Evaluación 2

Estrategias de intervención en estudiantes con Espina Bífida

Integrantes:Daisy Gutiérrez

Thiare Elgueta

Catalina Pasten

Docente: Aurora Aliste

Asignatura: NEEP II
 Fecha: 11-06-2021

Introducción
 Espina bífida

La espina bífida es una alteración cuya característica fundamental, es una variedad

de anomalías que aparecen en los arcos vertebrales. Se caracteriza por ser un fallo

del desarrollo de la columna vertebral, manifestado por una falta de fusión entre los

arcos vertebrales posteriores, con o sin protusión y displasia de la médula y de sus

cubiertas.

La espina bífida se puede definir como una malformación congénita del sistema

nervioso, que consiste en un anormal desarrollo embrionario del tubo neural y de

sus estructuras adyacentes. Se localiza a lo largo de toda la columna vertebral,

desde el cráneo hasta la región sacro-coxígea, aunque normalmente se produce a

nivel lumbar y sacro. Normalmente, las raíces nerviosas y la médula quedan

afectadas por debajo de la lesión (Turpín y Llorca, 2004) Como se ha mencionado,

este problema tiene lugar cuando el niño se está formando en el vientre materno, y

ocurre cuando algunos de los huesos de la espina dorsal (vértebras) no cierran

sobre la médula espinal, quedando como resultado un área blanda desprotegida,

que puede hincharse a través de la piel en forma de “bolsa”. Esta “bolsa de nervios”

se encuentra recubierta por una membrana muy delgada, por la cual puede

escurrirse el líquido de la médula espinal y el cerebro. En relación con las últimas

aportaciones sobre este tema, (Turpín y Llorca, 2004) el fallo del tubo neural tiene

lugar durante la tercera y cuarta semana de gestación, aproximadamente hacia el

día veintiocho del desarrollo embrionario. Su causa sigue siendo desconocida.

Posiblemente se deba a una combinación de factores genéticos y ambientales.

Entre estas causas ambientales podemos señalar (Fariñas, 2008):

• Tratamiento materno con ciertos fármacos: ácido valproico (anticonvulsionante),

etretinato (tratamiento de la psoriasis y acné), carbamazepina y medicamentos

hormonales.

• Déficit de folatos en la madre.

• Déficit de vitaminas en la madre.

• Clase socioeconómica baja, con pobre nutrición.

• Gripe materna en el primer trimestre del embarazo.

• Causa genética.

Se pueden distinguir varios tipos, siendo los más comunes la parálisis cerebral

espástica, la parálisis cerebral atetósica y la ataxia, y los factores que presentan

como causas principales de la aparición de este problema son la anoxia o falta de

oxígeno y las infecciones (víricas, metabólicas y tóxicas). (Gomendio, M., Fuentes,

M. & Zulaika, L.M., s.f.).

Tipos de espina bífida

Los tres tipos más comunes de espina bífida son los siguientes:

Mielomeningocele: El mielomeningocele es el tipo más grave de espina bífida. Con

esta afección, un saco de líquido sale a través de una abertura en la espalda del

bebé. Parte de la médula espinal y los nervios están en ese saco y presentan

daños. Ese tipo de espina bífida provoca discapacidades que pueden ser de

moderadas a graves, como problemas que afectan la forma en que se va al baño,

pérdida de sensibilidad en las piernas o los pies, o no poder mover las piernas.
Meningocele: Otro tipo de espina bífida es el meningocele. Con el meningocele, un

saco de líquido sale a través de una abertura en la espalda del bebé. Pero la

médula espinal no está en ese saco. Por lo general, el daño de los nervios es

escaso o nulo. Este tipo de espina bífida puede provocar discapacidades menores.

Oculta: La espina bífida oculta es el tipo más leve de espina bífida. En este caso, la

espina bífida está “escondida”. En esta enfermedad, hay un pequeño hueco en la

columna, pero no hay una abertura ni un saco en la espalda. La médula espinal y

los nervios suelen ser normales. Muchas veces, la espina bífida oculta recién se

detecta en la niñez avanzada o la adultez. Ese tipo de espina bífida no suele

provocar discapacidades.

Problemas asociados (síntomas)

Es necesario señalar que la espina bífida presenta como característica la

heterogeneidad en la gravedad de los síntomas de cada afectado, pudiendo ser en

algunos casos prácticamente imperceptibles, mientras que en otros son claramente

evidentes. Turpín y Llorca (2004), realizan una clasificación de los principales

déficits de tipo físico que pueden presentarse:

• Hidrocefalia: Agrandamiento de la cabeza producido por la acumulación de líquido

cefalorraquídeo en el cerebro. Se presenta en el 90% de los casos de niños con

defectos del tubo neural. Este problema requiere la pronta atención del

neurocirujano pediátrico, puesto que, si no es así, el niño podría sufrir daños

cerebrales graves e incluso la muerte. 13

• Parálisis en las extremidades inferiores: Las funciones de los miembros inferiores

suelen estar afectadas, presentando flacidez o espasticidad, deformidades

osteoarticulares y falta de sensibilidad. Los huesos de estas zonas paralizadas son

frágiles, por lo que las fracturas son frecuentes. Suelen aparecer llagas en pies y

nalgas, y dependiendo de la gravedad de la lesión los afectados podrán caminar o

necesitarán de bastón, o incluso de silla de ruedas.

• Alteraciones ortopédicas: Se producen fundamentalmente en las extremidades y

articulaciones del tren inferior, siendo las más comunes las luxaciones y

deformidades en alguna de las funciones (flexión, rotación externa), pudiendo

aparecer escoliosis, hipercifosis e hiperlordosis a nivel de la columna, y pies

equinos, talos, equinovaros… a nivel del pie. Estas alteraciones se producen

motivadas por los desequilibrios musculares que se presentan.

• Disfunción urológica e intestinal: Falta de control de los esfínteres, pudiendo

aparecer infecciones de orina al no vaciarse correctamente la vejiga. A las

alteraciones de la micción debidas a factores nerviosos se le da el nombre de

“vejiga neurológica”.

• Otras alteraciones: Los más relevantes pueden ser la obesidad, provocada en gran

parte por el bajo nivel de actividad física que suelen presentar los sujetos afectados

por este trastorno, y defectos visuales, de entre los cuales el más común es el

estrabismo. También se puede señalar la posible pérdida de sensibilidad en las

zonas corporales por debajo del nivel de la lesión.

Por su parte, Ramírez (2009), señala una clasificación de los diferentes trastornos a

nivel psicológico que pueden aparecer en los afectados por la espina bífida.

Fundamentalmente, estos trastornos vienen provocados por la hidrocefalia y sus

secuelas, y pueden presentar dificultades de tipo cognitivo:

• Problemas de orientación espacial: dificultades tanto a nivel físico como gráfico,

teniendo problemas para realizar juicios espaciales.

• Problemas de percepción visual: presentan dificultades a la hora de reconocer,

distinguir y reproducir símbolos de forma adecuada.

• Problemas de lateralización: se tarda más tiempo en definirse en el uso

preferencial de una u otra mano, siendo gran cantidad de estos afectados zurdos.

• Problemas de habilidad manipulativa: dificultades para manipular objetos que

requieran un trabajo preciso con los dedos, pudiendo evidenciarse en actividades

como escribir o dibujar.

• Problemas de coordinación óculo-manual: muy relacionado con el anterior,

teniendo dificultades a la hora de escribir y realizar trabajos manuales.

• Problemas de atención y memoria: tienden a presentar problemas para

concentrarse y se distraen con facilidad, esto obstaculiza los procesos de

simbolización, de importancia crucial en el aprendizaje de los conceptos

matemáticos.

• Problemas emocionales: se aprecian algunas características emocionales,

relacionadas con la respuesta social ante la minusvalía del niño/a, así como la

propia percepción de la misma que tiene el propio afectado. De forma común,

suelen observarse conductas pasivas, de inseguridad, baja autoestima, aislamiento,

poca participación.

De forma genérica, estos serían los diferentes trastornos que pueden verse

reflejados en los afectados por el trastorno de espina bífida en alguna de sus

formas, aunque obviamente y según lo señalado, la gravedad de estas es muy

variable entre cada sujeto

Estrategias para personas con espina bífida

La espina bífida, la lesión de la médula espinal o los tumores espinales crean

problemas de entrenamiento para el baño para los niños pequeños similares a los

que tienen parálisis cerebral, pero debido a que la mayoría de los niños con esta

afección nunca desarrollan una conciencia de cuando tienen que ir, pocos pueden

alguna vez utilizar completamente un inodoro. Sin embargo, puede enseñar a su hijo

a eliminar la orina a través de un catéter de manera regular y a visitar el baño para

evacuaciones en un horario regular. (Una dieta alta en fibra, con abundantes

líquidos y alimentos servidos con un horario regular, hará que este proceso sea más

fácil. Las familias pueden esperar a ver qué habilidades demuestra el niño por sí

solo. Por ejemplo, las familias pueden llevar un registro de la ocurrencia de las

deposiciones por unas tres semanas puede ayudar a determinar si hay un patrón

natural en la evacuación de los intestinos

Estrategia Nº1 Plan para el control de esfínteres:

La profesora diferencial junto con el kinesiólogo realizará un plan individualizado

para un estudiante con espina bífida de pre- básica de un jardín JUNJI, en el cual la

educadora de párvulo deberá intervenir acompañando al estudiante cada cierto

tiempo al baño del establecimiento para realizar sus necesidades durante el

transcurso de la jornada escolar. Esta estrategia se trata de establecer horarios

específicos todos los días para controlar evacuaciones intestinales, además será

utilizada en el hogar ya que es de mucha importancia el apoyo de su entorno

familiar, quienes deben de analizar las habilidades que demuestra el niño por sí

solo, Esta estrategia se trata de establecer horarios para controlar evacuaciones

intestinales,. Otra metodología que puede ayudar la familia es a través de una

buena alimentación proporcionando jugos naturales basados en fibra, alimentación

rica en verduras las cuales ayudarán a una mejor digestión. Otra opción muy

beneficiosa es proporcionar vestimenta (pantalón) con cierre de velcro, ya que

logrará poder sacarse la ropa de una forma más cómoda y fácil. Esta intervención

ayudará a que el niño sea una persona autónoma e independiente

https://www.advocacydenver.org/wp-content/uploads/2019/05/control-des-esfinteres-

para-personas-con-discapacidades.pdf

Nutrición y actividad física.

Las personas con espina bífida deben de tener una alimentación saludable y

mantener un nivel de actividad física adecuado, debido a que, estos juegan un papel

importante para ayudar a las personas a mantener un peso saludable, a minimizar

las escaras y a aumentar la resistencia física y el equilibrio. Las familias pueden

apoyar al niño con espina bífida dándole regularmente oportunidades para que

realice actividades físicas, ofreciéndole opciones saludables para comer, dando

buenos ejemplos en cuanto a llevar una vida saludable. Recuerde que los hábitos

que duran de por vida se establecen desde la niñez.

Estrategia Nº2: Aumentar la resistencia física y el equilibrio.

La siguiente estrategia la llevará a cabo el kinesiólogo y la profesora diferencial los

cuales realizarán 3 rutinas de entrenamiento, divididas en los 3 días de la semana, y

cada una de las cuales tendrá una duración de 4 semanas. Cada semana irá

aumentando la intensidad de los ejercicios, para ello se jugará aumentando el peso

de trabajo, las series o el número de repeticiones por serie, en función de las

sensaciones del estudiante y de la respuesta que nos facilite en cuanto a la

percepción del esfuerzo.

La distribución semanal de los contenidos a trabajar quedará de la siguiente

manera:

Lunes Miércoles Viernes

-Trabajo de fuerza -Trabajo aeróbico -Trabajo de fuerza

-Trabajo de coordinación -Trabajo escuela de -Trabajo de flexibilidad

-Trabajo de abdomen espalda -Trabajo de -Trabajo de abdomen

abdomen

En la primera semana de trabajo se llevará a cabo una explicación de los contenidos

a trabajar, tratando de mostrar cercanía y confianza para facilitar la integración del

participante en el programa. Se le explicará la metodología, herramientas y objetivos

que se van a emplear durante el desarrollo del programa, y por supuesto, los

beneficios específicos que esperamos conseguir gracias a este trabajo.

