ULCERA GÁSTRICA O

ÚLCERA PÉPTIDA

Lic. Maria Iza

Cap 37

https://www.youtube.com/watch?v=gqP6cMMEWIo Medicina interna úlcera péptica

Anatomía y fisiología gástrica
 Glosario
Cap. 37
• Aclorhidria • Inhibidores de la bomba de protones
• Antagonista delos receptores 2 de la • Ligamento de Treitz
histamina H2 • Melena
• Antrectomía • Obesidad mórbida
• Bariátrico • Obstrucción de la salida gástrica
• Duodeno • Peritoneo
• Enterocolitis • Píloro
• Epiplón • Piloroplastia
• Estenosis • Pirosis
• Gástrico • Serosa
• Gastritis • Síndrome de evaluación gástrica rápida
• Helicobacter pylori
• Hematemesis
ULCERA GÁSTRICA O ÚLCERA PÉPTIDA
Puede ser gástrica, duodenal o esofágica, según su ubicación
❑ Excavación o área ahuecada que se forma en:
❑ La pared de la mucosa del estómago
❑ En el píloro
❑ En el duodeno
❑ En el esófago
❑ Es frecuente en el duodeno más que en el estómago
❑ Úlceras crónicas ocurren en la curvatura menor del estómago
❑ Úlceras esofágicas - resultado de flujo HCL hacia atrás,
reflujo gastroesofágico
❑ Ulcera gastroduodenal – ocurre entre 40 – 60 años
❑ Rara en mujeres edad fértil, pero si se presenta en niños y
lactantes menores
ULCERA GÁSTRICA O ÚLCERA PÉPTIDA
Causas
Infección por la bacteria G- H Pylori por ingestión de alimentos ya agua
contaminada
Factores predisponentes:
❑ Secreción excesiva de HCL
❑ Estrés
❑ Ingesta de leche, cafeína, tabaco, alcohol, alimentos picantes
❑ Tendencia familiar
❑ Grupo sanguíneo O
❑ EPOC, nefropatía crónica
❑ Uso crónico de AINES
❑ Tumores - causan aumento de secreción de hormona gastrina
❑ Síndrome Zollinger-Ellison = úlcera péptica, hiperacidez gástrica
extrema, tumores pancreáticos benignos o malignos
 Fisiopatología
❑Ulcera péptica – ocurren en ❑El daño de la mucosa
mucosa gastroduodenal – no gastroduodenal disminuye la
soporta la acción del HCL y resistencia a la bacteria –
pepsina. favorece la infección por H
❑La erosión es causada por Pylori
exceso de HCL y disminución de
la resistencia de la mucosa ❑Sospecha de Síndrome Z_E
❑Los AINES inhiben la secreción cuando el paciente tiene varias
del moco que proteja la úlceras resistentes al
mucosa. tratamiento – presenta
❑Las U duodenales secretan mas hipersecreción de jugo gástrico
HCL, las úlceras gástrica
secretan normal. y gastrinomas en el páncreas.
❑Gastrinomas = un tercio es
maligno
El 90% de los tumores se encuentran en el triangulo gástrico:
conducto cístico, la vía principal biliar segunda tercera porción del
duodeno y la unión de la cabeza del y cuerpo del páncreas.

❑ Diarrea, esteatorrea, adenomas paratiroideos hiper

plasia – lleva a hipercalcemia – presenta dolor
gástrico
❑ Úlcera de estrés: úlcera de mucosa aguda del
duodeno y estómago – aparecen después de
quemaduras, choque, sepsis grave por
traumatismo orgánicos múltiple.
❑ Diferentes a U péptica.
❑ Se presentan en paciente en VM
❑ Otras úlceras :
❑ U de Cushing – en paciente con lesión en la
cabeza y traumatismo cerebral
❑ U de Curling - aparecen después de 72 h de
quemaduras extensas que afectan al antro de
estómago y duodeno
Video fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Síntomas pueden durar días o semanas

❑ Perforación y hemorragia 20 – 30 %
❑ Dolor sordo persistente, sensación de
quemadura en el epigastrio hacia la
espalda
❑ Dolor que cede al comer
❑ Dolor a la palpación
❑ Pirosis – acidez , vómito, estreñimiento,
diarrea, hemorragia
❑ Obstrucción del orificio pilórico
❑ Emesis
❑ Melenas
Métodos de dg
Examen físico: revela dolor, dolor epigástrico a la
palpación o distensión abdominal

❑ Endoscopía
❑ Biopsia Rx
❑ SOH
❑ Estudios secretores gástricos – acloridia
(producción del ácido gástrico del
estómago inexistente o baja) y SZE
❑ Prueba serológica para anticuerpos
contra el antígeno de H pylori
❑ Prueba de antígeno de heces
❑ Prueba de aliento de urea
Tratamiento médico
Identificado el germen se trata con antibióticos para erradicar el
H Pylori y tratar la acidez gástrica.

