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Lie. Zelided Alma de Ru(z

TERAPIA
FAMILIAR
TEORIAS Y TECNICAS

Santo Domingo, R.D.

1981
'.
Publicaciones de la
Universidad Nacional Pedro Henriquez Urena (UNPHU)

Disefl.o de Portada: Susy Gadea

©1981, Universidad Nacional Pedro Henrfquez Urena

Direcci6n de Publicaciones
Santo Domingo,
Republica Dominicana.
 INDICE

PROLOGO..................................... 7

INTRODUCCION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

INT. A LA MONOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

CAPITULO I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Origen e Historia de la Psicoterapia
Familiar

CAPITULO II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Deflnici6n y variaciones en la Terapia
Familiar

CAPITULO III . 37
Conceptos basicos en terapia familiar

CAPITULO IV .............. . .................. . 51

Las fases de la Psicoterapia de Familia
CAPITULO V ............... ·. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
La Teorfa Familiar de Murray Bowen

CAPITULO VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Escultura

CONCLUSION . 81

BIBLIOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

CAPITULO Vil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Terapia Familiar: Aplicaci6n de un Enfoque Estructural
en Republica Dominicana.

CONCLUSION. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 113

BIBLIOGRAFIA. . . . . . . . . . . . . . . . . 115
 PROLOGO

UIENES intentamos penetrar mas alla de las capas

omamentales que tapizan la familia dominicana,
~====mostrindonos como naci6n de grandes y s6lidos
vinculos familiares, encontramos dificultades ancestrales, recien-
tes y otras en desarrollo, en esa unidad social.
El subdesarrollo global, la contaminaci6n cultural y la
inversion de valores tradicionales constituyen otros factores que
nos convencen de la inmediata necesidad de conocer
cientificamente nuestras familias. De explorar su
funcionamiento normal y anormal asi como las posibilidades
terapeuticas que puedan ser utiles para solidificar ese grupo
humano; del cual dependen muchas de nuestras expresiones
sociol6gicas.
Paco tiempo atras, los soci6logos se ocuparon de las
familias dominicanas, y lo siguen hacienda. Tambien se
interesaron por ellas diferentes grupos religiosos; estos no s6lo
trataron de observar la familia sino que integraron movimientos
para dar ayuda concreta, fuera del contexto piadoso, a los
matrimonios en dificultades. De ahi surge el esfuerzo del
"Movimiento Familiar Cristiano" que, a traves de algunos de sus

7
1Uiembros, ofrece orientaci6n y asistencia a mucnas pareJas
problematizadas.
Apenas hace ocho afios quedamos sorprendidos, no solo de
que el "Movimiento Familiar Cristiano" fuera la {mica
instituci6n embarcada en las dificultades familiares sino tambien
de la carencia de informaci6n y formaci6n en las terapias
familiares. Recordamos coma al hablar del funcionamiento
psicol6gico y de las intervenciones terapeuticas que poddan
alterar favorablemente el equilibria familiar, las estudiantes
recibfan con avidez y entusiasmo, una informaci6n que les
resul taba totalmente novedosa.
Psiquiatras y psic6logos observaban y ayudaban en esta
area de las ciencias de la conducta. No era alli, sin embargo,
donde estaban SUS mejores y mas entrenadas habilidades. En SU
mayoda estaban preparados para las intervenciones de tipo
individual, al tratar de resolver las dificultades psicol6gicas de
sus pacientes.
Limitando aun mas el entusiasmo, aparecia y aparece el
penoso estad.o de nuestras bibliotecas. La obtenci6n de material
adecuado y de bibliografias utilizables se presenta, en no pocas
oc asiones, coma labor casi imposible. Deduciremos con
facilidad de lo anterior la necesidad de libros dominicanos
actualizados que llenen las vacios y obstaculos seii.alados.
"Teorias y Tecnicas de la Terapia Familiar" es un libro que
nos devuelve las esperanzas par sus muchas cualidades. Esta al
dia, tomando informaci6n de las autores y trabajos mas
importantes en Norte y Sur America al igual que en Europa.
Dispone de una bibliografia recopilada cuidadosamente, durante
varios afi.os y en diferentes instituciones, tanto locales coma
ext.ranjeras. Su proyecci6n es didactica; par consiguiente
esperamos que resulte indispensable para profesores y
estudiosos del tema. Es suficientemente claro como para
interesar a cualquier lector.
Como destacadfsima cualidad debe sefi.alarse que es el
primer libro criollo donde las bases te6ricas y las principales
postulados practicos de la terapia familiar se nos ofrecen de
forma comprensible y aplicable.

8
 La Lie. Alma de Ruiz ha estado, de manera pionera,
interesada en la familia dominicana; primero en el "Movimiento
Familiar Cristiano", luego como estudiante de psicologfa. En el
ejercicio de su profesi6n se ha dedicado en plenitud al
aprendizaje, difusi6n, ensefianza y practica de las terapias
conyugales y familiares.
Su dedicaci6n ha sido tan autentica y profesional que no
podfa ser otra persona que sacara a la luz esta obra. La
necesidad de la comunidad intelectual de un trabajo de esta
naturaleza y el apoyo de la Universidad Pedro Henriquez Urefia
dieron el impulso final para lanzar el producto. Esperamos
nuevos trabajos de la autora ya que su experiencia Dominicana,
como especialista familiar, nos debe llegar a todos.
El realizar obras respetables de esta naturaleza es, en
nuestro medio, tarea un tanto dificil. Se necesita no solo
talento, .esfuerzo y dedicaci6n. Independientemente de estos
requisitos y atributos se ha de poseer una tenacidad casi heroica.

De seguro se despertarfa el entusiasmo fraternal del Hidalgo

Manchego al ver trabajar a nuestros autores serios. Nose sentiria
enajenado en su busqueda de Castillos Encantados.
Esperemos que en el futuro se ofrezca posada y un pedazo
de pan a nuestros trabajadores intelectuales. Siendo asi, obras
como la que van ustedes a leer llegaran a nuestras manos con
mayor facilidad y recompesa.

Dr. Segundo Imbert,

9
 INTRODUCCION

ASTA 1950 los estudios de la familia se agrupaban

~~~~!~men dos extremes: el enfoque sociol6gico que la veia
~~~~~coma "celula de la sociedad", y los estudios del
hombre individual, donde la familia era solo fuente de datos
adicionales que ayudaban a conocer mejor a la persona.Esto,
unido al interes que surge hoy en las ciencias sociales por
fortalecer los aspectos preventives de sus servicios, hace que la
terapia familiar sea un media indispensable para lograr el
mejoramiento de la comunidad.
La terapia familiar ha evolucionado con una rapidez
asombrosa en la mayoria de los paises del mundo, donde han
surgido innumerables institutes y centres dedicados a su estudio
e investigaci6n.
Es ta aceptaci6n del enfoque familiar en el cam po
psicoterapeutico tambien se ha dado en Republica Dominicana.
En abril del afio 1979 ofrecimos el primer curso de post-grado
sabre "Terapia Familiar Estructural" en el Hospital Robert Reid
Cabral bajo los auspicios de la Secretaria de Salud Publica y
Asistencia Social a 20 profesionales en las areas de psicologfa y
trabajo social.

11
 En el primer semestre del aii.o academico 1980-81, el
Departamento de Psicologia de la Universidad Nacional Pedro
Henriquez Urena incluy6 en su programa de Licenciatura en
Psicologfa Cllnica un curso de "lntroducci6n a la Terapia
Familiar" en el noveno semestre de esta carrera, el cual .se
imparte ahora tambien en la especialidad de psicologia escolar y
f orma parte de sus prac ticas supervisadas.
La monograffa "Teodas y Tecnicas de la Psicoterapia
Familiar" que constituye una parte importante de este libro, se
ha utilizado de manera informal en estos cursos. En este
sentido, se consider6 conveniente editar dicha monografia para
hacerla mas asequible a los alumnos y a los profesionales
interesados en la terapia familiar.
Esta edici6n se completa con la primera investigaci6n que
estudia la practica de la Terapia Familiar Estructural en nuestro
pais, presentada en el XVIII Congreso lnteramericano de
Psicologia en junio del 1981. Dicha investigaci6n, "Terapia
Familiar: Un Enfoque Estructural en Republica Dominicana",
constituye el septimo y Ultimo capitulo de este libro.

12
 INTRODUCCION A LA MONOGRAFIA

11 A terapia familiar es un cam po de acci6n al que se

puede llegar por muchos caminos diferentes, todos
=====ellos muy validos y que reflejan al aspecto
multifacetico del fen6meno humano. Entre los autores que han
contribuido de manera definitiva al adelanto de la terapia
familiar se cuentan trabajadores sociales como Peggy Papp v la
famosa Virginia Satir; medicos psiquiatras como Natham
Ackerman, Salvador Minuchin y Murray Bowen, psic6logos
como Hohn E. Bell y Michael Holt, expertos en comunicaci6n
como Don D. Jackson y Paul Watzlawick, antrop6logos como
John · Weakland y muchos mas entre los que tambien hav
soci6logos, educadores y otros profesionales de la salud y el
comportamiento humano. Representan una rica gama de
matices dentro del campo de la terapia familiar, cada uno con
una experiencia muy especial, pero todos, ante el confliecto
humano, enfocando la familia como una unidad sistemica de
interacci6n.
En la distribuci6n del contenido se integran las teorfas y
las tecnicas dentro de unidades tematicas en lugar de hacer
resumenes individuales. De esta manera se trata de evitar la

13
pulverizaci6n de unid?.des tematicas estudiadas por diferentes
autores. Sin embargo, no se descuida mostrar un a teoria
particular, a manera de ejemplo: la teoda fa miliar de Murray
Bowen en el capitulo cinco; asi como una tecnica especifica, en
este caso la Escultura de David Kantor en el capitulo seis. La
raz6n de esta selecci6n se fundarnenta en que la teoria de
Bowen constituye uno de los primeros estudios sistematicos en
el area familiar, y la tecnica de la Escultura es uno de los mas
recientes recursos terapeu ticos con que cuenta la t erapia
familiar.
En el primer capitulo se expone el origen de la terapia
familiar y su evoluci6n hist6rica. El enfoque de este tem a se
deriva fundamentalmente de la experiencia norteamericana que
se inicia en 1950. No se quiere decir con ello que solo se
practica terapia familiar en Nortearnerica sino que se advierte la
insuficiencia de informaci6n sabre los demas paises a causa del
escaso m aterial publicado, ya que en Europa se inicia su practica
formal diez afios mas tarde.
En un esfuerzo por am pliar los limites de este trabajo se
incluyen en la bibliografia las publicaciones de los ingleses R. D.
Laing (1970, 1972), psiquiatra controversial que ha enfocado el
papel de la familia coma determinante de los mas graves
trastornos mentales, y J.C. Flugel quien en 1961 trata de
conciliar con su libro "Psicoanalisis de la Familia" los valores
familiares con la teoda freudiana. Tambien de Jean Lemaire
( 1971) figura sobresaliente en Francia, que se especializa en la
psicoterapia de parejas. De Latinoamerica se incluyen varios
autores argentinos que han trabajado brillantemente en este
cam po, como son: Isidoro Berenstein (1970, 1976 ); Carlos
Sluzki (1970, 1975) y E. Pichon-Riviere (1970). Todos
pertenecen ala escuela psicoanalista y el ultimo de ellos estci con-
siderado como "quiza. el primer y mas original pensador de
nuestro media sabre el tema familiar" (Berenstein, 1970, pg.
11 ). Finalmente, el venezolano Guillermo Teruel, quien en su
libro "Diagn6stico y Tratamiento de Parejas en Conflicto"
( 1974) aporta una tecnica interpretativa realmente original
creando el llamaclo "objeto interno dominante " en torno al

14
cual se organizada el conflicto matriomonial.
En el capitulo segundo se define la terapia familiar y se
establece su diferencia basica con la terapia individual. La
mayoda de los terapistas familiares Hegan al campo de la familia
desde un entrenamiento individual. Uno de los primeros
obstaculos que deben veneer, para poder evaluar correctamente
el sistema familiar, es el considerar a los miembros de la familia
de m anera individual con sus diferentes problemas, sin enfocar
la familia como una verdadera unidad psico-social. Pero ademas
del enfoque unitario hay que ampliar la vision del campo de
acci6n de la terapia familiar, sefialando las diferentes variaciones
que existen en la practica de los terapeutas que se denominan
familiares y que estan relacionados con su marco te6rico, las
personas que incluyen en el tratamiento, la duraci6n del mismo,
el rol del terapeuta y la situaci6n de la terapia.
El estudio de la investigaci6n realizada y los autores mas
importantes nos ensefia que es necesario conocer ciertos
conceptos basicos que se manejan con libertad en este campo y
cuyo significado muchas veces es inferido por el autor. Hemos
escogido en este capitulo tercero, tres de los que consideramos
mas relevantes. El primero es la "Teorfa de los Sistemas" gue es
hoy la base utilizada para la conceptualizaci6n de la dinamica
familiar. Una buena comprensi6n de esta teoda es un factor
positivo para asimilar los conocimientos tanto en la terapia de
familia como en su aplicaci6n a la Ciencia Politica, la
Economfa, la Tecnologia Moderna y todos los muchos campos
que utilizan hoy la ciencia de los "sistemas". Los otros dos
conceptos son: homeostasis y fronteras.
En el capitulo cuarto se presentan de manera general las
fases principales de que consta una psicoterapia familiar . Se
ofrecen normas que pueden sufrir ciertas variaciones de acuerdo
a la personalidad del terapeuta, su enfoque te6rico, e inclusive la
localizaci6n de la familia-paciente en tratamiento.
La teoria familiar de Murray Bowen, que se mencion6
anteriormente, ha recibido un reconocimiento especial dentro y
fuera de los Estados Unidos. Por esa raz6n se le dedica el
capitulo quinto a este tema.

15
 En el capitulo sexto se presenta la tecnica denominada
Es cul tura. Su creador, David Kantor, ha utilizado una
concepci6n especial del espacio vital, que tiene la riqueza ·de
convertir la escultura tanto en una tecnica proyectiva coma en
un metodo psicoterapeutico.
Despues de tres afios de compilaci6n de un amplio material
bibliografico y de revision de las autores mas importantes en
este cam po, se seleccionaron estos temas para o&ecer una vision
introductoria, a sabiendas de que se sacrifican muchos temas no
menos importantes coma son, entre otros, el estudio y
tratamiento de la esquizofrenia basados en el enfoque de la
interacci6n familiar, la psicoterapia de parejas, la psicoterapia
familiar mllltiple, y el tratamiento familiar de las enfermedades
psicosomaticas.

16
 CAPITULO I

ORIGEN E HISTORIA DE LA PSICOTERAPIA

FAMILIAR

A. Origen de la Terapia Familiar. La terapia familiar tiene

su origen y establecimiento en un "cambio radical" de la vision
familia-paciente (Haley, 1970) al verificarse la transici6n del
interes en la familia def pacien.te por el interes en la fami!ia
coma paciente.
Esta transici6n se inicia cuando se involucra a la familia del
paciente ~n el tratamiento terapeutico y se establece con el
estudio de la familia misma. Como origen de este proceso se
puede sefialar el interes de la psiquiatria infantil en incluir a la
madre, y posteriormente a ambos padres, en las orientaciones
profilacticas y terapeuticas referentes al tratamiento de su hijo.
\
Paralelamente la consejerfa matrimonial y la asistencia
psicol6gica y psiquiatrica a las parejas, influyen notablemente
en la consideraci6n de la familia como objeto de estudio.
Las tecnicas utilizadas fueron tomadas, entre otras, de la
terapia de juego, la terapia de grupo, el psicodrama y la teoda
de la Gestalt.
En lo que respecta a las raices te6ricas que
fundamentalmente provocaron el estudio del paciente dentro de
Una perspectiva mas amplia involucrandolo en SU contexto de

2 17
relaci6n, se tienen cuatro campos determinantes:

1. La Antropologfa. Se ha confinnado en los estudios

antropol6gicos modernos que la familia es la {mica unidad que
satisface las cuatro necesidades primarias del ser humanci : la
dependencia econ6mica, la vida sexual, la reproducci6n y la
educaci6n.(Sprott 1967).

2. £studios Sociol6gicos de la Familia. La corriente actual

reafirma el caracter social de la persona humana y estudia con
p recisi on los condicionamientos que contribuyen a la
personalidad adulta.
La familia es un grupo primario gue funciona como
intermediario entre el individuo y la sociedad. Al estudiar la
conducta, se ha tratado de estudiar al hombre como una entidad
aislada o examinar los efectos de la posicicion que ocupa en el
sistema <>ocial. Ahora la Psicologfa Social estudia la familia com o
unidad psicosocial y amplfa las cuatro funciones primarias que
men cion a mos a nteriormen te para incluir la union e
individuaci6n, el cultivo de lazos de afecto e identidad, la
satisfaccion red pro ca de las necesidades de com pa.ii fa y
pertenencia, el desarrollo de las cualidades de participaci6n
social y la realizaci6n creativa de cada uno de sus miembros
(Ackerman, 1966).
Los estudios de Claude Levi-Strauss sabre la familia han
tenido una gran importancia en el cambio de enfoque que le di6
mayor relevancia al papel de la familia. Asi lo demuestra cuando
escribe:

La Sociedad pertenece al reino de la cultura, mientras que

la familia es la emanaci6n, al nivel social, de aquellos
requisitos naturales sin los cuales no podrfa existir la
sociedad y, en consecuencia, tampoco la humanidad
{1974, pag. 48).

3. El Trabajo Social. En esta area se rompi6 con el modelo

tradicional del estudio del "cliente" y su familia y se pas6 a

18
estudiar el "cliente" en su fami/ia. Ya no se trataba de
considerar la familia solo como una fuente de informacion sino .
como una unidad viviente que ofreda un sistema especial de
relacion entre sus miembros, y que podia no solo ocasionar
patologia en los individuos sino tambien enfermar ella misma.

4. La Psiquiatrfa. En este aspecto se presentan dos

vertientes: en primer lugar, las estudios realizados con pacientes
esquizofrenicos, y en segundo lugar, la evolucion de los metodos
psicoterapeuticos hasta llegar a la terapia familiar.
Los estudios con esquizofrenicos abrieron el camino de
una nueva concepcion de enfermedad mental. En ·vez de
considerarla una enfermedad en si misma se vio como una
conducta compleja desarrollada por el individuo sometido a
exigencias inapropiadas de su medio ambiente.
Las situaciones familiares que han sido estudiadas como
generadoras de trastornos mentales entre las que se cita la
esquizofrenia son:
a) £/ Doble Vfnculo. La formulaci6n original foe
propuesta en 1956 por Bateson, Jackson, Weakland y Haley
como una explicaci6n de la etiologia de la esquizofrenia.
Basicamente indica la "copresencia de mensajes contradictories
correspondientes a distintos niveles 16gicos" (Sluzki, 1970, pag.
89 ). Por ejemplo, una madre que pide a su hijo un beso, v
cuando el nifio se acerca lo rechaza con una mueca facial
aunque sin retirar la cara, recibiendo finalmente el beso. En este
caso el nifio ha recibido dos mensajes contradictorios, uno" es el
mensaje verbal que le pide una demostraci6n de acercamiento,
intimidad y afecto; y otro es el rechazo que le comunica su
conducta no verbal. Este doble mensaje contradictorio crea una
confusion en la recepci6n de las mensajes en el nifio que
finalmente no sabe a que atenerse.
b) La M_adre Esquizofren6gena. En 1948, Frieda
Fromm-Reich-man propuso que una madre patol6gica podia
inducir la esquizofrenia en un nifio vulnerable a padecerla
(Ackerman, 1970; Bateson, 1974; Sluzki, 1970).
c) Pseudomutua!idad. La necesidad que tiene toda persona

19
de resolver tanto los problemas de su propia identidad como los
de su relaci6n con los demas, puede llevar a tres soluciones
diferentes: la mutualidad (aceptaci6n), no mutualidad (no
aceptaci6n), o la pseudomutualidad. "Esta Ultima exige un
esfuerzo de adecuaci6n realizado a expensas de la diferenciaci6n
de la identidad de las personas que participan en esta relaci6n"
(Bateson, 1974, Pag. 115). Si un miembro tiene que sacrificar su
propia identidad para mantener las creencias y valores
familiares, ya· que cuando intenta disentir es rechazado por el
si tema familiar, puede, si es to se hace de manera repetitiva,
presentar mas tarde episodios esquizofrenicos agudos. La familia
le im pide alcanzar su madurez personal y el desarrollo de su
propia identidad para mantener la complementaridad con los
valores que defiende el sistema familiar. En esto consiste la
pseudomutualidad, una falsa aceptaci6n de los valores familiares
que bloquea el desarrollo de la identidad propia.
En lo que respecta a la evoluci6n de los metodos
psicoterapeuticos, el final de la Segunda Guerra Mundial marca
el inicio de nuevos enfogues dentro de la psiquiatda. La
aceptaci6n de que gozaba el movimiento psicoanaHtico a nivel
internacional propicio el surgimiento de teorias como las
desarrolladas por Kurt Lewin y Harry Stack Sullivan (Sullivan,
1964) sabre el campo interaccional, los trabajos de Karen
Horney que muestran gran preocupaci6n por los factores
socioculturales, y los de Erik Erickson que propane sus etapas
de desarrollo valorando, de manera determinante, las relaciones
del individuo con su familia.
·Paco a poco se va introduciendo la idea de que la familia,
como tal, necesita una atenci6n especial. En el aspecto clinico,
se estudian los efectos del ambiente de hospital comparandololo
con las "comunidades terapeuticas"; se observan tambien las
posibilidades que ofrece el tratamiento de los pacientes con un
enfoque familiar. Esto Ultimo se obtiene al incluir la familia en
la terapia y al evitar 1nternamientos innecesarios, transformando
el hogar en un sitio de recursos positivos para el paciente
psiquiatrico. Las ideas de R. D. Laing y su concpeci6n de la
enfermedad mental tuvieron y tienen mucha influencia ya que,

20
coma representante de la antipsiquiatda, defiende un ambiente
familiar coma parte del tratamiento de recuperaci6n de sus
pacientes.
En consencuencia, las perspectivas antropol6gicas,
sociol6gicas, de trabajo social y psiquiatricas, que partieron de
un enfoque individual, evolucionaron hacia una concepci6n
integrada del hombre y su media, dando lugar a la ponderaci6n
de la familia coma objeto necesario para sus diferentes areas de
estudio.

