“Año 

Del Bicentenario Del Perú: 200 Años De Independencia”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CASO CLINICO

HIDROCEFALIA

 CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Y EL

NEONATO
 CICLO: V
 DOCENTE: LIC. ESP. DINA PAIVA
 ALUMNA: MARIA LUISA NIETO PADILLA

PUCALLPA-PERU

2021
 HIDROCEFALIA
I. Definición
La hidrocefalia es un trastorno cuya principal característica es la acumulación excesiva de
líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo. La acumulación excesiva de líquido
cefalorraquídeo tiene como consecuencia una dilatación anormal de los espacios en el
cerebro llamados ventrículos. La hidrocefalia puede aparecer a cualquier edad, pero
generalmente se presenta en bebés y en adultos de 60 años o más.

II. Etiología
La hidrocefalia se conocía antiguamente como "agua en el cerebro", término que deriva
de las palabras griegas «hidro» que significa agua y «céfalo» que significa cabeza ,
aunque este líquido no es agua sino que es líquido cefalorraquídeo (LCR), un líquido
transparente que rodea el cerebro y la médula espinal

III. Fisiopatología
El sistema ventricular está constituido por cuatro ventrículos conectados por vías
estrechas. Normalmente, el líquido cefalorraquídeo fluye a través de los ventrículos, sale a
cisternas (espacios cerrados que sirven de reservorios) en la base del cerebro, baña la
superficie del cerebro y la médula espinal y, luego, es absorbido en la corriente sanguínea.
El líquido cefalorraquídeo tiene tres funciones vitales importantes:

1) Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchón o amortiguador.

2) Servir de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los
desechos.
3) Fluir entre el cráneo y la espina dorsal para compensar los cambios del volumen
de sangre intracraneal (la cantidad de sangre que hay dentro del cerebro). El
equilibrio entre la producción y la absorción de líquido cefalorraquídeo es de vital
importancia. En condiciones ideales, el líquido es casi totalmente absorbido en la
corriente sanguínea a medida que circula. Sin embargo, hay circunstancias que,
cuando se hallan presentes, impedirán o perturbarán la producción de líquido
cefalorraquídeo o que inhibirán su flujo normal. Cuando se perturba este equilibrio,
se produce la hidrocefalia.

IV. Tipos de hidrocefalia

La hidrocefalia puede ser congénita o adquirida. La hidrocefalia congénita se halla
presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el
desarrollo del feto o por predisposición genética. La hidrocefalia adquirida se desarrolla
en algún momento después del nacimiento. Este tipo de hidrocefalia puede afectar a
personas de todas las edades y puede ser ocasionado por una lesión o una
enfermedad que causa agrandamiento de los ventrículos a consecuencia de un
aumento del volumen del líquido cefalorraquídeo causando, por lo general, una
obstrucción. La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante.
 Hidrocefalia comunicante
La hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del líquido cefalorraquídeo se ve
bloqueado después de salir de los ventrículos al espacio subaracnoideo. Esta forma se
denomina comunicante porque el líquido cefalorraquídeo aún puede fluir entre los
ventrículos, que permanecen abiertos. La reabsorción de este líquido está alterada en
las vellosidades aracnoideas por infecciones o hemorragias. Se caracteriza por una
dilatación de las cavidades ventriculares del cerebro por delante del sitio de la
obstrucción. Dependiendo de la velocidad de insaturación y la edad del paciente,
puede ser una hidrocefalia aguda (caracterizada por herniación cerebral y muerte
súbita) e hidrocefalia crónica, con signos y síntomas de aparición lenta e hipertensión
endocraneana. Cursa con retraso mental en los niños y demencia en los adultos.

 Hidrocefalia no comunicante
La hidrocefalia no comunicante, llamada también hidrocefalia obstructiva, ocurre
cuando el flujo del líquido cefalorraquídeo se ve bloqueado a lo largo de una o más de
las vías estrechas que conectan los ventrículos. Una de las causas más comunes de
hidrocefalia es la estenosis acuaductal. La causa más frecuente es la hidrocefalia
congénita, que afecta a 11 000 nacimientos, con obstrucción del acueducto de Silvio,
un pequeño conducto entre el tercero y cuarto ventrículo en la mitad del cerebro. Otra
causa es la malformación de Arnold-Chiari, asociada o heredada como rasgo ligado
al cromosoma X. Puede también estar causada por tumores localizados en el tronco
del encéfalo, cerebelo y región pineal o por hemorragias cerebrales y subaracnoideas
o cicatrices derivadas de una meningitis.

