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AN ORL MEX Vol 50, No 4, 2005

Condroma nasal. Comunicación de un caso

Francisco Manuel Sánchez Ortega,* Adriana C. Abarca Villegas**

Resumen
Se reporta el caso de un paciente con condroma nasal (tumor cartilaginoso benigno) con invasión al cráneo y destrucción ósea, que
en ocasiones produce comportamiento agresivo. Es poco común su aparición en la cabeza y el cuello y aún más en la nariz y los senos
paranasales. Se trata de un niño de 11 años de edad que acudió a consulta externa con un cuadro de seis meses de evolución caracteriza-
do por obstrucción nasal progresiva bilateral de predominio derecho y rinorrea posterior. La exploración física reveló tumoración en la
fosa nasal derecha de coloración rosada no sangrante, de aspecto rugoso proveniente del techo nasal, que ocupaba 80% de la luz. En la
tomografía computada se observó imagen hipodensa que no reforzaba con el medio de contraste y que ocupaba la fosa nasal derecha, con
destrucción de la lámina papirácea e invasión a la fosa craneal anterior; en su interior se visualizaban imágenes redondeadas de densidad
cálcica. El diagnóstico histopatológico obtenido de la biopsia incisional fue de condroma. La resección se realizó mediante un abordaje
conjunto con los servicios de neurocirugía, oncología quirúrgica y oftalmología. En el diagnóstico diferencial de tumores sinonasales
benignos y malignos se sospecha en contadas ocasiones que sea condroma nasal debido su frecuencia poco común. Sin embargo, este caso
comparte las características clínicas, tomográficas e histopatológicas típicas de los condromas mencionadas en la literatura médica, de
manera que nos muestra que, a pesar de su escasa incidencia, puede ser adecuadamente diagnosticado y tratado.

Palabras clave: condroma nasal.

Abstract
It is presented a case report of a patient with nasal chondroma, benign cartilaginous tumor, that sometimes presents aggressive
behavior with invasion to skull and bone destruction, its presentation is uncommon in head and neck as well as in nose and paranasal
sinus. An 11-year-old male patient was attended in external consultation by presenting pathology of 6 months evolution characterized by
bilateral progressive nasal obstruction of right predominance and posterior rinorrhea, the physical exploration revealed tumor in right
nasal cavity, of rose color, non bleeding, rough aspect originated from the nasal roof occupying the 80% of the nasal fosse. In the compu-
terized tomography a hypodense image was observed which did not improve by using contrast agent and occupied the right nasal cavity,
with bone destruction of the lamina papyracea and invasion to anterior craneal cavity, cleared images of calcic density in their interior
were observed. The histopathologic diagnosis of the incisional biopsy revealed chondroma. The surgical procedure was carried out by
the multidisciplinary approach of the neurosurgery, surgical oncology and ophtalmology services. In the differential diagnosis of benign
and malignant sinonasal tumours, nasal chondroma is poorly suspected by its uncommon frequency. Nevertheless, the case reported in the
present study establishes no differences about typical tomographic and histopathologic clinical characteristics of condromas mentioned in
medical literature. This paper teaches us that in spite of its low incidence, chondroma can be rightly diagnosed and treated.

Key words: nasal chondroma.

Los condromas son neoplasias benignas que se originan a en la cavidad nasal y el etmoides (50%), siguen en orden de
partir de cualquier cartílago. El condroma nasal lo describió frecuencia la maxila (18%), el septum nasal (17%), el paladar
Morgan en 1842, desde entonces y hasta 1983 se habían duro y la nasofaringe (incluido el seno esfenoidal, 7%) y el
reportado sólo 131 casos en la literatura médica mundial. Se cartílago alar (3%).1
cree que su origen se debe a restos de células cartilaginosas Los condrosarcomas en esta región son aún menos
embrionarias que evaden la resorción durante la encondro- comunes,3 y representan el principal diagnóstico diferencial.
osificación y dan origen a estos tumores.1 Son poco comunes Hasta 1983, se habían reportado 14 casos en la literatura
en la cabeza y el cuello, con una ocurrencia estimada de 10%.2 médica inglesa y 7 en la japonesa, de estos 21 casos, cuatro
En la nariz y los senos paranasales su origen es más frecuente se interpretaron originalmente como condromas.

* Jefe del servicio de otorrinolaringología.

** Médica otorrinolaringóloga.
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.
Correspondencia: Dr. Francisco Manuel Sánchez Ortega, Av. Coyoacán esquina Félix Cuevas, Col. Del Valle, CP 03100. Tel.: 5200-3506,
fax 5200-5003.