B. Historia de la Psicoterapia Familiar en las Estados

Unidos. En la formulaci6n de . la familia coma paciente
intervienen simult:ineamente· varios grupos mul tidisciplinarios
que constituyen el nucleo generador de lo que hoy se tiene par
terapia familiar. En las Estados Unidos estos grupos se situan
geograficamente con la fundaci6n de varios institutos de
investigaci6n y la elaboraci6n y desarrollo de amplios proyectos
patrocinados par universidades y entidades publicas y privadas.
Entraremos con cierto rigor en las detalles de las autores,
lugares e instituciones en las que trabajaron o trabajan, de
manera que pueda servir de referenda para una concepci6n clara
de c6mo evolucion6 el enfoque familiar hasta llegar al desarrollo
y la relevancia que tiene en las Estados Unidos hoy.
Para facilitar una vision ordenada de estos acontecimientos
que se desarrollaron paralelamente en varios puntos de las
Estados Unidos, las hemos agrupado de acuerdo con cada region
en particular.
El movimiento de terapia familiar nace en diferentes partes
de las Estados Unidos a fines de la decada del 1940 y comienzos
del 19 50. En esa epoca el psicoan:ilisis se hab ia establecido ya
en muchas escuelas de medicina de las universidades
norteamericanas.
Dos problemas especificos dentro del area de las
enfermedades mentales impulsaron a investigar la problematica
familiar: primero, el fracaso obtenido al aplicar las principios
psiquiatricos convencionales a las esquizofrenicos y sus familias,
y segundo, las intentos de ofrecer tratamiento adecuado a las

21
problemas de conducta y la delincuencia en los nifios.
El trabajo con las familias tenia como meta la
investigaci6n. Estos trabajos, que abarcaron varias regiones de
los Estados Unidos, incluyeron los investigadores mas
importantes y han contribuido de manera definitiva al avance de
la psicoterapia familiar.

CALIFORNIA.

· En 19 5 2 Gregory Bateson recibi6 financiamiento para

estudiar la comunicaci6n humana; trabajaron con el J ay Haley y
Don D. Jackson, quienes mas tarde seguirian investigando el
area familiar en el Centro de Investigaciones de Palo Alto. El
trabajo de Bateson ha sido fundamental para el desarrollo de la
teoria de los sistemas en relaci6n con la conducta humana. De
manera que Bateson, antrop6logo, y Jackson, clfnico, se
unieron para desarrollar los conceptos de la teoria de los
sistemas, originalmente expresada por Von Bertanlanffy (1975 )
adaptandola a la dinamica familiar con la ayuda y colaboraci6n
de Haley y Weakland.
En 1959, Jackson form6 el Instituto de. lnvestigaciones
Men tales donde en union a Haley prosigui6 las investigaciones
dentro del area familiar.
Tambien en 1959, Virginia Satir se traslad6 desde Chicago
a California para trabajar con Jackson en el Mental Research
Ins ti tu te, y rapidamente se encontr6 en el centro del
movimiento de terapia familiar. Su libro "Conjoint Therapy"
publicado en 1967 expone las ideas que predominaban en esa
instituci6n. Esta brillante trabajadora social tiene una gran
hablidad para sintetizar las ideas de los demas lo que unido a su
propia creatividad y carisma personal, le proporcion6 un sitio
de gran influencia que mantiene hasta el presente.
Jay Haley se fue a Philadelphia a mediados del 1960 donde
sigui6 elaborando sus ideas sobre la familia como un sistema. En
sus primeros afios en Philadelphia colabor6 con Salvador .
Minuchin en la formaci6n del enfoque estructural en terapia
familiar.
WASHINGTON, D. C.

En la ciudad de Washington hay dos vertientes en el

desarrollo de la terapia familiar; una es Murray Bowen con el
Institute Nacional de Salud Mental, y otra el Departamento de
Psiquiatda de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Georgetown.

El trabajo de Murray Bowen comenz6 a desarrollarse en

Topeka, Kansas, donde en 1951 le pedia a las madres de
esquizofrenicos que asumieran, aunque foera parcialmente, el
cuidado de su hijo esquizofrenico, trasladindose por uno o dos
meses a unas cabanas. En 1952 y 1953 incluy6 a algunos de los
padres en este experimento, pero su principal interes era la
simbi6sis madre-hijo.

Fue en 19 54 cuando Bowen ingres6 en el Institute

Nacional de Salud Mental, donde estableci6 el proyecto de
hospitalizar familias enteras de pacientes esquizofrenicos para
investigaci6n y observaci6n. Este proyecto puede considerarse
como un acontecimiento muy importante al romper con la
concepci6n tradicional de enfermedad mental.

En 1956 tanto dentro como foera de los Estados Unidos,

los descubrimientos que emanaban de este proyecto recibieron
gran atenci6n, pero desgraciadamente este nuevo enfoque
violaba muchos patrones establecidos y despues del entusiasmo
inicial foe encontrado trabas tanto para su presupuesto como
para el desarrollo de sus publicaciones en el National Institu t e
of Mental Health. Y foe asi coma Bowen decidi6 aceptar el
respaldo que le ofrecia el director del departament o de
psiquiatria de la Universidad de Georgetown, donde ej erci6 la
ensefianza de la teorfa familiar basada en los sistemas. Bowen
tambien trabaj6 en la Universidad de Virginia donde estableci6
probablemente el proyecto mas extenso de terapia familiar con
el USO de video-tape, de los cuales el mas famoso, por SU USO en
el entrenamiento de los futures terapistas familiares, es "Had a
Una Diferenciaci6n de Si Mismo".

23
ATLANTA-MADISON

La figura principal de esta region es Carl Whitaker, quien

de 1943 a 194 5 practic6 la co-terapia en colaboraci6n con John
Warkenton; se trataba de sesiones donde participaban otros
miembros de la familia del paciente identificado, asi coma los
hijos. Trabajaban con nifios con problemas de conducta y
delincuencia.
En 1946 Whitaker se interes6 en la esquizofrenia y siendo
entonces Director del Departamento de Psiquiatda de la
Universidad de Emory en Atlanta comenz6 ·estudios intensivos
con esquizofrenicos y sus familias, juntas a Warkenton y
Thomas Malone. De 1948 a 1955 estos tres terapistas se
reunieron cada seis meses durante cuatro o cinco dias para
intercambiar ide a s y experienci as; usaron, inclusive,
habitaciones con espejos especiales para estudiarse unos a otros
durante sesiones de terapia con el paciente y sus familires.
En 196 5 Whitaker fue designado profesor de la
Universidad de Wisconsin, trabajando solamente en terapia
familiar. Para entonces su trabajo estaba enfocado hacia el
estudio de familias normales, lo que lo llev6 a su interes actual
en el papel de la familia extendida dentro del proceso
terapeutico. Al principio invitaba a los abuelos a las sesiones
pero despues foe incluyendo mis y mis miembros hasta llegar
algunas veces a reunir 35 6 40 personas en sesiones de terapia
que dur.a ban un fin de semana completo.
En estas sesiones, su intervenci6n consisda en estimular a
la familia a enfrentarse a sus fracasos y debilidades. Trataba de
que se pusieran al descubierto las "locuras" y problemas sin
resolver, que usualmente permanecen encubiertos bajo la rutina
diaria. Muchos han criticado la manera en que el demostr6 a
veces sus propias "locuras" para que la familia se diese cuenta
que estaba permtido hacerlo sin mayores problemas, pero es
indudable queen todo momenta su actuaci6n estaba sujeta a un
control exacto que armonizaba con su prop6sito terapeutico
central.

24
PHILADELPHIA.

Ha tenido una gran importancia para el desarrollo de la

terapia familiar en esta ciudad la fundaci6n en 1964 del
"Instituto de la Familia" de Philadelphia, integrado por
terapistas como Ivan Nagy, Jim Framo y muchos otros que han
proseguido la investigaci6n y el avance de este nuevo enfoque
terapeutico. Una de las figuras principales que actualmente
trabaja en la formaci6n de terapistas familiares y dirige el "Child
Guidance Clinic" es el argentino Salvador Minuchin. Su libro
"Familias y Terapia Familiar" se usa coma texto en muchas
universidades. Su trab ajo se dirigi6 principalmente a familias de
un nivel socioecon6mico bajo, y sus estudios fueron presentados
en su primera obra "Families of the Slums". Jay Haley colabor6
con Minuchin y ambos tomaron algunos conceptos basicos de la
teroia de los sistemas de Bateson, Bowen y Erickson. La labor
de estos dos clinicos, Minuchin y Haley, concretiz6 sus
experiencias y demostr6 definitivamente su eficiencia tanto en
su trabajo clinico como en el campo de la ensefianza. Existe un
numero considerable de video-tapes que demuestranla excelencia
del trabajo de este grupo.

NUEVA YORK.

Natham Ackerman foe la figura dommante en el campo de

la terapia familiar ya que desde los afios de la depresi6n,
alrededor del 1930, estaba interesado en la oroblematica
familiar y escribia constantemente sabre la inf1uencia de la
familia en la genesis de muchos estados mentales. Siendo un
psiquiatra con entrenamiento psicoanalitico, en la Ultima parte
de la decada de 1940 y principios del 1950 seguia hacienda
psicoanalisis de adultos pero mandaba a los miembros de su
grupo a visitar las familias y estudiar la dinfunica familiar. En su
practica privada. comenz6 a introducir su propio estilo de
terapia familiar.
Fue maestro de muchos de los principales terapistas
familiares de la actualidad. En 1965 fund6 el "Instituto de la

25
Familia" que hoy, despues de su muerte, lleva su nombre. Uno
de sus logros en la actividad del Instituto fue establecer la
practica de la terapia familar a muy bajo costo de manera que
familias de ingresos medias y bajos pudieran beneficiarse de sus
servicios, utilizando coma referenda los ingresos de la familia
sometidos a una escala para el costo de los servicios.
Ackerman vivi6 y muri6 coma un psicoanalista convencido
pero esto no le impidi6 aceptar ciertas concepciones que
representab an verdaderas herejias dentro del rigor del
psicoanalisis, coma es el caso de la teoria del sistema familiar.
Por eso, a pesar de haber sido fundador de la Asociaci6n de
Psicoanalistas, su nombre fue omitido en la reunion que se
celebr6 inmediatamente despues de su muerte.
En Nueva York hay otro "Centro para la Ensefianza
Familiar" en New Rochelle, fundado por Philip J. Guerin, en el
1973, que se especializa en cursos de ent renamiento para
profesionales de la salud mental que quieren especializarse en
terapia familiar.
Ademas de estos dos centros, las universidades de
Columbia, Bronx State, Einstein Medical School, y muchas mas
ofrecen entrenamiento en terapia familiar.

CHICAGO.

Pue en Chicago que la Sociedad Americana de

Ortopsiquiatrfa lanz6 en 195 7 la terapia familiar a nivel
nacional dentro de los Estados Unidos. Tambien fue aqui'. donde
comenz6 a trabajar la conocida Virginia Satir.
En esta ciudad existen dos centros muy destacados de
terapia familiar: el Instituto de la Familia de Chicago y el
Instituto de Investigaciones Juveniles.
Existen muchos otros centr<;>s de terapia familiar en los
Estados Uni dos; la anterior es una selecci6n de aquellos donde
han trabajado y trabajan las figuras mas sobresalientes de este
movimiento.

26
 CAPITULO II

DEFINIC10N Y VARIACIONES EN LA TERAPIA

FAMILIAR

A. Que es la Psicoterapia Familiar. En esta secci6n se

presentan tres definiciones que reunen las factores mas impor-
tantes para distinguir lo que es la terapia familiar.
La primera definici6n es del profesor Ira Glick y su colega
David Kessler, ambos psiquiatras, profes ores de la Universidad
de California y miembros del Instituto Nacional de Salud
Mental. Esta incluida en su _libro "Terapia Marital y Familiar"
publicado en 1974 y que se distingue coma obra didfaica por
excelencia. Dice asi:

La terapia . familiar y matrimonial es un esfuerzo

profesional organizado, de producir cambios beneficiosos
en una unidad marital o familiar problematizada a traves
de metodos esencialmente interaccionales y psicol6gicos
(pag. 4).

En esta definici6n hay tres elementos esenciales de la

terapia familiar. Se dice que es: lo. "un esfuerzo profesional
organizado". Por esto se diferencia de ciertas entrevistas
ocasionales que pudieran Ilevarse a cabo con miras a obtener

27
informaci6n sabre un paciente determinado, y se distingue del
enfoque puramente sociol6gico que estudia el marco de
referenda del horn bre sin buscar el cambio terapeutico. Ante
todo, aun con las tropiezos que derivan de SU juventud, la
terapia familiar esta tratando de evitar la improvisaci6n. 2o "de
producir cambios beneficiosos en uria unidad marital o
familiar". En esta afirmaci6n se define el fin terapeutico del
cambio, asi coma el enfasis en considerar la familia coma un
todo, no la suma de varios individuos con problemas. Se tratara
de localizar las caracteristicas especificas del sistema familiar,
positivas y negativas, para poder llegar al cambio terapeutito
deseado. 3o "a traves de metodos esencialmente interaccionales
y psicol6gicos". El uso de psicofarmacos es muy mal vista entre
las terapistas familiares ya que de nuevo se pierde el enfoque del
sistema familiar en cuanto a la localizaci6n de la patologia. No
es en el miembro familiar, aun en el que ha sido identificado
coma enfermo, donde realmente reside la patologia, sino en el
sistema familiar disfuncional que lo ha provocado para
mantener su status quo. Estos tres conceptos estan implicados
en todas las diferentes vertientes del enfoque familiar hoy.
Los autores de la segunda definici6n son el actual director
del Instituto Ackerman de la Familia , Dr. Donald Bloch, v la
Dra. Kitty La Perriere, quienes en su libro "Tecnicas de
Psicoterapia Familiar" (1973) nos dicen:

.Terapia familir es la psicoterapia cara a cara de un sistema

natural, natural en oposicion a un grupo formado
especfficamente para los fines de la terapia. Lo que une a
todos /os terapistas familiares es la creencia de que el
cambio, que es lo vital en la empresa terapeutica, se
realiza dentro def sistema familiar. Con este elemento
unificador, pueden variar considerab/emente en cuanto al
numero de los miembros de la familia con quienes
trabajan, las tecnicas que emplean y la teorfa a la cua/ se
adhieren (pg. 1).

En esta definici6n se menciona el "sistema natural" o sea la

28
familia, para distinguirla especificamente de la psicoterapia
grupal, de la que la terapia familiar ha tornado muches
conceptos pero de la que se diferencia en su objetivo
fundamental; se busca el cambio del sistema familiar, no el
cambio individual de los miembros del grupo. Los autores
apuntan mayormente hacia la gran diversificaci6n que puede
existir en la practica de la terapia familiar, en cuanto a quienes
asisten a la terapia, las tecnicas utilizadas y la teoria que
representan, pero establece como un area comun a todos los
terapistas familiares que el cambio terapeutico tenga lugar
dentro del sistema familiar. Este sefialamiento es el aporte mas
importante de los autores ya que ofrece un requisite claro y
precise que puede ser utilizado para discriminar que es y que no
es terapia familiar.

Por Ultimo, la tercera definci6n es la del Dr. Natham

Ackerman. A pesar de ser la mas antigua, ya que foe presentada
en uno de sus articulos en el afio 1968, se considera como la
mas completa. Incluye varies de los elementos que mencionan
los autores anteriores pero agrega un elemento de la corriente
existencial cuando se proyecta en "una nueva manera de vivir".
El texto dice asi:

La psicoterapia familiar es un metodo especial de

tratamiento de los des6rdenes emocionales. Utiliza un
grupo natural, un grupo primario. Su ambito de
intervenci6n no es el paciente individual aislado .sino la
familia vista coma un todo organico. El proceso de
curaci6n se concentra en /os efectos interdependientes de
multiples perturbaciones que existen dentro de/ grupo.
Esta psicoterapia se ocupa de las relaciones entre las
funciones psicosociales de la unidad familiar y el destino
emocional de sus miembros. Su objetivo no es solo
eliminar sfntomas o adecuar personalidades al ambiente en
que deben actuar, sino mas bien crear una nueva manera de
vivir. (1970, pag. 72)

29
B. Diferencias entre la Terapia Individual y la Terapia
Familiar.

1. Determinantes de la Personalidad.

Una de las diferencias entre la terapia familiar y la terapia

individual es precisamente la localizaci6n de las fuerzas que
supuestamente predominan en el proceso de formacion de la
personalidad. La terapia individual, a pesar de reconocer la
importancia del ambiente en la formaci6n de la personalidad,
considera los factores internos determinantes en la formaci6n de
la conducta. De manera que en la teorfa psicoanal itica se buscan
los conflictos internos que han sucedido a lo largo del desarrollo
psicosexual del individuo, al considerar que es ese movimiento
interno el que ocasiona los conflictos que produciran los
diferentes estados mentales, ya sean normales o patologicos.

2. El Cambia Terapeutico.

En la terapia rogeriana y en la de la gestalt, las tecnicas de

tratamiento se dirigen a producir un cambio en los mecanismos
intrapsfquicos. Aun en la terapia conductual, donde existe una
gran preocupacion por los eventos que anteceden y siguen a la
conducta, considerandolos factores asociativos que refuerzan el
binomio basico estimulo-respuesta, se busca, en Ultima
instancia, un cambio dentro de la persona.
Es evidente que, en la gran mayoda de los casos, el
terapista individual conceptualiza su tratamiento de manera que
1 excluye el contacto con el medio interpersonal del cliente
debido a que considera que lo que ·debe cambiar durante el
proceso terapeutico es la manera en que el paciente mane,ia las
motivaciones internas de su conducta. En este enfoque
individual no se toma tan en cuenta la accion negativa que los
factores ambientales pueden tener para la determinacion de un
cambio terapeutico.
Por el contrario, en la terapia familiar se piensa que las
fue rzas determinantes de la conducta est an localizadas en el

30
exterior del individuo, en las caractedsticas organizadas del
sistema familiar a traves del cual se maneja y regula la vida
interpersonal de sus miembros.
Dentro de este enfoque, la familia se considera como un
sistema regido por ciertas reglas, resistente al cambio y con un
programa operacional que ha evolucionado a traves de varias
generaciones. Este sistema se mantiene por la interacci6n de los
miembros de la familia, y persiste ante la conformidad implicita
de las diferentes personalidades que integran la constelaci6n
familiar donde, hasta cierto grado, cada cual evoluciona para
representar el papel asignado por el sistema. ..
La relaci6n temprana del nifio con su madre, tan estudiada
por los psicoanalistas, no puede considerarse solo como una
diada donde la madre responde a las necesidades de su hijo sino
que la conducta de la madre dependeri tambien de la calidad de
su relaci6n con su esposo, ademas de las caracteristicas
espedficas del nifio y el significado que para ella tenga la
maternidad dentro de su cultura.
Por otro lado, para el nifio, el contacto inicial con su
madre es tambien su primer contacto con su sistema familiar.
Por esto, la respuesta materna podria estar dem asiado
desarrollada, creando un apego excesivo en su relaci6n con el
hijo, coma sucede frecuentemnente en las casos en que la
relaci6n marital no es el centre gratificante; o podda ser de
carencia de afecto cuando existe un rechazo hacia el esposo o
hacia su condici6n de casada.
Se ha podido comprobar a traves de varios estudios de
familias, que la pareja que sufre deficiencias en sus relaciones
matrimoniales tiende a esconderlas o justificarlas lanzando sob re
los hijos roles que sirvan para escudarse de sus propios
problemas. Por ejemplo, la pareja con un desajuste sexual se
queja de que la presi6n de las hijos no les deja tiempo para estar
solos. En este enfoque familiar, el complejo de Edipo freudiano
representa el fracaso de un individuo que surge del contexto
padre-hijo como un adulto individualizado. Esto sucede, no por
conflictos internos no resueltos, sino como resultado de una
trama de necesidades que una relaci6n ma~tal deficiente ha

31
tratado de llenar con una exagerada relacion padre-hijo.
Es justo recordar en este momenta que la terapia familiar
no proclama la ausencia del dinamismo intrapsiquico sino la
interaccion de este con las fuerzas externas del medio familiar
concediendole un valor determinante a estas Ultimas. Como
sefiala Salvador Minuchin en su libro Familias y Terapias
Familiar : "un terapista orientado hacia la terapia individual
tiende aver el individuo como la localizacion de la patologia y a
reunir solo los datos que pueden ser obtenidos de o acerca del
individuo". Y continua diciendo: "el terapista que trabaja en
este marco de referenda puede compararse a un tecnico usando
un lente de aumento. Los detalles del campo estan claros, pero
el campo esta severamente circunscrito. Un terapista trabajando
dentro del esquema de la terapia familiar, sin embargo, puede
compararse a un tecnico con un lente zoom. Puede acercarse
para un closeup cuando lo desee para estudiar el campo
intrapsiquico, pero puede tambien observarlo todo con una
vision mas amplia" (1 974 ).

