Facturación y Costos de Servicios de Salud

FACTURACIÓN Y COSTOS DE SERVICIOS DE SALUD
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN
1. Identifica los documentos soporte de la historia clínica para la presentación de la

cuenta.
- La factura. es un documento que representa el soporte legal del cobro para la prestación
del servicio en salud, soportes:
- Detalle de cargo
- Autorización
- Resumen de EPICRISIS
- Resumen de exámenes
- Descripción quirúrgica
- Registro de anestesia
- Comprobante de recibo
- Hoja de traslado
- Formula medica
- Lista de precios
- Recibo de cobro compartido
- Informe de accidente de trabajo
- Factura del Soat
- Historia clínica
- Informe de atención inicial de urgencias
- Odontograma
- Hoja de medicamentos.
2. Revisa los registros de atención de servicios para el cobro de actividades,

intervenciones, y procedimientos practicados al usuario.
- Manual tarifario en caso de que no se pueda pagar inmediatamente

- Soporte que lleva cada cuenta que se haga
- Acuerdo de voluntades
Decreto 4747/2007 Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cual una parte se obliga para
dar con otra a dar
Condiciones mínimas:
1. Término de duración.
2. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del mismo.
3. Información general de la población objeto con los datos sobre su ubicación
geográfica y perfil demográfico.
4. Servicios contratados.
5. Mecanismos y forma de pago.
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
3. Verifica e informa estado de afiliación en el sistema, comprobación de derechos,
semanas cotizadas, aportes adicionales (UPC) de acuerdo a la EAPB Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios, y tipo de usuario.
Comprobador de derechos a través de la secretaria distrital de salud

Adres
SISBEN
DNP Departamento nacional de planeación. Personas con formato socioeconómico
Base de datos que envía cada eps
Para verificar las semanas cotizadas se ingresa a la página de colpensiones
Quien lo cotizo
4. Reconoce en un contrato de servicio de salud: Tipo de contrato, Nivel de complejidad de

los Servicios, tarifas copagos, cuotas moderadoras, responsables del pago.
Tipos de contrato
Pago por capitacion
Modalidad de contratación y de pago mediante la cual se establece una suma por persona para la atención de la
demanda de un conjunto preestablecido de tecnologías en salud de baja complejidad, a un número determinado de
personas, durante un periodo de tiempo definido
Pago por evento Modalidad de contratación y de pago mediante el cual se reconoce una suma fija por un conjunto de
tecnologías en salud requeridas para la atención de una condición individual de salud durante un periodo de tiempo
determinado, en el cual se delimita el inicio, el curso evolutivo y el final de la atención
Pago integral por grupo de riesgo: “Modelo de contratación y de pago mediante la cual se reconoce una suma fija por
persona para cubrir un conjunto de tecnologías en salud requeridas para la atención integral de su condición de salud
durante un periodo de tiempo establecido Pago global prospectivo: “Es la suma global que se establece por anticipado
para cubrir el gasto corriente de la IPS (Institución Prestadora de Servicios) durante un periodo de tiempo determinado
(generalmente un año), para proveer un conjunto de servicios acordados entre la IPS y la EPS”
- CUOTAS MODERADORAS Es un aporte en dinero que todos los

afiliados, tanto cotizantes como beneficiarios deben paga
- COPAGO Es un aporte en dinero establecido por ley lo paga únicamente

el beneficiario
- NIVELES DE COMPLEJIDAD: BAJA MEDIANA Y ALTA
- RESPONSABLES DEL PAGO ADRES EPS ARL ECAT
5. Establece las diferencias de facturación entre los tipos de contratos y modalidades de
aseguramiento.
Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cual una parte se obliga para dar con otra a dar
Condiciones mínimas:
7. Término de duración.
8. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del mismo.
9. Información general de la población objeto con los datos sobre su ubicación
geográfica y perfil demográfico.
10. Servicios contratados.
11. Mecanismos y forma de pago.
12. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
CONTRATO
Por capitación: CONTRATO POR VARIAS PERSONAS PARA UN SERVICIO YA
PACTADOS
Por evento: VALOR POR SERVICIOS –PROCEDIMIENTOS-MEDICAMENTOS O LOS
PACTADOS.
Por Paquete: VALOR QUE SE PAGA POR DIAGNOSTICOS RELACIONADOS CON
CANCER Y VIH Y PACTADO POR UN VALOR DE INSUMOS.
Pago global prospectivo: VALOR DE MANERA ANTICIPADA A LA PRESTACION DEL
SERVICIO
REQUISITOS PARA LA NEGOCIACIÓN Y ACUERDOS DE VOLUNTADES PARA LA
PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS:
o Por parte de los prestadores de servicios de salud:
o Habilitación de los servicios por prestar.
o Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar estimada a
partir de la capacidad instalada
o Modelo de prestación de servicios definido por el prestador.
Régimen subsidiado-CONTRIBITIVO Y EXCEPTUAL

