PATOLOGIA CLINICA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL

REACCION TRANSFUSIONAL HISTORIA CLINICA N° 03

Hace 4 horas se ha producido un accidente automovilístico y resultan heridas degravedad, 2
personas que viajaban en un vehículo de transporte público, una deellas una mujer de 55 años
y la otra su hija de 20 años estudiante del 1er año dela Facultad de Medicina de la UPSJB.
Relato Clínico de la HIJA
• La nota de ingreso para la hija revela Traumatismo abdominal cerrado y un probable
Abdomen Agudo Quirurgico:
• Cuadro doloroso abdominal con foco en hipocondrio izquierdo y un P.A. 60/40 por lo
que ingresó a SOP con la sospecha de laceración esplénica.
SOLICITUD AL BANCO DE SANGRE DE LA HIJA: GRUPO SANGUINEO GLOBULAR AB Rh
POSITIVO

• Se enviaron muestras al laboratorio para la identificación del grupo sanguíneo y las

pruebas cruzadas, ya que la solicitud fue de 6 unidades de paquetes globular. El
laboratorio informó grupo Sanguíneo AB RH positivo,   negativo.

GRUPO SERICO α/ β negativo

Relato Clínico de la MADRE

• La nota de ingreso para la madre revela como diagnóstico:
• Shock hipovolémico por sangrado agudo y
• Fractura de fémur derecho con laceración de la vena femoral.
SOLICITUD AL BANCO DE SANGRE DE PAQUETE GLOBULAR 02 UNIDADES PARALA MADRE:
GRUPO SANGUINEO GLOBULAR A Rh POSITIVO
• La madre portaba un carné de donante correspondiente a un A RH + resultado
que el laboratorio corroboro como
• A RH+  negativo  positivo
• Ingresa a Sala de operaciones para manejo quirúrgico de la fractura de fémur derecho,
se administran expansores y estrategias de hemodilucionintraoperatoria.
• No uso la transfusión intraoperatoria reservándolas para el post operatorio inmediato
 GRUPO SERICO β positivo  negativo
POST OPERATORIO DE LA MADRE
• En el post operatorio inmediato se indicó transfusión de 02 unidades depaquete
globular solicitados a la madre.
• Después de recibir 100 ml del paquete de glóbulos rojos, la pacientecomienza a
presentar: fiebre y escalofríos, sensación de quemadura en el sitio de infusióny dolor
de espalda, diuresis disminuida y hematuria
Trazabilidad de la transfusión:
• La enfermera sospecha de una reacción transfusional y detiene la transfusión de forma
inmediata.
• Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error:La sangre es grupo
AB RH negativo y está rotulada con el nombre de la hija.
Exámenes de Laboratorio
• Test de Haptoglobina libre: 50 ng/dl (V.N: 80 – 300 ng/dl)
• Examen completo de orina: Hemoglobinuria 4 +
• Hemograma: Hemoglobinemia 4+
• Test de Coombs directo positivo
• Bilirrubina indirecta 3mg/dl
• Creatinina sérica 2mg/dl
CUESTIONARIO:
1.- ¿Cuál es la definición de Hemocomponente, enumerarlos?
a) SANGRE TOTAL (ST): Es la unidad de sangre tal como es captada, en bolsas cuádruples p mente, sin
fraccionar, con un volumen total de 500cc aprox. (430cc de sangre + 70cc de anticoagulante); se
conserva a temperatura de refrigeración (2ª a 6ªC) y puede ser usada hasta los 42 días de haber sido
extraída (en caso de usar anticoagulante CPD-Adsol). A partir de ésta unidad se obtienen 01 unidad
de cada uno de los hemocomponentes que se describen a continuación (PG, CP, PFC y Criop.).

b) SANGRE TOTAL RECONSTITUÍDA: Es la unidad de sangre de 450cc de volumen aproximadamente,

resultante de la unión de una unidad de paquete globular y un volumen correspondiente de plasma
fresco congelado, procedentes no necesariamente del mismo donante. Debe ser usada dentro de las
24 horas de su preparación; en caso contrario, deberá eliminarse.

c) PAQUETE GLOBULAR (PG): Es el concentrado de hematíes resultante de retirar la mayor parte del
plasma de la sangre total, dando un volumen resultante de 200 a 250cc; por ello tiene un mayor Hto
que la sangre total - que oscila entre 60 y 70%- contiene entre 50 y 60gr de Hb y 250mgr de hierro y
posee la misma capacidad transportadora de oxígeno que la sangre total pero en menor volumen. Así
mismo, tiene las mismas características de conservación y duración.

d) PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO: Llamado también “Concentrado de hematíes

desleucocitado”. Se obtiene por procedimientos físicos (centrifugación y retiro del buffy coat, lavado,
filtros especiales, etc) que permiten reducir la cantidad de leucocitos «contaminantes» a un nivel
mínimo en el que no generen reacciones indeseables en el receptor. Debe ser usado dentro de las 24
horas de su preparación, de lo contrario deberá eliminarse.

e) PAQUETE GLOBULAR LAVADO: Es el concentrado de hematíes cuyo sistema cerrado es abierto con
la finalidad de «lavarlo» y luego suspenderlo con solución de cloruro de sodio al 0.9% (ClNa 0.9%),
quedando un volumen aproximado de 180cc. Con éste procedimiento se elimina prácticamente el
plasma, plaquetas, detritus celulares y disminuyen los leucocitos. Debe ser usado dentro de las 24
horas de su preparación, sino deberá eliminarse.

f) CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP): Es el hemocomponente resultante de extraer de la unidad de

sangre total la masa eritrocitaria, la mayor parte del plasma así como de leucocitos; contiene
5.5x1010 plaquetas en un volúmen de 30 a 50cc aprox. y es el único hemocomponente que se
conserva a temperatura ambiente y en agitación constante, tiene una duración máxima de 5 días.

g) PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC): Es el plasma extraído de la sangre total, es cual es congelado
y guardado a –18ºC (ideal a –30ºC); tiene un volumen de 200 a 250cc aprox. y una duración máxima
de 06 meses (hasta 01 año si es conservado a –30ºC). Este hemocomponente contiene agua,
carbohidratos, grasa, minerales, proteínas y, dentro de las últimas, todos los factores de coagulación
(lábiles y estables), si es obtenido dentro de las 6 horas de la extracción.

h) CRIOPRECIPITADO (CRIOP.): Es un concentrado de proteínas de alto peso molecular obtenidas del

plasma fresco congelado, que precipitan por un proceso de descongelación y suspensión. Contiene
factor I (150 a 300 mgr de fibrinógeno / unidad); factor Von Willebrand; factor VIII (80 a 120 U /
unidad); factor XIII (50 a 60 U / unidad) y fibronectina. Usualmente tiene un volumen de 15 a 20cc.
Posee las mismas características de conservación y duración que el plasma fresco congelado; es
importante resaltar que de 01 unidad de sangre total se puede obtener 01 unidad de PFC o 01 unidad
de crioprecipitado, no ambos, pues como ya se mencionó, el crioprecipitado se obtiene a partir del
PFC, quedando de ello solo plasma residual, sin utilidad clínica específica.
2.- ¿Qué indicaciones tienen?
- SANGRE TOTAL:
- Dosis: Depende de la gravedad de la situación del paciente. En Adultos: 8 ml/kpc. (kpc: kilos
de peso corporal)
- Transfusión masiva: Se denomina transfusión masiva a la transfusión masiva infusión de
sangre que:
• Alcanza ó sobrepasa la volemia total del paciente en un lapso de 24 horas
• La que reemplaza el 50% de la volemia total en 03 horas
• La transfusión de más de 20 unidades de PG en un paciente adulto.

- SANGRE TOTAL RECONSTITUÍDA:

- En exanguineotransfusión neonatal:
- Hemocomponentes: PG (igual o menor a 3 días de extraído) y PFC (vigente).
- Volúmen requerido: 140 cc/kpc aprox. por vez.
- En incompatibilidad ABO: El PG debe ser del grupo sanguíneo «O» compatible con la madre
y el Rh del grupo sanguíneo del neonato.
- En incompatibilidad Rh: El PG debe ser del grupo sanguíneo «O» y Rh negativo. En ambos
casos, el PFC será del grupo sanguíneo del neonato, ó AB.
- PAQUETE GLOBULAR
- Dosis: Dependerá del nivel de Hb que se desea alcanzar; en general, se aconseja la menor
cantidad necesaria, sin sobrepasar los 10gr % de Hb, sugiriéndose los siguientes parámetros:
• En Adultos y niños mayores de 4 años: el volumen está de acuerdo a la condición
clínica; una pauta recomendable es de 3 ml/kpc (velocidad de infusión: 30 a 60 gt/min.
tiempo de infusión: gral. < 4hr. por unidad).
• En Neonatos: 10-15 ml/kpc/día (velocidad de infusión: 10 ml/kpc/hr (5-8
gts/kpc/min) tiempo de infusión: gral. < 4hr. por unidad).

- Cirugía programada
• Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %, ó Hto < 25 %.
• Cuando la anemia no tenga tratamiento específico y/o la intervención no pueda ser
pospuesta.
• En el caso de una cirugía con sangrado profuso presumible.
En resúmen:
Si Hb < 7 gr% : requiere transfusión de PG.
Si Hb es 7-10 gr% : evaluar otros factores.
Si Hb > 10 gr% : gral. no requiere.

- Indicaciones de Indicaciones transfusión de PG en pacientes neonatos neonatos (< 4

meses):
• Hb < 13 gr% (Hto < 40%) en menores de 24 hr., con enfermedad pulmonar y/o
cardiaca.
• Hb < 10 gr% (Hto < 30%), estable, sin complicaciones serias ó evaluación pre-
quirúrgica.
• Pérdida aguda de volemia > 10-15 % del VST.
• Extracciones repetidas de muestras de sangre para laboratorio (volúmen extraído
acumulado > 10% del VST en una semana) y Hb < 13 gr%.
- PAQUETE GLOBULAR DESLEUCOCITADO
- Indicaciones: Indicaciones El PG desleucocitado está indicado para evitar reacciones febriles
no hemolíticas, así como problemas de sensibilización (aloinmunización HLA), refractariedad
plaquetaria, enfermedad injerto-huésped, distress respiratorio y algunas infecciones como
Citomegalovirus (CMV), sobre todo en neonatos, así como en pacientes politransfundidos,
inmunocomprometidos y oncológicos.
La dosis y el dosis efecto terapéutico efecto terapéutico esperado son semejantes a las del PG.
- PAQUETE GLOBULAR LAVADO
- Indicaciones: Indicaciones El PG lavado está indicado en pacientes con antecedentes de
reacciones alérgicas severas ó recurrentes frente a las proteínas plasmáticas, hemoglobinuria
paroxística nocturna, pacientes neonatos.
- La dosis: es dosis semejante a la del PG.
- El efecto terapéutico: efecto terapéutico esperado es algo menor que en el PG, debido que
normalmente se pierden hematíes durante el proceso de lavado.
- CONCENTRADO PLAQUETARIO
- Indicaciones de Indicaciones transfusión de CP en pacientes adultos:
Transfusión terapéutica
• Conteo < 40,000 /mm3 en caso de hemorragia activa debida a trombocitopenia.
• Conteo < 50,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa por coagulación
intravascular diseminada (CID) ó transfusión masiva.
• Conteo < 100,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa post-cirugía
cardiopulmonar.
• Hemorragia por disfunción plaquetaria con o sin prolongación del tiempo de sangría.
• Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI): indicado solo en caso de sospecha de
hemorragia del sistema nervioso central (SNC).

- Indicaciones de transfusión de CP en pacientes Indicaciones neonatos (< neonatos 4

meses):
• En RNPT con recuento. plaquetario < 50,000 /mm3 (sin hemorragia activa) ó < 100,000
/mm3 (con hemorragia activa).
• En RNT con recuento plaquetario < 20,000 /mm3 con alteraciones de la producción.
• En RNT con recuento plaquetario < 50,000 /mm3 con hemorragia activa ó pre-
procedimiento invasivo y con fallo de la producción.
• Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 con hemorragia activa o con fallo de la
producción, y con CID u otras alteraciones de la coagulación.
• Hemorragia por disfunción plaquetaria, independiente del recuento.
• En resumen, en Neonatología se aconseja mantener el recuento plaquetario en >
100,000 /mm3.