En las siguientes semanas, el trabajo irá ya enfocado al trabajo de las cualidades

físicas básicas, realizando en esta semana ejercicios básicos y simples, lo que

asegurará el bajo riesgo de lesión y el aprendizaje de la técnica correcta de

ejecución

Finalmente, el participante debe controlar la mayoría de los ejercicios, tanto los

realizados de pie como los realizados sentado en la silla de ruedas. Es primordial

que el participante sea capaz de realizar el mayor número de ejercicios de la sesión

de pie, para mejorar la funcionalidad de la persona, evitar la aparición de futuras

lesiones debido a la inmovilidad y para ser capaz de llevar una vida lo más alejada

posible de la silla de ruedas.

En cuanto a las tareas para mejorar la fuerza, interesa que sean ejercicios similares

a los que se pueden dar en la vida cotidiana, para de esta forma, el participante esté

familiarizado con dichos movimientos, ya que el objetivo principal de estas tareas de

fuerza es afrontar de la mejor manera posible las actividades de la vida diaria.

Por otro lado, el objetivo del entrenamiento cardiovascular es reducir el riesgo de

padecer enfermedades cardiovasculares relacionadas con el sedentarismo y la mala

alimentación.

El objetivo principal del trabajo de flexibilidad es no perder, o perder lo menos

posible el rango de movimiento articular, necesario a lo largo de la vida para realizar

tareas de la vida cotidiana

Realizar trabajo abdominal y de espalda será de máxima importancia, con el

objetivo de mejorar el control de la incontinencia que padece el participante. Será

importante también realizar ejercicios de higiene postural, puesto que pasar tanto

tiempo sentado en la silla de ruedas puede llevar a adquirir posturas desequilibradas

y descompensadas.

Tiempo de ejecución: Sesión tipo: Las sesiones tendrán siempre la misma

estructura: Se realizará un calentamiento en torno a los 10-15 minutos, una parte

principal de unos 60 minutos y una vuelta a la calma de 10-15 minutos.

Estrategia N° 3 Habilidades de cuidado personal. (cuidado de la piel)

Los niños con espina bífida pueden desarrollar llagas, callos, ampollas y

quemaduras en los pies, los tobillos y la cadera. Sin embargo, es posible que no se

den cuenta cuando estos aparecen porque tal vez no tengan sensibilidad en ciertas

partes del cuerpo, es por esto que se van a brindar estrategias para el cuidado de la

piel y la anticipación de las situaciones nuevas de daño físico. Para eso, debemos

trabajar en conjunto con la familia para crear “afiches” con instrucciones que pueda

utilizar en su hogar para que el niño haga revisión de su piel como parte de su rutina

diaria, una vez que tome conciencia de su cuerpo y sea capaz de vestirse solo sin

pasar a llevar las heridas. Cuando comience con el aprendizaje, puede colocar

pequeñas pegatinas en todas las zonas del cuerpo que se debe revisar. Después de

que el niño se haya revisado la piel se debe retirar la pegatina y revisar los pies y las

piernas todas las mañanas y las tardes para ver si tiene irritación de la piel,

ampollas, enrojecimiento y puntos de presión, revisarse entre los dedos de los pies

en busca de úlceras, grietas y pelusas, utilizando un espejo de mano o completo

para ver todas las zonas de la piel, incluidas las nalgas y la parte baja de la espalda.

Finalmente, se deberá administrar cremas para hidratar la piel. Esta estrategia

servirá para que la persona evite algún tipo de daño o heridas en ella

https://intermountainhealthcare.org/ckr-ext/Dcmnt?

ncid=520411408#:~:text=Para%20ayudar%20a%20evitar%20que,se%20le

%20agriete%20la%20piel%3A&text=Revise%20diariamente%20la%20piel

%20en,o%20zonas%20donde%20haya%20supuraci%C3%B3n.&text=los

%20pliegues%20de%20la%20ropa,ortop%C3%A9dicos%20en%20busca%20de

%20llagas.

Conclusión

La espina bífida es una enfermedad que puede afectar a cualquier persona ya que

todos tenemos la probabilidad de tener un hijo con esta condición. El diagnóstico a

tiempo y el ingerir ácido fólico antes de buscar embarazo es la mejor manera de

prevenir la enfermedad. Existen diferentes tipos de espina bífida, además existen

tratamientos para mejorar la calidad de vida del paciente