el gástrico
colesterol sérico B. (GP)
C. La gastrina
La respuesta es la E: enfermedad del D. Motilina
paciente es la cirrosis biliar primaria, E. Secretina
que es una enfermedad autoinmune
caracterizada por la fibrosis pequeño
La respuesta correcta es B. GP es la La respuesta es C. La histamina, la

única hormona gastrointestinal gastrina y la estimulación vagal
liberada por los tres alimentos desencadenan la producción de ácido
principales (grasas, proteínas y gástrico por las células parietales
carbohidratos) gástricas. Los antagonistas de los
receptores H2 reduce la producción
La presencia de grasa y proteína en
de ácido gástrico evitando que la
el intestino delgado estimula la
histamina estimule la producción de
liberación de CCK (opción A), pero
ácido a través de esta vía. La
los carbohidratos no estimulan su
estimulación vagal incrementa la
liberación.
secreción de ácido y a su vez en
La presencia de proteína en el antro casos de enfermedad ulcerativa
del estómago estimula la liberación severa, los nervios vágales que se
de gastrina (opción C), pero la grasa extienden hacia el estómago pueden
y los carbohidratos no. ser seccionados para suprimir la
producción de ácido.
La grasa tiene un efecto menor para
estimular la liberación de Motilina y La Colecistoquinina (Opción A)
secretina (opciones D y E) promueve la secreción pancreática e
intensifica la acción de la secretina,
inhibe el vaciamiento gástrico y con la
385. Un hombre de 35 años secretina aumenta el tono del esfínter
consulta al médico a causa de un pilórico. Se sintetiza en las células del
dolor epigástrico quemante en los intestino proximal.
últimos 2 meses. El examen físico La epinefrina (Opción B) disminuye el
no muestra anormalidades. Se ha tono, motilidad y secreción gástrica e
hecho una endoscopia digestiva intestinal gracias a su unión a
alta la cual muestra varias ulceras receptores alfa y beta 1.
pépticas. Por otra parte la
evaluación muestra un nivel La secretina (Opción D) es producida
elevado de gastrina. Además de la en las células S del intestino delgado
estimulación de la gastrina, ¿cuál proximal, tiene una vida media de 5
de las siguientes opciones es el minutos. Su acción es aumentar la
responsable en mayor probabilidad secreción de bicarbonato en el
para la producción de ácido páncreas y las vías biliares,
gástrico en este paciente? intensifica la acción de la
Colecistoquinina para la secreción de
A. Colecistoquinina las enzimas pancreáticas, disminuye
B. Epinefrina la secreción ácida gástrica, contrae el
C. Histamina esfínter pilórico. La secreción de la
D. Secretina secretina se intensifica con acidez en
E. Péptido intestinal vasoactivo la mucosa gástrica.
El péptido intestinal vasoactivo para estimular la secreción de ácido.

(Opción E) es secretado por las Por lo tanto, cuando el receptor de
terminaciones nerviosas del tubo acetilcolina es bloqueado, la
digestivo, se encarga de estimular la capacidad de la histamina y la
secreción de líquidos y electrolitos, gastrina para estimular la secreción
relaja el músculo liso intestinal de ácido es disminuida, lo cual se
(incluyendo esfínteres), dilata los corresponde con la opción C de
vasos sanguíneos periféricos, inhibe respuesta, descartando las otras
la secreción gástrica y potencia la alternativas de respuesta (Opciones
acción de la acetilcolina en las A, B, D y E)
glándulas salivares.
387. La función normal del hígado

386. La administración de atropina es requerida para el mantenimiento
será la causa más probable de cuál de los niveles séricos normales de
de los siguientes cambios en la ácidos biliares y bilirrubina, ya que
capacidad de la gastrina, la ambos son excretados en la bilis
acetilcolina y la histamina para por los hepatocitos. ¿Cuál de los
estimular la secreción de ácido: siguientes describe mejor los
niveles normales de bilirrubina y
Gastrina Acetilcolina Histamina
ácidos biliares en la vena portal?
A. ↑ ↓ ↓
B. ↔ ↓ ↔ A. Los ácidos biliares sintetizados
C. ↓ ↓ ↓ por los hepatocitos exceden los
D. ↔ ↓ ↓ ácidos biliares tomados desde el
E. ↔ ↑ ↓ íleon
B. La bilirrubina tomaba desde el
La respuesta correcta es la C. La íleon excede la bilirrubina
atropina es un antagonista especifico sintetizada por las células
de las acciones muscarínicos de la fagocíticas
acetilcolina. Las células parietales C. Los ácidos biliares secundarios
tienen receptores específicos para exceden los ácidos biliares
acetilcolina, histamina y gastrina, los primarios
cuales al unirse a su ligando sirven D. Los ácidos biliares no conjugados
para estimular la secreción de ácido.
exceden los ácidos biliares
Por otra parte, los secretagogos
conjugados
(acetilcolina, histamina, y gastrina)
E. La bilirrubina no conjugada
tienen un efecto multiplicativo, o
sinérgico, en la secreción de ácido excede la bilirrubina conjugada
por las células parietales. Esto La respuesta correcta es la E. La
significa que la interrupción de uno de mayoría de la bilirrubina es
los secretagogos disminuye la sintetizada en el bazo por las células
capacidad de los otros secretagogos fagocíticas metabolizando la
hemoglobina de los glóbulos rojos reconjugados por los hepatocitos y

viejos. La vena esplénica alimenta transportados en la bilis con la misma
esta bilirrubina no conjugada dentro eficacia de los ácidos biliares
de la vena portal, donde cerca del primarios conjugados.
20% es tomada por los hepatocitos
en cada pasada. El único origen de la
bilirrubina conjugada en la sangre es 388. Un hombre cena en un
un reflejo normal y pequeño de los restaurante de comida rápida. Él
hepatocitos. El rango normal de la pide una hamburguesa con queso,
bilirrubina sérica total es de <1,2 papas fritas y un batido de helado.
mg/dL, el rango normal para la ¿Cuál de las siguientes hormonas
bilirrubina directa (conjugada) es de es más importante en el inicio de la
<0,2 mg/dL, y la diferencia es la contracción de la vesícula biliar
bilirrubina no conjugada. después de esta comida?
La opción A es incorrecta porque la A. CCK
síntesis de nuevo ácido biliar B. Gastrina
constituye menos del 10% del ácido C. GIP
biliar sérico; la gran mayoría es D. Secretina
reciclada desde el intestino por un E. VIP
transportador activado de ácido biliar
acoplado a sodio en el íleon. La respuesta correcta es la A. Una
comida grasa estimulará la secreción
La opción B es incorrecta porque no
de Colecistoquinina o CCK. La CCK
hay absorción en el íleon de
se sintetiza en la mucosa duodenal y
bilirrubina.
yeyunal y estimula la contracción de
Las opciones C y D son incorrectas la vesícula biliar y la secreción de
porque sólo las bacterias colónica enzimas pancreáticas. Otras
modifican los ácidos biliares primarios funciones incluyen la ralentización del
en los ácidos biliares secundarios, y vaciado gástrico, un efecto atrófico en
cerca del 90% del ácido biliar el páncreas y la secreción de la
intestinal es tomado desde el íleon de somatostatina antral, que a su vez,
nuevo a la vena portal y estos son disminuye la secreción de ácido
todavía conjugados. El 10% restante gástrico.
se mueve dentro del colon, donde los
La gastrina (opción B) prepara el
ácidos biliares primarios son
estómago y el intestino delgado para
modificados en ácidos biliares
el procesamiento de los alimentos,
secundarios y los ácidos biliares son
incluyendo la estimulación de la
desconjugados. Cerca del 2% de los
secreción de HCl, histamina y
pepsinógeno, aumentando el flujo
sanguíneo gástrico, el tono del
heces, mientras los 8% restantes son
esfínter esofágico inferior y las
reabsorbidos pasivamente dentro de
contracciones gástricas.
la vena portal. Estos son
El péptido inhibidor gástrico o GIP triglicéridos luminales del intestino

(opción C), estimula la secreción como la fuente del lípido. Los
pancreática de insulina a dosis quilomicrones son secretados en el
fisiológicas e inhibe la secreción de sistema linfático del intestino, y desde
ácido gástrico y la motilidad gástrica allí drenan eventualmente en el
en dosis farmacológicas. sistema venoso sistémico desde el
conducto torácico, y por lo tanto en la
La secretina (opción D) estimula la
porción de suero de la sangre. Ellos
secreción de líquido que contiene
son inicialmente grandes y tienen
bicarbonato por el páncreas y los
muy alto contenido de triglicéridos.
conductos biliares.
Con el tiempo, la lipoproteinlipasa de
Polipéptido intestinal vasoactivo o VIP triglicéridos los hidroliza y ayuda a
(opción D), relaja el músculo liso absorber más fácilmente los ácidos
intestinal y estimula la secreción grasos. La enzima se encuentra en la
intestinal de agua y electrolitos. superficie externa del endotelio
vascular de los tejidos con
necesidades de triglicéridos tales
389. Un sujeto participa en un como el músculo esquelético, el tejido
estudio de investigación muscular cardíaco y de mama
nutricional. Después de la ingesta lactantes. El resultado de la actividad
de una comida rica en grasa, se de la lipoproteinlipasa es que los
tomaron muestras de suero para quilomicrones disminuyen de tamaño.
estudios, 1 hora y 3 horas Mientras que el tejido adiposo puede
posteriores a la ingesta. En estos utilizar los quilomicrones, la
estudios se midió el diámetro lipoproteinlipasa se encuentra en la
medio de los quilomicrones, y se célula endotelial en lugar de
evidencio un diámetro de adipocitos (opción A). Los adipocitos
quilomicrones promedio de 500 nm tienen una lipasa del tejido adiposo,
en 1 hora, que se redujo a un que es una enzima intracelular que
diámetro medio de 150 nm en 3 puede escindir triglicéridos a glicerol y
horas. ¿Dónde se encuentra la ácidos grasos, lo que les permite ser
enzima responsable de este liberados en la circulación cuando los
cambio? quilomicrones son bajos.
A. Adipocitos Los enterocitos (opción C) tienen la
B. Células endoteliales capacidad de recoger micelas mixtas
C. Enterocitos desde el lumen intestinal para el
quilomicrones.
Los Miocitos (opción E) no están ayuno). Su secreción es evocada por

involucrados en el metabolismo de la presencia de grasa y proteína,
los quilomicrones. productos de la digestión en el
duodeno. Induce la contracción de la
vesícula biliar y la relajación del
390. Un individuo normal no ha esfínter de Oddi.
comido durante 24 horas. Durante
La gastrina (opción B) es liberada por
este período, una breve fase de
las células G en el antro, sobre todo
contracciones intensas
durante la fase gástrica del período
secuenciales comienza en el
digestivo (no durante un ayuno).
estómago y migra gradualmente al
Tiende a aumentar la motilidad del
íleon. La liberación de cuál de las
estómago, aunque la velocidad de
siguientes hormonas intestinales
vaciado se reduce debido a que la
probablemente es más
gastrina también hace que el esfínter
responsable de este efecto
pilórico se contraiga. También puede
observado
contribuir al aumento de la motilidad
A. Colecistoquinina del íleon y el colon como parte de los
B. Gastrina reflejos gastroileal y gastrocólico,
C. Péptido liberador de gastrina respectivamente.
D. Motilina El péptido liberador de gastrina
E. Secretina (opción C) medía la liberación
F. Somatostatina neuronal de gastrina. Las neuronas
entéricas antrales que se activan por
La respuesta correcta es D. La
eferentes vágales o por reflejos
Motilina es una hormona liberada por
locales del conjunto gastrina-péptido
el intestino delgado durante el estado
liberador, que estimula las células G
de ayuno. El crecimiento y
para secretar gastrina.
decrecimiento de sus niveles en
sangre se correlacionan con el inicio La secretina (opción E) es una
y la finalización de la migración de hormona duodenal que es liberada
complejos motores (MMC). Además, durante la fase intestinal del período
la inyección de Motilina se ha digestivo (no durante un ayuno). Su
demostrado que evoca la actividad de secreción es evocada por un pH
los MMC. Los MMC típicamente duodenal inferior a 4,5. La secretina
comienzan en el estómago y durante tiende a disminuir la velocidad de
un período de 90-120 minutos, vaciado del estómago.
migran hacia el íleon, donde se
La somatostatina (opción F) es
disipan Consumir una comida
liberada por las células delta en la
interrumpe la actividad de MMC.
mucosa del estómago. Esta medía la
La Colecistoquinina (opción A) es inhibición de la gastrina que se
liberada durante la fase intestinal del produce cuando el pH del jugo
período digestivo (no durante un gástrico cae por debajo de 3.
También actúa directamente sobre la presencia de aminoácidos y ácidos

célula parietal para disminuir la grasos en el duodeno. La
secreción de ácido. Colecistoquinina estimula la
contracción de la vesícula biliar y
causa que el páncreas libere HCO3-y
391. Un hombre de 35 años de enzimas.
edad, se queja de dolor y ardor
La epinefrina (opción B) no estimula
epigástrico durante varios meses.
la producción de ácido gástrico. La
Se realiza una endoscopia y se
estimulación vagal estimula la
visualizan varias úlceras pépticas.
producción de ácido.
El análisis de laboratorio realizado
posteriormente revela un nivel La secretina (opción D) se secreta en
elevado de gastrina. Además de la respuesta a los H+ y los aminoácidos
estimulación por parte de la que entran en el duodeno. Entonces
gastrina, ¿Cuál de las siguientes produce que el páncreas libere
estimularía la producción de ácido HCO3-e inhiba la producción gástrica
gástrico en este paciente? de H+.
A. Colecistoquinina El péptido intestinal vasoactivo
B. Epinefrina (opción E) es secretado por las
C. Histamina células del músculo liso y los nervios
D. Secretina de los intestinos. El péptido intestinal
E. Péptido intestinal vasoactivo vasoactivo estimula la secreción
pancreática de HCO3- e inhibe la
La respuesta correcta es C. La producción gástrica de H+.
histamina, la gastrina y la
estimulación vagal desencadenan la
producción de ácido gástrico vagal 392. Una empresa farmacéutica
por las células parietales gástricas. está en proceso de desarrollar un
Los antagonistas de los receptores anticonceptivo masculino. Durante
H2 reducen la producción de ácido el estudio, se midieron los niveles
gástrico mediante la prevención de la de los andrógenos en el plasma.
estimulación por parte de la histamina ¿En cuál de las siguientes formas
de la producción de ácido a través de la testosterona secretada por los
estas vías. La estimulación vagal testículos es mayor en el plasma?
provoca de manera similar la
secreción de ácido, y por lo tanto en A. Dihidrotestosterona unido a la
casos de enfermedad ulcerosa hormona de unión a esteroides
severa, los nervios vagos en el gonadales
estómago pueden ser seccionados B. Dihidrotestosterona libre
para suprimir la producción de ácido. C. Testosterona libre
D. Testosterona unida a la albúmina
La Colecistoquinina (opción A) es
E. Testosterona unida a la globulina
secretada como respuesta a la
de unión a esteroides sexuales
La respuesta correcta es E. La o del hipotálamo y se transmiten

mayoría de la testosterona circulante desde los núcleos motores dorsales
se une a las proteínas plasmáticas de los nervios vagos
(alrededor del 98%), en lugar de (neumogástricos) y después a través
existir en forma libre (opción C). Por de estos nervios al estómago. Esta
esto, una mayoría está enlazada a fase suele aportar el 30% de la
una proteína de unión específica a los secreción gástrica asociada a la
esteroides sexuales (o gonadal) ingestión de una comida.
(opción E), y una minoría se une a la
Por su parte la fase gástrica sucede
albúmina (opción D). La
cuando los alimentos penetran en el
dihidrotestosterona es producida de
estómago, con lo que se excitan
la testosterona en los tejidos por una
reflejos vaso vágales, reflejos
enzima específica, la 5-alfa-
entéricos locales y el mecanismo de
reductasa, en lugar de circular en la
la gastrina. Estos mecanismos
envolvente (hormona de unión a
favorecen la secreción de jugo
gástrico durante varias horas
forma libre (opción B).
mientras los alimentos están en el
estómago. Esta fase representa el
60% de la secreción gástrica.
393. La fase cefálica de la digestión
(secreción gástrica) es estimulada Por último está la fase intestinal que
por el nervio: ocurre cuando los alimentos pasan a
la parte proximal del intestino delgado
A. Olfatorio
(principalmente al duodeno), una vez
B. Glosofaríngeo ahí se estimula la secreción de
C. Hipogloso pequeñas cantidades de jugo
D. Esplénico gástrico. Corresponde a 10% de la
E. Neumogástrico secreción.
REPSUESTA E: la secreción gástrica
sucede en 3 fases: cefálica, gástrica
394. La estimulación simpática del
e intestinal. La fase cefálica de la
páncreas exocrino produce:
secreción gástrica tiene lugar antes
incluso de la entrada de los alimentos A. Dilatación Del Conducto
en el estómago, sobre todo al Pancreático
empezar a ingerirlos. Se debe a la B. Aceleración Del Vaciamiento De
visión, el olor, el tacto o el gusto de Los Acinos Pancreáticos
los alimentos; cuanto mayor sea el C. Supresión De La Secreción Del
apetito, más intensa será esta Jugo Pancreático
estimulación. Las señales nerviosas
D. Incremento En La Liberación De
que desencadenan la fase cefálica de
Tripsina
la secreción gástrica pueden
E. Supresión De La Actividad Del
originarse en la corteza cerebral o en
los centros del apetito de la amígdala Tripsinógeno
RESPUESTA C: La estimulación de Alrededor del 90% de las proteínas

los nervios simpáticos de algunas del plasma son producidas por el
zonas del tubo digestivo produce un hígado. Dentro de estas se
aumento leve o moderado de la encuentran los factores de la
secreción de algunas glándulas coagulación como el fibrinógeno, la
locales, Sin embargo, la estimulación protrombina, la globulina aceleradora,
simpática también induce la el factor VII, el IX y el X. Para una
constricción de los vasos sanguíneos adecuada síntesis de estos en
que irrigan las glándulas. Por tanto, la especial del VII, IX y el X requieren la
estimulación simpática puede tener presencia de vitamina K. La
un efecto doble: 1) la estimulación deficiencia de esta vitamina es
simpática aislada suele provocar un habitual en las hepatopatías
ligero aumento de la secreción, y 2) si alcohólicas por déficit nutricional. De
la estimulación parasimpática u las proteínas que son de producción
hormonal está ya produciendo una extra hepática se encuentran varias
copiosa secreción, la estimulación gammaglobulinas entre ellas las
simpática sobreañadida la reducirá, a inmunoglobulinas que son
veces en gran medida, sobre todo a sintetizadas por las células
través de la disminución del flujo plasmáticas en los tejidos linfáticos,
sanguíneo (vasoconstricción). Para el por lo que no están frecuentemente
caso del páncreas exocrino, se sabe afectadas en el paciente con falla
que la regulación nerviosa está dada hepática.
por el sistema parasimpático
(principalmente) y el sistema
simpático, el primero actúa mediante 396. La secreción ácida gástrica es
la estimulación de la secreción por inhibida por la:
vías vágales colinérgicas, y el
segundo mediante la inhibición la A. Gastrina
secreción. B. Enterogastrona
C. Acetilcolina
D. Distensión gástrica
395. Si un paciente posee falla E. Histamina
hepática es probable que presente
RESPUESTA: B, El péptido inhibidor
un recuento diferencial disminuido
gástrico (GIP) está compuesto por 43
para todo lo siguiente, excepto:
aminoácidos y se produce en la zona
A. Albúmina media del duodeno y en el yeyuno, en
B. Inmunoglobulinas las células K de las vellosidades
C. Factores de coagulación de la vía intestinales. En el tracto
extrínseca gastrointestinal, se le considera una
D. Factores del sistema de enterogastrona, es decir, una
complemento sustancia que se libera en el intestino
E. Vitamina K sérica por contacto con ácido, soluciones
hipertónicas o grasa, y que actúa
inhibiendo la secreción ácida y la células G de la mucosa gástrica en

motilidad gástrica. Sobre el páncreas respuesta a estímulos químicos,
endocrino, el GIP estimula la mecánicos o nerviosos. Su principal
secreción de insulina. Sobre el función es estimular la secreción
metabolismo, el GIP potencia la ácida gástrica, y la realiza o bien
acción de la lipoprotein-lipasa y actuando directamente sobre las
favorece el aclaramiento de células parietales, o bien estimulando
quilomicrones y triglicéridos de la la liberación de histamina y
circulación. potenciando la acción de ésta última.
Es un potente agente trófico de la
El ácido gástrico, producto de la
mucosa gástrica, intestinal y del
secreción de las células gástricas
páncreas. Estimula la secreción de
parietales u oxínticas, cumple roles
pepsina e incrementa el flujo
biológicos imprescindibles para la
sanguíneo en la mucosa gástrica.
homeostasis corporal. La producción
Aunque aumenta la actividad
del ácido gástrico depende de un
eléctrica, la frecuencia y la fuerza de
proceso celular efector constituido por
las contracciones gástricas a nivel del
histamina, acetilcolina y gastrina en el
estómago proximal, el efecto final de
primer nivel, constituyendo primeros
la gastrina sobre la motilidad gástrica
mensajeros de dicho proceso. Estos
produce un enlentecimiento de la
interaccionan con receptores
evacuación del contenido del
específicos, lo que a su vez activa
estómago. Es también un estimulador
segundos mensajeros representados
de la secreción enzimática del
por AMPc y el sistema
páncreas y tiene un efecto colerético
calciocalmodulín. Estos luego activan
sobre el árbol biliar. Finalmente, la
en cascada sucesiva a una
gastrina parece favorecer la
proteinokinasa que fosforila una
liberación de insulina en respuesta a
proteína específica, activándola, lo
una elevación de la glucemia. Para la
que inicia la síntesis de ácido. Una
estimulación de la secreción de
bomba de protones situada en el polo
gastrina son importantes la presencia
luminal de la célula parietal, extruye
de proteínas y productos de su
finalmente el ácido sintetizado hacia
digestión (aminoácidos y
el lumen gástrico.
polipéptidos), cafeína y alcohol; y la
La gastrina es un péptido de 17 distensión gástrica antral.
aminoácidos producido por las
METABÓLICA basales de energía, cuando es

necesario se puede obtener de los
depósitos almacenados como
afirmaciones acerca de la inanición
glucógeno hepático, el músculo
es (son) verdadera (s)?:
esquelético no puede liberar la
A. El glucógeno hepático glucosa por ausencia de glucosa-6-
almacenado se agota en 24 horas fosfato; los principales precursores
B. La alanina es la principal fuente gluconeogénicos que utiliza el hígado
de gluconeogénesis en el hígado y en menor proporción el riñón son el
C. La regeneración de piruvato y lactato, el glicerol y aminoácidos
lactato en glucosa es conocida como la alanina y la glutamina.
como el ciclo de Krebs
398. En un paciente relativamente
Las respuestas son A y B. Una
normal la proporción correcta de
persona de 70 Kg gasta en reposo
calorías: nitrógeno para la síntesis
1800 kcal/día de energía, las células
de proteínas es:
glucolíticas obligadas como las
neuronas, los leucocitos y los A. 50-100:1
eritrocitos requieren 180g/24horas de B. 25-50:1
glucosa para sus necesidades C. 1000-1500:1
D. 100-150:1 D. D.25%
La respuesta es D. En un paciente La respuesta es B. Las formulas
normal el aporte de 150 calorías no estándar de nutrición parenteral
proteicas por cada gramo de suelen comenzar con 50ml de
nitrógeno parece suficiente para el solución de aminoácidos al 8.5% y
crecimiento y mantenimiento de la 500ml de glucosa al 50% por litro y,
homeostasis proteica corporal y, por según se indique, se agregan
lo general, evita que el nitrógeno heparina, insulina, albúmina y
administrado se queme para obtener electrolitos. La administración de
energía. ácidos grasos esenciales se
soluciona mediante la administración
de 500ml de solución grasa isotónica
399. La síntesis de grasa está por lo menos 2 veces por semana.
asociada con un coeficiente
respiratorio de:
401. Seleccione las afirmaciones
A. 0.25
verdaderas con respecto a la
B. 1.0
fisiología del hígado:
C. 0.7
D. 1.7 A. El hígado produce el 40% de la
energía del cuerpo.
La respuesta es B. La síntesis
B. El hígado consume 20% a 25%
exclusiva de grasa indica aumento de
del oxígeno total utilizado.
ritmo de administración de glucosa y
C. Se aumenta el flujo arterial
necesita de un coeficiente respiratorio
hepático en respuesta al flujo
mayor a 1.0 (arriba de 7-8
venoso portal reducido.
mg/kg/min). Si bien es bueno para
D. Se aumenta el flujo portal venoso
ahorrar proteínas y oxidarse
en respuesta al flujo arterial
directamente en la producción de
hepático reducido.
energía, puede también producir
acúmulos grasos en el hígado y Las respuestas son B y C. En
producción excesiva de CO2. condiciones normales, el hígado
consume aproximadamente un 20%
del consumo total de oxígeno del
400. La deficiencia de ácidos organismo. Muchos investigadores
grasos esenciales puede ser han observado un aumento del flujo
prevenida mediante la arterial después de una reducción del
administración de qué porcentaje flujo portal, en cambio, la respuesta
diario de calorías en grasa inversa se ha hallado en muy pocos
emulsificada: casos.
A. A.1%
B. B.5%
C. C.10%
402. El ejercicio prolongado en pruebas es necesaria para una

atletas bien entrenados produce: evaluación más profunda de esta
paciente?
A. Disminución en la secreción de
glucagón A. Aclaramiento de creatinina
B. Disminución en la circulación de B. Examen de tolerancia a glucosa
los niveles de norepinefrina oral
C. Incremento en los niveles C. Ferritina en suero
circulantes de ácidos grasos D. Preparación de células falciformes
D. Incremento en los niveles de E. No es necesario un estudio más
glucosa en sangre profundo
E. Incremento en la secreción de
La respuesta es E. Todos los datos
insulina
de laboratorio en esta mujer
La respuesta es C. Los estudios embarazada son normales, por lo
metabólicos en atletas son tanto no es necesario que se lleve a
interesantes porque indican como cabo un estudio más profundo. En un
responde el organismo al stress. Los embarazo normal, tanto el volumen
ácidos grasos libres son el sustrato plasmático como la masa de RBC
metabólico en el ejercicio prolongado (eritrocitos) están aumentados con un
y el ejercicio prolongado disminuye la mayor aumento en el volumen
secreción de insulina. plasmático en comparación con la
masa de RBC (relación de 2:1). Este
tiene un efecto de dilución en muchas
403. Una mujer Afroamericana con pruebas de laboratorio.
24 años de edad, asintomática en
El volumen plasmático aumentado en
su segundo trimestre del embarazo
el embarazo aumenta el aclaramiento
tiene los siguientes hallazgos de
de creatinina (opción A) debido a la
laboratorio:
elevación esperada en la tasa de
Hemoglobina (12-16 mg/dL): 11 filtración glomerular (GFR). Los
mg/dL intervalos de referencia para el
Volumen corpuscular promedio nitrógeno de urea y creatinina en
(MCV) (80-100 µm^3): 95 µm^3 suero sanguíneo son más bajos que
Nitrógeno de urea en sangre (7-18 lo normal, debido al efecto de dilución
mg/dL): 5.0 mg/dL del volumen plasmático aumentado y
Creatinina en suero (0.6-1.2 el aclaramiento aumentado en ambos
mg/dL): 0.5 mg/dL analitos en la orina causado por el
Glucosa en suero (70-110 mg/ dL): aumento en la GFR.
100 mg/dL
El umbral para glucosa esta reducido
Tira reactiva de orina para glucosa
en el embarazo, por lo tanto los
(negativa): positiva
pacientes pueden tener una prueba
de tira de orina positiva para glucosa
Basado en los datos de
en presencia de una glucosa sérica
laboratorio, ¿cuál de las siguientes
normal. Por lo tanto, una prueba de D. Los niveles séricos de

tolerancia de glucosa oral (opción B) transaminasas normales, son
no está indicada. independientes del daño hepático.
La concentración de hemoglobina La respuesta es C. Los hallazgos de
(Hb) en el embarazo esta laboratorio producto de una lesión
normalmente disminuida por el efecto hepática, pueden ser variables. El
de dilución del volumen sérico nivel de alanina transferasa y
aumentado. Dado que la Hb es aspartato transferasa, pueden
normal (para una mujer embarazada) aumentar en los 15 minutos
en esta paciente, una ferritina sérica siguientes a un traumatismo hepático
(opción C) para descartar una no penetrante, sin presentar una
deficiencia de hierro es innecesaria. relación cuantitativa directa con el
Adicionalmente, la deficiencia de daño hepático.
hierro esta usualmente asociada con
un bajo volumen microcitico (MCV)
(anemia microcitica), y su MCV es 405. Un hombre caucásico de 27
normal. años de edad experimenta
desorientación, palpitaciones,
A pesar de que la enfermedad de
temblores y sudación excesiva,
anemia falciforme es la
todos los cuales mejoran
hemoglobinopatía más común entre
rápidamente después de beber un
Afroamericanos, la paciente no es
poco de miel disuelta en agua. Él
anémica, entonces no hay razón para
ha tenido diabetes mellitus tipo 1
ordenar una preparación de células
por 4 años y su régimen de
falciformes (opción D).
insulina se ha mantenido estable
por los últimos 6 meses. ¿Cuál de
las siguientes precipitó más
404. Con respecto al metabolismo
probablemente los síntomas de
hepático, ¿cuál de las siguientes
este paciente?
afirmaciones es verdadera?
A. Infección respiratoria.
A. Cuando el hígado presenta algún
B. Dolor moderado a severo.
tipo de patología, la síntesis de
C. Ejercicio.
albúmina se afectada más
D. Aumento de peso.
tardíamente que las funciones
E. Privación del sueño
catabólicas del hígado.
B. El hígado es el único sitio de La respuesta es C: Este paciente
síntesis de albúmina. tiene síntomas típicos de
C. No existe ninguna correlación hipoglucemia, confusión, sudoración,
cuantitativa directa entre la temblores, y palpitaciones del
magnitud e la lesión hepática y el corazón. Agua-miel o cualquier
nivel de enzimas séricas. consumo de carbohidratos, mejorará
los síntomas. El ejercicio es una
causa importante de hipoglucemia en
diabéticos. El ejercicio esta 2. Comprobar la azúcar en la sangre

generalmente asociado con la antes, durante y después del ejercicio
disminución del azúcar en sangre en (útil en ejercicio prolongado).
individuos diabéticos y no diabéticos.
3. Dosis de tiempo para que no se
El ejercicio incrementa la captación
produzca el efecto máximo de las
de glucosa por las células musculares
insulinas durante el ejercicio.
a través de dos mecanismos
principales:(1) Sensibilización de las 4. No inyectar insulina en
células musculares a la acción de la extremidades que serán ejercitadas.
insulina y (2) Captación aumentada
de glucosa independiente de insulina (Opciones A, B y E) La glucosa en
en los músculos en ejercicio. En sangre tiende a aumentar durante la
individuos normales, una caída de la infección, el dolor y la privación del
glucosa en sangre detendrá la sueño. Situaciones de estrés
liberación de insulina desde las aumentan la liberación de
células beta, lo cual previene una catecolamina, lo cual causa
caída adicional en la glucosa en hiperglucemia. Las catecolaminas
sangre. Sin embargo, los diabéticos aumentan el azúcar en sangre por
no tienen ese mecanismo de disminución en la liberación de
retrocontrol porque ellos son tratados insulina, incrementando la
con insulina exógena o Sulfonilureas glucogenólisis, y aumentando la
(secreta gogo de insulina) lo cual gluconeogénesis.
causa que los niveles circulatorios de (Opción D) Un efecto secundario de
insulina permanezcan elevados a la terapia con insulina es la ganancia
pesar de los bajos niveles de glucosa de peso. La disminución del azúcar
en sangre. Por otra parte, los niveles en sangre reduce la glucosuria
circulatorios de insulina pueden entonces las calorías del azúcar ya
saltar aún más alto secundario a la no se pierden en la orina. Además, la
rápida absorción de la insulina insulina tiene un efecto lipogénico en
inyectada en una extremidad los adipocitos.
ejercitándose.
En general, las siguientes reglas son
extremadamente útiles en la La hipoglicemia se puede precipitar
reducción de la ocurrencia de en un paciente diabético después de
hipoglicemia en diabéticos tratados un ejercicio vigoroso debido a la
con insulina: incrementada captación de glucosa
por los músculos, así como la rápida
1. Comer alrededor 15-40 gm de absorción subcutánea de insulina
carbohidratos disponibles cuando la inyección ocurre en una
inmediatamente antes de realizar extremidad que es posteriormente
ejercicio. ejercitada.
406. Un hombre de 45 años de La respuesta es B: Este paciente

edad es diagnosticado con probablemente tiene una diabetes
diabetes mellitus durante un tipo 2 con alguna función de células
chequeo de rutina. Sin embargo su Beta pancreáticas residuales. Él no
orina es negativa para glucosa y tiene glucosuria o cetosis porque las
cetonas. ¿Un tratamiento con cuál células de sus islotes están
de los siguientes agentes secretando cierta insulina. La insulina
aumentaría el nivel de péptido C en se deriva de una cadena sencilla de
la sangre de este paciente? proinsulina en las células Beta
pancreáticas. Dentro del retículo
A. Acarbosa.
endoplasmático de estas células, las
B. Gliburida.
endopeptidasas rompen la proinsulina
C. Metformina.
para formar insulina y péptido C. El
D. Rosiglitazona.
péptido C y la insulina madura son
E. Enalapril.
posteriormente empaquetados dentro
F. Dieta baja en calorías.
de gránulos secretores en el aparato
de Golgi. El péptido C y la insulina
son secretados en concentraciones
equimolares, pero a diferencia de la
insulina, el péptido C no es extraído
significativamente en su primer paso
a través del hígado. Así, estos niveles
circulantes en plasma pueden ser
usados como un marcador de la tasa
global de la secreción endógena de
insulina de las células Beta bajo
condiciones de un estado de
equilibrio.
Esencialmente, esta cuestión nos
pide cuál de los agentes listados
incrementa la tasa de la secreción de
insulina por las células Beta en los
islotes pancreáticos residuales en
pacientes con diabetes tipo 2. La
Gliburida es un agente hipoglicémico
oral (una sulfonilurea) que estimula la
liberación de insulina en diabéticos
tipo 2.
(Opción A) La Acarbosa inhibe a la α-
Glucosidasa en el borde en cepillo
intestinal, lo cual limita la hidrólisis de
azucares y la absorción postprandial
de glucosa polimérica ingerida. de una hormona hipofisiaria, sus

Mediante la reducción de la células se completan en la
hiperglucemia postprandial, la segunda división meiótica?
Acarbosa disminuye la secreción
A. Ovario
endógena de insulina y los niveles de
B. Hígado
péptido C en diabéticos tipo 2 con
C. Testículos
células Beta pancráticas residuales.
D. Páncreas
(Opciones C y D)La Metformina (una
La respuesta es la C. Los testículos
biguanida) y la Rosiglitazona (una
poseen células de Leydig estas
tiazolidinediona) aumentan la
células producen testosterona y SER.
sensibilidad del tejido diana hacia la
insulina. Ellas tienen pequeños
efectos sobre la secreción de
insulina. 408. Las proteínas utilizadas
durante la fase catabólica
(Opción E) El inhibidor de la ACE proceden fundamentalmente de:
Enalapril es un agente renoprotector
que disminuye la proteinuria A. El hígado
diabética. Este no tiene efectos B. El riñón
significativos sobre los niveles C. Las proteínas plasmáticas
sanguíneos de glucosa o la secreción D. El musculo esquelético
endógena de insulina. La respuesta es D. Las reservas de
(Opción F) El ayuno y la disminución proteínas utilizadas por el organismo
de la ingesta calórica disminuirían la durante la fase catabólica proceden
tasa de la secreción endógena de principalmente de los músculos
insulina y los correspondientes esqueléticos.
niveles de péptido C.
Objetivo educacional: El péptido C 409. ¿A qué porcentaje del total de
puede ser usado como un marcador la reserva energética corporal
de la tasa global de la secreción corresponden las reservas de
endógena de insulina de las células glucógeno almacenadas en el
Beta bajo condiciones de un estado hígado?
de equilibrio. Las Sulfonilureas
aumentan la tasa de la secreción de A. 0.2%
insulina y los niveles de péptido C en B. 20%
pacientes con diabetes tipo 2. C. 75%
D. 90%
La respuesta es A. (Racotta, R.
407. ¿Cuál de los siguientes Metabolismo energético en el
órganos posee todas estas humano, Instituto Politécnico
características: órgano endocrino Nacional México). Las reservas
y exocrino, está bajo la influencia internas con las cuales cuenta el
organismo son los carbohidratos, los almacenamiento de glicógeno,

lípidos y las proteínas. Dentro de los glucógeno lisis y conversión de
carbohidratos el material de reserva galactosa en glucosa. En la
es el glucógeno; el cual se encuentra enfermedad hepática grave la
mayormente almacenado en los glucogénesis insuficiente puede
músculos y el hígado. Del 30 a 40% conducir a hipoglucemia. El hígado
del peso corporal corresponde a los también es el principal órgano para
músculos, dentro de los cuales hay sintetizar, esterificar y excretar
de 1 a 1.5% de glucógeno; mientras colesterol.
que en el hígado se encuentra una
reserva menor de 0.2% del total de
las reservas energéticas. 412. Una colección de tejido que
contiene grasa marrón es
encontrada alrededor de los
410. Una semana de inanición riñones y de las glándulas
resulta en la pérdida suprarrenales de un recién nacido
aproximadamente de 100 mg de durante una cirugía. La remoción
nitrógeno (13.8 gmN/día); esto se quirúrgica del tejido contribuiría
asocia con pérdida de proteína del: más probablemente a:
A. 625mg A. Hipoglicemia de ayuno.
B. 100mg B. Hipercolesterolemia.
C. 1000mg C. Cetonemia de ayuno.
D. 50 g D. Acidosis láctica.
E. 16 g E. Hipotermia.
La respuesta es A. Por cada 6.25 La respuesta es E: El tejido adiposo
gramos perdidos de proteínas, se marrón comprende el 5% de la masa
pierde un gramo de nitrógeno. corporal en los recién nacidos. Este
es también encontrado en los
animales que hibernan, pero está
411. Dentro de las funciones presente en muy pequeñas
hepáticas están: cantidades en los humanos adultos.
La función principal del tejido adiposo
A. Convertir galactosa en glucosa marrón es la producción de calor
B. Esterificar colesterol (Opción E). Los recién nacidos tiene
C. Almacenar glicógeno muchos rasgos fisiológicos que los
D. Glucogénesis hacen más susceptibles a la
E. Sintetizar colesterol hipotermia, tal como un sistema
Las respuestas son A, B, C, D y E nervioso inmaduro, una mayor área
(Schwartz, Cap. 28). El hígado de superficie corporal en relación al
participa estrechamente en todas las volumen y una habilidad disminuida
fases del metabolismo de la glucosa, para temblar y así producir calor. La
incluyendo glucogénesis, producción de calor por el tejido
adiposo marrón, es por lo tanto, (Opción B)La Hipercolesterolemia se

necesaria para la supervivencia del debe más comúnmente a una
recién nacido. predisposición genética o familiar por
altos niveles séricos de colesterol.
El tejido adiposo blanco está
Esto también puede ser inducido
compuesto por células que contienen
dietas altas en colesterol.
una gotita intracitoplasmática de
grasa. A diferencia de los adipocitos (Opción C)La Cetonemia ocurre
blancos, los adipocitos marrones cuando el hígado esta empobrecido
poseen varias pequeñas vacuolas de glucógeno y utiliza la grasa
intracitoplasmáticas de grasa y corporal para la gluconeogénesis.
considerablemente más mitocondrias. Esto ocurre durante el sueño, ayuno,
Drásticamente el elevado número de hambre, y debido a desordenes
mitocondrias en estas células le da al metabólicos en la diabetes mellitus.
tejido adiposo marrón ese color
(Opción D)La acidosis láctica resulta
canela. El tejido adiposo marrón tiene
en estados de hipoxia tisular o en
un alto requerimiento de oxígeno y
presencia de defectos en la
contiene más capilares que el tejido
fosforilación oxidativo porque el
adiposo blanco.
piruvato generado por la glucolisis es
En la mayoría de las células convertido a lactato en vez de acetil-
humanas, las mitocondrias son los CoA en estos estados.
sitios de producción del ATP. En la
mitocondria del tejido adiposo marrón
el transporte de electrones y la El tejido adiposo marrón es
fosforilación están desacoplados. Los encontrado en recién nacidos y en
protones bombeados fuera de la mamíferos hibernando. Las células
cadena de transporte de electrones adiposas marrones varias gotas
regresan a la matriz por medio de la intracitoplasmáticas de grasa y
proteína termogenina de la muchas más mitocondrias que las
membrana mitocondrial, también células adiposas blancas. Su función
conocida como una proteína de para producir calor se da por el
desacoplamiento. Así, el ATP no es desacoplamiento de la fosforilación
sintetizado, y la energía liberada por oxidativa con la proteína
el transporte de electrones es termogenina.
disipada como calor.
(Opción A)Un defecto en la
gluconeogénesis o en la 413. Una mujer de 22 años con un
glucogenólisis conllevaría a una trastorno convulsivo desarrolla
hipoglicemia del ayuno. Estos anemia después de tomar
procesos primariamente ocurren en el carbamazepina. El diagrama
hígado. muestra dos curvas de disociación
de oxigeno hemoglobina en las
cuales el oxígeno contenido en la
sangre arterial es expresado como La respuesta es E. La cantidad de

una función de la presión parcial oxigeno transportada en cada 100 mL
de oxígeno. ¿Cuál de los puntos de sangre arterial se reduce con la
marcados en las curvas anemia. Pero la presión parcial de
corresponde con la sangre arterial oxigeno tiene un valor normal de 100
de esta paciente? mm Hg, como se muestra en el
diagrama. Cada gramo de
hemoglobina transporta 1.34g de
oxigeno cuando la hemoglobina está
totalmente saturada con oxígeno.
Con una concentración normal de
hemoglobina, cerca de 15g por cada
100mL de sangre, el oxígeno
contenido de la sangre arterial es
A. A
cerca de 20ml O2/dL. El punto E en el
B. B
diagrama muestra un contenido de
C. C
oxigeno alrededor de 10mLO2/dL, lo
D. D
cual indica que la concentración
E. E
sanguínea de hemoglobina se ha
reducido cerca de un 50% de lo
normal. La presión parcial de oxígeno
en la sangre arterial, también llamada
presión arterial de oxigeno es
independiente de la concentración de
hemoglobina.
414. Un sujeto participa en un

estudio de investigación
nutricional. Después de la ingesta
de una comida rica en grasa, se
tomaron muestras de suero para
estudios, 1 hora y 3 horas
posteriores a la ingesta. En estos
estudios se midió el diámetro
medio de los quilomicrones, y se
evidencio un diámetro de
quilomicrones promedio de 500 nm
en 1 hora, que se redujo a un
diámetro medio de 150 nm en 3
horas. ¿Dónde se encuentra la
enzima responsable de este
cambio?
A. Adipocitos Los enterocitos (opción C) tienen la

B. Células endoteliales capacidad de recoger micelas mixtas
C. Enterocitos desde el lumen intestinal para el
quilomicrones.
triglicéridos luminales del intestino
Los Miocitos (opción E) no están
como la fuente del lípido. Los
involucrados en el metabolismo de
quilomicrones son secretados en el
los quilomicrones.
sistema linfático del intestino, y desde
allí drenan eventualmente en el
sistema venoso sistémico desde el
conducto torácico, y por lo tanto en la 415. El índice de masa corporal o
porción de suero de la sangre. Ellos índice de quetelet se calcula:
son inicialmente grandes y tienen A. Peso en Kg/altura en cm
muy alto contenido de triglicéridos. B. Peso en Kg/altura en m
Con el tiempo, la lipoproteinlipasa de C. Altura en cm/ peso en Kg
triglicéridos los hidroliza y ayuda a D. Peso en Kg/ (altura en m)2
absorber más fácilmente los ácidos E. Altura en m/peso en Kg
grasos. La enzima se encuentra en la
superficie externa del endotelio RESPUESTA: D, El grado de
vascular de los tejidos con obesidad suele definirse clínicamente
necesidades de triglicéridos tales con el Índice de Masa Corporal (BMI)
como el músculo esquelético, el tejido también llamado Índice de Quetelet.
muscular cardíaco y de mama Se calcula con la siguiente operación:
lactantes. El resultado de la actividad BMI = peso en kilogramos / (estatura
de la lipoproteinlipasa es que los en metros) 2 o BMI = P/E2
quilomicrones disminuyen de tamaño.
El índice aparece por primera vez en
Mientras que el tejido adiposo puede la obra de Alphonse Quetelet Sur
utilizar los quilomicrones, la l'homme et le développement de ses
lipoproteinlipasa se encuentra en la facultés. Essai d'une physique sociale
célula endotelial en lugar de (1835), que resume sus
adipocitos (opción A). Los adipocitos investigaciones en estadística
tienen una lipasa del tejido adiposo, aplicada a variables antropométricas
que es una enzima intracelular que y del comportamiento social. Este
puede escindir triglicéridos a glicerol y índice es el primer paso para conocer
ácidos grasos, lo que les permite ser el estado nutricional de cualquier
liberados en la circulación cuando los persona. Su cálculo arroja como
quilomicrones son bajos. resultado un valor que indica si la
persona de la cual se habla se – 29,9 kg/m2 (tabla I). Entre 25 y 30

encuentra por debajo, dentro o se observa un aumento de riesgo.
excedida del peso establecido como Los pacientes con este peso son
normal para su tamaño físico. considerados con “sobre peso” o
“exceso de peso”. Entre 30 y 35 se
En la clasificación de sobrepeso y
considera “obesidad Grado I”. Entre
obesidad aplicable tanto a hombres
35 y 40 se considera “obesidad
como mujeres en edad adulta
Grado II”. Por encima de 40 se
propuesto por el comité de expertos
considera “obesidad mórbida o Grado
de la Organización Mundial de la
III”. Bajo los 20 Kg/m2 también se
Salud (OMS), el punto de corte para
observa mayores índices de
definir la obesidad es de un valor de
dolencias pulmonares y desnutrición.
IMC = 30 kg/m2, limitando el rango
Están en esta lista, por ejemplo,
para la normalidad a valores de IMC
quienes padecen de anorexia
entre 18,5 – 24,9 kg/m2, y el de
nerviosa.
sobrepeso a valores de IMC entre 25
MUSCULO ESQUELETICA glucólisis rápida y adenilato. La

ruptura de un enlace rico en energía
416. El diagrama muestra el
de la molécula de ATP proporciona
consumo de oxígeno durante un
energía química que provoca
periodo de cinco minutos de
cambios en la ultraestructura de la
ejercicio. ¿Cuál de los siguientes
miosina para que se produzca el
conjuntos de cambios en las
proceso de la contracción muscula
concentraciones de las diversas
sustancias es más probable que
ocurra durante el período X en
comparación con el estado de
edad, tiene una duración de una
reposo?
hora en un tapiz rodante. En el
Examen del tejido obtenido en la
biopsia de un músculo de la pierna
de una hora después del ejercicio
¿lo más probable es que se vea
aumentado los niveles de cuál de
las siguientes sustancias?
A. La adenosina
B. Factor de crecimiento de
fibroblastos básico (bFGF)
C. Hormona de crecimiento
D. presión parcial de oxígeno
E. factor de crecimiento vascular
endotelial (VEGF)
La respuesta correcta es E. VEGF es
La respuesta es B. La energía uno de los factores de crecimiento y
necesaria para realizar actividad de de supervivencia más importantes
corta y alta intensidad se deriva de para las células endoteliales en
fuentes anaeróbicas dentro del citosol condiciones fisiológicas normales.
de las células musculares, opuesto a VEGF es una glicoproteína de unión
la respiración aeróbica, la cual utiliza a heparina que se secreta como un
oxígeno, la cual es sostenible y homodímero en la mayoría de tipos
ocurre en la mitocondria. Las fuentes de células, pero por lo general en las
de energía inmediata consisten del células endoteliales a sí mismos,
sistema de fosfocreatina (PCr), secretan VEGF en condiciones de
hipoxia. La disminución de la E. Aumento en la proporción de

oxigenación de los tejidos que se NAD+ a NADH
produce en los músculos durante el
La respuesta es D. El lactato es el
ejercicio es un potente estímulo para
producto final de la glucólisis
la producción de VEGF y la secreción
anaeróbica en las células eucariotas.
por las células musculares. VEGF
La formación de lactato es el principal
sube en gran medida dentro de una
destino para el piruvato en muchos
hora después del ejercicio. Los
tejidos. Durante el ejercicio intenso, el
ataques repetidos de ejercicio pueden
lactato se acumula en el músculo,
conducir a la proliferación endotelial
causando una disminución en el pH y
significativa y el crecimiento real de
potencialmente causar calambres
nuevos capilares en los músculos. A
musculares.
la inversa, cuando los niveles de
VEGF se atenúan, los capilares del
músculo en realidad presentan una
regresión y, finalmente, desaparecen. 419. Los elementos más cruciales
del sistema retinacular flexor o de
poleas que se requieren para la
flexión completa de los dedos de la
418. Un hombre de 45 años está
mano incluyen las poleas anulares:
entrenando para una carrera de
pista. Como parte de su A. A1.
entrenamiento, corre en ráfagas B. A2.
cortas para aumentar su velocidad. C. A3.
Él es un individuo sano sin D. A4.
antecedentes médicos E. A5.
significativos. No está tomando
ningún medicamento. Está bien Las respuestas son B y D. El sistema
desarrollado y bien alimentado. retinacular flexor desde la articulación
Una semana antes de la metacarpo falángica hasta la
competencia, corre una distancia articulación interfalángica distal
de 500 yardas. Al final de la mantiene los tendones flexores sobre
carrera, ¿cuál de las siguientes el dedo durante la flexión y evita la
sería la principal característica de combadura permitiendo la flexión de
los músculos que se contraen la punta del dedo sobre el pliegue
vigorosamente en este individuo? palmar distal. La división de las
poleas A1, A3 o A5 comprometen en
A. Niveles disminuidos de adenosina grado mínimo esta función; sin
monofosfato embargo, la división de las poleas A2
B. Niveles disminuidos de fructosa o A4 limita significativamente la
2,6 bisfosfato excursión digital.
C. Disminución de la oxidación de
piruvato
D. Aumento en la conversión de
piruvato a lactato
420. Un hombre de 45 años con un impulsos aferentes mediante las

historial de espasticidad e infarto fibras que estimulan las neuronas
cardiaco se presenta a su médico motoras alfa y la contracción
familiar buscando por terapia muscular.
ocupacional. El médico realiza un
El sarcolema (opción E) actúa como
examen físico y documenta su
un reservorio de calcio. La liberación
hallazgo de señales motoras
de calcio desde esta estructura es
superiores incluyendo
vinculada a la excitabilidad eléctrica
hiperreflexia. Iniciando un arco
de la célula muscular.
reflejo en este paciente, ¿Cuál de
las siguientes estructuras sienten
y perciben la tensión dentro del
músculo? 421. ¿Cuál de las siguientes frases
sobre el reflejo miotático inverso
A. Neuronas motoras alfa. es correcta?
B. Fibras extrafúsales.
C. Aparato tendinoso de Golgi. A. El tipo IA de las fibras sensoriales,
D. Fibras extrafúsales. hacen sinapsis con interneuronas
E. Sarcolema. que conducen la inhibición del
músculo en el cual las fibras
La respuesta es C. Muchos sensoriales son originadas.
mecanismos contribuyen a la B. Las fibras sensoriales del órgano
regulación de la tensión de los tendinoso de Golgi hacen sinapsis
músculos. Los órganos tendinosos de con interneuronas que conducen
Golgi perciben la tensión dentro del la inhibición del músculo
músculo y producen una relacionado con el órgano
retroalimentación negativa a las tendinoso.
neuronas motoras alfa para liberar la C. El tipo Ib de las fibras sensoriales
tensión. Las neuronas motoras alfa no juegan ningún papel en este
llevan impulsos motores en un arco reflejo.
reflejo en respuesta a la información D. Un estímulo doloroso, tal como un
aferente del estiramiento de la fibra pellizco sobre el órgano tendinoso
intrafusal hacia los nervios (opción A). de Golgi, es el típico modo de
Ellas no modulan intrínsecamente la estimulación que provoca el
tensión muscular. reflejo.
E. Las fibras sensoriales tipo II, son
Las fibras extrafúsales (opción B)
las más activas en este reflejo y
constituyen el grosor del vientre del
sus impulsos excitan
músculo contráctil. Ellos producen,
interneuronas inhibitorias que
pero no modulan, la tensión del
sinapsan con motoneuronas
músculo.
gamma.
La fibras intrafusales (opción D)
La respuesta es la B. Las fibras (tipo
perciben la longitud del músculo. En
Ib) que se originan desde el órgano
respuesta al estiramiento, producen
tendinoso de Golgi sinapsan con
interneuronas las cuales inhiben E. E

aquellas neuronas motoras que
La respuesta es D: Un diagrama
inervan los músculos en los cuales el
esquemático del sarcómeros del
órgano tendinoso está relacionado.
musculo esquelético se muestra a
Fibras sensoriales tipo IA y tipo II son
continuación
originadas desde los husos
musculares y están envueltas en el
reflejo miotático pero no en el reflejo
miotático inverso. Un incremento en
la tensión apical al tendón del
músculo en el cual el órgano
tendinoso está localizado es un
estímulo apropiado para dicho reflejo. La banda H es la región del
La estimulación del dolor cutáneo en sarcómero que solo contiene
la región del órgano tendinoso de filamentos gruesos de miosina. Esta
Golgi no es por sí sola suficiente para es una porción de la banda A y se
activar el reflejo. extiende más allá de la línea M. La
banda A corresponde a la totalidad de
filamentos gruesos de miosina,
422. Un hombre de 8 años de edad incluyendo las porciones
tiene dificultad para caminar. El superpuestas de los filamentos
examen físico revela debilidad de delgados de actina. Durante la
los músculos de la extremidad contracción los filamentos de actina
inferior. Los hallazgos de una se deslizan sobre los filamentos de
microscopía electrónica de una miosina hacia la línea M,
biopsia tomada del músculo de la disminuyendo el tamaño de la banda
pantorrilla se muestran a H. La electromicrografía anterior un
continuación. ¿Cuál de las sarcómero contraído, en una
siguientes regiones indicadas con electromicrografía de un sarcómero
las flechas solo contiene contraído la banda H es la región
filamentos gruesos y no filamentos estrecha de radio transparencia a
delgados? cada lado de la línea M.
(Opción A) Esta es la línea Z, la cual
consiste en conexiones cruzadas que
mantienen los filamentos delgados de
actina en la disposición adecuada.
(Opción B) Esta es una parte de la
banda I, la cual solo contiene
A. A filamentos delgados de actina (sin
B. B solapamiento con filamentos gruesos
C. C de miosina). Durante la contracción la
D. D
banda I y la banda H ambas estrecho contacto con los túbulos T,

disminuyen en longitud. permitiendo con ello el paso de la
señal externa de despolarización de
(Opción C) Esta es la parte de la
la membrana desde los túbulos T
banda A que corresponde al os
hacia el SR. El SR posee una bomba
filamentos gruesos de miosina en el
Ca2+-ATPasa que secuestra calcio
sarcómero. En esta región hay tan to
activamente para mantener bajas las
filamentos de miosina solapados con
concentraciones intracelulares de
filamentos delgados de actina, como
calcio. La despolarización de la
filamentos de miosina no solapados.
membrana celular causa la liberación
La banda a no se acorta durante la
de calcio desde el SR hacia el líquido
contracción.
intracelular por medio del receptor de
Objetivo educacional: rianodina del SR.
La banda H es la región del Los filamentos de actina, Troponina, y

sarcómero que contiene solo Tropomiosina juntos forman los
filamentos gruesos de miosina. Esta filamentos delgados de las fibras
es la parte de la banda A a cada lado musculares, tras la liberación desde
de la línea M donde los filamentos el SR, el calcio se une a la Troponina
gruesos de miosina no tienen ningún C en los filamentos delgados. Esta
solapamiento con los filamentos interacción cambia la posición de la
delgados de actina. Tropomiosina, exponiendo los sitios
de unión a la miosina en los
filamentos de actina. Este pulso de
423. Un isotopo de calcio es calcio intracelular elevado dura solo
absorbido por el músculo una fracción de segundo antes de
esquelético en reposo y es que el calcio sea re-secuestrado
almacenado en el retículo dentro del SR por la bomba Ca2+-
sarcoplásmico. ¿Durante la ATPasa.
contracción el isotopo se unirá a (Opción B) La miosina constituye los
cuál de los siguientes? filamentos gruesos del musculo
A. Actina. esquelético. La miosina unida al ATP,
B. Miosina. puede unir actina cuando el sitio de
C. Tropomiosina. unión a la miosina está expuesto. La
D. Troponina. hidrólisis de ATP causa la liberación
E. Proteína quinasa A. de la interacción actina-miosina.
La respuesta es D: El retículo (Opción E) La proteína quinasa A es

