C aso clínico de adicción.

Nombre:

Laritza rondón .

Matricula:

2019-0520.

Asignatura:

Psicología de la adicción .

Tema:

Caso clínico .

Profesora:

Luz del alba Reynoso .

Fecha:

08 de agosto del 2021.

República dominicana S.P.M.

Kenia Luís oficial 1

PRESENTACIÓN DEL CASO

Esto trata sobre una señora llamada Luciana vallejo de 35 años, procedencia urbana,

casada, tres niñas, ocupación salonista, técnica de belleza, con antecedentes de ingerir alcohol en

cantidades exageradas, e hipertensión arterial, con antecedentes familiares de tíos paternos

alcohólicos, traído al cuerpo de guardia por la madre y la hija mayor con la referencia de que esta

quiere dejar de "beber" pero necesita de ayuda especializada porque él no tiene fuerzas para

hacerlo.

La señora Luciana comenzó a ingerir alcohol a los 29 años, de forma rutinaria con los

amigas del barrio, esto se fue agravando cada día que pasaba, se aumentaba la cantidad sin

importarle la calidad, la agresividad comenzó a adueñarse de ella, el maltrato verbal a la las niñas

y alejamiento de su esposo, hace aproximadamente un mes trato de dejar de "beber" y al día

siguiente no pudo ir a trabajar, comenzó a sufrir temblores, mareo que no se contenía, le decía a la

hija que estaba metiendo personas desconocidas en la casa, que ella lo estaba traicionando, veía

leones dentro de la casa que lo estaban atacando, salió corriendo de la casa para la calle porque

pensaba que ella le había buscado alacranes enormes para que la mataran y que hacía esto para que

el muriera, sentía bichitos caminándole en el cuerpo y se echaba agua, no dormía, no se

alimentaba. En el cuerpo de Guardia se observa una paciente que conserva los hábitos higiénicos,

hipervigilante, demandante de ayuda.

sin critica de la enfermedad, con pérdidas de intereses y motivaciones por las cosas y aumento

de los intereses por la bebidas alcohólicas, con las capacidades intelectuales conservadas, no se

constatan alteraciones sensoperceptuales al ingreso, sin alteraciones en el pensamiento, y las

abstracciones del mismo conservada, con un estado de ánimo bajo, también se observa y explora la

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Caso clínico de Adicción.

autoestima, sin percepción del riesgo que ocasiona el alcohol para su salud, su familia, el medio

social y laboral, además del poco control en las emociones, limitado de recursos psicológicos para

enfrentar situaciones estresantes de la vida cotidiana, recurriendo a la bebida alcohólica en la

búsqueda de soluciones, provoca situaciones conflictiva en el hogar, se observan alteraciones

neurovegetativa como temblores fino de manos, con lenguaje claro organizado, aumento de la

mímica, persisten los trastornos del sueño (insomnio), y la alimentación (anorexia), conserva los

hábitos higiénicos.

Pruebas evaluativas utilizadas: Psicometría para valorar organicidad (Bender), la inteligencia

(Raven) y el cuestionario de los indicadores diagnóstico del alcoholismo.

Resultados de la Psicometría

Bender: trastornos visomotores evidentes, prolongación de líneas, y dificultades en el ángulo de la

figura cuatro (protocolo no patológico).

RAVEN: arroja una puntuación de 35, percentil 50, coeficiente 100, para un coeficiente

diagnóstico de inteligencia normal.

Cuestionario de indicadores diagnósticos: puntuación que arroja es de 7 puntos, para un

diagnóstico de dependencia alcohólica.

CAGE: puntuación de 3, para un diagnóstico de dependencia alcohólica.

Conclusiones de las pruebas psicológicas

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Caso clínico de Adicción.

El Paciente que en este momento es capaz de ubicarse en la categoría de inteligencia normal, con

un Bender no patológico, y en los cuestionarios de indicadores del alcoholismo con diagnóstico de

dependencia alcohólica.

Historia clínica para adultos.

Fecha: 6 de junio del 2021

1. Datos Personales.

Nombre del NNA: Luciana vallejo

Edad: 35 años.

Apodo: La salonista

Sexo: femenina.

Fecha de nacimiento: 1 de abril de 1984.

Nacionalidad: dominicano.

Nivel escolar: bachiller

Centro de estudio: liceo santa fe

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Caso clínico de Adicción.

Como se define a sí mismo: se define como una persona amable, simpática y trabajadora, pero con

una dependencia elevada hacia el alcohol.

2. Área familiar.

Nombre de la madre o tutor: Juana vallejo

Edad: 59

Fecha de nac.: 7 de diciembre del 1961 Nacionalidad: dominicana.

Nivel escolar: nivel inicial Hábitos tóxicos: no subministrado

Nombre del padre o tutor: Alberto valencia Edad: 65

Fecha de nac: 30 de julio del 1955 Nacionalidad: dominicano

Nivel escolar: bachiller Hábitos tóxicos: no subministrado

Con quien vive: con ningunos de sus padres.