3. La Formaci6n de/ S fntoma.

En general, las terapias individuales consideran el sintoma

como el resultado de un confiicto entre aspectos diferentes de
las estructuras psiquicas del individuo. El medio ambiente esta
considerado como un factor en el proceso de formaci6n
del sfotomas en cuanto a que puede agudizar la ansiedad y
precip.itar ciertas condiciones mentales ya presentes. Si
tomamos el psicoanalisis, vemos que algunos sintomas son el
resultado de conflictos entre el ego y el id.
En la teorfa conductal, el sintoma es un condicionamiento
establecido por un aprendizaje asociativo que debe ser
reaprendido de acuerdo a la conducta deseada.
En la teoria de la Gestalt, los sintomas son el resultado de
diflcultades intrapsiquicas que producen conflictos en los
esfuerzos del paciente por organizar su cam po perceptivo. En
cada uno de estos casos, el medio ambiente contribuye a la
respuesta sintomatica pero solo porgue ya exist ia una condici6n

32

- ~ ,,
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de conflicto interno. Y como es natural, el tratamiento para las
terapias anteriores se dirige a eliminar las areas problematicas
dentro del psiquismo del paciente, que le provocan los
conflictos internos.
En la terapia familiar tambien se consideran los sintomas
como una manifestaci6n de un conflicto, pero la localizaci6n
del conflicto no es dentro del paciente sino en la intersecci6n de
este con un sistema familiar disfuncional. Leon Robinson en un
articulo publicado en el American Journal of Psychiatry (197 5)
define la familia disfuncional como aquella que impide el
movimiento gradual de sus hijos hacia una independencia que
les permita su entrada en el mundo de la no-familia. En este
caso, cada intento de uno de los miembros por sepa rarse del
sistema familiar, sera recibido por una fuerte oposici6n de
manera que el individuo se siente sometido a serias presiones
que tratan de mantenerlo en su rol dentro del sistema familiar.
En cualquier tipo de familia disfuncional los hijos tienden
a sentirse emocionalmente atrapados por la dinamica familiar ya
sea que acepten o rechazen los valores designados por la familia
debido a su proceso evolutivo.
Los que aceptan irrestrictamente los roles designados
estaran mal preparados para la separaci6n definitiva que irnplica
la adultez. Esta incapacidad de autodeterminarse fuera del
marco familiar les puede crear altos niveles de frustraci6n y
ansiedad. Si por el contrario, rechazan de plano los valores y
roles que el sistema familiar les designa se veran
prematuramente arrojados a un mundo que no estan listos para
afrontar careciendo a destiempo de las funciones protectoras
que la familia proporciona. ·
Es por esto que en el enfoque familiar, se considera que los
padres participan en la formaci6n del sintoma individual y que
el aparato psicodinamico del indi~duo es muy vulnerable ante
la organizaci6n del compromiso familiar por mantener su propio
sistema en equilibria. Mas adelante se habla amplirnente del
concepto de la "homeostasis" y su aplicaci6n en el campo
familiar.
Finalmente, se puede decir que las terapias individuales

3 33

R18LIOTECA UNPHU
persiguen una reestructuraci6n de la personalidad del paciente
dentro de una relaci6n de dfada con el terapeuta, ya sea
utilizando, entre otros, el analisis del pasado, de .las necesidades
inc on scientes, de las reacciones condicionadas o de las
sentimientos. Dentro de la terapia familiar se busca coma meta
principal mejorar las niveles de funcionamiento de toda la
familia considerandola coma una unidad (Ackerman, 1970 ).
Para alcanzar esta meta, el terapista se reune con la familia
com o un todo para observar directamente las patrones
espedficos que la caracterizan; trata de que las aspectos
disfu ricionales del sist~ma queden expuestos y puedan
discut irse, posibilitando el cambio bajo condiciones de una
verdadera interacci6n social.
El enfoque familiar no es una panacea para todos las
problemas de salud mental. Al destacar las di ferencias entre
este y la terapia individual pretendemos proporcionar criterios
generales que consideren el fen6meno humano desde un pun to
de vista relativamente nuevo. Pero creemos que el terapeuta
capacitado buscara utilizar el enfoque que le proporcione en
cada caso espedfico las mayores beneficios terapeuticos;
aunque para esto tenga que referir el paciente a otro profesional
de la salud mental, ya sea terapista individual o familiar.
Se gun el Dr. George Fitzgerald, eminente terapista
familiar, profesor de esta tecnica en la Universidad de Princeton
y colaborador en el Instituto Ackerman de la Familia de Nueva
Yark, no es raro que un terapista familiar refiera un miembro
muy deteriorado de la familia para que reciba terapia individual
al mismo tiempo que las sesiones familiares. En este caso se
trata de a yudar al paciente identificado a mejorar su
problematica interna e interactuar con las miembros de su
familia, y a colaborar en la mejoda del sistema familiar.

C. Variaciones en la Prdctica de la Terapia Familiar.

1. Marco Te6rico.

La mayorfa de las terapistas familiares han evolucionado

34
de una forma u otra de la terapia individual, y sus orientaciones
te6ricas casi siempre refl~jan su entrenamiento profesional. El
psic6logo conductista que practica la terapia fam_iliar puede ..
considerar la familia como una situaci6n de aprendizaje: El
psicoanalista puede ver la familia como un campo dinfunico
donde se desarrollan co_n flictos intrapsiquicos. El terapista .
familiar con entrenamiento en comunicaci6n o trabajo social
estara interesado en los patrones de comunicaci6n de ·la
interacci6n familiar.

2. Anrilisis en Esca/a def "Comite def Grupo Familiar"

Para representar con mayor precisi6n las variacio1i.es que

pueden existir en la practica de la terapia familiar, . se ha
utilizado una escala quue representa lo que cada terapista
familiar hace y c6mo lo hace. En un extrema 0 tenemos los
terapistas que trabajan principalmente de manera individual
pero que ocasionalmente pueden ver familias, aunque siempre
retienen su enfoque individual. En el otro extrema 6 estan
aquellos que trabajan exclusivamente con el sistema familiar. En
el punto media 3 estadan aquellos terapistas familiares que
consideran tan valido el enfoque individual como el familiar y
que se deciden a usar uno u otro dependiendo de sus intereses y
de las necesidades de su paciente.
De acuerdo a investigaciones hechas por "El Comite del
Grupo Familiar para el Avance de la Psiquiatria" a traves de
cuestionarios diseminados por todos los Estados Unidos (The
Committe of the Family, 1970) los terapistas familiares del
extrema 0 de la escala tienden a concentrarse en las grandes
instituciones academicas. Pueden diferir en cuanto a las teorias
que defienden pero se inclinan a trabajar en sitios donde el
psicoanalisis tiene un gran prestigio o donde el behaviorismo esta
profundamente arraigado.
Los terapistas familiares que ocupan la posici6n 3 .,
mantienen una estrecha comunicaci6n con terapistas
individuales y defienden el que antes de poder ser terapista
familiar es necesano adquirir entrenamiento en terapia
individual.

35
 En el extrema 6 estan los que consideran que la
orientaci6n familiar es un cambio radical y absolute; algunos
eran psicoanalistas que han renunciado a su afiliaci6n previa,
otros tienen un entrenamiento en trabajo social o en psicologfa
y aun hay algunos. profesionales de las ciencias sociales que no
han recibido un _entrenamiento formal en terapia individual. Son
los de este Ultimo grupo los que como Jay Haley sostienen que
la terapia familiar es un "cambio radical". Inclusive consideran
el entrenamiento individual como un obstaculo para poder ser
efec tivo dentro de la teorfa del sistema familiar.

36

\
 CAPITULO III

CONCEPTOS BASICOS EN TERAPIA FAMILIAR

A. La Teorfa de /os Sistemas.

1. Enfoque teorico. La teoria general de los sistem as

puede com prenderse mejor desde su perspectiva hist6ric a.
Durante la epoca Cartesiana la actividad cientifica tuvo que
limitarse solo a ·aquellas areas que pudieran resistir el analisis
reductivo. La flsica dominaba todas las areas del saber. Despues
lleg6 la teorfa de la relatividad y la teoria quantica, que
cambiaron completamente el enfoque ciendflco y prepararon el
camino para el desarrollo de la teoda de los sistemas.
El antiguo concepto monadico de los objetos se cDnvirti6
en un enfoque de su funci6n y su relaci6n con los demas
objetos. Al mismo tiempo, la causalidad lineal cedi6 ante el
nuevo concepto de la circularidad de la relaci6n entre causa y
efecto. Las ciencias sociales surgieron con fuerza ante el
descubrimiento · de que el crecimiento, la creatividad y la
conducta dirigida hacia una meta, podian explicarse
cientiflcamente basandose en la interacci6n de las partes que
componen todo sistema viviente (Bertalanffy, 1975).
Podemos decir que el enfoque de los sistemas ha venido a

37
 llenar la necesidad creciente que tenian todas las areas del saber
de captar la realidad abarcando toda su complejidad.
Muchos ciendficos comenzaron a estudiar la problematica
de los sistemas y en 19 54 se inici6 un anuario que recopil6 el
trabajo realizado y ayud6 al enriquecimiento mutuo de sus
colaboradores. Entre los estudiosos del enfoque de los sistemas
sob resale la figura de Ludwing Von Bertalanffy (Laszlo, 1972)
quien hizo la primera publicaci6n oficial de la Teorfa General de
los Sistemas en 1945. Como lo expresa el mismo Bertalanffy:

El enfoque de las sistemas es una vision amp/ia que

trasciende mucho mas que las problemas y las demandas
tecno/6gicas: es una reorientaci6n que se ha hecho
necesaria en la ciencia en general y en fa gama de ciencias
socia/es y def comportamiento asf cotno en la filosoffa.
Resulta operacional, con diversos grados de exito y
exactitud en muchas areas, y anuncia una nueva vision def
mundo de considerable impacto (7975, pag. 7).

2. Principios Bdsicos de la Teorfa de las Sistemas.

Los sistemas (fen6menos complejos organizados) son el

producto de la interacci6n dinimica entre sus partes, y no la
suma de su~ caracterfsticas absolutas. Esto significa que no
p0demos ex plicar el todo resultante ni sus nuevas caractedsticas
basandonos en la naturaleza de las partes que lo forman, sino
que estas caracteristicas solo pueden considerarse como una
funci6n del intercambio continua de materia, energia e
informaci6n entre las partes.
Esta noci6n aplicada a la familia significa que el sistema
' ·. familiar tiene cualidades especiales que no pueden inferirse de
las caracterfsticas individuales de sus miembros. En este caso el
todo (el sistema familiar) no es igual a la sum a de sus partes (los
miembros de la familia).
El mundo esta concebido fenomenol6gicamente como una
jerarquia de sistemas interrelacionados. Dentro de esta
jerarquia, cada sistema tiene por debajo sus sub-sistemas y
encima sus super-sistemas (Durkin, Helen E., en Sager y Kaplan,
Progress in Group & Family Therapy, 19 72). La sociedad se
considera un supersistema, la familia el sistem a y dentro de
esta varios subsistemas.

3. Aplicaci6n de la Teorfa de las Sistemas a fa Terapia

Familiar.

La familia se considera un sistema, donde un cambio e11

una de sus partes es seguido por un cambio compensatori o en
otra de sus partes (Bowen, 1971).
Dentro de la familia podemos hablar de varios niveles de
organizaci6n que siguen la ley de jerarquizaci6n expuesta
anteriormente. Podemos observar un nivel bioqu im ic o de
organizaci6n, un nivel intrapersonal , un nivel interpersonal y un
nivel socio-cultural. En gen eral, podemos acep tar qu e el
fen6meno familiar puede est ar representado en todos y cada
uno de estos niveles .
Para aclarar bien estas ideas se tom a el ejemplo que nos
ofrece Donald Bloch utilizando la depresi6n en una muier de 30
afios. Esta misma depresi6n se considera desde varios anguJ OS
diferentes:

1. Nivel Bioquimico - cambios hormonales durante la

menstruaci6n que coinciden con la aparici6n de la depresi 6n .
2. Nivel lntrapersonal - uso de la depresi6n como
mecanismo para manejar cierta hostilidad presente.
3. Nivel Interpersonal - uso de su posici6n coma depresiva
dentro de los patrones generales de adaptaci6n de la famiJia.
4. Nivel socio-cultural - culturalizaci6n de la mujer dentro
de patrones que la presentan coma victima (Bloch, 1973 ).

No se puede afirmar que solo uno de estos niveles es el

verdadero, todos lo son simultaneamente, pero si se quiere
producir un cambio de conducta, hay que elegir uno de estos
niveles con un criteria operacional o etiol6gico.
La psicoterapia familiar considera la conducta individual

39
coma expresi6n del funcionamiento del sistema familiar par lo
que resulta mas efectivo buscar el cambio directamente en el
nivel familiar. Sin embarg<=?, la elecci6n de este nivel no significa
que sea el {mica que pueda ser elegido con propiedad. La
estrategia terapeutica es responsabilidad del terapista y de su
sensibilidad clinica.
Los terapistas familiares estan orientados hacia la
observaci6n de patrones de conducta que se repiten ante
procesos adaptativos y van muchos mas lejos que la relaci6n
padre-hijo. Incluye, par lo menos, las familias de origen de
ambos padres y puede abarcar hasta tres o cuatro generaciones.
La decision de in tervenir en el nivel del sistema familiar
esta basada en interrumpir las patrones d~ conducta en el
mismo sitio en que se producen evitando asi reacciones
circulares. En la terapia a nivel individual se busca el cambio en
la persona para que esta a SU vez cambie el Sistema del que
forma parte. Esta tarea se dificulta par la cualidad ·
homeostatica de las sistemas sociales, donde todos las
miembros estan empefiados en mantener el status quo.
Salvador Minuchin en su libro "Familias y Terapia
Familiar" (1974) nos ofrece un esquema para el analisis de la
familia considerandola un sistema que opera dentro de un
contexto social espedfico y que consta de tres componentes:

1. La estructura de la familia es la de un sistema

sociocultural abierto en transformaci6n.
2 . . Las diversas etapas par las que atraviesa la familia la
obligan a reestructurarse.
3. La familia se adapta a las cambios tratando siempre de
mantener cierta continuidad y promover el crecimiento
psico-social de cada miembro.

Tambien Virginia Satir (1967 , 1972, 1977) utiliza el

concepto de sistema en su enfoque familiar y nos da su
definici6n de sis~ema "todo sistema consiste en varias partes
individuales que son esenciales y relacionadas entre si cuando se
desea un result ado espec ffico. Existen acciones, reacciones e

40
interacciones entre las partes que cambian constantemente"
(Satir, 1972, pag. 112). Esta de acuerdo con el primer
componente de Minuchin al cons~derar la diferencia entre un
sistema abierto y uno cerrado y situar la familia saludable y
ajustada en la primera categoda.
En una familia ajustada o funcional, de acuerdo a Virginia
Satir, hay margen para el cambio, venga este desde fuera o
desde dentro; la comunicaci6n es directa, clara, especifica,; las
reglas son flexibles y al dia, y los resultados son seguros
promoviendo la estima propia de sus miembros (Satir, 1976 ).

4. El sistema familiar y los subsistemas

El sistema familiar se diversifica y lleva a cabo sus

diferentes funciones a traves de los subsistemas. Los miembros
son subsistemas dentro de la familia. Las diadas esposo-esposa,
madre-hijo pueden considerarse subsistemas. Tanto la funci6n,
como el sexo, la generaci6n o los intereses pueden formar
subsistemas.
Cada mieinbro de la familia pertenece simultaneamente a
varios subsistemas, en cada uno de ellos aprende diferentes roles
y dispone de niveles diferentes de poder. Dentro de cada
subsistema el individuo aprende tareas complementarias en la
interaccci6n con los demas. Una persona puede ser padre, hijo,
esposo y hermano. De manera que al conversar con su esposa su
relaci6n de poder y complementaci6n es muy diferente a su
relaci6n con su hermano mayor a nivel familiar.
Los subsistemas dentro de una familia mand.enen un
aprendizaie constante para tratar de defender la propia
individualidad del "yo soy" al mismo tiempo que se funciona a
niveles tan diferentes en el plano interpersonal.
Esta concepci6n de la familia como sistema es una de las
que tiene mas seguidores y que ha recibido respaldo cien tifico
con los traba:jos de autores tan distinguidos como Salvador
Minuchin, Virginia Satir, Murray Bowen y Natham Ackerman.
Cada uno de estos autores tiene un enfoque especial en su
actividad terapeutica: Minuchin utiliza la terapia familiar

41
estructural, Satir se inclina mas al as pecto de la comunicac ion,
Bowen y Ackerman estan matizados par su condicion de
psicoanalistas, pero todos consideran la familia coma un sistema
t'.mico con caractedsticas especiales y con funciones espec ificas.

B. Fronteras.

Del concepto de la familia coma un sistema que a su vez

incluye diferentes subsistemas, se ha derivado la consideracion de
c6mo estos subsistemas se relacionan entre sf. El concept a de
"fronteras" (1) se refiere especificamente al tipo de relaci6n que
tiene cada subsistema en referencia a las demas subsistemas que
componen el sistema familiar total.
Salvador Minuchin utiliza ampliamente este concepto y
define las fronteras de la siguiente manera: " Las fron teras de un
subsistema son las reglas que determinan quien participa y
coma" (1 974, pag. 53 ). Esta definicion, aparentemente una de
las mas sencillas, es al mismo tiempo la qu e mejor describe el
aspecto dinamico de este concepto.
La funcion de "Las fronteras" es la de proteger la
diferenciaci6n del sistema. Cada subsistema tiene funcion es
especf ficas y le pide cierto tipo de exigencias a sus miembros,
quienes desarrollan habilidades que no deben ser interferidas
por la actuacion de los demas subsistemas. Por ejemplo, si los
esposos quieren mejorar su capacidad de dialogo necesitan· estar
libres de la interferencia de los hijos o los suegros.
En el case de los hijos, para que ellos puedan desarrollar la
habilidad de negociar entre ellos mismos y resolver sus propios
problemas, deben estar libres de la interferencia de las padres.
Las fronteras deben estar claramente definidas, y esto
precisamente puede indicar si la familia es funcional o no.
Existen varies tipos de fronteras: :

Difusas o borrosas (enmeshment): son aquellas familias

que viven inmersos en los problemas de las demas miembros . La
comunicaci6n au me nta en relaci6n proporcional a la
1. En ingles Minuchin usa la palabra "boundaries"

42
preocupaci6n por los demas, a tal grado, que la distancia entre
los subsistemas disminuye y la diferenciaci6n es muy diffcil.
Este sistema familiar puede llegar a sobrecargarse, a carecer
de los recursos necesarios para adaptarse y ser incapaz de
prooducir los cambios apropiados bajo situaciones de tension.

R fgidas (desengagement): en estos casos la comunicaci6n

entre los diferentes subsistemas se hace muy dificil y muchas de
las funciones protectoras de la familia se encuentran parali-
zadas.

Normal: son aquellas que estan claramente definidas y

diferenciadas pero que permiten cierta flexibilidad e interacci6n
con los demas subsistemas, manteniendo siempre su funci6n
es pee ffica.
Minuchin representa las fronteras graficamente a lo largo
de un continuum:

Rigida Normal Difusa

Tanto las fronteras difusas como las dgidas expresan, en

terminos de la interacci6n humana, un sistema transaccional de
relacionarnos con los demas. La mayoda de las familias pueden
en un momento dado tener subsistemas con ambos tipos de
fronteras y no ser disfuncionales. El subsistema compuesto por
la madre y los hijos tiende a ser difuso mientras estan pequefios
pero al crecer los hijos puede cambiar hasta ser normal. Sin
embargo Minuchin aclara que los dos extremes pueden indicar
areas de patologfa en el futuro (Minuchin, 1974 ).
Las fronteras difusas entre los subsistemas familiares
pueden ocasionar algunos de los siguientes problemas: anular el
deseo de autonomia debido al sentimiento de pertenencia al
grupo; disminuir la capacidad de resolver problemas; bajar la
creatividad de sus miembros, especialmente en los nifios, e
inhibir las habilidades cognitivas y afectivas.

43
 Tambien es cierto que la conducta de un miembro del
sistema afecta inmediatamente a las demas, de manera que la
tension en un individuo se hace eco en las subsistemas. Este
tipo de familia responde a cualquier estimulo externo con
demasiada rapidez e intensidad. El sentimiento de lealtad esta
listo a atacar en defensa del grupo familiar y cualquier detalle se
hace importante par la preocupaci6n que provoca. Par ejemplo,
si un nifio no se toma la leche un dfa, todos se preocupan
porque no se alimenta bien.
En el caso de las fronteras dgidas, las miembros de la
familia gozan de gran autonomfa y defienden su sentido de
independencia. Carecen de sentimientos de lealtad familiar. No
saben pedir favores a las demas. Cuando se presenta un
problema del exterior, esta familia tiende a no responder aun
cuando se hace necesaria una respuesta. Las familias con
fronteras dgidas no le clan importancia a que el nifio vomite cada
vez que llega la guagua de la escuela.
Una de las labores del terapeuta muchas veces consiste en
delinear las fronteras de algunos subsistemas eliminando las
interferencias nocivas a su funcionamiento as! coma abriendo
aquellas fronteras muy dgidas que inducen al aislamiento de sus
miembros. La evaluaci6n de las tipos de fronteras que operan
en un sistema familiar produce un cuadro diagn6stico rapido y
valioso para el terapeuta que le sirve para dirigir sus
intervenciones com mejores probabilidades de exito.

1. · El subsistema Conyuga!.

