ITU Que Es:: Etiología

ITU
Que es: La ITU se define como la presencia de un significativo nú mero de microorganismos

pató genos en la orina como consecuencia de afectació n de cualquier parte de la vía urinaria
(uretra, vejiga, riñ ó n o pró stata).
Epidemiologia:
Sexo. La infecció n urinaria es má s frecuente en la mujer que en el hombre, debido a las
características anató micas de la uretra: má s corta, recta y localizada en las cercanías de la
zona vaginal. Por otra parte, la colonizació n perineal con microorganismos fecales y los malos
há bitos higiénicos predisponen a la mujer a este padecimiento. Las mujeres sexualmente
activas tienen un riesgo muy aumentado de episodios de cistitis (es muy bien conocida la
“cistitis de la luna de miel”). La infecció n urinaria se observa en un 7.5% de las embarazadas,
ocurre con mayor frecuencia en el tercer trimestre de la gestació n y está asociada a
complicaciones: materna (pielonefritis, parto pretérmino, amnionitis, hipertensió n arterial) y
fetal (prematuridad, muerte fetal).
Edad. La infecció n urinaria es también frecuente en los varones ancianos debido a factores
que predisponen a la bacteriuria, como la hiperplasia prostá tica, la orina residual, la estrechez
uretral postinfecciosa, las sondas vesicales permanentes, las manipulaciones instrumentales y
las alteraciones mentales. En la mujer postmenopá usica, por el prolapso genital.
Etiología:
Escherichia coli es el microorganismo implicado con mayor frecuencia en estas infecciones y
es el agente responsable en un 65-80% de los casos. En segundo lugar, suele encontrarse
Proteus mirabilis y, con mucha menos frecuencia, otros microorganismos como Enterococcus
faecalis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Klebsiella pneumoniae y otros
bacilos gramnegativos.
En general, la prevalencia de E. coli no muestra grandes variaciones en los distintos grupos de

edad y sexo sin embargo; hay ciertos microorganismos que aparecen má s frecuentemente en
un determinado grupo de població n, como por ejemplo: Proteus sp. en los varones menores de
14 añ os y mayores de 60 o S.saprophyticus en mujeres jó venes.
Patogenia de la infección urinaria. La mayoría de las infecciones urinarias (95%) es

adquirida por la vía ascendente mediante el desplazamiento retró grado de las bacterias desde
la uretra a la vejiga. La adquisició n vía por contigü idad se refiere a la extensió n directa de
enfermedades inflamatorias de ó rganos vecinos al tracto urinario (abscesos apendiculares,
diverticulitis, abscesos perivesicales, cervicitis, vaginitis e inflamació n de las glá ndulas de
Skene y Bartolino). Es posible que la comunicació n de estos focos con el á rbol urinario se
produzca a través de vasos linfá ticos. La vía descendente o hemató gena resulta de una
bacteriemia o funguemia proveniente de un foco infeccioso distante que infecta los riñ ones. Es
frecuente en pacientes debilitados, cró nicamente enfermos o que reciben terapia
inmunosupresora.
Microorganismos causales de infección urinaria. Los gérmenes que má s frecuentemente

causan infecció n del tracto urinario son los gramnegativos procedentes de la flora intestinal
del paciente. La Echerichia coli (particularmente los grupos O, K y H) produce el 95% de las
infecciones ambulatorias y el 47% de las intrahospitalarias. En pacientes hospitalizados son
frecuentes ademá s Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia y Pseudomonas.
Estos gérmenes se adquieren por sondas vesicales, instrumentació n uroló gica y cirugía del
á rbol urinario. La complicació n má s frecuente y temida de la infecció n por gramnegativos es
la septicemia. Proteus es altamente pató geno para el epitelio urinario; favorece la producció n
de cálculos por su propiedad de alcalinizar la orina por encima de un pH de 7.5. Al ser
productor de ureasa, hidroliza la urea en amoníaco, este atrapa iones H+, alcaliniza el medio y
favorece la precipitació n
de fosfatos, sales de calcio y magnesio, que generan los cálculos de estruvita. Igualmente
ocurre con la Klebsiella por la producció n de “barro” y polisacá ridos, los cuales predisponen a
la formació n de cálculos.
Los grampositivos má s frecuentes son los enterococos (específicamente Enterococcus faecalis)

y Staphylococcus saprophyticus. El aislamiento de S.aureus de la orina plantea la posibilidad de
una infecció n renal por bacteriemia, sobre todo si hay fiebre y signos de sepsis. Es comú n la
colonizació n de la orina por Candida albicans y otras especies de hongos en pacientes con
catéteres urinarios y diabéticos. Algunas veces pueden progresar a infecció n invasiva
sintomá tica. Microorganismos como Chlamydia tracomatis, reaplasma urealyticum, bacilo
tuberculoso y Neisseria gonorrhoeae son poco frecuentes y a veces no presentan
manifestaciones clínicas; cursan con piuria sin bacteriuria “piuria estéril” y no responden a la
terapia convencional. Má s infrecuentes aú n son los anaerobios debido al alto contenido de O2
en la orina, pero sin embargo se ven en casos de patología obstructiva, abscesos del riñ ó n o
pró stata.

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Que es: La ITU se define como la presencia de un significativo nú mero de microorganismos

En general, la prevalencia de E. coli no muestra grandes variaciones en los distintos grupos de

Patogenia de la infección urinaria. La mayoría de las infecciones urinarias (95%) es

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