 Hidrocefalia Ex vacuo
La hidrocefalia ex vacuo también conocida como, agrandamiento compensatorio de
espacios de líquido cefalorraquídeo, no es realmente una hidrocefalia pura sino una
condición compensatoria a la pérdida de masa encefálica. Es una condición
usualmente asintomática en personas de la tercera edad, que se da como resultado de
la pérdida relativa de volumen cerebral. Puede verse en condiciones patológicas como:
1.Degeneración generalizada de la masa encefálica ( Enfermedad de Alzheimer,
Leucodistrofias, demencia vascular)
2.Encefalomalacia debido a daño focal ( Por accidente cerebrovascular y lesiones
traumáticas)

 Hidrocefalia de presión normal

La hidrocefalia de presión normal, o hidrocefalia normotensiva, ocurre comúnmente en
las personas ancianas y está caracterizada por muchos de los mismos síntomas
asociados con otras condiciones que ocurren más a menudo en los ancianos, tales
como pérdida de memoria, demencia, trastorno patológico al andar, incontinencia
urinaria y una reducción general de la actividad normal del diario vivir. Esta
enfermedad como la anterior (ex vacuo) afecta precisamente a los adultos.
V. Causa y síntomas de la hidrocefalia
En muchos casos, se desconoce la causa exacta que provoca la hidrocefalia. Sin
embargo, diversos problemas de salud o de desarrollo pueden contribuir a padecer
hidrocefalia o pueden desencadenarla.En niños y bebés, los huesos del cráneo
todavía no están cerrados y la hidrocefalia puede ser evidente. La cabeza del niño
se agranda y la fontanela (punto blando) puede tensarse o inflamarse. La piel
puede parecer delgada y brillante, y las venas del cuero cabelludo pueden parecer
llenas o dilatadas.

Los síntomas incluyen:

 Vómitos
 Alimentación deficiente
 Apatía
 Irritabilidad
 Ojos saltones
 Mirada constante hacia abajo
 Convulsiones ocasionales

La hidrocefalia presente al momento del nacimiento (congénita) o poco después

del nacimiento puede producirse debido a cualquiera de los siguientes factores:

 Desarrollo anormal del sistema nervioso central que puede obstruir el flujo de
líquido cefalorraquídeo

 Sangrado dentro de los ventrículos, una posible complicación del parto

prematuro

 Infección en el útero durante el embarazo, como rubéola o sífilis, que puede

producir una inflamación en los tejidos cerebrales del feto

VI. Diagnostico
Una ecografía fetal puede a veces mostrar el problema antes del parto. Pero la
mayoría de los casos se detectan durante un examen físico poco después de que
nazca el bebé. EL médico podría sospechar que su bebé tiene hidrocefalia congénita
si la cabeza del bebé es más grande de lo normal.
Su bebé puede necesitar pruebas de imagen, como una tomografía computarizada,
una resonancia magnética o una ecografía, que pueden proporcionar una imagen más
detallada del cerebro. Pueden realizarse pruebas genéticas en algunos casos.
VII. Tratamiento
El tratamiento temprano (antes de los 4 meses de edad) es importante para
ayudar a limitar o prevenir el daño cerebral.El tratamiento se centra en reducir
la cantidad de líquido en el cerebro para aliviar la presión.
1. En la mayoría de los casos, el médico coloca un tubo flexible,
llamado derivación, en el cerebro para drenar el líquido. La derivación
transporta el líquido a otra parte del cuerpo (por lo general, el abdomen
o el corazón), que luego absorbe el líquido. La derivación puede
permanecer en el cerebro de por vida, aunque tal vez tenga que
repararse o reemplazarse más adelante si se bloquea o se infecta.
2. En algunos casos, puede usarse una cirugía llamada ventriculostomía
endoscópica del tercer ventrículo (ETV, por sus siglas en inglés) en
lugar de una derivación. En la ETV, se realiza un pequeño orificio en la
parte profunda del cerebro de modo que el líquido en el cerebro pueda
fluir libremente.
3. En ocasiones, es necesario un tratamiento de urgencia para reducir el
líquido. Esto puede incluir medicamentos, una punción lumbar (a veces
llamada punción raquídea) o un procedimiento para drenar el líquido del
cerebro hasta que se pueda colocar una derivación.

