Clase 4

 Óbito fetal: muerte fetal intrauterina.
PUERPERIO:
 Es la etapa en la cual luego del parto los órganos pélvicos de la mujer regresan a la
normalidad.
 Se clasifican en: inmediato, mediato, tardío.
 Inmediato: 24 horas luego del parto
 Mediato: Día 2 al día 10
 Tardío: Hasta las 6 semanas del parto 42 días.
ATENCIÓN DEL PUERPERIO:
 Reposo físico y psíquico con deambulación precoz (pues se ha demostrado que

disminuye el estreñimiento, la frecuencia de trombosis venosa y el trombo embolismo
pulmonar).
 En las primeras 2 horas después del parto es cuando se presentan la mayoría de las
complicaciones hemorrágicas, por lo cual se recomienda que durante este periodo las
pacientes permanezcan en sala de observación donde sea fácil monitorear cada 15
minutos la tensión arterial, el pulso, la cantidad de sangrado genital y palpar el fondo
del útero para evaluar su tono.
 Cuidados locales
 Lavado externo (genitales)
 Lámpara local (episiotomía)
 Hielo (en hipogastrio)
 Garantizar alimentación balanceada, adecuada para la madre con abundantes líquidos
orales.
 Manejo del dolor, si el parto fue por cesárea se recomienda el uso de cualquier
antiinflamatorio no esteroideo (AINES).
 Vigilancia constante de PA, sangrado vaginal (loquios, sangre después de parto, tiene
hasta bacterias), temperatura, contracción buena del útero, vigilancia de SCORE
MAMA
 SCORE MAMA sirve para calificar riesgos de la madre, después de las 2 horas del parto
hay mayor riesgo.
VALORES NORMALES DE UNA PUERPERRIMA
 Temperatura 37 a 37.8 °C
 Temblores o escalofríos
 Abdomen flácido, diástasis de los rectos
 Útero
 Loquios +- 300 ml en 24 h
 Calostro
 La temperatura nunca debe de subir a 38 grados porque nos da sospecho de infección
(endometritis)
 Calostro: es la primera leche que sale luego del parto.
 Involución uterina
 A las dos semanas del parto el útero se hace intrapelvico,
 BRAQUISTASIS el útero se contrae y poco a poco se ha más pequeño de 100gr a 60gr.
 Endometrio completamente reestablecido en el día 16 del postparto a partir de la capa
basal.
 LOQUIOS
 Rojos 2 a 3 días
 Serosos 4 a 10 días
 Blancos a partir del día 10
 Duración media 33 días
 Pérdida 200 a 500 ml
 Contiene leucocitos, hematíes y bacterias
 Promedio de perdida de loquios post parto es 300
 Durante todo el puerperio es de 200 a 500, pasado esto se considera hemorragia
postparto
 ENTUERTOS: la madre da de lactar y le duele. Cuando una madre da de lactar él bebe
succiona y se libera prolactina, que da la leche y a su vez oxitócica que esta va al útero
y provocara contracciones. Se recomienda el uso de AINES o Paracetamol
 MENSTRUACION: después del parto estrógeno y progesterona cae, a la tercera suben
un poco más, y a la 3era semana pueden volver a tener su periodo menstrual. Si no
hay GNRH so hay FSH lo cual no hay una estimulación del ovario para que madure ni
crecimiento folicular, por eso madre lactantes demoran meses en volver la
menstruación.
 Restos de himen caruntulas miltiformes, la vagina queda más amplia y no recupera.
 Pérdida de peso a las primeras 6 semanas de parto.
 En los 6 primeros meses se puede recuperar el peso con su dieta y ejercicio físico.
PERDIDA PONDERAL:
 El peso medio perdido en el parto, incluyendo feto, placenta y líquido amniótico, es de

alrededor de 5.9 kg.
 La contracción del útero y la pérdida de loquios y el exceso de líquido intra y
extracelular conduce a una pérdida adicional de 5 a 15 libras (2 a 7 kg) durante el
puerperio.
CUIDADOS DE LA MADRE
 Higiene corporal
 Movilización precoz
 Prevención de trombosis venosa
 Ducharse después del parto,
 Se debe movilizar al paciente para evitar procesos tromboembolicos, 4H después del
parto, pacientes con hemorragias o transfundidas aumenta el riesgo de
tromboembolia, se puede administrar trombo profilaxis mecánica que es colocarles
vendaje en miembros inferiores y el farmacológico se recomienda usas la
ENOXAPARINA se da hasta el alta médica.
INMUNIZACIONES A LA MADRE:
 Inmunización: A las madres no inmunizadas se les administrará la vacuna del

sarampión, parotiditis y rubéola (SPR), tétanos, difteriay tosferina (Tdap), hepatitis B,
de la gripe, varicela, del HPV.
 Todas son seguras durante la lactancia
 Globulina anti D: se recomienda cuando la madre es RH- y no ha formado anticuerpos,
se debe administrar en los 3 primeros días hasta los 28 con menos eficacia.
 Mujeres que no recibió vacunas en el embarazo puede recibir en el puerperio incluso
los de virus atenuados.
 La única vacuna que no se recomienda es de la viruela, solo se da cuando no ha sido
inmunizada
ACTIVIDAD SEXUAL:
 El reinicio del coito puede ser pasadas 2 semanas

 El tiempo medio para el coito vaginal después del parto es de 6 semanas
 Se recomienda que las relaciones sexuales se retomen a las 6 semanas del parto
ANTICONCEPCION:
 Ligadura
 MELA
 Se recomienda ligadura después del parto o a los 7 primeros días del pato y después
del mes.
 Anticoncepción a base de progestágenos
 Anticoncepción reversible de acción prolongada.
 DIU
 Implantes
 No se recomienda el DIU debido a una expulsión espontanea
 No se recomienda el uso de anticonceptivos orales combinados aumenta el efecto
trombo embolico.
 Progestágenos en cualquier etapa
 Métodos de barrera
 Diafragma
 Preservativo femenino
 Preservativo masculino
 Espermicida
 Naturales: poco recomendados debido a que la mujer tiene un ciclo menstrual
irregular gracias a la lactancia materna, pero eso no quita la posibilidad de un
embarazo.

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