INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS NO SUPURADAS INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS SUPURADAS

LEVE MODERADA SEVERA MODERADA LEVE

Infección localizada. Sin Elementos de infección sistémica (*) con hemodinamia > a 2 elementos de infección sistémica (*), sepsis, sospecha de infección necrotizante Elementos de infección Infección localizada.
elementos sistémicos de estable. Área >75 cm2 o pte inmunodeprimido (ERC, DM, o inmunosuprimido (neutropenia, trasplantado, inmunosupresores) ver al dorso sistémica (*) con Sin elementos sistémicos
infección. Área < 75 cm2 cirrosis, etc) aclaraciones a, b y c hemodinamia estable o pte de infección.
inmunodeprimido (ERC,
DM, cirrosis, etc)
Ambulatorio Amb/int Internación Internación Amb/Int Ambulatorio

Cultivos: no requiere Cultivos: no requiere Cultivos: requiere Hemocultivos y cultivos de la lesión (punción, muestras quirúrgicas) HC y cultivos de la lesión en Cultivo: si recidivante o pte
inmunodeprimidos inmunodeprimido

CELULITIS/ERISIPELA CELULITIS/ERISIPELA Celulitis por mordedura Celulitis moderada a severa INFECCIÓN SEVERA FORÚNCULO / ABSCESO/ FORÚNCULO / ABSCESO/
LEVE MODERADA humano, gato, perro. en exposición agua salada, GANGRENA DE FOURNIER / NECROTIZANTE / CARBUNCO CARBUNCO
agua dulce COLECCIONES
Streptococcus Grupo A (a veces Streptococcus sp Flora mixta: Anaerobios Agua dulce: A. hydrophila, Flora mixta, aerobia Streptococcus sp, SAMS SAMS/SAMR
G,C,B), SAMS SAMS (Peptoestreptococcus, Prevotella, Klebsiella, E. coli, Edwardsiella (enterobacterias, Streptococcus SAMR
SAMR (poco frecuente) SAMR Fusobacterium) y Aerobia tarda. sp, Enterococcus) y Pseudomonas aeruginosa EN PERIANAL
P. aeruginosa (herida punzante en P. aeruginosa (herida punzante en (Streptococcus sp y S.aureus) Agua Salada: Vibrio vulnificus. anaerobia (Bacteroides Enterobacterias Flora mixta, aerobia (enterobacterias, Streptococcus sp, Enterococcus
planta de pie) planta de pie) *P.multocida y Capnocytophaga sp, Peptoestreptococcus, Anaerobios sp) y anaerobia (Bacteroides sp, peptoestreptococcus, fusobacterium,
canimorsus en animales Fusobacterium, Clostridium sp) Micosis (neutropenia) ver al Clostridium sp)
*E.corrodens en humanos dorso (c)

Amoxicilina-clavulánico Ampicilina-sulbactam 1.5-3 Ampicilina-sulbactam 1.5 gr Ceftriaxona 2 gr iv día + Piperacilina-Tazobactam 4.5 Piperacilina tazobactam 4,5 g TMP/SMX 10 mg/kg iv/vo (de TMP) TMP/SMX 5 mg/kg (de TMP) vo d.
875/125 vo c/ 12hs o g iv cada 6 h o Cefazolina iv c/6h 48-72 h, decalar con Doxiciclina 100 mg vo c/12 gr iv c/6 hs + Amikacina 20 iv c/6h + Vancomicina dosis Alternativa: Alternativa:
Cefradina 500 mg vo c/6h 1-2gr c/8h +/- TMP SMX Amoxicilina-clavulánico hs mg/kg día una vez al día. carga 30 mg/kg y luego 15-20 Clindamicina 600 mg iv/vo c/6hs Clindamicina 300 mg c/8h vo
10 mg/kg día (de TMP), si 875/125 mg vo c/8hs. Alternativa: Alternativa: mg/kg c/12 h (embarazada) o (elección embarazadas y alergia
Doxiciclina 100 mg vo/12 hs. a sulfas)
trauma penetrante o factor Alternativa: Levofloxacina 500 mg iv/ Ciprofloxacina 400 mg iv Considerar agregado de Perianal: Doxiciclina 100 mg c/12 h vo.
de riesgo para SAMR Ciprofloxacina 400 mg día o Ciprofoloxacina 400 c/8h + Metronidazol 500 Clindamicina o Linezolid en Ampicilina-sulbactam 1,5 gr iv/6 Perianal:
Alternativa: iv o 500 mg vo c/12h + mg/12 hs iv + Doxiciclina mg iv c/8h + Amikacina 15- caso de sospecha de shock h +/- aminoglucósido por 48-72 Amoxicilina-clavulánico 875/125
Clindamicina 600 mg c/6hs Clindamicina 600 mg iv/vo 100 mg c/12 hs 20 mg/kg/día o Gentamicina tóxico. h. Si buena evolución completar mg c/12 h.
iv/vo c/8h o 3-5 mg/kg/día. Alternativa: vo.
Moxifloxacina 400 mg vo/ Ciprofloxacina 400 mg
iv día. iv/12h +
Clindamicina 600 mg c/6h +
Amikacina 20 mg/kg/d.
Si trauma penetrante Si herida punzante en Denuncia obligatoria ,
o FR de infección por planta de pie agregar valorar vacuna antitrrábica
SAMR agregar TMP-SMX Ciprofloxacina 500 mg vo /iv y d T
10mg/kg/d (de TMP) vo ó c/12h, valorar vacunación
Clindamicina 300 mg cada
6-8h. Valorar vacunación.