6. Identifica la entidad responsable de pago del servicio prestado
Eps ips ecat soat adres arl entidades territoriales
Entidades municipales secretaria salid distrital o departamental
7. Realiza el cobro de pagos compartidos teniendo en cuenta el tipo (cotizante-beneficiario),

régimen de afiliación y la clasificación socioeconómica del usuario.
Tipo cotizante n1 11.5% 3400
Nivel 2 17.3 % 13500
Nivel 3 23% 35600
Nivel 2 sisben 10% mayor de 1 año de edad No paga cuota moderadora
8. Diferencia los tipos de acciones en salud (POS, Voluntarios) y los clasifica de acuerdo al
centro de costos.
Cuáles son los tipos de pos vol plan dicional de salud pac
Pac : plan de atención complementaria por pago de la upc se hace de manera geográfica
Pas: plan adicional en salud: medicinas prepagadas y las polizas de seguros
9. Conoce la terminología médica y de procedimientos básicos en el proceso de facturación.

YA LO PRESENTAMOS
10. Categoriza y relaciona el procedimiento médico clínico por nivel de complejidad según
normativa vigente (Resolución 5261 del 1994, Resolución 5521 de 2013).
Nivel 1- básico
Nivel 2 basico intervenciones no complejas
Nivel 3 interveciones complejas
Nivel 4 especialidades y universidad
NIVEL I : GRUPOS 01, 02, 03.
NIVEL II : GRUPOS 04, 05, 06, 07, 08.
NIVEL III: GRUPOS 09 AL 23.
NIVEL IV : Se establece de acuerdo al procedimiento practicados
11. Identifica las actividades, procedimientos, intervenciones y medicamentos POS y NO

POS según normas vigentes
Resolución 3512 de 2020: habla sobre la actualización del plan de beneficios que es cada 2 años o
:
Se identifican por medio de la página Pos populi
NO POS Procedimientos estéticos, en estudio o investigación
Medicamentos que estén en prueba o en investigación no tengan registro invima
12 Apoya el proceso de liquidación de cuentas médicas del POS, teniendo en cuenta la tabla
de contratación institucional y normatividad vigentes. (Tarifas, descuentos, formas de
pago, modalidad de contratación).
Acuerdos de voluntades de la eps e ips según decreto 4747 de 2007
13. Apoya el proceso de liquidación de cuentas de las actividades de promoción y

prevención, PIC y salud pública según tabla de contratación institucional y
normativa vigente.
Archivo de classroom
14. Aplica la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados

con la Salud, Decima Versión CIE-10 y, la Clasificación Única de Procedimientos en Salud CUPS
vigentes, para la elaboración y liquidación de cuentas médicas
Cie 10 y cups
16. Conoce y participa en el trámite para la presentación de cuentas ante las EAPB según
caso y normatividad vigente.
Se realiza durante los 20 primeros días de cada mes (días calendario) en un horario de 8 a 12 y 2 a
5 pm por un plazo máximo de 6 meses.
17. Informa inconsistencias y aporta correctivos en la facturación de insumos, y actividades

por centro de cobro.
NOTA DEBITO: es un documento que se le envía al comprador o cliente para avisarle de que

ha aumentado la cantidad de su deuda por algún motivo. Con este documente se le avisa que se le
cargado, o que debe, una cantidad de dinero por un concepto que se especifica en la nota.
NOTA CREDITO: es un documento legal que se utiliza en transacciones de compraventa donde

interviene un descuento posterior a la emisión de la factura, una anulación total, un cobro de un
gasto incurrido de más o la devolución de bienes.
18. Interpreta y colabora en el trámite de las glosas ocasionadas en la facturación de

acuerdo a protocolos institucionales y normatividad.
LEY 1438 DE 2011 EN EL ART 57-RESOLUCION 3046 ANEXO 6
Glosa es una inconformidad que afecta de forma parcial o total la factura
20 días para revisar la glosa para ver por que se da