❑ Métodos:
❑ Medicamentos
❑ Cambios en el estilo de
vida
❑ Intervención quirúrgica
Tratamiento farmacológico

❑Antibióticos ( combinación de 2) +
inhibidores de la bomba de protones
+ sales de bismuto = erradicar H
Pylori
❑Tratamiento debe durar 10 – 14 días
Antagonistas del receptor 2 de la histamina H2 - Inhibidores de la bomba
de protones
Usados para tratar úlceras inducidas por AINES y no asociadas a
H Pylori

• Educar al paciente que complete el régimen

terapéutico – cicatriza úlcera
• Descanso, sedantes y tranquilizantes PRN
• Dosis de mantenimiento por 1 año
• En hipersecreción de HCL en paciente con SZE –
controlar con dosis elevadas
• Octeotrido - suprime los niveles de gastrina
• En úlceras por estrés - tratar con antagonistas
del receptor H2 histamina+ fármacos
psicoprotectores: misoprostol, sucralfato
Reducción de estrés y descanso
Modificaciones físicas y psicológicas del
paciente y familia
Evitar el agotamiento – descanso – biorregulación, hipnosis, modificar la
conducta, masaje, acupuntura
Cese del tabaquismo
❑ El tabaquismo aumenta la secreción de bicarbonato del páncreas al
duodeno = aumenta la secreción de ácido
Modificación de la dieta
❑ Evitar el exceso de secreción de ácido y la hipermotilidad
❑ Evitar temperaturas extremas en los alimentos y bebidas
❑ Evitar el consumo de carne, alcohol, café = estimulan la secreción de
ácido
❑ Tomar un antiácido o bloqueador de histamina - dieta 3 veces al día
Tratamiento
• Antibióticos paraquirúrgico
erradicar H • Vagotomía con o sin
Pylori + antagonistas del Piloroplastia
receptor H2 - reducción del • Antrectomía
tratamiento quirúrgico. • Gastroduodenostomía
• Se realizará en úlceras • Gastroyeyunostomia
intratables 12-16 semanas,
hemorragia (pone en peligro la • Cuidados y seguimiento
vida), perforación, • Prevenir la recurrencia de U
obstrucción, SZE Péptica – durante 1 año
• Procedimientos: Después de profilaxis con dosis reducidas
una larga enfermedad de antagonistas del recepto H2
PE El paciente con úlcera péptica
Valoración
❑ Solicitar al paciente que describa el dolor
y estrategias para aliviarlo
❑ El paciente describe al dolor es tipo
quemadura, persistente, dos horas
después de comer, a media noche o
a la madrugada.
❑ Disminuye el dolor al tomar antiácidos,
comer o al vomitar
❑ Averiguar características del vómito:
rojo brillante, parece café molido,
características de las heces
❑ Lista de alimentos que consumió las
últimas 72 horas
Valoración
❑ Estilo de vida y hábitos: consumo de alimentos
picantes, café, sazonadores, si fuma, cuántos
cigarrillos, si bebe alcohol, si toma AINES,
❑ Nivel de ansiedad, enojo, situaciones estresantes
familiares, en el trabajo
❑ Historia familiar de úlcera péptica
❑ Control de SV.
❑ Peso
❑ Talla
❑ IMC
❑ Valores de laboratorio: BH – anemia
❑ Pruebas SOH
❑ Examen físico: palpar el abdomen –buscar dolor
localizado
Dg enfermeros

– Dolor agudo r/c efecto de secreción gástrica

sobre tejido dañado
– Ansiedad r/c enfermedad aguda
– Desequilibrio de la nutrición r /c cambios en
la dieta
– Conocimientos insuficientes
Complicaciones potenciales

❑Hemorragia (sangrado digestivo)