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Caso clínico

Paciente masculino de 11 años de edad originario de

México, DF, residente del Estado de México; religión católica,
estudiante de quinto grado de primaria.
Acudió a consulta con un cuadro clínico de seis meses de
evolución, caracterizado por obstrucción nasal bilateral de
predominio derecho, progresiva y constante, sin fenómenos
que la exacerbaran o atenuaran, concomitante con respiración
oral y ronquido nocturno. Después del primer mes evolucionó
a obstrucción nasal total bilateral que no cedió con tratamiento
médico. Subsiguientemente a rinorrea anterior y posterior
blanquecina progresiva, constante, que se exacerbó con
cuadros infecciosos agudos de las vías aéreas superiores
Figura 1. Tomografía axial computada con ventana ósea: imagen hipodensa
y que mostró mejoría parcial ante tratamiento médico al músculo que ocupa la fosa nasal derecha y etmoides, con calcificaciones
con antibióticos descongestivos y mucolíticos. Durante la en su interior y comportamiento expansivo que desplaza el septum.
exploración física se determinó que la edad del paciente
era, en apariencia, menor a la cronológica: se encontró bien
conformado, consciente y orientado. En la exploración
otorrinolaringológica manifestó: otoscopía con los pabellones
auriculares normoimplantados, con los conductos auditivos
externos permeables, las membranas timpánicas íntegras
sin alteraciones transtimpánicas y la membrana timpánica
derecha hipomóvil a la otoscopía neumática, se descartaron
retracciones y abombamientos; nariz con pirámide central dorso
regular, rinoscopía anterior con tumoración en la fosa nasal
derecha proveniente del techo nasal, que ocupaba 80% de la
luz, de coloración rosada, no friable, rugosa, bien delimitada
y septum con desviación en bloque izquierdo contactante con
la pared lateral; la orofaringe con ligero abombamiento del
paladar blando del lado derecho, sin cambios en la mucosa,
amígdalas grado II izquierda y III derecha sin caseum, criptas Figura 2. Tomografía computada coronal con ventana ósea que muestra la
abiertas, pared posterior de orofaringe normocrómica y descarga destrucción ósea y expansión a la base anterior del cráneo.
retronasal blanquecina, y el cuello cilíndrico con la tráquea
central desplazable, no se palparon masas ni adenomegalias. antro maxilar derecho con aplicación de malla en la pared
En la tomografía computada se observó una lesión interna de la órbita y reconstrucción del piso anterior del
hipodensa en relación con el músculo, la cual no reforzó cráneo con craneoplastic e injerto autólogo del muslo derecho
con medio de contraste y ocupaba la fosa nasal derecha de grasa, músculo y fascia.
(figura 1), con desplazamiento del septum y la pared lateral
derecha, de manera que colapsaba el seno maxilar derecho, Discusión
con destrucción de la lámina papirácea y el piso de la base
anterior del cráneo (figura 2). Se detectaron imágenes con El condroma nasal es un tumor de escasa aparición, por
bordes redondeados con densidad cálcica en su interior. lo que generalmente no se sospecha de primera intención.
Se realizó biopsia incisional con diagnóstico histopatológico Característicamente son masas lisas, firmes, lobuladas y
de condroma. de lento crecimiento.4 La mayor parte de los condromas
Se decidió realizar un abordaje conjunto en el que reportados miden de 1 a 3 cm, mientras que la mayor parte
participaron los servicios de neurocirugía, oncología de los condrosarcomas miden más de 5.5 cm,5 aunque en
quirúrgica y oftalmología. Se practicó resección extensa la literatura médica se han reportado condromas de partes
mediante abordaje biparietal, sección bilateral de los nervios blandas que exceden los 10 cm.6
olfatorios, resección de la tróclea derecha, etmoidectomía, En las radiografías se encuentran masas de densidad de
resección de la pared interna de la órbita derecha, resección tejidos blandos con calcificaciones en el interior de la masa en
parcial del septum nasal y resección de la tumoración en el 75% de las lesiones, los patrones de calcificación comprenden