 Complicaciones de la cirugía

Ambos procedimientos quirúrgicos pueden presentar complicaciones. Los

sistemas de derivación pueden dejar de drenar el líquido cefalorraquídeo o
regular escasamente el drenaje debido a malfuncionamientos mecánicos,
obstrucciones o infecciones. Entre las complicaciones de la ventriculostomía
se hallan el sangrado y las infecciones.

Todas las fallas requieren atención de inmediato, revisiones quirúrgicas u

otras intervenciones. Algunos de los signos y síntomas de los problemas son:

 Fiebre

 Irritabilidad

 Somnolencia

 Náuseas o vómitos

 Dolor de cabeza
  Enrojecimiento, dolor o sensibilidad de la piel a lo largo de la trayectoria que
recorre el tubo de derivación

 Dolor abdominal cuando la válvula de derivación se encuentra en el abdomen

 Recurrencia de alguno de los síntomas iniciales de la hidrocefalia

VIII. Cuidados de enfermería

 medir diariamente el perímetro cefálico
 palpar con suavidad las fontanelas y suturas con el fin de detectar el tamaño ,
tensión , abombamiento y separación
 dar alimentación en pocas cantidades
 Valorar el abdomen, apreciando presencia de distensión, ya que el LCR puede
producir peritonitis o íleo post operatorio
 Vigilar signos de aumento de presión intracraneana (PIC)
 Preparar al niño para estudios especiales
 Controlar líquidos ingeridos y eliminados de manera estricta
I. FASE DE VALORACION

I.1. Datos Generales:

 Apellidos y nombres : LUJAN MENDOZA EDMUNDA
 Edad : 19 DIAS
 Sexo : FEMENINO
 Servicio : NEONATOLOGÍA
 Fecha de admisión : 19/01/2021
 Días de hospitalización : 16 DIAS
 Número de cama : UCIN
 Diagnóstico médico : MEC PROBABLE – SEPSIS NEONATAL D/C
HIDROCEFALIA

I.2. Entrevista:

CLASIFICACION DE DATOS
DATOS DE ENTREVISTA
Paciente RN de 4 días de nacido ingresa a servicio de neonatología , procedente
de emergencia pediátrica , es traído por el personal técnico en brazos de la mama
con Dx : sd febril , sepsis neonatal probable , ictericia neonatal

DATOS DE OBSERVACION
RN en servo cuna de UCIN, a febril, piel pálida, abdomen blando, depresible,
estimulo llanto fuerte, en apoyo de O2 terapia por casco cefálico, vía periférica
permeable, con sonda orogastrica a drenaje.
DATOS FISICOS
FC : 152 por minuto
FR: 50 por minuto
Tº : 37.5 ºc
SO2 : 97%

I.3. Examen Físico: Céfalo caudal

CABELLO: Presenta abundante cabello,

cuero cabelludo liso color negro y cráneo
agrandado de forma ovalada
(hidrocefalia).
OREJAS: simétricas , sin presencia de
cabeza secreciones
OJOS: Pupilas normales y con presencia
de legaña , mucosas pálidas
NARIZ: Con buena alineación vías aéreas
permeables.
CARA: mejillas pálidas , presenta SOG
Cuello Cilíndrico , móvil so se palpa ganglios
 Asimétrico, con movilidad, presenta una
Extremidades superiores
llave periférica, piel pálida .
Tórax Piel palida, ruidos pulmonares.
Abdomen Abdomen blando depresible
Asimétrico con movilidad , uñas sin
Miembros inferiores
laceraciones y ninguna anomalia
Genitales Sin ningúna anomalía , limpio
Orificio anal Sin ninguna anomalía , limpio

Exámenes auxiliares:
 Exámenes hematológicos

Hematocito 40%
Leucocito 4.300 mm3 (-)
Segmentados 38%
Abastonados 00%
linfocitos 50%
Eosinofilos 01%
Monocitos 11%
basofilos 00%
plaquetas 780.000 mm3
(+)

 Examen bioquímico

Glucosa ( 70 -100) 56 mg/dl

Urea (10-45) 10 mg/dl
Tgo ( hasta 40 ) 31 U/L
Tgp ( hasta43 ) 19 U/L

II. FASE DE DIAGNOSTICO

Respuesta humana Factor relacionado

Racimo Dominio Deducción Potenci
Real Bienestar Determinante Condicionante
al
Dominio4 Neonato con 00032
Paciente Actividad/ apoyo de PATRÓN Deterioro
presenta reposo oxigenoterapia RESPIRA neurológico
dificultad Clase 4 por casco TORIO (convulsiones)
para Respuesta cefálico INEFICAZ
respirar cardiovascular
es Edades
/pulmonares extremas