❑Perforación
❑Penetración
❑Obstrucción pilórica
NOC

❑ Alivio del dolor

❑ Reducción de la ansiedad
❑ Conservación de los requerimientos
nutricionales
❑ Conocimiento del cuidado y
prevención de la Ulcera y
complicaciones
NIC
❑ Alivio del dolor
❑ Reducción de la ansiedad
❑ Mantenimiento del estado nutricion
al óptimo
❑ Vigilancia y manejo de las complica
ciones
❑ Hemorragia
❑ Perforación
❑ Obstrucción pilórica
❑ Obstrucción pilórica Obstrucc
ión pilórica
NIC

Alivio del dolor

❑ Administrar medicamentos
❑ Evitar ASA
❑ Evitar alimentos que contengan cafeína y café
descafeinado
❑ Comer a horas regulares – ambiente relajado
❑ Técnicas de relajación – controlan el estrés y
dolor
NIC
Reducción de la ansiedad

❑ Valorar el grado de ansiedad- no siempre es

evidente
❑ Permitir que exprese sus temores
❑ Explicar las pruebas de dg – medicamentos
❑ Identificar los factores estresantes
❑ Técnicas: biorregulación, hipnosis,
modificación de la conducta,
❑ Apoyo emocional, hacer partícipe la familia
en el cuidado
NIC
Mantenimiento del estado nutricional óptimo

❑ Valorar pérdida de peso

❑ Motivar a cumplir el régimen
terapéutico y restricción en la
dieta
Vigilancia y manejo de las complicaciones
Hemorragia

❑Gastritis + hemorragia en úlcera péptica

= hemorragia digestiva alta
❑Ocurre 10-20% en UP
❑Puede presentar hematemesis o melena
❑Vómito brillante
❑Vómito como café molido ( oxidación de Hb en
oxihemoglobina)
❑Hemorragia grande – 2000 – 3000ml = vomita casi toda la
sangre –prevenir choque hemorrágico
❑Hemorragia pequeña cuantiosa o casi toda la sangre va
por las heces _ negras, alquitranadas – por hemoglobina
digerida
❑El tratamiento depende de la pérdida de sangre
❑Importante valorar: desmayos, mareos, náusea
❑CSV. Taquicardia, hipotensión, taquipnea,
❑Vigilar valores Hb, Hcto, SOH,
❑Control de diuresis horaria, GU
❑La hemorragia puede detenerse – pero alto riesgo de
hemorragia recurrente – fatal – identificar la causa –
reponer la pérdida
❑Hemorragia recurren dentro de las 48 h posteriores al
tratamiento médico – se requiere 6 – 10 unidades de
sangre en 24 horas
❑Puede ser necesario intervención qx: ligar vasos
sanguíneos, vagotomía, piloroplastia o gastrectomía
Acciones de enfermería
Canalizar vía periférica: Lactato R, hemoderivados
• Monitorizar SV
• Insertar SNG; características, cantidad. Previene náusea y vómitos,
elimina coágulos
• Realizar lavado SNG con solución fría
• Colocar sonda vesical – volumen urinario GU
• Controlar saturación de O2 – Oxigenoterapia
• Posición trendelemburg o posición sobre el lado izquierdo
• Realizar EDA dentro de las 24 h después que haya cesado la
hemorragia o durante la hemorragia (discrepancias)
• Embolización – colocación de coágulos de sangre autólogos con
o sin Gelfoam (esponja de gelatina absorbible) por encima de la sesión
hemorrágica
 Perforación y penetración
• Perforación es la erosión de la úlcera
a través de la serosa gástrica en la
cavidad peritoneal
• Catástrofe abdominal.- requiere
cirugía inmediata
• Penetración es la erosión de la
úlcera a través de la serosa gástrica
en las estructuras: páncreas, vías
biliares o epiplón gastro hepático
Signos y síntomas
❑ Penetración: Dolor de espalda y epigastrio
❑ Perforación : Dolor abdominal superior grave, súbito, refiere a hombro
derecho – nervio frénico en el diafragma
❑ Vómito
❑ Colapso-desmayo
❑ Abdomen muy doloroso – rígido a la palpación
❑ Hipotensión, taquicardia
❑ Peritonitis química – lleva a peritonitis bacteriana
❑ Intervención qx – después mantener SNG
❑ Control I y E
❑ Vigilar signos de infección localizada peritonitis – hipertermia, dolor
abdominal, íleo paralitico, ruidos intestinales, distensión abdominal.
❑ Tratamiento:
❑ Antibióticos parenterales
Obstrucción pilórica
El área distal del esfínter pilórico se cicatriza y estenosa por espasmo o
edema o por el tejido cicatricial que se forma cuando la úlcera sana

❑ Obstrucción de la salida gástrica

❑ S y S: náusea, vómito, estreñimiento, saciedad gástrica,
anorexia – pérdida de peso
❑ Tratamiento:
❑ Insertar SNG- residual de más de 400ml = obstrucción
❑ EDA confirma obstrucción pilórica
❑ Descomprimir el abdomen y control de volumen liquido
extracelular + balances electrolíticos = previenen la
intervención quirúrgica
❑ EDA para Dilatación del píloro
❑ Cirugía: vagotomía, antrectomía, gastroyeyunostomía
Atención en el domicilio
Autocuidado
❑ Reconocer los factores que alivian o agravan el cuadro
❑ Medicamentos
❑ Evitar fármacos que aumenten los síntomas
❑ Consumir alimentos con horario regular en un a
mbiente relajado
❑ Efectos irritantes del tabaco
Atención continua
❑ Cuidado y seguimiento al menos 1 año
❑ Reconocer potenciales complicaciones: hemorragia, p
enetración, perforación y obstrucción pilórica
Evaluación
❑ Acorde a objetivos e intervenciones
CÁNCER GÁSTRICO
Fisiopatología
La mayoría de los CA gástricos son adenocarcinomas

❑ Afectan cualquier parte del estomago

❑ El tumor infiltra la mucosa circundante y
penetra la pared del estómago y otras
estructuras adyacentes: hígado,
páncreas, esófago, duodeno
❑ Metástasis- ganglios linfáticos de la
cavidad peritoneal
Manifestaciones clínicas
Tempranos: dolor cede con antiácidos

❑ Avanzados:
❑ Dispepsia, saciedad temprana, pérdida de peso
❑ Dolor abdominal sobre el ombligo
❑ Disminución del apetito
❑ Timpanismo después de los alimentos
❑ Náusea y vómito
Datos dg
Examen físico NO ayuda – tumor no es palpable

❑ Ca gástrico avanzado – masa abdominal palpable

❑ Esofagogastroduodenoscopia
❑ Biopsia
❑ Rx con bario del tubo digestivo alto
❑ Ultrasonido endoscópico
❑ TC tórax, abdomen, pelvis
 Tratamiento médico
❑Quirúrgico en
carcinoma NO es exitoso
❑Laparoscopia dg
❑Quimioterapia
❑Radioterapia
Consideraciones gerontológicas

❑Adultos mayores – no
recomiendan cirugía
❑Importante prepararlos, ef
ectos del tratamiento.
❑Ca gástrico – vejez
PE El paciente con Cáncer gástrico
Valoración
• Entrevista
• Enfermera realiza valoración del estado
nutricional.
• Bajo de peso? Cuánto? En qué tiempo?
• Cambios en los hábitos alimenticios?
• Tiene apetito?
• Siente dolor?
• Antecedentes de H Pylori?
• Antecedentes de tabaquismo?
• Antecedente familiares?
• Valoración psicosocial
• Examen físico
• Valora abdomen: percusión – detecta
masas, ascitis
Dg enfermería

❑ Ansiedad r/c enfermedad

❑ Desequilibrio nutricional
❑ Dolor r/c masa tumoral
❑ Duelo anticipado r/c dg Ca
❑ Conocimiento deficiente del
cuidado personal
NOC

❑Ansiedad
❑Nutricional
❑Dolor
❑Adecuación
❑Cambios al estilo de vida
NIC

❑ Reducción de la ansiedad
❑ Fomento de la nutrición óptima
❑ Alivio del dolor
❑ Apoyo emocional
NIC Reducción de la ansiedad

• Proporcionar un ambiente relajado

• Permitir que el paciente exprese sus
temores
NIC. Fomento de la nutrición óptima

• Dieta fraccionada
• Baja en carbohidratos rica en vitaminas A, C y hierro
• NPT PRN
• Vigilar por síndrome de vaciamiento rápido
• Líquidos entre las comidas y NO con las comidas
• Control de peso
• Valorar signos de deshidratación
• Vigilancia de alteración metabólica: Na, K, glucosa, NUS
• Antieméticos PRN
NIC. Alivio del dolor

• Analgésicos prescritos
• Opioide IV bomba
• Valorar escala de dolor y eficacia del analgésico
• Métodos no farmacológicos
• Masajes
• Períodos de descanso y relajación
Apoyo emocional

• Ayudar al paciente y familia a expre

sar sus emociones, preocupaciones
• Comunicación empática
• Apoyo espiritual
• Fomentar el autocuidado
Cuidado en el domicilio

o Autocuidado
o Atención continuo
o Cuidado paliativo

Evaluación
SANGRADO DIGESTIVO
SANGRADO DIGESTIVO
Hemorragia digestiva es la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del
tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.

