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    Caso Clinico Adulto

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    Cristian Rodrigo Cabezas
    El informe presenta el caso de un paciente de 53 años que sufrió un ACV isquémico que le dejó una hemiplejia derecha. La evaluación encontró una afasia global severa, agrafia, alexia y trastornos asociados de acalculia y apraxia visoconstructiva. El plan de tratamiento fonoaudiológico consiste en sesiones de 4 a 5 veces por semana con objetivos generales de mejorar la comunicación del paciente y su adaptación, y objetivos específicos como mejorar la comprensión auditiva, expresión verbal,

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    Caso Clinico Adulto

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    El informe presenta el caso de un paciente de 53 años que sufrió un ACV isquémico que le dejó una hemiplejia derecha. La evaluación encontró una afasia global severa, agrafia, alexia y trastornos asociados de acalculia y apraxia visoconstructiva. El plan de tratamiento fonoaudiológico consiste en sesiones de 4 a 5 veces por semana con objetivos generales de mejorar la comunicación del paciente y su adaptación, y objetivos específicos como mejorar la comprensión auditiva, expresión verbal,

    Título original

    CASO CLINICO ADULTO (1)

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    El informe presenta el caso de un paciente de 53 años que sufrió un ACV isquémico que le dejó una hemiplejia derecha. La evaluación encontró una afasia global severa, agrafia, alexia y trastornos asociados de acalculia y apraxia visoconstructiva. El plan de tratamiento fonoaudiológico consiste en sesiones de 4 a 5 veces por semana con objetivos generales de mejorar la comunicación del paciente y su adaptación, y objetivos específicos como mejorar la comprensión auditiva, expresión verbal,

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    El informe presenta el caso de un paciente de 53 años que sufrió un ACV isquémico que le dejó una hemiplejia derecha. La evaluación encontró una afasia global severa, agrafia, alexia y trastornos asociados de acalculia y apraxia visoconstructiva. El plan de tratamiento fonoaudiológico consiste en sesiones de 4 a 5 veces por semana con objetivos generales de mejorar la comunicación del paciente y su adaptación, y objetivos específicos como mejorar la comprensión auditiva, expresión verbal,

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    INFORME FONOAUDIOLOGICO

    I. DATOS PERSONALES

    Nombre: Adonis Jimenez


    Edad: 53 años
    Procedencia: San pedro de la paz
    Actividad: Vendedor
    Lateralidad: Diestro
    Escolaridad: Media incompleta
    Estado civil: Casado
    N° de hijos 1

    II. HISTORIA DEL PACIENTE

    Paciente con antecedentes de HTA y DM, se desempeñaba como vendedor en un local de


    la vega monumental, presento un ACV de tipo isquémico en el territorio de la ACM la cual
    dejo una visible hemiplejia en su lado derecho, asiste a sesión fonoaudiológica
    acompañada de su esposa la cual comenta estar preocupada por su esposo porque este no
    habla y tampoco entiende cuando se le habla.

    III. EVALUACIÓN ACTUAL

    Se evaluó al paciente a través de la Batería de la WAB los resultados se detallan a


    continuación:

    Lenguaje Espontáneo: El paciente presenta lenguaje no fluente, presencia de sílabas y


    palabras inteligibles, estereotipadas, poco informativo y agramatical, Se observa jergafasia con
    parafasia fonémica que incluso llegan hacer neologismos en descripción de lámina 1 de la WAB

    Comprensión auditiva: El paciente no logra reconocer ninguno de los objetos presentados, se


    le pide al paciente que realice tareas de identificación de partes del cuerpo en la cual logra
    2/10. No logra comprender órdenes complejas y semicompleja, solo realiza respuestas de
    si/no

    Repetición: Se encuentra alterada a nivel de letras y palabras

    Denominación: se encuentra alterado no es capaz de nombrar objetos de uso frecuente.


