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    El documento presenta el proceso de enfermería de una paciente de 1 mes de edad que fue referida a la institución por presentar fiebre, tos no productiva y congestión nasal por 3 días. Se detalla la anamnesis, examen físico, diagnóstico médico de bronquiolitis aguda, descripción de la patología, cuadro comparativo de signos y síntomas, resultados de exámenes, prescripciones médicas, interpretación, valoración por dominios, listado de problemas, priorización y esquema de plan de cuidados.

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    UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE ENFERMERIA

    PROCESO DE ENFERMERIA

    I. DATOS PERSONALES.

    Nombre y Apellidos RN Mamani Mayta


    Edad: 1 mes
    Procedencia:…………………………….
    Residencia:…………………................
    Grado de instrucción:…………………
    Institución:………………………………
    Servicio:……………………………….....
    Fecha de Internación:…………………
    Fuente de información:……………….
    Día de la valoración:………................

    Enfermedad Actual:
    Madre refiere cuadro clínico de 3 dias de evolución caracterizado por presentaralzas
    termcas no cuatificadas, accesos de las no productiva, acompañadaos d econgestion
    nasal e irratiblidad motivo por el cual acude al centro de salud “Watari” donde le
    prescriben amoxicilna (aproximadamente 1ml) y paracetamol 12 gotas no refiere
    horarios, tras no remitir el cuadro y añadirse al mimso disfania en dia posterior realizan
    vaporizaciones con manzanilla valoración y al no contar con unidades para terapia
    intensiva `pediátrica por posible descompensación del paciente es referido previa
    coordinaciona a nuestra institución.

    II. ANAMNESIS

    2.1. Motivo de consulta:


    2.2. Historia de la Enfermedad actual:
    2.3. Antecedentes personales patológicos:
    2.4. Antecedentes personales no patológicos:
     Vivienda
     Hábitos alimenticios
     Ocupación:
     Religión:
     Hábitos Higiénicos:
    2.5. Antecedentes ginecológicos:
     G: P: Ab:
     Menarca:
     FUM:

    2.6. Antecedentes familiares:


     PADRE:
     MADRE:

    P.A.E. ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICO Pá gina 1


    UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE ENFERMERIA

     HERMANOS:
     HIJOS:

    III. EXAMEN FÍSICO GENERAL

    T : 36ºC FC = 130 lat. x min, FR= 80 ciclos x min. PA= mmHg.
    Sat.O2= 90% Peso=6,2 Kg. Talla= 59 cm

    3.1 Examen físico segmentario

     CABEZA
     CARA
     OJOS
     NARIZ
     BOCA.
     OREJAS
     CUELLO
     TÓRAX
     CORAZÓN
     ABDOMEN
     GENITALES EXTERNOS
     MIEMBROS SUPERIORES
     MIEMBROS INFERIORES

    DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL


    Bronquiis Aguda

    IV. DESCRIPCION DE LA PATOLOGÍA

    DEFINICION
    FISIOPATOLOGIA
    ETIOLOGIA
    MANIFESTACIONES CLINICAS
    MEDIOS DE DIAGNOSTICO
    TRATAMIENTO
    COMPLICACIONES
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA

    V. CUADRO COMPARATIVO

    SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE


    DE LA PATOLOGÍA SEGÚN TEORÍA PRESENTA EL PACIENTE

    P.A.E. ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICO Pá gina 2


    UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE ENFERMERIA

    VI. PRUEBAS DIAGNOSTICAS RESULTADOS DE EXAMENES


    COMPLEMENTARIOS (EXPEDIENTE)

    PRUEBA CELULAS VALOR RESULTAD COMENTARIO


    DIAGNOS NORMAL OS DE LA
    TICA PACIENTE.

    VII. PRESCRIPCIONES ESPECÍFICAS (EXPEDIENTE CLÍNICO)

     INDICACIONES MÉDICAS (2/05/19)

    VIII. INTERPRETACIÓN DE LAS INDICACIONES MÉDICAS

    MEDICAME Forma DOSIS ACCION CONTRAINDICACIÓ CUÍDADOS


    NTO Farmac TERAPEÚTICA N DE
    éutica ENFERMERÍA

    IX. VALORACION SEGÚN DOMINIOS

     DOMINIO 1. PROMOCION DE SALUD:


    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 2. NUTRICIÓN:
    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 3. ELIMINACIÓN:
    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO:


    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 5. PERCEPCION/ COGNICION:


    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

    P.A.E. ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICO Pá gina 3


    UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE ENFERMERIA

     DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIÓN:
    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 7. ROL/ RELACION:


    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 8. SEXUALIDAD:
    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS:


    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 10. PRINCIPIOS VITALES:


    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION:


    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 12. CONFORT:


    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

     DOMINIO 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
    DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

    X. LISTADO DE PROBLEMAS (Etiqueta Diagnostico)

    XI. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS

    XII. ESQUEMA DEL PLAN DE CUIDADOS

    P.A.E. ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICO Pá gina 4


    UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE ENFERMERIA

    P.A.E. ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICO Pá gina 5


    UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE ENFERMERIA

    DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)


    ETIQUETA DIAGNOSTICA:
    CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:
    CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
    NOC:
    CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:
    INDICADORES ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
    a) 1. IND MA AA EVAL.
    2. a)      
    b) 3. b)      
    4.
    c) 5. c)      
    CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
    NIC. NIC. NIC.

    CÓDIGO: DOMINIO: CLASE: CODIGO: DOMINIO: CLASE: CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:

    ACTIVIDAD ACTIVIDAD ACTIVIDAD


     1.

    EVALUACIÓN:
    DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

    P.A.E. ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICO Pá gina 6


    UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE ENFERMERIA

    ETIQUETA DIAGNOSTICA:
    CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:
    CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
    NOC:
    CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:
    INDICADORES ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
    a) 1. IND MA AA EVAL.
    2. a)      
    b) 3. b)      
    4.
    c) 5. c)      
    CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
    NIC. NIC. NIC.

    CÓDIGO: DOMINIO: CLASE: CODIGO: DOMINIO: CLASE: CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:

    ACTIVIDAD ACTIVIDAD ACTIVIDAD


     1.

    EVALUACIÓN:

    DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

    P.A.E. ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICO Pá gina 7


    UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE ENFERMERIA

    ETIQUETA DIAGNOSTICA:
    CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:
    CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
    NOC:
    CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:
    INDICADORES ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
    a) 1. IND MA AA EVAL.
    2. a)      
    b) 3. b)      
    4.
    c) 5. c)      
    CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
    NIC. NIC. NIC.

    CÓDIGO: DOMINIO: CLASE: CODIGO: DOMINIO: CLASE: CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:

    ACTIVIDAD ACTIVIDAD ACTIVIDAD


     1.

    EVALUACIÓN:

    P.A.E. ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICO Pá gina 8


    UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE ENFERMERIA

    XIII. BIBLIOGRAFIA

    P.A.E. ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICO Pá gina 9

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