ETILOTERAPIA

BOLO INICIAL
Volumen de distribución VD: cantidad de alcohol administrada
Concentración sérica

VD: ml de alcohol x % de alcohol x gravedad específica

(alcoholemia deseada x peso)

Se metaboliza 20mg/dl/hora→ alcoholemia deseada de 120mg/dl preferiblemente→ habrán 100mg de concentración

inicial + 20 mg/dl hora.
VD: 0.6
Gravedad específica: 0.79

BOLO MANTENIMIENTO
Hay que asegurar 20mg/dl /hora
Toda la administración por VO → sonda nasogástrico

1. Whiskey 750 ml mujer de 85 años 50 kg→ % alcohol 40%

BOLO INICIAL BOLO DE MANTENIMIENTO

VD: ?? x 40% x 0.79 VD: ?? x 40% x 0.79
120mg/dL x 50kg 20mg/dL x 50kg

0.6= ?? x 40% x 0.79 0.6= ?? x 40% x 0.79

120mg/dl x 50 20mg/dl x 50

??= 0.6 x 120mg/dl x 50 ??= 0.6 x 20mg/dl x 50

40% x 0.79 40% x 0.79

??= 113.9ml ??= 18.98m cada hora x 24h

solo aplica para alcoholes de 40%--> Ginebra, Tequila, Coñac, Whisky VO.

2. Ron Viejo de caldas 750ml mujer de 50 años, 60 kg→ 35%

BOLO INICIAL BOLO DE MANTENIMIENTO

VD: ?? x 35% x 0.79 VD: ?? x 35% x 0.79
120mg/dL x 60kg 20mg/dL x 60kg

??= 0.6 x 120mg/dl x 60kg 0.6= ?? x 35% x 0.79

35% x 0.79 20mg/dl x 60

??= 156.2ml ??= 0.6 x 20mg/dl x 60

35% x 0.79

??= 26.039 mL
solo aplica para alcoholes de 35% → Brandy, Ron caldas
 3. Mujer de 60 años 65 kg, Ginebra 750ml→ 40%

BOLO INICIAL BOLO DE MANTENIMIENTO

VD: ?? x 40% x 0.79 VD: ?? x 40% x 0.79

120mg/dL x 65kg 20mg/dL x 50kg

??= 0.6 x 120mg/dl x 65kg 0.6= ?? x 40% x 0.79

40% x 0.79 20mg/dl x 65
??= 148ml
??= 0.6 x 20mg/dl x 65
40% x 0.79
??= 24.68 ml x

4. paciente de 35 años, 65 kg tiene disponibles ampollas alcohol etílico al 96%

HAY QUE LLEVAR EL ALCOHOL AL 9,6 9,9 % para usarlo IV→ aproximarlo

1. Dilución de 450ml de DAD al 5% + 50ml de alcohol al 96%= Concentración al 10% de 500ml

2. Dilución de 900 ml de DAD + 100ml de alcohol al 96% = Concentración al 10% de 1000ml

BOLO INICIAL : 8 ml/kg de una solución al 10% de alcohol

BOLO DE MANTENIMIENTO: 0.8ml /kg/ hora de una solución al 10% de alcohol

¿CÓMO DILUIR? 1000 ML DE ALCOHOL AL 10%

AGUARDIENTE WHISKY (40%)

100 100 100

200 200 200

300 300 300

400 400

500

600

700

800

900

1000

1000 ml de whisky (40%) →

1000 ml de aguardiente (30%) →

1000 ml whisky → 400 ml de alcohol

????ml whisky→ 100 ml de alcohol
→ 100 * 1000 / 400 → 250 ml de whisky + 750ml de agua = solución de alcohol al 10% para poder usar fórmula 8ml/kg

