Valoración geriátrica integral (VGI)

La VGI es una herramienta conceptual que permite conocer mejor al anciano y sus necesidades de manera completa e
intervenir en el tto y seguimiento para obtener los mejores rdos.
Se trata de un proceso diagnóstico usualmente interdisciplinario destinado a precisar los recursos y problemas médicos,
psicosociales, funcionales y medioambientales de un anciano con el objeto de desarrollar un plan global de tto y
seguimiento a largo plazo para mejorar los desenlaces de los ancianos frágiles.
La valoración es necesaria dada la enfermedad y discapacidad no reportada, la entrada prematura en instituciones, los
descuidos en la rehabilitación y el uso excesivo de fcos.
La VGI abarca distintas áreas, cada una evaluable con distintas escalas:
Área Escala
1. Datos biomédicos (valoración clínica)
→ Enfermedades presentes, hábitos (TBQ, nutrición, medicación), antecedentes de caídas, agudeza visual y
auditiva, TA, inmunizaciones

2. Capacidad funcional Índice de Katz

→ Capacidad de realizar ABVD (pruebas de Índice de Lawton-Brody
marcha y equilibrio) Escala de Braden / Norton
→ Capacidad de realizar AIVD Get up and go
Escala FRAIL (fragilidad)
3. Capacidad mental

→ Función cognitiva Minimental Test de Folstein (MMTF), Test del reloj, Cuestionario de
Pfeiffer, CAM, ACE, MOCA, MIS
→ Función afectiva Yesavage (depresión geriátrica), DSM V, escala de Cornell para
demencia
4. Valoración social Escala de valoración sociofamiliar de Gijón/OARS
→ Tipo de convivencia, pérdidas recientes CAGE (pesquisa alcoholismo)
→ Cambios de domicilio y lugar de Valoración de los cuidadores
residencia Valoración estructurada por asistente social.
→ Necesidad de cuidador
→ Necesidad de servicios sociales
→ Necesidades económicas

Valoración clínica
Se trata de la entrevista clínica clásica, haciendo hincapié en la presencia de algún síndrome geriátrico (inmovilidad,
caídas, malnutrición, deterioro cognitivo, disminución auditiva o de la agudeza visual, incontinencia de esfínteres o
estreñimiento).
Otros aspectos a evaluar incluyen: historia farmacológica, historia nutricional, EF completo incluyendo estado dentario e
higiene bucal, párpados, cuello, examen cardiovascular, deformidades articulares, etc., exámenes complementarios.
Mini nutritional assessment: Evalúa 6 ítems del pte, a los que asigna puntajes según la rta. Un puntaje >12 indica estado
nutricional normal, < 11, riesgo de malnutrición, y < 7, malnutrición.
✔ Disminución del consumo alimenticio en los últimos 6 meses
✔ Pérdida de peso en los últimos 3 meses
✔ Movilidad
✔ Enfermedades agudas o situaciones de estrés en los últimos 2 meses
✔ Problemáticas neuropsicológicas (apuntando a deterioro cognitivo y depresión)
✔ IMC (VN en el anciano >22) o circunferencia de la pantorrilla si no pudiera calcularse (VN ≥ 31cm)
Capacidad funcional
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
AUTOCUIDADO AUTONOMÍA FÍSICA
✔ Alimentación ✔ Cocina
✔ Higiene ✔ Limpieza
✔ Continencia ✔ Compras
✔ Vestido ✔ Lavar la ropa
✔ Usar el teléfono
✔ Deambulación/transferencia (cama, sillón, aseo) ✔ Administración de medicamentos
✔ Manejo del dinero
✔ Transporte

Índice de Katz
Evalúa la alimentación, higiene, continencia, vestido y movilidad del pte, asignando puntajes. De acuerdo al resultado
final, podemos asignar grados de dependencia
→ 0: Independiente
→ 1-7: Bajo grado de dependencia
→ 8-14: Alto grado de dependencia
→ 14-20: Dependencia total
Este índice suele realizarse al ingreso (junto con la evaluación de cómo era antes) y al egreso de la internación. El impacto
sobre la capacidad funcional es un indicador pronóstico.
Índice de Lawton-Brody
Evalúa AIVD: Capacidad de usar el teléfono, compras, lavado de ropa, cocina, manejo de medicación, asuntos económicos,
transporte y cuidado de la casa. De manera similar al Katz, asigna puntajes, pero en este caso a > puntaje, < dependencia.
También se realiza al ingreso (y previo a la internación) y al egreso.
→ 0-3: Dependencia mayor
→ 4-5: Dependencia media alta
→ 6-7: Dependencia media baja
→ 8: Dependencia mínima
Escala de Braden
Mide el riesgo de un pte de padecer lesiones por presión (escaras) asociadas al síndrome de inmovilidad. Este score
considera la percepción sensorial del pte (pte vigil, somnoliento, etc.), su exposición a la humedad (uso de pañales y
frecuencia de cambio), la actividad (pte postrado en cama, sillón, deambula, etc.), movilidad (fundamentalmente el grado
de limitación), nutrición, roce y peligro de lesiones (evalúa la presencia de cizallamiento, que combina los efectos de la
fricción y la presión). En función de las rtas se asignan puntajes:
→ < 12: Riesgo alto
→ 13-15: Riesgo medio
→ > 16: Riesgo bajo
Get up and go test
Es una medida de equilibrio en adultos mayores. Se sienta al pte en una silla a 3m de la pared y se le pide que se levante,
camine hasta la pared, dé la vuelta, retorne y se siente nuevamente.
Las alteraciones en esta prueba (fallos, inestabilidad, movilidad escasa, caídas) informan sobre riesgo de caídas.
Valoración mental
Estado cognitivo Estado afectivo / emocional
Nivel de conciencia Estado de humor
Atención y concentración Interés en actividades
Lenguaje Calidad de sueño
Percepción visuoespacial
Personalidad
Juicio
Memoria
Nivel de actividad psicomotora
a. Valoración cognitiva
La presencia de deterioro cognitivo aumenta la morbilidad, empeora el pronóstico de la enfermedad de base, alarga la
estancia hospitalaria y aumenta la necesidad de cuidados. Su aparición aguda puede ser el único síntoma de una
enfermedad (SCA)
Cuestionario de Pfeiffer (short portable mental state questionnaire)
Incluye una serie de preguntas útiles para la evaluación cognitiva rápida, fundamentalmente en internación:
 ✔ Fecha de hoy (mes, día y año) ✔ Presidente actual del país
✔ Dia de la semana ✔ Presidente anterior
✔ Lugar donde se encuentra (con nombre propio) ✔ Nombre y apellido de la madre del pte
✔ Domicilio del pte ✔ Restar de 3 en 3 a partir de 20
✔ Edad del pte
✔ Fecha de nacimiento del pte
Se registran los aciertos o errores en cada pregunta para sacar conclusiones. OJO, si el pte es analfabeto se le admite un
error más para encasillarlo en cada categoría:
→ 0-2 errores: Normal
→ 3-7 errores: Deterioro leve-moderado
→ > 7 errores: Deterioro severo
Esta escala es útil en ptes no videntes, de baja escolaridad o analfabetos, > 80 y/o internados. Evalúa orientación,
memoria y cálculo sencillo. Sin embargo, su ppal problema es que no detecta deterioros leves ni pequeños cambios en la
evolución.
Test del reloj
Test de screening para deterioro cognitivo que valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la praxia
constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico.
Se solicita al pte que dibuje una esfera, redonda y grande. Luego, que coloque dentro de ella los números
correspondientes a las horas del reloj, c/u en su sitio. Por último, se pide que dibuje las manecillas de reloj marcando las
once y diez. Pueden darse las instrucciones una a una o todas juntas, que también constituye una manera de evaluar
memoria y atención.
Se asigna un puntaje para cada tarea realizada correctamente, 2 por la primera y 4 para la segunda y tercera. Así, un
puntaje 6/10 o < se considera patológico.
Esta prueba tampoco es sensible para deterioro cognitivo leve.
Mini-Mental test de Folstein (MMSE)
Test para screening de deterioro cognitivo en ptes con factores de riesgo o síntomas. Este test requiere 7-10 minutos para
su realización y evalúa orientación temporoespacial, memoria reciente y de fijación, atención, cálculo, lengua y praxia
(denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).
Se asigna un puntaje en cada evaluación. El valor de corte para identificar deterioro cognitivo es < 24 (de 30 puntos
posibles como máximo), sin embargo, el resultado final debe ajustarse por edad y años de escolaridad)
Desventajas del Mini-Mental:
🗶 Es poco sensible para deterioro cognitivo leve (considerar ACE-MOCA)
🗶 Su contenido es muy verbal, con pocos ítem que evalúen las capacidades visuoespaciales y las praxias
construccionales (complementar con test del reloj).
🗶 No es útil cuando hay déficits sensoriales importantes o analfabetismo; incluso en ptes internados, en los cuales
es complejo realizar (considerar cuestionario de Pfeiffer o set test)
b. Valoración afectiva
La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en los ancianos. A la hora de explorar la esfera afectiva, debemos
interrogar sobre:
✔ Estado anímico ✔ Trastorno del apetito ✔ Ideación o tentativas
✔ Labilidad emocional ✔ Trastorno del sueño autolíticas
✔ Anergia/hipoergia ✔ Signos de ansiedad ✔ Quejas somáticas
✔ Anhedonia/hipohedonia ✔ Ideación de muerte
Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Su objetivo es identificar a la personas mayores deprimidas, aunque pierde utilidad en ptes con deterioro cognitivo
(considerar escala de Cornell para depresión en demencia)
Existen varias versiones, más o menos prolongadas (30, 15, 5 o 1 pregunta, todas dicotómicas (si/no)). La versión de
pregunta única interroga ¿se siente usted frecuentemente triste o deprimido? En la versión de 15 preguntas se explaya:
1. ¿Se siente básicamente satisfecho con su vida?
2. ¿Se aburre con frecuencia?
 3. ¿Se siente inútil frecuentemente?
4. ¿Prefiere quedarse en casa en vez de salir y hacer cosas nuevas?
5. ¿Se siente frecuentemente desvalido o que no vale nada?
6. ¿Siente que su vida está vacía?
7. ¿Está de buen ánimo la mayor parte del tiempo?
8. ¿Tiene miedo de que algo malo le vaya a pasar?
9. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
10. ¿Ha abandonado muchos de sus intereses o actividades previas?
11. ¿Siente que tiene más problemas de memoria que la mayoría?
12. ¿Piensa que es maravilloso estar vivo ahora?
13. ¿Se siente lleno de energías?
14. ¿Siente que su situación es desesperada?
15. ¿Piensa que la mayoría de la gente está mejor que usted?
Se puntúa y se categoriza. En la versión de 15 preguntas, un puntaje ≥ 5 sugiere depresión. En la de 5 preguntas, ≥ 2.
Valoración social
El objetivo es estudiar la relación entre el adulto mayor y su entorno e identificar si los recursos se están empleando de
manera óptima. En este sentido, estudia 2 dimensiones: los medios humanos y materiales necesarios para ayudar o suplir
los déficits físicos y psíquicos y la integración con el entorno al que pertenece.
Apunta a identificar situaciones familiares, socioeconómicas y ambientales que condicionan el estado de salud de las
personas mayores, con la finalidad de establecer un plan de soporte social adecuado a cada situación y así contribuir al
bienestar y la satisfacción vital.
La valoración social exhaustiva es función del trabajador social, pero el médico debe conocer y hacer constar en la historia
clínica todos aquellos datos de interés con repercusión presente o futura sobre el anciano.
Escala de valoración sociofamiliar de Gijón
La versión original evalúa la situación familiar, de convivencia, económica, habitacional, social (apoyo social). Como
siempre, puntúa y estratifica:
→ < 10: Normal o riesgo social bajo
→ 10-16: Riesgo social intermedio
→ > 16: Riesgo social elevado
Tipología de ancianos
La OMS considera a las personas > 65 ancianos o adultos mayores. Este criterio, aunque arbitrario, concuerda con los
aplicados en varios países para definir el derecho a participar en los programas de jubilación y otros de carácter social. Sin
embargo, la población > 65 no es homogénea y en la práctica se diferencian distintos perfiles de ancianos.
1. Anciano sano
→ Pte de edad avanzada (> 65 y generalmente < 75) sin enfermedad objetivable.
→ Posee una capacidad funcional bien conservada con independencia para ABVD, AIVD y, muchas veces, para las
actividades avanzadas de la vida cotidiana (trabajar, encuentro sociales, etc.).
→ Sin problema mental o social derivado del estado de salud.
2. Anciano enfermo
→ Se trata de un anciano sano con enfermedad objetivable aguda (proceso único), p. ej., neumonía.
3. Anciano frágil
→ Pte de edad avanzada con ≥ 1 enfermedad de base.
→ La capacidad funcional suele estar conservada a expensas de un delicado equilibrio del entorno sociofamiliar. En
general, las ABVD están conservadas pero las AIVD pueden presentar dificultades (p. ej., ancianos con andadores
que presentan dificultades para el transporte o para hacer las compras). Así, conserva una independencia
precaria, pero cualquier proceso intercurrente (infecciones, caídas, cambios de medicación, hospitalización, etc.)
puede hacerlo dependiente. Por ello, se considera como un estadio pre-discapacidad.
4. Paciente geriátrico
→ Pte de edad avanzada (en general > 75), con ≥ 1 enfermedades de base, crónicas y evolucionadas. Usualmente
con otras enfermedades a menudo no informadas y con presencia de sdmes geriátricos.
→ Son ptes con discapacidad evidente (p. ej., silla de ruedas), dependientes para ABVD. Frecuentemente también
presentan alteración mental (cognitiva o afectiva) y/o problemática social, que dificultan el control y seguimiento
de las enfermedades presentes.
 → Otra característica frecuente es la polifarmacia (consumo de ≥ 3 medicamentos/día)
Herramienta FRAIL para la práctica clínica
Valora fatiga, resistencia, deambulación, número de enfermedades crónicas y pérdida de peso > 5%. El cuestionario consta
de 5 preguntas en este sentido y, en base al número de rtas afirmativas, define:
→ 1-2 : prefrágil
→ ≥ 3: Frágil
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR (enfoque geriátrico práctico).

Definición: El Trastorno neurocognitivo (TNM) o lo que antes se llamaba demencia, es un síndrome orgánico , progresivo
y persistente que tiene diferentes etiologías.

- Genera déficits en 1 o + dominios (estos dominios pueden ser cognitivos, sociales y motores)
- AFECTANDO la independencia en las actividades cotidianas del individuo
- Las actividades cotidianas son las básicas y avanzadas como sociales, laborales. Son todas las actividades que
hacia el individuo. Es decir que hay una alteración en la función previa del individuo.
- No ocurre durante el transcurso de un delirium, ni otro desorden mental. En ese caso tenemos que pensar en
diagnósticos diferenciales (como depresión o psicosis).
- Representa un deterioro en relación al nivel funcional y desempeño previo del paciente.

TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE (TNL)

- Es diagnóstico diferencial con el TNM

- Es la afectación de l o más dominios cognitivos.
- La gran diferencia con el TNM es que no afecta la independencia en las actividades cotidianas del individuo.
- El paciente realiza un mayor esfuerzo o estrategias compensatorias para realizarlas.
- En muchos casos puede ser la antesala de un TNM
- En otros puede no progresar
- En pocos puede hasta revertir (pocos casos)
- Según varios estudios, las personas con TNL tienen aproximadamente 3 veces más probabilidades de desarrollar
TNM en los próximos dos a cinco años en comparación con los controles de la misma edad.

❖ Dominios Cognitivos Según DSM V

❖ Dominios Cognitivos Según DSM IV (Antiguo):

 1. Atención Compleja: Se divide en continua, dividida, selectiva y velocidad de procesado.
Continua: Capacidad de mantener una respuesta durante un tiempo prolongado de forma consciente. Por
ejemplo se puede pedir al paciente que pulse una determinada tecla cuando vea una letra y dejar de pulsar
cuando vea otra letra por ejemplo la letra “X” eso se hace por un tiempo de más o menos 20 minutos.
Dividida: Capacidad de hacer dos cosas al mismo tiempo. Por ejemplo conducir un auto y conversar.
Selectiva: Capacidad de seleccionar la información relevante a procesar, inhibiendo la atención a otros
estímulos. Por ejemplo, si estamos sentados en una clase muy ruidosa en el último banco y queremos escuchar
al profesor.
Velocidad de procesado: Mide la capacidad para focalizar la atención, explorar, ordenar y/o discriminar
información con rapidez y eficacia. Uno pide determinada tarea y mide el tiempo en realizarla.

TNM presentan gran dificultad en concentrarse en ambientes con múltiples estímulos; retener la información nueva,
explicar lo que se acaba de decir, realizar cálculos mentales.

2. Función Ejecutiva: Las funciones ejecutivas son actividades mentales complejas, necesarias para
planificar, organizar, guiar, revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesario para adaptarse
eficazmente al entorno y para alcanzar metas (Bauermeister, 2008).

Incluyen: Toma de decisiones, planificación, memoria de trabajo, flexibilidad mental, respuesta a la retroalimentación o
corrección de errores, inhibición/hábitos predominantes.

TNM: Abandonan proyectos complejos. Se tiene que centrar en una tarea de cada vez. Necesitan de otros para planificar
las actividades instrumentales de la vida cotidiana o tomar decisiones.

Test de Wisconsin: Es un test que mide algunas funciones

ejecutivas como la flexibilidad, el cambio de tarea, la
inhibición. