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    Fracturas y Luxaciones

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    Karen Fuentes Vera
    Este documento describe las propiedades mecánicas de los huesos y los tipos de fracturas y luxaciones. Explica cómo clasificar fracturas según el segmento óseo afectado y los patrones de fractura. También cubre el manejo inicial, tipos comunes de fracturas como las de clavícula y radio distal, y consideraciones en niños.

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    FRACTURAS

    Y LUXACIONES
    PROPIEDADES MECANICAS DE LOS HUESOS.
     Soporte estructural
     Transmisión de cargas
     Compresión o doblamiento
     Fuerte en compresión
     Débil en tensión

    Fractura en un niño con formacion de hueso nuevo

    TIPOS DE CARGA Y PATRONES DE FRACTURAS.


     Hueso: material viscoelastico
     Fx = hay una carga + tiempo de aplicación de carga
     Baja velocidad: mejor pronostico
     Alta velocidad: tejidos blandos
    Según el trazo: Transversas – Oblicuas - Espiroideas

    CLASIFICACIÓN. Describir que segmento oseo esta afectado

     Muller 1990
     Segmento óseo
     Si son articulares
     1/3 distal – medio – proximal

    FRACTURAS.
     Perdida de continuidad ósea
     Disrupción del hueso
     Traumáticas en la gran mayoria
     Stress. Trauma repetitivos (base del 5 metatarsiano) deportistas

    Rx de muñeca Rx de Antebrazo
    Fractura de radio AP y lateral
    distal derecho Fractura en tercio
    medio radio y cubito

    Rx de brazo
    derecho
    Fractura en ter4cio
    medio del humero
    LUXACIÓN.
     Perdida de relación articular son una emergecia medica
     Traumáticos
     Congénitas (displasi de cadera)
     Luxofracturas
    Son mas dolorosas que una fractura Fx de antebrazo
    Fractura en tercio
    medio de radio con
    luxación de la radio
    Luxofractura cubital distal
    de hombro

    Luxofractura
    Galleazzi

    ETIOLOGÍA.
     Traumáticas
     Stress
     Congénitas
     HPAF
     Patológicas

    Rx de mano Ap y
    oblicua
    Fractura en el quinto
    metacarpiano

    CLASIFICACIÓN.
     Segmento anatómico
     Abiertas (Tiene comunicación con el medio externo)– cerradas (no tienen
    comunicación con el medio externo)
     Niños (leño verde, torus – deformidad elástica) Es más para el ortopedista
     Completa
     Unicortical (fisuras) NO SE DEBEN UTILIZAR EL TERMINO FISURAS
     Luxofracturas
    Rx de antebrazo AP
    Fractura del radio
    distal

    Fijación con un
    clavito

    FRACTURAS FRECUENTES.
     Clavícula (2.6 – 5%) son las más frecuenres
     Radio distal
     Fémur proximal (intertrocantericas – intracapsulares)
     Niños (humero distal, radio distal)

    Rx de clavícula

    MANEJO INICIAL.
     Inmovilización
    - cabestrillo para fx de clavicula o el humero proximal)
    - ferulas
     Analgesia Importante, no se debe remitir con dolor
     Antibioticos? Si es una fractura abierta
     Radiografías (2 proyecciones)
     Estabilización quirurgica

    FRACTURAS DE CLAVICULA.
     5% fracturas
     Proximales, medio, distales
     Manejo conservador
     Dolor deformidad
     Quirurgicos
     Retorno laboral
     Se inmovilizan solo con cabestrillo

    FRACTURAS RADIO DISTAL.