Sarcoplásmico (SR) es un retículo activada por altas concentraciones
endoplasmático modificado dentro de intracelulares de cAMP y está
las células musculares esqueléticas. involucrada en la vía de segundo
El SR forma una red de túbulos cuyas mensajero de numerosas hormonas,
cisternas terminales están en incluyendo el glucagón, receptores
beta adrenérgicos, hormona durante un ciclo de contracción. La

paratiroidea y otras. banda H (opción B) contiene
filamentos gruesos de miosina, pero
no los filamentos de actina.
Durante la contracción del musculo
esquelético, el calcio es liberado
desde el retículo sarcoplásmico y se 425. Un investigador está
une a la Troponina C permitiendo así evaluando el rol del calcio en la
la unión de la actina a la miosina. contracción inicial en el músculo
esquelético, cardíaco y liso. Se
observa que la cantidad de fuerza
424. Se realizó un estudio para producida es directamente
evaluar la regulación fisiológica y relacionada a la concentración
farmacológica de la contracción libre de calcio intracelular.
del músculo esquelético. Durante También se encuentra una relación
la contracción de un músculo directa entre la unión de los iones
esquelético, ¿cuál de los de calcio a ciertas proteínas y la
siguientes componentes de la fibra cantidad de la fuerza activa
muscular mantiene su longitud sin producida. En el músculo
contracciones? esquelético y cardíaco, la unión del
calcio de ¿cuál de las siguientes
A. Banda A proteínas es más probable que
B. Banda H esté asociada con la fuerza activa?
C. Banda I
D. Miofibra A. Actina
E. Miofibrilla B. Calmodulina
F. Sarcómero C. Cabeza de la miosina
D. Tropomiosina
La respuesta es la A: Acción El E. Troponina
músculo esquelético se produce
cuando se acorta la longitud del La respuesta correcta es E. El
músculo, el consumo de ATP. complejo de troponina consiste en
Durante este proceso, características tres subunidades de la proteína
microscópicas visibles cambian como débilmente unidas localizadas en
filamentos de actina delgada que se hebras de Tropomiosina del filamento
mueven con respecto a los filamentos de actina tanto en músculo cardíaco
gruesos de miosina. El área conocida como esquelético. Una de las
como la banda A se extiende por la subunidades (troponina I) tiene una
anchura de los filamentos gruesos de fuerte afinidad a la actina; otra, la
miosina, incluyendo la región donde troponina T, se une a la Tropomiosina
se superponen con los filamentos (opción D); y una tercera, la troponina
delgados de actina. La longitud de C, se une a los iones de calcio.
esta región, siendo fijado por la Cuando el calcio se une a la
longitud de la miosina, no cambia troponina C, cambios
conformacionales ocurren en las muestra en el diagrama. Los sistemas

hebras de Tropomiosina que lleva a circulatorio y respiratorio no están
la exposición a sitios activos en los inmediatamente preparados para
filamentos de actina (opción A). Las suministrar cantidades adecuadas de
cabezas de miosina (opción C) se oxígeno durante el primer minuto de
unen luego a sitios activos con las ejercicio. En consecuencia, las
consiguientes contracciones reservas musculares de fosfato de
musculares. creatina, oxígeno, mioglobina y ATP
se utilizan durante el período X hasta
que la llegada de oxígeno al músculo
426. puede aumentar a un nivel adecuado.
El agotamiento de estas reservas
crea una deuda de oxígeno en el
músculo, lo que requiere el consumo
de oxígeno para permanecer elevada
después de que el ejercicio se ha
terminado (periodo Z). Tenga en
cuenta que el área de X es igual a la
zona 2 que indica que la cantidad de
oxígeno consumido después de que
El diagrama muestra el consumo se termina el ejercicio es igual a la
de oxígeno durante un periodo de cantidad que se consume en exceso
cinco minutos de ejercicio. ¿Cuál de entrega de oxígeno durante los
de los siguientes conjuntos de primeros minutos de ejercicio.
cambios en las concentraciones de
las diversas sustancias es más
probable que ocurra durante el 427. Una mujer de 23 años de edad,
período de X en comparación con levanta pesas en el Gimnasio local.
el estado de reposo? Ella comienza por banco de
prensado 34 kg (75 libras) como
calentamiento y luego aumenta
gradualmente el peso. ¿Cuál de los
siguientes es el resultado más
probable de aumentar el peso?
A. Frecuencia disminuida del nervio
motor en acciones potenciales
B. Disminución de velocidad del
nervio motor en acciones
potenciales
La respuesta correcta es H. El
C. Aumento de la frecuencia de los
consumo de oxigeno aumenta
potenciales de acción del nervio
aproximadamente 10 veces durante
motor.
el período de ejercicio, como se
D. Aumento de velocidad de los consumiendo ATP. Durante el

potenciales de acción del nervio proceso, características
motor microscópicas visibles cambian como
E. Poca participación de unidades los delgados filamentos de actina son
motoras movidos con respecto a los gruesos
filamentos de miosina, incluyendo la
La respuesta es C. La Suma de
región donde ellos se sobrelapan con
fuerzas se produce cuando una
los filamentos finos de actina. La
persona intenta levantar un peso
longitud de esta región (Banda A),
pesado. Es el resultado del efecto
siendo establecida por el largo de la
aditivo de las contracciones
miosina, no cambia durante un ciclo
musculares de contracción
de contracción. La banda H (opción
individuales. Dos factores principales
B) contiene filamentos gruesos de
que contribuyen a la fuerza
miosina, pero no filamentos de actina.
sumatoria: (1) la suma de fibra
múltiple, que resulta de un aumento
en el número de unidades motoras
429. Un hombre de 45 años que
contratar simultáneamente
había sido relativamente
(reclutamiento de las fibras), y (2) la
sedentario por el pasado año
suma frecuencia, que resulta de un
anterior participa en un estudio de
aumento en la frecuencia de
ejercicio en el cual el músculo
contracción de una unidad de un solo
cuádriceps es ejercitado en un 75%
motor.
de su carga de trabajo por 30
minutos. Una biopsia de músculo
es tomada 30 minutos antes del
428. Un estudio es conducido para
ejercicio durante condiciones de
asesorar la regulación fisiológica y
descanso, y otra biopsia es tomada
farmacológica de la contracción
60 minutos después de que el
del músculo esquelético. Durante
ejercicio termina. ¿Cuál de los
la contracción de un músculo
siguientes conjuntos de cambios
esquelético, ¿cuál de los
se esperan en la biopsia de
componentes de las fibras
músculo tomada después del
musculares mantiene su longitud
ejercicio, comparada con la biopsia
sin contraer?
control pre-ejercicio?
A. Banda A
B. Banda H
C. Banda I
D. Miofibra
E. Miofibrilla
F. Sarcómero
RESPUESTA: A. La acción del
músculo esquelético ocurre cuando la
longitud del músculo es acortada,
VEGF=Factor de crecimiento de endotelio vascular, la membrana del musculo

bFGF=Factor de crecimiento de los fibroblastos básico,
ARNm=ARN mensajero esquelético in situ. La
concentración intracelular de
RESPUESTA: E. VEGF es un factor
potasio es de 150 mEq/L, mientras
de crecimiento proangiogénico que
que la concentración de potasio
incrementa la proliferación celular
plasmático se maneja en valores
endotelial in vitro y la angiogénesis in
de 2.5 mEq/l, 5 mEq/ l y 7.5 mEq/L.
vivo en una variedad de diferentes
tejidos. VEGF tiene una especificidad
aproximado de la membrana
de blanco celular única para células
restante en estas
endoteliales vasculares y no estimula
concentraciones?
el crecimiento de otros tipos
celulares. Los niveles de ARNm de A. -90 mv -79 mV -108 mV
VEGF están incrementados en el
B. -70 mV -90mV -108 mV
músculo esquelético humano dentro
de una hora de ejercicio intensivo C. -108 mV -79 mV -90mV
continuo. BFGF es otro factor de
crecimiento proangiogénico que D. -108 mV -90 mV -79 mV
puede estimular la angiogénesis. Sin E. -90 mV -108 mV -79 mV
embargo, los niveles de ARNm de
bFGF no están incrementados La respuesta es D. El potasio es el
durante el ejercicio. Además, bFGF principal ion involucrado en el
estimula la proliferación de diferentes mantenimiento del potencial de
tipos celulares, por ejemplo a membrana en reposo. Mientras que
diferencia del VEGF, no es un factor la distribución de varios iones
proangiogénico específico. El contribuyen al potencial de
ejercicio disminuye la saturación de membrana en reposo; la membrana
oxígeno de la mioglobina así como el permanece predominantemente
PO2 intracelular. Esta disminución en permeable al potasio, haciéndose
la tensión del oxígeno durante el intracelular el potasio plasmático;
ejercicio del músculo esquelético es esta concentración, es el principal
el estímulo primario para la regulador de potencial de reposo de
regulación corriente arriba de VEGF. membrana. No es necesario el
Aunque el ejercicio puede cálculo para llegar a la respuesta
incrementar la angiogénesis (y por para esta pregunta.
tanto incrementar la densidad capilar)
en el músculo esquelético, la
densidad capilar no puede 431. Un hombre de 26 años de
incrementarse en una hora. edad, participa en un estudio de
ejercicios. Él se clasifica
apropiadamente como sedentario,
430. Un estudio es conducido para ya que su VO2 máximo (consumo
determinar, cómo el cambio en las máximo de oxígeno) medido
concentraciones de potasio, altera durante el ejercicio en
cicloergómetro convencional es de de VEGF se incrementa en el

35 mL/kg/min. En el estudio de músculo esquelético humano dentro
ejercicio en el que él participa se de una hora después del ejercicio
utiliza un ergómetro extensor de la intenso. Este incremento en la
rodilla que limita el ejercicio de los expresión del ARNm de VEGF es
músculos de los cuádriceps. El seguido por el aumento de los niveles
sujeto se somete a 5 minutos sin de la proteína de VEGF, que pueden
carga de calentamiento, seguido iniciar la angiogénesis en los
de una prueba de esfuerzo músculos. El crecimiento de nuevos
progresivo máximo y después de vasos sanguíneos disminuye
30 minutos de ejercicio extensor distancias de difusión entre capilares
de la rodilla en el 50% de la carga y fibras musculares, mejorando de
máxima de trabajo. Una biopsia se este modo el transporte de oxígeno a
toma del músculo en ejercicio los tejidos.
usando una aguja de biopsia de 5
El Factor de crecimiento de
mm de diámetro, sesenta minutos
fibroblastos básico (bFGF) (opción A)
después de la terminación de la
es un factor de crecimiento de unión
rutina de ejercicios. ¿Cuál de los
a heparina capaz de estimular la
siguientes muy probablemente
angiogénesis. Sin embargo, la
estará incrementado en la muestra
expresión de ARNm de bFGF no se
del músculo?
incrementa después de una rutina de
A. ARNm de factor de crecimiento de ejercicios como la descrita en la
fibroblastos básico pregunta.
B. pO2 Intracelular
El ejercicio disminuye la saturación
C. Densidad del volumen
de oxígeno de la mioglobina (opción
mitocondrial
D), así como la pO2 intracelular
D. Saturación de oxígeno de la
(opción B).
mioglobina
E. ARNm de factor de crecimiento El entrenamiento de resistencia
vascular endotelial puede estimular el crecimiento de las
mitocondrias en el músculo
La respuesta correcta es E. El factor
esquelético humano y por lo tanto
de crecimiento vascular endotelial
aumentar la densidad del volumen
(VEGF) es una glucoproteína de
mitocondrial (opción C) (es decir, el
unión a la heparina que aumenta la
volumen de las mitocondrias por
proliferación de células endoteliales in
unidad de volumen muscular); sin
vitro y el crecimiento capilar (es decir,
embargo, el crecimiento de nuevas
la angiogénesis) in vivo. A diferencia
mitocondrias no se producirá dentro
de la mayoría de los otros factores de
de una hora después del ejercicio.
crecimiento, el VEGF tiene
especificidad única de célula diana
para las células endoteliales
vasculares. La expresión del ARNm 432. Una mujer sana, estudiante de
medicina de 25 años de edad,
quiere comenzar un programa de el cuerpo. Este enorme aumento en

ejercicios. Ella experimenta con la el flujo de sangre se da como
ergometría en un gimnasio local. resultado casi en su totalidad de las
¿Cuál de las siguientes opciones acciones de sustancias
es más probable que ocurra en los vasodilatadoras locales sobre las
músculos esqueléticos de esta arteriolas musculares. Durante el
mujer durante el ejercicio? ejercicio, los músculos consumen el
oxígeno más rápidamente de lo que
A. Disminución del flujo sanguíneo
este puede ser entregado por la
B. Disminución de la concentración
sangre al mismo musculo, lo que
de metabolitos
disminuye la concentración de
C. Aumento de diámetro arteriolar
oxígeno (opción D) en los tejidos. La
D. Aumento de la concentración de
falta de oxígeno provoca aumento de
oxígeno
metabolitos vasodilatadores (opción
E. Aumento de la resistencia
B) como la adenosina, el dióxido de
vascular
carbono, el ácido láctico y otros que
La respuesta correcta es C. El flujo se acumulan en los tejidos. Los
de sangre puede aumentar como 20 metabolitos vasodilatadores que
veces en el ejercicio de músculo actúan sobre las arteriolas producen
esquelético, que es un aumento una reducción en la resistencia
mayor que en cualquier otro tejido en vascular (opción E) y un aumento en
el flujo sanguíneo (opción A).
NEUROLOGICA
433. Un neurocientífico decide enfermedad de Alzheimer. El núcleo
realizar un estudio que requiere caudado es parte de los ganglios
que él aumente la concentración basales, ubicado inmediatamente
de norepinefrina en la corteza de lateral al ventrículo lateral. Existen al
un animal de estudio. Él realiza menos dos tipos celulares
esto con la estimulación eléctrica importantes en el caudado. Las
de un núcleo en el cerebro. ¿Cuál proyecciones neuronales
de los siguientes núcleos es la GABAergicas (la mayoría) inervan el
fuente más importante de globo pálido y la pars reticular de la
inervación noradrenérgica en la sustancia nigra. Las neuronas
corteza cerebral? GABAergicas se degeneran en la
enfermedad de Huntington, llevando
A. Núcleos basales de Meynert
al crecimiento del ventrículo lateral,
B. Núcleo caudado
que es claramente visible en la RNM.
C. Locus caerulius
El caudado además contiene
D. Núcleo del rafé
interneuronas colinérgicas, que
E. Sustancia nigra
proveen la mayoría de la acetilcolina
F. Área tegmental ventral
del estriado (caudado y putamen). El
La respuesta es C. El locus ceruleus balance de la acetilcolina y la
es una colección densa de células dopamina del estriado son importante
que contienen neuromelanina en el en el tratamiento de pacientes con
puente rostral, cerca al margen lateral síntomas extra piramidales, como en
del piso del cuarto ventrículo. El la enfermedad del Parkinson o el
hecho de que se vea azul-blanco en parkinsonismo que acompaña la
cortes sin coloración le da su nombre, terapia con medicamentos
que significa “punto azul” en latín. antipsicóticos. El núcleo del rafé está
Estas células, que contienen ubicado en la línea media en la
Norepinefrina, proveen la mayoría de mayoría de los niveles del tronco
la inervación noradrenérgica hacia el cerebral. Estos contienen cuerpos
prosencéfalo, incluyendo la corteza celulares serotoninérgicos que
cerebral. El núcleo de Meynert, una inervan virtualmente todas las partes
parte de la sustancia innominada, es del SNC. La sustancia nigra está
una colección mayor de neuronas ubicado en el tronco cerebral y
colinérgicas del prosencéfalo. Estas consiste en la pars nigra compacta y
neuronas (junto con las neuronas del en la pars reticulata e la sustancia
núcleo septal) inervan el neocortex, la nigra. La pars compacta de la
formación hipocampal y la amígdala. sustancia nigra contiene neuronas
El núcleo basal es una de las nigro estriatales que son la fuente de
estructuras que se degenera en la la dopamina del estriado. Éste grupo
celular se degenera en la enfermedad son conjuntos de ondas de entre 12 y

del Parkinson o en respuesta a los 14 Hz que suceden varias veces por
agentes neurotóxicos como la MPTP. minuto entre las fases 1 y 4 del
La pars reticulata de la sustancia sueño. Los potenciales transitorios de
nigra consiste predominantemente en larga amplitud en las áreas
neuronas GABAergicas que inervan occipitales (picos ponto-geniculo-
el tálamo. El área tegmental ventral occipitales [PGO]) están asociados
está ubicada en el mesencéfalo y es con sueño MOR (opción A).
una fuente importante de dopamina
La etapa 1 (opción B), o de
para el sistema límbico y el área
somnolencia, está caracterizada por
cortical. Estas células son llamadas
la atenuación del ritmo alfa (8-13 Hz)
neuronas mesolímbicas y
y la aparición de ondas theta de 4-7
mesocorticales. La sobreactividad de
Hz.
éste grupo celular es una teoría
popular sobre la etiología de la Las etapas 3 (opción D) y 4 (opción
esquizofrenia y es la base de la E), o sueño de ondas lentas, están
administración de agentes caracterizas por ondas lentas de alta
antipsicóticos (antagonistas del amplitud, especialmente en el rango
receptor de dopamina). de frecuencia delta (< 4 Hz).
434. Una mujer de 72 años de edad 435. Los cuerpos celulares de las
con insomnio participa en un neuronas responsables de la
estudio del sueño. Como parte del dilatación pupilar están localizados
protocolo del estudio, ella tiene Un en el:
equipo de encefalografía
conectado, luego se va a dormir. A. Núcleo accesorio oculomotor.
En un punto durante la noche, se B. Cuerpo ciliar.
observan husos de sueño de 12- C. Ganglio ciliar.
16Hz y complejos-K. ¿Cuál de las D. Ganglio pterigopalatino.
siguientes etapas del sueño están E. Ganglio cervical superior.
asociadas con este patrón? La respuesta es E. Los cuerpos
A. MOR (movimiento ocular rápido) celulares de las neuronas que inervan
B. Etapa 1 el músculo dilatador de la pupila
C. Etapa 2 están localizados en el ganglio
D. Etapa 3 cervical superior. Estas células
E. Etapa 4 reciben estimulación presináptica de
las neuronas localizadas en los
La respuesta es C. La etapa 2 tiene niveles torácicos más altos del cordón
más ondas theta que la etapa 1.El espinal. Generalmente, las neuronas
registro del EEG muestra períodos de simpáticas siguen vías perivasculares
actividad theta, husos del sueño y hacia el sitio de inervación.
complejos K. Los husos del sueño
A. Extensión completa de la
articulación de la cadera del lado
436. Los tejidos de los paladares
afectado.
blando y duro, reciben inervación
B. Extensión completa de la
autonómica que es descrita por las
articulación de la rodilla del lado
siguientes afirmaciones, excepto:
afectado.
A. Fibras parasimpáticas C. Mantener la pelvis nivelada de
preganglionares que van a través manera que esta se inclina hacia
del nervio petroso superficial el lado afectado con cada paso.
mayor, el cual es una rama del D. Mantener la pelvis nivelada de
nervio VII. manera que esta se inclina hacia
B. Fibras simpáticas post el lado no afectado con cada
ganglionares que van a través del paso.
nervio petroso profundo. E. Percibir sensaciones cutáneas
C. El nervio petroso superficial menor sobre la parte posterior del muslo.
contribuye a la inervación del
La respuesta es D. El nervio glúteo
canal pterigoideo.
superior inerva los músculos glúteo
D. Los nervios palatinos menor y
medio y glúteo mínimo, los cuales,
mayor pasan a través del canal
como abductores fuertes del muslo,
pterigopalatino.
actúan para mantener el nivel de la
E. La porción anterior del paladar
pelvis cuando se levanta alguna de
duro es inervada por el
las piernas del suelo. Una parálisis de
nasopalatino, el cual entra a la
este nervio produce una desviación
nariz a través del agujero esfeno
de la pelvis hacia abajo, cuando la
palatino.
pierna no afectada se levanta del
La respuesta es C. El nervio petroso suelo.
superficial menor, una continuación
de la rama timpánica del IX, aporta
fibras parasimpáticas preganglionares 438. Correlacione los siguientes
al ganglio ótico para la secreción enunciados correctamente
parotídea. El nervio petroso
A. Nervio genitofemoral.
superficial mayor, una rama del
B. Nervio hipogástrico (plejo)
nervio facial; y el nervio petroso
C. Nervio erigente o nervio
profundo; aportan fibras
esplácnico pélvico
parasimpáticas presinápticas y
D. Nervio pudendo.
simpáticas post sinápticas,
E. Ninguno de los anteriores.
respectivamente, a la fosa
pterigopalatina.
437. La parálisis del nervio glúteo 1. Provee la vía eferente del reflejo
superior produce una incapacidad cremasterino.
para: 2. Media la retención urinaria
voluntaria.
3. Media la eyaculación masculina. reserva funcional, deben ser

4. Media la sensibilidad perineal. activados por la ACTH.
5. Media el reflejo del detrusor
(micción).
440. ¿Cuál es el efecto de la
Las respuestas son 1-A, 2-D, 3-B, 4-
estimulación vagal en el sistema
D, 5-C. El nervio genitofemoral
biliar extra hepático?
provee las vías aferentes y eferentes
del reflejo cremasterino, el cual A. Contracción vesicular
prueba la integridad de los niveles B. Relajación vesicular
espinales L1 y L2. El nervio pudendo C. Relajación del esfínter de Oddi
es sensitivo para la mayoría del D. Ninguno
periné y motor para la musculatura
perineal incluyendo el esfínter uretral La respuesta son A y C. La
externo para el control voluntario de estimulación vagal en el sistema biliar
la retención de la vejiga. Los nervios extra hepático, produce contracción
hipogástricos llevan a la pelvis el vesicular y relajación del esfínter de
estímulo simpático de los niveles Oddi.
espinales L1 – L2, los cuales
generalmente median la eyaculación.
Los nervios erigentes (nervios EL SIGUIENTE GRUPO DE
esplácnicos pélvicos) llevan a la PREGUNTAS CONSISTE EN
pelvis y el periné el estímulo SELECCIONAR LA LETRA QUE
parasimpático de los niveles S2 – S4 ESTÁ RELACIONADA CON EL
y son responsables de la erección, ÍTEM NUMERADO. PARA CADA
emisión y secreción glandular. Los PREGUNTA, SELECCIONE LA
nervios erigentes también tienen LETRA CON LA CUAL SE
fibras motoras y sensitivas para el ENCUENTRE MÁS RELACIONADO
reflejo del detrusor. EL ENUNCIADO. CADA LETRA
PUEDE SER USADA MÁS DE UNA
VEZ. ESCOJA LA REPUESTA ASÍ:
439. ¿Cuál de los siguientes A. SI EL ÍTEM ESTÁ ASOCIADO
agentes estimula la secreción de CON A SOLAMENTE
ACTH? B. SI EL ÍTEM ESTÁ ASOCIADO
A. Factor liberador de corticotropina CON B SOLAMENTE
B. Estrés C. SI ESTÁ ASOCIADO CON
C. Hipoglucemia AMBOS
D. Fiebre D. SI NO SE ASOCIA CON
E. Todos los anteriores NINGUNO.
La respuesta es E. Todos los

factores de agresión externa o interna
que requieran del uso del sustrato de
441. Para cada función del aparato de sueño de movimientos oculares

reproductor, seleccione la división rápidos (REM). ¿Cuál de los
del sistema nervioso autónomo siguientes neurotransmisores es
que probablemente sea más importante para l inducción de
responsable: este tipo de sueño?
A. División Parasimpática. A. Acetilcolina.
B. División Simpática. B. Dopamina.
C. Ambos. C. Epinefrina.
D. Ninguno. D. Norepinefrina.
E. Serotonina.
La respuesta correcta es A.
1. Sensibilidad del glande del pene.
Acetilcolina es el neurotransmisor de
2. Erección del clítoris.
importancia primaria para la inducción
3. Eyaculación masculina.
del sueño REM. Algunos de los otros
4. Relajación del esfínter anal
neurotransmisores funcionan en el
externo.
sueño, pero el sueño REM puede
5. Reflejo detrusor.
suceder en su ausencia.
Las respuestas son 1-D, 2-B, 3-A, 4-
La dopamina (opción B) es un
D y 5-A respectivamente. El nervio
neurotransmisor con un rol en el
pudendo, media la sensibilidad de los
movimiento voluntario, ánimo,
genitales externos y provee el control
cognición, y regulador de la liberación
motor para la musculatura perineal,
de prolactina.
incluyendo los esfínteres anal externo
y uretral. La erección tanto en Epinefrina (opción C) es importante
hombres como en mujeres, está en las respuestas del sistema
mediada por nervios parasimpáticos, nervioso simpático. Es también un
los cuales controlan el flujo neurotransmisor del SNC.
sanguíneo de los tejidos eréctiles. La
Norepinefrina (opción D) importante
eyaculación es un evento simpático,
en las respuestas del sistema
así como las contracciones uterinas
nervioso simpático. Es también un
que acompañan el orgasmo
neurotransmisor del SNC involucrado
femenino. El reflejo detrusor, está
en la atención, excitación y humor.
mediado por aferencias viscerales y
eferencias parasimpáticas que viajan Serotonina (opción E) es un
a través de los nervios erigentes. neurotransmisor del SNC que juega
un rol importante en el humor y
sensación. En la periferia, está
442. Un sujeto normal entra a un involucrado en la regulación vascular
estudio del sueño. Durante la y la función digestiva.
noche, su electroencefalograma
(EEG) y electromiograma (EMG)
indica que él ha entrado a la fase
443. El neurotransmisor liberado E. El núcleo autónomo del cerebro

desde las fibras corticonucleares y es influenciado del hipotálamo y
corticovestibulares cerebelosas la amígdala.
es:
La respuesta es D. Se dice que las
A. Glutamato llamadas motoneuronas inferiores
B. GABA que controlan la función autónoma
C. Acetilcolina están localizadas en uno de los
D. Serotonina núcleos del tallo cerebral. El núcleo
E. Glicina lateral es influenciado por vías de
proyección del complejo amigdalino y
La respuesta es B. Las fibras
del hipotálamo, los cuales contienen
corticonucleares y corticovestibulares
las motoneuronas superiores que
cerebelosas, son axones de las
controlan la función autónoma. El
neuronas de Purkinje y estas
hipotálamo regula la función
neuronas utilizan GABA como
autónoma momento a momento
neurotransmisor. El glutamato, la
(reflexivo), mientras que el complejo
acetilcolina, la serotonina y la glicina
amigdalino provee una regulación a
son tipos de neurotransmisores
largo plazo que incluye el aprendizaje
usados por otros tipos de neuronas
y las experiencias pasadas.
en el sistema nervioso.

444. Todas las siguientes
edad con antecédete de accidente
afirmaciones pueden ser
cerebrovascular llega al médico
correctamente aplicadas a la
para una terapia física. El examen
regulación del sistema nervioso
físico muestra hiperreflexia en el
autónomo por parte del hipotálamo
y la amígdala, excepto:
A. El hipotálamo regula la función influencia la inhibición que
autónoma de momento a normalmente limita las respuestas
momento (reflexivo) aferentes para la señal que
B. El complejo amigdalino, en muestra la información acerca de
general, regula la función la longitud del musculo. ¿Cuál de
autónoma a largo plazo que las siguientes estructuras del
incluye el aprendizaje y las musculo inicia activamente la
experiencias pasadas. energía normal del arco reflejo
C. El hipotálamo contiene las patelar en el paciente?
motoneuronas primarias que
A. Neuronas alfa motoras
controlan la función autónoma.
B. Fibras extrafúsales
D. La amígdala contiene las
C. El tendón del aparato de Golgi
motoneuronas secundarias que
D. Fibras intrafusales
controlan la función autónoma.
E. Huso aferente
La respuesta correcta es E. Varios Fibras intrafusales (respuesta D). Son

mecanismos contribuyen a la dos filamentos los cuales están
regulación de la longitud del musculo. unidos al huso aferente. Cuando el
El huso aferente y otras fibras musculo está completamente
sensoriales unidas a las fibras estirado, las fibras intrafusales
intrafusales detectan cambios en el también se estiran. Ellas mismas no
largo del musculo al detectar tensión son el sensor; el sensor son varios
en las fibras intrafusales. Cuando el tipos de propioceptores que están
tendón patelar es percutido, el unidos. En respuesta al estiramiento
musculo es estirado. El largo los husos aferentes producen
incrementado es detectado por el impulsos a través de las fibras LA que
huso aferente, cuyas sinapsis activan simula las neuronas motoras alfa en
las neuronas motoras alfa que la contracción de los músculos. Las
inervan el musculo. Al estirarse el Fibras intrafusales pueden modular la
musculo se inicia la contracción del señal enviada por el huso aferente
musculo para acortarlo de su largo cuando la gama de eferentes causa
inicial. La hiperreflexia es una señal su contracción.
superiores que inhiben activamente
se han perdido, permitiendo la 446. Un hombre de 45 años de
respuesta excesiva al movimiento: la edad con antecédete de accidente
clásica definición de espasticidad son cerebrovascular llega al médico
espasmos de velocidad dependiente. para una terapia física. El examen
físico muestra hiperreflexia en el
Las Neuronas motoras alfa
(respuesta A) llevan impulsos
motores en el arco reflejo en
influencia la inhibición que
normalmente limita las respuestas
del estiramiento de la fibra intrafusal a
aferentes para la señal que
través de los nervios. Estas neuronas
muestra la información acerca de
no modulan la tensión muscular.
la longitud del musculo. ¿Cuál de
Las Fibras extrafúsales (respuesta B). las siguientes estructuras del
Constituyen la masa del musculo de musculo inicia activamente la
la contracción en el abdomen. energía normal del arco reflejo
patelar en el paciente?
Los órganos del tendón de Golgi
(respuesta C). No son responsables A. Neuronas alfa motoras
de los reflejos miotacticos, como el B. Fibras extrafúsales
golpe en el tendón. Ellos regulan la C. El tendón del aparato de Golgi
tensión en el musculo y están D. Fibras intrafusales
involucrados en el control de E. Huso aferente
movimiento y en el control de postura.
La respuesta correcta es E. Varios
mecanismos contribuyen a la
regulación de la longitud del musculo. musculo está completamente

El huso aferente y otras fibras estirado, las fibras intrafusales
sensoriales unidas a las fibras también se estiran. Ellas mismas no
intrafusales detectan cambios en el son el sensor; el sensor son varios
largo del musculo al detectar tensión tipos de propioceptores que están
en las fibras intrafusales. Cuando el unidos. En respuesta al estiramiento
tendón patelar es percutido, el los husos aferentes producen
musculo es estirado. El largo impulsos a través de las fibras LA que
incrementado es detectado por el simula las neuronas motoras alfa en
huso aferente, cuyas sinapsis activan la contracción de los músculos. Las
las neuronas motoras alfa que Fibras intrafusales pueden modular la
inervan el musculo. Al estirarse el señal enviada por el huso aferente
musculo se inicia la contracción del cuando la gama de eferentes causa
musculo para acortarlo de su largo su contracción.
inicial. La hiperreflexia es una señal
superiores que inhiben activamente 447. La enzima responsable del
se han perdido, permitiendo la metabolismo de las catecolaminas
respuesta excesiva al movimiento: la en el espacio extraneuronal es:
clásica definición de espasticidad son
espasmos de velocidad dependiente. A. N-Metil-Transferasa
B. Diamino-Oxidasa
Las Neuronas motoras alfa C. Fosfatidilcolina
(respuesta A) llevan impulsos D. Dopamina-B-Hidroxilasa
motores en el arco reflejo en E. Catecol-O-Metil-Transferasa
del estiramiento de la fibra intrafusal a RESPUESTA E: las tres
través de los nervios. Estas neuronas catecolaminas: dopamina, adrenalina
no modulan la tensión muscular. y noradrenalina derivan de la tirosina
(proveniente a su de la
Las Fibras extrafúsales (respuesta B). dihidroxifenilalanina). La
Constituyen la masa del musculo de noradrenalina es el producto final en
la contracción en el abdomen. el sistema adrenérgico central y
periférico, mientras que en la medula
Los órganos del tendón de Golgi
adrenal es posteriormente
(respuesta C). No son responsables
metabolizada a adrenalina. Los
de los reflejos miotacticos, como el
principales sitios de producción de
golpe en el tendón. Ellos regulan la
catecolaminas son el cerebro, la
tensión en el musculo y están
medula adrenal y las neuronas
involucrados en el control de
simpáticas. Solo una pequeña
movimiento y en el control de postura.
fracción de las catecolaminas
Fibras intrafusales (respuesta D). Son liberadas desde las vesículas de
dos filamentos los cuales están almacenamiento se une a receptores
unidos al huso aferente. Cuando el postgangliónicos, ya que la mayoría
es eficientemente removida por 448. Son características del

captación neuronal y extraneuronal glutamato, excepto:
de tal forma que sólo una pequeña
A. Es el neurotransmisor excitatorio
fracción escapa a la circulación. Las
por excelencia en el SNC
principales vías para el camino de las
B. Todos sus receptores son
catecolaminas que entraron en la
metabotropos
circulación involucran dos enzimas, la
C. La mayoría de sus receptores
monoaminoxidasa (MAO) y la
NMDA se encuentran ubicados en
Catecol-O-metiltransferasa (COMT).
la terminal post-sináptica
A nivel neuronal, luego de que la
D. Sus receptores NMDA son
noradrenalina es captada se inactiva
canales de calcio modulados por
por almacenamiento o desaminada
poliaminas
oxidativamente por la MAO antes de
E. Todos sus receptores AMPA son
ser reducida y O-metilada por COMT.
post-sinápticos y constituyen
La degradación extraneuronal de
canales de sodio y potasio
noradrenalina y adrenalina por COMT
lleva a la formación de Respuesta b.: el glutamato es el
normetadrenalina y metadrenalina principal neurotransmisor excitatorio
respectivamente. Posterior del SNC. Tiene dos tipos de
desaminación y oxidación por MAO receptores NMDA y los receptores
termina en la formación de HMA, el AMPA. El canal de NMDA tiene una
principal producto del metabolismo de propiedad inusual: el canal es
noradrenalina y adrenalina. bloqueado tanto por una compuerta
como por el mg+, la apertura del
La MAO es una enzima localizada en
canal requiere tanto la unión del
su mayor parte en la membrana
neurotransmisor como la
externa de las mitocondrias,
despolarización de la célula y esta
catalizando la desaminación oxidativa
modulado por poliaminas. La
de las catecolaminas. Se encuentra
activación del receptor AMPA abre un
principalmente en tejido neuronal,
canal catiónico y la entrada neta de
aunque también puede aparecer en
na+ despolariza la célula .la
tejidos extraneuronales.
compuerta del receptor NMDA se
La COMT por su parte, es una abre con la unión del glutamato, pero
enzima citoplasmática presente en el canal permanece bloqueado por el
tejidos neuronales o extraneuronales mg + hasta que la célula se
que transfiere grupos metilo de la S- despolariza y la repulsión eléctrica
adenosil-I-metionina al grupo hidroxilo empuja el mg+. Fuera del canal lo
ubicado en la posición meta de la que permite que el ca+ ingrese al
catecolaminas. La COMT metaboliza citosol. La localización de estos
la catecolaminas circulantes en el receptores es post-sináptica.
hígado y el riñón, y las localmente
liberadas en el tejido efector.
449. El centro de la saciedad se 451. Son características del GABA,

ubica en: excepto:
A. Núcleo hipotalámico lateral A. Es el neurotransmisor inhibitorio
B. Núcleo ventro-medial del por excelencia en el encéfalo
hipotálamo B. Se sintetiza a nivel de las
C. Núcleo dorso-medial del neuronas piramidales de la quinta
hipotálamo capa cerebral
D. Núcleo arcuato del hipotálamo C. Su receptor GABA-a es
E. Núcleo supra-óptico del metabotropo y su receptor GABA-
hipotálamo b es ionotropo
D. Su receptor GABA-b se encuentra
Respuesta b: la retroalimentación
a nivel de las células gliares
negativa de apetito es comandada
E. Aumenta la conductancia al
por las señales enviadas desde el
potasio y disminuye la
núcleo ventro medial del hipotálamo.
conductancia al calcio causando
Además de esta estructura las
hiperpolarización
proyecciones del núcleo del tracto
solitario al tálamo sensorial visceral y Respuesta c. El ácido gama amino
a la corteza sensorial median la butírico es el mensajero químico de
percepción consciente de saciedad. tipo inhibidor más abundante del
sistema nervioso central,
sugiriéndose que entre el 30 al 40 %
450. El centro del hambre y del de las neuronas utilizan GABA como
apetito se ubica en: neurotransmisor. El receptor GABA a
corresponder a un canal iónico
A. Núcleo hipotalámico lateral activado por ligando, está constituido
B. Núcleo ventro-medial del por 5 subunidades distintas que al
hipotálamo ensamblarse forman un poro siendo
C. Núcleo dorso-medial del la homología entre las subunidades
hipotálamo de un 20-30% lo cual le otorga una
D. Núcleo arcuato del hipotálamo gran diversidad estructural. Los
E. Núcleo supra-óptico del receptores GABA b son de tipo
hipotálamo metabotropico, constituidos por 7
Respuesta a: la conducta alimentaria dominios transmembrana acoplado a
es estimulada por el hambre, los proteína g, cuya localización en la
antojos, y sensaciones hedónicas y sinapsis es pre y pos sináptica.
también controlada por procesos
homeostáticos; anatómicamente el
centro regulador del hambre se 452. Sobre la transmisión del
localiza en el hipotálamo lateral. impulso nervioso para la
regulación del acto motor es cierto
todo lo siguiente, excepto:
A. la totalidad de los impulsos E. Las lesiones vermianas rostrales

nerviosos ganglios basales- se caracterizan principalmente por
tálamos están regulados por el la marcha atáxica
GABA
RESPUESTA C. La etapa de inicio
B. el núcleo sub-talámico de Louis
de la marcha depende directamente
utiliza como neurotransmisor en
del área pre-motora y del área motora
sus impulsos al glutamato
suplementaria
C. la dopamina producida en la pars
compacta de la sustancia nigra
inhibe a la vía directa y potencia a
la vía indirecta 454. ¿Cuál de los siguientes tipos
D. la activación de receptores D1 de de fibras nerviosas se bloquea
dopamina potencia la vía directa y primero?:
la activación de los receptores D2 A. Simpáticas
inhibe a la vía indirecta B. Dolor
E. la acción dopaminérgica aumenta C. Motor
el movimiento corporal D. Tacto
RESPUESTA C. La dopamina La respuesta es A. La cronología del
producida en la pars compacta de la bloqueo será: aumento de la
sustancia nigra inhibe a la vía directa temperatura cutánea, vasodilatación
y potencia a la vía indirecta (bloqueo de las fibras B), pérdida de
la sensación de temperatura y alivio
del dolor (bloqueo de las fibras Ad y
453. Sobre las conexiones entre las C), pérdida de la propiocepción
diferentes vías motoras es cierto (fibras Ag), pérdida de la sensación
todo lo siguiente, excepto: de tacto y presión (fibras Ab),
pérdida de la motricidad (fibras Aa).
A. La vía reticular tegmental ventral
La reversión del bloqueo se producirá
aumenta el tono muscular anti-
en orden inverso. La sensación
gravitatorio mientras que la vía
dolorosa está vehiculizada por las
reticular tegmental dorsal lo
fibras tipo Ad y las fibras tipo C.
disminuye
B. La vía reticular tegmental junto a
la vía vestíbulo-espinal controla el
tono postural durante la marcha 455. Un hombre de 65 años se
C. La etapa de inicio de la marcha queja de dificultad visual bilateral
depende directamente del área que ha progresado a lo largo de los
pre-motora y del área motora años. El fondo de ojo revela una
suplementaria pequeña lesión amarilla de la retina
D. El tono y la sinergia durante la agrupada en la mácula. ¿Cuál de
marcha depende directamente de los siguientes esperaría más en el
la funcionalidad del neocerebelo examen de campo visual?
A. Hemianopsia homónima.
B. Hemianopsia binasal. retinitis pigmentosa. Procesos

C. Hemianopsia bitemporal. patológicos que involucran todo el
D. Escotomas arcuatos. nervio óptico llevan a ceguera
E. Escotomas centrales. monocular.
La respuesta es E: La mácula es un El paciente descrito en esta viñeta
lugar amarillento de clínica es posible que tenga una
aproximadamente 1.3 mm en degeneración macular (MD). Este
diámetro localizado cerca al centro de desorden es frecuentemente
la retina. Está caracterizada relacionado con la edad, y es la
histológicamente por la presencia de causa más común de ceguera en
conos densamente comprimidos, personas mayores de 50 años en
pocas células superficiales y ningún USA. La degeneración macular es
vaso sanguíneo. Cada cono macular caracterizada por pérdida progresiva
hace sinapsis con una célula bipolar, de la visión central debido a la
la cual, sucesivamente hace sinapsis deposición de tejido graso (drusas)
a una sola célula ganglionar. Debido detrás de la retina (MD seca) y
a este arreglo la agudeza visual de la neovascularización de la retina (MD
mácula y particularmente de la fóvea, mojada).
es mayor que en otra área de la
(Opción A) La hemianopsia
retina. Las fibras de la retina que
homónima es una pérdida de la
sirven a la mácula transmiten a un
visión en el mismo lado del campo
área de la corteza visual occipital
visual de ambos lados. Pasa debido a
que está separada del área de la
la transección del tracto contralateral,
representación del campo periférico
las fibras de la vía visual unidas al
(esta área es relativamente grande).
quiasma óptico al cuerpo geniculado
Debido a esta representación cortical
lateral.
particular, la conservación de la
mácula es común en lesiones de la (Opción B) Hemianopsia binasal es
corteza occipital. una pérdida de visión en los campos
nasales de ambos ojos. Es causada
Las lesiones de la mácula afectan la
por la presión de las áreas laterales
visión central y resultan en escotoma
del quiasma óptico. Esto podría darse
central (Opción E). El término
como resultado de la calcificación de
escotoma se refiere a cualquier
las arterias carótidas.
defecto visual rodeado por un campo
de visión relativamente no dañado. (Opción C) Hemianopsia bitemporal
Los escotomas ocurren debido a es una pérdida de la visión en los
procesos patológicos que envuelven campos temporales de ambos ojos.
partes de la retina o del nervio óptico. Es causada por la compresión de la
Ejemplos de aquellos procesos parte medial del quiasma óptico,
incluyen enfermedades donde las fibras nasales se decusan,
desmielinizantes como la esclerosis comúnmente por un adenoma
múltiple, retinopatía diabética y pituitario.
(Opción D) Escotomas arcuatos constante de espacio, de esta forma

ocurren por el daño de una región la desmielinización disminuirá la
particular de la cabeza del nervio constante de espacio y como
óptico. El defecto resultante en el consecuencia una señal de
campo visual sigue la forma arcuata transducción inefectiva. Uno puede
del patrón de la fibra del nervio. pensar de la mielina como un
aislamiento alrededor de un alambre,
entre más aislado, más efectivo es la
Un escotoma es un defecto del transmisión de las cargas eléctricas.
campo visual que ocurre debido a un
La desmielinización no cambia los
proceso patológico que incluye partes
otros parámetros enlistados en la
de la retina o del nervio óptico
pregunta. El umbral se refiere al
resultando en un área discreta de
potencial de membrana necesario
visión alterada rodeada de zonas de
para que se desarrolle un potencial
visión normal. La lesión de la mácula
de acción (Opción A).La suma
causa escotomas centrales.
temporal se refiere a los impulsos
secuenciales desde la misma
neurona conforme avanza el tiempo
456. Una mujer de 23 años con (Opción B) mientras que la suma
esclerosis múltiple experimenta espacial se refiere a los impulsos
diplopía debido a una pequeña desde diferentes neuronas (Opción
área de desmielinización de un C).
axón detectable en un MRI
cerebral. ¿Una disminución de los (Opción E) Disfunción del canal de
siguientes es más probable de ser cloro es el distintivo de fibrosis
el responsable de los síntomas de quística, no esclerosis múltiple.
la paciente?
A. Umbral
La constante de espacio es una
B. Suma temporal
medida de la capacidad del impulso
C. Suma espacial.
de viajar por un axón. Una constante
D. Constante de espacio.
de espacio baja disminuye la longitud
E. Disfunción del canal de cloro.
que viajará el impulso. La
La respuesta es D: La constante de desmielinización disminuye la
espacio es una medida de qué tan constante de espacio y es
largo un impulso eléctrico de un axón responsable de los síntomas de la
viajará. Una disminución en la esclerosis múltiple.
constante de espacio se refleja en un
aumento de la carga de disipación a
lo largo del axón del nervio y resultará 457. Una mujer de 35 años de edad
en una transmisión de estímulo a lo acude al médico debido a
largo del axón dañado. El propósito confusión y a alucinaciones
de la mielina es aumentar la auditivas. Ella le manifiesta al
médico que sus pensamientos postural, así como múltiples

están siendo transmitidos en la anormalidades cráneo faciales,
radio y está terriblemente asustada visuales, musculo esqueléticas y en
por ello. No parece estar muy la marcha.
alterada y tiene un afecto plano.
Una disminución en los niveles de
¿Cuál de los siguientes cambios
norepinefrina y serotonina (opciones
en los neurotransmisores explica
B y C) se cree que contribuyen a la
mejor los síntomas del paciente?
depresión. Los síntomas de
A. Disminución de dopamina depresión incluyen un estado de
B. Disminución de Norepinefrina ánimo deprimido, anhedonia,
C. Disminución de Serotonina insomnio o hipersomnia,
D. Incremento de Dopamina fluctuaciones en el apetito o peso,
E. Incremento de Norepinefrina cambios psicomotores, disminución
en la energía, concentración pobre,
La respuesta es D. Esta paciente
culpabilidad inapropiada y
tiene probablemente esquizofrenia.
pensamientos de suicidio. Algunos
Los síntomas de la esquizofrenia
medicamentos antidepresivos, tales
pueden ser clasificados como
como la venlafaxina, inhiben la
positivos o negativos. Los síntomas
reabsorción de la norepinefrina y la
positivos incluyen ideas delirantes,
serotonina.
alucinaciones auditivas, alienación en
pensamientos y desorganización. Los Unos niveles elevados de
síntomas negativos incluyen retirada, norepinefrina (opción E) en el sistema
apatía y afecto plano. nerviosos central han sido
relacionados con la ansiedad. La
Esta condición es causada por una
ansiedad es caracterizada por una
combinación de factores genéticos y
preocupación excesiva.
ambientales. La hipótesis de la
dopamina sugiere que la actividad
dopaminérgica hiperactiva en el
sistema meso límbico lleva a psicosis,
quien se encuentra en un hospital
y una disminución de la actividad de
de convalecencia ha tenido
la dopamina mesocortical contribuye
múltiples apoplejías pequeñas. Su
para síntomas negativos y cognitivos.
hija informa al médico que la
Los antagonistas de la dopamina son
paciente le ha dicho que ella ha
prescritos para este desorden.
tenido varias experiencias
Una disminución de la dopamina inusuales últimamente. Las
(opción A), especialmente en la experiencias consisten en la
sustancia negra y en el estriado, sensación de que algo o alguien le
lleva a la enfermedad de Parkinson o parecían muy familiar, cuando en
parkinsonismo, las cuales son realidad ese algo o alguien no
caracterizadas por temblor, estaba familiarizado con ella. Este
bradicinesia, rigidez e inestabilidad tipo de experiencia es llamada:
A. Amnesia anterógrada 459. Un paciente se queja de una

B. Confabulación lesión dolorosa en su lengua. El
C. Déjà vu examen físico revela una úlcera
D. Jamais vu aftosa en la punta de la lengua.
E. Amnesia retrógrada ¿Cuál de los siguientes pares
craneales lleva la sensación de
La respuesta correcta es la C. Este
dolor que experimenta?
es un déjà vu ("visto antes"), que es
la experiencia de un evento, persona A. V2
o cosa como familiar, a pesar de que B. V3
nunca antes ha sido experimentado. C. VII
Los casos graves a menudo se D. IX
acompañan de un problema E. X
neurológico subyacente.
La amnesia anterógrada (opción A) inervación de la lengua es compleja.
es la incapacidad para aprender La división mandibular del nervio
hechos. Más comúnmente, se trata trigémino (V3) en general lleva la
tanto de material verbal y no verbal, sensación somática de los dos tercios
pero puede involucrar a uno o el otro. anteriores de la lengua.
En la confabulación (opción B), un La división maxilar (V2, opción A)
paciente informa de "recuerdos" de lleva la sensación somática del
acontecimientos que no tienen lugar paladar, encías superiores y el labio
en el momento en cuestión. superior.
En el Jamais vu (opción D), un El nervio facial (VII, opción C) lleva el
paciente no puede reconocer los sabor de los dos tercios anteriores de
eventos familiares que se han la lengua.
encontrado antes.
El nervio glosofaríngeo (IX, opción D)
En la amnesia retrógrada (opción E), lleva la sensación y el gusto del tercio
un paciente no puede recordar posterior de la lengua.
hechos o sucesos que ocurrieron
El nervio vago (X, opción E) lleva a la
antes de la aparición de la amnesia.
sensación de la faringe inferior.
ORGANOS DE LOS SENTIDOS

460. Cuando la estéreo cilia de una permite que los iones de K+ fluyan
célula ciliar auditiva es movida en dentro de la célula y la despolaricen.
la dirección apropiada, los canales La superficie apical de esas células
de potasio se abren en la está expuesta a la endolinfa, la cual
membrana apical de la célula y: contiene iones K+ en mucha mayor
concentración que la encontrada
A. Los iones de potasio fluyen fuera
dentro de la célula una diferencia de
de la célula, hiperpolarizándola
potencial e 160mv (afuera positivo)
B. Los iones de potasio fluyen fuera
existe a través de la membrana
de la célula, despolarizándola
apical, y resultado de esto es un
C. Los iones de potasio fluyen dentro
movimiento lento de los iones de K+
de la célula hiperpolarizándola
dentro de la célula cuando el conjunto
D. Los iones de potasio fluyen dentro
de estéreo cilias se apartan y los
de la célula, despolarizándola
canales de traducción iónica se
E. No hay un movimiento neto de
abren. El potencial de membrana de
iones de potasio
las células ciliadas se mueve en la
La respuesta es D. La apertura de los dirección positiva (hacia 0) y el
canales de K+ en la membrana apical resultado es la despolarización de las
de las células ciliadas auditivas células.
RENAL ml / min. ¿Cuál de los siguientes

representa mejor su excreción
461. Una mujer de 38 años de edad,
fraccional de agua?
previamente sana, es llevada a la
sala de emergencias después de
ser encontrada inconsciente y
tendida en el suelo por sus
compañeros de trabajo. Ella
aparece muy deshidratada. Su
nivel de plasma de hormona
antidiurética (ADH) se quintuplicó
encima de lo normal.
¿En cuál de las siguientes partes
del túbulo renal se absorbe la A. 1%
mayor parte de agua? B. 2%
C. 3%
A. Conducto colector cortical D. 15%
B. Túbulos distales E. 20%
C. Asa de Henle
D. medular conducto colector La respuesta es B. Excreción
E. Túbulo proximal fraccional de agua = tasa de flujo
urinario (V) / tasa de filtración
La respuesta es E. Alrededor del 65% glomerular (GFR). La excreción
del agua filtrada por los glomérulos fraccional de agua en este paciente =
(180 litros por día) se reabsorbe en el (3.0 mL/min) / (150 mL/min) = 2%.
túbulo proximal, el 15% en el asa de
Henle 10% en los túbulos distales El aclaramiento de inulina provee una
(opción B), y menos de 10% en los estimación de la TFG, y el
conductos colectores, cerca de 1 L de aclaramiento de PAH provee una
agua normalmente se excreta en estimación del flujo plasmático renal.
forma de orina cada día.