    presenta jergafasia y neologismos en sus respuestas verbales.
    Lectura: Se encuentra alterada, no es capaz de realizar lectura comprensiva de
    oraciones responde 0 de las 8 preguntas, o Los ítems de: estímulo de palabra escrito,
    correspondencia de elección de objeto, estimulo de palabra escrita, correspondencia de
    elección de dibujo, estímulo de dibujo. correspondencia de elección con la palabra escrita y
    palabras haba, correspondencia de elección con la palabra escrita: El paciente no logra realizar
    la prueba completa. Los ítems de reconocimiento de palabras escritas y deletreo no logra
    realizar tareas

    Escritura: Paciente obtiene desempeño bajo a la copia de palabras, frases y escritura


    automática al dictado no es capaz de realizarlo, No logra hacer la descripción de la imagen
    completa

    Apraxia: El paciente no logra realizar praxias ya que presenta hemiplejia derecha

    Tareas de Construcción Visuoespaciales y de Cálculo:

    Dibujo: El paciente logra realizar dibujos poco similares a los representados

    Cálculo: Realiza adecuadamente todas las operaciones de suma y resta, pero en las
    operaciones de multiplicación, y no logra realizar las tareas de división.

    IV. SINTESIS DIAGNOSTICO


     Afasia Global Severa
     Agrafia
     Alexia.

    TRASTORNOS ASOCIADOS

     Acalculia
     Apraxia Visoconstructiva.

    PLAN DE TRATAMIENTO:

    - Enfoque: Directo e indirecto


    - Estrategias: Compensatoria: por la severidad de la afasia. Reactivadora: Para lograr
    que el paciente se comunique de manera eficiente
    - Criterio: Rendimiento 40% a 50%. Jerarquización: Funcional y Sintomatológica.
    - Modalidad: Frecuencia 4 a 5 veces por semana 30 a 40 min

     Objetivos generales:
    - Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas en su entorno
    familiar social y laboral.
    - Que el paciente y su familia logre una adaptación psicosocial en relación con las
    deficiencias comunicativas.

     Objetivos específicos:
    1. Educar al paciente y su familia en relación con su patología.
    2. Que el paciente logre potenciar su atención
    3. Que el paciente logre una adecuada comprensión auditiva
    4. Que el paciente logre una expresión verbal funcional
    5. Que el paciente logre una adecuada lectura
    6. Que el paciente logre una adecuada escritura
    7. Que el paciente logre una adecuado calculo

    Objetivos operacionales:

    1.1 Educar al paciente y su familia en relación de su patología, mediante tríptico informativo.

    1.2 Realizar un mini cuestionario para verificar que comprendieron la información dada

    correctamente.

    2.1 Que el paciente logre una atención sostenida adecuada

    3.1 Que el paciente logre comprensión de ordenes simples

    3.2 Que el paciente logre comprensión de ordenes semicomplejas

    4.1 Que el paciente logre acceder al léxico en palabras de alta frecuencia mediante objetos
    concretos.

    4.2 que el paciente logre un adecuado acceso al léxico en palabras de alta frecuencia a través
    de imágenes y objetos.

    4.3 Que el paciente logre un adecuado acceso al léxico en palabras de baja frecuencia a través
    de objetos concretos

    4.4 Que el paciente logre un adecuado acceso al léxico en palabras de baja frecuencia a través
    de imágenes y objetos
    4.5 Que el paciente logre un adecuado procesamiento fonológico de palabras bisilábicas
    mediante el alfabeto móvil