1000 ml aguardiente → 100 ml de alcohol

????ml aguardiente→ 100 ml de alcohol
→ 100 * 1000 / 300 → 330 ml de whisky + 666 ml de agua = solución de alcohol al 10% para poder usar fórmula 8ml/kg. De
esta solución pasar por VO 8 ml/kg/en media hora y esperar media hora para continuar a 0.8ml kg/hora
si la paciente pesa 70= 70*8 ml= 560 ml → pasar 560 ml y luego continuar a 56 ml/hora

SOLAMENTE BEBIDAS AL 30%

BOLO INICIAL: 3 ml/kg de aguardiente
BOLO MANTENIMIENTO 0.3 ml/Kg/hora VO
 PARAFERNALIA Y JERGA DE PACIENTES CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
La clave para un abordaje integral al consumo de SPA reside en saber articular los efectos fisiológicos con los
consumidores.
El cerebro es un órgano social, cuyos neurotransmisores y sinapsis se modifican bajo la cultura social

Sustancias psicoactivas SPA

toda sustancia de origen natural o sintético, lícita o ilícita, que se introduce al organismo ( sin prescripción médica ) con la
intención de alterar la percepción, la conciencia o cualquier otro estado psicológico.

PARAFERNALIA
Conjunto de usos habituales en determinados actos o ceremonias, y de objetos que en ellos se emplean
La palabra parafernalia se refiere comúnmente a los usos, accesorios, aparatos o equipamiento empleados o necesarios
para una determinada actividad.

si usted encuentra alcohol, drogas, o la parafernalia utilizada para el consumo de SPA dentro de las pertenencias de su
paciente, hijo o familiar, es probable que las esté utilizando

JERGA : Lenguaje especial y familiar que usan entre sí los individuos de ciertas profesiones y oficios, como los toreros,
estudiantes

parafernalia
papeles para enrollar o armar cigarrillos, pipas y pinzas
Frascos pequeños de medicinas, espejos cuchillas para afeitar o cuadritos de vidrios
medias que huelen a spray para el pelo, latas o recipientes vacíos, bolsas vacías botellas con olor a pegamento, o latas
vacías de spray para el pelo.

CAFEÍNA
SPA que viene en diferentes presentaciones.
cafeína: en bebidas energizantes.

CAFÉ INSTANTÁNEO 237CC 50 A 80 MG

CAFÉ EXPRESO 60CC 40 A 100 MG

RED BULL 245CC 80 MG

SIGNOS
taquicardia, hipertermia, hipertensión/hipotensión , polipnea, síndrome de abstinencia

ETANOL

1U estándar alcohol 12-14 gr de alcohol

1U estándar de Whisky 40 gr de alcohol

aguardiente 60ml
 30

cervezas al 5%--> tiene 30 UE.

30 tragos de whisky → 30 UE
1 botella de 750 cc de Whisky→ (750/44) = 17 UE de alcohol.
15 cervezas → 15 UE

la cantidad a tomar→ OMS recomienda a los H no más de 4UE y a las M 3UE y a la semana 14 UE y 7UE respectivamente.

AGUARDIENTES Plateado Michelado,

niquelado

AGUARDIENTES El capo Chin chin

WHISKEY Y VINO Old Johns Vin Cola- Moscato

PREPARACIÓN DE COCAÍNA Pesan trituran y esparcen hojas de coca→ espolvorear con cal y las pisan para que se impregna→
Mezcla de ácido y agua, agregan gasolina nueva y vieja → Le agregan soda caustic y blanquean con bicarbonato de sodio ,
ácido sulfúrico , acetona amoniaco, soda caustica y acido sulfurico

Cigarrillo
Cada cigarrillo en promedio tiene 10 mg, la mayoría de la nicotina inhalada se exhala, pero aquella que ingresa al sistema
Kool Menthol y luke strike 1.7mg de nicotina, el menthol irrita más la vía respiratoria
Pall mall: 1.8mg
marlboro rojo 1.1mg y light 0.8 mg ultralight 0.5 mg ← no se debería recomendar porque se tienden a usar mas cigarrillos
los vapeadores tienen una alta concentración de nicotina : HTA, cáncer son sus efectos secundarios no recomendado por la
sociedad colombiana de neumología y de vapeadores como terapia

Inhalantes
Boxer, liquid paper, marcadores
Debido a los hidrocarburos aromáticos→ adicción
 diclorometano o cloruro de etilo Usado para limpiar computadores , o lámparas de carros
MANGAZO DIC Olor a pintura
Sniffing: Inhalar directamente de la botella
bagging: Vierten el contenido en la bolsa >intoxicación por recirculación de aire
Huffing: (Mangazo) Se vierte en piel o ropa

POPPERS (NITRITOS) Proveniente del nitrito de amilo era usado para el manejo de angina (s XIX) all generar
vasodilatación por liberación de ON
→ Usado como antídoto para cianuro
→ Ahora usado como watts
Empezo a usarse por LGTBI al generar no solo vasodilatacion venosa sino anal, relajacion vaginal
Usado actualmente por la sensación de hipotensión

CREMA DE CHANTILLY : Propelentes

LÍNEA GLADE, AMBIENTADORES
THINNER:

MARIHUANA
Ganja, Baretta, Marimba
papel de envoltura→ cuero indicador si el paciente está en riesgo o consumo
Plon → Una inhalación
intoxicación → Enchonchado
Cigarrillo de THC→ Porro/bareto
20 gramos de THC→ moño ← Dosis min de abastecimiento

En el contexto del léxico colombiano los consumidores la denominan: Marihuana, Cannabis, hierba, Popeye, Espinaca,
Cilantro, Maria, Mariela, Maracachafa, Barilla, Join, Bob Marley, La turca, La vitamina, Marimba, Pate-gallina, la
trabis, Chauma

Según el tamaño
● Porro de 5cm→ Peche/mustang ● Porro de 9cm → Blond
● Porro de 7cm → Smoking ● Porro de 12cm → Bob Marley/ transmilenio

Crippi → Marihuana hidropónica- > % de THC

Regular/cafuche → Corinto, punto rojo, mango biche
THC DE BAJA CALIDAD→ % THC intermedio.

Según el grosor
Calillo → Delgado como un pitillo Una pata→ Fumarse la punta de un porro
Porros de 2 o 3 pisos → Grosor de un tabaco o más

¿QUE PREGUNTAR?
Cueros , gotitas para los ojos oximetazolina, máquinas, trilladora de marihuana, bolsitas, consumo de marihuana en
productos alimentarios. Haschish (aceite > concentración)
Uso de manzanas, papayas porque no queman como las narguiles

Efectos en la salud
Taquicardia
Hipotermia / hipertermia
Hipotensión
Conjuntivitis , nistagmus
Tiene alto riesgo de producción alucinaciones, más no es lo mismo que episodio psicótico que es una alteración en el
compartimiento dado por agresión despersonalización secundaria a varias causas
Las personas acuden principalmente por episodios psicóticos > ccrippi
La marihuana y la esquizofrenia se asocian ←→ biológico y fisiológico, riesgo dependiente o o de dosis
 A nivel respiratorio: broncodilatación.
• A nivel cardiovascular: incremento de la frecuencia cardíaca y del gasto
cardíaco sin aumento de la TA (en niños es más frecuente la bradicardia
y la hipotensión).
• A nivel ocular: inyección conjuntival (típico), disminución de la presión
intraocular y en ocasiones visión amarillenta o centelleo de colores.
• A nivel del SNC:
- En la intoxicación leve: sensación de extrañeza y somnolencia
- En la intoxicación moderada: euforia, risa fácil, despersonalización y
alteración en la percepción del tiempo.
- En la intoxicación grave: crisis de pánico, psicosis, temblor, ataxia y
coma (descartar intoxicación concomitante por otras sustancias) se han observado estos síntomas en niños después de
ingerir galletas de marihuana.
• Otros síntomas: boca seca, náuseas, vómitos e hipoglucemia han sido reportados sobre todo en niños13. De igual
manera se han reportado casos de Salmonelosis y Aspergilosis pulmonar debido al consumo de Marihuana
contaminada
salud
Asma- analgesia- glaucoma- coadyuvante como anticonvulsivante- relajante muscular