462. Una mujer de 29 años de edad, es hospitalizada después de un
participa en un estudio clínico de accidente automovilístico. El
función renal. Su aclaramiento de medico recolecta 1.44 L de orina de
inulina es de 150 ml / min, el la paciente en un periodo de 24
aclaramiento del ácido para-amino- horas. El laboratorio clínico
hipúrico (PAH) es de 750 ml / min, regresa con los siguientes
y la tasa de flujo urinario es de 3,0 resultados:
Concentración de creatinina en Tasa de excreción= Ucreatinina x V

plasma 2.0 mg/mL
Tasa de filtración = Pcreatinina x GFR
Concentración de urea en plasma
15 µmol/mL Debido a que la tasa de excreción y
Concentración de creatinina en la tasa de filtración de creatinina son
orina 100 mg/mL aproximadamente iguales, como es
Concentración de urea en orina discutido arriba, la GFR puede ser
160 µmol/mL determinada de la siguiente manera:
¿Cuál es la tasa aproximada de
filtración glomerular (GFR; en GFR x Pcreatinina = V x Ucreatinina
mL/min) de esta paciente? Y por lo tanto,
A. 10 GFR= (VxUcreatinina) / Pcreatinina =
B. 25 Aclaramiento de creatinina
C. 50
V = (1440 mL/24 horas) x (1 hora/60
D. 75
min) = 1 mL/min
E. 100
Por lo tanto,
La respuesta es C. Creatinina es
formada a partir de creatina muscular GFR = [(1 mL/min) (100 mg/mL)]/ 2.0
y liberada al plasma a una tasa mg/mL = 50 mL/min
bastante constante. La Creatinina
pasa libremente a través de la
membrana glomerular pero no es 464. Un hombre de 35 años de
reabsorbida significativamente y es edad es remitido a la clínica renal
secretada solamente en pequeñas para evaluación de proteinuria. Él
cantidades por los túbulos renales. tan solo se queja de una orina
Consecuentemente, el filtrado espumosa. Los siguientes datos
glomerular tiene alrededor la misma son obtenidos del paciente:
concentración de creatinina que el Aclaramiento de inulina
plasma. Mientras el fluido tubular se 100mL/min
mueve a través del túbulo, todo la Osmolaridad plasmática
creatinina filtrada continua hacia la 286mOsm/L
orina. Por lo tanto, la tasa de Concentración de sodio en plasma
excreción de creatinina es 140 mEq/L
aproximadamente igual a la tasa de Flujo de orina. 1.44 L / 24 horas
filtración de creatinina. La tasa de Osmolaridad de la orina. 205
excreción y filtración de creatinina mOsm/L
puede ser determinada a partir de la Concentración de sodio en orina
concentración de creatinina en la 100 mEq/L
orina (Ucreatinina) y en el plasma ¿Cuánto sodio absorbe este
(Pcreatinina) y la tasa de flujo urinario paciente diariamente?
(V) como se ilustra a continuación:
A. 14 mEq
B. 144 mEq de un nuevo diurético. Antes de la

C. 244 mEq administración del medicamento,
D. 20,016 mEq la tasa de filtración glomerular
E. 20,160 mEq (GFR) de un sujeto era
aproximadamente 150 mL/min.
La respuesta es D. La cantidad de Asumiendo que el medicamento es
sodio reabsorbida es igual a la libremente filtrado, ¿la tasa de
cantidad filtrada menos la cantidad excreción después de obtener una
excretada en la orina. La cantidad de concentración de plasma de 5
sodio filtrado puede ser calculada mg/dL será aproximadamente cuál
como el producto de la concentración de las siguientes?
plasmática de sodio y la tasa de
filtración glomerular (la cual es igual a A. 150 mg/min
la tasa de aclaramiento de inulina): B. 250 mg/min
filtración de sodio = 140 mEq/L x 100 C. 450 mg/min
mL/min = 20,160 mEq/día. Esta es D. 600 mg/min
una carga tubular normal de sodio E. 750 mg/min
igual a aproximadamente 463 g de
sodio filtrados cada día. La cantidad La respuesta es E. La GFR de este
de sodio excretada por los riñones sujeto fue previamente determinada y
puede ser calculada como el producto era 150 mL/min, y como el
de la concentración de sodio en orina medicamento de interés es
y la tasa de flujo de orina: excreción libremente filtrado, se puede asumir
de sodio = 100 mEq/L x 1.44 L/día = que la GFR se mantendrá constante.
144 mEq/día. Esta es una cantidad Para determinar la tasa de excreción
normal de excreción de sodio para una sustancia, la ecuación de
llegando a aproximadamente 3.3 GFR puede ser usada.
g/día. La cantidad de sodio GFR= (concentración en orina x tasa
reabsorbida es igual a la cantidad de flujo)/ concentración plasmática
filtrada menos la cantidad excretada:
reabsorción de sodio = 20,160 Reorganizándola como, tasa de
mEq/día – 144 mEq/día = 20,016 excreción = GFR X concentración
mEq/día (esto es aproximadamente plasmática
460 g). Note que más del 99% de la O 150 mL/min x 5 mg/dL = tasa de
carga filtrada de sodio es excreción (750 mg/min)
reabsorbida, y menos del 1% es
excretada. Por lo tanto, el manejo La tasa de excreción puede cambiar
renal de sodio en este paciente dado a un sin número de factores.
parece ser normal. Dependiendo de que un
medicamento sea libremente filtrado,
reabsorbido, y/o secretado determina
465. Un estudio clínico está la tasa de aclaramiento para dicho
diseñado para evaluar la eficacia medicamento.
hipertónica, y por lo tanto tiene una

cantidad significante de ADH
presente. La orina se asume que es
se presta como voluntaria para
hipertónica dado que el aclaramiento
participar en un estudio de
osmolar (Cosm) es usualmente 2
fisiología renal. Esta determinado
mL/minuto, y la osmolaridad de la
que ella tiene una tasa de flujo de
orina debe ser mayor que la
orina de 1 mL/minuto. El fluido
osmolaridad del plasma si Cosm>
tubular con la osmolaridad más
tasa de flujo urinario.
baja seria encontrado en cuál de
las siguientes áreas El fluido tubular al final del ducto
colector papilar (opción C) será
A. Comienzo del túbulo proximal
hipertónico en la presencia de ADH.
B. Final del túbulo o ducto colector (Ver explicación de la opción B de por
cortical qué ADH está presente).
C. Final del túbulo ducto colector
papilar El fluido tubular en la punta del asa
D. Macula densa de Henle es siempre hipertónico,
E. Punta del asa de Henle esencialmente ni agua ni soluto son
reabsorbidos a través de la porción
La respuesta es D. El fluido tubular descendente delgada (opción E).
se vuelve hipotónico hacia el final de
la porción ascendente del asa de
Henle y por lo tanto será hipotónico al 467. A un paciente se le detecta
llegar a la macula densa (la cual es el hipertensión durante una
borde entre la porción gruesa examinación anual en la oficina de
ascendente y el túbulo contorneado su doctor. Una evaluación más
distal). profunda revela una obstrucción
parcial de la arteria renal debido a
El fluido tubular es isotónico al
una placa aterosclerótica. ¿La
comienzo del túbulo proximal (opción
disminución resultante en flujo
A).
sanguíneo causa un aumento en la
El fluido tubular es isotónico hacia el secreción de una enzima desde
final del ducto cortical colector cuál de las siguientes estructuras?
(opción B) en la presencia de
A. Arteriolas aferentes
hormona antidiurética (ADH), dado
B. Arterias arqueadas
que el agua es reabsorbida hasta que
C. Células Yuxtaglomerular
la osmolaridad del fluido tubular es la
misma que la del fluido peritubular en D. Células de Kupffer
la corteza (la cual tiene la misma E. Túbulo contorneado proximal
osmolaridad que el plasma). Una
La respuesta es C. Las células
persona con una tasa de flujo de
Yuxtaglomerular están en la pared de
orina de 1 mL/minuto esta
la arteriola aferente, cerca al
típicamente haciendo orina
glomérulo. En respuesta a una
presión sanguínea disminuida, ellas 468. Una mujer de 30 años de edad

secretan renina, una enzima que se le administra 0.1 g de inulina
convierte el angiotensinógeno en intravenosamente. Una hora más
angiotensina I. La enzima tarde la concentración de inulina
convertidora de angiotensina, que se en plasma es de 1 mg/100mL.
halla en los pulmones, convierte ¿Cuál de los siguientes representa
angiotensina I en angiotensina II. La el volumen (en litros) del fluido
angiotensina II aumenta la resistencia extracelular de esta mujer?
vascular periférica directamente y
A. 8
estimula la secreción de aldosterona,
resultando en reabsorción aumentada B. 10
de sodio y agua en los túbulos C. 12
contorneados distales. D. 14
E. 16
La arteriola aferente (opción A) lleva
sangre de las arterias interlobulares La respuesta es B. El volumen de un
hacia el glomérulo. La filtración de compartimiento de fluido puede ser
sangre ocurre en el glomérulo, con el medido al colocar una sustancia
filtrado entrando en la capsula de dentro del compartimiento,
Bowman. permitiendo que se disperse
igualmente por todo el
Las arterias arqueadas (opción B)
compartimiento, y luego midiendo la
son ramas de las arterias interlobares
extensión con la cual el indicador es
del riñón. Las arterias arqueadas
diluido en el fluido. El volumen del
yacen en la unión cortico medular del
compartimiento puede ser
riñón y dan origen a las arterias
determinado usando la siguiente
interlobulares, las cuales entran en la
formula:
corteza del riñón y suplen el
glomérulo.
Las células de Kupffer (opción D) se
encuentran en el hígado, a lo largo de
las sinusoides. Estas son las células El volumen de fluido extracelular
fagocíticas que hacen parte del puede ser medido usando inulina
sistema retículo endotelial. como el indicador: 0.1g de inulina
fueron administrados
El túbulo contorneado proximal intravenosamente y la concentración
(opción E) es directamente continuo de inulina en el compartimiento fue de
con la capsula de Bowman. La 1 mg/100 mL una hora más tarde
mayoría de la resorción del filtrado (cuando la inulina se había
glomerular ocurre en esta parte de la dispersado uniformemente en el
nefrona. fluido del compartimiento
extracelular). Por lo tanto,
Volumen de fluido extracelular = (0.1 altos. La parte inicial del túbulo distal
g) / (1 mg /100 mL) = (100 se conoce como "el segmento
mg)/(1mg/0.1 L)=10 L diluyente" porque el fluido siempre es
hipotónico. En el túbulo proximal
(opción A), la membrana tubular es
tan altamente permeable al agua que
el trasporte de solutos desde el túbulo
causa una osmosis proporcionada de
469. agua desde el túbulo. Por lo tanto, la
osmolaridad del fluido tubular es
esencialmente la misma que la del
filtrado glomerular (el cual es igual a
la del plasma). La osmolaridad del
fluido tubular en el conducto colector
cortical (opción D) depende por
completo de la presencia o la
ausencia de ADH, llegando a niveles
hipertónicos (i.e., mayor de 300
mOsm/L) cuando los niveles de ADH
son altos. La osmolaridad del fluido
Una mujer saludable de 36 años de tubular en la rama descendente
edad, perdida en el mar es delgada del asa de Henle (opción B)
desprovista de agua por varios y en el ducto colector medular (opción
días, pero continua excretando un E) puede ser tan alto como 1200-
volumen pequeño de orina 1400 mOsm/L cuando los niveles de
altamente concentrada cada día. ADH son altos.
Su nivel plasmático de hormona
antidiurética (ADH) es 5 veces
mayor de lo normal. ¿Cuál parte 470. Escoja la respuesta correcta,
del túbulo mostrado arriba tendría teniendo en cuenta la fisiología
la osmolaridad del fluido tubular renal:
más baja?
A. El 80% de los aminoácidos y la
A. Sitio A glucosa producto de la filtración
B. Sitio B glomerular, son reabsorbidos por
C. Sitio C la porción delgada del asa de
D. Sitio D Henle.
E. Sitio E B. La renina producida por el aparato
Yuxtaglomerular, actúa
La respuesta es C. La osmolaridad directamente sobre el músculo liso
del fluido al principio del túbulo distal
arterial produciendo
es usualmente menor de 150
vasodilatación.
mOsm/L, aun durante privación de
agua cuando los niveles de ADH son
C. La hormona antidiurética estimula liberación de prostaglandina, mientras

la reabsorción de moléculas de que la estimulación del receptor V2
agua mediante la concentración permite una respuesta antidiurética.
de orina y la reducción de su La ADH consigue la respuesta
volumen, en los túbulos renales. antidiurética al aumentar la
D. Las arterias interlobulares se permeabilidad al agua en las células
ramifican a partir de las arterias principales a lo largo de la porción
arcuatas, y entran en la corteza a medular del conducto colector. El
través de los rayos medulares agua es reabsorbida a través de
canales de agua de nueva creación
La respuesta es C. La función de la que atraviesan la membrana luminal
hormona antidiurética consiste en la para permitir un equilibrio osmótico
reabsorción de agua arrastrando con el hipertónico intersticio
electrolitos y reduciendo la cantidad circundante. Como resultado, la ADH
de orina que se va ha de excretar. repone rápidamente el contenido de
agua de la circulación sistémica. Una
vez la ADH desaparece los canales
471. Un misionero de 34 años de de agua se acumulan dentro de fosas
edad en el sur de Asia pierde su a lo largo de la membrana luminal
bolsa de suministros alimenticios y para ser devueltos al citoplasma
no tiene acceso a agua por 36 celular por endocitosis. Si hay un
horas. La osmolaridad de su orina defecto en cualquier paso de este
alcanza 1.100 mOsm/L lo cual es proceso (ej. Canales de agua poco
principalmente explicado por la funcionales o falla de ADH para
acción de la vasopresina sobre: unirse a los receptores), ocurre una
A. Rama delgada ascendente del resistencia a la ADH y un aumento en
asa de Henle. la producción de orina, este síndrome
es denominado diabetes insípida
B. Principios del túbulo distal.
nefrogénica.
C. Segmento medular del conducto
colector. La ADH es secretada
D. Segmento cortical del conducto secundariamente a hiperosmolaridad
colector. y un agotamiento del volumen
E. Aparato Yuxtaglomerular. circulatorio efectivo. La retención de
agua desencadenada por la ADH
La respuesta es C: La vasopresina u causa una reducción de la
hormona antidiurética (ADH), es el osmolaridad plasmática y un aumento
principal moderador fisiológico de la en el volumen del fluido extracelular.
libre excreción de agua en los En contraste, la carga de agua bajará
humanos. La ADH actúa sobre dos la osmolaridad plasmática y suprimirá
receptores principales, V1 y V2. La la liberación de ADH. La reducción en
estimulación del receptor V1 causa la reabsorción del agua en el
vasoconstricción y aumenta la
conducto colector permite que el 472. Un hombre de 43 años de

exceso de agua sea excretado. edad es diagnosticado con cirrosis
hepática debido a un prolongado
(Opción A) La rama delgada
consumo excesivo de alcohol. Él
ascendente del asa de Henle es
desarrolló una ascitis masiva y
impermeable al agua pero es
edema de miembros inferiores que
permeable a NaCl y permite la
responde bien a la terapia con
reabsorción de iones de sodio.
Furosemida. Sin embargo, una
(Opción B) El principio del túbulo semana después el paciente recibe
distal es impermeable al agua. La una alta dosis de ibuprofeno por
parte apical permite el simporte de dolores articulares y pronto
Na+/Cl- y vulnerable a los diuréticos desarrolla un empeoramiento de la
tiazídicos. El lado basolateral tiene distención abdominal. ¿La
Na+/K+ ATPasa y estimula la disminución de la respuesta
reabsorción de todos los solutos diurética en este paciente es
mediante el establecimiento de un debido a la interrupción de cuál de
gradiente a través de la célula. las siguientes sustancias?
(Opción D)El segmento cortical del A. Prostaglandinas

conducto colector tiene una leve B. Endotelina
sensibilidad a la ADH, pero es en C. Angiotensina II
gran parte afectado por la D. Aldosterona
aldosterona, la cual promueve la E. Péptidos natriuréticos
reabsorción de sodio. F. Bradiquinina
(Opción E) El aparato
La respuesta es A: La Furosemida es
Yuxtaglomerular es el sitio de síntesis
un diurético de asa que actúa
y secreción de renina, lo cual ocurre
inhibiendo al simportador Na-K-2Cl
en respuesta a un volumen
en la rama ascendente del asa de
circulatorio efectivo disminuido.
Henle. Esta se une a los
Objetivo educacional: simportadores y bloquea
efectivamente el transporte de Na+ y
La hormona antidiurética (ADH) actúa Cl- resultando en aumento de Na+,
sobre el segmento medular del Cl- y la excreción de fluidos.
conducto colector para incrementar la Adicionalmente los diuréticos de asa
reabsorción de agua y concentrar la también estimulan la liberación de
orina. Prostaglandina. Las prostaglandinas
OBSERVACIÓN: Se pone el tienen un efecto vasodilatador. Así
enunciado en negrilla. Se corrigen mediante la estimulación de
espacios entre líneas. liberación de prostaglandinas renales,
los diuréticos de asa también
aumentan el flujo sanguíneo renal lo
que aumenta la GFR y una mejorada
entrega de medicamentos. En última
instancia ambos factores mejoran la nesiritide es un análogo de BNP que

respuesta diurética. es usado en el ajuste de una
insuficiencia cardiaca
Los medicamentos antiinflamatorios
descompensada aguda por sus
no esteroideos como el ibuprofeno, el
efectos diurético y vasodilatador. Los
naproxeno, y la indometacina inhiben
péptidos natriuréticos no participan en
la síntesis de prostaglandina. Así, el
el efecto de los diuréticos de asa.
uso recurrente de AINES con
diuréticos de asa puede resultar en (Opción F) La bradiquinina es un
una disminución de la respuesta péptido que estimula el dolor, la
diurética. vasodilatación y aumenta la
permeabilidad vascular. Este es un
(Opción B) La endotelina es un
importante mediador en la respuesta
péptido encontrado en el músculo liso
inflamatoria del cuerpo. La
causando la contracción del mismo.
bradiquinina no participa en el efecto
Este es un vasoconstrictor muy
de los diuréticos de asa.
potente.
(Opción C) La angiotensina II es un
péptido responsable de la La furosemida es un diurético de asa
vasoconstricción y la liberación de que actúa inhibiendo a los
aldosterona. Aunque los diuréticos de simportadores Na-K-2Cl en el asa de
asa hacen estimular la liberación de Henle efectivamente causando un
renina dando lugar a la formación de aumento de Na, Cl y la excreción de
angiotensina II, la angiotensina II no fluidos. Adicionalmente los diuréticos
participa en la respuesta diurética de de asa también estimulan la
los diuréticos de asa. liberación de Prostaglandina.
Estimulando la liberación de
(Opción D) La aldosterona es una
prostaglandinas renales, los
hormona secretada por la corteza
diuréticos de asa también aumentan
suprarrenal. La aldosterona
el flujo sanguíneo renal lo que
promueve la reabsorción de Na+ en
aumenta la GFR y una mejorada
el túbulo distal y en el conducto
entrega de medicamentos. Así, el uso
colector. Los diuréticos de asa no
recurrente de AINES con diuréticos
afectan a la aldosterona. Más bien,
de asa puede resultar en una
los diuréticos antagonistas de la
disminución de la respuesta diurética.
aldosterona como la espironolactona
actúan inhibiendo la aldosterona.
(Opción E)Los péptidos natriuréticos 473. Las siguientes mediciones
como ANP y BNP son proteínas fueron tomadas de un voluntario
naturales que ayudan a regular Na+ y saludable de 33 años de edad.
el equilibrio de líquidos en el cuerpo.
Estos causan vasodilatación,
natriuresis, y diuresis en respuesta a
la expansión del volumen. El
C = (concentración en la orina) * (tasa

de flujo de orina) / Concentración
plasmática
La ecuación de Starling es como
sigue:
¿Cuál de los siguientes es el mejor
estimado de la fracción de
filtración en este paciente El RPF es usado en la ecuación de la
asumiendo un flujo de orina de 1.0 FF en lugar del flujo sanguíneo renal
ml/min? (RBF) porque el RBF incluye en el
A. 10% volumen de sangre que es ocupado
por eritrocitos, un volumen no
B. 20%
disponible para la filtración a través
C. 30%
de los capilares glomerulares. EL
D. 40%
RPF con más precisión identifica el
E. 50% volumen que pasa a través de los
La respuesta es B: La fracción de capilares glomerulares. El RPF puede
filtración es la fracción del flujo renal ser calculado usando el despeje del
plasmático (RPF) que es filtrado a ácido paraaminohipurico (PAH). Para
través de los capilares glomerulares los propósitos de la pregunta anterior,
en el espacio de Bowman. Una el FF puede ser calculado dividiendo
fracción de filtración típica para un la depuración de creatinina (GFR) por
individuo saludable es 0.20 o 20%, el despeje de PAH (RPF) como sigue:
que pasa a ser la respuesta correcta Objetivo educacional:
aquí. La fracción de filtración (FF) es
una función de la tasa de filtración La fracción de filtración es la fracción
glomerular (GFR) y la RPF y puede del RPF que es filtrado a través de
ser calculada usando la siguiente los capilares glomerulares en el
ecuación: espacio de Bowman. Esta puede ser
calculada dividiendo la GFR por la
FF = GFR/RPF RPF. La GFR puede ser estimada por
La GFR puede ser calculada usando la depuración de creatinina o el
la depuración de creatinina, el despeje de insulina, mientras que la
despeje de la insulina o la ecuación RPF es estimada con el despeje de
de Starling. Uno debe estar PAH.
preparado para usar cualquiera de
estas ecuaciones en el USMLE. El
aclaramiento de cualquiera de estas
sustancias en la orina puede ser
calculado de la siguiente manera:
El valor de Liquido tubular / Ultra

filtrado de plasma en el gráfico
anterior es calculado tomando la
concentración del fluido tubular de
una sustancia determinada en el
túbulo proximal y dividiendo ese valor
por la concentración inicial de esa
474. Liquido tubular / Ultrafiltrado sustancia dentro de la cápsula de
de plasma coeficientes de Bowman. Por lo tanto, una pendiente
concentración para varias hacia arriba (positiva) indica una
sustancias se muestran en la concentración creciente de esa
diapositiva a continuación. sustancia ya que el líquido se mueve
hacia partes distales del túbulo, lo
cual usualmente es el resultado de la
secreción o la no reabsorción de esa
sustancia. Una pendiente
descendente indica reabsorción de
esa sustancia en el túbulo proximal.
La línea 1 del grafico anterior indica
una sustancia con una rápida
concentración creciente en el líquido
tubular. Las sustancias que se
¿Cuáles de las siguientes comportan de esta manera son
sustancias son más probables que filtradas libremente desde los
produzcan curvas de 2 y 4, capilares glomerulares y son
respectivamente? pobremente reabsorbidas desde el
A. Urea, bicarbonato túbulo proximal. Como el agua se
B. Insulina, PAH reabsorbe más rápido que estas
C. Potasio, cloruro sustancias, su concentración en el
túbulo proximal aumenta. Productos
D. Insulina, sodio
químicos que se comportan de esta
E. Bicarbonato, sodio
manera incluyen creatinina, inulina y
La respuesta es A: ácido paraaminohipurico (PAH).
La línea 2 es un indicador del
comportamiento de la urea en el
líquido del túbulo proximal. La urea es
libremente filtrada desde los capilares concentraciones de bicarbonato,

glomerulares y es pobremente filtrada glucosa y aminoácidos disminuyen.
desde el túbulo proximal, pero menos
que el PAH o la insulina. La urea es
últimamente secretada en muy altas 475. Los cambios en el volumen
concentraciones, como un producto del fluido corporal / Osmolaridad
de desecho del metabolismo. en un paciente hospitalizado de 23
años de edad son mostrados en la
La línea 3 indica ningún cambio de
diapositiva a continuación (línea
concentración a lo largo del túbulo
continua-normal; línea punteada-
proximal. Esta línea puede
paciente).
representar la osmolaridad del líquido
tubular en este segmento, así como
la concentración de sodio o potasio;
el sodio y el potasio son reabsorbidos
en concentraciones iguales con el
agua en el túbulo proximal.
La línea 4 representa el
comportamiento de bicarbonato en el
túbulo proximal. El bicarbonato es
reabsorbido en el túbulo proximal
debido a la actividad de la anhidrasa
carbónica dentro de las células del
túbulo proximal. Esta fuerza de
reabsorción causa que la
concentración de bicarbonato
disminuya mientras el líquido corre a
lo largo del túbulo proximal.
La línea 5 indica que los solutos son ¿Cuál de las siguientes es la causa
ávidamente reabsorbidos en el túbulo más probable de la condición de
proximal. Más notablemente, estos este paciente?
incluyen glucosa y aminoácidos.
A. Hemorragia gastrointestinal
Así, las líneas 2 y 4 representan el aguda.
comportamiento de urea y B. Polidipsia psicógena.
bicarbonato, respectivamente, en el C. Diabetes insípida.
túbulo proximal. D. Insuficiencia suprarrenal.
Objetivo educacional: E. Infusión salina hipertónica.
Las concentraciones de PAH, La respuesta es C: El gráfico en la

creatinina, inulina, y urea aumentan pregunta ilustra el volumen dentro de
como el líquido corre a lo largo del los compartimientos del líquido
túbulo proximal, mientras que las extracelular (ECF) y del líquido
intracelular (ICF) así como la

osmolaridad del líquido en esos
compartimientos.
La polidipsia psicógena se refiere a

una condición donde los pacientes se
sienten obligados a consumir
cantidades masivas de agua libre con
La contracción de volumen poco o nada de soluto. Esto causa la
hiperosmótico ocurre cuando la expansión de los compartimientos
pérdida de agua libre excede la ECF e ICF y una disminución en la
pérdida de electrolitos resultando en osmolaridad de ambos
un aumento de la osmolaridad y compartimientos. Este es un ejemplo
volúmenes disminuidos en los de una expansión de volumen
espacios ICF y ECF. El paciente hipoosmótico; SIADH es otro ejemplo
ilustrado en el gráfico en la pregunta de esta condición.
está experimentando una
contracción de volumen (Opción D) La insuficiencia
hiperosmótico. suprarrenal ante todo causa pérdida
de sodio y posiblemente cierta
(Opción A) pérdida de volumen. Esto resulta en
Una hemorragia gastrointestinal una contracción de volumen
aguda causaría una pérdida isotónica hipoosmótico. La baja osmolaridad
del volumen del ECF, sin cambios en del ECF resultaría en el
el volumen del ICF y sin cambios en desplazamiento de agua libre dentro
la osmolaridad de cualquiera de los del espacio ICF.
compartimientos. Esto se conoce (Opción E)
como contracción de volumen
isoosmótico. La diarrea es otro
escenario clínico que resultaría en
una contracción de volumen
isoosmótico.
(Opción B)
Una infusión de una gran cantidad de

una sustancia salina hipertónica
conduce a una expansión de volumen
hipertónico. Ambos el volumen y la
osmolaridad del ECF se incrementan. intestino y los riñones. La enfermedad

La alta osmolaridad del ECF conduce renal crónica conduce a una
al desplazamiento de agua desde el excreción urinaria disminuida de
ICF, además aumentan el volumen fosfato y elevados niveles séricos de
extracelular. fosfato. El fosfato sérico forma
complejos con el calcio sérico,
disminuyendo el nivel de calcio
La contracción de volumen y la disponible en los tejidos.
expansión de volumen se pueden Adicionalmente, la pérdida de
dividir en sus formas isoosmótica, parénquima renal en la enfermedad
hipoosmótica e hiperosmótico. La renal causa una disminución en la
pérdida de agua libre con retención producción renal de calcitriol. La
de electrolitos es vista en la diabetes deficiencia de calcitriol conduce a
insípida y en la transpiración excesiva absorción de calcio disminuida y una
sin reemplazo de líquido y soluto. pérdida de calcio aumentada en la
Estas condiciones causan orina. El efecto neto de estos
contracción de volumen procesos es una baja concentración
hiperosmótico. sérica de calcio y una alta
concentración sérica de fosfato.
El alto nivel de fosfato y el bajo nivel
476. Un hombre de 46 años de de calcio estimulan la secreción de la
edad con enfermedad renal hormona paratiroidea (PTH) desde
poliquística con quejas de dolor las glándulas parótidas. La PTH alta,
óseo persistente. Rayos X de la el bajo calcio, el alto fosfato y el bajo
extremidad superior revelan una calcitriol son las típicas
resorción de la corteza ósea anormalidades de laboratorio
cubital bilateral. ¿Cuál de los encontradas en el hiperparatiroidismo
siguientes patrones de secundario. La PTH moviliza calcio
anormalidades es más desde los huesos en un intento para
probablemente el responsable? aumentar los niveles séricos de
A. Calcitonina ↑, calcitriol ↑ calcio. La resorción ósea es conocida
B. PTH ↑, calcitriol ↓ como resultado de una osteodistrofia
C. Calcitonina ↓, cortisol ↑ renal, y causa dolor óseo y signos de
D. Calcitonina ↑, PTH ↓ osteopenia y calcificación de tejidos
suaves en los rayos X.
E. Renina ↑, calcitriol ↓
(Opciones A, C y D) La calcitonina es
La respuesta es B: El 25- secretada por las células
Hidroxicolecalciferol (25-OH-D3) es parafoliculares de la tiroides en
convertido a la forma activa de la respuesta a elevados niveles séricos
vitamina D, 1,25- de calcio. La calcitonina disminuye el
dihidroxicolecalciferol (calcitriol), en el calcio sérico mediante la promoción
riñón. El calcitriol aumenta la de la mineralización ósea y
absorción de calcio y fosfato desde el
reduciendo la absorción intestinal de orgánico que es ávidamente filtrado

calcio. Esta hormona es de poca desde la sangre en los glomérulos y
importancia fisiológica en los secretado por las células que
humanos. recubren al túbulo proximal de la
nefrona. Porque el PAH es tanto
filtrado como secretado por el
La falla renal crónica es una causa glomérulo y los túbulos renales, el
común de hiperparatiroidismo cálculo del aclaramiento de este
secundario. Típicamente las ácido puede ser usado para estimar
anormalidades de laboratorio incluyen el flujo plasmático renal (RPF).
alta PTH, bajo calcio, alto fosfato y
La filtración del PAH no es un
bajo calcitriol.
proceso que pueda saturarse. En
cualquier concentración determinada
de sangre, una proporción constante
477. Se estima que para el ácido de PAH será filtrada desde los
paraaminohipurico (PAH), la capilares glomerulares en el líquido
proporción de extracción (PAH en tubular en el espacio de Bowman. Así
el plasma arterial menos PAH en el como la concentración sanguínea de
plasma venoso dividido en el PAH PAH aumenta, la concentración de
en el plasma arterial) es cercano al PAH del líquido tubular en el espacio
90% en concentraciones de Bowman también aumentará
plasmáticas arteriales inferiores a sobre una base lineal.
20 mg/dL. Una vez la
concentración plasmática de PAH Adicionalmente, para ser filtrado
es aumentada sobre este nivel, la libremente, el PAH también es
proporción de extracción absorbido por las células epiteliales
disminuye progresivamente. ¿Cuál tubulares proximales, desde los
de las siguientes explica mejor la capilares peritubulares y secretada en
disminución observada en la el líquido tubular. Esta secreción es
proporción de extracción de PAH? un proceso mediado por una enzima
transportadora y por lo tanto es
A. Se alcanza la tasa de excreción susceptible de ser saturado. Así
máxima. como la concentración sanguínea de
B. Se alcanza la tasa de reabsorción PAH aumenta, la secreción de PAH
máxima. desde las células epiteliales tubulares
C. El transporte por transportadores proximales aumenta, pero solo hasta
está saturado. un valor máximo de
D. La fracción de filtración se reduce. aproximadamente 80 mg/min. Esta
E. El flujo plasmático renal tasa máxima de secreción
disminuye. corresponde con el transporte
máximo (TMAX) de enzimas de
La respuesta es C: El ácido secreción y en este nivel, las mesetas
paraaminohipurico (PAH) es un ácido de secreción y cualquier aumento en
la concentración de PAH en orina son El ácido paraaminohipurico (PAH) es

debido a una filtración incrementada. filtrado libremente desde la sangre en
los capilares glomerulares hacia el
(Opción A)La excreción de un
líquido tubular en el espacio de
sustrato se define como la filtración
Bowman. Este es también secretado
más la secreción menos la
desde la sangre en el líquido tubular
reabsorción. Una vez que la
por las células del túbulo proximal por
secreción mediada por transportador
un proceso mediado por proteínas
y el mecanismo de reabsorción son
transportadoras. La secreción de
saturados, estos procesos están en
PAH puede saturarse a altas
su tasa máxima. La filtración, sin
concentraciones sanguíneas.
embargo, no es mediada por una
proteína o una enzima, entonces no
presenta un valor máximo. Porque la
478. Un hombre saludable de 33
filtración no puede saturarse ninguno
años de edad, quien ha estado
puede realizar la excreción.
consumiendo una dieta alta en
(Opción B) La tasa máxima de potasio las pasadas 2 semanas, se
reabsorción no aplica para PAH, la encontró que tiene una
cual es una sustancia secretada. La concentración urinaria de potasio
glucosa es un ejemplo de una que es mayor que su
sustancia la cual es agresivamente concentración plasmática de
reabsorbida en el túbulo proximal. potasio. ¿Cuál de las siguientes
Bajo condiciones normales, no se describe mejor el porcentaje de la
pierde glucosa en la orina, a pesar carga de potasio filtrada restante
del hecho de que la glucosa es en el líquido tubular a medida que
filtrada en el espacio de Bowman. En fluye a lo largo de la nefrona en
una diabetes no controlada, sin este paciente?
embargo, la glucosa es encontrada
en la orina porque las proteínas
transportadoras en la reabsorción se
saturan a muy altas concentraciones
de glucosa.
(Opción D)La fracción de filtración es
disminuida por disminución en la GFR
o aumento en RPF.
La respuesta es A: Cada segmento
(Opción E)El flujo plasmático renal
de la nefrona juega un papel en la
(RPF) es disminuido por factores que
homeostasis del potasio. El grado de
constriñen los vasos sanguíneos en
filtración de potasio en el glomérulo
el riñón tal como la epinefrina,
depende de la tasa de filtración
norepinefrina, y angiotensina II.
glomerular (GFR) y es relativamente
Objetivo educacional: constante. En una persona saludable,
la concentración de potasio dentro de 3. Alcalosis: En la alcalosis el potasio

los capilares glomerulares será se pierde en la orina, con el fin de
siempre igual a la concentración de preservar los protones (K+ y H+
potasio en el líquido tubular en el libremente intercambiados a través
espacio de Bowman. Pacientes con de la membrana de la célula tubular).
falla renal y una pobre GFR pueden
desarrollar un potasio plasmático
elevado debido a una insuficiencia
para filtrar el potasio desde el plasma
hacia la orina.
Aproximadamente 2/3 de la carga de
potasio filtrada es reabsorbida en los
túbulos contorneados proximales.
Además la reabsorción de potasio
(alrededor de un 20% de la carga de 4. Diuréticos tiazídicos, diuréticos de
potasio filtrada) ocurre en el asa de asa, y cualquier otra causa de una
Henle por la acción del aumentada tasa de flujo a través del
cotransportador Na/K/2Cl. Estos túbulo distal: hay aumento de la
procesos reabsorben el potasio a una perdida de potasio en el
tasa fija, y no juegan un papel establecimiento de un alto flujo a
significativo en la regulación de la través de los conductos colectores
excreción de potasio en la orina. porque el fluido aquí es diluido, por lo
Incluso en estados hipercalémicos, tanto un cambio del potasio en el
los pacientes reabsorberán la líquido tubular desde las células
mayoría del potasio filtrado en el tubulares.
túbulo proximal y el asa de Henle.
El túbulo colector cortical es el sitio
primario de regulación del potasio. En El conducto colector es el sitio
un estado hipocalémico, las primario de regulación de las
intercalares alfa del conducto colector concentraciones de potasio en el
reabsorben potasio extra vía H+/K+ líquido tubular y la orina.
ATPasas. Inversamente, factores que
incrementan la secreción de potasio
en el líquido tubular incluyen: 479. Un investigador está
estudiando el efecto de varias
1. Alto consumo dietario de potasio.
manipulaciones en el flujo
2. Aldosterona: Estimula la bomba sanguíneo renal y la filtración
Na*/K+, la cual lleva a una retención glomerular. ¿Cuál de las siguientes
de sodio (y retención pasiva de agua) es la más probable causa tanto de
a expensas de una perdida de K+ en disminuir el flujo plasmático renal
el líquido tubular. y aumentar la fracción de
filtración?
A. Hiperproteinemia. La fracción de filtración se refiere a la

B. Obstrucción del cuello de la proporción del RPF que es filtrado
vejiga. desde los capilares glomerulares en
C. Constricción de la arteriola el espacio de Bowman y es
eferente. expresado como un porcentaje.
D. Constricción de la arteriola Usando la ecuación de arriba, se
aferente. puede observar que un aumento en la
GFR o una disminución en el RPF
E. Dilatación de la arteriola eferente.
aumentaran la FF. La GFR depende
La respuesta es C: La constricción de de las presiones hidrostática y
la arteriola eferente (saliente) oncótica en los capilares
impedirá el flujo sanguíneo a través glomerulares y el espacio de Bowman
del riñón. Esto disminuirá la RPF, y puede ser calculada con la
pero aumentará la presión siguiente ecuación:
hidrostática capilar glomerular como
la acumulación de fluidos en los
glomérulos, incrementando la presión
hidrostática. Como se describe a Donde Kf se refiere al coeficiente de
continuación, esa presión hidrostática filtración, PG se refiere a la presión
glomerular aumentada puede causar hidrostática en los capilares
un aumento en la fracción de glomerulares, PB se refiere a la
filtración. presión hidrostática en el espacio de
Bowman, πG se refiere a la presión
El flujo plasmático renal (RPF) es el oncótica en los capilares
volumen de plasma que es entregado glomerulares y πB se refiere a la
al riñón por unidad de tiempo, El RPF presión oncótica en el espacio de
es proporcionado por el flujo Bowman. Aumentos en la presión
sanguíneo renal, el cual le entrega hidrostática capilar glomerular o la
tanto eritrocitos como plasma al riñón. presión oncótica del espacio de
El RPF es teóricamente calculado Bowman aumentaran la GFR;
restando la cantidad de eritrocitos mientras aumentos en la presión
(hematocrito) del flujo sanguíneo oncótica capilar o la presión
renal total. Clínicamente, sin hidrostática del espacio de Bowman
embargo, El RPF es generalmente disminuirán la GFR.
estimado calculando el aclaramiento
del ácido paraaminohipurico (PAH). (Opción A) La Hiperproteinemia
El RPF es vinculado con la tasa de causa una presión oncótica capilar
filtración glomerular (GFR) y la glomerular aumentada disminuyendo
fracción de filtración (FF) por la de ese modo la GFR. Esto no tendrá
siguiente ecuación: ningún efecto sobre la RPF, pero
causara una FF disminuida debido a
FF= GFR / RPF una disminución de la GFR.
(Opción B) La obstrucción del cuello Usted tiene previsto ejecutar

de la vejiga causa un aumento en la diferentes pruebas para evaluar las
presión hidrostática del espacio de funciones de conservación del
Bowman disminuyendo así la GFR. agua de sus riñones. ¿Cuál de las
Esto también tendrá ningún efecto siguientes áreas de la nefrona que
sobre la RPF, pero causara una se muestra en la diapositiva es
disminución de la FF debido a una normalmente impermeable al
GFR disminuida. agua?
(Opción D) La constricción de la
arteriola aferente (entrante) una
disminución en la presión hidrostática
capilar glomerular llevando a una
GFR disminuida. La RPF es también
disminuida por este proceso. La FF
se mantiene sin alterarse debido a
disminuciones de GFR y de RPF.
(Opción E) La dilatación de la A. A
arteriola eferente causa una presión B. B
hidrostática capilar glomerular C. C
disminuida conduciendo a la D. D
disminución de la GFR. La RPF es E. E
aumentada por este proceso, y la FF F. F
es disminuida debido a la disminución
de la GFR y aumento de la RPF. La respuesta es D: La excreción de
agua por el riñón depende de la
ingesta de agua del individuo y del
Aumentos en la presión hidrostática entorno hormonal y farmacológico. La
capilar o de la presión oncótica del nefrona regula la presión osmótica de
espacio de Bowman aumentaran la los fluidos corporales. La
GFR; mientras que aumentos en la permeabilidad al agua varía en las
presión oncótica capilar o de la diferentes regiones de la nefrona,
presión hidrostática del espacio de como sigue:
Bowman disminuirá la GFR. La
1. Los capilares glomerulares son
fracción de filtración (FF) puede ser
fenestrados y por lo tanto tienen una
calculada dividiendo la GFR por el
alta permeabilidad al agua y otros
flujo plasmático renal (RPF).
solutos. Estas estructuras filtran
Aumentos en la GFR o disminuciones
alrededor de 180L de líquido
en la RPF incrementarán la FF.
diariamente. La osmolaridad del fluido
filtrado en el espacio de Bowman es
igual que el plasma (isotónico)
está siendo evaluada por poliuria.
2. El túbulo contorneado proximal es 6. Los conductos colectores están

un sitio de reabsorción activa de localizados en la medula, Su
iones, glucosa y aminoácidos. El permeabilidad al agua es regulada
líquido en los túbulos proximales por la vasopresina (hormona
permanece isotónico. antidiurética, ADH). Si la ingesta de
agua del individuo es alta, la
3. El asa de Henle es localizada en la
vasopresina no es producida y la
medula renal, donde el intersticio es
permeabilidad al agua de los
hipertónico. La rama descendente del
conductos colectores es baja.
asa de Henle es permeable al agua,
Situaciones donde la conservación
pero la mayoría de iones son
del agua es necesaria se estimula la
retenidos en el lumen. Como el agua
producción de vasopresina llevando a
se mueve en el intersticio, el líquido
la reabsorción de agua en el
que queda en el lumen se vuelve
conducto colector. Esto conduce a la
hipertónico.
producción de un bajo volumen de
4. La rama ascendente del asa de orina, con una alta osmolaridad.
Henle es impermeable al agua
(Opción A) La reabsorción de agua
(Opción D), pero los electrolitos son
en los túbulos contorneados
transportados fuera del lumen por el
proximales ocurre pasivamente junto
cotransportador de Na/K/Cl (lugar de
con el transporte de electrolitos en las
acción de los diuréticos de asa). En la
células epiteliales. El líquido en el
rama ascendente la osmolaridad del
lumen de los túbulos contorneados
líquido tubular desciende.
proximales es isotónico (su
5. La permeabilidad del túbulo osmolaridad es igual a la del plasma).
contorneado distal al agua es baja. El PCT es el sitio de acción de los
Esto proporciona alrededor del 5% diuréticos inhibidores de la anhidrasa
del transporte de agua en la nefrona. carbónica.
(Opciones B y C) Las ramas
descendentes tanto delgada como
gruesa del asa de Henle son
permeables al agua. El líquido en el
lumen de esta área de la nefrona se
vuelve hipertónico (su osmolaridad es
mayor que la del plasma).
(Opción E)La permeabilidad del
túbulo colector distal al agua es baja.
En esta región más electrolitos que
agua son reabsorbidos, y ocurre la
regulación del pH del líquido tubular.
Este es el sitio de acción de los
diuréticos tiazídicos y de los
diuréticos ahorradores de potasio.
(Opción F) Los conductos colectores solutos; la no concentración o dilución

son el sitio principal de regulación del de la orina ocurre en este segmento.
balance de agua del cuerpo. La
En un estado de deshidratación, la
vasopresina estimula la reabsorción
osmolaridad del plasma aumenta,
en esta área y conduce a la excreción
estimulando osmorreceptores en el
de un bajo volumen de orina con una
hipotálamo anterior. En respuesta el
alta osmolaridad. Si la vasopresina
hipotálamo anterior produce hormona
está ausente no ocurre la reabsorción
antidiurética (ADH) en el núcleo
de agua en el conducto colector.
supraóptico, la cual es distribuida por
Objetivo educacional: los axones nerviosos hacia la
hipófisis posterior para ser liberada
La rama ascendente del asa de Henle
en la circulación. La ADH aumenta la
es impermeable al agua. Este es el
permeabilidad al agua en los
sitio de reabsorción de electrolitos por
conductos colectores causando una
el cotransportador de Na/K/Cl.
concentración del agua y producción
de una orina con la máxima
concentración. El riñón es capaz de
481. Un misionario de 54 años de concentrar la orina a un máximo de
edad está viajando solo en Asia del osmolaridad de 1200 mOsm/L. Aún,
sur pierde su bolso de suministros. sin la reposición de líquidos eventual
Después de 24 horas sin comida o la deshidratación progresará hacia la
agua la osmolaridad de su orina es muerte porque incluso a su máxima
de1100 mOsm/L. ¿El líquido eficiencia el riñón necesita producir
filtrado por el glomérulo es aproximadamente 0.5 L de orina por
principalmente reabsorbido por día para eliminar productos
cuál porción de la nefrona? metabólicos de desecho.
A. Túbulo proximal. (Opción B) La concentración de la
B. Asa de Henle. orina aumenta en la descendente
C. Túbulo distal. permeabilidad al agua del asa de
D. Conducto colector proximal. Henle por el aumento en la
E. Conducto colector distal. osmolaridad del gradiente cortico
papilar en el intersticio renal. En
La respuesta es A: Este paciente está contraste, la rama ascendente del
sufriendo de deshidratación. Su orina asa de Henle es impermeable al
concentrada refleja que sus riñones agua.
están funcionando correctamente
para conservar agua. Más del 60% (Opciones C, D y E) En un estado de
del fluido filtrado en el glomérulo es deshidratación, la ADH promueve la
reabsorbido en los túbulos proximales inserción de aquaporinas (canales de
por defecto, independientemente del agua) en las membranas apicales de
estado de hidratación del paciente. El las células principales que están
líquido en el túbulo proximal es revistiendo los túbulos distales tardíos
absorbido isoosmóticamente con y los conductos colectores,
incrementando la reabsorción de reabsorbida en el túbulo proximal,

agua. Aproximadamente el 20 % del dependiendo de la carga de glucosa
volumen original filtrado del agua libre filtrada. Como la glucosa es filtrada
puede ser reabsorbido aquí. El agua libremente, su concentración en el
no es reabsorbida en estos líquido tubular en el espacio de
segmentos en el estado de sobre Bowman es igual a su concentración
hidratación. plasmática. En el túbulo contorneado
proximal la reabsorción de glucosa
ocurre mediante cotransportadores
Independientemente del estado de de Na+/glucosa en las membranas
hidratación del paciente, la mayoría apicales de las células del túbulo
de la reabsorción del agua libre en la proximal. Ya que este proceso es
nefrona ocurre en el túbulo proximal mediado por transportadores, es
pasivamente con la reabsorción de saturable en estados de altas
solutos. concentraciones de glucosa (como
puede ocurrir en pacientes con
diabetes mellitus no controlada),
482. Una sustancia que resultando en glucosuria. Los túbulos
especialmente y completamente renales no secretan glucosa.
inhibe el transporte de glucosa en Un agente que inhibe la reabsorción
los túbulos renales proximales es de glucosa en el túbulo proximal
descubierta. En un voluntario causará que toda la glucosa filtrada
saludable que está recibiendo esta sea excretada. Así, la excreción de
sustancia, la excreción de glucosa glucosa será igual a la tasa de
se aproximará a la excreción de filtración glomerular (GFR). La inulina
A. Inulina. también es filtrada libremente en
B. Ácido paraaminohipurico (PAH). glomérulo y no es reabsorbida ni
C. Alanina. secretada por los túbulos renales (Por
D. Urea. esta razón, la excreción de inulina es
usada comúnmente para calcular la
E. Sodio.
GFR).
La respuesta es A: (Opción B) El ácido
paraaminohipúrico (PAH) es filtrado
libremente en el glomérulo y es
también secretado en la orina por
medio de un transportador de ácido
orgánico dependiente de energía en
el túbulo proximal. La cantidad de
PAH excretada es mayor que la carga
Normalmente, la glucosa es filtrada. La excreción de PAH es
libremente filtrada en el glomérulo y usada a menudo para calcular el flujo
completamente o parcialmente plasmático renal (RPF).
(Opción C) Bajo condiciones 483. Científicos desarrollaron una

normales, los aminoácidos técnica que permite la toma de
(incluyendo el aminoácido neutro muestras de orina tubular en
alanina), como glucosa, son filtrados animales experimentales. ¿Cuál de
en el glomérulo y luego reabsorbidos los siguientes sitios de muestreo
en el túbulo proximal. contiene la orina más concentrada
en ausencia de ADH?
(Opción D) La urea es filtrada en el
glomérulo y luego reabsorbida
pasivamente en el túbulo proximal y
en los conductos colectores en el
interior de la medula. El resto de la
nefrona es impermeable a la urea. El
resultado neto es la excreción del 10-
70% de la carga de urea filtrada,
dependiendo de la tasa de flujo
A. A
urinario y de la concentración. La
excreción de urea es por lo tanto es B. B
normalmente menor que la GFR. C. C
D. D
(Opción E) El sodio es filtrado E. E
libremente en el glomérulo y F. F
típicamente es reabsorbido casi
completamente por la nefrona, La respuesta es C:
resultando en una baja excreción
fraccional y un valor de excreción
mucho más bajo que la GFR.
Normalmente menos del 1% del sodio
filtrado es excretado.
La glucosa es filtrada normalmente
en el glomérulo y completamente
reabsorbida por el túbulo proximal. La En ausencia de hormona antidiurética
inhibición del transporte de glucosa (ADH), se produce orina diluida. Esto
mediado por un transportador puede ocurrir en el estado de sobre
acoplado al sodio por el túbulo hidratación o en diabetes insípida
proximal causaría que la excreción de central o nefrogénica. El grado de
glucosa se aproximara al valor de la reabsorción de agua varía a lo largo
GFR, el cual es típicamente estimado de los diferentes segmentos de la
calculando la excreción de inulina. nefrona dependientes de la
permeabilidad al agua de cada
segmento, la osmolaridad del
intersticio renal y la presencia o colectores son impermeables al agua,