Neonato 0415
Paciente Dominio 11 presenta TERMOR
presenta Seguridad cambios de REGULA
Variacion /protección temperatura CION :
es en su Clase 6 ( fiebre – RECIEN
 temperatu termorregulaci
ra ón hipotermia
NACIDOS
leve)

Paciente
presenta Dominio 11
en Seguridad / Neonato tiene
00004 Procedimiento
miembros protección vía periférica y
RIESGO DE invasivo
superiore Clase 1 SOG
INFECCIÓN
s un infección
catéter

III. FASE DE PLANEAMIENTO

DIAGNOSTI OBJETIVO ESCALA INTERVENCIONES FUNDAMENT EVALUACIO ESCALA

CO DE (NOC) DE LIKERT (NIC) O N NOC DE LKERT
ENFERMERI 1 2 3 4 5 CIENTIFICO 1 2 3 4 5
A NANDA
2018 - 2020
Patrón ESTADO MONITORIZACION  la monitorizació ESTADO
RESPIRATORI n del paciente RESPIRATORIO
respiratorio O COD:0415 RESPIRATORIA COD:3350 COD:0415
ventilado
ineficaz r/c  Frecuencia x permite, entre  Frecuencia
deterioro respiratoria  Vigilar la frecuencia, ritmo otras respiratoria x
determinacione
neurológico y esfuerzo de las s, evaluar
( convulsione  Ritmo diversos  Ritmo
X respiraciones. X
s) respiratorio parámetros de l respiratorio
 Monitorizar los patrones de a
mecánica respi
 Saturación espiración : bradipnea , ratoria, conocer  Saturación
de oxigeno X el estado de los de oxigeno x
taquipnea y diferentes
hiperventilación componentes
del
  Determinar la necesidad sistema respira
torio y guiar los
de aspiración ocultando ajustes de la
terapia
para despejar vías aéreas.
 La oxigenoter
OXIGEENOTERAPIA apia es una
COD : 3320 herramienta
fundamental
 Eliminar las secreciones para el
bucales , nasales y tratamiento d
e la
traqueales insuficiencia
respiratoria,
 Preparar el equipo de
tanto aguda
oxígeno y administrar a como crónica
través de un sistema  el paciente no
pueda eliminar 
calefactado, humificado y de forma
dosificado. espontánea las
secreciones
 Comprobar la eficiencia de
por eso se le
la oxigenoterapia da apoyo
manual
 Evitar quitar O2 durante
higiene y confort para
evitar colapso alveolar

REGULACION DE LA
 Los bebés
TEMPERATURA COD: no se adaptan
TERMORREGU TERMORREGUL
3900 igual que los
LACION : ACION : RECIEN
RECIEN
adultos a los NACIDOS COD:
Termorregula cambios
NACIDOS  Comprobar temperatura al 0801
ción ineficaz COD: 0801 de temperatur  Uso de postura
r/c edades  Uso de menos c/d 2 horas a. Los bebés conservadora x
extremas e/v postura
x  Vigilar la temperatura RN pueden de calor
hipotermia conservadora ( hipotermia)
enfriarse x
de calor hasta que se establezca  Inestabilidad de
( hipotermia) rápidamente la temperatura
X X
 Inestabilidad  Observar el calor y la  Los medicam  Hipotermia x
de la entos  que  Inquietud
temperatura x temperatura de la piel X
actúan  Respiraciones
 Hipotermia x  Colocar al RN en reduciendo la irregulares
 Inquietud x fiebre se
 Respiraciones incubadora o calentador
conocen
irregulares
 Administrar medicamentos como
antipiréticos
antipiréticos si es
 Las incubado
necesario ras proveen
calor
 Controlar presión arterial ,
mediante
pulso y la respiración convección
(aire
según corresponda
caliente),
disminuyendo
el gradiente
de temperatur
a entre el
ambiente y el
RN
  higiene de
ESTADO ESTADO
las manos en la
INMUNE INMUNE
COD:0702 X prevención de COD:0702 X
PROTECCION CONTRA LA infecciones
 Integridad  Integridad
cutánea INFECCION COD:6550 hospitalarias cutánea
Riesgo de  Los signos
SEVERIDAD SEVERIDAD DE
infección r/c  Lavarse las manos antes vitales reflej
DE LA x LA INFECCION X
procedimient INFECCION an funciones COD:0703
y después de cada esenciales
o invasivo e/v COD:0703  Fiebre
 Fiebre actividad de cuidados del del cuerpo, X
por SOG y
X incluso el  Hipotermia
llave  Hipotermia paciente ritmo
periférica X
 Inspeccionar existencia cardíaco, la
X  Inestabilidad de
frecuencia
 Inestabilidad de eritema , calor respiratoria, la temperatura X
de la la
temperatura extrema o exudados en  Disminución de
temperatura
la piel y las mucosas linfocitos
 Disminución x y la presión
de linfocitos  Controlar signos vitales arteria
 Los antibiótic
 Informar al médico os son un
cualquier anomalía que tipo de
medicamento
presenta el RN
s que se
 Utilizar los antibióticos utilizan para
el
con sensatez
tratamiento y
prevención
de
enfermedade
s producidas
por bacterias