Nabilona: (cesamet, 0.5 a 1mg) usado para náusea y vómito asociados a quimioterapia en pacientes que no han respondido
satisfactoriamente a otros tto coadyuvante
Dronabinol (2.5, 5 10mg) sado para náusea y vómito asociados a quimioterapia en pacientes que no han respondido
satisfactoriamente a otros tto coadyuvante
Extractos de cannabis THC /Cannabidiol (Sativex)Tratamiento adyuvante para pacientes adultos con espasticidad por EM,
dolor neuropático

Marihuana
Usada como material de construcción el cáñamo
ENDOGENOS: Anandamida, acilglicerol
FITOCANNABINOIDES: Tiene bastanes sustancias Delta 8 terahdircannabidol , Delta 9 terahdircannabidol (Mas
psicoactiva), Cannabidiol CBD ( Más medicinal) Propanodiol, Cannabinol
SINTÉTICOS: Spice, K2, Bamboo ← Drogas zombies producen sd serotoninérgico

THC VS CBD: rápido a sangre, cerebro con descenso rápido, oral hay una concentración menor

THC CBD

Inicio: 30 después de la inhalación y 2-4 tras la ingesta

½ media: 7 dias, alto volumen de distribución ½ media: 9 días, biodisponibilidad 13-19%

metabolizado por CYP3A2/4 enzimas

COCAÍNA
Felpa → 1 gr (dosis min de abastecimiento)
Gramera o fresa→ 5gr
Piedra→ 16 gr-20 gr
dosis letal: 6gr

Pase→ Inhalación de cocaína por ambas fosas nasales

Cojo→ Inhalación de cocaína por una fosa
Escopetazo→ Inhalación forzada de cocaína,
Cachina, billetes, cuchillas para cortar la cocaína, cocaína inyectada
Hojas de coca + kerosene, bases alcalinas (soda cáustica)
Pasta de coca (basuco) fumable ← FUMABLE Y ADICTIVO
+ácido clorhídrico y acetona
Clorhidrato de cocaína (perico y coca)
+ bicarbonato de sodio (patraseo) éter calor
Crack (fumable)
Carrito: Basuco

Signos vitales (simpaticomimético)

Taquicardia
Hipertermia
Hipertensión
Polipnea
inyectada→ necrosis de piel, perforacion de tabique nasal

BAZUCO: requiere ceniza de cigarrillo, tabaco dado que por si solo no haga combustion
Maduro o banano: Bazuco + marihuana
Pistolo: Bazuco + tabaco
Angelito: Marihuana THC + cocaína ← efecto por marihuana porque la cocaina se daña
Arcangel: Marihuana + BZD
Diablito: Bazuco + marihuana + BZD
Carramaniado: Alteraciones psicomotrices
Paniquiado: Síndrome paranoide

FARMACOCINÉTICA
Metabolismo: Esterasas hepáticas y colinesterasas plasmáticas que hidrolizan el grupo éster
Metabolitos principales: EME (ecgoniunametilester) benzoilecgonina (BEG--eliminación en orina**) Norcaina, Ecgonina (se
detecta en orina de cualquier forma)
Presencia de etanol: Cocaetileno ← vasoconstrictor potente x10
Volumen de distribución: 1.5-2 l/Kg

- si un paciente llega intoxicado por organofosforados inh de colinesterasa y consumo concomitante cocaína→ > riesgo
de infarto porque la cocaína no se metaboliza