Esta formado par el esposo y la esposa que han expresado

el deseo de integrar una familia. Para llenar a cabalidad su
funci6n este subsistema depende de dos cualidades basicas:
com plementaridad y habilidad de acomodaci6n. Esto quiere
decir que manteniendo su individualidad la pareja debe
fomentar SU iniciativa de intimidad y el deseo de eompartir .que
las llev6 a unirse. En el sentido positivo la complementaridad
puede activar muchos aspectos creativos que de otra manera
habdan pasado desapercibidos. Pero en el sentido negativo,

44
tambien pueden activarse las cualidades negativas. Muchas veces
esto resulta del empefio de las esposos par mejorar o redimir
la pareja, y en este mismo intento de mejorarlos las subvaluan.
En lugar de aceptarlos coma son, les imponen nuevas normas
que deben alcanzar a toda costa. Uno de las dos se convierte en
dependiente del otro y mantiene esta relaci6n de manera que el
otro siga hacienda el papel de protector.
El terapista familiar con un enfoque basado en la familia
coma sistema, interviene para reforzar la complementaridad y
evitar el patron disfuncional establecido. Esto se consigue
interpretindolo de ambos lados al mismo tiempo. Podria
indicarse que el esposo, par ejemplo, protege tanto a su esposa
que la inhibe, pero agregando que ella busca una protecci6n
excesiva de su esposo. Dentro de la terapia todo comentario
debe reforzar el balance de la pareja.
El subsistema conyugal necesita desrrollar "fronteras"
que proteja a la pareja de la intromisi6n de otros subsistemas
(nifios, suegros, etc.) Dentro de una sesi6n de terapia familiar, si
las nifios interfieren en una transacci6n entre esposo y esposa el
terapeuta debe bloquearlos, para reforzar la frontera cony ugal.
Si es necesario pueden celebrarse algunas sesiones excluyendo
los nifios para obligar a los esposos a enfocar el funcionamiento
de SU subsistema. Muchas veces, aun en una sesi6n solos las
esposos insisten en hablar de sus problemas coma padres; esto
debe ser interpretado coma una interferencia dentro de la
frontera conyugal y es necesario restringirlo inmediatamente.

2. El Subsistema Padres-Hija.

Desde el momenta en que una pareja tiene su primer hijo,

surge la &ontera entre el subsistema conyugal y el subsistema
padres-hijo. Esta frontera debe ser lo suficientemente flexible
para que le permita al hijo atravesar sus etapas de desarrollo sin
sentirse aislado o solo pero manteniendolo fuera de la
interacci6n esposo-esposa.
La socializaci6n progresiva del hijo que va ampliando su
radio de acci6n a la escuela y a las amigos, requiere constantes

45
adaptaciones dentro del subsistema padres-hijo. La autoridad en
el mundo moderno se entiende como algo fl exible y racional
que va en servicio del individuo.
La crianza de los hijos es un proceso diflcil y nadie siente
que lo ha realizado sin cometer algun error en un momento
dado. Pero esta realidad no debe servir de excusa a muchos
matrimonios para esconder las dificultades que tienen coma
parep.
En estos casos, la labor terapeutica debeconcentrarse en la
eficiente delimitaci6n de los campos de acci6n especificos de
cada subsistema.

C.. Homeostasis.

El termino "homeostasis" se refiere al principio vital que

defiende la integridad y la continuidad del organismo vivo. Este
termino, tornado por las ciencias de la conducta directamente de
la biologfa, ha sido adaptado en su interpretaci6n al aplicarlo a la
conducta humana.
En este proceso adaptativo se incluyen las relaciones del
organismo tanto con su ambiente externo coma con el interno.
Literalmente, hom7ostasis significa "permanecer igual". Implica
una capacidad ajaptativa para estabilizar el organismo ante las
exigencias en continua cambio, de la vida. Estos cambios
ofrecen un peligro constante para la integridad y continuidad
del organismo vivo (Ackerman, 1958 ).
Precisamente hay aquf cierta paradoja, ya que el cambio es
de la misma esencia de la vida, y sin embargo h ay qu'e mantener
el equilibrio homeostatico para vivir. En un sentido, el hombre
debe permanecer igual y en otro debe estar listo para el cambio
que se deriva del esfuerzo por m antener el equilibria dinamico
de su vida interior y su intercambio con el ambiente que le
rode a.
Nath a m Ackerman, intentando resolver la aparente
contradicci6n, dice qu e el concepto de homeostasis aplicado a la
conducta hum ana se interpret a como:

46
 La capacidad para una adaptaci6n creativa y fluida al
cambio, que al mismo tiempo se asegura de mantener un
control para coordinar una excesiva cantidad de estfmulos
que excedan fa capacidad def organismo para manejarlos
(7958, pag'. 70).

Sin embargo, esta aclaraci6n solo agrega una nueva

dimension a la funci6n homeostatica, que es el valor de la
retroalimentacion en el ajuste de la conducta.
L. Von Bertanlanffy rechaza el concepto de homeostasis
coma determinante de la conducta humana, aclarando que esto
tiene su base en el concepto freudiano de que la tendencia
suprema del organismo es quitarse las tensiones y frustraciones
y descansar en un estado de equilibria gobernado par el
"principio de estabilidad" que Freud tom6 prestado del fil6sofo
aleman Fechner (Bertalanffy, 197 5 ). Su propia teoda de la
conducta humana sost iene que mas alla del principio
homeostatico tradicional existe una "espontaneidad de la
actividad del organismo que se debe a su propia energia"
(Bertalanffy, 1975, p:lg. 107). Esto nos recuerda las
pensamientos de otro gran bi6logo y antrop6logo ademas de
fil6sofo, Teilhard de Chardin, cuando nos habla del principio de
vida gue existe en potencia y que ira evolucionando hasta
alcanzar su perfecci6n en el "Hombre Omega" (Chardin, 19 5 9 ).
Como Bertalanffy, Teilhard cree en un movimiento
espontaneo que impulsa al organismo vivo hacia una actividad
cada vez mas perfecta y que se encuentra en potencia desde el
primer escal6n de la escala filogenetica. Esto significa que las
organismos no solo cumplen con una funci6n homeostatica
respondiendo a su media ambiente sino que tienen el potencial
de crear desde dentro en base a su propia energia.
El hombre se proyecta a muches nivcles diferentes
simultaneamente, par eso puede ser creative y mas tarde
simplemente reactive, dependiendo del nivel que se este
estudiando . Es necesaria una vision unitaria del hombre, gue
abargue toda su compl ejidad, para hcerle justicia al fen6meno
humane. La teoria de las sistemas serfa la forma de unificar esta

47
com plejidad sin sacriflcar ningiln nivel.
La homeostasis tiene la funci6n de defender la estabilidad
del organismo (su indentidad propia) y adaptarlo, al mismo
tiempo, a un media ambiente en constante cambio. En
consecuencia, este concepto puede aplicarse al funbito de la
familia, que se considera una unidad psicosocial. En la dinfunica
familiar puede observarse, sin mucho esfuerzo-, c6mo un cambio
en la situaci6n externa de la familia, provoca mecanismos que le
permite compensar y adaptarse a este cambio. Esta adaptaci6n
se realiza tanto en el aspecto externo, coma en la interacci6n de
las diferentes miembros. Inmediatamente comienzan las nuevas
alianzas, las com ponendas y las coaliciones para buscar el
equilibria dinamico que se tenfa antes pero manteniendo la
estabilidad especf flca del sistema.
De esta capacidad para volver al equilibria dinamico se
desprende un fen6meno muy estudiado en las relaciones
familiares: la presencia del "chivo expiatorio". A traves de
varios estudios se ha podido comprobar que muchas veces la
familia con problemas elige uno de sus miembros, casi siempre
el de mayor sensibilidad o fragilidad psiquica, para que "pague
las platos rotas". Este miembro es al que todo le pasa, el que
siempre se enferma, el que causa todos las problemas, pero que
a su manera y par delegaci6n oflcial del resto de la familia,
absorbe las corrientes de conflicto manteniendo una situaci6n
que la mayoda de las veces termina de manera patol6gica para
el.
Gerard H. Zuk y David Rubinstein realizaci6n un trabajo
muy interesante destinado a revisar las principales conceptos
que han sido desarrollados partiendo de las estudios de familias
esquizofrenicas, y sefialan lo siguiente:

Las deformaciones def pensamiento y el afecto que se

observan en las pacientes, se ponen en re/aci6n con el
contexto de las deformaciones semejantes que operan
sub cf fnicamente en sus familias. Tales deformaciones en el
paciente no harem sino a/iviarse cuando surja un destello de
patologfa en otro miembro de la familia que anteriormente

48
 no hubiera manifestado sfntomas. Asf pues, se estima que
la patologfa familiar cumple el principio de la homeostasis
(Zuk y RJbinstein, 7976, pag. 48).

De esta manera se restablece el balance que permite la

permanencia del sistema familiar aun en el caso de un sistema
familiar patol6gico. :
Los conceptos de pseudomutualidad y doble ' vinculo
mencionados en el primer capitulo asi coma el de
complementaridad patol6gica de necesidades se ajustan a una
especie de principio de economia psicopatol6gica ya que
sostienen que "en un punto determinado, las tensiones generales
en un sistema familiar patol6gico se reducen mediante una
proyecci6n de la tension sabre un determinado miembro de la
familia". (Zuk & Rubinstein, 1976, pag. 48 ).
Muchas veces, la familia busca ayuda porque el paciente
identifi.cado tiene trastornos serios y las dem as no soportan la
situaci6n. Durante la terapia, el terapista se da cuenta de que
este miembro enfermo de la familia ha sido recargado de
hostilidad y rechazo, o por el contrario de sobre-protecci6n y
excesivo afecto. Despues de una buena evaluaci6n de la
dinamica familiar, sera necesario tener mucho cuidado al
introducir las cambios terapeuticos, de m anera que ofrezcan la
oportunidad para que surjan nuevas formas alternas que
compensen las tensiones originales que dieron lugar a la
patologfa inicial dentro de la interacci6n familiar.
Resumiendo, este concepto de la homeostasis es quiza uno
de las mas importantes dentro del enfoque de la familia coma
un sistema. Se refiere, tanto a la tendencia de un sistema a
mantener un equilibria dinamico en relaci6n a una ,tendencia
central, que en el caso de una familia serian las caractedsticas
especificas de la misma, coma a emprender las acciones
necesarias para restablecer este equilibria cuando se presenta
alguna alteraci6n al mismo.
Donald Bloch defiende las ventajas de la terapia familiar,
precisamente usando este concepto d e homeostasis. Bloch
mantiene que la intervenci6n en el nivel familiar resuelve el

4 49
problema etiol6gico pero al mismo tiempo interrumpe patrones
de conducta que bloquean estrategicamente el ciclo patol6gico.
Por el contrario, en la terapia individual se introduce el cambio
intrapsiquico con la esperanza de que este proceso pase a los
sistemas sociales de los que el paciente form a parte. Pero, . el
problema estriba en que los sistem as sociales, como se sefial6
anteriormente, estan comprometidos con el principio
homeostatico. Es por eso que el cambio al nivel individual se
hace mas dificil ya que el . res to de los sistemas luchan por
mantener su equilibria dinamico original (Bloch, 197 3 ).
La terapia familiar utiliza la homeostasis del sistema para
introducir cambios espedficos y puede tambien buscar el
desequilibrio como tecnica terapeutica que convierta los nuevos
patrones de conducta en alternativas funcionales para el sistema
familiar.

50
 CAPITULO IV

LAS PASES DE LA PSICOTERAPIA DE FAMILIA

La psicoterapia familiar es un proceso que consta de las

fases siguientes:

A. Evaluaci6n y Diagn6stico

B. Contra to

C. Terapia

D. Conclusion

A. Evaluaci6n y Dia_qn6stico.

1. La Entrevista Inicial.

En la psicoterapia familiar uno de los aspectos mas

importantes es la entrevista inicial. Esta puede comprender
desde la primera hasta la tercera sesi6n, dependiendo del caso.
A pesar de que se trata de tipiftcar esta primera entrevista
y de que como indicamos mas adelante, hay varios aspectos que

51
son esped fic os de! inicio de una terapi a familir, es tambicn
cierto que pucden prcsentarsc muchas veces variaciones debido
principalmente a las cara ctedsticas espcciales de la familia, el
stilo personal clel terapeuta, su cntrenamiento y su marco
t e6rico.
(a) El Cot1trt cto Inicial. En los Estados Unidos se utiliza el
contacto tclef6nico coma primer avancc de una terapia de .
c~1 milia. Casi sicmpre, el micmbro de la familia que hace la cita
ucde solicitar ayuda para tm nifio qque tiene problemas de
conducta o unn pareja de casados que no sc lleven bien. En esta
conversaci6n telcf6nica se pregunta par los miembros de la
famlia y las personas relacionadas con el problem a, tratando de
abarcar a todos aquellos quc tcngan una relaci6n directa con el
mismo o que vivan bajo el mism o techo.
Muchas veces la primera sesi6n es utilizada por un
miembro de la familia que viene a hablar de los demas 0 por
ambos padres que vicncn a hu scar soluci6n al problema de uno
de sus hijos. En estos cases, despues de determinar que conviene
seguir un a rerapia familiar. se invita a la pr6xim a sesi6n todos
los que est an relacionados con el problema. Hay ciertas
clificultadcs de horari o para que tod os puedan sistir pero casi
siem pre I os resul ta dos son pos1tivos . Cu an do se presenta alguna
resistencia ague asistian todos los miembros de la familia hay
que tencr mucho cuidado de no fo rm ar aliam.as que pue dan
antagonizar a los dem as .
Si_el terapeut a esta personalm ente convenc ido de que el
enfoque famili ar es necesario para un a situaci6n espedfica, debe
negarse a ver solo a una parte de la fi1milia, Se recomienda no
in.iciar una terapia familiar si " la cabeza" de la familia se niega a
asisdr. Esta "cabeza" puede ser cualquier::i. de sus miembros
com o son el padre, la mad.re, un adolescent e o la abuela.
Precisamente, la primera sesi6n debe incluir la ·m ayor cantidad
de miembros posibles, con el fin de que el terapeuta pueda
observar en vivo quien es el jefe de la familia, quien esta aliado
con quien, asi coma infinidad de otros detalles que son muy
significativos. Despues se puede requerir en circunstancias
especiales la asistencia de solo una parte de la familia,

52
alternando las alianzas y los trianguJos de relaci6n.
(b) El Arreglo de la Oficina. La oficina o habitaci6n
destinada a terapia de familia debe ser lo suficientemente amplia
coma para que exista cierto movimiento espontaneo de los
participantes. Debe contar con suficientes asientos para que
todos puedan sentarse c6modamente, pero las sillas no deb n
estar pre -arregladas en drculo o en lineas rectas, ya que e . e
gran importancia que la familia escoja libremente su lugar y
forma de sentarse. Este es uno de los primeros datos
significativos que deberin tomarse en cuenta para hacer la
evaluaci6n y el diagn6stico.
Se recomienda que el terapista salude individualmente a
cada miembro de la familia fuera de la oficina, y que los invi te
a entrar permitiendoles que se acomoden como lo deseen. Para
enfatizar la importancia de esto, alg1.1nos terapistas ponen
exactamente la cantidad de asientos para acomodar cada
miembro, ademas de la de el. Cuando la familia deja el asiento
del terapista en el media de los puestos q1.1e ocupan, podrfa
indicar que hay dos grupos rivales que tratan de atraparlo en el
media. Es muy beneficioso en estos casos c1ue el terapista
cambie los sitios salicndose de esta posici6n y siruandose donde
el pueda ver a todos las participantes y estos a su vez pucdan
verlo a el.
(c) El Inicio de la Primera Sesi6n. Uno de los problemas
que puede entorpecer el inicio de la sesi6n es que no lleguen
todos las participantes juntas. En este caso es recomenda ble
esperar y man tener la decision de ver a toda la
familia, ' aunque esto implique c1ue la sesi6n sea mas
corta.Otras veces, le informan en ese momenta al terapista que
uno de las miem bros de la familia no va a asisitir. En este caso,
es recomendable celebrar la sesi6n de acuerdo a lo programado,
pero se puede dejar una silla vada indicando la ausencia de
dicho miembro e incluyendole simb6licamente, asf coma
recordandole a las demas que es imprescindible la participaci6n
de todos y que el terapista no acepta esta ausencia.
En las Estados Unidos se usa corricntementc par lo menos
un equipo de grabaci6n, pcro mu chas vcces , cspecialmente la

53
entrevista inicial, es grabada en video-tape para estudiarl a
posteriormente e incluso utilizarla de manera terapeutica al
mostrarsela a la familia para que puedan observar los patrones
de conducta que mantienen y sus posibilidades de cambio
(Glick & Kessler, 1974; Guerin, 1976; Sager & Kaplan, 1972).
Desde el primer momenta comienzan a surgir las datos en
abundancia: lC6mo estan vestidos? , lQuien habla primero? ,
lQuien manda a las demas? Es de suma importancia que el
terapeuta este atento a la comunicaci6n no-verbal ya que en
terapia familiar, lo que una familia hace es mucho mas
importante que lo que dice.

2. La Historia Clinica.

Contrario a lo que ocurre en la terapia individual, la

historia clinica de la familia surge poco a poco a traves de la
terapia seglin se relacione con sucesos actuales que sobresalen en
la interacci6n familiar. La estructura buscada primordialmente
es el genograma, un mapa que incluye el desarrollo generac;ional
de la familia y la interacci6n de sus miembros. Como senala
Donald Bloch:

Muchas veces el terapista familiar principiante trata de

recoger la mayor cantidad posib/e de datos de la historia de
la familia para sentir que puede intervenir odecuadamente.
Sin embargo, la experiencia despues le demuestra que solo
los datos vivos, fntimamente relacionados con los
problemas actuates, son efectivos para conseguir los
cambios en las relaciones familiares (Bloch, 7974, pag. 35).

3. El Diagn6stico.

En el proceso de las sesiones de evaluaci6n el terapista

familiar tratara de llegar a tin diagn6stico que sirva de base para
la pr6xima fase, que es la del contrato. Es importante que la
familia reconozca el valor del proceso evaluativo y la diferencia
quc existe entre este y la terapia propiamente dicha.
 Para Jay Haley, famoso representante de la teoria
interaccionalista en terapia familiar y miembro del grupo de
Palo Alto, California, la unidad de diagn6stico no es el individuo
pero tampoco es la familia. Haley declara que:

Para un terapeuta familiar, ta/ vez la premisa mas

importante sabre diagn6stico es el detectar hasta que
punto una familia es cambiable (Haley, 1970, pag. 68).

Defendiendo su posici6n seiiala que finalmente todo tipo

de terapia ·busca u.n cambio en la manera en que las personas
interactuan con los demas.
De acuerdo a Salvador Minuchin, que sigue la terapia
familiar estructural, para llegar al diagn6stico apropiado el
terapista debe concentrarse en seis areas importantes:

(1) La estructura familiar, que incluye los patrones

transaccionales y sus alternativas.
(2~ La capacidad del sistema para cambiar de acuerdo a las
circunstancias y tomando en consideraci6n los subsistemas,
coaliciones y alianzas.
(3) La resonancia del sistema familiar, que indica c6mo
afecta a los demas miembros los problemas de uno de ellos.
(4) El analisis del contexto familiar.
(5) La etapa de desarrollo de la familia y su ajuste a las
funciones propias de dicha etapa.
(6) La exploraci6n de los mecanismos que provocan los
sintomas en el paciente identificado (PI) (Minuchin, 1974 ).
El diagn6stico debe aparecer en el mapa familiar, asi
come aparece tambien la personalidad del terapeuta y la manera
en que la familia le responde. Fl terapeuta, de acuerdo a la
teoria estructural de Minuchin, no puede hacer un diagn6stico
"desde fuera", por lo que usa el termino de "diagn6stico
ipteraccional, que va cambiando segiln la familia va asimilando
Ia figura del terapeuta, se acomoda a su presencia, y
reestructura, o resiste intervenciones para reestructurarse"
(Minuchin, 1974, pag. 131).

55
 En la terapia individual, el diagn6stico, hasta cierto punto,
es una etiqueta estatica. En terapia familiar, existe una dinamica
constante entre las miembros de la familia y el terapeuta, par lo
que el diagn6stico y la terapia resultan inseparables.

B. Contrato
La familia y el terapeuta deben llegar a un acuerdo en
cuanto a la naturaleza del problem a y las ob jetivos para el
cambio. Dependiendo del grado cle patologia de la familia esta
podra participar mas o menos en la elaboraci6n del contrato.
Mientras mas sana sea la familia mayor sera SU participaci6n.
Muchos recomiendan ser especfficos en las terminos del
con tr a to evitan do senalamientos muy generales coma
"ayudarlos a que sean mas felices" 0 "lograr un mejor
funcionamiento de la familia". Sin embargo, Minuchin aclara
que:
Aunque el contrato puede no tener una naturaleza
c!aramente definida, debe estar presente. Puede al
principio, ser muy limitado, pero podra cambiar o
expandirse con el tiempo. Como el diagn6stico, va
evolucionando segun va progresando la terapia. (Minuchin,
7974, pag. 732).
Ademas de las objetivos especfficos de la terapia, es
necesario acordar asuntos coma: tiempo en que se van a reunir,
lugar de reunion (es rec amendable que algunas de las sesiones se
realicen en la pro pi a casa de la familia ), honorarios, sistema para
la cancelaci:6n de citas, cucintas sesiones van a incluirse en el
ciclo, y cuales miembros de la familia van a participar. Todos
estos elementos poddan ajustarse de acuerdo a las necesidades
de la terapia pero deben establecerse antes de iniciarla.

C. Terapia.

1. Lineas de acci6n

Al comenzar la terapia, despues que todos esten

56
c6modamente sentados y siguiendo las indicaciones para el
recibimiento, saludo y elecci6n de asientos coma se describi6
para la entrevista inicial, el terapeuta puede elegir entre dos
lineas de acci6n:
a) Intervenir para dar inicio a la sesi6n, en cuyo caso debe
ser breve y general, sin mirar a nadie en particular de manera
que no se interprete coma una orden para que hable.
b) Esperar, despues del saludo tradicional, a ver quien
rompe el silencio primero. Esta opci6n resulta mas conveniente
y es la mas utilizada par la mayoda de las terapeutas.