ausencia de ADH. incluso cuando pasan a través de
regiones de alta osmolaridad del
1. En el túbulo proximal (Opción A), el
gradiente corticopapilar, el líquido
agua es reabsorbida pasivamente
tubular no se concentra. Sin ADH, el
junto a una activa reabsorción de
líquido tubular in este segmento
solutos. El líquido en el lumen del
puede llegar a ser tan hipotónico
túbulo proximal es por la tanto
como 50 mOsm/L.
isoosmótico con el plasma. Este
segmento no es afectado por la ADH. Objetivo educacional:
2. La rama descendente del asa de La ADH actúa principalmente en los
Henle (Opción B) es permeable al conductos colectores, aumentando su
agua. Como este segmento de la permeabilidad al agua. En presencia
nefrona desciende en el intersticio de ADH, el líquido tubular es más
medular, donde la osmolaridad es concentrado en la unión entre las
alta, el agua se mueve desde la ramas ascendete y descendente del
región de baja osmolaridad (el lumen) asa de Henle.
en un área de alta osmolaridad (la
medula). La reabsorción de
electrolitos no ocurre en este 484. Un nuevo agente se ha
segmento, entonces el fluido en el demostrado para el bloqueo de la
lumen se vuelve hipertónico. En interacción de la Aldosterona con
ausencia de ADH, la orina es más sus receptores. ¿Cuál de los
hipertónica al final de la rama delgada siguientes es más probable que
descendente del asa de Henle sea disminuido por la actividad de
(Opción C). este nuevo medicamento?
3. La rama ascendente del asa de A. Actividad enzimática del borde en
Henle (Opción D) es impermeable al cepillo del túbulo colector
agua. Los electrolitos son proximal.
reabsorbidos por el cotransportador B. Generación intracelular del ion
Na /K/2Cl, causando que la hidrógeno en el túbulo colector
osmolaridad del líquido tubular proximal.
disminuya.
C. Co-transporte de Na-K-2Cl en la
4. La macula densa del aparato rama gruesa ascendente.
Yuxtaglomerular (Opción E) está D. Secreción del ion hidrógeno desde
localizada en la unión del asa las células intercalares de los
ascendente y el túbulo distal. Esta túbulos colectores.
ayuda a regular la GFR. E. Reabsorción de urea en los
5. La permeabilidad de los conductos túbulos colectores.
colectores (Opción F) al agua
La respuesta es D: La aldosterona es
depende de la presencia de ADH. En
una hormona mineralocorticoide
ausencia de ADH, los conductos
sintetizada y liberada por células de glomerulares en la cápsula de

la zona glomerular de la corteza Bowman. Esas enzimas también son
adrenal. La liberación de aldosterona responsables de reabsorber la
es estimulada por la angiotensina I, glucosa filtrada, aminoácidos, fosfato
altas concentraciones séricas del ion y lactato por cotransporte con sodio.
potasio, y (en menor grado) ACTH.
(Opción B) La generación intracelular
La aldosterona es un componente del del ion hidrógeno en el túbulo colector
sistema renina-angiotensina- proximal ocurre por la acción de la
aldosterona el cual es activado anhidrasa carbónica. La anhidrasa
normalmente en situaciones de baja carbónica sintetiza HCO3 e H+ desde
presión sanguínea, baja perfusión CO2 y H2O dentro de las células del
visceral y bajo volumen plasmático. principio del túbulo proximal. El HCO3
La aldosterona incrementa la es transportado en la sangre y el H+
reabsorción de sodio y agua en los es transportado en el líquido tubular a
túbulos colectores de la nefrona, cambio de sodio. Los medicamentos
incrementando así el volumen inhibidores de la anhidrasa carbónica
circulatorio. Una hormona esteroide, como la acetazolamida inhibe esta
la aldosterona atraviesa directamente enzima. Estos medicamentos son
la membrana celular, se une a un usados como diuréticos y en el
receptor proteico citosólico y tratamiento de la enfermedad de las
posteriormente se mueve dentro del montañas.
núcleo para modificar la expresión
(Opción C) El cotransporte de Na-K-
génica. Su efecto neto es aumentar el
2Cl en la rama gruesa ascendente es
número de proteínas Na/K-ATPasas y
el objetivo de la clase potente de los
los canales de sodio en los túbulos
diuréticos conocidos como “diuréticos
colectores de la corteza renal. Bajo la
de asa” (ej. Furosemida, ácido
influencia de la aldosterona, el sodio
etacrínico). Estos agentes disminuyen
y el agua son removidos del líquido
la actividad del cotransportador de
tubular activamente y pasivamente,
Na-K-2Cl conduciendo a pérdida de
respectivamente. Como
potasio y diuresis.
consecuencia los iones de potasio e
hidrógeno se pierden en el líquido (Opción E)ADH (vasopresina)
tubular. Así, la aldosterona promueve aumenta la reabsorción de urea en
la secreción de iones potasio e los túbulos colectores contribuyendo
hidrógeno desde las células a la formación del gradiente osmótico
intercalares de los túbulos colectores intersticial renal corticopapilar.
renales.
(Opción A) La actividad enzimática
del borde en cepillo de los túbulos La aldosterona es un componente del
colectores proximales es responsable sistema renina-angiotensina-
de reabsorber 2/3 del sodio y el agua aldosterona que actúa en las células
filtrados desde los capilares intercalares de los túbulos colectores
renales para causar la resorción de
sodio y agua y perdida de potasio e PAH (para-aminohipurato) es filtrado

iones hidrógeno. en el glomérulo al espacio de
Bowman y posteriormente es
secretado a la luz de la nefrona por el
485. Un voluntario humano túbulo proximal. Así, la menor
saludable se le da una perfusión concentración de PAH en el fluido
intravenosa lenta de una solución luminal es en el espacio de Bowman.
de para-aminohipurato (PAH). ¿En
cuál de los siguientes segmentos
de la nefrona la concentración de 486. Una mujer G2P1 de 30 años en
PAH es la más baja? la semana 30 de gestación se
presenta con fiebre, escalofríos,
A. Espacio de Bowman.
dolor a un costado, y hematuria. El
B. Túbulo contorneado proximal. examen revela sensibilidad a un
C. Asa de Henle. costado. Los exámenes de
D. Túbulo contorneado distal. laboratorio muestran creatinina de
E. Conducto colector. 1.5 mg/dL y un BUN de 18 mg/dL.
¿Cuál de las siguientes identifica
La respuesta es A: El PAH es filtrado
correctamente alteraciones de en
en el glomérulo al espacio de
la fisiología renal y hemodinámica
Bowman y es secretado por los
vistos en esta paciente
túbulos proximales por un portador
embarazada cuando se compara a
mediado por el transporte activo de
una paciente no embarazada?
ácido orgánico. El PAH no es
reabsorbido por ninguna porción de la A. GFR disminuido, volumen de
nefrona. Por lo tanto, la concentración plasma circulatorio disminuido
luminal de PAH incrementa B. GFR disminuido, volumen de
progresivamente a través de la rama plasma circulatorio equivalente.
gruesa ascendente del asa de Henle. C. GFR disminuido, volumen de
La concentración luminal de PAH plasma circulatorio aumentado.
puede continuar aumentando más D. GFR aumentado, volumen de
allá de la rama ascendente si hay una
plasma circulatorio disminuido.
mayor reabsorción de agua en los
E. GFR aumentado, volumen de
túbulos distales y conducto colector.
plasma circulatorio aumentado.
La respuesta es E. Las pacientes

embarazadas muestran un GFR
aumentado y un volumen de plasma
circulatorio aumentado. En la
paciente embarazada, por lo tanto, la
Objetivo educacional: creatinina sérica “normal” podría ser
menor de 1.0. De esta forma, el valor
de laboratorio para la creatinina de
1.5 indica una desviación mayor de lo tomar mucho líquido en este

normal para esta paciente, indicando periodo de tiempo. Sus
un mayor grado de función renal membranas mucosas están secas
afectada. y su presión sanguínea es de 96/60
mmHg. ¿Cuál de los siguientes
Opciones A, B, C, y D no describen
cambios en el flujo plasmático
correctamente las alteraciones
renal (RPF), tasa de filtración
fisiológicas vistas en el embarazo.
glomerular (GFR), y fracción de
filtración (FF) usted espera más en
este paciente?
487. La liberación de renina por
parte de las células
yuxtaglomerulares es controlada
por cada uno de los siguientes,
excepto:
A. Barorreceptores dentro de
arteriolas aferentes
B. Incremento del sodio sérico
La respuesta es A: La filtración de
C. Retroalimentación negativa de
líquido a través del glomérulo
angiotensina II
depende del flujo plasmático renal
D. Mácula densa (RPF) y de la tasa del filtración
E. Sistema nervioso simpático glomerular (GFR). La GFR es el
volumen de plasma entregado al
La respuesta es B. (Schwam, cap.
riñón por unidad de tiempo. La
35). Los barorreceptores de las
fracción de filtración es la relación
arteriolas aferentes, la mácula densa
entre la tasa de filtración glomerular y
(una región cercana al origen del
el flujo plasmático renal
túbulo renal distal), el sistema
(FF=GFR/RPF). Normalmente el RPF
nervioso simpático y la
es aproximadamente 600-700 ml/min,
retroalimentación negativa de
y el GFR es aproximadamente 125
angiotensina II, son los cuatro
ml/min aunque estos números varían
factores que estimulan la liberación
dependiendo del género y de persona
de renina. Cuando el sodio se eleva
a persona. La fracción de filtración
en el suero y en el líquido del espacio
usando estos números es 0.15-0.20,
extracelular, disminuye la formación
lo cual significa que alrededor de 1/5
de angiotensina II a partir de renina.
del plasma que pasa a través de los
capilares glomerulares es filtrado en
la cápsula de Bowman.
488. Un paciente de 33 años de
edad es traído a la sala de El flujo plasmático renal depende del
emergencias con diarrea y vómito. volumen sanguíneo circulante y la
Los síntomas comenzaron 24 resistencia de las arteriolas aferentes
horas antes y no ha sido posible y eferentes. En un amplio rango de
presiones sanguíneas (100-200 dividida por la RPF, se incrementa en

mmHg) el flujo plasmático renal se la hipovolemia cuando la RPF cae
mantiene a un nivel constante gracias proporcionablemente más que la
a cambios locales en la resistencia GFR debido al mecanismo
vascular. Cuando la presión compensatorio citado anteriormente.
sanguínea cae por debajo de cierto
punto, mecanismos regulatorios se
vuelven incapaces de mantener el 489. Científicos desarrollaron una
RPF. técnica que permite el muestreo de
orina tubular en animales
El paciente descrito en este
experimentales. Una muestra de
enunciado clínico es hipovolémico
orina con una osmolaridad de 100
severo. Presenta diarrea y vómito
mOsm/L es obtenida de un animal
llevando a una rápida disminución del
saludable luego de 12 horas de
volumen sanguíneo circulatorio, con
privación del agua. ¿Cuál de los
una subsecuente disminución del flujo
siguientes sitios fue más
plasmático renal. La hipovolemia
probablemente muestreado?
estimula la secreción de renina, la
cual es seguida por una síntesis de
angiotensina II. La angiotensina II
constriñe la arteriola glomerular
eferente, lo cual incrementa la
presión hidrostática en los capilares
glomerulares y mantiene la tasa de
filtración glomerular. Debido a este
mecanismo compensatorio, la
disminución de GFR en la A. A
hipovolemia es menos pronunciada B. B
que la disminución de RPF resultando C. C
en un fracción de filtración D. D
aumentada porque FF=GFR↓/RPF↓↓ E. E
(Opción A). F. F
Objetivo educacional: La La respuesta es E: La privación del
deshidratación lleva a una agua estimula la liberación de ADH
disminución en el flujo plasmático (hormona antidiurética, vasopresina)
renal y una disminución en la tasa de desde la hipófisis posterior. La ADH
filtración glomerular. La activación actúa en los receptores V2 de los
compensatoria del mecanismo conductos colectores del riñón
renina-angiotensina en respuesta a la activando un sistema de proteína G
hipotensión lleva a la constricción de con un segundo mensajero cAMP y
la arteriola eferente (saliente) para llevando a la inserción de los canales
mantener la GFR. La fracción de de aquaporina 2 en las membranas
filtración, la cuales es igual a la GFR apicales de las células del conducto
colector. La aquaporina 2 es un canal La reabsorción continua de solutos

de agua que vuelve a las células del ocurre, y el líquido tubular permanece
conducto colector permeables al hipotónico.
agua. En la presencia de ADH, el
5. En presencia de ADH, el conducto
agua tubular puede moverse a favor
colector (Opción F) es altamente
de su gradiente de concentración en
permeable al agua. El agua deja el
el hipertónico intersticio medular
líquido tubular por la alta osmolaridad
renal, produciendo orina concentrada.
del intersticio medular, y se forma
orina hipertónica (hasta 1200
mOsm/L).
En animales privados de agua
durante 12 horas, los niveles de ADH
serán altos. Por lo tanto, los
conductos colectores contendrán la
orina más concentrada, mientras que
la rama ascendente del asa de Henle
y los túbulos distales contendrán la
En presencia de ADH, la osmolaridad orina más diluida.
del líquido tubular sigue los siguientes
patrones
La deshidratación estimula la
1. En el túbulo proximal (Opción A) el
secreción de ADH. La ADH actúa en
agua es reabsorbida junto con
los conductos colectores,
electrolitos. El líquido tubular es
aumentando su permeabilidad al
isotónico con el plasma (300
agua. Por lo tanto, en la presencia de
mOsm/L).
ADH, los conductos colectores
2. En la rama descendente del asa de contiene la orina más concentrada en
Henle (Opciones B y C), el agua libre la nefrona, y la rama ascendente del
es sacada de los túbulos hacia el asa de Henle y los túbulos distales
intersticio renal y el líquido tubular se contienen la orina más diluida.
torna hipertónico (>300 mOsm/L,
típicamente alcanzando 1200
mOsm/L). 490. El diámetro ureteral de un
animal es reducido
3. En la rama ascendente del asa de
experimentalmente en un 50%.
Henle (Opción D y E), los electrolitos
¿Cuál de los siguientes cambios es
pero no el agua son reabsorbidos y el
el resultado más probable de esta
líquido tubular se vuelve hipotónico
intervención?
(<300 mOsm/L típicamente
alcanzando 100 mOsm/L).
4. Los túbulos distales son
relativamente impermeables al agua.
capilares glomerulares en el espacio

de Bowman. La FF es calculada
mediante la siguiente ecuación:
Mediante esta ecuación, es claro que

disminuciones en la GFR o aumentos
en la RPF disminuirán la FF. Estudios
La respuesta es E: La GFR depende han demostrado que en la
de las presiones hidrostática y obstrucción ureteral aguda temprana
oncótica en los capilares (primeras 12 horas), la RPF no
glomerulares y en el espacio de disminuye y puede aumentar
Bowman y puede ser calculada desde transitoriamente. Así, tanto la GFR
la siguiente ecuación: como la FF disminuirán con la
constricción ureteral.
Donde Kf es el coeficiente de La constricción ureteral o la
filtración, PG es la presión obstrucción aguda disminuyen la
hidrostática en los capilares GFR y la fracción de filtración
glomerulares, PB es la presión glomerular.
hidrostática en el espacio de
Bowman, es la presión oncótica en
los capilares glomerulares y es la 491. Una sustancia experimental es
presión oncótica en el espacio de
inducida intravenosamente con
Bowman. Aumentos de la presión
una tasa constante, en un
hidrostática de los capilares
voluntario saludable. Se sabe que
glomerulares o de la presión osmótica
del espacio de Bowman la sustancia constriñe
incrementaran la GFR, mientras que selectivamente la arteriola eferente
aumentos de la presión oncótica en el glomérulo renal. ¿Cuál de los
capilar o de la presión hidrostática del siguientes cambios en la tasa de
espacio de Bowman disminuirán la filtración glomerular (GFR) y la
GFR. fracción de filtración (FF) es lo que
más espera?
La constricción ureteral aumenta la
presión hidrostática proximal a la
constricción. Esta presión aumentada
es transmitida fuera del espacio de
Bowman, disminuyendo la GFR. La
fracción de filtración (FF) es la
porción de flujo plasmático renal
(RPF) que es filtrado desde los
La respuesta es D: La tasa de hidrostática en los capilares

filtración glomerular (GFR) glomerulares resultando en un
normalmente es igual a aumento en la GFR. Como el flujo
aproximadamente 125 ml/min aunque plasmático renal (RPF) permanece
éste número puede variar desde 90 sin alterarse en este escenario (hasta
hasta 130 según el género y entre cierto punto), la fracción de filtración
diferentes sujetos. La GFR depende (FF) también se incrementará porque
de la diferencia de las presiones FF= GFR/RPF (Opción D).
hidrostática y oncótica entre los
(Opción A)Una disminución
capilares glomerulares y la cápsula
importante en la perfusión renal (ej.
de Bowman. Esta relación se refleja
En la hipovolemia) disminuye la tasa
en la siguiente fórmula:
de filtración glomerular y el flujo
plasmático renal. Debido a la
constricción compensatoria de la
arteriola eferente por el sistema
Normalmente la presión oncótica en renina/angiotensina, la disminución
el túbulo es despreciable, porque la en la RPF es menor que la
cantidad de proteína en el filtrado es disminución en la GFR resultando en
baja. La presión oncótica en los un aumento de la FF.
capilares glomerulares es constante a
menos que sea una hipoalbuminemia. (Opción B)La constricción selectiva
En la mayoría de los casos, por lo de las arteriolas eferentes causa una
tanto, la diferencia en la presión disminución equitativa en RPF y
hidrostática entre los capilares y el GFR, entonces la fracción de
espacio de Bowman determina la filtración permanece sin alterarse.
tasa de filtración glomerular Objetivo educacional:
La sangre circula en el riñón a lo Cambios en la resistencia de las
largo del siguiente camino: Arterias arteriolas aferentes y eferentes
interlobares Arterias arcuatas regulan la presión hidrostática en los
Arterias interlobulares Arteriolas capilares glomerulares. La
aferentes  Capilares glomerulares vasoconstricción selectiva de la
 Arteriolas eferentes  Capilares arteriola eferente (hasta cierto punto)
peritubulares Venas interlobares. aumenta la presión hidrostática en los
La constricción selectiva de la capilares glomerulares y por lo tanto
arteriola aferente disminuye el flujo aumenta la tasa de filtración
plasmático en los capilares glomerular. Como el flujo plasmático
glomerulares llevando a una renal permanece sin alterarse, la
disminución en la GFR. La fracción de filtración aumenta.
constricción selectiva de la arteriola
eferente, por el contrario, disminuye
la salida de sangre desde el 492. Un soldado de 19 años está
glomérulo y aumenta la presión perdido en el desierto sin agua por
3 días. Su presión arterial es de

115/76 mmHg. Cuál de los
493. Un estudio clínico es
siguientes sets de cambios son
conducido para entender mejor
más probables en este hombre,
como la concentración plasmática
comparados con los normales?
de una sustancia puede afectar su
(ADH, hormona antidiurética)
eliminación por los riñones. La
eliminación renal es determinada
Niveles de Osmolarid Excreción antes y después un incremento de
ADH en el ad del de agua
10 veces en la concentración
plasma plasma
plasmática de sustancias X, Y y Z.
El incremento en la concentración
A. Aumentad Igual Igual plasmática causa una eliminación
o
renal de la sustancia X a aumentar,
no tiene efecto en la eliminación de
B. Aumentad Igual Disminuido la sustancia Y, y la eliminación
o
renal de la sustancia Z disminuye.
La velocidad de filtración
C. Aumentad Aumentado Disminuido glomerular (GFR) es mantenida a
o 125mL/min. ¿Cuál de los
siguientes describe mejor la
D. Disminuido Aumentado Igual identidad de estas sustancias?
Sustanci Sustanci Sustanci
E. Disminuido Aumentado Aumentado aX aY aZ
A Glucosa Insulina PAH
.
La respuesta correcta es C. El agua B Glucosa PAH Insulina
se sigue perdiendo del cuerpo incluso .
cuando hay privación de esta. Esta C Insulina Glucosa PAH
pérdida de agua lleva a la .
disminución del volumen de líquido D Insulina PAH Glucosa
extracelular (ECFV) y a aumentar la .
osmolaridad del líquido extracelular E PAH Glucosa Insulina
(i.e., un aumento en la osmolaridad .
plasmática). El aumento en la F. PAH Insulina glucosa
osmolaridad plasmática y la
disminución en el ECFV estimulan la La respuesta es A. La eliminación
secreción de ADH. ADH aumenta la renal de la sustancia (C) es igual al
permeabilidad al agua del túbulo producto de su concentración urinaria
distal y el conducto colector, que (U) y el flujo de orina (V) dividido por
incrementa la reabsorción tubular de su concentración plasmática (P), eso
agua. Así la excreción de agua es = UV/P.
disminuye.
Normalmente, la glucosa es La respuesta correcta es C. Para

completamente reabsorbida del determinar la excreción fraccional de
túbulo proximal. Como la una sustancia, la cantidad filtrada y la
concentración plasmática aumenta, concentración plasmática se deben
sin embargo, el cotransportador de saber. La cantidad filtrada es
Na+-glucosa del túbulo proximal se determinada multiplicando GFR y la
satura. Nuevos aumentos en la concentración plasmática, como
concentración plasmática de glucosa sigue:
causan la eliminación renal de esta
Cantidad filtrada= 50L/día x 140
para acercarse al GFR. Esta es la
mEq/L = 7000 mEq/día
razón por la cual pacientes que tienen
diabetes descontrolada pueden tener En una persona normal, GFR es
glucosa en la orina (glucosuria). como 180L/día, y la concentración
plasmática de Na+ es como 140
Insulina es libremente filtrada y no es
mEq/L. por lo tanto, la cantidad
ni reabsorbida ni secretada. La
filtrada de Na+ normal es de 25.200
eliminación por lo tanto es igual al
mEq/día
GFR. Porque el GFR es constante en
esta pregunta, la eliminación renal de Para determinar la excreción
insulina no cambia, incluso con fraccional, la tasa de excreción se
cambios en la concentración de debe dividir por la cantidad filtrada,
insulina en el plasma. como sigue:
Excreción fraccional: 150 mEq/día/
7000 mEq/día =2.14%
494. Un hombre de 85 años viene al
médico por su examen médico
anual. Los estudios de laboratorio
muestran que su tasa de filtración 495. Una mujer de 24 años de edad
glomerular es de 50L/día. Su participa en un estudio clínico. Ella
consumo dietario estimado de Na+ es colocada en restricción de
es de 150 mEq/día, que es igual a líquidos durante toda la noche.
su secreción de Na+. Su Antes de consumir cualquier
concentración de Na+ en el plasma liquido la mañana siguiente, su
es de 140 mEq/día. ¿Cuál de los gasto urinario es 1 mL/min. ¿El
siguientes es la fracción excretada fluido tubular con la más baja
más probable de Na+ filtrado (en osmolaridad se encontrará más
porcentaje)? comúnmente en cuál de las
siguientes áreas en la mujer?
A. 0.50
A. Cortical ascendente gruesa del
B. 1
asa de Henle y túbulo distal
C. 2
temprano.
D. 3
B. Túbulo distal tardío y conducto
E. 4
colector cortical.
C. Conducto colector medular. tasa de filtración glomerular (TFG)

D. Túbulo medular ascendente del ha disminuido de 50L/día a 42L/día.
asa de Henle. Cuál de las siguientes es la causa
E. Túbulo medular descendente del más probable de la disminución de
asa de Henle. la tasa de filtración glomerular?
F. Túbulo contorneado proximal. A. Disminución de la presión
hidrostática de los capilares
La respuesta es A. El fluido tubular
primero inicia hipotónico hacia el final glomerulares.
del túbulo ascendente del asa de B. Disminución de la presión
Henle y es hipotónico por la mácula oncótica del capilar glomerular.
densa (la cual es el borde entre el C. Disminución de la presión
túbulo ascendente y la porción hidrostática en la cápsula de
temprana del túbulo contorneado Bowman.
distal); en toda esta región, el D. Incremento de la presión
transporte activo de solutos continua hidrostática del capilar glomerular
reduciendo la carga tubular de los E. Incremento de la presión oncótica
mismos, pero el túbulo es en el capilar glomerular.
impermeable al agua. Por lo tanto, la
osmolaridad sigue disminuyendo La respuesta es E. Esto es
antes de que los fluidos pasen a los importante para recordar que la
siguientes segmentos en los cuales la presión oncótica glomerular
permeabilidad al agua puede ocurrir. incrementa a lo largo de la longitud
del capilar glomerular. La razón para
esto es simple: el filtrado es
496. Un hombre de 56 años quien nominalmente libre de proteínas. El
ha sido tratado con quimioterapia proceso de filtración remueve el
para un tumor cerebral ha agua, dejando atrás la proteína, lo
completado su ciclo de cual incrementa en concentración. El
quimioterapia. Su temperatura es incremento de la presión oncótica
37,2°C (99.0°F), Su pulso es 75/min, glomerular y tiende a reducir la
sus respiraciones son 12/min y presión media de filtración neta y por
presión sanguínea 120/80mmHg. lo tanto (TFG). Cuando el flujo de
Su hemoglobina es 14,1g/dl pero plasma renal es reducido, el agua
su hematocrito ha caído de 45% a está siendo removida de un volumen
35% durante los últimos 6 meses. más pequeño, resultando en un fuerte
Se inicia tratamiento con aumento en la presión oncótica a lo
eritropoyetina. Un mes después, su largo del capilar glomerular. Pues el
hematocrito es 60 %. Su flujo flujo de plasma renal puede ser
sanguíneo renal se ha mantenido calculado del flujo de sangre renal (el
constante (1000ml/min), su presión cual en este caso es constante
sanguínea es 125/80mm Hg y no 1000ml/min) multiplicado por (1-
hay proteinuria. Sin embargo, su hematocrito). El flujo de plasma renal
disminuye de 650ml/min a 400 ml/min A. 22.

como el hematocrito incremento de B. 38.
35% a 60%. C. 45.
Porque el paciente tiene flujo normal D. 56.
renal de sangre y presión normal, una E. 89.
disminución en la presión hidrostática
La respuesta es B. La Creatinina se
(opción A) o incremento en la presión
filtra libremente, pero no es
hidrostática (opción D) es poco
reabsorbida en gran medida y es
probable puesto que la presión
secretada solo en pequeñas
hidrostática glomerular está
cantidades por los túbulos renales.
determinada primariamente por la
Por lo tanto, como la inulina, la
presión arterial renal.
depuración de creatinina es
El anterior paciente no está perdiendo aproximadamente igual al índice de
proteínas en su orina, por tanto la filtración glomerular (GFR).
presión oncótica glomerular no estará
GFR = (concentración de creatinina
disminuida (opción B). Por otra parte,
en la orina x índice de flujo urinario) /
una pérdida de proteína, como se ha
concentración de creatinina en el
visto con enfermedad hepática, tiende
plasma.
a incrementar la TFG.
Por lo tanto:
Una disminución en la presión
hidrostática de la cápsula de Bowman GFR = ((0.75mg/mL) x
(opción C) incrementará la TFG. (1.11mL/min)) / 0.022mg/mL = 37.8
mL/min. (Recordemos que es 24
horas son 1440 minutos, por lo tanto
497. Una mujer de 55 años es 1.6 L de orina recogida en 24 horas =
hospitalizada debido a una 1.11 mL/min).
infección renal. La enfermera
recoge 1.6 litros de orina en un
periodo de 24 horas. Los estudios 498. Un estudio de aclaramiento
de laboratorio muestran una renal es llevado a cabo con una
concentración de creatinina en sustancia la cual es tanto filtrada
plasma de 2.2 mg/dL, una libremente como secretada al
concentración de creatinina en máximo. ¿Cuál de los siguientes
orina de 75 mg/dL, una sucederá más probablemente al
concentración de urea en plasma aclaramiento renal de la sustancia
de 40 mg/dL y una concentración cuando la concentración
de urea en orina de 12 mg/dL. plasmática de la sustancia
¿Cuál de los siguientes es el índice aumenta?
aproximado de filtración
A. Disminución y aproximación al de
glomerular para esta paciente (en
inulina.
mL/min)?
B. Disminución a cero.
C. Aumento y aproximación al de
inulina.
D. Aumento del flujo plasmático
renal.
E. Permanece igual.
La respuesta correcta es la A. El
aclaramiento de cualquier sustancia=
excreción urinaria/concentración
plasmática. Para una sustancia
secretada, la excreción urinaria es la
suma de la cantidad de sustancia que
es filtrada y la cantidad que es
secretada. Cuando la concentración
plasmática aumenta, tanto los 499. Un hombre de 56 años de
componentes filtrados y secretados edad tiene un historial de pirosis
aumentan en proporción a la con producción excesiva de ácido.
concentración plasmática, así que el Un tratamiento experimental con
aclaramiento permanece constante. drogas que bloquean secretagogos
Una vez el mecanismo de secreción de HCl está siendo considerado.
es saturado, su contribución a la ¿El bloqueo de cuál de los
concentración urinaria ya no puede siguientes secretagogos reduciría
aumentar y permanece constante. la secreción de HCL?
Aunque la contribución de filtrado
aumenta, la excreción urinaria ya no Gast Somato Acetilc Hista
está aumentando tan rápido en rina statina olina mina
relación a la concentración A
No No Sí Sí
plasmática, así que el aclaramiento .
cae. El aclaramiento de esta B
Sí No No Sí
sustancia disminuirá (compare con .
Opciones C, D y E) y se aproximará C
Sí No Sí Sí
(pero nunca igualará) el aclaramiento .
de inulina. D
Sí Sí Sí Sí
.
E
Sí Sí No Sí
.
La respuesta correcta es la C. La
gastrina, la acetilcolina y la histamina
estimulan directamente a las células
parietales para secretar ácido (por lo
que se descartan las opciones A y B).
Esos tres secretagogos también
tienen un efecto multiplicativo en la E. La excreción de la mayoría de los

secreción de ácido de tal forma que la electrolitos y agua filtrados
inhibición de un secreta gogo reduce
la efectividad de los otros dos La respuesta es la C: en el corto
secretagogos. Las drogas que plazo, el bloqueo de la acción de la
antagonizan sus efectos causan ADH disminuiría la reabsorción de
disminución de la secreción de ácido, agua en los conductos colectores sin
lo cual es una de las metas en este un efecto significativo en la cantidad
paciente. La acetilcolina tiene de electrolitos reabsorbidos. Por lo
también un efecto indirecto para tanto, la orina tendría una
aumentar la secreción de ácido osmolaridad inferior, pero la
estimulando la secreción de gastrina excreción de electrolitos sería sin
por las células G. La somatostatina cambios. La pérdida de agua haría
inhibe la secreción de ácido, por lo que el individuo se convierta en
tanto bloquear su acción (Opciones D hiperosmótico pero no electrolito
y E) sería indeseable en este empobrecido. Los efectos a largo
paciente. plazo, por otro lado, pueden incluir
una pérdida significativa de
electrolitos. ADH no afecta el túbulo
500. Un investigador está proximal donde la mayor parte del
evaluando antagonistas de la agua y los electrolitos se reabsorben.
hormona antidiurética novedosos
(ADH). Varios agentes se estudian
más porque parece que tienen 501. Un hombre de 57 años de
acciones relativamente específicos edad acude al médico para un
en los receptores de ADH. ¿Si un examen de seguimiento a causa de
agente se encuentra a sólo insuficiencia renal crónica. La
bloquean los receptores de ADH en concentración de potasio en suero
el riñón, lo cual de los siguientes del paciente se aumentó
es más probable que ocurra de persistentemente. Los niveles de
forma aguda? cortisol son normales. Es tratado
con furosemida, que corrige la
A. Una disminución en la reabsorción concentración sérica de potasio.
de líquidos en el asa de Henle ¿Cuál de las siguientes es la causa
B. Una disminución en el gradiente más probable de la hiperpotasemia
osmótico medular de este paciente?
C. Una disminución de la
A. Alta renina y aldosterona alta
osmolaridad de la orina sin un
B. Alta renina y aldosterona baja
cambio importante en la excreción
C. Bajo renina y aldosterona alta
de electrolitos
D. Bajo renina y aldosterona baja
D. Un hiperosmótico y estado g
E. Renina y aldosterona normal
electrolito empobrecido
La respuesta es la D: la insuficiencia C. C.
renal crónica es una causa común de D. D.
hiperpotasemia (exceso de potasio en E. E.
suero). El mecanismo parece ser la
producción de renina deficiente por la La respuesta es A. La inulina tiene la
corteza suprarrenal. La relativa falta propiedad de ser filtrado casi
de aldosterona provoca completamente a nivel del glomérulo
hiperpotasemia porque hay menos de renal, y lo hace sin ser reabsorbido ni
lo normal intercambio de Na+ de K+ excretado a nivel tubular. Razón por
por los túbulos renales. El tratamiento la cual se ha utilizado en la práctica
puede ser o bien con un clínica, gracias al hecho al hecho de
mineralocorticoide, tales como ser un compuesto inocuo, no
fludrocortisona; o, más fácilmente, degradable por las enzimas del
con un diurético pérdida de potasio, organismo humano, para obtener una
tales como la furosemida. medición más precisa para el índice
de filtración glomerular, sumado.
502. En un riñón aislado de rata se

hace un experimento para 503. Un hombre de 48 años acude
determinar la manera en que varias al médico por sed excesiva y orina
sustancias son manejadas por la frecuente. Estudios de laboratorio
nefrona. El diagrama muestra el muestran osmolalidad de la orina
porcentaje de carga filtrada que en 50 mOsm/Kg y niveles normales
permanece en los túbulos para de glucosa en la sangre.
todas las sustancias examinadas. Administración de vasopresina
¿Cuál de las siguientes líneas (ADH) falla en incrementar la
bordeadas representa la inulina? osmolalidad de orina. Tratamiento
con diurético Tiazida se inicia. ¿Al
aumentar cuál de las siguientes
opciones, la Tiazida probablemente
disminuiría la velocidad de flujo en
individuos con esta condición?
A. Secreción de vasopresina (ADH).
B. La Reabsorción de solutos y agua
en los conductos colectores.
C. La reabsorción de solutos y agua
en los túbulos proximales.
D. La afinidad del receptor de ADH
renal V2.
E. La magnitud del gradiente
A. A. medular.
B. B.
La respuesta es C. Este paciente

probablemente tiene diabetes insípida
504. Una mujer de 38 años
nefrogénica, en el que receptores de
previamente sana es ingresada al
vasopresina (tipo V2) en los túbulos
departamento de emergencias
colectores fallan en responder a la
después de ser encontrada
ADH. Sin los efectos de la ADH, el
inconsciente y tendida en el suelo
agua no se reabsorbe en los túbulos
por sus compañeros de trabajo.
colectores (independientemente de la
Ella aparece severamente
cantidad de Na reabsorbida en este
deshidratada. Sus niveles de
sector de la nefrona), resultando en la
hormona antidiurética (ADH)
excreción de hartos volúmenes (>10-
plasmática están incrementados
15L/día) de orina hipoosmolar. La
cinco veces el valor normal. ¿En
baja concentración de Na en la orina
cuál de las siguientes porciones de
causa que la orina este “sin sabor”,
sus túbulos renales es donde más
por ende el termino insípido. Cuando
del agua se reabsorbe?
se descubrió la enfermedad, no
habían exámenes de laboratorio, y A. Conducto colector cortical
para diferenciar la diabetes mellitus B. Túbulo distal
de la insípida, el médico probaba la C. Asa e Henle
orina. Una orina “dulce” demostraba D. conducto colecto medular
diabetes mellitus, y una “sin sabor” E. Túbulo proximal.
era propio de la insípida.
La respuesta correcta es la E. Cerca
Tiazida previenen la reabsorción del
del 65% del agua filtrada por los
5%-8% de Na filtrado (y Cl) en los
glomérulos (180L/ día) es reabsorbida
túbulos contorneados distales,
en los túbulos proximales, el 15% en
segmento responsable en reducir la
el asa de Henle (opción C), 10% en el
osmolalidad del fluido de poco
túbulo distal (opción B) y menos de
hipotónico a casi un tercio de la
10% en los conductos colectores
osmolalidad del plasma. La inhibición
(opción A y D), cerca de 1L de agua
de remoción del soluto resulta en la
es normalmente excretado en forma
liberación de un fluido casi isotónico
de orina cada día. La cantidad de
hacia los túbulos colectores, que
agua reabsorbida en el túbulo
remueve solo 1%-3% del Na que
proximal y el asa de Henle no son
llega. El paciente pierde al comienzo
afectadas por la ADH ya que el ADH
gran cantidad de Na en la alta
no afecta la permeabilidad tubular en
velocidad de flujo. La pérdida de Na
estos segmentos de la nefrona. Sin
disminuye el volumen plasmático
embargo, el ADH incrementa la
más, aumentando la reabsorción del
permeabilidad en el túbulo distal y
soluto y también agua en los túbulos
conducto colector, por lo cual
proximales. Se produce entonces un
incrementa la reabsorción de agua.
leve descenso en la velocidad de
Cuando los niveles de ADH son
flujo.
bajos, la salida de la orina puede
incrementar a más de 30L/ día. B. Creatinina

Incluso en estos extremos, sin C. Glucosa
embargo, más del agua en el filtrado D. Sodio
glomerular es todavía reabsorbida en E. Urea
el túbulo proximal.
La respuesta correcta es B. Los datos
La siguiente tabla provee un resumen de insulina revelan como el agua es
adicional del porcentaje de sustancias conducida fuera de la nefrona, ya que
reabsorbidas y secretadas a nivel del no es reabsorbida o secretada. El
túbulo contorneado proximal. incremento en la concentración de
insulina de 1 a 3 es el resultado de la
reabsorción de 2/3 del volumen en el
túbulo proximal. Un incremento en el
fluido tubular de 3 a 12 desde el final
del túbulo proximal al final del distal
es el resultado de una reabsorción de
unos ¾ adicionales de volumen.
Por su parte, el sodio se reabsorbe
casi que en su totalidad en diferentes
proporciones dependiendo del
segmento de la nefrona. La glucosa
505.
también se reabsorbe y la urea de la
Final misma forma, pues ésta contribuye a
Final Final
Espaci del mantener la osmolaridad necesaria
del del
o de túbul del intersticio renal.
túbulo túbulo
Bowm o
proxim colect
an dista
al or
l
506. Un niño de 10 años es llevado
inulin al departamento de emergencia
1 3 12 120
a después de padecer una
Sub quemadura del 25% de su cuerpo a
1 4 16 160 raíz de un incendio. Al día
x
siguiente sus niveles de nitrógeno
úrico sérico (BUN) es de 30mg/dL y
La tabla muestra la concentración su creatinina es de 0,8 mg/dL. Él
relativa de insulina y una sustancia recibe líquidos intravenosos
desconocida medidas en fluido continuamente y no ha presentado
tubular de un experimento en una una caída significante en la presión
nefrona Yuxtaglomerular animal. sanguínea y en la excreción de la
¿Cuál de las siguientes es más orina. ¿Cuál de las siguientes
parecida a la sustancia x? opciones explica con mayor
probabilidad los valores de BUN y
A. Bicarbonato
creatinina que presenta este la orina como consecuencia de la

paciente? perfusión inadecuada.
A. Disminución en la perfusión renal La obstrucción del tracto urinario
B. Obstrucción del tracto urinario distal (Opción B) debido a procesos
dista tales como los cálculos, cáncer o
C. Incremento en la síntesis de la hiperplasia prostática benigna causa
urea la elevación tanto de los nitrógenos
D. Enfermedad renal glomerular ureicos como de la creatinina sérica,
E. Enfermedad del túbulo renal pero el incremento en la urea sérica
es proporcionalmente más alto que la
intersticial
creatinina sérica.
La respuesta correcta es la C. El En las enfermedades renales (opción
paciente presenta niveles de BUN D), de suficiente severidad para
elevados y normales para la causar falla renal aguda o crónica,
creatinina sérica. La elevación del usualmente la creatinina y la urea se
nitrógeno úrico sérico con niveles incrementan en paralelo.
normales de creatinina sérica puede
ser vista en causas prerrenales de En enfermedades renales túbulo
azotemia, la cual puede ser intersticiales, notablemente en
subclasificada dentro de estos debido necrosis tubular aguda la creatinina
a la disminución de la perfusión del puede aumentar
riñón y a su vez se debe al desproporcionalmente a la urea.
incremento de la síntesis de la urea.
En este caso, la presión sanguínea
del joven y la eliminación de la orina 507. Varón de 45 años de edad se
se mantuvieron, por lo tanto la presenta al médico con dolor en
perfusión renal inadecuada es flancos. La presión arterial es
improbable. Las quemaduras por si 185/95 mm Hg. La Bioquímica
mismas pueden causar una sérica muestra elevación de
producción de urea significante, a nitrógeno de urea en sangre y
partir de que la urea es el mayor creatinina. Un análisis de orina
contenedor de los nitrógenos muestra hematuria. La ecografía
productos del catabolismo de las renal muestra riñones
proteínas, lo cual incrementa marcadamente agrandados con
marcadamente en personas con márgenes irregulares y muchos
quemaduras. espacios llenos de líquido de
diferentes tamaños. La secreción
La disminución de la perfusión renal
excesiva de ¿cuál de las siguientes
también produce un incremento en
hormonas es la causa más
los niveles de nitrógenos ureicos
probable de la hipertensión de este
normales con valores de creatinina
paciente?
sérica normal, pero se esperaría ver
una disminución en la eliminación de A. ACTH
B. El cortisol ¿Cuál de los siguientes representa

C. La norepinefrina mejor la máxima de transporte (en
D. Hormona paratiroidea mg / min) para la glucosa en los
E. La renina pacientes X, Y, Z?
F. La tiroxina A. 100
La respuesta correcta es E. La B. 200
enfermedad es la enfermedad renal C. 300
poliquística del adulto, que es un D. 400
trastorno autosómico dominante que E. 500
se manifiesta típicamente en la edad
La respuesta es D. El cotransportador
madura. Mientras que los riñones
de Na + / glucosa en el túbulo
aparecen muy deformados, funcionan
proximal transporta la glucosa del
sorprendentemente bien porque los
fluido tubular en la sangre. Debido a
espacios quísticos en realidad sólo
que hay un número finito de los
afectan a 10, o menos de las
transportadores, los transportadores
nefronas. La presión ejercida por los
pueden ser saturados, momento en el
quistes puede comprometer un poco
cual los aumentos en la
el flujo de sangre a algunos
concentración plasmática para
glomérulos, que es probablemente la
aumentar las tasas de reabsorción. El
razón de la hipertensión
punto en el que los portadores están
saturados se llama la máxima de
transporte (Tm). En X, la glucosa
508. Un estudio se realizó para
filtrada (100mg/min) está totalmente
determinar el manejo renal de la
reabsorbido, por lo tanto, el
glucosa en los seres humanos. Los
transportista no está saturado. En Y y
siguientes datos se obtienen en un
Z. glucosa aparece en la orina, por lo
sujeto con una tasa de filtración
tanto, el portador está saturado. En
glomerular constante X, Y, y Z
ambos casos, la diferencia entre la
representan tres puntos diferentes
cantidad de glucosa que se filtra y se
en una curva de titulación de
excreta es de 400 mg / min.
glucosa renal.
X Y Z
Glucosa 509. Un hombre de 43 años de
filtrada 100 500 600 edad con insuficiencia renal viene
(mg/min)
al médico para un examen de
Glucosa
excretada 0 100 200 seguimiento. Los estudios de
(mg/min) laboratorio muestran una
Glucosa producción relativamente
reabsorbid 100 400 400 constante de urea y creatinina, y el
a (mg/min) filtrado glomerular se calculó en 60
L/día. El sodio en plasma está
dentro del rango normal. ¿Otros
estudios de laboratorio podrían A. Presión arterial

mostrar los siguientes hallazgos? B. Liberación del péptido natriurético
auricular
A. Elevada excreción de creatinina
C. Volumen de líquido extracelular
B. Elevada excreción de urea
D. Liberación de renina
C. Aumento de la excreción
E. Excreción de sodio
fraccional de Na +.
D. Concentración incrementada en el La respuesta correcta es D. Una
plasma de K+ reducción en la ingesta de sodio
E. Concentración incrementada en el produce una disminución en el
plasma de Na+ volumen del fluido extracelular
(opción C) y por lo tanto una
La respuesta es C. La tasa de disminución de la presión arterial
filtración glomerular disminuye en (Opción A). La disminución de la
pacientes con insuficiencia renal presión arterial estimula la liberación
(enfermedad renal crónica, CKD). Si de renina, que a su vez conduce a un
la ingesta de Na + y K + se aumento en la formación de
mantienen sin cambios, la excreción angiotensina II. La angiotensina II
fraccional de ambos de estos iones aumenta la retención renal de sal y
tiene que aumentar para mantener agua (es decir, disminuye la
una tasa de excreción constante. Por excreción de sodio, opción E), que
lo tanto, si Na 'y K' fraccionadas devuelve el volumen de líquido
aumenta la excreción y la dieta no ha extracelular cerca de volver a la
cambiado, a continuación, las normalidad.
concentraciones plasmáticas de Na +
K + (Opción D y E) se mantendrían El péptido natriurético auricular
relativamente constante en lugar de (Opción B) es liberado por las dos
aumentar. En el enunciado nos aurículas del corazón como resultado
informan que los valores de creatinina de un aumento en el volumen de
(Opción A) y de urea (Opción B) fluido extracelular. Por lo tanto, una
permanecen relativamente disminución en la ingesta de sodio
constantes. tendería a reducir la liberación del
péptido natriurético auricular.
510. Una estudiante de medicina de

22 años de edad, saludable, con 511. Una sustancia determinada,
riñones normales, disminuye su que se filtra y se secreta
consumo de sodio en un 50% por libremente, está siendo secretada
un período de 2 meses. ¿Cuál de al máximo. A medida que la
los siguientes parámetros se concentración plasmática de la
espera que aumente en respuesta sustancia aumenta, la eliminación
a la reducción en la ingesta de renal:
sodio?
A. Disminuye y se aproxima a la de que el mecanismo secretor esté

la inulina saturado.
B. Aumenta y se aproxima a la de la
La eliminación de esta sustancia
inulina disminuirá (comparar con opciones B,
C. Aumenta en el flujo de plasma C, y E) y se aproximara (pero nunca
renal será igual) de la eliminación de la
D. Se reducirá a cero inulina.
E. Seguirá siendo el mismo
Puesto que la eliminación de la
La respuesta correcta es A. La inulina es igual a la tasa de filtración
eliminación de cualquier sustancia = glomerular, esta no será cero (opción
la excreción urinaria / la D).
concentración en plasma. Para una
sustancia secretada, la excreción
urinaria es la suma de la excreción de 512. Un hombre sano de 20 años,
la sustancia filtrada y la sustancia se ve privado de agua durante
secretada. Como la concentración en varios días después de un
plasma se eleva inicialmente, tanto terremoto. Cuando es encontrado,
los componentes filtrados como tiene una presión arterial de 118/78
secretadas se elevan en proporción a mmHg y una concentración
la concentración en plasma, de este plasmática de la hormona
modo la eliminación permanece antidiurética (ADH) 5 veces por
constante. Una vez que el encima de lo normal. ¿Cuál de las
mecanismo de secreción está siguientes es la explicación más
saturado, su contribución a la probable para el aumento en la
concentración urinaria ya no puede concentración de ADH?
aumentar y se mantiene constante.
A. Aldosterona plasmática
Aunque la contribución filtrada se
disminuida
eleva, la excreción urinaria ya no
aumenta tan rápido en relación a la B. Actividad de la renina plasmática
concentración en plasma, de este disminuida
modo la eliminación disminuye. Como C. Aumento de volumen de líquido
la concentración de plasma se eleva extracelular
aún más, la contribución de la D. Aumento de la presión de la
sustancia filtrada a su excreción se aurícula izquierda
vuelve más y más dominante, por lo E. Aumento de la osmolalidad
que su eliminación se acerca más a plasmática
la de la inulina (una sustancia que es
filtrada pero no secretada o La respuesta correcta es E. Una
reabsorbida). Este es el patrón visto pérdida obligatoria de agua del
con ácido para-amino-hipúrico (PAH); cuerpo sigue ocurriendo incluso
la eliminación del PAH es igual flujo cuando una persona es privada de
plasmático renal efectivo a menos agua. Esta pérdida de agua del
cuerpo tiende a concentrar el líquido La respuesta correcta es E. El IFG de

extracelular, haciendo que se vuelva este tema se determinó previamente
hipertónica. Tanto la disminución en a ser de 150 ml/min y ya que el
el líquido extracelular (comparar con fármaco de interés se filtra libremente
la opción C) como el aumento de la y no es ni secretado ni reabsorbido,
osmolaridad actúan como estímulos se puede suponer que el IFG se
para el aumento de la sed y aumento mantendrá constante. Por lo tanto la
de la secreción de ADH. La carga filtrada de la droga será igual a
disminución en el volumen del líquido su excreción. Para determinar la
extracelular también tiende a carga filtrada (CF) para una
disminuir la presión arterial, que a su sustancia, esta ecuación se puede
vez aumenta la actividad de la renina utilizar. FL = IFG x La concentración
plasmática (comparar con la opción plasmática. FL = 150 mg/min * 5
B), así como los niveles de mg/mL = tasa de excreción de 750
aldosterona en el plasma (comparar mg/min.
con la opción A).
La privación de agua tiende a
514. Un estudio se dirige a
disminuir la presión de la aurícula
determinar los efectos de varios
izquierda (comparar con la opción D).
agentes farmacológicos en el
funcionamiento renal de
voluntarios saludables. Un
513. Durante un estudio de
medicamento que aumenta la
investigación, se halla un fármaco
concentración de AMPc localmente
recientemente sintetizado para
en las arteriolas aferentes renales
aumentar la diuresis. Antes de
es administrado a un sujeto. ¿Cuál
administrar el fármaco, el índice de
de los siguientes conjuntos de
filtración glomerular de un sujeto
hallazgos es más probable?
(IFG) se aproxima a 150 ml/min.
Suponiendo que la droga se filtra Flujo de sangre renal Tasa de
libremente y no es secretada Filtración Glomerular Presión
activamente ni reabsorbida, ¿cuál capilar peritubular.
de las siguientes es la mejor
A. Disminuye Disminuye
estimación de la tasa de excreción
del fármaco en una concentración Disminuye
de plasma de 5 mg/ml? B. Disminuye Disminuye
Aumenta
A. 150 mg/min C. Aumenta Aumenta
B. 250 mg/min Aumenta
C. 450 mg/min D. Aumenta Disminuye
D. 600 mg/min Aumenta
E. 750 mg/min E. Aumenta Aumenta
Disminuye
La respuesta correcta es C. La La respuesta correcta es A. Si la

vasodilatación local de la arteriola concentración máxima de solutos en
aferente aumenta el flujo sanguíneo la orina es 1000 mOsmol/L, y si 500
renal por la disminución de la mOsmol/L de solutos deben ser
resistencia y el incremento de la excretados cada día, el paciente debe
presión capilar glomerular que a su excretar por lo menos 0.5 L de orina
vez incrementa la tasa de filtración cada día (500 mOsmol/1000
glomerular. El aumento de la presión mOsmol/L= 0.5L).
capilar glomerular se transmitirá
En el estado de reposo, la toma de
parcialmente a través de la arteriola
solutos debe ser igual a su excreción.
eferente, así la presión capilar
También, recuerde que el grado al
peritubular tendería a aumentar. La
cual una persona puede concentrar
producción de AMPc por la activación
su orina determina el volumen
de receptores de adenosina A2 en la
necesario para excretar los solutos
vesícula pre glomerular está
tomados de la dieta. Esta representa
relacionada con la arteriola eferente.
la cantidad mínima de agua a beber,
no incluye el reemplazo por
evaporación y otras pérdidas,
515. Una mujer de 22 años
necesarias para evadir la elevación
participa en un estudio diseñado
de la osmolaridad del plasma y el
para determinar los efectos de la
sodio.
deshidratación en el aclaramiento
de agua libre.
Se muestran los datos de control. 516. Los niveles normales de
depuración de creatinina son de:
Osmolaridad 1000
máxima de la orina mOsmol/L A. 50-70cc/Min
Carga obligatoria 500 B. 70-100cc/Min
de solutos mOsmol/día C. 80-120cc/Min
Sodio plasmático 140 mEq/L D. 120-150cc/Min
Potasio plasmático 4.5 mEq/L
E. 150-200cc/Min
Osmolaridad del 285
plasma mOsmol/L RESPUESTA C: La depuración de la
creatinina nos da una estimación
¿Cuál de las siguientes representa razonable de la función renal con un
mejor el volumen obligatorio de costo mínimo y poca incomodidad.
orina en esta mujer (en L/día)? La tasa de filtración glomerular debe
ser corregida de acuerdo a la
A. 0.5 superficie corporal que en los seres
B. 1.0 humanos normales es de
C. 1.5 aproximadamente 1.73m2 y
D. 2.0 representa un valor promedio para los
E. 2.5 hombres y mujeres jóvenes. La TFG
corregida normal es de 80-120ml/min Además de envejecimiento hay una

1.73m2, en insuficiencia renal 30-80 serie de condiciones fisiológicas y
ml / min / 1.73m2 y en falla renal es patológicas que pueden afectar a la
inferior a 30 ml / min / 1.73m2. La TFG, como el embarazo, la
TFG corregida es de hipertensión, los medicamentos y la
aproximadamente 8% menor en enfermedad renal. Estas condiciones
mujeres que en hombres, y disminuye deben considerarse al interpretar la
con la edad a una tasa anual de 1 TFG del paciente.
ml / min / 1.73m2 desde los 40 años.
REPRODUCTIVA
517. Una niña de 17 años de edad con elevación de los pezones y
acude al médico debido a que no vello púbico. No se observa vello
ha comenzado a menstruar. Ella axilar maduro. ¿En cuál de los
mide 1.57 cm (5 Pies, 2 Pulgadas) siguientes estadios de Tanner del
de alto. En el examen físico se desarrollo es más probable que se
observa una escasa anchura de su encuentre el cuerpo de esta niña?
cuello, pecho ancho con pezones
A. Estadio 1
ampliamente espaciados, senos
B. Estadio 2 areola), vello púbico de