PRINCIPALES EFECTOS
● Anestesico local
● Estimulación del SNC → personas con narcolepsia
● Aumento de tono simpatico
MECANISMO DE ACCION Y TOXICIDAD
1. Bloqueo de canales rápidos de sodio y potasio
2. BEG-EME agonistas adrenérgicos directos, inhibiendo la recaptación de los neurotransmisores noradrenalina y
adrenalina en la hendidura
3. Uso crónico: Bloquea la recaptación de serotonina ( depresión crónica con riesgo suicida al suspender su uso)
inh recaptación de serotonina, catecolaminas (noradrenalina) , dopamina porque bloquea el transportador NET → no se
puede reciclar→ >efectos simpaticomimético

Los pacientes que toman anticonvulsivantes, síndrome de abstinencia, y benzodiacepinas NO deberían consumir cocaína >
riesgo de convulsiones

EFECTOS CARDIOVASCULARES
↑ carga simpaticomietica ↑catecolaminas ↓ Transporte de Na efecto analgesico local→ prolongación QT, QRS
↑ FC, presión arterial, contractibilidad → ↑ demanda de O2
Vasoconstricción ↑ Adherencia plaquetaria (trombos) DAÑO ENDOTELIAL ↓ suplencia de O2
Isquemia-- ↓Función VI → Arritmia, prolongación QT, QRS -- infarto--- muerte

1. AUMENTO DE LA DEMANDA MIOCÁRDICA DE OXÍGENO→ Estimulación adrenérgica SNC-SNA con ↑

cronotropismo, inotropismo Efecto B1. aumento de la permeabilidad al calcio
2. DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA→ vasoconstricción coronaria por efecto A adrenérgico ,
desequlibro entre E1-ON, Angor característico
3. ACTIVACIÓN PLAQUETARIA Y DAÑO ENDOTELIAL→ Altera la integridad del endotelio vascular al reducir la
producción de prostaciclina lo que reduce la vasodilatación, aumento de producción y secreción de endotelina 1
disminución ON y PG1. calcificación y aneurismas coronarios
4. FORMACIÓN DE TROMBOS
5. ATEROSCLEROSIS PREMATURA
Dolor torácico típico, dolor pleuritica, palpitaciones, ansiedad, síntomas gastrointestinales
EKG?--> anormal en 56-81% pacientes con CACP aunque sea normal no descarta infarto
43% Elevación ST 50% onda Q, 19% EKG normal
Patron de brugada (puede desenmascarar)

ARRITMIAS ASOCIADAS: Bloquea canales de Na y K.prologa QT, QRS, PR

incrementa Ca intracelular, disminuye actividad vagal e incrementa irritabilidad de
miocitos llevándolo a isquemia
- Taquicardia sinusal- bradicardia sinusal
- Taquicardia supraventricular
- Bloqueo de rama
- Bloqueo completo de corazón
- RItmo idioventricular
- Taquicardia ventricular
- Fibrilacion ventricular
- Asistolia
- Torsade de punta
- Patrón de brugada ( bloqueo de rama derecha con elevación ST en V1 V2 Y
V3)
TRATAMIENTO
BENZODIACEPINAS→ 1 linea efecto ansiolítico , mejor IV si la taquicardia y HTA persiste debe considerarse terapias
adicionales
ASA
FENTOLAMINA→ A1 antagonista
NITRATOS→ Pacientes que no mejoran con el uso de BZD
BLOQUEADORES DE CANALES DE CA→ Verapamilo atenúa el efecto de cocaína en frecuencia cardiaca, presión arterial y
contractibilidad miocárdica. segunda línea de manejo para HTA o vasoespasmo arterial coronario, arritmias cardiacas
y vasoespasmo que no responda. Evitar en falla cardiaca
BETABLOQUEADORES: el BB puede potenciar el efecto alfa por vasoconstricción, por el momento no se recomienda

Observar min 12h

se recomienda en todos los paciente7