2. Inicio de la Terapia

Existen muchas formas de iniciar una sesi6n de terapia. Se

puede usar:

a) Un enfoque muy poco directivo, el que se recomienda

en el caso de familias fragiles, hostiles o antag6nicas. En este
caso no se toca el tema cdtico sino que se hacen preguntas
generales informativas que puedan ayudar a crear el clima de
confianza propicio a una futura profundizaci6n del dial.ago.
b) Un enfoque medianamente directivo, recomendable en
la mayoda de las casos. Algunas de las preguntas que poddan
hacerse sedan: lC6m o se siente uno viviendo en la familia X?
lQuien puede hablarnos del problema? lPo r que piensan que
estarilos aqui reunidos?
c) Un enfoque muy directivo. Algunos terapeutas
comienzan la sesi6n de esta manera, pero cada dia son menos
las que lo hacen asi. En este caso, las preguntas sedan: lQuien
es el jefe de la familia?
De nuevo hay que recordar que lo importante en este tipo
de terapia familiar no son las palabras sino la acci6n. La
comunicaci6n no-verbal adquiere una importancia insustituible
para descifrar la mejor manera de intervenir en la dinamica
familiar.

57
 3. Objetivos de la Terapia.

Casi siempre se inicia la terapia con aquello que la f amilia

considera crucial y que representa una situacion de crisis. Pero
hay algunos terapeutas que como Don D. Jackson y Jay Haley
se preocupan mas por mejorar los sistemas de interaccion que
en resolver o analizar .problemas espedficos (Haley, 1967, 1971,
1977; Jackson, 1974 ).
Existen muchas formas de alcanzar las metas terapeuticas:
se puede enfocar un problema especial o resolver los que surjan
de acuerdo al avance de la terapia. En su 'Ultimo libro "Problem
Solving Therapy", Jay Haley cristaliza su vision de que lo
principal en la terapia es solucionar los problemas que se
consideran ocasionados por fallas en la interacci6n de los
miem bros de la familia.
Natham Ackerman se expresa contrario a todo
procedimiento formal para recoger informacion y hacer el
diagnostico. Considera que resulta mas enriquecedor iniciar el
tratamiento sin prejuicios de ninguna clase, ni de dates de la
historia cl!nica de sus miembros ni ninguna otra informacion.
En la medida en que el grupo forcejea con su tension inmediata
surge una historia viva que dehera ser mas sincera que la historia
clinica tradicional. Este "pasado vivo" de que nos habla
Ackerman puede incluir factores de influencia patogenica que
surgen del pasado y que se entremezclan en los eventos
familiares emocionales contemporaneos, a pesar de que ahora
pueden presentarse organizados en diferente manera
(Ackerman, 1958).
En las entrevistas familiares, lo que un miembro esconde,
el otro lo revela. Tarde o temprano los secretes se rompen,. El
terapeuta clinico es responsable de distinguir los secretes reales
de los falsos y patogenicos. Respeta los primeros e investiga los
Ultimas. Es observador participante, active, abierto, sincere, ya
veces duro. Se acerca al conflicto familiar para darle mas e~ergia
e influenciar los procesos interaccionales; se aleja para
objetivizar sus experiencias y reconocer los eventos importantes.
Trata siempre de apoyar los procesos sanes y de anular o

58
neutralizar los procesos disfuncionales alternando su funci6n en
los diferentes estadios del proceso terapeutico. Sus responsabi-
lidades son variadas y complejas; masque nada, requieren un uso
flexible y abierto de su persona (Ackerman, 1966 ).
La mayoda de los terapistas familiares estan preocupados
por el "aquf y ahora". Los determinantes del pasado son exami-
nados s6lo para comprender mejor los problemas presentes
(Ackerman, 1966 ).
Jay Haley esta opuesto a las interpretaciones dentro de la
terapia y mantiene que no es esencial que la familia tome
conciencia de los conflictos que transcurren en su seno sino que
"en la situaci6n de terapia, y gracias a la presencia activa del
terapeuta, se rompan los patrones de conducta sin necesidad de
apelar a interpretaciones" (Haley, 1970, pag. 69 ).

4. Roi del Terapeuta.

Dentro de las funciones que puede desempefiar el
terapeuta familiar Glick y Kessler resumen maravillosamente en
tres las mas importantes:

a) Facilitar la comunicaci6n de ideas, especialmente de

sen timien tos.
b) Cambiar roles y coaliciones problematizadas e
inflexibles.
c ) Servir como modelo y crear nuevos modelos de
interacci6n en la farnilia.

Para Salvador Minuchin, el terapeuta familiar es un

instrumento de cambio, por lo que debe ser un lider, un monitor,
un reorganizador de la realidad y al crear nuevas alternativas de
acci6n se convierte tambien en una fuente de esperanza.

5. Tecnicas

, La terapia familiar utiliza diferentes tecnicas, algunas de las

cuales se relacionan con el marco te6rico correspondiente y
otras que han surgido dentro de la practica terapeutica.

59
 De estas ultimas mencionaremos el tipo de enfogue
familiar donde Se utilizan asi coma SU representante mas
importante:
a) La terapia familiar experiencial-simb6lica esta
representada par Carl A. Whitaker, y SUS tecnicas mas usadas
entre otras, redefinci6n de sintomas, confrontaci6n afectiva y
modelamiento de alternativas imaginativas al "stress de la vida
real".
b) El enfoque interaccional en tt:rapia familiar que se ha
desarrollado en el Mental Research Institute (MRI) incluye
terapistas coma Jay Haley, John E. Bell, y Carlos Sluzki. Sus
tecnicas han sido estudiadas y sistematizadas en una extensa
bibliografia e incluye: prescripci6n del sintoma, demostrar en
vez de esconder y reenmarcaci6n de conductas incomprensibles,
entre otras.
c) La terapia familiar estructural la representa Salvador
Minuchin, Braulio Montalvo y Harry Aponte, y algunas de sus
tecnicas son: reactuaci6n, intensidad y desbalance.

D. Conclusion de la Terapia.
Al finalizar el plaza del contrato y de acuerdo al progreso
de la terapia, el terapeuta debe reevaluar la duraci6n del ciclo o
terminarlo.
Al concluir una terapia, es conveniente que la familia
sienta que siempre quedan abiertas las puertas para cualquier
ayuda en el futuro, pero sin alentar una dependencia que les
impida utilizar las cambios que han vivido.
Algunos terapeutas programan dos o tres sesiones con un
mes 0 dos de intervalo para hacer mas gradual la instalaci6n de
1os n uevos patrones de conducta. Esto depende de la
personalidad del terapeuta y de su propia experiencia.
En la mayoria de las casos, la terapia familiar es una
terapia breve. Como numero promedio se indican un total de 10
a 15 sesiones, una sesi6n par semana, pero hay muchas
variaciones en funci6n de las necesidades de cada caso, el estilo
profesional del terapeuta y las facilidades de la instituci6n
donde trabaje.

60
 "'

CAPITULOV

LA TEORIA FAMILIAR DE MURRAY BOWEN

La selecci6n de la teoda familiar del Dr. Bowen se debe a

que foe quien primero realiz6 una verdadera integraci6n de sus
investigaciones en el campo familiar. A pesar de que otros
incursionaban simultaneamente en este campo en otras regiones
de los E.U., ninguno tenia el enfoque experimental y ciendfico
que trataba de imponer Bowen en sus trabajos. Por eso, el
conocimiento de su teoda constituye una m agnffica plataforma
para juzgar las que han surgido despues; pero que siguen muchas
de las pautas trazadas por Bowen en sus trabajos.
La historia del Dr. Murray Bowen es la historia del
desarrollo de la terapia familiar en la region de Washington, D.C.
Su trabajo en el Instituto Nacional de la Salud Mental, y mas
tarde , en el Departamento de Psiquiatrfa de la Universidad de
Georgetown, son puntos claves en la sistematizaci6n y la
investigaci6n del enfoque familiar en los Estados Unidos. Su
labor como educador es incalculable. Muchos de los terapistas
familiares de hoy fueron entrenados en sus cursos en la
Universidad de Virginia, asf como en Georgetown. Se considera
junto con Jay Haley, Don D. Jackson, Carl Whitaker y Natham
Ackerman, uno de los pioneron de la terapia familiar.

61
Su vida.

Es muy importante, para poder apreciar la teoria de

Bowen, conocer alga de SU vida, ya que el defiende que el
terapista familiar debe, tarde o temprano, resolver su propia
problematica familiar. De acuerdo con esta idea, present6 en un
seminario en 1974, el reporte clinico de c6mo realiz6 la terapia
de su propia familia (Bowen, 1974 ).
Bowen nos relata coma en su nifiez se sentia atraido par la
soluci6n de ram pecabezas dificiles y par el re to de encontrarle
solucian· a problemas aparentemente insolubles. En su
adolescencia tuvo una experiencia traumatica al presenciar la
muerte de una nifia sin que pudieran ofrecerle atenci6n medica,
y en ese momenta, se decide a estudiar medicina.
lngresa en la Escuela de Medicina y despues se especializa,
primero en neurologia y luego en neurocirugia. Despues de
ingresar al ejercito durante la Segunda Guerra Mundial, se
decide a comenzar su entrenamiento psiquatrico. Desde el inicio
de su trabajo coma psiquiatra entrenado en ·Ia escuela
psicoanalista, su interes fue la esquizofrenia. Investiga y estudia
todas las teorias y tratamientos sabre la esquizofrenia hasta que
llega a las conceptos de la familia en el tratamiento de esta
enfermedad. Desde ese momenta, dedica toda su labor
experimental al estudio del sistema familiar.

Antecedentes de la Teorfa.

Desde sus primeras investigaciones, Murray Bowen trata de

sistematizar SU trabajo para hacerlo lo mas objetivo y predecible
posible. Se sentfa preocupado par el uso indiscriminado de la
"intuici6n" que vefa en la practica de la psiquiatda. Su meta era
elaborar un conjunto de principios que respaldados por la
experimentaci6n pudieran ir formando una verdadera teoda.
Cada cambio en la estrategia psicoterapeutica deb ia estar
respaldada por una explicaci6n de principios o metodos
objedvos.
Bowen evolucion6. hacia la terapia familiar desde el

62
psicoanalisis, y se puede ver una red psicoanalitica que soporta
todos sus conceptos familiares y su enfoque terapeutico.
La teoria familiar de Bowen foe desarrollada a lo largo de
su trabajo de investigaci6n. El tema original era la "Relacion
Simbi6tica Entre la Madre y el Paciente Esquizofrenico"
(Bowen, 1976, Pag. 258). En estos experimentos pudo
comprobar el origen y el desarrollo de la esquizofrenia come un
producto de la relaci6n entre la diada madre-hijo. (1)
El metodo usado por Bowen consistfa en comprobar las
hip6tesis elaborando principios y tecnicas que pudieran
aplicarse a las diferentes situaciones clinicas. Las hip6tesis
prededan el cambio psicoterapeutico. Cuando las observaCiones
en la investitaci6n no eran consistentes con las hip6tesis, estas
er an mo di fi cadas para que se adaptaran a los nuevos
acontecimientos, y la psicoterapia se modificaba para adaptarla
a las nuevas hip6tesis hacienda nuevas predicciones del
resultado de la psicoterapia. Cualquier fracaso en conseguir el
cambio esperado era raz6n suficiente para re-examinar la
hip6tesis original, y buscar otras alternativas posibles. La
practica estricta de esta secuencia dio c6mo resultado un
sistema te6rico-terapeutico, que se desarroll6 come una unidad
en la cual la psicoterapia estaba determinada por la teoda. La
disciplina de la investigaci6n mejor6 la habilidad de los
terapeutas a quienes se les pedia un control estricto de sus
actividades.
La hip6tesis original se basaba en la relaci6n madre-hijo (2)
y en la hip6tesis siguiente, derivada de la primera, se incluyeron
los padres. Las familias de este estudio eran com pl etas y se cre6

(1) Gerald Zuk y David Rubinst ein en el libro Terapia Familiar lntensiva,
editado en 1976 por Boszormenyinagy & Framo hacen una magnffica revisi6n de la
investigaci6n realizada en este campo. En ese analisis podemos notar que varies de los
investigadores mas tarde ofrecieron los aportes mas valiosos a la terapia familiar,
estaban hacienda un intense trabajo experimental con la problcmatica del
esquizofrenico. Entre estos po demos citar a Gregory Bateson, Don D. Jackson, Jay
Haley y John Wakl a nd, que formaban el famoso grupo dcl "Mental Research
Institut e" de Palo Alto, California. Tambien Th eodore Lidz y su grupo en John
Ho pk ins y Yale.
(2 ) La elecc ion de esta dfad a como primer t ema de investigacion rcfl eja la
influen c ia psicoanalftica.

63
un sistema de tratamiento especial para esta nueva unidad. Los
patrones de relaci6n que se observaron en las familias de las
esquizofrenicos, fueron considerados especificos de la
esquizofrenia. Pero, una vez que se comprobaron en las
esquizofrenicos, se observaron estos mismos patrones en forma
menos intensa en todos los niveles de trastornos emocionales.
Con ese descubrimiento se cambi6 el destine de la investigaci6n
que fue dirigida entonces hacia todas las familias: normales y
patol6gicas y se abrieron nuevos horizontes para nuevas
hip6tesis. Como las personas con menos problemas mejoran con
mayor rapidez, los cambios terapeuticos hacia nuevas hip6tesis
se multiplicaron y fueron modificadas, extendidas y corregidas
cientos de veces. Cada modificaci6n era comprobada dentro y
fuera de la situaci6n clinica. . Asi1 en un perfodo de seis afios,
entre 1957 y 1963, Bowen desarroll6 los conceptos1 que
componen su "teoda" y que fueron publicados oficialmente en
1966, aunque ya en 1965 hab la.n sido incluidos en el libro
"Terapia Familiar lntensiva" editada por Nagy y Frame.

Conceptos Te6ricos. La Teoda de Bowen publicada en

1966, estaba basada en seis conceptos entrelazados: 1) la escala
de diferenciaci6n de si mismo, 2) el sistema emocional, 3) el
procesos familiar proyectivo, 4) el proceso de transmisi6n
multigeneracional, 5) los perfiles de posici6n de los hijos, 6) los
triangulos. Despues del 1966 se realizaron algunos cambios en
cuanto a las tecncias terapeuticas pero la teoria permaneci6
igual hasta el 1975 en que se le agregaron dos nuevos conceptos:
7) el aislamiento emocional y 8) la regresi6n social.
El nombre de su teoda sufre tambien ciertos cambios.
Primera se llama "Teoda Familiar'', despues "Teoda de los
Si st em a s Familiares" y finalfuente en 1975 la designa
formalmente "La Teoda Bowen".
Esta teoda considera principalmente dos variables: el
grade de ansiedad y el grade de diferenciaci6n de si mismo (1)
Afectando estas dos variables tenemos la intensidad, la duraci6n
(1) En ingh!s la palabra es "self" lo que podrfa traducirse tambien como "diferencia-
ci6n del yo" o ego.

64
y la ansiedad en sus diversas formas. Existen otras variables que
tienen que ver con el grado de diferenciaci6n de si mismo. El
tema principal de esta teoria lo expresa Bowen con estas
palabras:

T odos los organismos pueden adaptarse razonablemente

bien a la ansiedad aguda. El organismo tiene mecanismos
internos para manejar pequefios episodios de ansiedad.
Pero la ansiedad cr6nica y sostenida es la mas util para
determinar la diferenciaci6n de sf mismo. Si la ansiedad es
lo suficientemente baja, casi cua/quier organismo puede
apa rec er normal en el sentido de que esta fibre de sfntomas
(Bowen, 7976 b, Prig. 65).

La tension puede ocasionar sintomas £siol6gicos,

enfermedades f:fsicas disfunci6n emocional, trastornos sociales,
ya sean de impulsividad, de retirada o conductas desordenadas.
La idea de Bowen es que la ansiedad es un fen6meno infeccioso
que puede contagiar tanto la familia como la sociedad. Asi
tambien hace hincapie en la posibilidad de que una persona
puede aparecer normal en un nivel de ansiedad y anormal en
otro.
Los primeros tres conceptos basicos de la teoria de Bowen
se aplican a la familia en general, los restantes cinco cubren
areas espedficas dentro del area familiar.

1. La Diferenciaci6n de Sf mismo.

Consiste en considerar a los individuos de acuerdo al grado

de fusion o diferenciaci6n que tengan entre sus funciones
emocionales e intelectuales. En el extrema mas bajo estan
a~uella~ personas en las que las emociones y los procesos
intelectuales estan muy "fusionados" y sus vidas estan
dominadas por una especie de "sistema emocional automatico".
Son personas poco aclaptativas, poco flexibles y bastante
dependientes de los que les rodean. En el , otro extrema se
encuentran los que son mas diferenciados. Estos pueden, en

5 65
mementos de tension, ser mas flexibles, mas adaptables y mas
independientes del sistema emocional, aunque esta separaci6n
siempre sea relativa. En el media de estos dos extremes existe
un numero infinite de combinaciones entre el funcionamiento
emocional y el intelectual.
Generalmente la psiquiatrfa define "normal" aquel
comportamiento libre de sintomas que se desenvuelve en un
ambito promedio. Bowen elimina esta noci6n ya que el camino
de un extrema a otro de la diferenciaci6n no esta supeditado a
la presencia o ausencia de sfntomas. Pueden presentarse
personas con un alto grado de fusion que no Hegan a desarrollar
sintomas·, y otras con mayor diferenciaci6n los tienen.
Hay que aclarar que cuando Bowen nos habla del "sistema
intelectual" (Bo wen, 1976 b, Pag. 67) no se refiere a la
in telectualizaci6n de los conceptos ( dentro de la teoria
psicoanalftica sed.a "racionalizaci6n") que usan los pacientes
como defensa sino la capacidad de mantener el sistema
e mocion al en equilibria. Esta diferenciaci6n le permite
participar con otros sin fusionarse con ellos a traves de un
proceso de razonamiento 16gico.
En escritos anteriores (Bowen, 1968) este concepto se
llamaba "La escala de Diferenciaci6n de Si Mismo". Alli
encontramos: "La escala iba de 0 a 100 , donde O representaba
el nivel mas bajo posible en que podia funcionar un se-r humane,
1

y '1 00' representaba una noci6n hiE_otetica de perfecci6n a la

que el hombre podfa evolucionar si su cambio evolutivo iba en
esa direcci6n" (Bowen, 1976 (b), Pag. 67).

Bowen hace tambien una distinci6n entre el "yo real" y el

"pseudo-yo". De nuevo emerge la red psicoanalitica de manera
muy clara. Al leer su definici6n del "pseudo-yo", recordamos el
super-yo de Freud. La definici6n es la siguiente: "El 'pseudo-yo'
esta compuesto por una gran variedad de principios, creencias,
6.losoffas y conocimientos adquiridos porque son exigidos o
considerados correctos por el grupo". y aclara mas adelante:
"fue adquirido para adaptarse a su media ambiente" (Bowen,
1976 b, Pag. 68 ).

66
 Para aclarar los grados de diferenciaci6n en el
funcionamiento emocional e intelectual, Bowen realiz6 estudios
de las que presenta los siguientes perfiles psicol6gicos:

Perfiles de Nive/es Bajos de Diferenciaci6n.

Este grupo incluye los niveles de 0 a 25. En este grupo la

fusion emocional es tan intensa que las variables se extienden de
la "masa yoica familiar indiferenciada" (1 l hasta "la masa voica
social indiferenciada". Gastan la mayor parte de su energia en
buscar amor y aprobaci6n de los demis. Las decisiones
importantes de la vida se hacen sobre la base de "lo q~e siento
que me conviene". Realizan esfuerzos tremendos dia a dfa para
alcanzar cierto grado de control sobre la ansiedad. Se
desarrollan como apendices de sus padres y buscan, mis tarde,
relaciones de dependencia con sus hijos. Pero, su mayor
preocupaci6n es mantener la armonia de sus relaciones
dependientes.
Este grupo presenta la mayor parte de los problemas
sociales y los trastornos graves de salud.

Perfil de Nive/es Moderados de Diferenciaci6n.

Este grupo va de 25 a 50, en el existe cierta diferenciaci6n

entre el funcionamiento emocional y el intelectual donde el yo
se presenta mayormente como "pseudo-yo". Cuando la
ansiedad es baja su .funcionamiento es igual al de grados mis
altos de diferenciaci6n, cuando la ansiedad es alta su
funcionamiento es igual al de grados mas ba.ios de
diferenciaci6n. La estima propia depende de lo que piensen los
· demas. En la escuela aprende por complacer al maestro v estar
de acuerdo con el sistema. En el trabajo triunfan por las
personas con que se relacionan, mis que por sus conocimientos.

(1) E.ste termino es caracter(stico de la teor(a Bowen, y ha sido incorporado al

lenguaje cient(fico de la terapia familiar en los E. U. En ingl es es "undifferentiated
fa mily ego mass" y se le aplica a la pe rsona que no ti ene movilidad de ntro de una
relaci6n de "triangulos" entrelazados.

67
 ,i'

Viven en constante busqueda de la relacion ideal que les

proporcione un· acercamiento emocional y una comunicacion
directa y abierta de sus sentimientos. Los sintomas y las
enfermedades fisicas se presentan cuando la relacion con los
demas pierde su balance. Sus enfermedades emocionales
incluyen: problemas internalizados a nivel neurotico, depresion,
desordenes del-caracter y la conducta, uso de alcohol y drogas
para aliviar la nsiedad.

Perfll de Una Moderada - Buena Dlferenciaci6n.

Este grupo va de 50 a 75, en los que pertenecen a este

grupo el sistema emocional y el intelectual pueden funcionar
con cierta autonomfa. Por debajo de 50, el emocional domina,
por encima de 50, el intelectual tiene suficiente desarrollo para
actuar solo. Estas personas tienen SUS propias ideas, por lo
menos de los valores basicos de su vida. Segiln se sube la escala,
hay mayor grado de yo-real.
Las personas que tienen mas de 50 pueden participar en la
vida emocional con libertad porque saben que pueden apartarse
de la escena emocional cuando lo piensen conveniente. Evitan
con exito las crisis serias. ,

Perfll de una Buena Dlferenclac/6n.