LIMPIEZA Y
REPOSO Y ELEVACIÓN DEL ÁREA AFECTADA DESBRIDAMIENTO AMPLIO Y PRECOZ INCISIÓN Y DRENAJE
DESBRIDAMIENTO
5-7 días 10-14 días 5-14 días 5-14 días 14-21 días (ver aclaraciones al dorso) (e) 10-14 días 5-10 días
ABREVIATURAS: CONSIDERACIONES:
SAMS (S.aureus meticilino sensible) • Todos los pacientes deben ser re-evaluados a las 48-72 horas en cuanto a evolución bajo
SAMR (S.aureus meticilino resistente) antibioticoterapia, posibilidad de pasaje a la vía oral, considerar desescalar o eventualmente escalar si
TMP-SMX: Trimetoprim-sulfametoxazol. El cálculo de la dosis está referida al componente TMP presenta mala evolución. Considerar necesidad de drenaje de colecciones si persistieran.
de la coformulación (cada ampolla contiene 80 mg de TMP y los comprimidos contienen 80mg o • SAMR puede presentar resistencia a la Clindamicina, por lo que se debe controlar a los pacientes
160 mg). que reciben este fármaco para cobertura de Staphylococcus y eventualmente escalar a vancomicina o
FR: Factores de riesgo. cambiar a TMP-SMX en caso de mala evolución.
• En los abscesos perianales si sospecha origen cutáneo se debe agregar cobertura para SAMR y tomar
muestra para cultivo.

ACLARACIONES
(*) Elementos sistémicos de infección:

• Tax mayor a 38°C

• FC mayor a 100 cpm
• Polipnea mayor a 24 rpm
• GB mayor a 12000 o menor a 4000

ACLARACIONES DE INFECCIONES SEVERAS DE PARTES BLANDAS:

a. Sospechar infección necrotizante si: presencia de dolor intenso, desproporcionado a la lesión visible, anestesia de la zona, compromiso
sistémico, repercusión hemodinámica, flictenas, crepitación, induración más allá de la zona eritematosa, necrosis de piel o equimosis,
acidosis láctica progresiva.

b. Los pacientes con infección de partes blandas severas, celulitis de Fournier o sospecha de infección necrotizante requieren consulta
inmediata con cirujano y urólogo ( en el caso de C. de Fournier). No se debe retrasar la consulta ni demorar la intervención quirúrgica por
estudios diagnósticos imagenológicos. Los estudios imagenológicos pueden tener falsos negativos en caso de infección necrotizante.
Suelen ser necesarias varias intervenciones quirúrgicas, desbridación para estabilizar al paciente.

c. En los pacientes oncológicos neutropénicos la etiología de las infecciones de partes blandas puede ser cocos gram positivos o bacilos
gram negativos resistentes así como hongos como Cándida, Fusarium, Aspergillus o mucorales. Deben ser evaluados por infectólogo y
dermatólogo. Puede ser necesario el agregado de tratamiento empírico antifúngico

d. Si se confirma fascitis necrotizante por Streptococcus pyogenes el tratamiento de elección es penincilina más clindamicina dado la
acción antitoxina de la clindamicina.

e. La duración del tratamiento antibiótico para las infecciones severas es de al menos 14 días, hasta que el paciente no requiera más cirugía
de desbridación, presente mejoría clínica y sin fiebre por al menos 48 a 72 horas.