C. Estadio 3 características adultas sin extenderse
D. Estadio 4 a la unión del muslo medio con el
E. Estadio 5 periné y un crecimiento de cerca
7cm/año.
La respuesta es A. Los estadios de
Tanner son usados para definir el
grado de la maduración sexual de un
cuerpo de adolescente. Las
acude al médico debido a una
siguientes explicaciones se enfocan
preocupación acerca del cáncer
solamente en el desarrollo de la
ovárico. Esta paciente es
mujer. El estadio 1 (opción A) es un
asesorada sobre el riesgo de
estadio prepuberal y se caracteriza
cáncer de ovario y decide
por la elevación de sólo el pezón en
someterse a una ooforectomía
el seno y un vello púbico fino y
profiláctica debido a su fuerte
delgado. Los niños a la edad de esta
historia familiar. El examen del
paciente usualmente ya se
tejido ovárico no muestra
encuentran en el estadio 5 de Tanner.
alteraciones. Una porción de la
La estatura de los niños usualmente
muestra revela un gran número de
se incrementa en un estado basal de
células inusualmente largas
5 a 6cm/año.
rodeadas por una sola capa de
El estadio 2 (opción B) corresponde células epiteliales planas. ¿Cuál de
al inicio de la pubertad y es las siguientes etapas identifica la
caracterizado por unos senos fase del ciclo celular en la que se
palpables que comienzan a surgir, un encuentran arrestadas estas
alargamiento de la areola, células?
mínimamente áspera, vello
A. Etapa de diploteno de la 1°
pigmentado en los labios y un rango
división meiotica.
acelerado de crecimiento de
B. Etapa de diploteno de la 2°
aproximadamente 7 a 8 cm/año.
división meiótica.
El estadio 3 (opción C) es C. Etapa de metafase de la mitosis.
caracterizado por la elevación del D. Etapa de profase de la mitosis.
contorno del seno junto al E. Etapa de la profase en la 2°
alargamiento areolar, vello oscuro y división meiótica.
rizado sobre el monte del pubis,
desarrollo de vello axilar, y un pico de
crecimiento de cerca 8 cm/año. El
acné se puede desarrollar en esta
etapa.
El Estadio 4 (opción D) es
caracterizada por la formación de un
segundo montículo en el seno (la
La respuesta es A. Las células La respuesta es C. La secreción de

descritas son los óvulos primordiales, estrógenos por el folículo en
los cuales están arrestados en la desarrollo puede ser mejor explicado
etapa de diploteno de la profase I de con la hipótesis de las dos células.
la 1° división meiótica desde antes Las células de la teca son
del nacimiento hasta la ovulación, un estimuladas por LH (las células de la
periodo que puede ser de 40 o más teca expresan receptores de LH
años. La segunda división meiótica es anterior a la formación del cuerpo
completada en la fertilización. lúteo, opción D) a secretar los
andrógenos androstenediona y
Las opciones B y E son incorrectas
testosterona. Los andrógenos
debido a que los oocitos son
entonces se difunden en las células
detenidos en la primera, no en la
de la granulosa, donde ellos son
segunda división meiótica.
aromatizados a estrógenos. Por lo
Las opciones C y D son incorrectas tanto, las células de la teca expresan
debido a que las células descritas son enzima de escisión de cadena lateral
oocitos y no están en mitosis. de colesterol (primer paso en la
esteroidogénesis) antes de la
formación del cuerpo lúteo (opción E).
519. Una mujer de 28 años de edad La FSH estimula la actividad de la
consulta a su médico por su aromatasa en las células de la
dificultad para quedar embarazada. granulosa (los receptores para FSH y
Ella dice que está en la mitad de su la enzima aromatasa están presentes
ciclo menstrual. Durante este antes de la formación del cuerpo
tiempo, un folículo Graafiano lúteo).
cambia a cuerpo lúteo funcional.
¿Cuál de los siguientes eventos
celulares es el que ocurre
comúnmente durante este
proceso?
RESPIRATORIA
A. Las células de la granulosa
empiezan a expresar aromatasa. 520. ¿Cuál de los siguientes
B. Las células de la granulosa cambios son benéficos para
empiezan a expresar receptores incrementar la oxigenación tisular?
de FSH. (desvían la curva de disociación de
C. Las células de la granulosa la hemoglobina a la derecha):
empiezan a expresar receptores
A. Acidosis
de LH.
B. Hipertermia
D. Las células de la teca empiezan a
C. Incremento de los niveles de 2,3
expresar receptores de LH
difosfoglicerato
E. Las células de la teca empiezan a
expresar enzima de escisión de la
E. Ninguna de las anteriores
cadena lateral de colesterol
La respuesta es D. La acidosis, la B. Atelectasia

hipertermia, y el aumento del 2-3 C. Bajo gasto cardiaco
difosfoglicerato (adaptación a las D. Traumatismos masivos de la
alturas, hipoxia por insuficiencia pared torácica
respiratoria, shunt cardiaco derecha E. Cortocircuito fisiológico
izquierda, anemia severa, falla significativo
cardiaca congestiva, tirotoxicosis,
La respuesta es C. La PEEP no
Hiperfosfatemia) llevan a una
mejora el problema del bajo gasto
disminución de la afinidad por el
cardiaco. Su finalidad primaria
oxígeno, así como hemoglobinas
consiste en mejorar la ventilación y la
anormales con afinidad disminuida
perfusión.
por el oxígeno.
523. Un hombre de 24 años se le

521. ¿En cuál de las siguientes
realiza espirometría como parte de
condiciones la resistencia
un estudio clínico. El hombre es
pulmonar aumenta?:
instruido para que realice una
A. En grandes altitudes. inhalación máxima y luego exhale
B. Durante la gravedad cero. todo el aire que pueda. ¿Esta
C. En anemia. maniobra probablemente estimará
D. En ejercicio. cuál de los siguientes?
E. Todas las anteriores.
A. Volumen de reserva espiratoria
La respuesta es A. La resistencia B. Capacidad residual funcional
pulmonar aumenta en las grandes C. Capacidad inspiratoria
altitudes debida ala hipoxia alveolar D. Volumen de reserva inspiratoria
global. El mecanismo exacto por el E. Volumen residual
cual sucede es desconocido, pero F. Volumen corriente
parece ser un efecto local sobre el G. Capacidad vital
músculo liso de la arteria pulmonar.
La respuesta es G. La capacidad vital
Este aumento en la resistencia
es el mayor volumen de aire que
desarrolla hipertrofia ventricular
puede ser espirado después de un
derecha con los típicos cambios en el
esfuerzo inspiratorio máximo.
ECG.
Después de un esfuerzo espiratorio
máximo, sólo el volumen residual
permanece en los pulmones. El
522. Entre las condiciones para la
volumen residual no se puede medir
ventilación a presión positiva al
por espirometría; se usan otras
final de la espiración (PEEP) se
técnicas, tales como la dilución de
incluyen todas las citadas a
helio y la pletismografía corporal.
continuación, excepto:
A. Hipoxemia profunda
524. Un hombre de 64 años de puede ser inspirado después de la

edad con una larga historia de inspiración de un volumen tidal.
fumador se queja de falta de
El volumen tidal (opción D) es la
aliento. Un neumólogo examina los
cantidad de aire inspirado o espirado
volúmenes y capacidades de los
con cada respiro normal.
pulmones del paciente usando
simple espirometría. ¿Cuál de los La capacidad vital (opción E) es el
siguientes volúmenes o volumen de aire espirado después de
capacidades pulmonares no una inspiración máxima.
pueden ser medidas directamente
por medio de esta técnica?
A. Volumen espiratorio de reserva 525. La afinidad de la hemoglobina
B. Capacidad residual funcional por el oxígeno en la periferia se
C. Volumen inspiratorio de reserva aumenta por la elevación de:
D. Volumen tidal A. Temperatura Corporal
E. Capacidad vital B. 2.3-DPG del eritrocito
La respuesta es B. La capacidad C. pH Sanguíneo
residual funcional es la cantidad de D. PCO2 en Sangre
aire que queda en los pulmones E. Fosfato inorgánico en suero
después de una espiración normal. Las respuestas son A, B, C y D. Se
Dado a que este volumen no puede han descrito cambios en la afinidad
ser espirado en su totalidad, este no de la hemoglobina dados por cambios
puede ser medido por espirometría. en la 2,3 DPG, temperatura, pH o
Esencialmente, el volumen pulmonar PCo2 no en relación con el fosfato
que contiene el volumen residual, el inorgánico.
cual es la cantidad de aire remanente
después de una espiración máxima
(ej. capacidad residual funcional y 526. ¿Cuáles de las siguientes
capacidad pulmonar total), no pueden afirmaciones con respecto al
ser medidas por espirometría. Estos consumo de oxígeno dependiente
volúmenes pueden ser determinados de su aporte son correctas?
usando técnicas de dilución de helio
en conjunto con espirometría o A. Por debajo del aporte crítico de
pletismografía corporal. oxígeno (critical oxygen delivery,
DO2crit) cabría esperar una
El volumen espiratorio de reserva reducción en la razón
(opción A) es el volumen de aire que lactato/piruvato.
puede ser espirado después de la B. El DO2crit está aumentado en
espiración de un volumen tidal o pacientes con sepsis.
corriente. C. Una meta deseable en el
El volumen inspiratorio de reserva tratamiento de choque es lograr el
(opción C) es el volumen de aire que
consumo de oxígeno cabaña en la montaña por los

independiente de su aporte. últimos dos años. ¿Cuál de los
D. La razón de extracción de oxígeno siguientes índices se esperaría que
se mantiene constante mientras el fueran mayor en el hombre
aporte del mismo se conserve por viviendo al nivel del mar?
encima del aporte crítico de
A. Diámetro de vasos pulmonares
oxígeno.
B. Producción de eritropoyetina
Las respuestas son B y C (Tratado de C. Densidad mitocondrial en una
cirugía: Cap. 5, Influencia de la biopsia muscular
hipoxia). Se dice que el consumo de D. Excreción renal de bicarbonato
oxígeno depende de su aporte por (HCO3-)
debajo de un punto crítico, el DO2crit, E. Tasa de respiración
momento en el cual sobreviene el
La respuesta es A. Un número de
metabolismo anaeróbico. Por encima
cambios fisiológicos ocurren en una
de este punto, el consumo de
persona viviendo a una gran altitud.
oxígeno es relativamente
La presión barométrica disminuida
independiente de su aporte en virtud
como en grandes alturas causa
de que las células del organismo
hipoxia alveolar e hipoxia arterial. En
compensan los desplomes en el
respuesta a la hipoxia alveolar ocurre
aporte al extraer más oxígeno. En la
vasoconstricción pulmonar; por lo
zona dependiente del aporte, si hay
tanto, el diámetro de los vasos
hipoxia celular, aumenta la razón
pulmonares seria mayor en el
lactato/piruvato, debido al cambio al
hermano viviendo al nivel del mar.
metabolismo anaeróbico. En general,
Todas las otras opciones describen
es conveniente lograr un consumo de
procesos fisiológicos que serían
oxígeno independiente de su aporte
mejorados al vivir a una altitud mayor.
para evitar la hipoxia persistente. Sin
embargo, hay considerable debate Producción de eritropoyetina
respecto de la índole de la relación aumentada (opción B), causada por
consumo de oxígeno/aporte de hipoxia arterial, lleva a un incremento
oxígeno en casos de sepsis en el hematocrito en la gente que vive
establecida o de síndrome de falla a grandes altitudes.
orgánica múltiple. En tales casos, el
DO2crit aumentará, aunque no se ha La densidad mitocondrial aumenta
establecido firmemente el beneficio (opción C) en personas crónicamente
terapéutico que conlleva tratar de expuestas a la hipoxemia causada
lograr un aporte de oxígeno supra por vivir a grandes altitudes.
normal. A grandes altitudes, la tasa de
ventilación aumenta, causando una
alcalosis respiratoria. El riñón luego
527. Un hombre normal, saludable, compensa esto al aumentar la
de 25 años vive en la playa. Su excreción de HCO3- (opción D).
hermano gemelo ha vivido en una
Aumentar la tasa de respiración 0.5 litros (indicado por la curva Z)

(opción E) es una adaptación muy útil hasta casi 2.5 litros durante ejercicio
a las condiciones hipoxicas de la gran extenuante, como lo indica la curva X.
altitud. El estímulo primario es la La tasa de flujo de aire espiratorio ha
estimulación hipoxica de alcanzado un valor máximo de más
quimiorreceptores periféricos. de 5 L/seg durante el ejercicio
extenuante porque la tasa respiratoria
ha aumentado mucho y un esfuerzo
528. espiratorio máximo es requerido para
mover los ~2.5 litros de volumen tidal
fuera de los pulmones. Curva Y fue
grabada durante ejercicio leve.
De un ataque asmático (opción A) no
se esperaría un volumen tidal
aumentado enormemente,
ciertamente no hasta ~2.5 litros. Un
ataque asmático también aumentaría
la resistencia al flujo de aire desde los
pulmones, haciendo improbable que
(Eje x – volumen de la capacidad pulmonar total en
la tasa de flujo de aire espiratorio
litros; eje y – flujo espiratorio de aire en L/seg) pudiera acercarse a su valor máximo
en un volumen pulmonar dado.
Un estudiante de 24 años de edad
genera la serie de curvas de flujo- Aspiración de carne dentro de la
volumen ilustradas arriba. La curva tráquea (opción B) aumentaría la
W fue generada, cuando el resistencia al flujo de aire desde los
estudiante estaba saludable, al pulmones, haciendo improbable que
inhalar tanto aire cómo fue posible la tasa de flujo espiratorio de aire
y luego espirándolo con un pudiera acercarse a su valor máximo.
esfuerzo máximo hasta que no más
podía ser expirado más. ¿La curva Respiración normal en reposo (opción
X está más probablemente D) está representada por la curva Z,
causada por cuál de las siguientes como se discute arriba.
patologías? El volumen tidal no debería aumentar
A. Un ataque asmático mucho a causa de una neumonía
B. Aspiración de carne dentro de la (opción E), y dado a que es difícil
tráquea expandir los pulmones con neumonía,
C. Ejercicio extenuante el paciente respira a volúmenes
D. Respiración normal en reposo pulmonares más bajos de los
E. Neumonía normales (la curva estaría corrida
hacia la izquierda en el diagrama).
La respuesta es C. El volumen tidal
ha aumentado de un valor normal de
529. razón que TLC y RV no pueden ser

determinadas usando un
espirómetro). Sin embargo, aún es
posible determinar FVC porque esta
es la diferencia entre TLC y RV, las
diferencias en volumen pueden ser
determinadas a partir de un diagrama
de espiración forzada.
(Eje x – volumen pulmonar en litros; eje y – flujo

espiratorio de aire en litros/min) 530. Todas las siguientes
afirmaciones sobre la secreción
La curva flujo-volumen de máxima
lagrimal son ciertas, excepto:
espiración mostrada arriba es
creada cuando el paciente inhala la A. El parpadeo expresa pequeñas
mayor cantidad de aire posible y cantidades de fluido lagrimal
luego lo espira con un esfuerzo provenientes de la glándula.
máximo hasta que no puede ser B. La secreción lagrimal es
espirado más aire. controlada por nervios
parasimpáticos.
¿Cuál en la capacidad vital forzada
C. El canalículo lagrimal drena a
de este paciente?
través de una ampolla al saco
A. 1.5 Litros lagrimal.
B. 2.5 Litros D. El parpadeo hace que el saco
C. 3.5 Litros lagrimal absorba el fluido lagrimal
D. 4.5 Litros que se encuentra en el lago
E. 6.0 Litros lagrimal.
E. El ducto nasolagrimal finaliza en el
La respuesta es D. La capacidad
hiato semilunar del meato nasal
forzada vital (FVC) es la diferencia en
medio.
volumen entre la capacidad pulmonar
total (TLC) y el volumen residual La respuesta es E. El ducto
(RV). La TLC y RV son representadas nasolagrimal entra en el meato
en el diagrama como puntos de inferior de la nariz. El hiato semilunar
intersección entre la abscisa y la en el meato medio recibe drenaje del
curva de flujo-volumen; TLC = 6 L y seno frontal, etmoidal, y maxilar.
RV = 1.5 L. Por lo tanto, FVC = 6 –
1.5 = 4.5 Litros. A pesar de que el
diagrama muestra volúmenes 531. Un hombre de 72 años visita a
pulmonares absolutos, estos no su médico por una tos que le ha
pueden ser obtenidos a partir de una persistido por varios meses. El
espiración forzada sin antes hombre piensa que él fue expuesto
determinar el volumen residual a asbesto durante 4 años durante
usando otros métodos (por la misma la última parte de su quinta década
de vida en una fábrica de siguientes órganos serían

insuflación. En Rayos-X del pecho esperados?
se muestran manchas. La siguiente
grafica muestra los volúmenes
pulmonares y las capacidades
obtenidas usando espirometría
simple y técnicas de lavado con
helio.
A. Cerebro
B. Corazón.
C. Piel
D. Riñones
E. Pulmones
La respuesta es E: La gráfica
representa una cama vascular donde
resistencia arterial/arteriolar aumenta
(Eje x – tiempo; eje y - litros)
tanto como el oxígeno disminuye.
¿Cuál es la capacidad pulmonar Este tipo de vasoconstricción hipóxica
total de este paciente? ocurre en la circulación pulmonar, así
el flujo sanguíneo es desviado de
A. 2.0 L
regiones poco ventiladas del pulmón
B. 3.0 L
hacia áreas mejor ventiladas. El
C. 4.0 L
mecanismo subyacente a la
D. 5.0L
vasoconstricción pulmonar hipóxica
E. 6.0 L
está pensada para envolver
La respuesta es D. la capacidad directamente un aumento en la
pulmonar total (CPT): Es el volumen hipoxemia inducida en el músculo liso
de aire que hay en el aparato de la arteria pulmonar Ca+2citosólico
respiratorio, después de una combinado con un endotelio no
inhalación máxima voluntaria es igual derivado identificado Ca+2 factor de
CPT = VC + VRI + VRE + VR. sensibilización, en otros tejidos, la
Corresponde a aproximadamente 6 hipoxemia dilata directamente arterias
litros de aire. y arteriolas para aumentar la entrega
de oxígeno en tejidos hipóxicos.
(Opción A) en la circulación cerebral,
532. Del patrón de hallazgos la hipoxemia causa dilatación arterial
graficados debajo, ¿en cuál de los cuando la PaO2 < 50 mmHg
(Opción B) en la vasculatura A. Tensión parcial de oxígeno arterial

coronaria, el flujo subendocardico es disminuida.
mediado por PO2 local, adenosina, B. Contenido de oxígeno arterial
PGI2, y NO. Una PO2 arterial u tisular disminuido.
disminuida promovería la C. Tensión parcial de CO2 arterial
vasodilatación de arteriolas en el disminuido.
miocardio. D. pH arterial disminuido.
E. Contenido de lactato arterial
(Opción C) la vasoconstricción
incrementado.
cutánea podría ocurrir en estados de
shock circulatorio pero no ocurren La respuesta es C: el cuadro de esta
durante la hipoxemia en la ausencia paciente es el de un ataque de
de shock. pánico. Los ataques de pánico
típicamente se presentan con
(Opción D) un gran aumento en el
hiperventilación y PCO2 disminuida
tono simpático podría causar
(hipocapnia). La hipocapnia puede
vasoconstricción en la vasculatura
causar perfusión cerebral disminuida
renal, pero la hipoxemia no tiene este
y así, síntomas neurológicos.
efecto.
Cuando la presión arterial sanguínea
es mantenida en el rango entre 60-
La cama vascular pulmonar es 140 mmHg los gases arteriales
relativamente única en que la sanguíneos ejercen la influencia más
hipoxemia causa una respuesta poderosa en la circulación cerebral.
vasonconstrictiva. Aquella El dióxido de carbono, un potente
vasoconstricción hipóxica ocurre en vasodilatador cerebral, ejerce los
las pequeñas arterias musculares efectos más importantes. Un
pulmonares para desviar el flujo incremento en PCO2 de 25 a 100
sanguíneo lejos de regiones poco mmHg causa un incremento lineal en
ventiladas del pulmón hacia áreas flujo sanguíneo cerebral y una
mejor ventiladas. disminución en PCO2 causa un
descenso lineal en la perfusión
cerebral. (Como la hipocapnia puede
533. Mujer de 32 años con disminuir el flujo sanguíneo cerebral,
claustrofobia (miedo a los los pacientes con edema cerebral
espacios cerrados) está atrapada están comúnmente hiperventilados
en un elevador. Experimenta para disminuir la presión
ansiedad severa así como mareo, intracraneal). La PO2 tiene mucha
debilidad y visión borrosa. ¿Cuál menos influencia en el flujo
de los siguientes es el más sanguíneo cerebral. Con PO2 en el
probable causante de los síntomas rango 50-100 mmHg, la perfusión
de la paciente? cerebral permanece constante. La
hipoxia severa (PO2 <50mmHg) lleva
a un incremento rápido en el flujo
sanguíneo cerebral y presión siguientes esperaría que

intracraneal. Otras sustancias vaso aumentara en la punta de este
activas en la circulación sistémica no ejercicio?
afectan el flujo sanguíneo cerebral
A. Contenido de CO2 en sangre
porque no cruzan la barrera
arterial.
hematoencefálica.
B. Contenido de O2 en sangre
(Opciones A y B) la hiperventilación arterial.
no disminuye la PO2 o el contenido C. Contenido de CO2 en sangre
arterial de oxígeno. De hecho estos venosa mezclada.
parámetros aumentarían. D. PH de sangre arterial.
E. Espacio muerto fisiológico.
(Opción D) la hiperventilación
produce alcalosis respiratoria, La respuesta es C: correr largas
marcada por un incremento en el pH distancias y otras formas de ejercicio
arterial y una PCO2 disminuida. aeróbico causa un metabolismo
oxidativo de glucosa y ácidos grasos
(Opción E) el contenido de lactato
en el músculo esquelético. Los
arterial incrementado es un signo de
músculos esqueléticos activos
hipoxia tisular (EJ. De isquemia,
incrementan el ratio de consunción de
envenenamiento con cianuro,
oxígeno y producción de CO2. Estos
envenenamiento con monóxido de
incrementos están balanceados por
carbono, convulsiones o sepsis) y no
incrementos de la salida
está asociado con ataques de pánico.
cardiaca/perfusión musculo
La acidosis láctica también está
esquelético y ventilación
asociada al uso de metformina.
respectivamente. Mecanismos
homeostáticos mantienen el
contenido de CO2 y O2 arterial y el
pH arterial cerca de valores en
descanso normal, pero hay cambios
significativos en el pH, O2 y CO2
venosos. Como los músculos que se
ejercitan extraen O2 adicional, el
contenido de O2 venoso disminuye.
Objetivo Educacional:
El contenido venoso de CO2 está
Los ataques de pánico están incrementado por el incremento de
asociados con hiperventilación y producción de CO2. El pH venoso
PCO2 disminuida. La hipocapnia disminuye.
causa vasoconstricción cerebral y
(Opción D) el pH arterial es
flujo sanguíneo cerebral disminuido.
usualmente normal en el ejercicio
moderado pero puede disminuir en el
ejercicio fuerte por acidosis láctica.
534. Un hombre de 23 años corre
cinco millas. ¿Cuál de los
(Opción E) el espacio muerto E. Bromuro ipratropio

fisiológico corresponde a regiones en
La respuesta es B: el paciente
la ventilación alveolar que no se
descrito en la pregunta está
involucran en el intercambio gaseoso
experimentando dificultades
debido a una perfusión alveolar
respiratorias que pueden ser
relativamente baja y/o hiperaeración
atribuibles al asma. El asma es una
alveolar. La hiperventilación que
enfermedad obstructiva de las vías
acompaña el ejercicio puede
aéreas que ocurre debido a
incrementar levemente el espacio
hipersensibilidad de las vías aéreas
muerto anatómico al estirar las vías
conductoras hacia varios estímulos,
aéreas con inspiraciones más llenas,
incluyendo físicos, químicos y
pero no incrementa significativamente
alérgenos irritantes.
el espacio muerto fisiológico. En
individuos saludables, el ejercicio El diagnostico de asma es hecho
causa un incremento uniforme en generalmente por espirometría. La
tanto la perfusión y la ventilación de historia puede ayudar al aumentar la
los alveolos del individuo. sospecha de asma si un paciente
tiene historia familiar o personal de
otras enfermedades incluidas en la
Durante el ejercicio aeróbico, la “triada alérgica” siendo estas otras
producción incrementada de CO2 rinitis alérgica y dermatitis atópica.
incrementa la PCO2 de la sangre Los pacientes con asma demuestran
venosa mezclada. Mecanismos un FEV disminuido y un pico de flujo
homeostáticos mantienen los niveles espiratorio en espirometría. Estos
de gas arterial y el pH arterial cambios son típicamente reversibles
cercanos a los niveles en reposo. con el uso de un broncodilatador,
típicamente un agonista beta-
adrenérgico, como el albuterol.
535. Un hombre de 23 años se Cuando un paciente muestra una
queja de disnea nocturna historia consistente con asma, pero
ocasional y ronquidos. No tiene tiene valores de espirometría
historial de alergias, pero su normales, agentes como la
hermano mayor sufre de dermatitis Metacolina, la histamina, el ejercicio o
atópica. Los hallazgos de inhalación de aire frio pueden ser
espirometría son normales en este usados para provocar síntomas de
paciente. ¿Cuál de las siguientes asma. La Metacolina es un agonista
es la mejor droga para usar como colinérgico muscarínico que causa
prueba de provocación en este broncoconstricción y secreciones de
paciente? las vías aéreas aumentadas; un
descenso en FEV1 de más de 20%
A. Escopolamina tras un reto de Metacolina indica el
B. Metacolina diagnóstico de asma bronquial.
C. Fenoxibenzamina
D. Isoprotenerol
(Opción A) la Escopolamina es un valorar la resistencia al flujo de

antagonista de receptores aire en el árbol bronquial. ¿Cuál de
colinérgicos muscarínicos. Es más las siguientes curvas
comúnmente usado para dilatar la corresponden a la resistencia de la
pupila para exámenes oftalmológicos, vía aérea en los pulmones
pero puede actuar como un normales?
antiemético y sedante.
(Opción C) la Fenoxibenzamina es un
antagonista alfa-1 adrenérgico usado
en el tratamiento de la hipertensión y
de la hiperplasia prostática benigna.
(Opción D) el Isoprotenerol es un
agonista no específico beta-
adrenérgico. Este medicamento tiene
un efecto broncodilatador en
pacientes asmáticos.
(Opción E) el bromuro ipratropio, al
igual que la Escopolamina, es un
antagonista de receptores
colinérgicos muscarínicos. Es usado
típicamente de forma inhalada para
tratar la broncoconstricción en
pacientes con enfermedades
obstructivas de los pulmones, como
el asma.
La prueba de reto de Metacolina
puede ser usada para inducir
bronconstricción en pacientes con
asma, así permitiendo la
demostración de la enfermedad con
espirometría. La Metacolina es un
agonista colinérgico muscarínico que
actúa al inducir la contracción del
musculo liso bronquial e incrementar
la producción mucosa.
536. Un pequeño estudio

voluntario es conducido para
La respuesta es D: Comenzando en 537. Un fumador de 43 años está

la tráquea, hay 23 generaciones de reparando su carro mientras el
bronquios. Los bronquios medianos y motor está funcionando. Él está
pequeños mayores de 2mmm de dentro del garaje, pero tiene la
diámetro (las 10 primeras puerta medio abierta. Después de
generaciones de bronquios) proveen trabajar 2 horas, pierde la
la mayor suma de resistencia de conciencia. ¿Cuál de las siguientes
fricción al flujo de aire en las vías combinaciones de hallazgos
aéreas normales. Las generaciones espera más en este paciente?
de vías aéreas 2-5 (incluyendo los
PaO2Carboxihemoglobina (nl=0-
segmentos bronquiales) normalmente
2%)
tienen una resistencia regional más
Metahemoglobina (nI=0-1%)
alta que el tracto respiratorio alto.
(Opción B) Este patrón podría aplicar A. 45 35% 1%
a un paciente con una enfermedad B. 45 35% 25%
severa de obstrucción de la vía aérea C. 95 40% 1%
pequeña distal. D. 95 40% 25%
E. 95 2% 30%
(Opción C) El patrón mostrado aquí
es esencialmente un inverso del La respuesta es C: El monóxido de
patrón normal. Esto sería una buena carbono (CO) es un producto
representación de una conductancia gaseoso incoloro, inodoro de la
de la vía aérea versus el calibre de la combustión de los compuestos
vía aérea. contenedores de carbón. La
intoxicación CO puede ocurrir
(Opción E) Este patrón aplicaría a un
después de exposición al escape del
paciente con una enfermedad de
automóvil, fuego o aparatos gaseosos
obstrucción de la vía aérea pequeña
no ventilados propiamente. El CO
distal significativa.
tiene dos efectos principales en la
Objetivo educacional: entrega de oxígeno a los tejidos: 1)
Se une a la hemoglobina con una
La mayoría de la resistencia a la afinidad de aproximadamente 20x
fricción total de la vía aérea está que el oxígeno, reduciendo el número
localizada en los bronquios medianos de sitios de unión al hemo disponibles
y pequeños con un diámetro mayor a para el oxígeno. (Hemoglobina de
2mm en individuos normales. La unión a CO es llamada
resistencia regional de la vía aérea es carboxihemoglobina). Mediante la
máxima en la segunda a quinta disminución de la fracción de
generación de vías aéreas incluyendo hemoglobina disponible para la unión
los bronquios segmentarios. La con el oxígeno, el CO disminuye el
resistencia de la vía aérea es menor contenido de oxígeno en la sangre.2)
en los bronquiolos. ElCO causa un cambio hacia la
izquierda en la curva de disociación
hemoglobina-oxígeno, mostrando una los tejidos. Envenenamiento por CO

tendencia disminuida del oxígeno no afecta la PaO2 y no precipita
para ser distribuido en los tejidos. metahemoglobinemia.
La hipoxia que resulta del
envenenamiento de CO es similar a
538. Una mujer de 32 años tiene los
la hipoxia vista en la anemia debido a
siguientes hallazgos de sangre
que ambas disminuyen la capacidad
arterial.
de cargar oxígeno en la sangre. La
hipoxia en intoxicación por CO es PaO2 Normal
peor, sin embargo porque además %Saturación (SaO2) Normal
reduce la cantidad de hemoglobina Contenido de Oxígeno Bajo
transportadora de oxígeno disponible ¿Cuál de los siguientes es más
(como en la anemia). También CO probable de causar los hallazgos
causa un cambio hacia la izquierda descritos anteriormente?
en la curva de disociación A. Intoxicación por cianuro.
hemoglobina-oxígeno, los efectos del B. Obesidad mórbida
CO en el contenido de la sangre C. Alta altitud
arterial son mostrados a continuación: D. Pérdida de sangre crónica
E. Asma leve.
PaO2 refleja la presión parcial de
oxígeno disuelto en el plasma. CO no La respuesta es D:Ésta paciente se
afecta este valor, solo afecta la presenta con una PO2 (PaO2) dentro
cantidad de oxígeno que puede del rango normal y una saturación de
unirse a la hemoglobina. El PaO2 en oxígeno (SaO2) dentro de los rangos
el envenenamiento de CO es normales, pero con un contenido de
típicamente normal. oxígeno de la sangre total disminuido
(Ca O2). El oxígeno es transportado
El envenenamiento de CO no causa
por la sangre como un gas disuelto y
metahemoglobinemia. La
en una combinación con la
metahemoglobinemia es formada
hemoglobina. El contenido total de
cuando Fe+2 (hierro ferroso) en el
oxígeno en la sangre es determinado
hemo es oxidado a Fe+3 (hierro
primariamente por la cantidad de
férrico). Metahemoglobinemia ocurre
hemoglobina en la sangre y su
por exposición a medicamentos (por
porcentaje de saturación. La PaO2
ejemplo dapsona, nitritos) también
refleja la cantidad de oxígeno disuelto
como la deficiencia de enzimas y
en la sangre arterial. El oxígeno
hemoglobinopatías.
disuelto no está unido a la
Objetivo educacional: hemoglobina y cuenta por una
pequeña porción del total de sangre
El monóxido de carbono se une a la
oxigenada. Por ejemplo 1g de
hemoglobina con más afinidad que el
hemoglobina puede cargar 1.34 mL
O2, evitando que el oxígeno se una a
de oxígeno cuando está
la hemoglobina. También reduce la
completamente oxigenado, entonces
carga de oxígeno de hemoglobina en
un paciente con concentración de durante exacerbación llevando a

hemoglobina de 15.0g/dL puede ventilación alveolar pobre y un patrón
transportar 20.1 mL de oxígeno por obstructivo de enfermedad pulmonar.
100 mL de sangre. A comparación de La PaO2 disminuirá en esta
un paciente con una PaO2 de 100 situación.
mmHg tiene solo 0.3 mL de oxígeno
disuelto en 100 mL de sangre.
Tres variables afectan la cantidad
El escenario clínico presentado
total de oxígeno. 1. La concentración
anteriormente es más consistente con
de hemoglobina. 2. La saturación de
anemia, la cual podría resultar de
oxígeno de hemoglobina (SaO2) y 3.
pérdidas de sangre crónicas. En la
La presión parcial de oxígeno disuelto
anemia, la concentración de
en la sangre (PaO2).
hemoglobina es disminuida. Así la
PaO2 (oxígeno disuelto
independiente de la concentración de
hemoglobina) y la SaO2 (% de 539. Un hombre de 43 años traído
saturación de hemoglobina con a ER tiene las siguientes lecturas
oxígeno) puede ser normal, pero el del gas de la sangre arterial:
contenido de oxígeno total de la PH 7.25
sangre está disminuido. PCO 270mmHg
HCO3 25mEq/L
El paciente probablemente sufriría
de:
A. Bronquitis obstructiva crónica.
B. Cetoacidosis diabética.
C. Uso excesivo diurético.
D. Sobreutilización de heroína.
(Opción A) Intoxicación por cianuro
E. Ataque de pánico.
causa la inhibición de citocromo C
oxidasa resultando en una falla de la La respuesta es D: La evaluación del
cadena transportadora de electrones disturbio ácido-base incluye los
y el metabolismo aeróbico. siguientes pasos:
(Opción B) Obesidad mórbida está 1. Mirar el pH (normal 7.4) Una
asociada con el síndrome de disminución menor que 7.35 significa
obesidad de hipoventilación e hipoxia. acidosis, mientras un valor más alto
significa una alcalosis. El paciente
(Opción C) En altitudes altas, la FiO2
descrito en esta viñeta clínica tiene
podría disminuir, lo cual puede causar
un pH de sangre arterial de 7.25, lo
hipoxemia en otros individuos
cual es diagnóstico de acidosis.
saludables. La PAO2 y la PaO2
disminuirán en esta situación. 2. Diferenciar acidosis metabólica de
la respiratoria mirando el pCO2
(Opción E) El asma ligera podría
(normal 40) y HCO3 (normal 24). La
causar constricción de la vía aérea
acidosis respiratoria ocurre debido a (Opción A) La obstrucción crónica

la retención de CO2 en los pulmones con larga permanencia de CO2
y se presenta con un pH y un pCO2 permite suficiente tiempo para
alto. La acidosis metabólica se compensación renal y un aumento en
desarrolla debido al agotamiento de el HCO3 sérico. Tal paciente se
HCO3 y es caracterizada por un pH y presentaría clásicamente con una
un HCO3bajo.El paciente descrito exacerbación de enfermedad
anteriormente tiene pH de 7,25 (bajo) pulmonar crónica obstructiva COPD
y un pCO2 de 70 (alto) lo cual con acidosis crónica típica
diagnostica una acidosis respiratoria. (compensada). Un ejemplo de
posibles valores de laboratorio son
3. La acidosis respiratoria puede ser
pH 7.34, CO2 70, HCO3 36.
aguda o crónica. Una PCO2
aumentada lleva a un aumento en la (Opción B)Cetoacidosis diabética
concentración de hidrógeno en el está relacionada con una disminución
cuerpo. Los riñones tratan de del HCO3 de sangre arterial que
compensar esto aumentando la ocurre en un intento del cuerpo para
excreción renal de iones de neutralizar los productos ácidos
hidrógeno. En los riñones, la acumulados. Esto lleva acidosis
excreción excesiva de H+ lleva a la metabólica con un pH bajo, un HCO3
retención de HCO3. La retención de bajo y un PCO2bajo.
HCO3 por los riñones en respuesta a
(Opción C) El sobreuso de diuréticos
la PCO2 es llamada compensación
u otros causantes de pérdida de
renal. Este proceso requiere 3 a 5
volumen llevan a un aumento
días para tener un efecto máximo, así
compensatorio en la producción de
no es visto típicamente en acidosis
aldosterona. La aldosterona causa
respiratoria aguda. Por consiguiente,
retención de sodio y agua, y pérdida
en la acidosis respiratoria aguda
de iones de potasio e hidrógeno por
(menos de 8 horas de duración) el pH
los riñones. La pérdida de iones de
y PCO2 son acompañados por un
hidrógeno produce alcalosis
HCO3 normal o levemente
metabólica. También conocido como
aumentado. En la acidosis
alcalosis de contracción. Los
respiratoria crónica (duración >24
resultados típicos de laboratorio son
horas) el nivel de HCO3 está
un pH alto, un HCO3 y PCO2.
significativamente aumentado debido
a la compensación renal. Para (Opción E) Unos episodios de ataque
simplificar, un nivel de HCO3<30 de pánico son acompañados
sugiere una acidosis respiratoria, usualmente por hiperventilación, lo
mientras un nivel de HCO3 >30 es cual disminuye la PCO2 y produce
visto en el proceso crónico. Una alcalosis respiratoria. Tal paciente
sobredosis de heroína es un evento presenta un pH alto, un pCO2 bajo y
agudo, suprime los centros un HCO3
respiratorios y causa una
hipoventilación con retención de CO2. Objetivo educacional:
Hipoventilación causa un aumento en (Opción B) Un aumento en la

la PCO2 arterial y una disminución en actividad del nervio vago no afectaría
el pH sérico (acidosis respiratoria). La significativamente el retroceso
acidosis respiratoria aguda se elástico del pulmón.
presenta con un pH bajo, un pCO2
(Opción D) El sistema nervioso
bajo y un HCO3 ligeramente alto
autónomo sólo ejerce un control débil
debido a que la compensación renal
sobre la circulación pulmonar. Un
requiere 24 horas de acidosis
aumento en la actividad
respiratoria persistente para mostrar
parasimpática podría ser débilmente
sus efectos. La acidosis respiratoria
vasodilatador. (Ambos receptores
crónica es caracterizada por un pH
adrenérgicos α y β están presentes
bajo o normal, una PCO2 alta y un
en la vasculatura pulmonar. El tono
HCO3 alto (>30).
simpático aumentado puede causar
una vasoconstricción de las grandes
arterias pulmonares).
540. Los bronquios están bastante
inervados por el sistema nervioso (Opción E) La resistencia de la vía
autónomo. ¿Cuál de los siguientes aérea aumentada podría disminuir la
parámetros aumentaría más como ventilación total del pulmón (V)
resultado de la estimulación vagal? debido a un aumento del trabajo de
respiración. La vasoconstricción de
A. Baja tasa de expiración.
hipoxia pulmonar podría disminuir la
B. Recogimiento elástico de los
perfusión total del pulmón (Q). Allí no
pulmones.
habría un aumento de la conexión en
C. El trabajo de respiración.
el radio V/Q.
D. La resistencia pulmonar arterial.
E. Radio V/Q. Objetivo educacional
La respuesta es la C: El principal La estimulación de las ramas del
efecto pulmonar del aumento de la nervio vago supliendo el pulmón
actividad eferente del nervio vago es causaría broncoconstricción y
constricción del músculo liso aumentaría la secreción de moco.
bronquial. Este efecto es mediado por Estos efectos aumentarían la
acetilcolina desde las neuronas resistencia de la vía aérea y el trabajo
postganglionares parasimpáticas de respiración.
actuando en receptores muscarínicos
M3.La acetilcolina también actúa en
los receptores M3 de las glándulas 541. Un niño de 6 años que juega
mucosas en la submucosa bronquial, en un campo de arena en un clima
causando aumento de secreción. La ventoso inhala muchas pequeñas
broncoconstricción y secreción partículas que se alojan en sus
aumentada de mucosa aumentaría la bronquiolos terminales. ¿Cuáles
resistencia al flujo de aire y así de los siguientes son los más
aumentaría el trabajo de respirar.
importantes en limpiar las células claras también juegan un rol

partículas? en la detoxificación de toxinas inhalas
por el mecanismo de citocromo P450.
A. Células ciliadas
B. Células de clara (Opción C y D) Neumocitos tipo I y II
C. Neumocitos tipo I cubren los alvéolos. Neumocitos tipo I
D. Neumocitos tipo II son células delgadas estiradas a
E. Glándulas submucosas. través de la pared alveolar que
median el intercambio gaseoso.
La respuesta es A: Desde la nariz a
Neumocitos tipo II son menores en
los bronquiolos terminales el tracto
cantidad. Producen surfactante y se
respiratorio está forrado por un
dividen y diferencian para reemplazar
epitelio ciliado mucoso. Las células
los de tipo I dañados.
caliciformes son responsables por la
secreción de moco en la superficie (Opción E) El moco de la submucosa
epitelial. Cuando las partículas y las glándulas mucoserosas como
suspendidas en el aire inspirado son las células caliciformes, son
inhaladas, típicamente son atrapadas encontrados desde la parte más
en el epitelio mucoso envolviendo las exterior de las vías aéreas a través
vías aéreas superiores. Las partículas de los bronquios. El moco producido
y la mucosa son constantemente por estas células es esencial para la
barridos hacia arriba desde los depuración mucociliar. No hay células
bronquiolos hacia la faringe por secretoras productoras de moco
células ciliadas, en las cuales la cilia dentro de los bronquiolos, ahí el
está en dirección hacia la faringe. epitelio ciliar es principalmente
Este mecanismo muestra la responsable por la depuración hacia
depuración mucociliar. La depuración el exterior de las partículas inhaladas.
mucociliar es tan efectiva que solo
partículas de 0.5 micrómetros de
diámetro o menores son capaces de En general, las partículas inhalas son
alcanzar el alvéolo. Las partículas depuradas por epitelio ciliar
menores que alcanzan los alvéolos (presentes al nivel de los bronquiolos
también permanecen suspendidas en terminales) mediante el mecanismo
el aire y son exhaladas o son de depuración mucociliar. Las células
atrapadas en el surfactante pulmonar secretoras de moco están presentes
y limpiadas por los macrófagos al nivel de los bronquios más
alveolares. pequeños.
(Opción B) Las células de Clara son
no ciliadas, y constituyentes
secretores del epitelio respiratorio 542. xámenes de función pulmonar
terminal. Ellas secretan proteína de son realizados en un paciente. El
las células caliciformes (CCSP) y flujo de volumen máximo de
también podrían ser una fuente de espiración (MEFV) muestra la
componentes del surfactante. Las curva anterior ¿En cuál punto de la
curva el colapso de la vía aérea los pulmones están llenos con un

limita el flujo de aire máximo de la gran volumen de aire comparado a
espiración? cuando el volumen de los pulmones
es menor. La razón principal para
este descenso en el índice del flujo
máximo espiratorio en el menor
volumen pulmonar es que el diámetro
de varias vías aéreas se vuelve
menor y de esta manera más fácil de
comprimir en menores volúmenes
pulmonares.
En el punto B, el paciente acaba de
empezar a espirar con un esfuerzo
La respuesta es D. La curva MEFV
máximo, en el punto C, el paciente
mostrada anteriormente es creada
está aún espirando con un máximo
cuando el paciente inhala tanto aire
esfuerzo y el índice de flujo de aire ha
cómo es posible (punto A, la
alcanzado casi su máximo valor de
capacidad pulmonar total) y luego
~400 litros/minuto.
espira con un esfuerzo máximo hasta
que no puede ser expirado más aire
(punto E, el volumen residual). La
543. Un estudiante de medicina se
porción descendente de la curva
ofrece de voluntario para medir el
(indicado por la flecha que señala
volumen y capacidad de sus
hacia abajo) representa el flujo
pulmones para su clase de
máximo espiratorio en el volumen de
laboratorio de fisiología. Él está
cada pulmón a lo largo de la curva.
conectado a un espirómetro que
Esta porción descendente de la curva
contiene una concentración
algunas veces es referida como la
determinada de helio. Le es
porción “independiente de esfuerzo”
instruido respirar varias veces
porque el paciente no puede
hasta que el helio se haya
aumentar el índice de flujo de
equilibrado entre el espirómetro y
espiración debido a un factor limitante
sus pulmones. Luego le es
poderoso llamado “compresión
indicado exhalar tanto aire como le
dinámica” de las vías aéreas. Un
sea posible. Son hechos varios
aumento dado en el esfuerzo de
cálculos para determinar la
espiración produce igual aumento en
cantidad restante en sus
ambos, la presión alveolar (la cual
pulmones, lo cual es llamado el:
tiende a aumentar el flujo de aire
desde los pulmones) y la presión A. volumen de reserva de
afuera de los conductos de aire que espiración.
tiende a causarles un colapso. Note B. capacidad funcional residual.
que desde la curva del índice del flujo C. capacidad de inspiración.
máximo espiratorio es mayor cuando
D. reserva de volumen de inspiración máximo sobre y debajo de

inspiración. la marea.
E. volumen residual.
El volumen corriente (opción F) es la
F. volumen corriente
cantidad de aire inspirado o espirado
G. capacidad vital.
con cada respiración normal.
La respuesta correcta es E. Hay dos
La capacidad vital (opción G) es la
formas de llegar a la respuesta
mayor cantidad de aire que puede ser
correcta en esta pregunta. La primera
espirada después de un esfuerzo de
es simplemente recordar la definición
inspiración máximo.
de volumen residual (RV); la cantidad
de aire residual en los pulmones
luego de la espiración. La segunda
forma es recordar que la técnica de 544. Un trabajador se somete a un
dilución de helio descrita examen de salud ocupacional con
anteriormente es usada para medir la el fin de trabajar en un área donde
capacidad residual funcional (FRC) y múltiples solventes son
RV, la cual reduce las opciones almacenados. La presión de su vía
razonables solamente a B y E. Todos aérea es medida mientras él está
los volúmenes y capacidades pueden respirando a un espirómetro. ¿Cuál
ser directamente medidos con de los siguientes volúmenes
espirómetro. Solo FRC y RV pulmonares estaría asociado con
representan cantidades de aire una presión de las vías aéreas de
residuales en los pulmones. +30 cmH2O?
El volumen de reserva de espiración A. Capacidad funcional residual.