Las personas que se encuentran en el grupo de 75 a 100,

son aquellas que no necesitan ayuda psicologica. Resulta casi
imposible . que una persona tenga todas las caracteristicas
necesarias, para asignarle un 100. La mayoria de las personas se
encuentran entre los 75 y 95. Sus caracteristicas principales
son: seguridad en s{ mismo y en sus convicciones, flexibilidad,
para el cambio, independencia psicol6gica, no les afecta la
critica o el elogio, respetan la id~ntidad de los demas y evitan la
manipulacion de sus amigos.
La meta general de la terapia basada en esta teoria de la
diferenciacion es ayudar a los miembros de la familia a salir del
lazo de union emocional que los une a todos. Las fuerzas de

68
acercamiento entre los miembros son tan fuertes para mantener
el status quo, que cualquier pequefio paso hacia la
diferenciacion de uno de sus miembros provoca desaprobaci6n
del grupo familiar.

Tridngulos.

"Un triangulo es una configuracion emocional de tres

personas; constituye el mas pequefio sistema de relaci6n"
(Bowen 1976 (b ), Pag. 76 ). Bowen lo Haman la "molecula" del
sistema de relaci6n emocional o sea que lo considera como la
unidad basica en cualquier tipo de grupo social.
La presencia de ansiedad puede perturbar una relaci6n
positiva entre dos personas de manera que atrae una tercera
persona, psoiblemente la mas vulnerable, para formar el .
triangulo. Asi mismo, la tension en un triangulo puede ser tan
grande que atraiga otros triangulos y forme una serie de
triangulos entrelazados.
Cuando no hay mucha tension el triangulo esta formado
por dos muy unidos y uno mas apartado, pero que trata de
aliarse a uno de los otros dos de la pareja para sustituirlo. En los
momentos en q_ue la tension aumenta, la posicion mas solicitada
es la de afuera, donde hay mas seguridad y bienestar.
Murray Bowen usa como el mejor ejemplo del triangulo la
relacion padre-madre-hijo. De acuerdo a esta teoria los patrones
de conducta se repiten de manera que pueden predecirse con
cierta exactitud. En este caso, uno de los patrones mas comunes
es cuando hay gran tension entre los padres, entonces el padre
se va a la posicion de afuera (se le considera pasivo, distante,
debil, desentendido del problema) dejando a la madre en
conflicto con el hijo. La madre entonces (se le considera
dominante, agresiva, castrante) se gana al hijo, quien a su vez se
acerca mas a un trastorno funcional severo. Esto se denomina
"proceso familiar proyectivo".
El conocimiento de esta dinamica de los triangulos ayuda a
explicar y predecir algunos patrones establecidos en el sistema
familiar y agiliza el cambio terapeutico. El terapista familiar

69
debe tratar de mantenerse siempre fuera del sistema emc.::ional
familiar en una posicion neutral. Esto resulta muy dificil en la
practica porque hay la tendencia de integrarlo a la red de
triangulos que operan en ese momenta.
Bowen le da mucha importancia al triangulo que incluye a
los esposos en la familia y piensa que si hay un cambio
beneficioso en este triangulo, los demas cambios necesarios
sercin mas faciles. Lo problematico es la alta reactividad
emocional de la pareja y el esfuerzo que debe hacer el terapeuta
para permanecer fuera de ese triangulo .

3. El Sistema Emocional de la Familia Nuclear. Este

concepto describe los diferentes patrones que tiene, en una sola
generac1on, el funcionamiento emocional. Uno de las
mecanismos mas importantes que utilizan las esposos en SU
lucha contra las sfotomas de fusion, es la distancia emocional.
En este caso, cada dia se convierten en mayores ex trafios uno
del otro.

Existen, de acuerdo con Bowen, tres areas en las que se

manifiestan las sfotomas de fusion en el matrimonio:
(a) Conflicto Marital. El sistema basico de conflicto puede
ser en el que ninguno de las dos cede a las presiones del ~tro o
cuando ninguno tiene capacidad de adaptarse al otro. Toda la
energia se utiliza en el otro convuge de manera que uno piensa
constantemente en el otro. Bowen considera que este conflicto
entre. las esposos no es necesariamente dafiino para los hijos
mientras no exista la proyeccion del problema. Personalmente
pienso que est a division es mas bien teorica que real. ~ Hasta
donde puede una pareja de esposos sumergirse en un area de
conflicto mutuo tan intensa que solo piensen el uno en el otro
sin evitar el rechazar la intromision de l_os hijos o proyectar ese
estado emocional desequilibrado en sus relaciones con sus
hijos? Si estos esposos pudieran mantener aislado su estado
emocional mutuo, nos parece que no tenddan problemas de
fusion ya que sedan capaces de objetivar una situacion del
sistema eihocional supeditandola al sistema intelectual. Esto, de

70
acuerdo a la teorfa Bowen es la medida de la madurez
emocional.
(b )" Disfunci6n en un ;:6nyuge. Sucede con frecuencia
como resultado de mani:ener una posici6n adaptiva en la pareja.
El c6nyuge que siempre cede va perdiendo su habilidad para
tomar decision es y bast a un suceso desencadenante para llevarlo
a una disfunci6n, 0 sea un mal funcionamiento, ya sea en el area
de la salud, la emocional o la social.
(c) Proyecci6n de los problemas en /os hijos. Este proceso
se incluye en el concepto basico: Proceso de Proyecci6n
Familiar, que tratamos a continuaci6n. Se menciona aqui
porque pertenece a los sintomas de fusion m atrimonial. Su
importancia hace que Bowen lo estudie de manera especial.

4. Proceso de Proyecci6n Familiar.

La falta de diferenciaci6n ~n los esposos puede ser
provectada en las hijos produciendo ciertos tipos de t rastornos
que existen en varios grados de intensidad. Induve e] triangulo
padre-madre-hijo, pero depende mucho de la madre ya que
ella es la que atiende al hijo directamente. Para Bowen este
concepto es universal y aparece de alguna manera en todas las
familias.
La esquizofrenia es considerada por Bowen coma el
producto de varias generaciones de deterioro emocional
sintomatico progresivo.

5. Aislamiento Emocional.

Este concepto, que foe agregado a la teorfa en 197 5, trata

de present ar las patrones de vida de aquellos miembros de la
familia que mantienen conflictos emocionales sin resolver con
sus padres. Todos tenemos cierto grado de apego emocional
hacia nuestros padres, pero mientras m ayor sea el rlivel de
diferenciaci6n, ~ sera el grado de conflictos emocionales
. 1
sm reso ver.
"-'.W ofL ,
·.
.

Este sentimiento de apego insatistech o puede provocar un

71
mecanismo intrapsiquico, un proceso de negaci6n y aislamiento
mientras vive con los padres, una huida fisica del hogar, o una
combinaci6n de aislamiento emocional y distancia fisica.
En e's te concepto se considera tan dependiente
emocionalmente la persona que huye de su familia comu la que
nunca deja su casa. La que permanece en su hogar tiende a
presentar mecanismos intrapsiquicos y sfntomas de
internalizaci6n de su tension como enfermedad fisica y
depresi6n. La que huye de su casa tiende a presentar una
conducta impulsiva. Culpa a los padres de su problema y
considera la distancia el pasaporte hacia su independencia.
La relaci6n ideal es aquella en que los miembros de una
familia pueden • mantener una proximidad funcional, un
acercamiento que les permita compartir con sus familias de
origen sin necesidad de sentirse amenazados o fusionados por el
sistema familiar. Las palabras de Bowen son muy explicitas:

Mientras mas una familia nuclear mantenga cierto contacto

emocional viable con las generaciones pasadas, mas
ordenada y asintomatica sera la vida de ambas generaciones
(Bowen, 1976 b, Pag. 85}

6. Proceso de Transmisi6n Multigeneracional.

El proceso de proyecci6n familiar se extiende de

generaci6n en generaci6n a traves del miembro mas vulnerable y
con menor grado de diferenciaci6n. Es dentro de esta
transmisi6n multigeneracional que seglin Bowen, se produce la
esquizofrenia.

T a m b i en pueden surgir miembros c o n igual

diferenciaci6n que los padres. Estos seguiran la "tradici6n
familiar" y usarin con sus propias familias los mismos
mecanismos que sus antepasados. Asf tambien, habran miembros
que emergen dei sistema familiar con un nivel muy alto de
diferenciaci6n. estos tendran descendientes altamente eficientes
y exitosos en la vida, a pesar de que en cualquier. memento, uno

72
de los miembros puede iniciar un descenso o ascenso contrario a
la Hnea de su propio sistema familiar.

7. Situaci6n de los Hijos.

Este concepto esta basado en las estudios realizados por

Walter Toman publicados en 1961 en su libro "Constelad6n
Familiar". La idea fundamental de las investigaciones que hizo
Toman con familias "normales" es que de acuerdo al orden en
q u e n azcan las hijos presentaran ciertas caractedsticas
importantes en su personalidad (Toman, 1976 ). Sus ideas
fueron usadas por Bowen para determinar cuil de las hijos
tenddan mayor posibilidad de ser objeto del proceso de
proyecci6n familiar.
Toman estudi6 diez perfiles basicos en la constelaci6n
familiar. Sus investigaciones se hicieron con gran rigor
metodol6gico y abarcaron un numero de familias tal que
constituye una hip6tesis aceptada de la psicologia moderna,
pero ·se ha usado mas en el campo familiar. Lleno de entusiasmo
al comprobar muchos de los criterios de Toman, Bowen llega a
de cir: "Yo creo que ninglin otrc data, por sf solo, es mas
importante que conocer la posici6n familiar de las personas en
las generaciones presentes y pasadas" (Bowen en Guerin, 1976,
Pag. 87).

8. Regresi6n Social.

&te ultimo concepto de la teorfa de Bowen fue definido en

1972 y formulado oficialmente 197 5. El concepto coma lo defi-
ne el propio Bowen, es el siguiente: .

Este concepto establece que cuando una familia es

sometida a una ansiedad cr6nica y persistente, la familia
comienza a perder contacto con sus principios
determinados intelectualmente y a recurrir mas y mas
hacia decisiones determinadas emocionalmente para aliviar

73
 la ansiedad de/ momenta. Los resultados def proceso son
sfntomas y eventualmente una regresi6n a nive/es mas
bajos de funcionamiento (13owen, 7976 b, Pag. 88).

Este mismo mecanismo lo aplica Bowen a la sociedad en

general. La sociedad, aquejada de ansiedad, busca soluciones
emocionales para calmarla. Los resultados son un
funcionamiento mas deteriorado que antes y la presencia de
nuevos sintomas y disfunciones en todo el sistema social.
Resumiendo, la finalidad de es ta terapia familiar, segiln los
conceptos enunciados, es lograr que individuos de una familia
con~igan un mas alto nivel de diferenciaci6n de si mismos. Para
lograrlo el terapeuta debe mantener su separaci6n emocional del
sistema familiar y tratar de que la familia llegue a conocerse a s i
misma.

74
 CAPITULO VI

ESCULTURA

Esta nueva tecnica terapeutica utilizada hoy en terapia

familiar, fue creada por David Kantor y desarrollada en el
Instituto de la Familia del Programa de Entrenamiento Familiar
del Hospital del Estado de Boston, en 1969. Desde entonces su
USO Se ha generalizado en el area familiar.
La escultura utiliza el espacio y el tiempo para representar
en la acci6n el sistema familiar. Las actitudes y sentimientos son
percibidos directamente a traves de gestos, y movimientos, . Es
un proceso dinamico que ayuda a la representaci6h material y
viva del sistema con la misma complejidad de sucesos
simultaneos que tiene en la realidad. Su principal objetivo es la
confrontaci6n vivida con el 'sistema familiar de manera que al
conocerlo puedan incorporarse nuevas alternativas de conducta.
Para comprender lo que pretende "la escultura" es esencial
conocer las ideas en las que se basa esta tecnica.
Para Kantor y sus asociados el termino "terapia" en la
forma en que es usado en psiquiatda resulta incorrecto ya que
el no considera que los psiquiatras curan. Lo que hace toda
intervenci6n psicosocial, realmente, es proporcionarle al paciente
la oportunidad de "aprender", ya sea de manera individual o en

75
grupo. Considera la terapia como un proceso en el que el
terapeuta (maestro) le ofrece al paciente la oportunidad de
reorganizar sus mecanismos de recepci6n y almacenaje de
informaci6n. De manera que dentro de este concepto de la
terapia coma un aprendizaje, es importante, considerar no s6lo
las procesos internos sino tambien las procesos de las sistemas
en las que el individuo vive y aprende. El primer sistema que
eierce su influencia es la familia (Duhl, Kantor y Duhl, 1973).
En el sistema familiar el proceso de aprendizaje es muy
complejo ya que suceden muchas cosas simultaneamente y se
hace necesario integrarlas y organizarlas.
Cuando se considera la terapia coma un aprendizaje , se
piensa que el cambio individual solo puede realizarse si se
trasciende el propio sistema. Para trascenderlo hay que
conoceifo. Este es precisamente uno de las objetivos de la
escultura: facilitar el concimiento del sistema del que se forma
parte para que, si fuera necesario, se puedan carp.biar las roles.
Es un aprendizaje en la acci6n que segiln Kantor "enfoca las
aspectos comunes de loss sistemas: espacio, tiempo y energia".
(Duhl, Kantor y Duhl, 1973, Pag. 49).
El espacio que rodea un individuo llega a formar una
frontera, y se hace presente en las momentos en que se pasa al
otro lado. Todos las sistemas, ademas de estar en el espacio,
estan rodeados de un espacio funcional y de una frontera
invisible pero real.
Un sistema, definido coma conjunto de unidades con
propiedade_s comunes que se interrelacionan a traves del tiempo,
es alga diflcil de escribir con palabras. Cada palabra implica
sucesi6n y se pierde la acci6n simultanea del sistema.
Par mucho tiempo, la psicoterapia ha sido un proceso
verbal, desde que Freud logr6 que las personas descubrieran su
mundo intrapsfquico por la libre asociaci6n. La terapia
psicodinamica busca la asociaci6n entre las palabras y las
experiencias corporales, las imagenes, etc. Los est imulos externos
son minimizados conscientemente por el terapista. Por el
contrario en una terapia mas activa. como la escultura, los
sonidos, las palabras, los olores, las movimientos, la presencia de

76
los otrosjevoca, dentro de un contexto espedfico: asociaciones,
mensajes y conducta.
Poco a poco se va llegando en psicoterapia al
convencimiento de que no s6lo debemos buscar la adaptaci6n
interna sino el cambio en la conducta social.
Con estas ideas como base pasaremos a citar la definici6n
que nos ofrece su creador, David Kantor de la tecnica de acci6n
que ha denominado escultur·a:

"Es un proceso dinamico, activo, no-lineal, que representa

relaciones en el espacio y el tiempo, de manera que los
eventos o las actitl.Jdes puedan ser percibidos de manera
simultanea". (Duhl, Kantor y Duhl, 7973, Pag. 52)

La gran diferencia con otras tecnicas psicoterapeuticas es

que lo importante no es la informaci6n hablada sino la vivida a
traves de la observaci6n y la acci6n. Se usa mucho la
presentaci6n de un mapa que representa las relaciones
· interpersonales y se evitan las descripciones verbales.
La escultura puede utilizarse en todos los campos en que se
busque aprender acerca del hombre.
Existen tres variaciones de la escultura, tomando en
consideraci6n el numero de personas que incluye: 1) individual,
2) dfada, 3) familia o grupo. La meta de todas es "la revelaci6n
de las percepciones personales a traves de procesos cognitives
que seran traducidos en conducta en su marco de referenda y a
traves del tiempo." (Duhl, Kantor, Duhl 1973, Pag. 53 ).
Los personajes son, 1) el escultor: este participante
present a ante los demas su manera de percibir la realidad. 2) el
monitor o terapeuta: su funci6n es guiar al escultor para que
alcance la mayor claridad posible en su exposici6n. 3) los
actores: se presentan para representar los roles de los miembros
del sistema de la manera en que el escultor los percibe. 4) la
audiencia: observa todo el proceso y puede ofrecer algunos
comentarios en el momento oportuno.
De p e ndiendo d el numero de personas que esten

77
disponibles, las diferentes personajes seran SU plidos por las
de mas.
El papel del monitor es proteger el proceso de cualquier
interferencia que pueda alterar el contenido. Es responsable de
distribuir el tiempo, detener o acelerar, evocar recuerdos,
acciones o sentimientos que ayuden el proceso pero siempre
manteniendose al servicio de las necesidades del escultor.
Escultura Individual.
Se inicia la escultura cuando el escultor y el monitor se
paran y tratan de elegir una situaci6n significativa (ya sea
familiar o no) que se desea explorar. Se elige un punto en el
tiempo, el monitor le pide que cierre las ojos y trate de obtener
una imagen de ese momenta y de pensar que esta ahL Luego le
pide que le describa lo que ve. Se le pide que describa su
percepci6n del espacio: tamafio, f orma, colores, luz, textura de
los pisos, calidad de los alrededores. Resulta comparable a
preparar el escenario de una obra teatral, no en la realidad sino
para poder percibir el estado emocional apropiado. Se buscan
las asociaciones kinestesicas y sensoriales del escultor.
Entonces el escultor comienza a elegir y disponer en su
espacio, uno por uno, los personajes que forman su sistema
(familiar o no). Puede escoger de las miembros de su familia o
de los demas asistentes pero es interesante observar que la
mayor fa de las veces se eligen personas que se perciben con las
mismas ctialidades que las personas que deben representar.
Ya con las personajes en posici6n el escultor puede
mantener un cuadro activo; las personajes pueden moverse,
dandoles a todos £1.exibilidad en el uso de su espacio vital. La
escultura cobra vida, el monitor anima a todos para que actuen
pero sin hablar. Para el escultor se inicia el proceso de revelaci6n
de sus propios sentimientos; el monitor debe mantener el
control y suspender la experiencia con sensibilidad terapeutica.
Ahora se le pide al escultor que trate de salirse del centro del
sistema y que observe el sistema desde varios puntos de vista.
Para facilitar esta parte, se le pide a las personajes que
verbalicen c6mo se sintieron dentro de las roles y ocupando el
espacio que el escultor les asign6.

78
 Esta parte de la escultura persigue que el escultor perciba
los multiples aspectos de la actividad del sistema de manera que
puedan influir en su conducta. Asi tambien, la audiencia puede
seiialar detalles que han pasado desapercibidos por los demas y
ampliar la presentaci6n del sistema como un todo.
Escultura de Dfada. En esta escultura se incluyen dos
personas, que pueden elegirse entre otros co-terapistas, compa-
fieros de trabaio o parejas de casados.
Se usa, mas que nada, para esclarecer las leyes conflictivas
que estan subyacentes en los problemas que surgen entre dos
personas. Lo que se va a destacar en este proceso> es .que las
reglas con que Una persona maneja SU espacio vital solo Se
supone que el otro las conoce o son completamente
desconocidas por el otro; de manera que la conducta de una
persona se juzga con las medidas del otro.
Se le pide a una de las personas que elija su
espacio vital y que lo describa. El monitor lo resume en
palabras y le pregunta si interpret6 correctamente. Esto le da
una oportunidad al escul tor de agregar o corregir y tam bi en le
indica el grado de control que tiene de su espacio vital (es to se
ha relacionado con el concepto de si mismo). Si una persona no
controla su espacio vital se dice que vive condicionado por la
intervenci6n de los demk
El monitor le pregunta quien puede entrar en su espacio
vital y bajo cuales condiciones. En estos mementos la otra
persona hace de audiencia y no interviene directamente. Se
eligen hombre o mujer, conocido o extraiio, para que entren y
salgan de su espacio vital, mientras el escul tor refleja con
acciones sus reacciones y sentimientos y va dando a conocer su
unicidad ~ las reglas internas que gobiernan su manera muy
especial de relacionarse con los demas.
Se le ·p'.i de tambien que demuestre c6mo logra el que una
persona entre en su espacio vital, que mecanismos utiliza para
hacerlo y.. c.6mo reacciona una vez que lo ha logrado. De nuevo
el personaje (puede ser el monitor) Je da su "feed-back" al
esc:.ul! or expresandole porque entr6 o no entr6 en su espacio, o
porque pudo resistirlo por tanto tiempo. De esta manera, el

79
escultor recibe nueva informaci6n sobre la manera como su
conducta afecta al otro.
Este proceso complete se ejecuta de nuevo con la otra
persona y el ~scultor original pasa a ser audiencia.
A traves de la experiencia adquirida en la practica de esta
tecnica, los autores consideran conveniente que la pareja se de
cuenta de que estaban juntos antes de recibir toda la nueva
informacion sobre el otro. Despues, se practica un cambio de
patrones de conducta tomando en consideracion todo lo que
saben ahora, relacionandolo con la manera como a cada uno le
agrada que se intervenga en su espacio vital correspondiente.
De esta manera la nueva informacion se traduce en nuevas
formas de comportamiento.
Se ha abierto en nuevo canal de comunicacion tomando en
cuenta el "feedback" de cada uno y respetando las
caractedsticas especiales con que cada uno percibe su realidad.
Cada uno puede aceptar libremente las percepciones del otro,
sus barreras, sus reglas internas, que ya no tienen que ser
defendidas agresivamente porque han sido reconocidas y
respetadas por el otro, dando margen a que sean cambiadas y
modificadas desde el memento en que los conflictos originales
dejan de existir.
La escultura, como cualquier otra tecnica terapeutica, es
un instrumento que puede producir efectos maravillosos
siempre que el terapeuta o monitor tenga lo que Kantor llama:
"sensibilidad terapeutica". Si sabe manejar bien las situaciones
delicadas_,y mantener todo el proceso con una vision total del
sistema familiar, sin permitir que se satisfagan solo las
necesidades particulares de uno de los miembros, lograra
descubrir nuevas estrategias para la terapia y facilitara el esfuerzo
de la familia hacia el cambio.