Tipos
❑ Alta (si se produce sobre el
ángulo de Treitz)
❑ Baja (su origen es bajo el ángulo
de Treitz).
Etiología

❑ 10% secundaria a una enfermedad

sistémica, trastorno hematológico
o una septicemia.
❑ 90% lesiones locales del tubo
gástrico
Sangrado digestivo alto

❑ Hematemesis y / o melena
❑ Heces que ha permanecido por 5 horas en
el intestino - color rojo
❑ La sangre ha permanecido mas de 20 hs
en el intestino – heces, negras, brillantes,
pegajosas, fétidas, pastosas
❑ Hematoquesia – emisión de sangre roja
por el ano
❑ Hemorragia mayor a 1000cc en menos
de 1 hora
 Sangrado digestivo bajo
❑ Hematoquesia + dolor abdominal Causas:
tipo cólico, tenesmo rectal ❑ Enfermedades del ano:
❑ Anoscopía o hemorroides, fisuras,
proctosigmoidoscopía. ❑ Enfermedad divertículo
❑ Evaluación de hemorragia rectal – ❑ Neoplasias
examen digital
❑ Pólipos
❑ Colonoscopía – evalúa sangrado
rectal inexplicable y persistente ❑ Diarrea
❑ SOH ❑ Enfermedad de Crohn
❑ Angiografía ❑ Angiodisplasias
Dg y tratamiento
Endoscopia - en pacientes con alto riesgo de recidiva
de hemorragia
❑ Terapias endoscópicas: electrocoagulación –
clips hemostáticos
❑ Reducen la morbimortalidad y transfu
siones
❑ Hemostasia mediante laparotomía – alto
riesgo
❑ Endoscopia –hemostasia- tratamiento de
elección
❑ Colonoscopia – para EXCLUIR Ca colon –
después de sospecha de diverticulitis
Importante hemorragia digestiva

Evaluación inicial Evaluación hemodinámica y

reposición de la volemia
HCL, examen físico, evaluación
analítica
3 principios:
1. Confirmar presencia de hemorragia
2. Evaluar la magnitud del sangrado
3. Comprobar si la hemorragia es
activa
Epistaxis o hemoptisis – confundir
con HD
Edad pcte+ enfermedades colaterales
Medidas generales
Medidas • Disponer de dos accesos venosos de gran calibre
generales • Después: CVC, PVC
• Sonda vesical, diuresis horaria, GU
• Extraer muestras sanguíneas: hemograma completo
• Tener listo en banco de sangre 4 concentrados hematíes

Reposición • Corregir volemia – evitar – alteración renal, daño isquémico

de la volemia corazón y cerebro
• Reponer con cristaloides: SS0.9%, L Ringer
• Coloides – dextranos y gelatina
• Mantener TAS > 100mmHg, PVC 0-5mmHg,diuresis > 30ml/h
• Noes necesario transfusión sanguínea – la expansión plasmática excesiva –
favorece recidiva hemorrágica
Cont…
Transfusión • Objetivo: mejorar el transporte de O2 comprometido por anemia
sanguínea extrema
• Transfundir concentrados de hematíes: Hb<7g/dl
• Trastornos de coagulación: se produce por poli transfusión >6U
• Administrar PFC, Vit K
• Hemorragia masiva- adm crio precipitados

Monitorización • FC, TA, EKG, Pulsioxímetría de pulso, diuresis – 24 horas

UCI – • EKG y RX al ingreso
Semicríticos • Control analítico permanente
Hemorragia
por úlcera péptica
Hemorragia en úlcera péptica

❑ Estabilizar al paciente
❑ Tratamiento hemostática mediante EDA diagnóstica y terapéutica
❑ Angiografía
❑ Tratamiento médico
• Inhibición de la secreción gástrica de ácido
• Octeotride o somatostatina
• Ferroterapia
• Medidas generales
❑ Tratamiento quirúrgico – cirugía urgente
❑ Prevención de la recidiva a largo plazo
Esquema terapéutico en HDA en úlcera
péptica
Gracias