- CRIOPRECIPITADO
- Dosis:
En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc/d (paciente de 70kg.). En el caso de hipofibrinogenemia
la dosis es 01 unidad por c/ 5 kpc. Generalmente son suficientes entre 6 a 10 unidades.
Infusión a 125-175 gts/min. generalmente dura < 20min. por unidad. En Neonatos: 10-15
ml/kpc/día, infusión a 1-10 ml/min. generalmente dura < 20min. por unidad.

- Efecto terapéutico esperado:

Efecto terapéutico esperado El objetivo es la recuperación de la actividad del factor VIII a
25%. El incremento del fibrinógeno es de 100 mgr% por c/ unidad transfundida, el control
debe ser 01 hora posterior a la transfusión.

- Indicaciones en Indicaciones adultos y adultos neonatos:

• Sangrado microvascular difuso por hipofibrinogenemia (< 100 gr% en adultos y niños, <
300 gr% en gestantes).
• Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con la enfermedad de Von Willebrand,
en los cuales el tratamiento con DDAVP no es efectivo.
• Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con hemofilia A (déficit del factor VIII).
• Sangrado o procedimientos invasivos en pacientes con disfibrinogenemias.
• Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con déficit del factor XIII.
• Corrección hemostática post-fibrinolisis terapéutica.
3.- ¿Cuáles son las medidas inmediatas ante la pérdida sanguínea, calcular la perdida
sanguínea ocurrida en las pacientes del caso clínico?
La medida más importante para el sangrado externo es aplicar presión directa. Esto
probablemente detendrá la mayor parte del sangrado externo.
• Lavarse las manos antes (si es posible) y después de administrar los primeros auxilios a
una persona que esté sangrando.
• Esto ayuda a prevenirinfecciones
• Un torniquete es eficaz para controlarel sangrado
4.- Explique en qué consiste el Test de Coombs directo y el Test de la Haptoglobina.

La prueba de Coombs es un tipo de examen de sangre que evalúa la presencia

de anticuerpos específicos que atacan a los glóbulos rojos, provocando su destrucción y
pudiendo llevar al surgimiento de un tipo de anemia conocida como anemia hemolítica.

Existen dos tipos principales de este examen, que incluyen:

• Prueba de Coombs directo: evalúa directamente los glóbulos rojos de la
sangre, verificando si hay anticuerpos ligados al eritrocito y si esos anticuerpos
son derivados del propio sistema inmune de la persona o recibidos por transfusión.
Esta prueba normalmente se realiza para detectar anemias hemolíticas autoinmunes.

• Prueba de Coombs indirecto: evalúa el suero de la sangre, identificando los anticuerpos

presentes y, generalmente se solicita en situaciones de transfusión, para garantizar que
la sangre que va a ser donada es compatible con la que se está recibiendo.
Esta prueba también puede ayudar a identificar otras enfermedades que afectan a las
células de la sangre como leucemia, lupus, mononucleosis y eritroblastosis fetal, también
conocida como la enfermedad hemolítica del recién nacido, así como identificar el riesgo de
reacciones transfusionales.
SU REALIZACIÓN

En la prueba de Coombs directo, se agrega el reactivo de Coombs a la sangre del paciente,

permitiendo la visualización de anticuerpo que pueda estar ligados al eritrocito.
Mientras que, en la prueba de Coombs indirecto, la sangre es obtenida y centrifugada,
separando los eritrocitos del suero, que contienen los anticuerpos. Al suero se le añaden
eritrocitos "pre marcados" con anticuerpos con el objetivo de verificar si existen
autoanticuerpos presentes en el suero y, por consecuencia, en la sangre del paciente.
El resultado de la prueba de Coombs es negativo cuando no existe el anticuerpo que provoca
la destrucción de los glóbulos rojos, por lo que este se considera un resultado normal. Sin
embargo, cuando el resultado es positivo, quiere decir que existe el anticuerpo en la sangre,
por lo que si el resultado fuera positivo en la prueba de Coombs directo significa que la
persona puede tener una enfermedad.
 5.-Que tipo de reacción transfusional tuvo la paciente y como pudo evitarse.

• La paciente tuvo una reaccion transfusional de tipo hemolisis , lo cual consiste en

la desintegracion de los globulos rojos del receptor causada por los anticuerpos incompatibles
del donante
• Se pudo evitar mediante una buena rotulacion de las unidades de sangre asi evitando una
negligencia. Por parte del profesional de salud.