80
 CONCLUSION

La psicoterapia familiar viene a responder a las demandas

de la "familia neur6tica" de nuestro tiempo. Es una respuesta a
varios niveles y emerge coma una lucha del hombre par
encontrar alivio a la inestabilidad que le producen las cambios
acelerados que sufre diariamente.
A pesar de que muchos falsos profotas predicen su caida
(Cooper, 1971) la familia coma tal tiende a prevalecer. Y no
solo existe, sino que es considerada par auton;s coma
Ehrenwald, Grothahn, Ackerman, Bell, Minuchin y muchos
mas, coma el marco adecuado para la definici6n y conservad6n
de los roles de padre, madre e hijo que constituyen las roles
basicos de todas las culturas.
Dentro del campo psicol6gico, la nueva orientaci6n
comunitaria implica "nuevas actitudes y el esfuerzo activo en
busca de otras alternativas que permitan enfocar las problemas
de la salud mental en forma mas efectiva" (Adis Castro, 1974,
pag. 23 ).
Los estudios epidemiol6gicos en America Latina sefialan
una al ta prevalencia de problemas de salud mental en la poblaci6n.
La magnitud de estos problemas es alarmante y el escaso numero

6 81
de profesionales habiles para responder a esta demanda . Se
habla ahora de la "psicologia comunitaria", para responder a un
mayor numero de personas que necesitan ayuda. A este nivel, la
psicoterapia familiar ofrece las ventajas siguientes: es mas
econ6mica que la terapia individual, el tratamiento es
generalmente mas corto (Ziegler-Driscoll, 1977) y se atiende a un
mayor numero de personas en menor tiempo.
Considerando ahora las ventajas del tratamiento familiar
en funci6n de la psicoterapia misma, uno de los aspectos que
mas se tornan en cuenta es que cuando se hace psicoterapia en
familia se esta viendo el problema en el mismo medio donde se
produce. No existen las interpretaciones personales y las proyec-
ciones de los relatos individuales. Se viven los problemas como
son , con las personas que lo provocan, consciente o inconscien-
temente. Para much os clinicos este elemento resulta de gran im-
portancia ya que les permite acumular una gran cantidad de da-
tos en un instante y enfocar su diagn6stico con un a mayor pre-
cision en menor t iempo.
Otra de las ventajas que ofrece la practica de la terapia
familiar es que el cambio terapeutico se m antiene de manera
mas estable. Se reduce el peligro de las recaidas ya que el
cambio se situa dentro del sistema y no a nivel individual.
Tambien como un factor positivo, la terapia familiar ofrece
un aprendizaje activo que se generaliza con mayor facilidad y
que le ofrece a la familia alternativas interaccionales que puede
utilizar como modelo para cambiar los patrones disfuncionales
de relaciones existentes.
Todos estos aspectos estan relacionados con una
prevenci6n secundaria de la enfermedad mental, que busca
reducir el numero de casos existentes hacienda un diagn6stico
adecuado y ofreciendo un tratamiento rapido. Pero resulta
tam bien de vital importancia poder realizar una prevenci6n
primaria de los trastornos mentales, tratando de reducir las
probabilidades de que ocurra un ·nuevo caso e introduciendo
cambios en la vida diaria de las personas que favorezcan la salud
mental del individuo y le permitan adaptarse a su com unidad.
Esto tambien lo lleva a cabo el enfoque familiar, que al mejorar

82
 el sistema le proporciona a sus miembros un media adecuado
. para su desarrollo. Ademas, de estos miembros iniciales surgiran
los nuevos "formadores de familia" que ya habran aprendido
"una nueva manera de vivir" y podran trasmidrsela a sus hijos y
estos a las suyos, y asf sucesivamente.
Es evidente que la terapia familiar tiene sus enormes
dificultades. Para comenzar, de la misma teorfa de las sistemas
deducimos que todo sistema establecido lucha por mantener su
status quo. Rechaza el cambio par el cambio mismo.
Es diflcil, aun en el propio desarrollo personal, pasar del
·interes individual al interes del grupo. Pero, precisamente, una
de las cualidades de la madurez psicol6gica es la aceptaci6n del
"nosotros". Asi pues, las mismas exigencias de un pafa que
necesita respuestas rapidas y eficaces . a sus problemas hara
posible el enfoque de la familia ante el aumento progresivo de
las tensiones que nuestra sociedad de consumo nos provoca.
En los Estados Unidos, donde se ha podido ver claramente
las efectos de una tecnologfa que atenta contra la misma
supervivencia del hombre, se ha iniciado el enfoque familiar
recogiendo valores que se consideraban pasados de moda
despues de la revoluci6n industrial y sexual, y trabajando en
todas sus regiones, universidades y centros privados de
investigaci6n, por una nueva familia ajustada al macrosistema
social, pero fomentado el respeto a la propia diferenciaci6n y
desarrollo personal.
Tambien para el terapeuta tradicional, la situaci6n
terapeutica familiar resulta amenazante. Muchas cosas suceden
simultaneamente y su rol de Hder implica que debe mantener el
control de \:In sistema complejo de interacciones con cierta
flexibilidad ya que reconoce la existencia de vari os niveles de
significaci6n.
Su preparaci6n debe abarcar grandes areas del
conocimiento ciendfico. Perq sabre todo, la t erapia familiar no
es sencillamente uno mas de las metodos psicoterapeuticos.
Exige nu evas formas de pensamiento para resolver las
problemas humanos y una nueva concepci6n del mundo.

83
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91
 CAPITULO VII

TERAPIA FA.MILIAR: APLICACION DE UN

ENFOQUE ESTRUCTURAL EN REPUBLICA
OOMINICANA

Presentado en el XVIII Congreso

Inte~americ;ano de Psicologfa
Junia 24 de 1981.
Santo Domingo, R.D.

El objetivo de esta ponencia es presentar el modelo

estructural de terapia familiar, incluyendo primero, una breve
vision hist6rica, los conceptos estructurales basicos y despues la
aplicaci6n del mismo, definiendo las tecnicas espedficas
utilizadas y presentando, finalmente, una investigaci6n realizada
con 45 familias completas en funci6n de cinco factores que
inciden en el proceso terapeutico. Estos factores son: A.
Numero de sesiones. a las que asistieron las familias; B.
Disponibilidad de la familia a participar en las sesiones; C.
Problema presentado por el paciente identificado; D.

93
 l

Cumplimiento de las tareas terapeuticas; y E. Cambios

terapeuticos en funci6n de la secuencia de las sesiones

VISION HISTORICA

La terapia familiar que surge a partir del 19 50 en Estados

Unidos v despues del 1960 en Europa, no lucha va, como en sus
inicios, por lograr el reconocimiento de la comunidad ciendfica.
Despues de estos 31 afios, ha atravesado por un proceso de
desarrollo sorprendente, especialmente en los Ultimas 10 afios.
Dentro del cam po familiar han surgido una gran variedad
de enfoques terapeuticos que persiguen dentro del quehacer
ciendfico lograr la sistematizaci6n de sus tecnicas y
conocimientos.
Uno de las enfoques que mayor reconocimiento ha tenido,
por su preocupaci6n en disefiar v ejecutar una investigaci6n
constante a traves de su desarrollo ha sido la "Terapia Familiar
Estructural". Su principal representante es el D~. Salvador
Minuchin quien ya en 1967, junta con Montalvo, Guernev,
Rosman y Schumer, hace la primera aplicaci6n objetiva del
enfoque estructural en su libro "Familias de los Barrios".
Otro de los autores que ha hecho grandes aportes en esta
area es Harry Aponte, M.- S. W. (1980), que ampHa el cam po
terapeutico al incluir la consideraci6n de los eco-sistemas.
A diferencia de otras terapias que han surgido en respuesta
a las necesidades de la clase media, v despues, se tratan de
adaptar a las familias de bajo nivel socio-econ6mico, la terapia
familiar estructural surge como una respuesta directa a las
familias pobres que luchan diariamente con las urgentes
necesidades de su subsistencia. Mas tarde, ante los resultados
positivos que la practica terapeutica ha ido ofreciendo, se han
multiplicado los centros de entrenamiento y se ha extendido su
aplicaci6n a todas las clases sociales.
La manera coma se desarrolla la terapia familiar estructural
condiciona su objetivo central, ya que ha sido concebida como
un instrumento practico que pueda facilitar la soluci6n de los
problemas del sistema familiar dentro de su contexto v con los

94
recursos que tiene a su alcance. En este sentido, no busca hablar
de los pro blemas sino actuar con los problemas para
solucionarlos.
Por lo tanto, podemos definir la terapia familiar
estructural, como un esfuerzo profesional organizado, dirigido a
alcanzar la funcionalidad del sistema familiar a traves de la
reorganizaci6n de sus estructuras basicas. 0 sea, que para el
terapista familiar que practica el enfoque estructural, el objetivo
del proceso terapeutico es transformar las estructuras basicas de
interacci6n que forman las reglas o patrones de relaci6n del
sistema familiar hasta lograr la funcionalidad del mismo.

CONCEPTOS ESTRUCTURALES BAS/COS

La premisa fundamental de la teorfa estructural de este

modelo terapeutico es que "las partes y el todo s6lo pueden ser
explicados adecuadamente en terminos de las relaciones que
existen entre las partes'" (Lane, 1970 ). Esta premisa se
relaciona directamente con uno de los conceptos basicos de la
teoda de los sistemas que dice que la suma de las partes no es
igual al todo. (Bertalanffy, 197 5 ).
Es por esto que se consideran las transacciones como una
expresi6n de las relaciones entre los miembros del sistema
familiar. Esto sin olvidar, que la funci6n no puede separarse de
la estructura en un dinamismo de causalidad circular.
Dos de los aspectos que caracterizan la terapia familiar
estructural son a) el concepto de subsistemas y b) el concepto
de fronteras
a) Los subsistemas se forman en base a diferentes tipos de
relaciones como sedan, entre otros, sexo, funciones y edad. En
este sentido tenemos el subsistema de los padres 0 nucleo
ejecutivo, el de los hijos, el padre y su hiio mavor, y muchos
mas, dependiendo de la etapa de desarrollo y la organizaci6n
espedflca de la familia. Un miembro de la familia tambien
puede considerarse en sf mismo, un subsistema. b) Las fronteras
son los Ifmites de los subsistemas y determinan "quien participa
y c6mo". (Minuchin, 1974 ).

95
 En la practica, el terapeuta busca descubrir las relaciones
entre las partes (los subsistemas) y el todo (el sistema familiar) y
las del todo con su ecosistema social. Las fronteras reflejan las
normas de interacci6n que cada familia tiene y que tienden a
mantener la homeostasis familiar.
El modelo estructural es flexible en cuanto a d6nde y
quien participa en las sesiones. Su aplicaci6n ha sido
mayormente en situaciones donde el nifio es el paciente
identificado, por lo que se ha trabajado con la familia completa,
la familia extendida y tam bien ciertos aspectos relevantes de la
comunidad (maestro, vecino, ... ). La decision de quien incluir en
la terapia, depende de quien comparte el problema espedfico.
En cuanto al lugar, puede ser la oficina del terapeuta, que
rinde una funci6n practica para el control y grabaci6n de las
sesiones pero no descarta desplazarse a la casa o un sitio de la
cornunidad. Los tratamientos de grupos de familias no son
aceptados dentro de este- modelo de intervenci6n.

TECN/CAS ESTRUCTURALES

En el modelo estructural algunas de las principalt:!s tecnicas

utilizadas son: 1) Reactuaci6n (enactement), 2) Desbalance, 3)
Intensidad, 4) Reenmarcaci6n (reframing), 5) Acomodaci6n, y
6) Metafora.
Estas tecnicas han sido desarrolladas mayormente por el
Dr. Salvador Minuchin y sus colaboradores en el Philadelphia
Chid Guindance Clinic y le han ganado los tftulos de "virtuoso"
y "maestro" de la terapia familiar, en revistas cientfficas como
"Family Process".

1) REACTUACION (Enactment): consiste en crear, dentro

de la sesi6n, el "escenario" para que se produzcan las
transacciones que el terapeuta desea evaluar, asj como las que
desea promover y modelar. En ambos casos, el tera~euta eVfilU.a
el "aquf y ahora" de los patrones de interacci6n pudiendo
intervenir directamente sin necesidad de acudir a narrativas del
pasado basandose tanto en la comunicaci6n verbal como en la
no-verbal.

96
 Ap/icaci6n: Una de las familias estudiadas esta compuesta
par un padre debil, una madre autoritaria con rasgos obsesivos y
sus tres hijos. El mayor de trece afios es de conducta rebelde v
desafiante v las demas son, una nifia de once y un var6n menor
de ocho afios. El terapeuta promueve una conversaci6n entre
padre e hijo sabre un tema que sabe de antemano es motivo de
fricci6n entre ambos. Durante la reactuaci6n observa las
constantes interrupciones de la madre, la incapacidad del padre
para con trolar la situaci6n v la alianza de las dos men ores con la
madre 1 quien finalmente termina dominando la conversaci6n y
bloqueando la transacci6n original. Este patron de inte,racci6n
disfuncional es recogido y evaluado par el terapeuta para luego
trazarse ciertas estrategias de acci6n. Algunas podran ser,
trabajar con el nucleo eiecutivo (padre-madre), buscar una
alianza padre-hijo, y muchas otras alternativas que surgiran del
mismo contexto familiar.
2) DESBALANCE: en la practica de esta tecnica, el
terapeuta entra directamente a formar parte de una transacci6n
usau"do su persona para alterar la homeostasis familiar y
provocar una reorganizaci6n de las estructuras originales.
Aplicaci6n: En el caso anterior, el terapeuta inicia un
dialogo con el padre debil, dandole practicamente la espalda a la
madre autoritaria y reforzando las intervenciones del padre en
todo sentido. La madre, que desde el principio trata de ganarse
la alianza con el terapeuta, finalmente se retira v permite una
segunda reactuaci6n con el hijo mayor y su padre, esta vez, sin
intervenciones de su parte.

3) INTENSIDAD: el uso de esta tecnica busca aclararle al

sistema familiar un objetivo terapeutico que par la naturaleza de
las reglas ya establecidas y acatadas par todos pueden pasar
desapercibidas. Se a m en ta la intensidad de una transacci6n a
traves de trcs aspectos: a) a entand o el tiempo que dura, b)
aumentando el com pone te afectivo, y c) repitiendo el mismo
mensaje en di ferentes trasacciones.
Aplicaci6n: Una familia asiste a terapia porque la hija
m enor de once afios tiene m ala conducta en la casa v saca malas

7 97
notas en la escuela; su otro hermano de trece no tiene
problemas aparentes. El padre es un hombre culto y equilibrado
pero protege a la nifia contra las descargas agresivas cle la madre
que se dedara impotente para manejar a su hija, aungue
demuestra implkitamente que el verdadero culpable es el padre.
El terapeuta promueve una alianza entre madre e hija al
asignarle la tarea terapeutica a la madre de que ayude a su hija
con su trabajo escolar por pequefios pedodos diaries de tiempo.
La tarea se cumple v en las sesiones siguientes el terapeuta
repite el mensaje de lo efectiva que ha sido la madre al lograr
ayuda a su hija con el trabajo de la escuela. Destaca tambien el
amor que la madre siente por su hija al asistir a las sesiones y
finalmente ocupa diez minutes de una sesi6n en una reactuaci6n
en gue madre e hija planifican la celebraci6n del cumpleafios del
padre. En este caso la intensidad se utiliza tanto en la repetici6n
del mensaje como en el componente afectivo y el tiempo que se
le ha asignado en la sesi6n.

4) REENMARCACION (reframing): consiste en carnbiar la

interpretaci6n que una transacci6n ha llegado a significar dentro
de un sistema disfuncional para neutralizar sus efectos negatives
y provocar una reorganiaci6n de los patrones de interacci6n.
Aplicaci6n: La familia X tiene dos varones pequefi.os de 9
y 7 afi.os. La madre se preocupa mucho por todo lo relative a la
crianza de sus hijos y el padre tambien. Programan juntas todas
las actividades, alimentaci6n, salidas, etc. El padre participa
activamente en todo, a tal grado, que con su efidencia va
creandol·e a la madre cierto sentimiento de incapacidad. El hijo
mayor es muy retraido y come mal v el menor presenta una
encopresis leve ..
El terapeuta se da cuenta de que la madre percibe la
participaci6n del padre en la preparaci6n de alimentos y en
todas las demas actividades con los nifios como una falta de
confianza en su propia capacidad y se siente culpable de los
problemas que presentan los hijos. En este caso, el terapeuta
cita solo al nucleo ejecutivo y trata con ellos lo que significa el
rol de padre y de madre dentro de las expectativas de cada uno

98
de ellos. Dirige el tema para que el padre exprese claramente
sus motivaciones personales en su participaci6n en el sistema
familiar y refuerce la importancia que el le da a la participaci6n
de su esposa en las mismas. Finalmente el terapeuta promueve
nuevas transacciones que confirmen una nueva interpretaci6n de
la disfunci6n no como cul pa de una persona en particular sino
como fallas del sistema. Finalmente1 se logra que la participaci6n
del padre no sea una amenaza para la madre sino una respuesta a
las motivaciones personales del padre puestas al servicio de una
estrategia funcional para el sistema.

5) ACOMODACION: en esta tecnica el terapeuta se une a

las transacciones familiares aceptando sus reglas y sus canales de
comunicaci6n. Al respetar estas estructuras basicas, entra en el
sistema y afianza sus posibilidades de promover cambios en el
proceso terapeutico.
Aplicaci6n: Tomando el mismo eiemplo de la familia
anterior, en las primeras sesiones, el terapeuta se da cuenta de
que la persona que representa verbalmente al sistema es el
padre, quien inicia o complementa las intervenciones de los
demas miembros. En las sesiones posteriores, el terapeuta busca
primero, el acuerdo con el padre para la elecci6n de las tareas
terapeuticas que se harin en la casa, aunque ratificindolas
despues con la esposa. En este caso, el terapeuta respeta las
reglas del sistema y las utiliza positivamente para conseguir los
cambios deseados.

6) METAFORA; se refiere al uso que hace el terapeuta de

una transacci6n disfuncional observada en la sesi6n al
compararla con una funci6n elegida del contexto socio-cultural,
que destaque la naturaleza de la misma y pueda servir para que
la familia inicie el cambio terapeutico.
Aplicaci6n: La familia Z esta formada por los padres, la
hija mayor de 12 afios que presenta un trastornos de conversion
(300.11, DSM III) que le limitan gravemente el movimiento de
sus piernas v el brazo derecho (paciente identificado ), y un
var6n de diez afios.

99
 Desde las primeras sesiones, el terapeuta observa que
cuando le pregunta directamente a la nifia, la madre siem pre
completa la respuesta de su hija poniendo ejemplos o aclarando
lo que realmente su hija quiere expresar. Despues de decidir que
este patron de comunicaci6n es disfuncional el terapeuta le
pregunta a la madre si ella es la "interprete oficial de su hija".
La madre se sorprende v no responde nada inmediatamente.
Entonces el terapeuta expresa que las funciones de un interprete
son necesarias s6lo cuando las personas no hablan el mismo
idiom a. Otras preguntas que le dirige a la madre, para reforzar la
m tel.fora son: " tSu hija habla otro idioma? ", "lEs usted la
t'.mica que entiende el idioma que habla su hija? ". La elecci6n
de esta metafora es especialmente relevante al contexto
socio-cultural de esta familia, ya que son extranjeros que
tadican temporalmente en Santo Domingo y tienen otro idioma
nativo ..
La experiencia de esta metafora en el sistema familiar cre6
1as con di ci ones para adoptar una nueva estrategia de
com unicaci6n evidenciando la dependencia de la alianza
madre-hija en esta familia y promoviendo el cambio del sistema
familiar.

INVESTIGACION

Este estudio descriptivo pretende ofrecer ciertas

indicaciones generales que faciliten el entrenamiento de futuros
terapeutas familiares dentro del modelo estructural.
A continuaci6n presentaremos la investigaci6n realizada
con 45 familias completas que hemos atendido en nuestra
consulta privada en un pedodo de dos afios (1979-1980) en
funci6n de las cinco factores mencionados al principio que son:
A. Numero de sesiones a las que asistieron las familias; . B.
Disponibilidad de la familia a participar en las sesiones; C.
Problema representado par el paciente identifi.cado; D.
Cum plimiento de las tareas terapeuticas; y E. Cambios
t erapeuticos en funci6n de la secuencia de las sesiones.

100
CARACTER/STICAS DE LA MUESTRA

Se seleccionaron 45 familias completas (padres naturales +

hijos) ya que la problematica de las familias incompletas (uno
de las padres + hijos), la familia en transici6n (un padre natural
y otro no) y la familia extendida (padres + hijos + familiares)
exigen un tratamiento especial y alterada la homogeneidad de la
muestra.
Todas las familias fueron atendidas en nuestra practica
privada, de manera que, considerando que podian pagar estos
servicios y ademas tenfan sus hijos en colegios privados,
deducimos que son de nivel socio-econ6mico media v media
alto.
De las 45 familias, el 27 o/o (12) tenfan de 5 a 10 afios de
Casados, el 4 7 of 0 de 11 a 16 afioS y el 29 of o ( 13 ) mas de 16
afios.

TABLA I

TiemEo de Casados
5-10 11-16 16 +
f 12 21 13
o/o 27 47 29
En cuanto al numero de hijos, observamos que el 42 o/o
(19) tie n e 4 hijos, el 21 o/o (14) tiene tres hijos, el 20 o/o
( 9) tiene 2 hijos y solo el 2 o/ 0 ( 1) tienen 1, 5 v mas de 6 hijos.