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discretas áreas de osificación curvas o lineales, y las lesiones

son de comportamiento expansivo más que invasor.7, 8
En la literatura médica se describe ampliamente la
dificultad para establecer la diferencia entre los condromas
de los condrosarcomas de bajo grado durante la evaluación
histopatológica. Esto es consecuencia de la falta de
criterios citológicos,9 y de que muchas de las características
estructurales de las células del condrosarcoma de bajo grado
se encuentran también en las células del cartílago hialino
normal. Los condrosarcomas difieren en que contienen
células que se tiñen con mayor intensidad y, en ocasiones,
son binucleadas o multinucleadas; los tumores de medio y
alto grado tienen incremento de células y figuras mitóticas.10
Evans clasificó los condrosarcomas en cuatro tipos según el
patrón histológico y número de mitosis e incluyó en el tipo 1
al condroma. No obstante la apariencia histológica, es difícil
predecir el comportamiento clínico de estos tumores. Muchos
de ellos, a pesar de sus características histológicas benignas,
se comportan clínicamente como malignos.3 Esto sucedió en
el presente caso, donde el tumor tuvo un comportamiento Figura 3. Corte histológico que muestra el cartílago maduro con tejido
agresivo con destrucción ósea y crecimiento relativamente conectivo interlobular altamente vascularizado.
rápido. Como consecuencia de esta evolución, se decidió
Referencias bibliográficas
realizar una resección extensa.
La cavidad nasal posterior, la nasofaringe y el seno 1. Morus H. Cartilaginous tumors of the head and neck. J
esfenoidal son los sitios con pronóstico más desfavorable, ya Laryngol Otol 1973;87:135-51.
que tienden a ser más extensos cuando se detectan y suelen 2. Kilby D, Ambegaokar AG. Nasal chondroma: two case reports
invadir la base del cráneo.3 and survey of the literature. J Laryngol Otol 1977;91:415-26.
En nuestro caso fue difícil determinar el origen de la 3. Murthy DP, Gupia AC. Nasal cartilaginous tumor. J
tumoración por su extensión y destrucción ósea. Sin embargo, Laryngol Otol 1991;105:670-2.
el origen más probable en esta zona es el etmoides, debido a 4. Kurozumi N, Kamishi H. Nasal chondroma: a case report.
su localización y a la frecuencia con la que aparecen. Br J Plastic Surg 1984;37:247-9.
La tomografía mostró las características típicas de un 5. Nakagawa Y, Ishibashi K, Asada K, Sugawara N.
condroma con calcificaciones en su interior y comportamiento Chondroma of the hyoid bone: a case report. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;88:333-6.
expansivo. La medida del tumor excedía los 3 cm, lo cual
6. Chung EB, Enzinger FM. Chondroma of soft parts. Cancer
supone mayor probabilidad de malignidad. Además, en el sitio
1978;41:1414-24.
donde apareció (cavidad nasal posterior, nasofaringe y seno 7. Chiu LD, Rasgon BM. Laryngeal chondroma: a benign
esfenoidal) tiende a manifestar este tipo de comportamiento más process with long-term clinical implications. Ear Nose
agresivo con invasión hacia la base del cráneo y, en este caso, a Throat J 1996;75:540-9.
la órbita, como se ha descrito en la literatura médica.9 8. De-hiu W. Soft tissue chondroma of the parapharyngeal
Las características histológicas del caso son típicamente space: a case report. J Laryngol Otol 1998;112:294-5.
benignas; la organización celular es en forma de islotes, como 9. Vesin L, Rochwerger A, Bouvier C, et al. Chondroma and
la del cartílago normal; no se encuentra pleomorfismo, células grade I chondrosarcoma: analysis of aggressive criteria.
binucleadas o hipercromatismo (figura 3). J Bone Joint Surg Br 2001;83-B(supl1)43.
El tratamiento de elección es la remoción quirúrgica 10. Wang SL, Borges A, Lufkin B, et al. Chondroid tumors
completa con el adecuado margen de tejido normal para of the larynx: computed tomography findings. Am J
Otolaryngol 1999;20(6):379-82.
prevenir la recurrencia y posible degeneración maligna, que se
11. Takoudes TG, Haddad J, Feldstein NA. Pediatric ethmoid
ha descrito aproximadamente en 7% de los casos. Mientras que
chondroma incidentally found during evaluation of a
la mayor parte de los tumores no responden a la radioterapia, third cranial nerve palsy. Ann Otol Rhinol Laryngol
la escisión local es curativa en un gran número de casos.11,12 1999;108:1177-80.
La aparición de un condrosarcoma en el sitio de escisión de un 12. Huizenga C, Balogh K. Cartilaginous tumors of the
condroma puede representar ya sea un cambio en la histología Larinx: a clinicopathologic study of 10 new cases and a
del tumor o una clasificación incorrecta del tumor original.7 review of the literature. Cancer 1970;3:201-10.

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