(opción A) es el volumen expulsado B. Volumen mínimo.
por un esfuerzo de espiración activa C. Volumen residual
luego de una espiración pasiva. D. Volumen corriente.
E. Capacidad pulmonar total
La capacidad funcional residual
(opción B) es definida como la La respuesta correcta es E. Para esta
cantidad de aire residual en los pregunta, no necesita preocuparse
pulmones después de una espiración sobre el valor real de la presión de las
pasiva. vías aéreas. Solo hay una respuesta
catalogada que produciría una
La capacidad de inspiración (opción presión positiva en las vías aéreas y
C) Es la cantidad de aire que una eso es la capacidad pulmonar total.
persona puede respirar comenzando Para medir la presión de las vías
en el nivel de una espiración normal y aéreas, un paciente inspira o expira
distendiendo al máximo sus de un espirómetro, y luego se relaja
pulmones mientras la presión de las vías aéreas
es medida. Es fácil de determinar si
El volumen de reserva de inspiración
la presión sería negativa o positiva
(opción D) es la cantidad máxima de
practicando en ti mismo. Inhalar la
aire inspirado con un esfuerzo de
capacidad pulmonar total y relajarse. El volumen corriente (opción D) es el

Se tendrá una sensación de desear volumen de aire que es inhalado o
soplar, esto crea una presión positiva exhalado con una respiración normal.
en sus vías aéreas, y un volumen
debajo de CRF, creará una presión
de las vías aéreas negativa. 545. Un estudiante de medicina, a
quien el nivel alveolar básico de
La capacidad funcional residual
PCO2 era 40 mmHg, comienza a
(opción A) es el volumen de aire que
hiperventilar voluntariamente por
permanece en el pulmón luego de
un experimento durante su
una expiración normal. La Capacidad
laboratorio de fisiología
funcional residual es el volumen de
respiratoria. Si su ventilación
aire contenido en los pulmones al
alveolar se cuadruplica y su
final de una espiración normal,
producción de CO2 se mantiene
cuando todos los músculos
constante, aproximadamente ¿Cuál
respiratorios están relajados.. Al nivel
será su PCO2 alveolar?
de la CRF, las fuerzas de retracción
elástica de la pared torácica, que A. 4 mmHg
tienden a aumentar el volumen B. 10 mmHg
pulmonar, se hallan en equilibrio con C. 20 mmHg
las del parénquima pulmonar, que D. 80 mmHg
tienden a reducirla. E. 160 mmHg
Volumen mínimo (opción B) solo La respuesta correcta es B. Cuando
puede ser logrado con un pulmón hiperventila, el CO2 es expulsado. La
extirpado. Este es el volumen de aire cantidad de CO2 expulsado es
restante en un pulmón extirpado que inversamente proporcional a la
es desinflado al máximo. Es más ventilación alveolar. Esto es visto
pequeño que el volumen residual mediante la ecuación de ventilación
porque la pared torácica no está para alveolar:
ayudar a contraer el pulmón abierto.
VA= VCO2/P ACO2, donde
El volumen residual (opción C) es el
volumen del aire que permanece en VA= ventilación alveolar
los pulmones después de una VCO2= producción de CO2
expiración máxima. En volúmenes
menores a la CRF, como el volumen PACO2=PCO2 alveolar
residual, la presión de la vía aérea Si VCO2 se mantiene igual y el valor
sería menos de 0cmH2O. Exhalara de VA se cuadriplica, PACO2 debería
todo (para el volumen residual) y disminuir 4 veces, 40mmHg
relajándose se sentirá deseos de disminuye a 10 mmHg
atraer el aire, esto crea una presión
negativa en sus vías aéreas (como
una aspiradora).
546. Los factores que aumentan la A. Aumento en la presión arterial de

afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. (PO2)
oxígeno en la periferia incluyen la B. Disminución del gasto cardiaco
elevación de: (CO)
C. Incremento en la capacidad
A. El 2,3 difosfoglicerato de los
residual funcional. (FRC)
glóbulos rojos.
D. Incremento en el gradiente de
B. La temperatura del cuerpo
oxigenación alveolo-arterial. (A-
C. El fosfato inorgánico del suero
aDO2)
D. El pH de la sangre
E. Disminución del Shunt derecha a
E. El trifosfato de adenosina de los
izquierda. (Qs/Qt)
glóbulos rojos.
La respuesta es la D. El colapso
La respuesta es E. La elevación del
alveolar debido a la hipoventilación o
pH sanguíneo se incrementa a
retención de secreciones, o edema
medida que disminuye la afinidad de
pulmonar o edema intersticial o
la hemoglobina por el oxígeno, lo que
cualquiera de estas condiciones, es el
significa que menos oxígeno es
elemento usual en la insuficiencia
liberado a los tejidos y que los
respiratoria. La ventilación
glóbulos rojos pasan a lo largo de la
inadecuada en los alvéolos
periferia. La afinidad de la
terminales conduce a la hipoxemia.
hemoglobina por el oxígeno
La perfusión o pobre ventilación de
disminuye ante la presencia de
los alvéolos causan también una gran
cantidades normales de 2,3
proporción de sangre no oxigenada,
difosfoglicerato (15mM/gm Hb) Es
(mezclada con venosa), definida
disminuida por el aumento de la
como shunt de derecha a izquierda y
temperatura corporal, el desarrollo de
reflejada por la diferencia entre los
acidosis , la elevación del fósforo
niveles de oxígeno arterial y oxigeno
inorgánico sérico (un componente
inspirado (A-a DO). El incremento de
importante del 2,3 difosfoglicerato) y
la presión de la vía aérea causa un
por el aumento de la adenosina
incremento correspondiente de
trifosfato de los glóbulos rojos. La
presión intratorácica, usualmente
sangre preservada en citrato-
reduce el retorno venoso al corazón y
dextrosa-fosfato contiene mayor
llevando a un decremento en el gasto
cantidad de fósforo que el
cardiaco.
preservado por citrato-dextrosa-ácida.
La presión positiva de la vía aérea
por cualquiera de los métodos lleva a
547. La presión positiva del final de mantener el alvéolo abierto y a
la espiración (PEEP) para incrementar la capacidad residual de
ventilación asistida produce cada los pulmones; esto afecta
uno de los siguientes resultados favorablemente el volumen de final de
excepto: llenado alveolar y su presión final.
Los efectos son un incremento en la
presión de oxigeno arterial y un hospitalización, su hematocrito es

decremento en el shunt de derecha a 50%. Un análisis de gas de sangre
izquierda (Qs/Qt). Los cambios en la arterial muestra un PaO2 de
presión del gradiente de oxigeno 70mmHg. Una infusión roja de
alvéolo arterial cambian células sanguíneas etiquetada
paralelamente con la fracción del como 51 Cr muestra una masa de
shunt; PEEP tiende a disminuir la células rojas sanguíneas normal.
fracción de shunt y el gradiente ¿Cuál de los siguientes es más
alvéolo arterial de oxígeno. probable que sea el causante de la
policitemia de ésta paciente?
A. Policitemia rubra vera.
548. Un oxímetro de pulso puede
B. Eritrocitos hipóxicos.
suministrar lecturas inexactas de
C. Enfermedad renal.
la saturación de oxígeno en
D. Neoplasia oculta.
presencia de cada uno de los
E. Eritrocitosis relativa.
siguientes, excepto:
La respuesta es E: Policitemia
A. Carboxihemoglobinemia
(Eritrocitosis) es definida como un
B. Piel muy pigmentada
hematocrito >52% en hombres y
C. Hiperbilirrubinemia
>48% en mujeres. Podría ser
D. Metahemoglobinemia
resultado de un verdadero aumento
E. Barniz de uñas opaco
en la masa de RBC (eritrosis
La respuesta es C. Las mediciones absoluta) o una disminución en el
del oxímetro de pulso dependen de la volumen plasmático (Eritrocitosis
diferente absorción de luz por relativa).
oxihemoglobina y
(Opción A) Policitemia vera es un
desoxihemoglobina. La presencia de
desorden mieloproliferativo asociado
otras hemoglobinas, por ejemplo
con una Eritrocitosis marcada más
carboxihemoglobina o
aumento modesto en granulocitos y
metahemoglobina, pueden confundir
plaquetas. Un nivel bajo de
la lectura y arrojar cifras
eritropoyentina es característico.
sobrestimadas de oxihemoglobina. La
piel intensamente pigmentada o el (Opción B) Hipoxia es una causa
barniz de uñas opaco interfieren a común de Eritrocitosis secundaria.
veces con la transmisión de la luz a
(Opción C y D) Ocasionalmente una
través del dedo. Las concentraciones
enfermedad renal y la neoplasia
altas de bilirrubina en la sangre
oculta pueden causar Eritrocitosis
capilar no afectan la lectura.
secundaria debido a la producción
anormal de eritropoyetina por el tejido
enfermo. Ponerse nervioso revelará
549. Una mujer de 53 años es
un aumento de la masa de células
hospitalizada con una falla de
rojas sanguíneas y un nivel de
corazón. En el tercer día de su
eritropoyetina aumentado.
Objetivo educacional: ocurrir durante una respiración

corriente normal. Este aire adicional
Eritrocitosis es definida como un
respirado es referido como volumen
hematocrito >52% en hombres y
de reserva de inspiración (IRV)
>48% en mujeres. La medida de la
representado por el espacio entre los
masa de células rojas de la sangre es
puntos D y E en la gráfica anterior. El
necesaria para distinguir entre
volumen adicional exhalado durante
Eritrocitosis relativa o absoluta. Un
una exhalación máxima es conocido
nivel normal de masa de células rojas
como volumen de reserva de
sanguíneas indica contracción del
exhalación (ERV), representado por
volumen plasmático como la causa
los espacios entre los puntos B y C
de la policitemia.
en la gráfica. El volumen restante
entre los puntos A y B es el volumen
residual, una constante de volumen
550. Un hombre de 34 años se de gas que permanece en los
somete a un espirómetro como pulmones luego de una exhalación
parte de una evaluación de pre- máxima. Estos volúmenes pueden
empleo. ¿En cuál punto de la ser combinados a capacidades de
gráfica siguiente es la resistencia pulmón como lo siguiente:
vascular pulmonar menor?
Capacidad total del pulmón
(TLC)=IRV+VT+ERV+RV
Capacidad vital (V)=IRV+VT+ERV
Capacidad de inspiración (IC)=
IRV+VT
Capacidad residual funcional=
ERV+RV
A. A
B. B
C. C
D. D
E. E
La respuesta es C: El volumen
corriente (VT) es el volumen de aire
movido dentro y fuera de los
pulmones durante la respiración
normal. VT es representado por el La hipoxia, gravedad y el nivel de la
espacio entre los puntos C y D en la expansión de los pulmones pueden
gráfica anterior. Durante la inspiración afectar el flujo de sangre pulmonar.
máxima, una persona puede sacar La resistencia vascular pulmonar es
más aire de los pulmones que puede más baja en la capacidad residual
(FRC) representada por el punto C en siguiente curva representa la

la gráfica porque a este nivel de relación presión/volumen en el
inflación en los pulmones está tejido pulmonar de este paciente.
ajustada al máximo, la presión La curva azul representa la
intratorácica es atmosférica, y el relación presión/volumen normal.
alvéolo no ejerce presión significativa Según la gráfica, ¿Cuál sería el
en la vasculatura pulmonar. Como el posible diagnóstico de este
aire es llevado a los pulmones paciente?
durante la inhalación, el volumen
pulmonar aumenta desde la FRC. El
alvéolo se expande mientras se
llenan con el aire inspirado y el tejido
intersticial elástico de los pulmones
se tensiona. Estos cambios ejercen
presión de aplastamiento y tensión en
la vasculatura pulmonar llevando a un
aumento en la resistencia vascular A. Hipertensión pulmonar primaria.
pulmonar. Cuando el aire es exhalado B. Deficiencia de α1-antitripsina.
forzosamente, la presión positiva se C. Asma bronquial.
encuentra en los pulmones por la D. Fibrosis pulmonar.
musculatura alrededor, resultando en E. Fibromialgia.
la compresión tanto de las vías
aéreas como de los vasos La respuesta es D: La relación
sanguíneos. Estos también tienen el presión/volumen según la curva en
efecto de aumentar la resistencia los pulmones de este paciente
vascular pulmonar. representa una compliancia
dramáticamente reducida (dV/dP) en
Objetivo educacional: todas las presiones. La compliancia
pulmonar reducida es el sello de
La resistencia pulmonar vascular
fibrosis pulmonar.
(PVR) es más baja en la capacidad
residual funcional. La inhalación (Opción A) La hipertensión pulmonar
aumenta PVR debido a la presión primaria no afecta significativamente
localizada en los vasos pulmonares la elasticidad pulmonar.
por la expansión de los alvéolos. La
exhalación forzada aumenta PVR (Opción B) La deficiencia de α1-
debido a la presión positiva antitripsina enfisema panacinar y
colapsante localizada en el cirrosis hepática. En el enfisema la
parénquima del pulmón. compliancia del pulmón está
aumentada.
(Opción C) El asma disminuye el pico
551. Un paciente de 43 años se de la tasa del flujo espiratorio y el
presenta a su oficina con una FEV1 durante el examen funcional
principal queja de disnea. La
pulmonar, pero no disminuye la La respuesta es D: La ley de Laplace

compliancia del pulmón. nos dice que la presión dentro de una
burbuja es directamente a la tensión
(Opción E) Fibromialgia causa dolor
(T) e inversamente proporcional al
muscoloesquelético axial crónico
radio (R).
difuso y debilidad. El parénquima del
pulmón es normal. Pα T/R
Objetivo educativo: Asumiendo la constante T, una
burbuja con un radio menor tendrá
La reducción de la pendiente de la
una presión de colapso más alta. De
curva que representa el volumen
esta forma, cuando el tornillo es
pulmonar versus la presión distensora
abierto, la esfera más pequeña
indica compliancia del pulmón
tenderá a colapsarse y la esfera más
disminuida. La disminución de la
grande se inflará más. Esta situación
compliancia del pulmón es la marca
es modelo de qué pasaría en los
de la fibrosis pulmonar.
pulmones si dos alvéolos de diferente
tamaño sin surfactante estuvieran
conectados y abiertos a la atmósfera.
552. Dos esferas con propiedades Un rol importante del surfactante es
elásticas similares a alvéolos son disminuir la superficie de tensión y así
conectadas como se muestra prevenir el colapso alveolar.
debajo.
De acuerdo a la ley de Laplace,
mientras el radio de una esfera con
constante de tensión superficial
disminuye, la presión de colapso
aumentará. El surfactante
contraataca el colapso alveolar
La tensión superficial entre las dos disminuyendo la tensión superficial
esferas es idéntica. Ninguna está mientras el radio alveolar disminuye.
cubierta con surfactante. ¿Qué
debería esperarse cuando el
tornillo es abierto? 553. Una mujer de 41 años de edad
está siendo tratada por anemia de
A. Las esferas se volverán de igual
deficiencia de hierro causada por
tamaño.
un sangrado uterino disfuncional.
B. La esfera más pequeña
Después de tres meses de terapia,
aumentará de tamaño.
la paciente se siente mejor y los
C. La esfera más grande disminuirá
valores de laboratorio han
de tamaño.
mejorado. Ella ahora pide parar
D. La esfera más pequeña colapsará.
sus suplementos, ya que está
E. La esfera más grande colapsará.
preocupada acerca de sobre-tratar
su anemia. ¿Cuál de los siguientes 2. Alternativamente una vez dentro

tipos celulares regula del enterocito el hierro puede ser
principalmente el contenido de hallado unido a la ferritina, una
hierro del cuerpo? proteína intracelular ligadora de
hierro.
A. Células tubulares renales.
B. Células parenquimatosas La regulación de la absorción
hepáticas. intestinal de hierro ocurre mediante
C. Células epiteliales intestinales. varios mecanismos. Cuando la
D. Células de revestimiento biliar. cantidad de hierro de la dieta es alta,
E. Macrófagos de médula ósea. las células intestinales disminuyen la
F. Células del tallo de la médula absorción de hierro (debido a la
ósea. acumulación de hierro intracelular)
Adicionalmente las células
La respuesta es C,
intestinales son capaces de percibir la
cantidad de reservas totales de
hierro, de esta forma altas
concentraciones de hierro disminuyen
la absorción intestinal. Finalmente la
eritropoyetina regula la absorción de
hierro independientemente de los
niveles de éste, modulado en cambio
por los niveles de eritropoyesis. En
este mecanismo la absorción
intestinal de hierro es aumentada
cuando aumenta la hemólisis.
La absorción de hierro desde el El hierro es liberado cuando las
intestino proximal es facilitada por el células rojas sanguíneas en
transportador-1 de metal divalente senescencia son destruidas. Este
(DMT-1). Una vez dentro de las hierro es reciclado en el sistema
células intestinales, el hierro puede reticuloentdotelial para usarlo en
tomar dos caminos: precursores eritroides. Este ciclo de
hierro interno conserva el hierro del
1. Podría entrar en la circulación a
cuerpo muy eficientemente. Así, sólo
través del transporte basolateral
son requeridas pequeñas cantidades
ferroportina. El hierro rápidamente se
de hierro adicional para la producción
une a la transferrina, la proteína
diaria de células rojas desde la dieta.
ligadora de hierro de la sangre. La
En contraste en una anemia debida a
transferrina entrega el hierro en la
la pérdida de sangre, el hierro de las
médula ósea, donde es usada por el
reservas del cuerpo debe ser usado
precursor eritroide para la síntesis de
para soportar el aumento de
células de hemoglobina.
eritropoyesis.
En resumen, el hierro del cuerpo es La respuesta es C, La absorción de

conservado muy eficientemente. La hierro desde el intestino proximal es
pérdida de hierro es mínima, sólo a facilitada por el transportador-1 de
través del desprendimiento del canal metal divalente (DMT-1). Una vez
de las células epiteliales y pérdida de dentro de las células intestinales, el
sangre (incluyendo la menstruación hierro puede tomar dos caminos:
femenina). Las pequeñas cantidades
1. Podría entrar en la circulación a
de hierro perdidas diariamente son
través del transporte
balanceadas mediante la regulación
basolateralferroportina. El hierro
de la absorción del intestino proximal
rápidamente se une a la transferrina,
de hierro.
la proteína ligadora de hierro de la
Objetivo educacional: sangre. La transferrina entrega el
hierro en la médula ósea, donde es
El contenido total de hierro del cuerpo
usada por el precursor eritroide para
es regulado a través de las células
la síntesis de células de hemoglobina.
epiteliales del intestino y del hierro de
la dieta. 2. Alternativamente una vez dentro
del enterocito el hierro puede ser
hallado unido a la ferritina, una
554. Una mujer de 41 años de edad proteína intracelular ligadora de
está siendo tratada por anemia de hierro.
deficiencia de hierro causada por
La regulación de la absorción
un sangrado uterino disfuncional.
intestinal de hierro ocurre mediante
Después de tres meses de terapia,
varios mecanismos. Cuando la
la paciente se siente mejor y los
cantidad de hierro de la dieta es alta,
valores de laboratorio han
las células intestinales disminuyen la
mejorado. Ella ahora pide parar
absorción de hierro (debido a la
sus suplementos, ya que está
acumulación de hierro intracelular)
preocupada acerca de sobre-tratar
Adicionalmente las células
su anemia. ¿Cuál de los siguientes
intestinales son capaces de percibir la
tipos celulares regula
cantidad de reservas totales de
principalmente el contenido de
hierro, de esta forma altas
hierro del cuerpo?
concentraciones de hierro disminuyen
A. Células tubulares renales. la absorción intestinal. Finalmente la
B. Células parenquimatosas eritropoyetina regula la absorción de
hepáticas. hierro independientemente de los
C. Células epiteliales intestinales. niveles de éste, modulado en cambio
D. Células de revestimiento biliar. por los niveles de eritropoyesis. En
E. Macrófagos de médula ósea. este mecanismo la absorción
F. Células del tallo de la médula intestinal de hierro es aumentada
ósea. cuando aumenta la hemólisis.
El hierro es liberado cuando las

células rojas sanguíneas en
senescencia son destruidas. Este
hierro es reciclado en el sistema
reticuloentdotelial para usarlo en
precursores eritroides. Este ciclo de
hierro interno conserva el hierro del ¿Cuál de las siguientes
cuerpo muy eficientemente. Así, sólo localizaciones es la más probable
son requeridas pequeñas cantidades de la enfermedad de este paciente?
de hierro adicional para la producción
diaria de células rojas desde la dieta. A. Nasofaringe.
En contraste en una anemia debida a B. Tallo cerebral.
la pérdida de sangre, el hierro de las C. Espacio pericárdico.
reservas del cuerpo debe ser usado D. Nervios periféricos.
para soportar el aumento de E. Unión neuromuscular.
eritropoyesis. La respuesta es E: La fisiología
En resumen, el hierro del cuerpo es muestra amplitudes disminuidas de
conservado muy eficientemente. La presión intrapleural que cambian
pérdida de hierro es mínima, sólo a mientras la respiración profunda
través del desprendimiento del canal continúa. La contracción
de las células epiteliales y pérdida de diafragmática es responsable de la
sangre (incluyendo la menstruación mayoría de la falla de la presión
femenina). Las pequeñas cantidades intrapleural durante la inspiración. El
de hierro perdidas diariamente son patrón ilustrado anteriormente sugiere
balanceadas mediante la regulación que las contracciones diafragmáticas
de la absorción del intestino proximal del paciente se están volviendo más
de hierro. débiles con repeticiones, desde que
no hay aparentemente disminución
Objetivo educacional: en la estimulación total del nervio
frénico del diafragma durante la
El contenido total de hierro del cuerpo
inspiración. La debilitación de las
es regulado a través de las células
contracciones diafragmáticas vistas
epiteliales del intestino y del hierro de
aquí es debida mayormente a alguna
la dieta.
patología de la unión neuromuscular,
del músculo esquelético en sí mismo,
o del tejido pulmonar y/o la pared
555. Un paciente es evaluado por
torácica. Esto podría ser consistente
hipoventilación. Le es pedido
con miastenia gravis o pulmón
tomar respiraciones profundas en
restringido o enfermedad de la pared
secuencias rápidas, y la
pulmonar (causaría que un diafragma
información fisiológica es
normal se canse
obtenida.
rápidamente).También es posible,
pero menos probable, una
obstrucción severa de inspiración de respiratorio de partículas

las vías aéreas. depositadas con un tamaño menor
a 2µm?
Este fisiograma muestra amplitudes
disminuidas de los cambios de A. Toz y estornudo.
presión intrapleurales cíclicos como la B. Encarcelamiento de las vías
continuación de la respiración aéreas superiores.
profunda. Las contracciones C. Transporte mucociliar.
diafragmáticas son responsables por D. Fagocitosis.
la mayoría de la caída de la presión E. Memoria inmunológica.
intrapleural durante la inspiración.
La respuesta es D: Las partículas de
(Opción A) Las lesiones de la polvo están siendo inhaladas
nasofaringe serían poco probables de constantemente por el tracto
provocar una obstrucción respiratorio. El mecanismo de
suficientemente severa de flujo despeje utilizado por el pulmón varía
inspiratorio el cual causa una rápida dependiendo del tamaño de las
fatiga del diafragma. partículas. Las partículas de tamaños
10-15µm entran a la tráquea y el
(Opción D) La neuropatía periférica
bronquio y son limpiadas por el
afecta el nervio frénico y causaría
transporte mucociliar. Las partículas
inspiraciones débiles durante la
más finas (diámetro menor que 2µm)
ventilación voluntaria máxima.
alcanzan el bronquiolo terminal y el
Objetivo educacional: alvéolo y son fagocitadas por
macrófagos.
Las contracciones progresivas
débiles del diafragma durante la Los macrófagos alveolares que
ventilación voluntaria máxima con toman las partículas de polvo se
estimulación constante del nervio activan y liberan un número de
frénico durante la inspiración indica citoquinas. Algunas de estas inducen
una patología de la unión daño e inflamación de células
neuromuscular (por ejemplo una alveolares. Los factores de
disminución de la transmisión crecimiento, incluyendo los
sináptica) y/o fatiga muscular rápida derivados-plaquetarios factores de
del diafragma. crecimiento (PDGF) y factor de
crecimiento insulínico tipo I (IGF) son
también liberados, lo cual estimula la
556. Un hombre de 45 años ha proliferación de fibroblastos y la
estado trabajando como minero de producción de colágeno y la
carbón por los 15 años pasados, inflamación con una fibrosis
donde él está expuesto al polvo. subsecuente. La pneumoconiosis
¿Cuál de las siguientes es el (fibrosis secundaria intersticial de los
principal mecanismo de defensa pulmones a la inhalación del polvo
pulmonar que limpia el tracto inorgánico) se presenta por este
mecanismo.
(Opciones A y B) Tos, estornudar, y presión parcial de oxígeno en la

encarcelamiento son mecanismos de sangre arterial. Calcular este valor
limpieza de las partículas de polvo. ayuda a determinar la causa de
hipoxemia.
(Opciones C) El transporte mucociliar
elimina principalmente partículas Gradiente A-a= PAO2-PaO2
medianas.
PAO2es la presión parcial de oxígeno
(Opciones E) Las partículas de polvo en el aire alveolar. Este valor es
no inducen la memoria inmunológica. calculado usando la ecuación de gas
La pneumoconiosis son alveolar:
enfermedades que resultan de la
PAO2= [FiO2 × (Pa-PH2O)] –
inhalación de partículas finas de
(PaCO2/R)
polvo.
FiO2= Fracción de aire inspirado que
es oxigenado (normal=0.21 al nivel).
Las partículas de polvo más
R= el radio de producción de dióxido
pequeñas que 2 µm de tamaño
de carbono para el consumo de
alcanzan el alvéolo. Ellos son
oxígeno (normal=0.8).
tomados por los macrófagos y
estimulan el crecimiento del tejido PB= Presión barométrica (normal=
conectivo. 760mmHg al nivel del mar).
PH2O= Presión de vapor de agua
(normal= 47mmHg al nivel del mar).
557. Un hombre de 34 años vive en
la costa sufre de una disnea leve. Esta ecuación puede ser simplificada
Su sangre arterial es extraída y insertando los valores normales a
muestra una PaO2 de 70mmHg y nivel del mar.
una PaCO2 de 35mmHg. ¿Cuál de
los siguientes está elevado en este PAO2=150-(PaCO2/0.8)
paciente? En un individuo saludable a nivel del
A. Compliancia pulmonar. mar la PAO2 es normalmente
B. Diferencia PAO2-PaO2. alrededor de 100mmHg.
C. Producción de CO2 tisular. PaO2es la presión parcial de oxígeno
D. Capacidad de difusión pulmonar. en la sangre arterial. Es un valor de
E. Derivación cardiaca izquierda a medida determinado con un análisis
derecha. de gas de la sangre arterial. En un
F. Contenido de oxígeno en sangre individuo sano, PaO2>92 mmHg.
venosa mixta. Normalmente, el gradiente A-a no
La respuesta es B: El gradiente de excede 10-15 mmHg.
oxígeno alveolar-arterial (gradiente A-
a) es la diferencia entre la presión
parcial de oxígeno en el alvéolo y la
Usando los valores dados en la PAO2 es determinada usando la

pregunta, el PAO2 para este paciente ecuación del gas alveolar.
es 106.25 mmHg y el PaO2 es dado
como 70mmHg. Así, el gradiente A-a
es 36.25 mmHg. Este valor es más 558. La presión parcial de oxígeno
alto que el normal. en el aire traqueal de un relajado,
joven, y saludable paciente es
(Opción A)Compliancia pulmonar es
sabida que es 150mmHg, sin
generalmente aumentada en
embargo, cuando la presión del
pacientes con enfisema.
oxígeno parcial es examinada, la
(Opción C) Producción de CO2 tisular presión se lee 145 mmHg. ¿Este
está aumentada cuando la tasa de descubrimiento más
metabolismo celular es elevada, por probablemente indica qué de lo
ejemplo durante el ejercicio. siguiente sobre el paciente?
(Opción D) La capacidad de difusión A. Perfusión y ventilación alveolar
de los pulmones está aumentada en normal.
condiciones donde las paredes B. Ventilación alveolar pobre.
alveolares están aumentadas como C. Perfusión alveolar pobre.
en una fibrosis pulmonar y D. Intercambio alveolar pobre.
enfermedad de membrana hialina. E. Derivación de sangre
arteriovenosa.
(Opción E) Derivación cardiaca
izquierda a derecha ocurre cuando La respuesta es C: Bajo situaciones
los ductos arteriosos de un paciente, normales, la PO2 normal inspirada es
tienen un defecto de comunicación aproximadamente 160mmHg. Este
interauricular o un defecto de valor disminuye aproximadamente a
comunicación ventricular. 150 mmHg en la tráquea debido a la
presión parcial del vapor de agua en
(Opción F) El contenido de oxígeno
esa parte. Después que el aire
en la sangre venosa mixta está
inspirado entra al alvéolo, la PO2
aumentado donde la hemoglobina
rápidamente disminuye a 104mmHg y
anormal se une con gran avidez para
la PCO2 aumenta desde un valor
prevenir una sobrecarga de oxígeno
cerca a cero hasta 40 mmHg
en los tejidos o en condiciones donde
aproximadamente. En este punto, el
el metabolismo oxidativo está inhibido
aire alveolar ha alcanzado balance
como en la toxicidad por cianuro.
con los valores de PO2 y PCO2 en la
Objetivo educacional: sangre. Bajo condiciones de reposo
normales, la difusión de ambos O2 y
Determinar la diferencia entre la PO2 CO2 a través de la membrana
arterial y alveolar (gradiente A-a) alveolar está limitada en su perfusión.
puede ayudar a identificar la causa de Esto significa que la rapidez con la
la hipoxemia. La PaO2 es medida con cual el aire alveolar se equilibra con
un análisis de gas sanguíneo, y la la presión parcial de oxígeno y
dióxido de carbono en la sangre de sangre alcanza el fin del capilar

depende de que tan rápido un alveolar. La difusión de O2 es
volumen dado de sangre puede normalmente una perfusión limitada,
cursar a través de los capilares no una difusión limitada. Situaciones
alveolares. En casos donde la donde el O2 se vuelve de difusión
perfusión es pobre, el equilibrio limitada son estados de una
ocurrirá lentamente o no pasará para enfermedad como enfisema y fibrosis
nada. En el último ejemplo de una pulmonar, y ocurre fisiológicamente
incompatibilidad ventilación/perfusión, en estados de muy altos flujos de
un émbolo pulmonar puede bloquear sangre pulmonares, como durante el
todo el flujo sanguíneo a un ejercicio. La principal pregunta dice
segmento del pulmón dado, que específicamente que este paciente es
ventila normalmente. El resultado es joven y está en reposo, así estas
completa falla de la difusión gaseosa. situaciones son muy poco probables.
En esta situación, el aire traqueal y el
(Opción E) La derivación sanguínea
aire alveolar tendrían la misma
arteriovenosa causaría cambios en la
composición. El paciente descrito en
PO2 de la sangre venosa, pero no
la pregunta tiene una PO2 traqueal
afectaría el equilibrio del gas alveolar
de 150 mmHg y una PO2 alveolar de
con el gas sanguíneo. Si la PO2
145 mmHg. De esta forma, el
venoso a estuviese aumentada por
paciente está sufriendo de muy pobre
un bypass A/V, entonces más sangre
perfusión alveolar evidenciada por la
necesitaría fluir a través de los
falla del gas alveolar para alcanzar el
capilares pulmonares antes de que el
equilibrio con el gas sanguíneo.
equilibrio pudiese ser alcanzado.
(Opción A) En una ventilación y
perfusión alveolar normal, la PO2 en
el alvéolo rápidamente alcanza el La difusión de O2 en un individuo
equilibrio con la PO2 de la sangre en normal en reposo es perfusión
un valor aproximado de 100 mmHg. limitada, y el valor de equilibrio de O2
en el alvéolo es aproximadamente
(Opción B) En la muestra de gas
100 mmHg. Situaciones donde el
alveolar en casos de ventilación
intercambio de O2 es una difusión
alveolar pobre mostraría una
limitada son durante ejercicio en
composición del gas idéntica a
individuos normales (flujo sanguíneo
aquella de la sangre debida a la
pulmonar alto) y se presenta en
cantidad de extensión de tiempo que
ciertas enfermedades, como
el volumen de aire pobremente
enfisema y fibrosis pulmonar.
ventilado alveolar habría alcanzado el
equilibrio con la sangre.
(Opción D) En el intercambio gaseoso 559. Aumentos en el ritmo cardíaco
limitado de difusión, de gas alveolar y el gasto cardiaco son
no se equilibra con el gas sanguíneo observados en una mujer de 32
por el tiempo que un volumen dado años. Simultáneamente estudios
de gas de sangre arterial muestran izquierda del corazón. El gasto

una PaO2 y una PaCO2. ¿Estos cardiaco es disminuido por el lugar
cambios son más posibles de ser donde se desarrolla la taquicardia
parte de una respuesta integrada a compensatoria. El PE frecuentemente
cuál de los siguientes? causa hipoxemia (bajo PaO2) debido
al V/Q actual se desequilibra en el
A. Altas altitudes.
pulmón afectado. La hipoxemia y la
B. Ejercicio.
estimulación del pulmón
C. Embolismo pulmonar.
D. Masaje del seno carótido. (Opción D) El masaje del seno
E. Ataque de pánico. carótideo causa una descarga del
reflejo vagal al nodo sinoauricular,
La respuesta es B: El ritmo cardiaco
Miocitos auriculares, y el nodo
aumentado y el gasto cardiaco con
auriculoventricular. El ritmo cardiaco y
preservación de las presiones
el gasto cardiaco son reducidos
parciales de O2 y CO2 son más
transitoriamente. El masaje del seno
consistentes con la respuesta cardio-
carotideo no afectaría la PaO2 o la
respiratoria integrada al ejercicio. El
PaCO2.
ritmo cardiaco y el gasto cardiaco
aumentan para encontrar demandas (Opción E) Un ataque de pánico
aumentadas de oxígeno de tejido, y el podría aumentar el ritmo cardiaco y el
ritmo respiratorio aumenta para gasto cardiaco mediante la
eliminar el CO2 producido. El estimulación simpática del corazón.
contenido de O2 y CO2 en la sangre Sin embargo esto está asociado
arterial se mantiene relativamente usualmente a hiperventilación y
cerca a los valores en reposo en la alcalosis respiratoria, y así una
mayoría de niveles de ejercicio. Los pérdida en la PaCO2.
cambios en las presiones parciales
de O2 y CO2 durante el ejercicio
ocurren predominantemente en la La respuesta cardiorrespiratoria
sangre venosa. integrada al ejercicio incluye ritmo
cardiaco aumentado, gasto cardiaco
(Opción A) En altitudes altas
aumentado, y ritmo respiratorio
(condiciona un ambiente de hipoxia)
aumentado para balancear el
el ritmo cardiaco y el gasto cardiaco
consumo de O2 tisular total, y la
puede aumentar con el fin de mejorar
producción de CO2. Estos aumentos
la entrega de oxígeno a los tejidos.
son coordinados, así los gases de la
Sin embargo la PaO2 y la PaCO2
sangre arterial se mantienen
serían más bajas de lo normal debido
relativamente constantes, mientras la
a la hipoxemia y resultando en la
PO2 venosa disminuye y la PCO2
hiperventilosis y la alcalosis
aumenta.
respiratoria.
(Opción C) el embolismo pulmonar
(PE) causa bajo flujo de sangre a la
La ventilación pulmonar regional (V) y

el flujo sanguíneo (Q) son medidos en
un individuo sano. ¿Cuál de las
siguientes curvas es la más posible
para ser observada? (el eje x denota
el ápex y la base del pulmón).
Para una persona en una posición de

pie, los pulmones pueden estar
divididos en tres zonas basados en
diferencias regionales de ventilación
(V) y perfusión (Q) debido a los
efectos de la gravedad. Estas
diferencias son negadas
generalmente cuando una persona se
recuesta de supino debido a que los
efectos gravitacionales son iguales.
Zona 1 está en el ápex pulmonar.
Aquí la presión alveolar> presión
arterial> presión venosa. La presión
arterial es relativamente baja en esta
zona del pulmón porque el corazón
debe bombear sangre “hacia arriba”
en contra de la fuerza de gravedad.
Ventilación es también más baja en
esta región del pulmón debido a los
efectos de la gravedad en presión es
intrapleurales y presiones
transpulmonares, pero debido a la
gravedad tiene un efecto más grande
en perfusión que ventilación, la
presión alveolar es aún alta
comparada a la presión arterial. Con
el fin de fluir a través de la zona 1, la
presión de sangre arterial debe
aumentar más allá de la presión
alveolar. Por esta razón, el flujo de
La respuesta es A
aire pasa a través de la zona 1 en
una manera pulsátil, así con cada
latido la presión sistólica aumenta
temporalmente arriba de la presión
alveolar alta persistente. Debido a
más efectos sustanciales en los pulmones. ¿Cuál de los

perfusión de la gravedad que de siguientes hallazgos es más
ventilación en la zona 1, el radio V/Q posible en este paciente?
aquí es generalmente mayor a 1. A
A. Contenido de oxígeno arterial
medida que se desciende en el
sanguíneo normal.
pulmón desde el ápex a la base, el
B. Contenido de oxígeno de sangre
radio V/Q disminuye
venosa mixta normal.
progresivamente.
C. Aumento del pH de la sangre
La zona 2 del pulmón al nivel del hilio. arterial.
Aquí la presión arterial> presión D. Disminución de la resistencia
alveolar>presión venosa. La sangre arterial pulmonar.
fluye continuamente a través de esta E. Disminución de la resistencia
región debido al gradiente de presión vascular cerebral.
entre las presiones alveolar y arterial.
La respuesta es E: El cerebro tiene
Finalmente, la zona 3 está en la base
un requerimiento muy alto de oxígeno
del pulmón. Aquí, la presión arterial y
(cerca del 20% de todo el oxígeno
la presión venosa ambas son
consumido por todo el cuerpo) y este
mayores a la presión alveolar
recibe el 15% de gasto cardiaco. El
(aunque la ventilación es mayor en la
paciente de esta viñeta tiene un largo
base del pulmón, la perfusión ha
historial de EPOCy probablemente
aumentado un grado más alto. El
tiene hipoxia (PO2 baja). Hipercapnia
radio V/Q es menor en la base del
produce vasodilatación pulmonar
pulmón, con un valor típico <0.8,
mediante una disminución de la
Objetivo educacional: resistencia vascular pulmonar.
La perfusión aumenta El tejido cerebral tiene poco espacio
significativamente desde el ápex del para expandirse debido a que está
pulmón a la base, y la ventilación encarcelado en el cráneo. En
aumenta ligeramente desde el ápex a consecuencia incluso pequeños
la base. Por esta razón el radio V/Q aumentos del flujo sanguíneo
disminuye desde el ápex del pulmón cerebral pueden aumentar la presión
a la base. intracraneal y causar la compresión
del cerebro. Para mantener una
presión intracraneal estable y proveer
560. Un hombre de 65 años con un suficiente entrega de eliminación de
largo historial de enfermedad residuos, el flujo sanguíneo debe
obstructiva crónica (EPOC) es mantenerse relativamente constante.
traído a la sala de emergencias Los principales factores que
quejándose de respiración corta, influencian la circulación cerebral son
fiebre, esputo amarillo y edema de la presión sanguínea sistémica y los
la extremidad inferior. El examen niveles sanguíneos de gases
físico revela cianosis, golpes en arteriales. Cuando está entre 60 y
los dedos, resoplido bilateral de 140 mmHg, la presión sanguínea
sistémica tiene pocos efectos en el (Opción C) EPOC es caracterizado

flujo sanguíneo cerebral debido a la por aumento de PCO2 (hipercapnia),
autorregulación (mediante la lo cual causa acidosis respiratoria con
dilatación y contracción de los vasos un pH bajo y PCO2 alto en análisis de
sanguíneos cerebrales) que mantiene gas sanguíneo arterial.
el flujo de la sangre constante. Las
(Opción D) Hipoxia crónica en EPOC
presiones arriba de 150 mmHg
causa vasoconstricción pulmonar. La
aumentan el flujo cerebral y aumenta
hipertensión pulmonar y COR
la presión intracraneal, y la
pulmonar son complicaciones
disminución debajo de 50 mmHg
frecuentes de EPOC.
causa hipoperfusión y potencialmente
isquemia cerebral. Los gases Objetivo educacional:
sanguíneos arteriales tienen un
efecto más potente en el flujo La PCO2 es el vasodilatador más
cerebral, con la PCO2 como el potente. Esta disminuye la resistencia
regulador más importante. El flujo vascular cerebral llevando a un
cerebral aumenta y disminuye en aumento de la perfusión cerebral y
relación directa con los cambios de aumenta la presión intracraneal.
PCO2. La PO2 tiene un efecto menos Pacientes con EPOC usualmente
profundo, aunque cuando la PO2 tienen baja PO2 (hipoxia) y PCO2.
disminuye debajo de 50 mmHg causa
un aumento en la perfusión cerebral.
561. Un hombre de 59 años
fumador se presenta a su oficina
quejándose de una tos crónica y
un edema de las extremidades
bajas. El examen físico revela
cianosis significativa y silbidos
espiratorios diseminados a través
de los campos pulmonares. Poco
después de haberle suministrado
El O2 suplementario debe ser usado
oxígeno suplementario a través de
juiciosamente en pacientes con
una cánula nasal, el ritmo
EPOC debido a que la hipoxia lleva
respiratorio del paciente disminuye
su función respiratoria (mientras en
y se vuelve cada vez más confuso.
individuos normales, la PCO2 media
¿Esta clínica declina el resultado
el impulso respiratorio). En pacientes
de estimulación disminuida de cuál
con demasiado tiempo de EPOC, la
de los siguientes?
suplementación de O2 puede llevar a
supresión respiratoria y coma. A. Quimiorreceptores centrales.
B. Cuerpo carotideo.
(Opciones A y B) Pacientes con
C. Fibras pulmonares C.
EPOC tienen bajo contenido de
D. Receptores pulmonares de
oxígeno venoso y arterial.
estiramiento.
E. Aparato Yuxtaglomerular. entonces no pueden estimular el

centro respiratorio central
La respuesta es B:
directamente). Cuando la ventilación
aumenta, el exceso de CO2 es
eliminado en el aire exhalado. La
PaO2 y el pH arterial son de
importancia secundaria, excepto
cuando se están presentes
anormalidades serias. La PaO2 es
detectada por los quimiorreceptores
en los cuerpos aórticos y carótideos.
El oxígeno tiene un efecto
relativamente pequeño en la actividad
respiratoria si su presión parcial en la
sangre arterial es > 70 mmHg. En
hipoxemia profunda (PaO2
<60mmHg), sin embargo, este
mecanismo juega un rol importante
El ritmo respiratorio es mantenido por en mantener la actividad respiratoria.
el centro respiratorio medular. La En pacientes con enfermedad de
actividad del centro medular obstrucción pulmonar crónica de
respiratorio depende de las entradas larga duración (COPD) con
de quimiorreceptores centrales y hipercapnia profunda crónica, altas
periféricos y mecanorreceptores de la concentraciones de CO2 paran de
vía aérea. Los quimiorreceptores estimular el centro respiratorio. En
centrales localizados en la médula estos pacientes, la hipoxia es el único
detectan directamente disminución en estimulador de la actividad
el pH y estimulan el centro respiratoria. El incremento rápido de
respiratorio. Los quimiorreceptores PaO2 que ocurre cuando oxígeno
periféricos en los cuerpos aórtico y suplementario es suministrado puede
carotideo responden principalmente a ser peligroso en estos pacientes
la hipoxia. porque es su único estímulo
En individuos saludables, la PaCO2, respiratorio y la respiración es
es la mayor estimulante de la inhibida. Oxígeno debería ser
actividad respiratoria. El CO2 se administrado con extrema precaución
difunde inmediatamente a través de en pacientes con hipercapnia crónica.
la barrera hematoencefálica (BBB) y (Opción A) quimiorreceptores
forma iones H+, los cuales centrales en la médula son
directamente activan el centro indirectamente sensibles a cambios
respiratorio medular. (Iones H+ en la en la PaCO2 y directamente
circulación sistémica no pueden sensibles a cambios en el pH. Estos
cruzar inmediatamente la BBB y receptores no son sensibles a PaO2.
(Opción C y D) receptores D. Volumen residual

pulmonares de estiramiento incluyen E. Espacio muerto.
fibras C mielínicas y amielínicas en
La respuesta es E: La ventilación
los pulmones y las vías aéreas. Estos
minuto de aire que entra o deja los
receptores regulan la duración de la
pulmones o vías respiratorias en un
inspiración y espiración dependiendo
minuto. La ventilación minuto cuenta
del grado de distención pulmonar
para todo el aire, incluyendo el aire
(reflejo de Hering-Breuer).
que no participa en el aire que no
(Opción E) el aparato participa en el intercambio gaseoso,
Yuxtaglomerular está localizado en entrando o dejando las vías aéreas
los riñones y consiste en células por minuto. La ventilación minuto
yuxtaglomerulares y la mácula densa. puede ser calculada usando la
Regulan la perfusión del riñón por siguiente ecuación:
medio de la secreción de renina
Ventilación minuto (L/min) = volumen
Objetivo educacional: corriente (L) × respiraciones/minuto.
PaCO2 es el estimulador mayor de la El volumen de aire que no participa
respiración en gente saludable. en el intercambio gaseoso es
Incluso un pequeño aumento en conocido como espacio muerto
PaCO2 resulta en ventilación fisiológico. El espacio muerto
pulmonar incrementada. En fisiológico puede ser calculado con la
hipercapnia incrementada, sin siguiente fórmula:
embargo, PaCO2 alta para la
estimulación de la actividad
respiratoria. En esos pacientes, la
respiración es estimulada por la Donde Vdes el volumen de espacio
hipoxia (PaO2 bajo) detectada por muerto, VT es el volumen corriente,
quimiorreceptores periféricos. PaCO2 es la presión arterial de CO2,
Aumentos rápidos en la fracción de y PeCO2 es la presión parcial de
oxígeno inspirado puede llevar a falla CO2 en el aire espirado.
respiratoria en esos pacientes.
La ventilación alveolar difiere de la
ventilación minuto en que la
562. Un investigador mide la ventilación alveolar se refiere solo al
ventilación alveolar en un volumen de aire participante en el
voluntario saludable. ¿Cuál de los intercambio gaseoso por minuto. Así,
siguientes valores cuentan para la la ventilación alveolar no incluye el
diferencia entre la ventilación por volumen de espacio muerto mientras
minuto y la ventilación alveolar? que la respiración minuto sí. La
ventilación alveolar puede ser
A. Volumen corriente. calculada por la siguiente fórmula:
B. Ritmo respiratorio.
C. Capacidad residual funcional.
Ventilación alveolar (L/min)= individuo aparentemente saludable

(volumen corriente-volumen de es mostrada a continuación. ¿Cuál
espacio muerto) x respiraciones/min. de los siguientes más
probablemente explica el cambio
(Opción A) El volumen corriente es el
de tensión indicado con la flecha?
volumen de aire inhalado o exhalado
con cada respiro normal no forzado.
Es un factor al calcular tanto la
ventilación minuto como la ventilación
alveolar.
(Opción B) el ratio respiratorio es el
número de respiraciones tomadas por
minuto y es un factor al calcular tanto
la ventilación minuto como la
ventilación alveolar.
(Opción C) la capacidad de residuo A. Limitación de la difusión.
funcional es el volumen de aire que B. Limitación de la perfusión.
permanece en los pulmones tras una C. Ventilación gastada (espacio
exhalación normal. Es la suma del muerto).
volumen residual y el volumen de D. Mezcla venosa.
reserva espiratoria. E. Cambio en la curva de disociación
(Opción D) el volumen residual es el de la hemoglobina.
volumen de aire que permanece en La respuesta es D:
los pulmones tras una exhalación
forzada. El volumen residual no se
puede calcular por espirometría.
La ventilación minuto es igual al
producto del volumen corriente y el
ratio respiratorio e incluye la
ventilación del espacio muerto. La
ventilación alveolar no tiene en
cuenta el aire en el espacio muerto
fisiológico. Es producto del ratio Este gráfico ilustra la PO2 de la
respiratorio y la diferencia entre el sangre mientras se mueve desde el
volumen de corriente y el espacio sistema venoso a través de los
muerto fisiológico. pulmones y en la circulación
sistémica. A medida que la sangre
entra al corazón derecho por el
563. La curva de tensión de sistema venoso, esta tiene PO2 baja
oxígeno sanguíneo para un porque la mayoría de este oxigeno ha
sido removido para su uso en tejidos. típicamente resulta de fibrosis

La sangre es subsecuentemente pulmonar, un síndrome de distrés
bombeada del ventrículo derecho a la respiratorio del adulto, enfisema o
arteria pulmonar para su oxigenación enfermedad de la membrana hialina
en los pulmones. Esto es en el infante. En el intercambio
representado por la primera deflexión gaseoso limitado por difusión, la PO2
hacia arriba de la curva. sanguínea no se equilibra con la PO2
Normalmente la sangre se mueve a alveolar al final de los capilares
través de los pulmones, se convierte alveolares. En forma de gráfica no
progresivamente en oxigenada hasta habría estabilización de PO2 de
que equilibra PO2 alveolar (PAO2), la sangre arterial.
cual es generalmente de más o
(Opción C) La respiración
menos 4 mmHg en las camas
desperdiciada (espacio muerto) se
capilares de los pulmones. Después
refiere al volumen de aire inspirado
de ser completamente oxigenadas en
que no está disponible para
los capilares pulmonares, la sangre
intercambio gaseoso. El espacio
regresa al corazón izquierdo por
muerto fisiológico (anatómico) se
medio de las venas pulmonares. Esta
refiere al volumen de aire que
disminución se debe a la mezcla de
permanece en las partes conductoras
sangre desoxigenada bronquial con
de las vías aéreas, como los
sangre de las venas pulmonares y es
bronquios y bronquiolos. El espacio
representado en el gráfico por la
muerto alveolar se refiere al volumen
deflexión hacia abajo identificada por
de aire alveolar que no puede
la flecha.
transferir oxígeno a la sangre debido
Las arterias bronquiales izquierda y a un flujo sanguíneo inadecuado.
derecha se alzan desde la aorta
(Opción E) La curva de disociación de
torácica descendente. Estos vasos
hemoglobina cambia a la derecha
llevan sangre oxigenada a los
cuando el ambiente tisular favorece la
bronquios y bronquiolos y junto con
descarga de oxígeno. El aumento en
las venas pulmonares forman el doble
la PCO2, temperatura, y/o
suplemento sanguíneo a los
concentración de 2,3 difosfoglicerato
pulmones. Mientras las venas
causa cambios de la curva de
pulmonares existen, la mayoría de la
disociación de Hb a la derecha. Las
sangre de las arterias bronquiales
condiciones opuestas cambian la
retorna al corazón izquierdo en forma
curva hacia la izquierda y favorece la
desoxigenada por vía de las venas
carga de oxígeno en los pulmones.
pulmonares. Estas venas bronquiales
devuelven la sangre al corazón Objetivo educacional:
derecho por medio de las venas
ácigos, hemiácigos o intercostales. El pO2 en la aurícula izquierda es
menor que aquel en las venas
(Opción A) La limitación de la difusión pulmonares porque la sangre
es una causa de hipoxia que desoxigenada de las arterias
bronquiales se mezclan con la sangre exterior) en la conducción de las vías

oxigenada de las venas pulmonares. aéreas ejercida por el intersticio
pulmonar aumentado y estirado. A la
inversa, volúmenes pulmonares bajos
564. Un hombre de 54 años está en individuos sanos están asociados
siendo evaluado por enfermedad con alta resistencia de las vías
intersticial difusa del pulmón. El aéreas porque los pulmones
examen de la función ventilatoria disminuidos ejercen una tracción
respiratoria revela una disminución radial pequeña en la conductancia de
de la capacidad vital forzada. Los las vías aéreas.
ritmos de flujo espiratorio
En pacientes con enfermedades
aumentado son explicados mejor
restrictoras de pulmón como la
por:
fibrosis pulmonar, los exámenes de
A. Espacio fisiológico muerto. función pulmonar típicamente
B. Compliancia pulmonar. muestran capacidad pulmonar total
C. Angostamiento de la pared de las disminuida (TLC), así como la
vías aéreas pequeñas. capacidad vital (VC) capacidad
D. Tracción radial de las paredes en inspiratoria (IC) capacidad funcional
las vías aéreas. de reserva (FRC) y volumen residual
E. Retroceso hacia el exterior de la (RV), la capacidad vital forzada (FVC)
pared pulmonar. y el volumen espiratorio en 1 segundo
(FEV1) están disminuidos también,
La respuesta es D: La tasa de flujo de pero el FEV1/FVC está aumentado
aire en las vías aéreas está típicamente porque el FEV1 está
directamente relacionadas a la disminuido menos que el FVC. En las
diferencia de presión entre el alvéolo enfermedades restrictivas
y las aberturas al exterior de la vía pulmonares, las tasas espiratorias
aérea superior (boca, nariz) y está bajas ocurren a pesar de volúmenes
inversamente relacionado al radio del pulmonares bajos debido al aumento
vaso conductor a la cuarta potencia. de la presión del retroceso elástico y
Así mientras el radio de conducción la tracción radial aumentada en la
de la vía aérea aumenta, la conducción de las vías aéreas por el
resistencia de la vía aérea disminuye intersticio fibroso pulmonar.
exponencialmente. Cualquier
condición que sirva para aumentar el (Opción A) El espacio fisiológico
radio de las vías aéreas o prevenir el muerto está compuesto de ambos,
colapso de estas vías, aumentará el espacio anatómico y espacio alveolar
pico de la tasa de flujo espiratorio. En muerto. El espacio anatómico muerto
un individuo normal sano, altos se refiere al volumen de aire en la
volúmenes pulmonares son conducción de las vías aéreas que no
asociados con resistencia disminuida está disponible para intercambio
de las vías aéreas debido a tracción gaseoso. El espacio alveolar muerto
radial aumentada (poniendo hacia el se refiere al volumen de aire en el
alvéolo que no participa en el radial ejercida en las vías aéreas de

intercambio gaseoso debido a conducción por el pulmón fibroso.
insuficiencia del flujo sanguíneo
(debido a la transferencia de oxígeno
a través de la membrana alveolar 565. Un hombre de 45 años está
está limitada la perfusión). involucrado en un accidente por un
motor de un vehículo y sufre una
(Opción B) la compliancia pulmonar
fractura de la diáfisis del fémur
es definida como el cambio del
derecho. En cuanto llega al
pulmón para un cambio dado en
hospital, su pierna es operada
presión. Compliancia pulmonar alta
inmediatamente. En su tercer día
se refiere a un gran cambio de
en el hospital, él se agita y sufre
volumen pulmonar como resultado de
taquipnea, y se queja de dolor en el
un mínimo cambio de presión.
tórax. Una muestra de sangre
Enfermedades pulmonares
arterial es sacada inmediatamente,
restrictoras causan compliancia
y muestra un PaO2 de 65 mmHg.
pulmonar disminuida, pero esto no
contará para el pico de la tasa de flujo
mecanismo más probable de
espiratorio observado en este
hipoxemia en este paciente?
paciente
A. Discordancia de
(Opción C) el espesor de la pared de
ventilación/perfusión.
pequeñas vías aéreas está
B. Difusión afectada.
aumentado en enfermedades
C. Hipoventilación.
obstructoras pulmonares como el
D. Empujón de izquierda a derecha.
asma bronquial. El espesor de la
E. Extracción aumentada de oxígeno
pared aumentado disminuye el pico
tisular.
de la tasa de flujo espiratorio
reduciendo el radio de la vía aérea La respuesta es A:
conductora.
(Opción E) El retroceso hacia el
exterior del tórax influye la respiración
durante la espiración máxima más
allá de la capacidad residual. Durante
la espiración máxima, la pared del
tórax retrocede, limitando el volumen
máximo que puede ser espirado.
Objetivo educacional
El comienzo repentino de taquipnea y
Enfermedades restrictoras
dolor del pecho en un paciente
pulmonares están asociadas con
hospitalizado debería elevar
volúmenes pulmonares disminuidos y
sospecha para embolismo pulmonar
picos de ritmos de flujo espiratorio
(PE). El paciente descrito arriba tiene
aumentados debido a la tracción
dos factores de riesgo importantes (Opción E) extracción de oxígeno

para el desarrollo de PE: tisular aumentada causaría una PO2
inmovilización (produce estasis venosa disminuida, pero no afectaría
venosa) y cirugía reciente (induce un el contenido de oxígeno en la sangre
estado de hipercoagulación). Los arterial.
trombos se originan más
Objetivo educativo:
comúnmente en las venas profundas
de la pelvis y extremidades bajas. Pacientes postoperatorios y
hospitalizados están en riesgo de un
La oclusión por un trombo de la
embolismo pulmonar, lo cual se
circulación pulmonar aumenta la
presenta con taquipnea, taquicardia,
resistencia pulmonar y aumenta la
tos y dolor del pecho pleúrico. En
poscarga del ventrículo derecho la
pacientes hipoxémicos con desarrollo
cual podría causar falla del corazón
de embolismo pulmonar debido a
derecho. También crea una caída
disfunción de ventilación-perfusión.
repentina en la perfusión de las áreas
correspondientes del parénquima
pulmonar. PE causa una disfunción
de ventilación-perfusión debido a que 566. La curva del volumen
mientras una cantidad apropiada de pulmonar para un hombre de 34
aire entra al alvéolo, la cantidad de años es mostrada en la diapositiva
sangre que pasa a través de las abajo, en comparación con una
áreas afectadas no es suficiente para curva normal (línea punteada).
intercambio normal gaseoso.
(Opción B) discapacidad de
disfunción es una causa rara de
hipoxemia que ocurre en pacientes
con enfermedades intersticiales
pulmonares en estado terminal como
fibrosis y enfermedad de la
membrana hialina.
(Opción C) Hipoventilación causa
hipoxemia con un gradiente normal ¿Cuál de las siguientes medidas
de A-a debido a que tanto la PO2 están aumentadas en este
arterial y alveolar son bajas. paciente?
Hipoventilación usualmente no causa A. Capacidad vital forzada (FVC).
dolor de pecho. B. Volumen espiratorio forzado en un
(Opción D) una derivación de segundo (FEV1).
izquierda a derecha no causará C. FEV1/FVC.
hipoxemia. Puede resultar de un D. Capacidad pulmonar aumentada
ducto arterial patentado o defecto (TLC)/Volumen residual (RV).
cardial septal.
E. RV/Capacidad total pulmonar pacientes con COPD trabajan para