TABLA II
No. de H~jos
1 2 3 4 5 6+

f 1 9 14 19 1 1

o/o 2 20 31 42 2 2

101
 El tipo de referimiento par el cual estas familias
solicitaron tratamiento foe: el 40 ofo (18) por referencias de
familiares o recomendaciones de amigos y antiguos pacientes, el
36 of o ( 16) por recomendaci6n del psic6logo, orientador o
maestra de la escuela de sus hijos, y el 25 of o ( 11) por
recomendaci6n medica (psiquiatra, pediatra y neur6logo ).

TABLA III

Tipo de Referimiento
f of o
Independiente 18 40

Escolar 11 24

Medico 16 36
-------
45 100

Resumiendo vemos que, de las 45 familias la mayorfa tiene

mas de 11 afios de casados y de 3 a 4 hijos ( 64 of o ).
Al considerar la practica de la terapia familiar es
interesante notar que el 60 of o de las referimientos vienen de
otros profesionales del area educativa y medica, lo que refuerza
la necesidad de ofrecer este tipo de atenci6n en centros
multidisciplinarios donde las tres areas: educativa, psicol6gica y
medica se complementen.

F ACTORES Y AN ALIS IS

Factor A. Numero de Sesiones.

La terapia familiar se practica, casi siempre, dentro de la

categoda de terapia breve. Existe cierta flexibilidad en que sean
de 10 a 12 o quizas hasta 15 sesiones. En nuestro caso,
preferimos hacer un contrato inicial de 10 sesiones y solo en
casos excepcionales continuar con un numero mayor. Estas
1 r
sesiones no incluven la primera entrevista sino que hemos
considerado en nuestro estudio a partir de la segunda sesi6n, ya
que en el 87 o/ o de los casos a la prim era sesi6n s6lo venia uno
de los padres, generalmente la madre, con el paciente
identificado, y era necesario motivar la necesidad de entrevistar
a toda la familia. En muy pocos casos, como por ejemplo en los
casos de robo, vinieron ambos padres solos a la primera sesi6n.
Aponte y Van Deusen (1981) reportan queen el Philadelpia
Child Guidance Clinic el numero promedio de sesiones oscila
entre 6 y 10 por familia.
En los estudi os con trastornos psicosomaticos el
tratamiento se extiende hasta cinco y seis meses con una sesi6n
por semana (Minuchin, 1978). En las familias de esta
investigaci6n, el caso del trastomo de conversion se prolong6
por siete meses; y otro de encopresis foe necesario atenderlo por
cinco meses con 1.in total de 28 sesiones. En el primero de los
casos la sintomafologfa mejor6 notablemente hasta su gradual
mejoda completa fuera del tratamiento y en el segundo caso, el
sfotoma desapareci6 al final del proceso terapeutico.
Las sesiones se realizaron con un intervalo no menor de 7
ni mayor de 15 dias. El faltar a una sesi6n, sin excusa previa,
foe motivo en varios casos de que el terapeuta no continuara las
ses10nes.

TABLA IV
No. de Sesiones

f o/o
1-3 14 31

4-6 11 24

7-10 18 40

10 + 2 4
-------
45 100

103
 De las 45 familias, el 40 o/o (18) particip6 de 7 a 10
sesiones; el 31 o/o (14) de 1a3 sesiones, el 24 o/o (11) de 4 6
sesiones y el 4 o/o ( 2) mas de 10 sesiones.

Uno de I os problemas que enfrenta toda prcictica

psicoterapeutica es el alto fndice de deserci6n. Shapiro y
Budman ( 1 97 3) han descrito muchos de los casos de familias
que asisten de 1 a 3 sesiones llamandolas de "final prematuro".
En el presente estudio, el 31 o/o estci en esa categoda. Tambien
Kramer ( 1980) reporta en un estudio con 44 farnilias que 19
(430/o) dejaron de asistir despues de las primeras sesiones. Sin
embargo, po demos no tar que en esta investigaci6n el 74 o/ o
cumpli6, por lo meno.s con la mitad del contrato inicial y de
estos el 44 o/ o lo cum plieron en casi su totalidad.

Esta difcultad compartida por los terapeutas ha

incrementado el uso de la terapia breve y metas terapeuticas
esped 6.cas en el tratamiento con familias. Como lo expresa
Boszormenyi-Nagy y Spark ( 197 3) la familia puede estar
interesada s6)o en buscarle respuesta a Uno de SUS problemas.
Esta elecci6n es valida para el sistema y por lo tan to de be ser
acatada por el terapeuta.

Factor B. Disponibilidad de la Familia a Participar en las

sesiones.

Este factor se refiere a lo accesible o no gue esten los

miembros de la familia para asistir a todas las sesiones,
ratificando con su presencia su compromiso con el sistema
familiar. Para medirlo, utilizamos el o/o que cada familia tiene
de asistencia completa relacionindolo con una escala de
intensidad que denominamos "Escala de Disponibilidad" (Ver
Tabla V).

104
 TABLA V
Escala de Disponibilidad
o/o Asist. Familias
Completa f o/o

0-20 = 0 0 0
21-30 = 1 0 0
31-50 = 2 8 18
51-70 = 3 6 13
71-80 = 4 14 31
81-100= 5 17 38
---------
45 100
En este factor vemos que el 38 of o ( 17) tiene muy buena
disponibilidad para participar en el proceso terapeutico, el
31 o/o (14) buena, el 13 o/o (6) regular y el 18 o/o (8) mala.
En general, resulta alentador, considerando que la
asistencia de 4 6 mas personas en una sola sesi6n significa un
mayor esfuerzo para la familia par razones de horario y
ocupaciones, que el 69 o/o hayan tenido buena y muy buena
disponibilidad para la terapia.
Esto confirma que se ha cumplido un objetivo basico de la
terapia familiar, que es: crearle la conciencia a la familia de que
el problema del paciente identificado no es individual, sino que
reside en una disfuncionalidad del sistema y ataii.e a todos par
igual. Este objetivo se ha llamado "estrategia de
desc en tralizaci6 n s { n to ma/ pa c ie nte" (symptom/ patient
defocusing operation), y si no se alcanza al iniciar el proceso
puede impedir su progreso. (Pinsof, Gurman, 1981 ).
Factor C. Problema Presentado par el Paciente Identificado.
Dentro de la practica terapeutica consideramos importante
presentar el tipo de problema que llevan una familia a buscar
ayuda. En las casos presentados aqui, fue una conducta
disfuncional de uno de las hijos lo que motiv6 la consulta
inicial.

105
 TABLA VI

Problema f o/o

Inca pacidad padres para 19 42

controlar conducta hijos
Fracaso escolar 15 33
Rivalidad entre hermanos 5 11
Actos delictivos (ro bo) 3 7
Encopresis 2 5
Trastornos de conversion - -1- - - - 2- -
45 100

La mayorfa de los problemas presentados por el paciente

identificado se refieren a incapacidad de los pa dres para
controlar la conducta de sus hijos (42 o/o - 19) yfracaso
escolar (33 o/o - 15). El 25 o/o restante incluye rivalidad entre
hermanos (11 o/o), actos delictivos (7 o/o), encopresis (5 o/o) y
trastornos de conversion (2 o/o).
Estos datos nos enfrentan con la necesidad de una labor
preventiva con los padres que en union con el sistema educative
deben reforzar SU entrenamiento para desempefiar mas
eficientemente sus funciones como contexto de desarrollo del
nifio.

Factor D. Cumplimiento de las Tareas Terapeuticas.

Las tareas terapeuticas son acciones que de comun

acuerdo con la familia, deben realizarse en la casa. Su finalidad
es iniciar o prolongar nuevas transacciones que ofrezcan
alternativas funcionales a un problema espedfico.
Hemos determinado para cada familia, en cuales de las
sesiones se reporta el cumplimiento de las tareas asignadas en la
sesion anterior, formando los grupos: las que asistieron de 4 a 6
sesiones (n-11) y las que asistieron de 7 a 10 sesiones (n-18) (ver
anexo 1 ).

106
 No. Tareas
Terapeuticas

18-
17-
16-
15-
14-
13-
12-
11-
10-
9-
8-
7-
6-
5-
4-
3-
2-
1-

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sesiones

Fig. 1. Numero de tareas terapeuticas cumplidas en relaci6n

a la secueni:ia de las sesiones. (n=lS).

La Figura 1 nos indica que en la quinta ses1on es donde con

mayor frecuencia se cumplen las tareas terapeuticas en las J 8
familias que asistieron de 7 a 10 sesiones.. Le sigue la sex ta sesi6n
y luego la cuarta. Despues de la septima hay un pequefio
descenso que se mantiene hasta el final.

107
 No. Tareas
Terapeuticas

11-
10-
9-
8-
7-
6-
5-
4-
3-
2-
1-

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sesiones
Fig. 2. Num.ero de tareas terapeuticas en relaci6n
a la secuencia de las sesiones (n=l 1).

En las 11 familias que asistieron de 4 a 6 sesiones (Fig. 2)

se produce un ascenso de la curva semejante al anterior,
coincidiendo en la quinta sesi6n la mayor frecuencia de tareas
cumplidas. .
A pesar de las mUltiples variables que reconocemos inciden
en el cum plimiento de una tarea en la c asa, tan to en funci6n de
la naturaleza de la tarea misma coma en cuanto a las
condiciones ambientales y la forma coma ha sido introducida en
la terapia, se mantiene su importancia como un instrumento
para operacionalizar nuevas transacciones y conseguir la
"estructuralizaci6n" deseacia (Aponte, 1981).

Factor E. Cambios Terapeuticos en funci6n de la Secuencia de

las Sesiones.-
Se han registrado las cambios terapeuticos de acuerdo las
siguientes criterios: cuando atraves de la dinamica interpersonal
evaluada par el terapeuta o las comentarios verbales ratificados

108
par to dos los miembros del sistema familiar se ha alcanzado una
transacci6n funcional que responde a una meta terapeutica
espedfica. La importancia del cambio terapeutico ha sido
estudiada especialmente en el modelo estructural (Minuchin,
1974) yen el modelo estrategico (Haley, 1976).
Es necesario aclarar que en ning(tn momenta se pretende
implicar la efectividad del proceso terapeutico completo en base
al numero de cambios obtenidos. La evaluaci6n del proceso
coma tal, significada un estudio longitudinal con el control de
otras variables que escapan a los instrumentos de analisis de la
presente investigaci6n. Ademas, el objetivo de "curar" la familia
le impone una carga excesiva al sistema que puede sobrepasar
los Hmites verdaderos de la asistencia terapeutica adjudicandole
cualidades omnipotentes al terapeuta que exceden su campo
profesional (Combrinck-Graham, en Gurman, 1981).
Como en el factor D, se consideraron los dos grupos: las
familias con 4 a 6 sesiones (n-11) y las de 7 a 10 sesiones (n-18)
y se registraron los cambios terapeuticos en la sesi6n en que se
produdan (Ver Anexo 2).

No. Cambios 13
Terapeuticos 1 2
11-
10-
9-
8-
7-
6-
5-
4-
3-
2-
1-

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sesiones
Fig. 3. Numeros de cambios terapeuticos en relaci6n a la secuencia
=
de las sesiones en familias con 7 a 10 sesiones (n 18).

109
 En las familias con 7 a 10 sesiones, podemos observar
(Fig. 3) que la curva llega a su punto mas alto en la quinta sesi6n
indicando la mayor frecuencia de cambios terapeuticos; sin
embargo, hay un descenso abrupto en la septima sesi6n que se
recupera parcialmente en la octava pero desciende de nuevo en
la novena y termina en la decima con una frecuencia bastante
al ta.

No. Cambios 8-
Terapeuticos 7-
6-
5-
4-
3-
2-
1-

1 2 3 4 5 6 Sesiones

Fig. 4. Numero de cambios terapeuticos en relaci6n

a la secuencia de las sesiones en familias con 4-6 se-
siones (n=t 1)

En la siguiente curva (Fig. 4) vemos cierta semejanza con la

anterior para las familias con 4 a 6 sesiones, con su rapido
ascenso en la frecuencia, pero con SUS puntos mas altos en la
segunda y Ultima sesi6n y un descenso menos pronunciado en
las sesiones 3 y 5.

Analisis de Correlaciones entre Factor Dy Factor E.

Se utiliz6 la t de Student para averiguar si habfan

diferencias significativas entre el promedio de tareas
terapeuticas (PTT) y el promedio de cambios terapeuticos
(PCT) en cada sesi6n, respetando los dos grupos de 7 a 10
sesiones y el de 4 a 6 sesiones.
Los resultados indic.an que en las familias con 7 a 10
sesiones, en la sesi6n 7 existe una diferencia muy significativa en

110
sentido positivo (t= 3.5360, p~0.01) indicando que se cumplen
mas tareas terapeuticas pero se observan menos cambios
terapeuticos. De igual manera, en la sesi6n 6, aparecen
diferencias signficativas (t= 2.3670, p~ 0.05) en el mismo sentido
y con la misma interpretaci6n. (Ver Tabla VII )

TABLA VII

Correlaciones entre el numero de Tareas

Terapeuticas y Cambios Terapeuticos
Familias con 7-10 sesiones (n 1 =n 2 =18)

s pl p2 t

1 0.1111 0.0000 1.4542 !

2 0.5556 0.5000 0.3341
3 0.4444 0.6667 -1.3424 !
4 0.6667 0.5556 0.6837
5 0.8889 0.7222 1.2638
6 0.7778 0.3889 2.3670 *
7 0.6111 0.0556 3.5360* *
8 0.6111 0.6667 -0.3473
9 0.4444 0.3333 0.6837
10 0.4444 0.6111 -1.0018

! significativo al 0.10 pl=PTT

* significativo al 0.05 p2=PCT
** significativo al 0.01

Para las familias con 4 a 6 sesiones, en la quinta sesi6n hay una

diferencia muy significativa (t=2.1321, p~ 0.01) que indica que se
cumplen mas tareas terapeuticas pero se producen menos
cambios terapeuticos. Pero en la segunda sesi6n, se confirma
una diferencia significativa (t= -2.1321, p~ 0.01) en sentido
negativo, indicando que por primera vez, se producen mas
cambios terapeuticos y menos tareas terapeuticas. (Ver Tabla
VIII).

111
 TABLA VIII

Correlaciones entre el numero de Tareas

Terapeuticas y Cambios Terapeuticos
Familias con 4-6 sesiones (n 1 =n 2 =11)

s pl p2 t

1 0.1818 0.0909 0.6213

2 0.2727 0.7273 -2.1323 *
3 0.6364 0.4545 0.8568
4 0.6364 0.5455 0.4337
5 0.9091 0.3636 2·. 6597 **
6 0.6364 0.7273 -0.4577

* significativo al nivel de 0.05 pl=PTT

** significativo al nivel de 0.01 p2=PCT

Dentro de la practica terapeutica, existe una tendencia a

asociar el cumplimiento de la tarea terapeutica con el que se
establezca un cambio terapeutico. Es interesante notar que en
sentido general, esta relaci6n se produce, ya que se aplic6 la
correlaci6n de Pearson a las sesiones en ambos grupos que no
presentaron diferencias significativas (grupo 7-10, sesiones 2, 4,
5, 8, 9 y 10 con R=0.9593 y el grupo 4-6, sesiones, 1, 3, 5 y 6
con R=0.9161). Pero nose puede afirmar de manera definitiva,
ya que hemos presentado c6mo en la sexta y septima sesiones
aunque se cumplen las tareas terapeuticas las cambios no se
establecen claramente. Esto podria explicarse porque hay metas
terapeuticas mas dif1ciles de integrar para el sistema par la
natural resistencia de la homeostasis familiar, o tambien, porque
despues de seis a siete sesiones la familia pierde cierta
motivaci6n dentro del proceso, que el terapeuta debe manejar
con mucho cuidado. La sesi6n septima es tambien la sesi6n en
que el 2 5 o/ o de las 4 5 familias in terrum pieron las sesiones, lo
que respalda la importancia de la motivaci6n y el interes del
sistema familiar para cumplir el contrato de 10 sesiones.

112
Correlaciones entre /os Factores A, B, Dy E.

Se calcul6 la correlaci6n de Pearson entre todos los pares

de estas 4 variables posibles y despues se aplic6 la t de student
para probar la hip6tesis de que c;:sas correlaciones eran
significativamente diferentes de 0 . Los resultados no fueron
significativos lo que indica que la presencia de cualquiera de
estos factores no intervendrfa en la presencia o ~us~ncia de los
de mas.

CONCLUSION

El analisis de los resultados ~nteriores presenta tres

aspectos importantes.
El primero es, que a pesar de lo limitado del numero de
sesiones (4-6 ), se pr<;>dµcen cambios terapeuticos se.mejantes a
los de los procesos mas largos (7-10), lo que apoya la eficacia de
la terapia breve dentro del tratamiento familiar. El segundo es,
que parece existir un periodo crt'.tico despues de un incremento
inicial en los cambios terapeuticos hacia la sexta y septima
sesiones que coincide con el pedodo de deserci6n del 44 o/o
(11) de las 25 familias que no cumplieron el contrato de 10
&esiones.
Finalmente, a pesar de que el fndice de disponibilidad de
las famiHas es alto (74 o/o), parece que no es necesaria la
presencia de todos los miembros del sistema familiar en todas
las sesiones para que se produzcan los cambios terapeuticos.
Seda interesante que estos resultados pudieran ser
evaluados en otros grupos y por otros terapeutas.

8 113
 BIBLIOGRAFIA

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A. Handbook of Family Therapy. Brunner/Maze!, New York, 1981.

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Gurman, a' Questions and Answers in the Practice of Family
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In Fam//yand Individual Theraphy. Family Process 12 (1973)

116
 ,'
\
..

ANEXO 1

Factor D

Gumplimiento de las tareas terapeuticas. (Se eliminan las fa-

milias de 1-3 sesiones y las de 10-+)
Familias cbn 4-6 sesiones (n=ll)
Sesiones 1 2 3 4 5 6
1 x x x
2 x x x
3 x x x
4 x x x x
5 x x x
6 x x x
7 x x x x
8 x x x
9 x x
10 x x x x
11 x x x x
2 3 7 7 10 7

117
Familias con 7-10 sesiones (n=18)

Sesiones 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 x x x x
2 x x x x x
3 x x x
4 x x x x
5 x x x x x
6 x x x x
7 x x x x x
8 x x x x x x x
9 I .. x x x x x x x
10 x x x x X · x
11 x x x x x x x
12 x x x· x x x
13 x x x x x x
14 x x x x x
15 x x x x x
16 x x x x x x x
17 x x x x x x x
18 x x x x x x x

2 10 8 12 16 14 11 11 8 8
 ANEXO 2

Fact or E

Cambios Terapeuticos en relaci6n a la secuencia de las sesio-

nes.

Familias con 4-6 sesiones (n=ll)

Sesiones
Familias 1 2- i 4- 5- Q_

1 x x x x
2 x x x
3 x x x
4 x x x
5 x x x
6 x x
7 x x x
8 x x
9 x x x
10 x x x
11 x x x

1 8 5 6 4 8

11 9
Familias con 7-10 sesiones (n=18)
Sesiones
Familias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x
5 x x x x x
6 x x x x x
7 x x x x
9 x x x x x
10 x x x x x
11 x x x x x
12 x x x x x
13 x x x x
14 x x x x
15 x x x x
16 x x x x
17 x x x x
18 x x x x

9 12 10 13 7 1 12 6 11

120
Este libro se termin6 de imprimir el d(a 27 de noviembre de 1981,
en los Talleres .Qffset de la Universidad Nacional Pedro Hendquez
Utena. Composicl6n tipogratica: F~lix Santiago Nuiiez y Vicente
Salas Woss; Diagramacion: Nelson Nuiiez, Nelson Hehr(quez y
M~imo Garc<a; Fotomednica: Francisco Taverez y Jose Altagracia
Bussi; lmpresi6n: Nelson Veloz y Maximo Saldana; Gompaginaci6n
y Encu.adernacibn: Roberto Pol, Israel Ferreras, Jose Marfa Dfaz,
Ht!ctor Santana, Eur! Hernandez, Eddy Antonio Heredia y Rafael
SocorrO Mendoza.
UC. ZEUDEO ALMA DE RUIZ
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TE11W>IA
FAMILIAR
TEO~IAS Y TECNKCAS

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c.?ir1l::0 gr.::uua cia .::~ ia Un1versidad Nacional
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v (!-ftj ~" trabajiis't0'' •?fl l !Z fH'?r h~~q 1e fa fami: f;:;.
Jur.i~n;cana, i1il L1· ~~: ·t yuc; la fi:.i;a a i"e.a1:z41r
estud!o~ :fo ;) 1 1:!.:- ~: .. . en el institu to Ackc;man
d~ ia Familia y zn _ :'!i iladelphi a Chilrl C1;Jrl,1nce
Cen ter co'il, el Dr. '.; a!\•1dor Minuch.11.
i-l.i oi10.:cid<;. varios .
en ::ni·:!'::::c:..::!e$ ., ;;.:..L- i ~rcio cs oU(tiicas
r: _r. ioou •es y t· L·'· .-.:·e.-: 9r~ de 1 D pan.a n~-ent o
:1-: F~i':o{ogfz ~: -= L: 1 : t • ) f(
0 ciir H•enr fq . , , I
511 traba:o a r· -1vds c: :.~;11i)1~ rios,
program-i;
de ser'.'ki0, :i: ticulo; -~ bli.:ado$
y chanas,
constituyun ... ,,,·j m .~ ;fu\:rzo sistematico
como base de :.ir.a l a... ;. cientliia eri el c.at11uu
r.Jt! la terap a f'-:mili?- :- Republ!ca Dominir.an o

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