Relación con la madre: dice que tiene una buena relación con ella.

Relación con el padre: una relación media conflictiva por el asunto del alcoholismo.

Relación con hermanos: muy buenas y gozan de una buena relación.

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Caso clínico de Adicción.

3. Motivo de consulta.

Le motivo de consulta es por el consumo de alcohol muy frecuente y ya se le ha vuelto un habito

en lo cotidiano.

4. Antecedentes de motivo de consulta.

Con antecedentes de ingerir alcohol en cantidades exageradas, e hipertensión arterial, con

antecedentes de familiares alcohólicos como son tíos paternos.

5. Demanda de atención psicológica.

El presenta problemas familiares a consecuencia del consumo frecuente de bebidas alcohólicas y

ya no tiene credibilidad ninguna con su familia ni con sus clientes.

6. Antecedentes peri y post natal.

Edad de embarazo de la madre: 19 años.

Duración del embarazo: 9 meses

Embarazo deseado: Planificado: Esperado:

Hábitos tóxicos durante el embarazo: ninguno

Alteraciones psíquicas: no

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Amenaza de aborto: no

Enfermedad durante el embarazo: no

Nació prematuro: no Asistencia médica: si

Peso al nacer: 8 libras. Estado general al nacer: todo muy bien

Tiempo de lactancia: 8 meses Alguna condición especial: ninguno.

7. Área psicomotora.

Primeros pasos: a los 8 meses

Primeras palabras: 1 años

Dentición: 4 años

Control de esfínter anal: 3 años

Control de esfínter vesical: 3 años

Vocabulario actual: muy amplio

8. Área escolar.

Edad de inicio escolar: 4 años

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Ha reprobado algún curso: ninguno

Relación con la maestra: regular.

Relación con los compañeros: bueno.

Tiene amigos: sí.

Materia favorita: sociales.

Materia que le dificulta: matemáticas.

Comportamiento: bueno.

9. Área psicosocial y laboral.

Pertenece a un grupo cultural: no

Pertenece a un grupo religioso: no Cuáles

funciones desempeña dentro del grupo: no

Practica algún tipo de deporte: ninguno.

10. Área psicosexual.

Curiosidad sexual: si

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Posible abuso sexual: no

Cuando estabas pequeña alguien tocó tus partes íntimas: no

Quién o quiénes: N/A

Menarquia (primera menstruación): 10 años

Has tenido relaciones sexuales: si A

qué edad iniciaste: 16 años.

Te masturbas: si

Con qué frecuencia: mensual

Has tenido relaciones sexuales con niños o niñas: no

Has tenido relaciones sexuales con adultos: si

Fue voluntaria, por engaño, amenazas u otras: N/A

Has tenido relación homosexual o lésbica: no

Actualmente tiene una relación formal: si

Como es su relación actual: un matrimonio

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Caso clínico de Adicción.

11. Área de salud.

Sufre de alguna enfermedad: hipertensión arterial

Cirugías importantes: ninguna.

Consumo de sustancias tóxicas: alcohol en grandes cantidades.

12. Examen de estado mental

Apariencia y comportamiento: Su apariencia es de una persona físicamente cuerda viste muy

elegante, y su comportamiento es un poco agresivo y de mal genio.

Procesos de pensamiento: la paciente se presenta en el proceso como una persona inteligente,

intuitiva y con capacidad de razonamiento científico.

Ánimo y afecto: en la forma que ella vestía si combinaba con su estado de ánimo ya que ella tiene

un ánimo recayente pero un afecto sensible.

Funcionamiento intelectual: analizamos la memoria con preguntas de tiempo como en qué años

naciste, en esa pregunta el respondió con exactitud y con tiempo muy corto.

Orientación espacial: según observé la paciente estaba perdida en el tiempo ya que le pregunté

acerca de su dirección y se quedó callada y después más tarde me la dio, también no supo decir en

color del pelo de su madre porque no se acordaba.

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Caso clínico de Adicción.

13. Etapa de motivación al cambio en la que se encuentra el paciente:

El paciente manifiesta que “Ella quiere ser una persona normal que no cause problemas”,

quiere recuperar su relación, la confianza de su familia y poder volver a ser una persona social.

14. Impresión del especialista o terapeuta:

la paciente Luciana vallejo comenzó a ingerir alcohol a los 29 años, de forma rutinaria con

las amigas del barrio y clientas , esto se fue agravando cada día que pasaba, se aumentaba la

cantidad sin importarle la calidad, la agresividad comenzó a adueñarse de ella, el maltrato físico y

verbal a la las niñas, hace aproximadamente un tiempo trato de dejar de "beber" y al día siguiente

no pudo ir a trabajar, comenzó a sufrir temblores, mareo que no se contenía, le decía a la hija

mayor que estaba metiendo personas ajenas en la casa, que ella lo estaba traicionando, veía leones

dentro de la casa que lo estaban atacando, salió corriendo de la casa para la calle porque pensaba

que ella le había buscado alacranes enormes para que lo mataran y que hacía esto para que el

muriera, sentía bichitos caminándole en el cuerpo y se echaba agua, no dormía, no se alimentaba.

En el cuerpo de Guardia se observa un paciente que conserva los hábitos higiénicos,

hipervigilante, demandante de ayuda.

15. Diagnóstico de impresión

Eje I Trastornos clínicos:

Trastorno por consumo de alcohol (Dependencia o abuso)

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Caso clínico de Adicción.

Eje II Trastornos de la personalidad, Retraso mental:

No presenta.

Eje III Enfermedades médicas:

Hipertensión arterial.

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales:

Persisten los trastornos del sueño (insomnio), y la alimentación (anorexia), este es causado cada

vez que intenta dejar el alcohol.

Eje V Evaluación de la actividad global:

Rango 50/41.

16. Posible plan de tratamiento

Ingresarla en un servicio de rehabilitación, agregarlo programas de ayuda médica como la

psicoterapia de grupo que ofrece la posibilidad de intercambiar opiniones y adquirir herramientas

para enfrentar el alcoholismo permite disminuir la probabilidad de recaídas y posibilita elevar su

estado de ánimo, su autoestima y lograr el control de las emociones con nuevos recursos

psicológicos para enfrentar su problema convirtiéndose en un promotor más en la lucha contra el

alcoholismo.

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Caso clínico de Adicción.

17. Seguimiento psicológico.

Con este tratamiento se intenta que la paciente desarrolle una serie de habilidades que le

ayuden a manejar distintas áreas problemáticas relacionadas con su consumo. En muchas

ocasiones el beber está vinculado a determinadas personas y situaciones que lo propician y la

paciente carece de la destreza de afrontarlo de una manera más positiva. Por esto, se trabaja en

asertividad, en la expresión de sentimientos, en técnicas de comunicación positiva, se entrena en el

rechazo de bebidas alcohólicas y se desarrollan conductas alternativas al consumo. Once de 16

estudios revisados sobre la eficacia del entrenamiento en habilidades aportan resultados positivos.

CONCLUSION

La paciente comenzó el tratamiento indicado durante el periodo de ingreso continuando

con el mismo después del egreso en el área de salud lo que le permitió modificar la conducta

negativa adoptada durante el tiempo que ingirió bebidas alcohólicas, con una evolución

satisfactoria.

Informe psicológico.

Datos generales.

Nombre: Luciana vallejo

Edad: 35 años.

Sexo: Femenina.

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Caso clínico de Adicción.

Fecha de nacimiento: 01 de abril del 1984.

Lugar de nacimiento: San pedro de Macorís.

Procedencia: San pedro de Macorís.

Grado de institución: Bachiller.

Ocupación: técnica de belleza

Informante: la paciente.

Lugar de evaluación: Hogar crea.

Fecha de evaluación: 06 de junio del 2021.

-Técnicas psicológicas utilizadas

• La observación.

• La entrevista psicológica.

-Observaciones generales de la conducta

La paciente aparenta una edad más adulta a la cronológica, ojos canelos, cabello rizo, con un

peso promedio de 60 kilos aproximadamente, de una altura normal, mostrando un rostro

entristecido frente al terapeuta, muestra una postura encorvada y poco parlante refiriéndose a

temas de sus hijas, familia y comportamiento.

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Caso clínico de Adicción.

-Diagnostico psicológico:

Trastorno por consumo de alcohol (Dependencia o abuso).

-Pronostico

No se puede apreciar un pronóstico muy favorable para la paciente ya que él no quiere

reconocer su adicción al alcohol.

Recomendaciones

• Mantenerla alejada del alcohol, no realizar celebraciones en el seno familiar donde la

enferma participe.

• Haga sus mayores esfuerzos para garantizar un hogar donde exista el amor, armonía, y

ejemplaridad.

• No le exija más de lo que sus capacidades le permitan, pero garantice que desarrollen estas

al máximo de sus posibilidades.

• Sea solidario, condescendiente y protector, pero evite el exceso.

• Conviértase en amigo y confidente, evite que personas menos positivas asuman este

importante papel.

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Caso clínico de Adicción.

• No pierda oportunidad de mostrarle su satisfacción ante conductas positivas y de a ello

mayor importancia que a los señalamientos críticos, también es necesario ante conducta

negativas.

• Si deseas incrementar su disfrute de la vida no use alcohol, explore estilos de vida

saludables.

• Tenga presente que el consumo excesivo de alcohol disminuye entre 12 y15 años de

esperanza de vida.

• La libertad es unas de las aspiraciones más preciadas del ser humano, evite perderla

esclavizándose con el alcohol y si ya ocurrió busque ayuda urgente para liberarse.

Firma de psicólogo/a o terapeuta: _____laritza rondón peña _____