15 Días para aceptarla
10 Días para el levantamiento parcial o definitivo
7 Dias Para subsanar
5 para cancelarla
19. Argumenta con referentes normativos los motivos de glosa ocasionados en la
facturación y los expone asertivamente
RESOLUCION 3047 de 2008 ANEXO 6
GLOSA: No conformidad que afecta el valor total o parcial en la prestación de servicios de

salud. Los motivos de glosa son:
- Facturación: Diferencias al pagar

- Tarifas : Diferencias al comparar un valor facturado con el pactado
- Soportes
- Autorización
- Cobertura
- Pertinencia
- Por respuesta de glosas
- Devoluciones: se devuelve por que la factura no cumple con los requisitos
legales, cuando la factura esta cancelada, cuando la autorización principal
no existe, cuando falta soporte o justificaciones, cuando el informe de la
atención inicial de urgencias no esta
20. Reconoce el proceso de auditoría de cuentas médicas y colabora con este.
LA AUDITORIA es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atención médica,

incluyendo procedimientos diagnósticos y comprende 4 etapas: Verifican que las cuentas
estén bien hechas
Auditor medico : identifica si hay falencias y que puede hacer para mejorar debe cumplir
con lo pactado en la resolución 3047 de 2008 y decreto 4747 acuerdo de voluntades
- Planificación
- Evaluación del informe
- Conclusiones y recomendaciones
- Seguimiento
22. Reconoce los centros de costos que existen en la institución donde desarrolla su práctica.
El centro de costos en el cual desarrolle mis prácticas fue más que todo administrativo
24. Identifica el procedimiento de anulación- modificación de cuentas, notas crédito y notas

débito.
NOTA DEBITO: es un documento que se le envía al comprador o cliente para avisarle de que

ha aumentado la cantidad de su deuda por algún motivo. Con este documente se le avisa que se le
cargado, o que debe, una cantidad de dinero por un concepto que se especifica en la nota.
NOTA CREDITO: es un documento legal que se utiliza en transacciones de compraventa donde

interviene un descuento posterior a la emisión de la factura, una anulación total, un cobro de un
gasto incurrido de más o la devolución de bienes.

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FACTURACIÓN Y COSTOS DE SERVICIOS DE SALUD

1. Identifica los documentos soporte de la historia clínica para la presentación de la

2. Revisa los registros de atención de servicios para el cobro de actividades,

- Manual tarifario en caso de que no se pueda pagar inmediatamente

Comprobador de derechos a través de la secretaria distrital de salud

4. Reconoce en un contrato de servicio de salud: Tipo de contrato, Nivel de complejidad de

Pago por capitacion

- CUOTAS MODERADORAS Es un aporte en dinero que todos los

- COPAGO Es un aporte en dinero establecido por ley lo paga únicamente

Régimen subsidiado-CONTRIBITIVO Y EXCEPTUAL

Eps ips ecat soat adres arl entidades territoriales

Entidades municipales secretaria salid distrital o departamental

7. Realiza el cobro de pagos compartidos teniendo en cuenta el tipo (cotizante-beneficiario),

Tipo cotizante n1 11.5% 3400

Nivel 2 17.3 % 13500

Nivel 3 23% 35600

Nivel 2 sisben 10% mayor de 1 año de edad No paga cuota moderadora

Pas: plan adicional en salud: medicinas prepagadas y las polizas de seguros

9. Conoce la terminología médica y de procedimientos básicos en el proceso de facturación.

Nivel 2 basico intervenciones no complejas

Nivel 3 interveciones complejas

Nivel 4 especialidades y universidad

NIVEL I : GRUPOS 01, 02, 03.

NIVEL II : GRUPOS 04, 05, 06, 07, 08.

NIVEL III: GRUPOS 09 AL 23.

NIVEL IV : Se establece de acuerdo al procedimiento practicados

11. Identifica las actividades, procedimientos, intervenciones y medicamentos POS y NO

Se identifican por medio de la página Pos populi

NO POS Procedimientos estéticos, en estudio o investigación

Medicamentos que estén en prueba o en investigación no tengan registro invima

Acuerdos de voluntades de la eps e ips según decreto 4747 de 2007

13. Apoya el proceso de liquidación de cuentas de las actividades de promoción y

14. Aplica la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados

17. Informa inconsistencias y aporta correctivos en la facturación de insumos, y actividades

NOTA DEBITO: es un documento que se le envía al comprador o cliente para avisarle de que

NOTA CREDITO: es un documento legal que se utiliza en transacciones de compraventa donde

18. Interpreta y colabora en el trámite de las glosas ocasionadas en la facturación de

LEY 1438 DE 2011 EN EL ART 57-RESOLUCION 3046 ANEXO 6

Glosa es una inconformidad que afecta de forma parcial o total la factura

20 días para revisar la glosa para ver por que se da

RESOLUCION 3047 de 2008 ANEXO 6

GLOSA: No conformidad que afecta el valor total o parcial en la prestación de servicios de

- Facturación: Diferencias al pagar

20. Reconoce el proceso de auditoría de cuentas médicas y colabora con este.

LA AUDITORIA es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atención médica,

24. Identifica el procedimiento de anulación- modificación de cuentas, notas crédito y notas

NOTA DEBITO: es un documento que se le envía al comprador o cliente para avisarle de que

NOTA CREDITO: es un documento legal que se utiliza en transacciones de compraventa donde

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