    4.6 Que el paciente logre un adecuado procesamiento fonológico de palabras trisilábicas


    mediante el alfabeto móvil

    5.1 Que el paciente logre una adecuada lectura oral de palabras de alta frecuencia

    5.2 Que el paciente logre una adecuada lectura oral de palabras de baja frecuencia

    5.3 Que el paciente logre una adecuada lectura comprensiva a nivel de palabras

    5.4 Que el paciente logre una adecuada lectura comprensiva a nivel de frases

    5.5 Que el paciente logre una adecuada lectura comprensiva a nivel de oraciones

    6.1 Que el paciente logre una adecuada escritura al dictado de palabras de alta frecuencia

    6.2 Que el paciente logre una adecuada escritura al dictado de palabras de baja frecuencia

    6.3 Que el paciente logre una adecuada escritura al dictado de oraciones de 3 elementos

    6.4 Que el paciente logre una adecuada escritura al dictado de oraciones de 4 elementos

    7.1 Que el paciente logre un adecuado rendimiento en ejercicios de suma y resta

    7.2 Que el paciente logre un adecuado rendimiento en ejercicios de multiplicación

    7.3 Que el paciente logre un adecuado rendimiento en ejercicios de división

    Objetivos Operacionales:
    1.1Educar al paciente y familia mediante charlas sobre su patología y tratamiento fonoaudiológico
    que se llevará a cabo.
    2.1 Que el paciente logre una atención sostenida en tareas selección de estímulos

    Actividad Materiales Actividades para el hogar


    Actividad 1: Se le realizara - Triptico - Se fortalecerá la
    una charla mediante un - Láminas con terapia del paciente
    tríptico informativo al paciente y objetos de alta mediante tareas
    familia en relación con su frecuencia para para el hogar, las
    patología y tratamiento. el paciente con que consistirán en
    diferentes una lamina con
    Actividad 2: se realizarán tareas formas. diferentes estímulos
    de atención sostenida
    en la cual el
    mostrándole laminas con una
    forma particular y se le pedirá al paciente debe
    paciente que indique las que identificar un
    tienen la misma forma. estimulo en
    especifico y debe
    Actividad 3: se finalizará la encerrar con un
    terapia mandando tareas para el circulo el que se le
    hogar al paciente la cual consiste pide.
    en identificar un estimulo
    especifico dentro de una serie de
    estímulos diferentes
     SESIONES DE TRABAJO:

    Sesión 1:

    Sesión 2

    Objetivos Operacionales:
    1.2 Realizar un mini cuestionario para verificar que comprendieron la información dada
    correctamente.
    3.1 Que el paciente logre comprensión de ordenes simples

    Actividad Materiales Actividades para el hogar


    Actividad 1: Se iniciará la - Cuestionario - Se fortalecerá la
    terapia mediante un mini - Lápiz terapia del paciente
    cuestionario para verificar que - Objetos enviándole al hogar
    la familia logro comprender lo concretos series de
    explicado la sesión pasada. instrucciones de
    (animales)
    corta metria con
    - Lista de
    Actividad 2: realizarán tareas objetos cotidianos
    instrucciones. para reforzar la
    de comprensión de ordenes
    simples dándole instrucciones comprensión de
    de corta metria al paciente. ordenes simples

    Actividad 3: se finalizará la
    terapia mandando tareas para
    el hogar al paciente la cual
    consiste en una lista de
    instrucciones de instrucciones
    de corta metria para reforzar la
    terapia

    Sesión 3
    Objetivos Operacionales:
    4.1 Que el paciente logre acceder al léxico en palabras de alta frecuencia mediante objetos
    concretos.
    3.2 Que el paciente logre comprensión de ordenes semicomplejas

    Actividad Materiales Actividades para el hogar


    Actividad 1: Se le mostrara - Cuestionario - Se fortalecerá la
    al paciente un objeto de alta - Lápiz terapia del paciente
    frecuencia donde se le darán - Objetos enviándole al hogar
    descripciones y pistas para concretos series de
    que el paciente logre acceder a instrucciones de
    (animales)
    su etiqueta, se le mediana metra con
    - Lista de
    entregaran facilitadores objetos cotidianos
    instrucciones. para reforzar la
    morfosintácticos y fonéticos
    y semánticos, siempre que comprensión de
    sea necesario. ordenes
    semicomplejas
    Actividad 2: realizarán tareas
    de comprensión de ordenes
    semicomplejas dándole
    instrucciones de mediana
    metria al paciente.

    Actividad 3: se finalizará la
    terapia mandando tareas para
    el hogar al paciente la cual
    consiste en una lista de
    instrucciones de instrucciones
    de corta metria para reforzar la
    terapia

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