IV. FASE DE EJECUCION:

Diagnóstico de enfermería Actividades de enfermería

 Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioro  Vigilar la frecuencia, ritmo y esfuerzo de las
neurológico ( convulsiones) respiraciones.
 Eliminar las secreciones bucales , nasales y
traqueales
 Preparar el equipo de oxígeno y administrar a
través de un sistema calefactado, humificado y
dosificado.
 Comprobar la eficiencia de la oxigenoterapia
  Comprobar temperatura al menos c/d 2 horas
 Termorregulación ineficaz r/c edades  Vigilar la temperatura RN hasta que se
extremas
establezca
 Observar el calor y la temperatura de la piel
 Colocar al RN en incubadora o calentador
 Administrar medicamentos antipiréticos si es
necesario
 Lavarse las manos antes y después de cada
 Riesgo de infección r/c procedimiento
invasivo actividad de cuidados del paciente
 Controlar signos vitales
 Informar al médico cualquier anomalía que
presenta el RN
 Utilizar los antibióticos con sensatez

V. FASE DE EVALUACION:
 Valoración

Los datos objetivos y subjetivos han sido recolectados y evaluados satisfactoriamente, forma que
permitió tomar las medidas necesarias para la atención de enfermería.

 Diagnóstico

Se procedió al diagnóstico correspondiente utilizando NANDA, NIC, NOC.

 Planeación

Se planificó las acciones de enfermería según los diagnósticos encontrados.

 Ejecución

Se ejecutó satisfactoriamente toda la acción de enfermería para con el paciente

VI. SOAPIE:

S Paciente RN de 4 días de nacido ingresa a servicio de neonatología, procedente

de emergencia pediátrica, es traído por el personal técnico en brazos de la mama con
Dx : sd febril , sepsis neonatal probable , ictericia neonatal

O RN en servo cuna de UCIN, a febril, piel pálida, abdomen blando, depresible,

estimulo llanto fuerte, en apoyo de O2 terapia por casco cefálico, vía periférica
permeable, con sonda orogastrica a drenaje.

A
  Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioro neurológico ( convulsiones)

 Termorregulación ineficaz r/c edades extremas e/v hipotermia

 Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo e/v por SOG y llave

periférica

 paciente mejorara el patrón respiratorio

 Paciente mejorara los cambios de temperatura

 Se reducirá el riesgo de infección

I
 Vigilar la frecuencia, ritmo y esfuerzo de las respiraciones.
 Oxigenoterapia
 Vigilar la temperatura RN hasta que se establezca
 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente
 Utilizar los antibióticos con sensatez
 Administrar medicamentos antipiréticos si es necesario
 Colocar al RN en incubadora o calentador

E
  paciente mejoro el patrón respiratorio

 Paciente mejoro los cambios de temperatura

 Se redujo el riesgo de infección

Bibliografía

 NANDA INTERNCIONAL .DIAGNOSTICO DE ENFERMEROS: DEFINICION Y

CLASIFICACION 2015-2017. MADRID: EDITORIAL ,2010
 MOORHEAD, S (COORD). CLASIFICACION DE RESULTADOS ENFERMEROS (NOC).
MADRID: EDITORIAL ;2009
 BULECHECK G (COORD). CLASIFICACION DE INTERVENCIONES ENFERMEROS
(NIC). MADRID: EDITORIAL ;2009
Anexos