     1/6 todas las fx
     2 población mayor
     15% riesgo mujeres
     2% riesgo hombres
     No evidencia fuerte
     Cirugía en aumento
     No hay método ideal de fijación
    Hueso escafoides
    Fx radio distal
    articular

    HISTORIA.
     Colles 1814 (manejo ortopédico)
     Bimodal: 6-10, 60-69 años
     1/6 fracturas
     Mujeres
     Hueso osteoporotico
     Baja energía

    MECANISMO DE LESIÓN.
     Carga axial
     Extensión fuerzas angulares
     Alta energía
     Trauma deportivo
     Accidente de transito
     HPAF (heridas por armas de fuego)

    SIGNOS CLINICOS.
     Dolor
     Deformidad (bayoneta) IMPORTANTE forma de revolver
     Limitación
     Edema
     Inestabilidad
     Lesión neurovascular

    IMÁGENES DX.
     Radiografía simples AP-lat para muñeca
     Proyecciones especiales (tracción, oblicuas, desviación cubital)
     TAC (articulares complejas)
     RNM mejor imagen en tejido blandos

    AP- OBLICUA - LATERAL


    RADIOGRAFIAS.
     Minimo 2 proyecciones AP/LAT
     Articulacion por arriba y por abajo
     Proyecciones especiales: hombro, tobillo, mano
     AP hombro, axial de escapula y axilar
     AP, lateral rotación interna (mortaja)
     AP y oblicua

    SEGMENTOS ANATOMICOS.
     Columna cervical toráxica lumbosacra y coxígea EXCEPCIONES
     Hombro
     Brazo
     Codo
     Antebrazo
     Mano
     Cadera
     Muslo
     Rodilla
     Pierna
     Tobillo
     Pie
     NO SOLICITAR HUESO

    CLASIFICACIÓN PARA EL RADIO DISTAL


     Fernandez
     AP
     Frikman
     Melone
     Colles
     Smirh
     Barton volar
     Barton dorsal

    DECISIÓN TTO QUIRURGICO.


     Personalidad de la fractura
     Mecanismo del trauma
     Abierta vs cerrada
     Edad
     Dominancia (derecho o zurdo) – actividad
     Estiloides ulnar si esta fracturada
     Calidad ósea
     Criterios de inestabilidad
     Medidas radiológicas

    DIFERENTES TIPOS DE
    FIJACIÓN.
    FRACTURA FEMUR PROXIMAL.
     Fracturas cadera
     Intracapsulares – extracapsulares
     220.00/año/USA
     Mayores 65 años
     Mortalidad 35%
     Coomorbilidades 65%
     Caida propia altura
     Baja energía
     Dolor limitación
     R. externa y acortamiento Paciente adulto mayor
     Mayores de 65 años después de una caida.
    Examen fisico: rotación
    externa y dismetria

    Factura intracapsular de
    cadera. Fijación

    FRACTURAS NIÑOS.
     Metafisis extremidades de los huesos largos
     Fisis
     Epifisis
     Salter Harris. (I-IV)

    Fx en la metafisis o en tercio distal


    del radio derecho
     Toda fx tiene una curación en 3 fases: IMPORTANTE
    - Inflamatoria (hematoma pos fx)
    - Remodelación (callo óseo)
    - Reparación (hueso nuevo) meses-años

     Edad
     Nucleos de crecimiento (fisis)
     Deslizamiento fisiarios
     Salter Harris
     Especiales
     Torus
     Leño verde
     Deformidad elástica

    FRACTURAS DE CODO.
     Supracondileas
     Extensión 99%
     Codo en extensión
     Reducción cerrada más clavos
     Reducción abierta
     Caida de pasamanos

    INMOVILIZACIONES.
     1 articulación por arriba de la fx y 1 por debajo de la fx
     Vendaje de algodón
     Limpiar y cubrir heridas
     14-15 capas yeso

    MIEMBRO SUPERIOR.
     Localización de la fractura
     Ppsición funcional
     Dodo 90 grados
     Muñeca neutra
     Mano.
    - extensión de muñeca
    - Metacarpofalangicas
    - 90 grados
    - Dedos en extensión

    MIEMBRO INFERIOR.
     Localización de la fractura?
     Posicion funcional
     Rodilla en leve flexión (30 grados)
     Tobillo 90 grados
     Plantigrado

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