(TLC). minimizar la resistencia de la vía
aérea manteniendo un estado de
La respuesta es E: La gráfica en la
hiperinflación. El FEV1 y el radio
pregunta principal compara valores
FEV1/FVC son reducidos en
de espirometría para un individuo
enfermedades obstructoras del
normal y saludable (línea punteada)
pulmón debido a la obstrucción de la
versus el paciente (línea sólida)
vía aérea, estos valores normalmente
incluidos con valores para ambos una
son indiferentes a broncodilatadores.
respiración normal y toma/expulsión
Además, las medidas del volumen
de aire máxima. En una respiración
pulmonar demuestran un aumento en
normal, un solo volumen corriente
la capacidad total pulmonar (TLC),
(VT) es intercambiado (ver gráfica
volumen residual (RV) y la elevación
anterior). La curva de inhalación
del radio de RV/TLC, lo cual indica
máxima muestra VT y el volumen de
atrapamiento de aire en el pulmón. La
inspiración de reserva (IRV) el cual
gráfica anterior indica un aumento de
está junto a la capacidad de
RV debido al mayor volumen al final
inspiración (IC). La curva de
de espiración máxima.
exhalación máxima muestra la
expulsión de IRV y el VT, también (Opciones A, B y C) Aunque tanto la
como el volumen de reserva de capacidad vital forzada (FVC) y el
espiración (ERV). Después de la volumen espiratorio forzado en un
exhalación máxima, el volumen segundo (FEV1) están disminuidos
residual (RV) es el único aire dejado en la enfermedad obstructiva
en los pulmones. pulmonar, el FEV1 está reducido más
que el FV, causando un radio bajo de
FEV1/FVC. El radio FEV1/FVC está
aumentado típicamente en
enfermedades restrictivas, donde los
volúmenes son típicamente bajos y
las vías aéreas se mantienen abiertas
por tejido pulmonar fibroso.
Las enfermedades obstructivas del (Opción D) la razón de la capacidad

pulmón, como el asma, bronquitis pulmonar total (TLV)/volumen
crónica, enfisema, y bronquiectasia, residual (RV) probablemente
causan atrapamiento del aire e disminuiría debido al volumen
hiperinflación de los pulmones. En un residual mayormente aumentado.
individuo sano, la resistencia en las Objetivo educacional:
vías aéreas es la menor cuando los
pulmones están inflados, debido a la El volumen residual es el volumen
tracción radial del tejido pulmonar en pulmonar que se mantiene después
la conducción de las vías aéreas. de la espiración máxima. El RV es
Basado en el mismo principio, aumentado en enfermedad
obstructiva crónica (COPD). Este circulación pulmonar que en la

aumento es ilustrado en la gráfica circulación sistémica, el ventrículo
anterior por un pulmón más grande izquierdo pronto estaría
de lo normal al final de la exhalación sobrecargado. Debido a que la
máxima. circulación sistémica es un circuito
continuo, el volumen de salida del
ventrículo izquierdo debe ser igual al
567. Un recluta militar de 23 años del ventrículo derecho en todo
de edad comienza un momento. Las bajas presiones
entrenamiento especial, que poscarga de la circulación pulmonar
involucra ejercicio de alta permiten que el delgado ventrículo
intensidad física. En la cúspide del derecho siga el ritmo más sustancial
ejercicio, ¿Cuál de los siguientes del ventrículo izquierdo.
parámetros es el mismo en las
(Opción A) La resistencia arterial en
circulaciones pulmonar y
la circulación sistémica es
sistémica?
considerablemente más alta que la de
A. Resistencia arterial. la circulación pulmonar en todos los
B. Presión arterial media. escenarios. La resistencia de la
C. Presión arterial diastólica. vasculatura pulmonar puede estar
D. La presión motriz del flujo aumentada en individuos viviendo a
sanguíneo. grandes alturas, en pacientes con
E. Flujo sanguíneo por minuto. hipertensión pulmonar idiopática, etc.
F. Contenido arterial de oxígeno.
(Opciones B, C y D) La presión
La respuesta es E: Bajo condiciones arterial media, la presión arterial
saludables en un adulto saludable diastólica y la presión motriz del flujo
viviendo a nivel del mar, la circulación sanguíneo (presión arterial sistólica)
pulmonar es un sistema de alto flujo son considerablemente diferentes en
de baja presión. Con el fin de las circulaciones pulmonar y
proporcionar un flujo sanguíneo sistémica tanto en reposo como
continúo para el cuerpo, el flujo durante el ejercicio. La presión
sanguíneo por minuto (mL/min) en la sanguínea sistémica normal es
circulación pulmonar debe ser 120/80 mmHg, mientras que la
idéntico al flujo sanguíneo en la presión arterial pulmonar media
circulación sistémica. Esto es cierto normal es 14 mmHg. La presión
en condiciones tanto de ejercicio sanguínea arterial pulmonar aumenta
como de reposo. Si el flujo de sangre pero solo unos pocos mmHg durante
a través de la circulación pulmonar el ejercicio máximo a pesar del hecho
fuera más lento que el flujo de sangre de que la tasa de flujo sanguíneo
en la circulación sistémica, el aumenta de 5 a 7 veces.
ventrículo izquierdo pronto se vaciaría
(Opción F) El contenido arterial de
por completo. Alternativamente, si el
oxigeno de las circulaciones
flujo de sangre fuera más rápido en la
pulmonar y sistémica son
dramáticamente diferentes debido a

el hecho de que la sangre en la
circulación arterial pulmonar es
desoxigenada y la sangre en la
circulación arterial sistémica es
oxigenada.
La circulación pulmonar es parte de
un circuito continuo con la circulación
sistémica. La tasa de flujo sanguíneo Normalmente la presión parcial de
a través de la circulación pulmonar oxígeno en el alvéolo (PAO2) es 104
debe ser igual a la tasa de flujo mmHg. La sangre venosa entrante
sanguíneo en la circulación sistémica típicamente tiene una PO2 de 40
en todo momento. Las presiones mmHg. Esta PO2 normalmente
arteriales y el contenido de oxígeno alcanza la PAO2 por el tiempo que
de los sistemas arteriales pulmonar y paso a través del primer tercio de los
sistémico son considerablemente capilares alveolares a causa del
diferentes tanto en reposo como fuerte gradiente de presión. Cuando
durante el ejercicio. esta sangre oxigenada luego entra al
atrio izquierdo, su PO2 cae a 100
mmHg debido a la adición de la
568. Un hombre de 32 años de sangre bronquial (la cual pasa el
edad se presenta a la sala de ventrículo derecho y drena en las
emergencias con una disnea venas pulmonares). El resto del árbol
severa. Él tiene una PaO2 de 62 arterial debe tener una PaO2 de unos
mmHg mediante el análisis de 100 mmHg. Una disminución en la
gases en sangre arterial y usted PaO2 debajo de lo normal (95 – 100
estima que su presión parcial de mmHg) es llamado hipoxemia.
oxígeno alveolar (PAO2) sería 71
mmHg. ¿Cuál de las siguientes es En el escenario anterior, PAO2 es
la causa más probable de los menor de 104 mmHg, lo que significa
síntomas de este paciente? que el gradiente de presión entre los
compartimientos venoso y arterial se
A. Desequilibrio disminuye. (En lugar de 104 – 40 =
ventilación/perfusión. 64; será 62 – 40 = 22) resulta en una
B. Deterioro de la difusión. baja PaO2. Normalmente el gradiente
C. Derivación de derecha a arterial alveolar (A-a) no excede 10 –
izquierda. 15 mmHg. Como el anterior paciente
D. Hipoventilación. un gradiente A –a normal (71 – 62 =
E. Derivación de izquierda a 9), su hipoxia es probablemente el
derecha. resultado de una ventilación alveolar
disminuida o inhalación de una baja
La respuesta es D:
FiO2 (ej. A gran altitud). La arterial esta mejor oxigenada que la

hipoventilación es común en sangre venosa, la derivación de
pacientes con impulso respiratorio izquierda a derecha no conduce a
central reprimido (ej. Sobredosis de hipoxemia. Esto puede ocurrir debido
sedantes, apnea del sueño) o a defectos septales atriales o
pacientes con enfermedades que ventriculares o un conducto arterioso
disminuyen la capacidad respiratoria permeable.
(ej. Miastenia grave, obesidad).
(Opción A) El desequilibrio
Hay cuatro causas principales de
ventilación/perfusión (V/Q) es una
hipoxemia (baja PaO2),
causa común de hipoxia. El gradiente
hiperventilación alveolar, desequilibrio
A-a es aumentando en el
de ventilación/perfusión, difusión
desequilibrio ventilación/perfusión
deteriorada, y derivación de derecha
porque la PAO2 es disminuida. El
a izquierda. El gradiente A-a es
desequilibrio V/Q puede ocurrir en la
normal en la hiperventilación alveolar.
neumonía, enfermedad pulmonar
obstructiva y embolismo pulmonar.
(Opción B) La difusión del gas es 569. Un hombre de 63 años de
deteriorada en enfermedades que edad con una historia reciente de
causan el engrosamiento de las infarto de miocardio se presenta en
membranas capilares alveolares, la sala de emergencias por tos y
como en enfermedades de gran dificultad para respirar. El
membrana alveolar hialina. La examen físico revela crepitaciones
difusión deteriorada causa que el en las bases pulmonares
gradiente A-a sea aumentado porque bilateralmente y un S3 en la
hay una concentración normal de O2 auscultación cardiaca. Su
en el alveolo que no puede ser saturación de oxigeno es baja.
transportado en la sangre. ¿Cuál de los siguientes es el
reporte más probable de la disnea
(Opción C) Una derivación de
de este paciente?
derecha a izquierda ocurre cuando la
sangre venosa pasa por el pulmón y A. Capacidad residual funcional
entra en la circulación arterial, por lo aumentada.
tanto disminuyendo la PaO2. El B. Alta relación V / Q en los ápices
gradiente A-a esta aumentado. Este de los pulmones.
tipo de hipoxemia ocurre en pacientes C. Disminución de la distensibilidad
con defectos cardiacos cianóticos pulmonar.
congénitos. D. Disminución de la tensión
superficial alveolar.
(Opción E) Una derivación de
E. Derivación cardiaca de izquierda a
izquierda a derecha ocurre cuando la
derecha.
sangre arterial es derivada en la
circulación venosa. Como la sangre
La respuesta es C: Disnea, resultando en un pobre intercambio

crepitaciones bibasilares y la gaseoso.
presencia de un sonido S3 en un
(Opción A) la capacidad residual
paciente con un reciente infarto al
funcional (FRC) esta aumentada en
miocardio (MI) juntas sugieren falla
enfermedades que incrementan la
cardiaca izquierda. MI afecta más
distensibilidad del pulmón, como
comúnmente el ventrículo derecho
enfermedades obstructivas
con la posterior ruptura de una placa
pulmonares, enfisema y bronquitis
ateroesclerótica en la arteria
crónica. La distensibilidad pulmonar
descendente anterior izquierda. Si
disminuida está asociada con una
una gran área del miocardio es
FRC disminuida.
afectada, la contractilidad ventricular
izquierda disminuye (Opción B) Normalmente, la relación
significativamente, lo cual causa una V/Q es alta en los ápices pulmonares
caída en la salida del ventrículo en un individuo de pie por los efectos
derecho y aumenta la presión de la gravedad sobre la circulación
sistólica final en las cámaras pulmonar (la circulación es menor en
izquierdas del corazón. Estos eventos los ápices y mayor en las bases).
deterioran el retorno diastólico de
sangre desde la circulación pulmonar (Opción D) El surfactante disminuye
hacia el atrio izquierdo, aumentando la tensión de la superficie alveolar,
así la presión en las venas y capilares previniendo que el alvéolo colapse
pulmonares. La presión hidrostática cuando su volumen es bajo. En
aumentada en la circulación pulmonar bebés prematuros con surfactante
causa transudación del líquido desde insuficiente, la tensión aumentada de
los capilares glomerulares en el la superficie alveolar causa el
intersticio pulmonar. La presencia de síndrome de dificultad respiratoria
líquido en el intersticio pulmonar neonatal.
disminuye la distensibilidad pulmonar. (Opción E) Derivación cardíaca de
La distensibilidad es la habilidad del izquierda a derecha ocurre en
pulmón de estirarse durante la pacientes con defectos septales
inhalación. El retroceso es la cardiacos. La sangre arteria es
habilidad del pulmón de volver a su derivada desde el corazón derecho
tamaño pre-estiramiento durante la (mayor presión) hacia el corazón
exhalación. La distensibilidad izquierdo (menor presión). Ya que la
disminuida puede ser causada por: sangre arterial tiene una mayor PO2
fibrosis pulmonar, insuficiencia de que la sangre venosa, la derivación
surfactante, o edema pulmonar. En de izquierda a derecha no causa
estados de distensibilidad disminuida, hipoxemia.
la presión negativa generada durante Objetivo educacional: En la falla
el esfuerzo inspiratorio normal no es ventricular izquierda, la acumulación
suficiente para distender de líquido en el intersticio pulmonar
adecuadamente los pulmones, disminuye la elasticidad de las
paredes alveolares, resultando en los pulmones; este es el por qué la

una distensibilidad disminuida. curva marcada con “lung” es siempre
un valor positivo. Inversamente, la
pared torácica tiende a transmitir una
570. Curvas de distensibilidad del fuerza de expansión en la base,
pulmón y la pared torácica para un resultando en una presión transmural
individuo saludable se muestran positiva a través de la pared torácica
en la diapositiva a continuación. en todo momento, excepto durante la
inspiración máxima, como se ilustra
en el anterior gráfico. Estas dos
fuerzas, la presión transmural
alveolar positiva y la presión
transmural negativa de la pared
torácica, se opone una con la otra
equitativamente en la capacidad
residual funcional (FRC) resultando
en una presión en la vía aérea de
cero. Así, en la FRC, la presión de la
vía aérea en cero y el aire no tiende a
fluir ya sea hacia adentro o fuera de
¿Cuál de los siguientes es el mejor los pulmones en ente punto.
estimado de la presión intrapleural
en el punto A?
La respuesta es D: El gráfico de la
pregunta es una curva de presión vs
volumen que demuestra la
distensibilidad del pulmón y de la
pared torácica (identificada por
etiquetas) y la distensibilidad
combinada neta de estas estructuras
durante la inspiración (la curva
La pregunta, sin embargo, no
marcada con el punto A). Debido a la
interroga sobre la presión en la vía
elasticidad de los pulmones, la
aérea, sino sobre qué es lo más
presión transmural alveolar es
probable que suceda con la presión
siempre positiva, resultando en una
intrapleural en la FRC. En la FRC, la
fuerza de aplastamiento perpetua en
presión intrapleural es negativa con
un valor de aproximadamente -5
mmHg. La presencia de esta presión
negativa puede ilustrarse
clínicamente durante una lesión
traumática que se extienda en el
espacio intrapleural, tal como una
herida de arma blanca, o por la
inserción accidental de una aguja,
como puede ocurrir durante la Estado del paciente: Saludable (Y)
colocación de un catéter central Paciente (Z)
subclavio. Cuando la punción de la
pleura permite la comunicación con la FEV FVCFEV FVC
presión atmosférica, la presión patrón
A. 33% 10%
intrapleural negativa se equilibra con obstructivo
patrón
la presión atmosférica favoreciendo la B. 33% 45%
restrictivo
entrada de aire al espacio
patrón
intrapleural; ej. Un neumotórax C. 33% 45%
obstructivo
desarrollará que los pulmones broten patrón
hacia adentro (colapsen) y la pared D. 50% 10%
obstructivo
torácica se resorte hacia afuera. patrón
E. 50% 33%
Objetivo educacional: restrictivo
F. 50% 80% normal
El centro de la curva volumen-presión patrón
G. 80% 33%
de la vía aérea es la capacidad obstructivo
residual funcional (FRC) de los patrón
H. 80% 33%
pulmones, y esto identifica el estado restrictivo
de reposo donde la presión de la patrón
I. 80% 45%
víaaérea es igual a cero. En la FRC, restrictivo
la presión intrapleural es ligeramente
negativa con un valor de -5 mmHg. La respuesta correcta es G. Es un
patrón obstructivo el presente en el
paciente Z, razón por la cual la
571. Dos voluntarios se someten a relación FEV/FVC debe estar
un test de función pulmonar. El disminuida ya que al haber un
sujeto Y es joven y saludable, el aumento en la resistencia de la vía
sujeto Z es un paciente con una aérea el flujo disminuye,
enfermedad pulmonar. Curvas de especialmente cuando observamos el
espiración forzada para estos dos volumen espirado en el primer
sujetos son mostradas. ¿Cuál de segundo, este paciente presenta un
los siguientes es la relación y volumen inspirado de 3 litros y en el
descripción FEV/FVC más probable primer segundo de la espiración solo
para la función pulmonar de estos moviliza 1 litro lo cual nos da una
sujetos? relación FEV/FVC de 0.33 y en el
paciente normal observamos que su vías asociadas, entonces el flujo de

volumen inspirado es de 5 litros y el salida de aire no se ve en gran
primer segundo de la espiración medida afectado. Aunque, como
moviliza 4 litros, por tanto su relación todos los volúmenes del pulmón se
FEV/FVC es de 0.8, por tanto la redujeron, el FEV1 está también
respuesta es la G, la cual indica el reducido. Como el FVC está reducido
patrón de la enfermedad y las proporcionalmente con el FEV1, o
respectivas relaciones FEV/FVC para más porque, el FEV1/FVC está de
cada paciente. normal a ligeramente incrementado.
Sarcoidosis es la causa más común
de enfermedad restrictiva pulmonar
572. Un hombre de 60 años tuvo (20% de los casos). Anormalidades
disnea por los pasados 6 meses en la pared abdominal (como
cada vez más grave. Examen cifoescoliosis severa) puede resultar
microscópico de una biopsia de en enfermedad restrictiva pulmonar.
pulmón muestra fibrosis difusa del
En contraste con enfermedad
intersticio e infiltración
obstructiva pulmonar, enfermedad
inflamatoria crónica. ¿Cuál de los
restrictiva pulmonar resulta en una
siguientes parámetros es más
reducción generalizada en todos los
probable de ser normal en los test
volúmenes respiratorios, incluyendo
de la función pulmonar?
la reserva espiratoria (opción A),
A. Volumen espiratorio de reserva reserva inspiratoria (opción C),
B. Proporción de expiración forzada volumen residual (opción D), volumen
por volumen/segundo con corriente (opción E) y capacidad total
capacidad vital forzada del pulmón (opción F). Así,
(FEV1/FVC) enfermedades obstructiva y restrictiva
C. Volumen inspiratorio de reserva pulmonar resultan de los mecanismos
D. Volumen residual patofisiologicos contrarios, primero
E. Volumen corriente por la obstrucción de las vías
F. Capacidad total del pulmón (bronquitis crónica) o pérdida del
retroceso elástico (enfisema),
La respuesta correcta es B: La después con la contracción
fibrosis difusa pulmonar es una de las progresiva del parénquima del
causas de la enfermedad restrictiva pulmón (fibrosis) o deterioro de la
pulmonar, que lleva a pequeños, motilidad parietal en el pecho
rígidos y no expandibles pulmones (cifoescoliosis).
sin una obstrucción de las vías
respiratorias. Hay reducción de la
capacidad de posesión de difusión de
573. Una mujer embarazada de 18
oxígeno a una aumentada cantidad
años de edad hiperventila durante
de tejido fibroso entre los alveolos y
un examen pélvico. ¿Cuál de los
los capilares, pero sin obstrucción de
siguientes valores de laboratorio
las vías. No hay obstrucción de las
es más probable que sea 574. Una mujer de 27 años con

encontrado en esta paciente? cáncer de mama sometida a
mastectomía bilateral y terapia de
radiación. Un año después, ella
retorna al médico a causa de dolor
en su cuello y zona anterior del
tórax. El médico explica que la
terapia de radiación puede causar
adhesión de músculos y nervios.
La paciente experimenta una
cirugía para remover el tejido
cicatrizante de la región
supraclavicular pero el nervio
frénico es accidentalmente
La respuesta es C. Esta paciente que dañado. La paciente de repente
se encuentra ansiosa, y que está desarrolla disnea, cianosis y la
hiperventilando está exhalando pared abdominal paradójicamente
dióxido de carbono, lo cual disminuye se mueve hacia el interior durante
su pCO2 arterial, llevando a una la inspiración. ¿Cuál de las
hipocapnia, y a un incremento en su siguientes es la mejor explicación
pH sanguíneo, que lleva para esta observación?
consecuentemente a una alcalosis
A. La contracción del diafragma
respiratoria. La hiperventilación
durante la inspiración causa el
también lleva a un incremento de la
movimiento hacia adentro de la
presión de oxígeno arterial en
pared abdominal.
concordancia con la ecuación del gas
B. La contracción de los músculos
alveolar:
intercostales durante la inspiración
causa que el diafragma sea
estirado hacia arriba y la pared
Donde PAO2 es la presión de abdominal sea estirada hacia
oxígeno alveolar, PIO2 es la presión adentro.
del oxígeno inspirado, PACO2 es la C. La contracción de los músculos
presión de dióxido de carbono rectos abdominales durante la
alveolar, y R es el cociente inspiración causa el movimiento
respiratorio. hacia adentro del abdomen.
Observe de esta ecuación que la D. En la posición horizontal, la
disminución en el pCO2 alveolar que reducción en el volumen torácico
ocurre con la hiperventilación causa requerido para la inspiración es
un incremento en el pO2, y por tanto, causado por el movimiento hacia
un incremento en el pO2 arterial. arriba de las vísceras
abdominales.
E. La relajación de los músculos de
la pared torácica durante la
inspiración causa que la pared directamente con espirometría porque

abdominal sea estirada hacia ellos son medidos en el espirómetro,
adentro. solo FCR y RV representan
cantidades de aire que permanecen
La respuesta es B. Durante la
en los pulmones en lugar de cambios
respiración normal, la inspiración es
de volumen, el cual es una media
producida por contracciones
que mide el espirómetro.
simultáneas del diafragma y los
músculos intercostales externos. El volumen de reserva espiratoria
(opción A) es el volumen expulsado
por una espiración activa forzada
575. Un hombre de 23 años después de una espiración pasiva.
participa en un estudio clínico en
La capacidad inspiratoria (opción B)
el cual su volumen y capacidades
es la máxima cantidad de aire
pulmonares son medidas. Él está
inspirado después de una expiración
conectado a un espirómetro que
pasiva.
contiene una concentración
conocida de Helio. Él respira El volumen de reserva inspiratoria
algunas veces antes, por lo que el (opción C) es la cantidad de aire
helio se ha equilibrado entre el inspirado con un máximo inspiratorio
espirómetro y sus pulmones. Los encima del volumen corriente.
cálculos hechos determinaron la
El volumen corriente (opción E) es la
cantidad de aire restante en sus
cantidad de aire que es inspirada (o
pulmones en puntos específicos
espirada) con cada respiración
durante la máxima inspiración,
normal.
máxima espiración y respiración
tranquila ¿La medición de cuál de La capacidad vital (opción F) es la
los siguientes volúmenes más cantidad más grande de aire que
pulmonares requiere esta técnica? puede ser espirada después de una
máxima inspiración forzada.
A. Volumen de reserva espiratoria.
B. Capacidad inspiratoria.
C. Volumen de reserva inspiratoria.
D. Volumen residual. 576. Una mujer de 24 años acude al
E. Volumen corriente. servicio de urgencias 20 minutos
F. Capacidad vital. después de haber sufrido un
accidente automovilístico, en el
La respuesta es D. La técnica de cual ella sufre una lesión por
dilución de helio descrita en esta objeto contundente en el pecho
pregunta es usada para medir el desde el volante. Su pulso es
volumen residual y de esta la reserva 120/min y regular, la frecuencia
espiratoria, la capacidad funcional respiratoria es 44/min y superficial
residual (FCR) puede ser calculada. y la presión sanguínea es 120/80
Todos de los otros volúmenes y mmHg. Una radiografía de tórax
capacidades pueden ser medidos
muestra campos pulmonares

limpios y múltiples costillas rotas.
¿Cuál de las siguientes es la
explicación más probable para su
hipoxemia?
A. Disminución de la capacidad
pulmonar para la difusión.
B. Disminución de la superficie de las
membranas de los capilares
alveolares.
C. Hipo ventilación de origen central.
La disminución de la capacidad de
D. Hipoventilación de origen
difusión (opción A) puede ocurrir
periférico.
cuando la barrera aire-gas está
E. Desigualdades de la ventilación y
engrosada (ej. fibrosis intersticial
perfusión.
difusa, Sarcoidosis, asbestosis,
La respuesta es D. Las fracturas de enfermedad de membrana hialina);
las costillas son muy dolorosas (le cuando el área superficial de la
duele al respirar profundamente) y barrera aire-sangre está reducida (ej.
puede comprometer la morfología neumonectomia, enfisema) o cuando
torácica normal (el tórax no puede la hemoglobina disponible es menor
cambiar su forma normal) lo cual para recoger el oxígeno (ej. anemia,
puede alterar los niveles periféricos embolia pulmonar).
de ventilación. La ventilación es el
La disminución del área superficial de
término usado para la parte mecánica
las membranas de los capilares
de la respiración: el aire entra y el
alveolares (opción B) ocurre después
aire sale. En esta pregunta, la
de una resección pulmonar o en
respiración de la paciente está
enfermedad (enfisema).
descrita como rápida y muy
superficial. Como resultado, la La hipoventilación de origen central
ventilación total puede ser normal, (opción C) incluye el centro
algunas veces la ventilación alveolar respiratorio central del cerebro y es
está deprimida, por lo tanto el más comúnmente visto en sobredosis
individuo está hipoventilado. Otra de morfina o barbitúricos. La paciente
causa de hipoventilación de origen está hipóxica debido a las fracturas
periférico incluye el nervio frénico, costales. No hay información en la
parálisis, sofocación, sumersión, descripción del caso que sugiera
poliomielitis, tétanos y síndrome de sobredosis de morfina o barbitúricos.
Pickwick.
Las desigualdades de ventilación y
perfusión (opción E) son comunes en
EPOC (enfisema y bronquitis
crónica), asma, bronquiectasia,
neumonía y enfermedades MAP, la cual es mantenida a 100

granulomatosas. mmHg, está determinado por solo
dos variables: CO y TPR. CO puede
ser considerado volumen circulante.
577. Una mujer de 56 años viene al La sangre guardada en las venas
médico para el examen de sistémicas y el circuito pulmonar no
seguimiento por dolor de pecho. sería incluida en este volumen. TPR
Se realiza una prueba de tolerancia es la resistencia de todos los vasos
al ejercicio. Su VO2 máximo en el circuito sistémico. Por mucho el
(consumo máximo de oxígeno) componente más grande es la
medido durante un ciclo resistencia en las arterias. Sin
convencional de ejercicio de embargo, si la presión venosa (o
ergómetro, es 45 mL/Kg/min. El RAP) es severamente incrementado.
punto de funcionamiento de su Esto debe ser tomado en cuenta
sistema circulatorio a la cuando estiman TPR. En este caso la
intersección de curvas 7 y 4 formula general es: MAP-
durante el VO2 máximo es RAP=CO*TPR O, reorganizado para
mostrado y su presión sanguínea resolver la resistencia: TPR = (MAP –
media es 104 mmHg. ¿Cuál de las RAP)/CO. Por el circuito pulmonar,
siguientes es la resistencia total los factores correspondientes son la
periférica en este paciente durante media de la presión arterial pulmonar,
VO2 Max? la presión de la aurícula izquierda, la
resistencia vascular pulmonar y CO.
La resistencia total periférica (TPR)
es igual al gradiente de presión a
través de la circulación.
578.
A. 1,2 mmHg/L/min.
B. 2 mmHg/L/min.
C. 3,5 mmHg/L/min.
D. 4,1 mmHg/L/min.
La respuesta es D. MAP = CO * TR
(MAP, significa presión arterial; CO,
gasto cardiaco; TPR, resistencia total El grafico muestra trazados
periférica; RAP, presión atrial espirográficos de expiraciones
derecha). Esta ecuación dice que forzadas de dos individuos
diferentes. El trazo X fue obtenido VEF/CVF por debajo este es un valor

de un individuo con pulmones de 80% típicamente normal. La razón
saludables. ¿El trazo Y fue VEF/CVF es a menudo incrementada
probablemente obtenido de un con fibrosis intersticial a causa del
individuo con cuál de las incremento de tracción radial de las
siguientes condiciones? vías aéreas (las vías aéreas son
mantenidas abiertas en mayor
A. Asma.
medida a cualquier volumen dado del
B. Broncoespasmo.
pulmón, reduciendo su resistencia al
C. Enfisema.
flujo aéreo). El incremento en el
D. Fibrosis intersticial.
retroceso elástico también hace difícil
E. Vejez.
la respiración profunda, lo cual
La respuesta es D. Una expiración disminuye CVF. Esta combinación de
forzada es el test más simple de disminución de CVF con normal o
función pulmonar. La respiración ligero incremento de la razón
individual en una cantidad de aire VEF/CVF es característico de
como los pulmones pueden mantener enfermedad pulmonar fibrosa.
y después expulsar el aire lo más
rápido y lejos posible. La capacidad
vital forzada (CVF) es la capacidad 579. Un hombre de 57 años de
vital medida con una expiración edad con un historial de diabetes
forzada (CVF= 3L por paciente Y). El mellitus tipo 1 es traído al
volumen espiratorio forzado en un departamento de emergencias por
segundo (VEF) es la cantidad de aire presentar diarrea desde hace 4
que puede ser expulsada de los días. Los estudios de laboratorio,
pulmones durante el primer segundo muestran:
de una expiración forzada (VEF =
Acidosis metabólica con anión gap
2,7L por paciente Y). La razón
normal
VEF/CVF tiene valor diagnóstico para
Potasio de 3.2 mEq/L
diferenciar entre normal, obstructiva y
PH en orina de 5.1
patrones obstructivos de una
¿Cuál de los siguientes
expiración forzada. La razón
medicamentos sería el mejor para
VEF/CVF para los individuales
aumentar el pH de la orina, pero
saludables (paciente X) es 4L/5L =
empeoraría la hipocalcemia y la
80%, y la razón VEF/CVF por
acidosis?
paciente Y es 2,7/3,0 = 90%
A. Acetazolamida
La razón VEF/CVF es una función de
B. Cloruro de amonio
resistencia de las vías aéreas.
C. Furosemida
Incrementa en resistencia de las vías
D. Bicarbonato de Sodio
aéreas asociadas con asma (opción
E. Retención de la insulina
A), broncoespasmo (opción B),
enfisema (opción C) y vejez (opción La respuesta correcta es la A.
E) tiende a disminuir la razón
Hay dos tipos básicos de desórdenes excreción de K+ es, en parte,

acido-base: respiratorio (que afectan secundario al incremento deliberado
el pH de la sangre, causando de Na+ en la nefrona distal. Otro
cambios en la PCO2) y metabólicos mecanismo que contribuye a mejorar
(que afectan el pH de la sangre, la excreción de K+ depende del flujo
causando cambios en HCO3-). La aumentado de la secreción de K+ por
acetazolamida es un medicamento los conductos colectores, liberación
oral que inhibe la enzima anhidrasa no osmótica de vasopresina, y
carbónica, dando lugar a la reducción activación del eje renina-
del humor acuoso producido y un… angiotensina-aldosterona.
(El renglón que sigue no se ve porque
El Cloruro de amonio (elección B) es
está tapado con la dirección de la
una sal blanca, soluble en agua de
plataforma en el pantallazo)
amoniaco. Una solución acuosa de
… insuficiencia cardiaca y epilepsia. cloruro de amonio es ácido y, si se
La Acetazolamida está contraindicada ingiere, se esperaría que
para el uso en pacientes con disminuyera el pH de la orina. El
hipocalcemia, hiponatremia, estados Cloruro de amonio es a veces usado
de acidosis metabólica (non-anión para acidificar la orina en los casos
gap), y disfunción hepato-renal de sobredosis de una droga básica
severa. En contraste con la diarrea, (ej. Anfetaminas).
que causa el desarrollo de la orina
La administración de antiácidos (en
acida, la acetazolamida produce orina
grandes cantidades), bicarbonato de
alcalina. La razón por la cual la
sodio (elección D), y diuréticos tales
acetazolamida causa acidosis de la
como furosemida (elección C)
orina es porque inhibe la anhidrasa
conduciría al desarrollo de alcalosis
carbónica la cual se encuentra
metabólica o ayudaría a corregir en el
asociada con un rápido aumento en
paciente la acidosis metabólica. El
la excreción urinaria de HCO3- a
Bicarbonato de sodio y los antiácidos
aproximadamente el 35% de la carga
son sustancias básicas y se esperaría
filtrada. Este incremento en la
que ayudara al correcto estado de la
excreción de bicarbonato, junto con la
acidosis metabólica del paciente. Con
inhibición de la secreción de ácido
respecto a los diuréticos de asa como
valorable y NH4+ en el sistema de
la furosemida, estos agentes
conductos colectores, resulta en un
incrementan deliberadamente el
incremento en el pH de la orina a
sodio en los conductos colectores. Un
aproximadamente un pH de 8 y el
Aumento deliberado lleva a
desarrollo de acidosis metabólica.
incrementarse la secreción de K+ y
La Acetazolamida causa hipokalemia H+ por el ducto, causando alcalosis
gracias a la fracción de excreción de metabólica e hipokalemia. Esta
Na+ que puede ser solo del 5% y la toxicidad es una función de la
fracción de excreción del K+ puede magnitud de la diuresis y puede ser
ser de hasta 70%. El aumento en la
invertida por el reemplazo del K+ y C. 3.5 L

corrección de la hipovolemia. D. 4.5 L
E. 6.0 L
La Retención de la insulina (elección
E) o la creación de una deficiencia La respuesta correcta es D.
relativa de insulina puede conducir a
La capacidad vital forzada (FVC) es
una forma de acidosis metabólica o
la diferencia en el volumen entre la
cetoacidosis. Donde la insulina es
capacidad pulmonar total (TLC) y el
deficiente, hay un cambio patológico
volumen residual (RV). El TLC y el
a la oxidación de ácidos grasos, que
RV son representados en el diagrama
conduce a una producción de cetonas
como los puntos de intersección entre
y acidosis metabólica. La insulina
la abscisa y la curva del volumen de
puede causar hipokalemia mediante
corriente: TLC = 6 L y RV = 1.5 L.
el aumento de la absorción de K+
entonces, FVC = 6-1.5 = 4.5 L.
dentro de las células. Por lo tanto, no
aunque el diagrama muestra
se espera que la retención de la
volúmenes pulmonares absolutos,
insulina empeore la hipokalemia.
estos no pueden ser obtenidos de
una expiración forzada sin primero
determinar el volumen residual
580.
usando otros métodos (por la misma
razón que el TLC y el RV no pueden
ser determinados usando un
espirómetro) aun así, todavía es
posible determinar el FVC porque
este es la diferencia entre el TLC y el
RV, las diferencias del volumen
pueden ser determinadas por un
diagrama de expiración forzada.
Durante un estudio de
investigación, un hombre 581. Una mujer saludable de 74
saludable de 34 años de edad años de edad es llevada el
inhala tanto aire como le es posible departamento de emergencia por
y luego lo expira con máximo su hija por una caída hace dos
esfuerzo hasta quedarse sin aire. días. La señora se tropezó y cayó
Los resultados de la curva del en la casa lastimándose su pierna
chorro de aire de la espiración se derecha y no se ha podido levantar
muestran en la gráfica anterior. de la cama desde la lesión por el
¿Cuál de los siguientes es la dolor. Hace dos horas de repente
máxima capacidad vital del le dio confusión y se desoriento.
voluntario? Su temperatura es de 37 °C (98.6
°F), su pulso es de 110 por minuto,
A. 1.5 L
las respiraciones son de 32 por
B. 2.5 L
minuto, y la presión sanguínea es miocardio pueden causar hipoxemia

de 120/70 mm/Hg. La pulsoximetria debido el edema pulmonar, pero la
muestra una saturación de oxigeno radiografía del pecho no sería normal.
del 80%. Una radiografía del pecho
La Infección pulmonar (respuesta D).
no muestra anomalías. ¿Cuál de
Puede causar cambios en el estatus
los siguientes podría ser el
mental, taquicardia, e hipoxemia. en
diagnostico?
contra del cuadro, el comienzo de los
A. hemorragia cerebral aguda síntomas sería más lento, la
B. infarto cerebral agudo radiografía de pecho no sería normal,
C. infarto de miocardio y el paciente tendería a tener fiebre
D. infección pulmonar alta.
E. trombo embolismo pulmonar
La respuesta correcta es la E. la
582. Se realiza un experimento en
fractura de cadera y el descanso en
el cual se instruye a dos individuos
cama prolongado son clásicos
para que realicen una inspiración
factores de riesgo para el desarrollo
en la que tomen tanto aire como
de embolia pulmonar (PE). Las
les sea posible, y luego una
manifestaciones comunes del PE son
espiración en la que saquen todo
hipoxemia (debido a desajustes en la
el aire lo más rápido que puedan.
ventilación/perfusión). A pesar de una
La gráfica a continuación muestra
radiografía de pecho normal,
la espiración forzada de un
taquicardia y cambios en el estatus
individuo saludable (A) y la de un
mental en pacientes ancianos.
paciente con enfermedad pulmonar
La Hemorragia cerebral (respuesta (B). ¿Cuál de las siguientes
A). Pueden causar cambio en el opciones se acerca más a la
estatus mental pero no causar relación VEF1/CVF (expresada en
hipoxemia directamente a menos de porcentajes) para el individuo
que el paciente estuviera saludable y para el paciente con
hiperventilando (por ejemplo por la enfermedad pulmonar,
acción del tallo cerebral). respectivamente?
El infarto cerebral (respuesta B).
Puede producir cambio en el estatus
mental pero no causar hipoxemia
directamente a menos de que el
paciente estuviera hipoventilando.
El Infarto de miocardio (respuesta C).
Puede aportar al cambio en el estatus
mental y taquicardia, pero no para
hipoxemia con una radiografía normal
de tórax. Varias fallas congestivas del
corazón después del infarto de A. 20% y 50%.
B. 50% y 80%. dos paquetes de cigarrillos al día

C. 80% y 30%. durante 25 años. El examen físico
D. 80% y 50%. no revela anomalías; los
E. No se puede determinar. resultados de las pruebas de
función pulmonar usando
La respuesta correcta es C. La
espirometría simple y el método de
capacidad vital forzada (CVF), es la
dilución de helio se muestran.
capacidad vital medida con una
espiración forzada (que puede ser Volúmenes pulmonares Valores
menor que la medida sin hacer Capacidad residual
5,0L
esfuerzo). El volumen espiratorio funcional
forzado en un segundo (VEF1), es la Volumen de reserva
1,5L
cantidad de aire que puede ser inspiratoria
expulsada de los pulmones durante el Capacidad inspiratoria 2,0L
primer segundo de la espiración Capacidad vital 3,5L
forzada. La relación VEF1/CVF tiene
un valor diagnóstico en la ¿Cuál de las siguientes es
diferenciación de los patrones normal, probablemente la capacidad
obstructivo y restrictivo de una pulmonar total de este paciente?
espiración forzada. Las relaciones
VEF1/CVF son 4L/5L=80% para el A. 6,5L
individuo normal (trayectoria A) y B. 7,0L
1,5L/5L=30% para el paciente con C. 7,5L
enfermedad pulmonar (trayectoria B), D. 8,0L
determinadas a partir del diagrama. E. 8,5L
La trayectoria B, es un ejemplo de La respuesta correcta es la B. La
trayectoria obtenida de un paciente capacidad pulmonar total es la suma
con enfermedad pulmonar obstructiva de la capacidad residual funcional y la
crónica; el ritmo de espiración es capacidad inspiratoria. A su vez el
lento y el volumen total exhalado es Volumen de reserva inspiratorio (VRI)
reducido. Esto es típico de una es el volumen adicional máximo de
enfermedad obstructiva. Los aire que se puede inspirar por encima
pacientes con enfermedad restrictiva, del volumen corriente normal
también tienen una CVF reducida mediante inspiración forzada; la
pero exhalan un gran porcentaje de Capacidad Residual Funcional (CRF)
ésta en el primer segundo, con lo es la cantidad de aire que queda en
cual, la relación VEF1/CVF los pulmones tras una espiración
incrementa su valor. A, B, D, E son normal CRF = VRE + VR. La
incorrectas. Capacidad Inspiratoria (CI) es la
cantidad de aire que una persona
puede respirar comenzando en el
583. Un hombre de 52 años de nivel de una espiración normal y
edad acude al médico por un distendiendo al máximo sus
examen de rutina. Él ha fumado
pulmones CI = VC + VRsI. La de los siguientes es más probable

Capacidad vital (CV) es la cantidad que aumente en este paciente?
de aire que es posible expulsar de los
A. Presión parcial arterial de oxígeno
pulmones después de haber
(PO 2)
inspirado completamente. CV = VRI +
B. Volumen espiratorio forzado en 1
VC + VRE
segundo (FEV 1)
C. Capacidad vital forzada (FVC)
D. Elasticidad pulmonar
E. Ventilación alveolar minuto
F. Volumen residual
La respuesta es la D: este paciente
tiene Sarcoidosis. La Sarcoidosis es
una enfermedad granulomatosa
común, cuya etiología no está clara.
Es un diagnóstico de exclusión, y
micobacterias (ácido-rápido) y por
hongos (tinción de plata, PAS)
manchas se utilizan para descartar
etiologías infecciosas. Los
Volumen de reserva inspiratoria (IV); granulomas son característicamente
Volumen de reserva espiratoria pequeñas, granulomas no caseosos
(ERC); Capacidad inspiratoria (IC); (duros) que pueden contener células
Capacidad vital (VC); Volumen gigantes. La afectación pulmonar es
residual (RV); Capacidad residual común. Los pacientes que mueren
funcional (FRC); Volumen tidal (TV); normalmente lo hacen desde la
Capacidad pulmonar total (TLC). fibrosis pulmonar y corpulmonale. La
fibrosis pulmonar se caracteriza por
un aumento de la elasticidad
584. Una mujer afro-americana de (disminución de la distensibilidad),
30 años viene al médico debido a típica de las enfermedades
un progresivo deterioro de falta de pulmonares restrictivas.
aire y tos seca. Una radiografía de Enfermedades pulmonares
tórax muestra adenopatías hiliares restrictivas hacen inspiración más
y anormalidades difusas del difícil, por lo tanto, la ventilación
parénquima pulmonar. Una biopsia tiende a disminuir (contrario a la
de 6 un segmento de espectáculos elección E), esta tiende a disminuir
pulmonares granulomas no PO2 arterial (contrario a la opción A)
caseosos. Ácido-alcohol El aumento de la retracción elástica
resistentes, plata y ácido periódico de los pulmones reduce todos los
de Schiff (PAS) manchas de los volúmenes pulmonares, incluyendo el
granulomas son negativos. ¿Cuál FEV 1 (Opción B), FVC (opción c), y
el volumen residual (opción F)
niños pequeños debido a su tamaño y

forma, lo que les permite alojarse en
585. Un niño de 3 años es llevado a
la tráquea o en el bronquio principal
la sala de emergencia después de
después de la aspiración.
inhalar un cacahuate. El cacahuate
se ha interpuesto en el bronquio
principal derecho, ocluyendo éste
586.
en gran parte. El niño esta
cianótico y el monitoreo
transcutáneo no invasivo revela un
PO2 de 60mmHg. ¿Cuál de los
siguientes mecanismos representa
mejor la hipoxemia del niño?
A. Disminución de la capacidad de
difusión pulmonar.
B. Disminución de PO2 en aire
inspirado. Se muestran las curvas de
C. Hipoventilación de origen central. volumen contra flujo obtenidas
D. Hipoventilación de origen mediante el registro del caudal en
periférico. función del volumen pulmonar de
E. Desigualdades de la ventilación y una espiración forzada desde una
la perfusión. inspiración máxima. Los datos se
obtuvieron a partir de un sujeto
La respuesta es E. Las normal y un paciente con
desigualdades de la ventilación y la enfermedad pulmonar. ¿Qué
perfusión contribuyen a la hipoxia en mostrarían más probablemente los
muchos entornos. En este caso, la estudios de laboratorio de
sangre va a ambos pulmones pacientes con enfermedad
(perfusión), pero el aire está impedido pulmonar?
de entrar a uno de los pulmones
(ventilación) porque el pulmón A. Disminución de la capacidad
derecho está siendo perfundido y no residual funcional (FRC) en
ventilado, la hipoxemia se produce pletismógrafo
cuando la sangre desoxigenada del B. Disminución de la FEV/VC
pulmón derecho se mezcla con la C. Elevada PaO2 y baja PaCO2
sangre oxigenada del pulmón D. Aumento del espacio muerto
izquierdo. Si la ventilación insuficiente anatómico por lavado de nitrógeno
del pulmón persiste el tiempo La respuesta correcta es A. Los datos
suficiente, el propio tejido pulmonar de los pacientes muestran una tasa
puede ser dañado, causando una de flujo máximo y volumen total
dilatación secundaria local de espirado disminuido, en adición a la
arteriolas, agravando el problema. disminución de la capacidad
Los cacahuates se caracterizan por pulmonar total (4 L en comparación
producir este tipo de problemas en
con 7L). Estos datos son consistentes un historial médico significativo y

con una enfermedad pulmonar sólo toma loratadina para las
restrictiva. La enfermedad pulmonar alergias estacionales. Se sospecha
restrictiva no sólo reduce la de que el paciente tiene un
capacidad pulmonar total y la envenenamiento. El nitrito de amilo
capacidad vital, sino que también de un equipo de seguridad de
reduce notablemente la FRC laboratorio inmediatamente se
(capacidad funcional residual) y, en administra por vía inhalatoria. El
menor medida, el volumen residual. nitrito de amilo afecta la afinidad
de hemoglobina por ¿cuál de las
En la enfermedad pulmonar
siguientes opciones?
restrictiva, FEV 1 y FC se reducen,
pero típicamente la relación A. Dióxido de carbono
FEV1/FVC es normal o aumentada. B. 2,3 –bifosfoglicerato
Una disminución en esa proporción C. Monóxido de carbono
es característica de la enfermedad D. Cianida
pulmonar obstructiva (Opción B). E. Hierro
F. Plomo
Un paciente con enfermedad
restrictiva avanzada probablemente La respuesta es D. El cianuro se une
tiene reducción en el oxígeno arterial a una gran variedad de metales que
y aumento del dióxido de carbono contienen enzimas, de los cuales el
debido a la baja ventilación, pues si más importante es el complejo
no es así, los gases en sangre serían citocromo a-a3. Este complejo es
normales. No refleja mayor esencial para el metabolismo
ventilación alveolar a la normal, como oxidativo por transporte de electrones
en la opción C se describe. durante la fosforilación. Mediante el
enlace a esta molécula, diminutas
El espacio muerto anatómico (opción
cantidades de cianuro pueden inhibir
D) se mantiene relativamente
el metabolismo aeróbico y llevar
constante durante la inhalación
rápidamente a la muerte del paciente.
pulmonar.
El típico síndrome clínico producido
El aumento de la retracción elástica por envenenamiento con cianuro es
del pulmón en un paciente con de rápido desarrollo y se caracteriza
enfermedad pulmonar restrictiva por rubor cutáneo, dolor
disminuye la distensibilidad pulmonar generalizado, taquipnea y taquicardia,
(opción E). a menudo acompañada de náuseas
y/o vómitos, confusión, dificultad
respiratoria y disfunción cardiaca.
587. Un trabajador de laboratorio Estudios de laboratorio indican que la
de 21 años de edad experimenta acidosis en materias no lácticas, se
dificultad respiratoria de inicio acompaña de una menor diferencia
agudo, palpitaciones, y entre el contenido de O2 arterial y
enrojecimiento de la piel. No tiene
venoso (ejemplo: la sangre venosa es nitrito, aunque los nitritos no oxidan el

todavía muy oxigenada). hierro hemo a Fe(III).
Opción F: el envenenamiento por
plomo causa defectos en la síntesis
del grupo hemo. La intoxicación por
plomo se previene en primer lugar
con la evitación de la ingestión de
plomo. Si es ingerido, la terapia de
quelación, con dimercaprol o
El efecto de los nitritos como antídoto CaNaEDTA, debe iniciarse.
para el envenenamiento con cianuro
ha sido reconocido desde finales del Objetivo educativo:
siglo XIX. Los nitritos son los
Los nitritos son agentes que son
principales oxidantes utilizados en la
eficaces en el tratamiento de
intoxicación por cianuro mediante la
envenenamiento por cianuro debido a
inducción de la formación de
su capacidad para causar
metahemoglobina. Esto ocurre
metahemoglobina. La
cuando el hierro ferroso de la
metahemoglobina contiene hierro
hemoglobina se oxida a férrico. La
férrico en lugar de hierro ferroso
metahemoglobina no puede
oxidante. El cianuro se une al hierro
transportar oxígeno, pero tiene una
férrico con más avidez que a las
afinidad casi igual por Cianida. La
enzimas del citocromo mitocondrial,
metahemoglobina se puede unir y,
lo que protege a estas enzimas
por tanto, secuestrar al cianuro en la
mitocondriales del efecto tóxico de los
sangre manteniendo así el veneno
cianuros.
fuera de la mitocondria y de otras
enzimas donde ejerce su efecto
tóxico. El sodio también se utiliza
588. Una mujer saludable de 42
para la intoxicación por cianuro,
años de edad con una historia de
puesto que se combina con el cianuro
ataques de ansiedad se sienta en
para formar el tiocianato, un
la sala de espera del hospital
compuesto menos tóxico.
mientras su hija de 3 años de edad
Opciones A, B y C: la se somete a una cirugía a corazón
metahemoglobina, que se forma abierto por una malformación
cuando se administra el nitrito de septal. La mujer experimenta una
amilo, no tiene una alta afinidad por sensación de asfixia y obviamente
moléculas tales como dióxido de está hiperventilando. Ella informa a
carbono, monóxido de carbono, y 2,3 su esposo que se siente débil y
difosfoglicerato. tiene visión borrosa. ¿Cuál de las
siguientes opciones es más
Opción E: la afinidad de la
probable que ayude a aliviar los
hemoglobina por el hierro no se ve
síntomas causados por la
afectada por la administración de
hiperventilación?
A. Respirar una mezcla de 10% dióxido de carbono también sería

oxígeno - 90% nitrógeno eficaz.
B. Respirar 100% de nitrógeno
La respiración de una mezcla de 10%
C. Respirar dentro y fuera de una
oxígeno - 90% nitrógeno (opción A) o
bolsa de plástico
100% de nitrógeno (Opción B) puede
D. La administración intravenosa de
disminuir la entrega de oxígeno al
bicarbonato
cerebro y de ese modo empeorar los
E. Acostarse
síntomas causados por la
La respuesta correcta es C. La hiperventilación.
hiperventilación asociada con estados
La hipocapnia resulta de la
de ansiedad puede conducir a
hiperventilación (baja PCO2), que
sentimientos de debilidad, asfixia,
causa la alcalosis (pH arterial alta). El
opresión en el pecho y visión borrosa.
bicarbonato (opción D) no debe ser
Las personas que se someten a este
administrado a un paciente alcalótico.
tipo de ataque puede que no sean
conscientes de la hiperventilación. Las sensaciones de mareo y visión
Durante la ansiedad, la mujer borrosa que resulta de la
hiperventilando está "soplando fuera" hiperventilación no se alivian
el dióxido de carbono, lo que baja la acostándose (opción E).
PCO2 arterial. Muchos de los
síntomas asociados con los ataques
de ansiedad son probablemente 589. Un bebé prematuro tiene
causados por una disminución del inicialmente un buen puntaje de
flujo sanguíneo cerebral secundario a APGAR, pero varias horas después
la PCO2 arterial baja. Recordemos del nacimiento desarrolla una
que el dióxido de carbono es un dificultad respiratoria grave, la cual
importante regulador del flujo mejora cuando el bebé es colocado
sanguíneo cerebral, es decir, el en una incubadora con un aumento
dióxido de carbono dilata la de la tensión de oxígeno. El
vasculatura cerebral, y por el neonatólogo explica a los padres
contrario, la vasculatura se contrae que el problema es que los
cuando los niveles de dióxido de pulmones inmaduros del neonato
carbono son bajos. La disminución en son incapaces de sintetizar
el flujo sanguíneo cerebral conduce a suficientes secreciones para
la hipoxia cerebral, que es mantener los alvéolos abiertos. El
probablemente responsable de los componente más importante de
desmayos y la visión borrosa. Un estas secreciones es un lípido que
ataque de este tipo puede ser contiene cuál de los siguientes:
terminado por la respiración dentro y
fuera de una bolsa de plástico, ya que A. α-cetoglutarato
esto puede aumentar los niveles de B. Ácido araquidónico
dióxido de carbono en la sangre. La C. Colina
inhalación de una mezcla de 5% de D. Prolina
E. Retinol de los siguientes desplazaría la

curva de disociación de oxígeno de
La respuesta correcta es C. El bebé
la hemoglobina hacia la derecha?
tiene el síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido. Esto A. Envenenamiento por monóxido de
ocurre cuando los pulmones carbono
inmaduros son incapaces de B. Disminución de la PCO2
sintetizar cantidades adecuadas de C. Disminución del pH
agente surfactante para reducir la D. Disminución de la temperatura
tensión superficial dentro de los E. Disminución de 2,3-DPG
pulmones y prevenir el colapso
La respuesta correcta es C. La carga
alveolar. El componente más
de O2 se facilita cuando las curvas de
importante del surfactante es
disociación del oxígeno se desplazan
dipalmitoilfosfatidilcolina, que se
hacia la izquierda y la descarga de
forma cuando un diacilglicerol
O2 se facilita cuando la curva de
(dipalmitoilglicerol) se condensa con
disociación del oxígeno se desplaza
la colina fosfatada derivada de CDP-
hacia la derecha. Una buena manera
colina. Otros constituyentes del
de recordar las condiciones que
surfactante incluyen fosfatidilglicerol,
promueven la disociación del O2 es
apoproteínas y el colesterol.
pensar en músculo en ejercicio, que
El α-cetoglutarato (opción A) es un ha disminuido el pH (opción C),
intermediario del ciclo del ácido debido a la acumulación de ácido
cítrico. láctico, el aumento de PCO2
(comparar con la opción B) debido a
El ácido araquidónico (Opción B) es
la mayor tasa de aeróbico
el precursor de lípidos de
metabolismo, el aumento de la
prostaglandinas y leucotrienos.
temperatura (comparar con la opción
La prolina (opción D) es un imino (en D) y el aumentó 2,3-DPG (2,3-
lugar de una amina) ácido encontrado difosfoglicerato; comparar con la
en las proteínas, especialmente en el opción E) debido al aumento de la
colágeno. glucólisis.
El Retinol (opción E) es una forma de El envenenamiento por monóxido de

vitamina A y se utiliza en el ciclo carbono (opción A) desplaza la curva
visual sensible a la luz en los ojos. de disociación de oxígeno hacia la
izquierda, lo que interfiere con la
descarga de O2. El monóxido de
590. Un fisiólogo respiratorio está carbono también se une fuertemente
estudiando los efectos de varias a los sitios disponibles en la
sustancias sobre la afinidad de la hemoglobina.
hemoglobina por el oxígeno. Él
compara sus nuevas sustancias
con los controles conocidos. ¿Cuál 591. Una mujer de 27 años de edad,
recibió radioterapia para el
tratamiento de un linfoma de abdominal se mueva hacia

Hodgkin. No hubo recurrencia de adentro
su enfermedad, pero ocho años
La respuesta correcta es B. Durante
más tarde, se sometió a una
la respiración tranquila normal, la
cirugía de las regiones axilares y
inspiración se produce por la
supraclaviculares para aliviar el
contracción simultánea del (a) el
dolor que surgió de las
diafragma y (b) los músculos
adherencias musculares y
intercostales externos. El diafragma
nerviosas que quedaron como
en forma de cúpula se aplana hacia
consecuencia de los daños por
abajo, hacia el abdomen,
radiación. Ahora ingresa con
presionando las vísceras y
disnea grave y cianosis como
empujando la pared abdominal hacia
resultado del daño a los nervios
el exterior. Al mismo tiempo, los
frénicos. Se observa que mientras
intercostales elevan las costillas, lo
ella está acostada de espaldas, la
que aumenta el volumen de la
pared abdominal paradójicamente
cavidad torácica. En este paciente, el
se mueve hacia adentro durante la
diafragma se paraliza o debilita
inspiración. ¿Cuál de las
debido a que los nervios frénicos que
siguientes es la explicación de este
inervan esta hoja del músculo que se
movimiento paradójico?
encuentran dañados. La contracción
A. La contracción del diafragma de los intercostales en la inspiración,
durante la inspiración hace que la a continuación, hace que la presión
pared abdominal se mueva hacia en el espacio pleural sea más
adentro negativo y el diafragma sea aspirado
B. La contracción de los músculos hacia arriba, hacia el tórax. Este
intercostales durante la inspiración movimiento paradójico del diafragma
hace que el diafragma que se induce las vísceras abdominales para
mueva hacia arriba y la pared mover hacia arriba, hacia el tórax y la
abdominal que se mueva hacia pared abdominal para mover hacia el
adentro interior.
C. La contracción de los rectos
La opción A es incorrecta por dos
abdominales durante la
razones. En primer lugar, en esta
inspiración provoca movimiento
paciente el diafragma está paralizado
hacia dentro del abdomen
y no se contrae. Segundo lugar, si se
D. En la posición horizontal, la
contrae en la inspiración, sería
reducción en el volumen torácico
aplastar hacia el abdomen, haciendo
requerido para la inspiración es
un movimiento hacia el exterior de la
causado por el movimiento hacia
pared abdominal.
arriba de las vísceras
abdominales La opción C es incorrecta porque los
E. La relajación de los músculos de músculos rectos abdominales no se
la pared torácica durante la contraen durante la inhalación. La
inspiración hace que la pared contracción de los músculos
promueve la exhalación, no la de la resistencia vascular cerebral y

inhalación. la disminución del flujo sanguíneo
cerebral. El dióxido de carbono juega
La opción D es incorrecta porque la
un papel importante en el control del
inspiración requiere una expansión
flujo sanguíneo cerebral. Un aumento
del volumen torácico.
en el PCO2 arterial dilata los vasos
La opción E es incorrecta porque la sanguíneos en el cerebro y una
inspiración implica la contracción disminución en la PCO2 causa
activa de los músculos de la pared vasoconstricción. La ansiedad, una
torácica. La relajación muscular se mujer hiperventilando está "soplando
produce durante la espiración fuera" el dióxido de carbono, lo que
tranquila normal. baja la PCO2 arterial. Esta
disminución en la PCO2 ha causado
que la resistencia cerebrovascular
592. Una mujer sana de 37 años de (opción E) aumente, disminuyendo de
edad, recién divorciada pierde su ese modo el flujo sanguíneo cerebral.
trabajo en la fábrica de La disminución del flujo sanguíneo
automóviles. Ella recoge a sus tres cerebral ha hecho que la mujer se
hijos pequeños de la guardería de sienta débil y tenga la visión borrosa.
la fábrica y tiene un accidente de Otros síntomas comúnmente
automóvil en el camino a su casa. asociados con la hiperventilación de
Su hijo de 5 años de edad, los estados de ansiedad son
que no estaba usando el cinturón sentimientos de opresión en el pecho
de seguridad, sufre una lesión y una sensación de asfixia.
grave en la cabeza. La mujer no La hiperventilación aumenta el
resultó herida en el accidente, pero contenido de oxígeno arterial (opción
está hiperventilando mientras está A) y PCO2 (opción B) en una persona
sentada en la sala de espera del normal.
hospital. Ella se queja de que
siente que se va a desmayar y de Una disminución de la PCO2 arterial
que tiene visión borrosa. ¿Cuál de hace que el pH arterial (opción C)
los siguientes se encuentra aumente, es decir, el paciente se
disminuido en esta mujer? vuelve alcalótico.
A. Contenido arterial de oxígeno

B. Tensión arterial de oxígeno (PO2)
593. Un hombre de 75 años atiende
C. pH arterial
al médico debido a una fatiga. Se
D. Flujo sanguíneo cerebral
encuentra que su concentración de
E. Resistencia cerebrovascular
hemoglobina es de 11.25 mg/dL
La respuesta correcta es la D. El (75% de lo normal) la presión
síntoma clave es la hiperventilación. arterial PO2 es 100 mm Hg.
La hiperventilación resulta de la Comparado a un individuo normal,
hipocapnia, la alcalosis, el aumento ¿Cuál de las siguientes
condiciones es más probable depende solo de la PO2 y del

encontrar en este paciente? coeficiente de solubilidad. No
depende de la concentración de
A. La sangre arterial tiene como
hemoglobina o de las características
mucho el 75% de O2 unido a la
de unión de la hemoglobina. En este
hemoglobina
caso CO2= KHO2 x PO2 = (0.003 mL
B. La sangre arterial tiene como
de O2/ 100 mL de sangre/mm Hg) x
mucho el 75% de O2 disuelto
100 mm Hg = 0.3 mL O2/100 mL de
C. La sangre arterial tiene la misma
sangre/mm Hg. Debido a que su PO2
concentración de O2
es normal la cantidad de O2 disuelto
D. La situación de hemoglobina en la
será la misma si él tiene anemia o no.
sangre es del 75%
E. La sangre venosa tiene la misma La concentración de O2 (opción C) es
concentración de hemoglobina la suma del O2 unido a hemoglobina.
Los pacientes con anemia tendrían
La respuesta correcta es A.
una menor concentración de O2 de lo
Los gases en la sangre nos dan 3 normal simplemente porque ellos
valores de oxigeno diferentes: el PO2 tienen menos hemoglobina disponible
(presión parcial de oxigeno) sO2 para unirse con el oxígeno.
(saturación de la hemoglobina con
La saturación de la hemoglobina
O2) y contenido de oxigeno
(opción D) depende de la PO2.
(concentración) (CO2). La PO2 refleja
Debido a que la PO2 de este paciente
solo moléculas libres de O2
es normal, su saturación sería normal
(disueltas), debido a que la
también.
hemoglobina unida al oxigeno no
ejerce ninguna presión. La saturación La concentración de O2 en la sangre
de oxígeno en la sangre (sO2) es el del paciente (opción E) sería menor
porcentaje de hemoglobina presente de lo normal. Como se discutió arriba,
como oxihemoglobina (normalmente él tendría una concentración arterial
entre el 97% y el 99% de la sangre de O2 disminuida. Debido a que la
arterial). La saturación normal de la misma cantidad de O2 será extraída
sangre venosa mezclada es de 75% como normal, su concentración de O2
en reposo, a una PO2 de 100 mm Hg. venoso estará disminuida comparada
La hemoglobina estaría casi 100% a la normal.
saturada con el O2. Cada gramo de
hemoglobina se unirá a 1.34 mL de
O2. La sangre de nuestro paciente 594. Una mujer de 56 años
contiene el 75% de la hemoglobina consulta al médico debido a un
normal, en consecuencia la sangre fallo en su respiración. Ella ha
del paciente contendría el 75% del fumado 2 paquetes de cigarrillos
oxígeno normal en la forma ligada. diarios por 37 años. Los test de
función pulmonar muestran los
De acuerdo a la ley de Henry, la
siguientes volúmenes y
cantidad de O2 disuelto (opción B)
capacidades pulmonares usando
una espirometría simple y deslaves enfisematosos de los pacientes con

de helio. un largo historial de consumo de
Volúmenes pulmonares cigarrillo.
Valor
Capacidad funcional residual
4.5L
Volumen inspiratorio de reserva
1.5L
Capacidad inspiratoria
2.0L
Capacidad vital
3.0L
volumen residual de este paciente? 595. Un hombre de 57 años de
A. 1.5L edad con un historial de diabetes
B. 2.0L mellitus tipo 1 es traído al
C. 2.5L departamento de emergencias por
D. 3.0L presentar diarrea desde hace 4
E. 3.5L días. Los estudios de laboratorio,
F. 4.0 muestran:
Acidosis metabólica con anión gap
La respuesta correcta es E. Los
normal
problemas de este tipo se abordan de
Potasio de 3.2 mEq/L
mejor manera dibujando un
PH en orina de 5.1
espirograma (véase abajo) y
¿Cuál de los siguientes
llenándolo con los valores dados en
medicamentos sería el mejor para
tabla. Esta aproximación elimina la
aumentar el pH de la orina, pero
necesidad de memorizar las fórmulas
empeoraría la hipocalcemia y la
para los diferentes volúmenes y
acidosis?
capacidades pulmonares, por que
A. Acetazolamida
estas se vuelven obvias cuando el
B. Cloruro de amonio
espirograma es analizado. En el
C. Furosemida
problema presentado, primero es
D. Bicarbonato de Sodio
necesario calcular a capacidad
E. Retención de la insulina
pulmonar total (TLC) añadiendo la
capacidad funcional residual y la La respuesta correcta es la A.
capacidad respiratoria residual (TLC=
4.5L + 2.0L= 6.5L). El volumen Hay dos tipos básicos de desórdenes
residual es entonces calculado como acido-base: respiratorio (que afectan
la diferencia entre el TLC y la el pH de la sangre, causando
capacidad vital 6.5L – 3.0L= 3.5L. El cambios en la PCO2) y metabólicos
TLC, la capacidad funcional residual y (que afectan el pH de la sangre,
el volumen residual están usualmente causando cambios en HCO3-). La
incrementados en los pulmones acetazolamida es un medicamento
oral que inhibe la enzima anhidrasa activación del eje renina-

carbónica, dando lugar a la reducción angiotensina-aldosterona.
del humor acuoso producido y un…
El Cloruro de amonio (elección B) es
(El renglón que sigue no se ve porque
una sal blanca, soluble en agua de
está tapado con la dirección de la
amoniaco. Una solución acuosa de
plataforma en el pantallazo)…
cloruro de amonio es ácido y, si se
insuficiencia cardiaca y epilepsia. La
ingiere, se esperaría que
Acetazolamida está contraindicada
disminuyera el pH de la orina. El
para el uso en pacientes con
Cloruro de amonio es a veces usado
hipocalcemia, hiponatremia, estados
para acidificar la orina en los casos
de acidosis metabólica (non-anión
de sobredosis de una droga básica
gap), y disfunción hepato-renal
(ej. Anfetaminas).
severa. En contraste con la diarrea,
que causa el desarrollo de la orina La administración de antiácidos (en
acida, la acetazolamida produce orina grandes cantidades), bicarbonato de
alcalina. La razón por la cual la sodio (elección D), y diuréticos tales
acetazolamida causa acidosis de la como furosemida (elección C)
orina es porque inhibe la anhidrasa conduciría al desarrollo de alcalosis
carbónica la cual se encuentra metabólica o ayudaría a corregir en el
asociada con un rápido aumento en paciente la acidosis metabólica. El
la excreción urinaria de HCO3- a Bicarbonato de sodio y los antiácidos
aproximadamente el 35% de la carga son sustancias básicas y se esperaría
filtrada. Este incremento en la que ayudara al correcto estado de la
excreción de bicarbonato, junto con la acidosis metabólica del paciente. Con
inhibición de la secreción de ácido respecto a los diuréticos de asa como
valorable y NH4+ en el sistema de la furosemida, estos agentes
conductos colectores, resulta en un incrementan deliberadamente el
incremento en el pH de la orina a sodio en los conductos colectores. Un
aproximadamente un pH de 8 y el Aumento deliberado lleva a
desarrollo de acidosis metabólica. incrementarse la secreción de K+ y
H+ por el ducto, causando alcalosis
La Acetazolamida causa hipokalemia
metabólica e hipokalemia. Esta
gracias a la fracción de excreción de
toxicidad es una función de la
Na+ que puede ser solo del 5% y la
magnitud de la diuresis y puede ser
fracción de excreción del K+ puede
invertida por el reemplazo del K+ y
ser de hasta 70%. El aumento en la
corrección de la hipovolemia.
excreción de K+ es, en parte,
secundario al incremento deliberado La Retención de la insulina (elección
de Na+ en la nefrona distal. Otro E) o la creación de una deficiencia
mecanismo que contribuye a mejorar relativa de insulina puede conducir a
la excreción de K+ depende del flujo una forma de acidosis metabólica o
aumentado de la secreción de K+ por cetoacidosis. Donde la insulina es
los conductos colectores, liberación deficiente, hay un cambio patológico
no osmótica de vasopresina, y a la oxidación de ácidos grasos, que
conduce a una producción de cetonas como los puntos de intersección entre

y acidosis metabólica. La insulina la abscisa y la curva del volumen de
puede causar hipokalemia mediante corriente: TLC = 6 L y RV = 1.5 L.
el aumento de la absorción de K+ entonces, FVC = 6-1.5 = 4.5 L.
dentro de las células. Por lo tanto, no aunque el diagrama muestra
se espera que la retención de la volúmenes pulmonares absolutos,
insulina empeore la hipokalemia. estos no pueden ser obtenidos de
una expiración forzada sin primero
determinar el volumen residual
596. usando otros métodos (por la misma
razón que el TLC y el RV no pueden
ser determinados usando un
espirómetro) aun así, todavía es
posible determinar el FVC porque
este es la diferencia entre el TLC y el
RV, las diferencias del volumen
pueden ser determinadas por un
diagrama de expiración forzada.
Durante un estudio de
597. Una mujer saludable de 74
investigación, un hombre
años de edad es llevada el
saludable de 34 años de edad
departamento de emergencia por
inhala tanto aire como le es posible
su hija por una caída hace dos
y luego lo expira con máximo
días. La señora se tropezó y cayó
esfuerzo hasta quedarse sin aire.
en la casa lastimándose su pierna
Los resultados de la curva del
derecha y no se ha podido levantar
chorro de aire de la espiración se
de la cama desde la lesión por el
muestran en la gráfica anterior.
dolor. Hace dos horas de repente
¿Cuál de los siguientes es la
le dio confusión y se desoriento.
máxima capacidad vital del
Su temperatura es de 37 °C (98.6
voluntario?
°F), su pulso es de 110 por minuto,
A. 1.5 L las respiraciones son de 32 por
B. 2.5 L minuto, y la presión sanguínea es
C. 3.5 L de 120/70 mm/Hg. La pulsoximetria
D. 4.5 L muestra una saturación de oxigeno
E. 6.0 L del 80%. Una radiografía del pecho
no muestra anomalías. ¿Cuál de
La respuesta correcta es D. la
los siguientes podría ser el
capacidad vital forzada (FVC) es la
diagnostico?
diferencia en el volumen entre la
capacidad pulmonar total (TLC) y el A. hemorragia cerebral aguda
volumen residual (RV). El TLC y el B. infarto cerebral agudo
RV son representados en el diagrama C. infarto de miocardio
D. infección pulmonar y el paciente tendería a tener fiebre

E. trombo-embolismo pulmonar alta.
La respuesta correcta es la E. la
fractura de cadera y el descanso en
cama prolongado son clásicos
edad, es llevado al médico a causa
factores de riesgo para el desarrollo
de letargo y confusión. Él tiene un
de embolia pulmonar (PE). Las
historial de diabetes mellitus tipo 2
manifestaciones comunes del PE son
y actualmente toman metformina.
hipoxemia (debido a desajustes en la
La esposa del paciente dice que él
ventilación/perfusión). A pesar de una
consume frecuentemente alcohol.
radiografía de pecho normal,
Los estudios de laboratorio
taquicardia y cambios en el estatus
muestran lo siguiente:
mental en pacientes ancianos.
PaO2 90 mm Hg
La Hemorragia cerebral (respuesta
PaCO2 19 mm Hg
A). Pueden causar cambio en el
PH 7,30
estatus mental pero no causar
HCO3 20 mEq/L
hipoxemia directamente a menos de
Suponiendo que el índice de
que el paciente estuviera
intercambio respiratorio es de 1, el
hiperventilando (por ejemplo por la
gradiente A-a de la paciente es
acción del tallo cerebral).
similar a uno de los siguientes:
El infarto cerebral (respuesta B).
Puede producir cambio en el estatus A. Hipoventilación
mental pero no causar hipoxemia B. Hiperpnea inducida por hipoxia
directamente a menos de que el C. Deterioro de difusión de oxígeno
paciente estuviera hipoventilando. D. Acidosis respiratoria primaria
E. Acidosis tubular renal
El Infarto de miocardio (respuesta C).
Puede aportar al cambio en el estatus La respuesta correcta es C: El PO2
mental y taquicardia, pero no para alveolar se encuentra a partir de la
hipoxemia con una radiografía normal ecuación de gas alveolar:
de tórax. Varias fallas congestivas del
P-AO2= P-lO2 – P-ACO2/R
corazón después del infarto de
miocardio pueden causar hipoxemia P-lO2= 0,21 (P barométrica- P vapor
debido el edema pulmonar, pero la de agua)
radiografía del pecho no sería normal.
P barométrica = 760 mm Hg
La Infección pulmonar (respuesta D).
Puede causar cambios en el estatus P vapor de agua = 47
mental, taquicardia, e hipoxemia. En Entonces, P I02 = (0.21) (713)=149
contra del cuadro, el comienzo de los mm Hg
síntomas sería más lento, la
radiografía de pecho no sería normal, Por lo tanto, P- AO2= 149 - (19/1)=
130 mm Hg
Por lo tanto, la diferencia alveolar

-arterial (Aa) es 130-90 = 40, lo que
sugiere una enfermedad de pulmón
subyacente que esté afectando la
absorción de oxígeno en los
pulmones.
La opción A es incorrecta porque la
P-CO2 arterial disminuyó e indica un
aumento de la ventilación alveolar.
La opción B es incorrecta porque sólo
la hipoxia severa (P-O2 < 50 mm Hg)
haría que la ventilación alveolar se
duplicara, como lo ha hecho en este
paciente.
Acidosis respiratoria primaria (opción
D) mostraría un aumento en vez de
disminuir, la P-CO2 arterial.
599. Respecto al surfactante

pulmonar es falso que:
A. Aumenta la tensión superficial de
la superficie del interior alveolar
B. Reduce el esfuerzo para distender
los pulmones
C. Su secreción en el feto comienza
SEXUAL Y REPRODUCTIVA
en el sexto/ séptimo mes del
embarazo 600. La fertilización del óvulo
D. Su déficit puede ser responsable viable se realiza normalmente en:
de atelectasias
A. La Ampolla del Oviducto.
E. Contiene fosfolípidos y proteínas
B. Cuerpo del Útero.
RESPUESTA A. Aumenta la C. Fondo del Útero.
tensión superficial de la superficie del D. Cavidad peritoneal.
interior alveolar E. Folículo primario del ovario.
La respuesta es A. La fertilización del
óvulo normalmente se efectúa en la
porción ampular del oviducto. Durante
los siguientes cuatro días el cigoto se
mueve hacia el útero presentando
numerosas divisiones, para la
implantación de la mórula. Sin secreción de cortisol se ve disminuida

embargo, la fertilización puede ocurrir en la hiperplasia suprarrenal
(raramente) en el ovario o en la congénita, la secreción de ACTH por
cavidad peritoneal, lo cual podría la adenohipófisis se incrementa
resultar en una implantación ectópica. debido a la pérdida de la inhibición
Aunque la fecundación puede ocurrir por retroalimentación negativa. Los
en el útero, el cigoto usualmente es altos niveles de ACTH son
expulsado antes que llegue al estado responsables de la hiperplasia
de mórula implantable. suprarrenal y del aumento de la
secreción de los andrógenos
adrenales, la dehidroepiandrosterona
601. Una menor, genotípica XX y la androstenediona, que son
nace con genitales ambiguos. El responsables de la virilización de los
examen de laboratorio revela genitales externos. La 17-
hipoglucemia, hipercalemia y hidroxiprogesterona es el precursor
pérdida de sal. La 17 de esteroides justo proximal a la 21-
hidroprogesterona sérica esta hidroxilasa y también se incrementa
notablemente incrementada. ¿Cuál debido a la impulsión excesiva de la
de los siguientes es el diagnóstico corteza suprarrenal por la ACTH.
más probable?
La deficiencia de la 5-alfa-reductasa
A. Deficiencia de la 5-alfa-reductasa (opción A) en los fetos masculinos
B. Deficiencia de la 11-beta- producirá la diferenciación normal de
hidroxilasa los órganos reproductivos internos,
C. Deficiencia de la 17-alfa- pero los genitales externos se
hidroxilasa feminizaran. Esto se debe a que las
D. Deficiencia de la 21-hidroxilasa testosteronas necesariamente deben
E. Resistencia completa de ser convertidas a dihidrotestosterona
andrógenos (por la 5-alfa-reductasa) en los
genitales externos y la próstata para
La respuesta correcta es D. La una diferenciación normal en el
deficiencia de 21-hidroxilasa es la fenotipo masculino.
forma más común de hiperplasia
suprarrenal congénita. La variante de La deficiencia de la 11-beta-
virilidad sencilla (sin pérdida de sal) hidroxilasa (opción B) es otra forma
es la más común, pero con graves de la hiperplasia suprarrenal
déficit de la 21-hidroxilasa, se congénita. Se caracteriza por la
producen virilización y pérdida de sal. retención de sal debido a la secreción
La menor descrita anteriormente excesiva por las zonas interiores de
exhibe pérdida de sal e hipercalemia la corteza suprarrenal de los
porque la secreción de aldosterona mineralocorticoides débiles,
se ve disminuida por la deficiencia de desoxicorticosterona. Una vez más, la
la enzima. La hipoglucemia se debe a impulsión excesiva a la corteza
la deficiencia de cortisol. Debido a la suprarrenal es debido al aumento de
ACTH resultante de disminuir la externos femeninos y una vagina que

supresión de realimentación negativa termina como un saco ciego.
por el cortisol. La glándula
suprarrenal también secreta los
andrógenos excesivos, y la 602. Una empresa farmacéutica
virilización se produce en los fetos está en proceso de desarrollar un
femeninos. anticonceptivo masculino. Durante
el estudio, se midieron los niveles
La deficiencia de la 17-alfa-
de los andrógenos en el plasma.
hidroxilasa (opción C) es otra forma
¿En cuál de las siguientes formas
la testosterona secretada por los
congénita que se acompaña de
testículos es mayor en el plasma?
retención de sal. Los altos niveles de
ACTH impulsan a la corteza A. Dihidrotestosterona unido a la
suprarrenal para secretar cantidades hormona de unión a esteroides
mayores de desoxicorticosterona y gonadales
corticosterona, los cuales tienen una B. Dihidrotestosterona libre
débil actividad mineralocorticoide. Sin C. Testosterona libre
la capacidad de la 17- D. Testosterona unida a la albúmina
hidroxiprogesterona o pregnenolona, E. Testosterona unida a la globulina
las células secretoras de esteroides de unión a esteroides sexuales
no pueden producir esteroides
sexuales. Cuando la deficiencia de La respuesta correcta es E. La
17-alfa-hidroxilasa está presente en mayoría de la testosterona circulante
la corteza suprarrenal, también está se une a las proteínas plasmáticas
presente en las gónadas. Por lo tanto, (alrededor del 98%), en lugar de
si se produce en un feto masculino o existir en forma libre (opción C). Por
femenino, se verá disminuida la esto, una mayoría está enlazada a
producción de esteroides sexuales. una proteína de unión específica a los
Los fetos femeninos desarrollarán esteroides sexuales (o gonadal)
órganos reproductores y genitales (opción E), y una minoría se une a la
normales ya que estas estructuras se albúmina (opción D). La
programan en el útero dihidrotestosterona es producida de
"automáticamente" para ser mujer. la testosterona en los tejidos por una
Los fetos masculinos, sin embargo, enzima específica, la 5-alfa-
tendrán sus órganos reproductores y reductasa, en lugar de circular en la
genitales feminizados. envolvente (hormona de unión a
La resistencia completa de forma libre (opción B).
andrógenos (opción E) genera la
feminización de los fetos macho
afectados. Se caracteriza por un 603. Un médico le hace un examen
hombre con genotipo XY, de rutina a una niña sana de 9
fenotípicamente con genitales años. El médico nota que la niña
no ha entrado aún en la pubertad.

¿En qué fase de la meiosis estarán
la mayoría de los oocitos de los
ovarios de esta niña? HEMOSTASIS
A. Anafase de la segunda división
meiótica
1) ¿Cuál de los siguientes
B. Metafase de la primera división
mecanismos propulsa la linfa a
meiótica
través de los vasos linfáticos?
C. Metafase de la segunda división
meiótica a) Contractilidad cardiaca.
D. Profase de la primera división b) Gravedad.
meiótica c) Peristalsis.
E. Telofase de la primera división d) Compresión.
meiótica
La respuesta es la D: La primera La respuesta es D. La compresión es el
división meiótica es la división mecanismo principal por el que la linfa se
meiótica de “división”, en la cual el mueve por los vasos linfáticos. La
complemento diploide de DNA es contractilidad cardiaca (respuesta a) es
reducido a un complemento haploide. importante en la propulsión de la sangre
El montón de oocitos en mujeres a través del sistema vascular, la
premenopáusicas, niñas y bebés son peristalsis (respuesta c) son una serie de
detenidos en la profase de la primera
contracciones con un mismo sentido
división meiótica. Mujeres
sobre el tracto digestivo que ayuda al
postmenopáusicas tienen muy pocos
movimiento de los mismos, la gravedad
oocitos viables.
(respuesta b) es muy notoria en las
arterias donde la presión varía de un
punto a otro. (Marco, m. (2014).
Linfedema postmastectomía: manejo en
rehabilitación. Enero 29, 2015, de boletín
oncológico sitio web:
http://www.boloncol.com/boletin-
22/linfedema-postmastectomia-manejo-
en-rehabilitacion.html)
2) Un niño de 17 años de edad es

traído al médico debido a una
orina rojiza. Recientemente tuvo
una infección sinusal y recibió
trimetoprima con
sulfametoxazol. Los estudios
serológicos muestran una hexagonales o de forma romboide. Los

haptoglobina disminuida, y un cuerpos de Pappenheimer son gránulos
incremento de la bilirrubina negro- azulados que contienen hierro
total y LHD. Los glóbulos rojos (Opción C), que son encontrados en los
de la orina son 1,2 glóbulos rojos teñidos con Wright en
3
millones/mm . Numerosos pacientes con anemia sideroblástica. Los
glóbulos rojos con inclusiones cuerpos de Howell-Jolly son remanentes
son vistos en un frotis nucleares dentro de los glóbulos rojos
periférico. ¿Cuál de las (Opción D) que son normalmente
siguientes opciones describe removidos por el bazo. La presencia de
mejor las inclusiones vistas en los cuerpos Howell-Jolly indican ausencia
el frotis de sangre periférica? del bazo (removido quirúrgicamente) o
a) Hemoglobina desnaturalizada. un bazo no funcional. Un punteado
b) Cristales de hemoglobina. basófilo hace referencia a la presencia de
c) Gránulos de hierro. gránulos azulados a través del citoplasma
d) Remanentes nucleares. de los glóbulos rojos, y representa
e) Precipitados ribosómicos precipitados ribosómicos (Opción E). Esto
es más frecuentemente visto en las
talasemias, abuso del alcohol, el plomo y
La respuesta correcta A: La presencia de
otros envenenamientos por metales
bilirrubina incrementada y de lactato
pesados.
deshidrogenasa (LHD) en el suero es
altamente sugestivo de hemólisis aguda,
probablemente relacionada con la
3) Una mujer de 26 años
ingestión de sulfamida. El frotis periférico
primigrávida, de 31 semanas de
mostró característicos glóbulos rojos con
gestación se presenta al
inclusiones de hemoglobina oxidada y
desnaturalizada. Estas inclusiones son
debido a un sangrado vaginal.
conocidas como cuerpos de Heinz. Su
El ultrasonido vaginal confirma
presencia es indicativa de una deficiencia
el diagnóstico de abrupción
de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
placentaria. Es admitida a la
(G6PD), en la cual la hemólisis ocurre
unidad de cuidados intensivos
después de la exposición a oxidantes o
y recibe múltiples
infecciones. Otras condiciones en las que
transfusiones. A pesar del
pueden ocurrir cuerpos de Heinz son las
tratamiento agresivo, ella
talasemias y otras variantes de
empieza a sangrar desde los
hemoglobinas inestables. Los cristales de
sitios de venopunción y las
hemoglobina (Opción B) pueden ser
membranas mucosas. ¿Cuál de
vistos en la enfermedad de la
los siguientes pasos es el más
hemoglobina C o hemoglobina SC. Los
apropiado a seguir en el manejo
cristales son frecuentemente
de ésta paciente?
a) Tiempo parcial de
tromboplastina, quininógeno y
4) Una mujer primigrávida de 32
niveles de factor VIII.
años con 37 semanas de
b) Conteo plaquetario, niveles de
gestación es llevada
fibrinógeno y productos de
apresuradamente a la sala de
degradación de la fibrina.
operaciones por una cesárea de
c) Conteo plaquetario, tiempo de
emergencia debido a una
trombina y niveles de
abrupción placentaria. Después
precalicreína.
de la cesárea, la mujer
d) Tiempo de protrombina y
desarrolla dificultad para
niveles de factor VIII.
respirar, cianosis, y sangrado
e) Tiempo de trombina, niveles
copioso proveniente de sus
de fibrinógeno y niveles de
heridas quirúrgicas. ¿Cuál de
factor VIII.
los siguientes factores de mejor
forma explica su desorden de
La respuesta correcta es B. La sangrado?
coagulación intravascular diseminada a) Anticuerpos antiplaquetarios.
(DIC) es caracterizada por el consumo b) Toxinas bacterianas.
tanto de los factores plaquetarios como c) Lidocaína anestésica.
los de coagulación. El mejor examen que d) Factor tisular.
se puede ordenar es un conteo e) Factor de von Willebrand
plaquetario (que estará marcadamente
disminuido), niveles de fibrinógeno sérico
Respuesta correcta D: La coagulación
(que será bajo) y productos de
intravascular diseminada (DIC) o
degradación de la fibrina (que estarán
coagulopatías de consumo, se desarrolla
altos). El tiempo de protrombina (PT)
cuando el cuerpo está expuesto a
mide los factores I (fibrinógeno), II, V, VII
grandes cantidades de factor tisular
y X. El tiempo parcial de tromboplastina
durante un breve periodo de tiempo,
(PTT) mide la precalicreína, moléculas de
con generación masiva de trombina,
quininógeno de alto peso molecular y
resultando en la activación aguda de la
factores I, II, V, VII, IX, X y XI. Ambas, PT y
coagulación. La decidua humana es
PTT son relativamente no específicos. El
inmensamente abundante en factor
tiempo de trombina (TT) es una medida
tisular, que es el iniciador primario de la
más específica del fibrinógeno y será
cascada cianótica a través de la
potencialmente un examen de mucha
generación de trombina. La DIC es vista
ayuda en estos escenarios. Sin embargo
en más del 50% de los casos de
la medida específica del factor VIII,
embolismo de fluido amniótico y
quininógeno, o niveles de precalicreína
abrupción de la placenta. Clínicamente
no serán racionales en la evaluación de la
hay sangrado sistémico profundo.
DIC.
Tromboembolismos y disfunciones del
riñón, hígado, pulmones y sistema plaquetas que reversiblemente

nervioso central se desarrollan obstruyen las arteriolas y los capilares de
frecuentemente por una amplia los órganos, resultando en isquemia y a
deposición intravascular de fibrina. El veces en infartos.
diagnóstico es confirmado mediante
pruebas de laboratorio que revelan una
disminución de fibrinógeno y unos 5) Un hombre de 74 años de edad
elevados productos de degradación de la visita al médico debido a
fibrina (FDPs) y D- dímeros. Anticuerpos múltiples infecciones. El
antiplaquetarios (Opción A) en contra de examen físico revela
epítopos en la glicoproteína IIb/IIIa son esplenomegalia y una
vistos en la púrpura trombocitopénica conjuntiva palpebral pálida. Un
idiopática (ITP), un desorden adquirido conteo de sangre total muestra
relacionado con la destrucción pancitopenia. Es mostrado un
plaquetaria. Clínicamente, los pacientes frotis de sangre periférica ¿Cuál
presentan más frecuentemente facilidad de las siguientes características
para la aparición de hematomas, estaría probablemente asociada
petequias, y trombocitopenia de inicio con las células blancas
insidioso. Las toxinas bacterianas (Opción mostradas en el frotis?
B) pueden ser un importante iniciador de
DIC. Bacterias gram-positivas y gram-
negativas pueden causar daño endotelial
y finalmente intensificar la expresión de
factor tisular. Sin embargo, no hay
indicaciones de que las infecciones
bacterianas fueron el evento iniciador
primario en ésta paciente. Lidocaína
(Opción C) no se conoce por estar
relacionada con el desarrollo de DIC. Es
usado en la anestesia local para llevar a
cabo la cesárea y no entra en la
circulación periférica. La púrpura
trombocitopénica trombótica/ Síndrome
hemolítico urémico (TTP/HUS) describe
síndromes agudos con anormalidades en a) Gránulos de Birbeck.
múltiples sistemas. La liberación excesiva b) Fosfatasa alcalina leucocítica
de la forma multimérica del factor de von elevada.
Willebrand (vWF) (Opción E) desde las c) Cromosoma Filadelfia.
células endoteliales sistémicas resulta en d) Fosfatasa ácida tartrato
púrpura trombocitopénica trombótica resistente positiva.
(TTP). En la TTP, hay agregación de
e) Producción de proteínas a) Anemia aplásica.

Bence-Jones. b) Cálculos biliares.
c) Hemorroides.
d) Inmunodeficiencia.
Respuesta correcta D: La enfermedad es
e) Cálculos renales.
leucemia de células pilosas, la cual a
diferencia de la mayoría de las formas de
leucemia, es caracterizada por La respuesta correcta es la B. Este niño
pancitopenia en vez de incrementar el sufre de esferocitosis hereditaria, una
número de células circulantes. Ésta enfermedad que puede resultar de
enfermedad tiende a afectar hombres proteínas del citoesqueleto del glóbulo
ancianos y las células características son rojo defectuosas, como la espectrina o la
positivas para Fosfatasa ácida tartrato anquirina. La espectrina es una proteína
resistente (TRAP). Los gránulos de del citoesqueleto del eritrocito que
Birbeck están asociados (Opción A) con la ayuda a mantener la forma bicóncava de
histiocitosis de células de Langerhans la célula. Una espectrina defectuosa
(Histiocitosis X). La alcalina fosfatasa puede llevar a una desestabilización de
leucocítica elevada (Opción B) se asocia ésta red y una tendencia de las células
con metaplasia mieloide. El cromosoma afectadas por asumir una forma esférica
Filadelfia (Opción C) se asocia con y convertirse frágiles osmóticamente.
leucemia mieloide crónica (y Estas células con frecuencia se quedan
ocasionalmente con leucemia linfocítica atrapadas en los cordones del bazo y
aguda). seguidamente son destruidas por
fagocitos, llevando a anemia hemolítica,
ictericia y esplenomegalia. Una
6) Un niño de 3 meses de edad es complicación común de ésta enfermedad
traído por sus padres al son los cálculos biliares.
departamento de emergencia
debido a que su piel tiene un
color amarillento. El examen 7) Un hombre de 38 años de edad
físico muestras conjuntiva visita al médico debido a dolor
palpebral pálida, ictericia difusa abdominal y cefaleas. Él
y esplenomegalia. Un frotis de además dice que su orina a
sangre periférica muestra veces parece más oscura en
esferocitosis, y el conteo de color. Él tiene historia de
reticulocitos está elevado. Sus trombosis de la Vena Hepática.
padres afirman que 2 parientes El examen físico muestra
tienen la misma condición. ictericia leve, pero no
¿Cuál de las siguientes es la hepatoesplenomegalia. Un
complicación más grave de su completo conteo sanguíneo
enfermedad? (hemograma) muestra un
hematocrito de 34%, un conteo extraordinariamente sensibles a la lisis

leucocitario de 3,000/mm3 y un mediada por complemento. Las células
conteo plaquetario de son más susceptibles a la lisis mediada
120,000/mm3. El conteo por complemento en un ambiente ácido.
reticulocitario es de 5%. El Dentro de los factores que pueden
uroanálisis por tira reactiva es desencadenar hemólisis están: infección,
positivo para sangre. ¿Cuál de menstruación, procesos quirúrgicos,
los siguientes es el diagnóstico exposición al frío, vacunas y otro tipo de
más probable? estrés. Los pacientes son propensos a la
a) Anemia aplásica. trombosis venosa, la cual puede ser el
b) Síndrome de Crigler-Najjar, origen del dolor abdominal
tipo I. frecuentemente experimentado por éste
c) Síndrome de Dubin-Johnson. grupo. La trombosis y el
d) Glomerulonefritis. tromboembolismo son las causas
e) Esferocitosis hereditaria. inmediatas más frecuentes de muerte en
f) Hemoglobinuria paroxística los pacientes con HPN, con las venas
nocturna. intrahepáticas siendo un sitio favorito
para la trombosis (produciendo el
síndrome Budd-Chiari). Otras
Respuesta correcta F: Lo más probable
complicaciones incluyen cálculos biliares
que tiene éste paciente es
pigmentados (secundarios a hemólisis
Hemoglobinuria paroxística nocturna
crónica) y granulocitopenia, conduciendo
(HPN), la cual puede causar una notable
a infecciones frecuentes; los pacientes
hemoglobinuria con orina roja-marrón a
pueden desarrollar anemia aplásica y
negra. La condición usualmente se
leucemias. La prueba específica para HPN
presenta en la edad adulta, alcanzando
es el examen azúcar-agua y el Ham test,
su máximo desarrollo en la mediana
en los cuales el suero es acidificado para
edad. La hemoglobinuria es más
activar la vía del complemento, luego
comúnmente vista en la primera orina de
adicionado a los glóbulos rojos HPN,
la mañana debido a que la hemólisis
resultando en lisis. El factor acelerador
ocurre más a menudo cuando los
de la degradación (CD55 y CD59) está
pacientes desarrollan una leve acidosis
también disminuido en HPN. En la
en la noche. La hemosiderinuria está
anemia aplásica (Opción A), el conteo de
usualmente presente. HPN es un defecto
reticulocitos no estaría elevado. Además,
adquirido de los glóbulos rojos causado
el ligero grado de pancitopenia
por una síntesis defectuosa de
observado en el presente paciente
fosfatidilinositolglicano A (PIG-A), el cual
tendería a descartar aplasia de médula.
está asociado con mutaciones somáticas
El Síndrome de Crigler-Najjar tipo I
en el gen PIG-A (localizado en el
(Opción B) es una causa de severa
cromosoma X). La deficiencia de PIG-A
hiperbilirrubinemia no conjugada debido
causa que los glóbulos rojos se vuelvan
a un defecto en la conjugación hepática
de bilirrubina. Es usualmente fatal en el esperados de resultados para

primer año de vida. El síndrome de los estudios de coagulación y
Dubin-Johnson (Opción C) es usualmente de sangre?
una causa asintomática de ictericia, pero
no está asociada con anemia hemolítica.
Glomerulonefritis (opción D) puede
causar cambios en el color de la orina
secundarios a hematuria, pero no
explicaría las anormalidades de los
glóbulos rojos. Hipertensión y expulsión
de glóbulos rojos en la orina son
comunes. La esferocitosis hereditaria
(opción E) causa hemólisis extravascular,
en la cual la hemólisis ocurre en el bazo.
La presentación clínica es leve a
moderada anemia, esplenomegalia e
ictericia. Ya que esta debida a hemólisis
extravascular, hemoglobinuria es una
presentación improbable.
FDP: Productos de degradación de la
fibrina. PT: Tiempo de protrombina. PTT:
8) Una mujer de 33 años Tiempo parcial de tromboplastina. TBT:
primigrávida (es decir; en curso Tiempo patrón de sangrado.
de su primer embarazo) con 32
semanas de gestación es traída
al departamento de La respuesta correcta B. Esta paciente
emergencias después de estar desarrolló coagulación intravascular
involucrada en una colisión diseminada (DIC) desencadenada por una
vehicular. El examen físico abrupción placentaria. En el DIC, hay una
muestra sensibilidad activación masiva de las vías
abdominal, contracciones protrombóticas y antitrombóticas. Hay
uterinas y sangrado vaginal consumo de los factores de coagulación
moderado. Se lleva a cabo una con un incremento resultante en el
cesárea de emergencia. La tiempo de protrombina (PT), y el tiempo
paciente comienza a tener parcial de tromboplastina (PTT). Las
sangrado vaginal profuso y plaquetas también son consumidas,
exudación de sangre desde los llevando a un incremento en el tiempo
sitios donde se practicaron las patrón de sangrado. La degradación de la
incisiones y desde las líneas fibrina lleva a la escisión de productos
intravenosas. ¿Cuáles de los que aparecen en la circulación y a una
siguientes serían los patrones
disminución del fibrinógeno. DIC también

puede ser visto en muchos otros
desórdenes, incluyendo infecciones
(particularmente sepsis gram-negativa),
malignidad y trauma mayor. El análisis de
los dímeros-D mide los derivados
reticulados de la fibrina y es un examen
específico para los productos de
degradación de la fibrina (FDP) que
confirman el diagnóstico de DIC. Cuando
un paciente se presenta con sangrado, es
importante hacer el diagnóstico correcto
basado en el tipo de sangrado
(superficial, profundo o retardado) y los 9) Un hombre de 69 años de edad
exámenes de laboratorio. La siguiente es traído al departamento de
tabla ilustra los diagnósticos diferenciales emergencias después de
más importantes en los desórdenes fracturarse el húmero izquierdo
relacionados con el sangrado: tras chocarse con el marco de
una puerta en su casa. El
 Una disminución de todos los hombre ha estado hospitalizado
parámetros, excepto el FDP tres veces con neumonía
(Opción A) es una hallazgo durante el último año. Los
poco probable. estudios de laboratorio
 La deficiencia de Vitamina K muestran un conteo normal de
(Opción C) está asociada con células blancas sanguíneas,
incrementos en el PT y PTT, plaquetas bajas, velocidad de
pero el FDP y TBT serán sedimentación globular de
normales. 65mm/hora y un antígeno
 La deficiencia de Factor VIII específico prostático de 2,5
(Opción D) incrementará el ng/mL. La electroforesis con
PTT sin afectar los otros inmunofijación en orina
índices. concentrada mostró cadenas
ligeras kappa monoclonales
libres. Una radiografía revela
varias lesiones líticas óseas del
húmero izquierdo en adición a
una fractura de la diáfisis. ¿Cuál
de los siguientes es el
a) Amiloidosis.
b) Gammapatía monoclonal de
significado indeterminado.
c) Mieloma múltiple.
d) Plasmacitoma.
e) Carcinoma prostático.
Respuesta correcta C: Éste hombre sufre

de mieloma múltiple, una proliferación
neoplásica de células plasmáticas (o de
sus precursores) encontrada dentro de la
médula ósea. Estas células malignas son
las responsables por la producción de
cantidades excesivas de inmunoglobulina
(usualmente IgG o IgA) que incrementan
la velocidad de sedimentación globular.
El exceso de cadenas libres Kappa o a) Ausencia de la cadena alfa
Lambda de las inmunoglobulinas pueden gobina.
filtrarse a la orina, donde pueden ser b) Ausencia de la cadena Betta
detectadas con electroforesis de globina.
inmunofijación. El conteo bajo de c) Mutación puntual en la cadena
plaquetas probablemente refleja Beta-globina.
infiltración de la médula ósea por células d) Defecto enzimático por
del mieloma. cortocircuito de la hexosa
monofosfato.
10)Un niño de 6 años de edad es e) Deficiencia de espectrina.
traído por sus padres al
Respuesta correcta C: El frotis y la
debido a un severo dolor de
presentación clínica son típicos de la
miembro inferior después de
anemia de células falciformes, debido a
jugar en la nieve. El examen
una mutación puntual del sexto
físico muestra extremidades
aminoácido de la cadena Betta globina, lo
frías y ligeramente cianóticas y
que produce un tetrámero de
dígitos acortados en cada
hemoglobina (Alpha2/Beta2, también
mano. Un frotis de sangre
conocido como hemoglobina S) que es
periférica se muestra. ¿Cuál de
pobremente soluble cuando está
las siguientes es la causa
desoxigenada. El enunciado describe a un
subyacente más probable de
niño con un una crisis de dolor células
estos hallazgos?
falciformes, la cual es comúnmente
iniciada por infecciones o por exposición
al frío. Los dedos acortados son el plaquetas disminuidas. ¿Cuál

resultado de crisis pasadas que dañaron de las siguientes es la
el crecimiento óseo. Note que la historia explicación más probable para
no menciona la raza del niño o el color de los hallazgos hematológicos?
piel. Usted no debe volverse dependiente a) Hemólisis autoinmune.
de la demografía para sugerir una b) Coagulación intravascular
enfermedad de células falciformes. Esto diseminada (DIC).
puede ser omitido en el enunciado de la c) Asplenia funcional.
pregunta, y también puede ser mucho d) Esferocitosis hereditaria.
menos aparente en la vida real a medida e) Reemplazo de la válvula mitral
que nuestra población se vuelve más por una mecánica.
heterogénea. La ausencia o disminución
de la síntesis de las cadena Alfa o Betta
La respuesta correcta B: Los hallazgos de
globinas de la hemoglobina A (Opciones
la sangre periférica, sugieren
A y B) es característica de los síndromes
Coagulación intravascular diseminada
de talasemia. La severidad y presentación
(DIC), una complicación bastante temida
varía con el número de genes que son
de muchos desórdenes, como catástrofes
afectados, que van desde anemia leve a
obstétricas, cáncer metastásico, trauma
muerte in útero. La anemia se relaciona
masivo y sepsis bacteriana. El defecto
con la síntesis inefectiva de glóbulos
básico en DIC es una coagulopatía
rojos y la anemia periférica hemolítica,
caracterizada por sangrado desde las
sin embargo, la falciformidad de las
superficies mucosas, trombocitopenia, PT
células no es una característica de ésta
y PTT prolongados, nivel de fibrinógeno
condición.
disminuido y elevados productos de
degradación de la fibrina. Las células de
Helmet y los esquistocitos (glóbulos rojos
11)Un hombre Afro Americano de
fragmentados) son vistos en los frotis de
42 años de edad es admitido en
sangre periférica en cualquier condición
la unidad de cuidados
que cause daño mecánico a los vasos
intensivos después de una
sanguíneos, produciendo hemólisis. El
colisión vehicular en la cual
síndrome urémico hemolítico (HUS),
sufrió múltiples fracturas en
Púrpura trombocitopénica trombótica
sus costillas, fractura femoral y
(TTP), DIC, y trauma producido por las
un traumatismo craneal.
válvulas cardíacas mecánicas son las
Después del tercer día en el
principales causas del daño RCB. La
hospital, los estudios de
hemólisis autoinmune (Opción A) y la
laboratorio muestran una
esferocitosis hereditaria (Opción D)
anemia aguda y un frotis de
estarán caracterizadas por esferocitosis
sangre periférica muestra
en el frotis periférico. La asplenia
glóbulos rojos con forma de
funcional (Opción C) está asociada con
“casco”, esquistocitos y
condiciones como la enfermedad de

células falciformes, enfermedad de la
hemoglobina SC, hemoglobina de la
anemia falciforme (HbS) y Beta
Talasemia. La sangre periférica muestra
característicamente cuerpos de Howell-
Jolly, restos nucleares pequeños y
redondos, densamente teñidos en los
glóbulos rojos. Aunque las válvulas
cardíacas mecánicas (Opción E) pueden
causar estos hallazgos en la sangre
periférica, no hay nada que sugiera que
este paciente haya tenido colocada una
válvula mecánica. La presentación clínica
en éste paciente es altamente insinuante
de DIC.

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PREPARATORIO

SOLO PARA USO

ACIDO – BASE La respuesta es E. El calcio

4. ¿Qué afirmaciones acerca del pH C. Fosfato

grasa contiene poco agua. Las sonda de traqueostomía no

8. Son aseveraciones correctas

11. Una mujer de 56 años de edad

B. Es aproximadamente un 50-70% D. Hiperventilación

ECF (el cual incluye fluido de edema)

(normocloremica) de la acidosis E. 325 mOsmol/Kg H2O

A. Acidosis metabólica acido-básicos.

de uñas) en el aliento de un aproximadamente de 2 o 3 horas

oxidativa, y se inhibe el ciclo del ácido fluido del lavado gástrico

narcóticos). La alcalosis respiratoria E. Aumentado. Disminuido

19. Un nativo de los Andes,

típicos para una persona al nivel tisulares mediante difusión, pero no

C. Eliminando ácido láctico a través C. La Cetoacidosis diabética

obstrucción de la vía aérea sólo D. Aumento de la concentración de B-

típicamente con este trastorno. para dormir) a menudo causa

23. Un hombre de 26 años ingresa

24. Un hombre de 45 años de edad superiores que inhiben activamente

La respuesta correcta es E. Fibras intrafusales (respuesta D). Son

25. Un joven de 17 años de edad es F. “su hijo parece estar mostrando

una respuesta directa. El médico

CARDIOVASCULAR RESPUESTAS. SELECCIONE LA

produce espasmo vascular, pero no máquina corazón-pulmón es

¿Cuál de los siguientes es el factor 120/min y débil. Inmediatamente

C. secreción elevada del péptido A. Gasto cardiaco

35. Durante una examinación El flujo a través del conducto

El Factor VIII (opción A) y el Factor IX B. Gasto cardiaco

Una disminución en el volumen de valores sistólicos/diastólicos de 25/8

presión diastólica ventricular (consumo de oxigeno máximo)

43. sanguíneo en la arteria coronaria

La respuesta es E. Esta puede ser promedio es de 100 mmHg y su

45. Una mujer de 56 años de edad

superior. La presión de ingreso es A. Disfunción neurológica

A. 3.6 mL/min E. Todas las anteriores.

B. 45 mL/min Las respuestas son B, C y D (Tratado

47. Los factores que determinan el D. Resistencia periférica total

La respuesta es B. Este paciente ha La respuesta es D. Los primeros

52. Un hombre de 61 años viene al

presión de la aurícula izquierda La disminución en la perfusión a

localizada distal a las arterias compensación, por un alto grado de

B. Hipertensión con taquicardia. D. Presión sanguínea diastólica

F. Trabajo incrementado para el aortica; por tanto D y E son

imposible y la vida no es sustentable. disminución de la absorción intestinal,

del peso corporal compuesto por extracelular e intracelular durante

Balance de líquidos Estimación

61. Los diagramas A-E muestran la

La respuesta correcta es la A. El Opción E (expansión hipotónica)

ventrículo durante la sístole aumenta desde un valor normal de 7 mm de

contracción del miocardio (es decir, la La inulina es un indicador razonable

La respuesta es la B: este paciente Asocie pequeñas vegetaciones a lo

Asocie dilatación de valvas de la La respuesta es la C: el sodio es la

los siguientes cambios en el su colon. ¿Cuál de los siguientes

así la tensión de oxigeno venosa a una insuficiencia aórtica donde

¿Cuál de los siguientes cambios se 70. Una mujer saludable de 28 años

D. Cámaras del corazón con antibióticos intravenosos pero

sangre a través de las arterias realiza un mecanismo compensatorio,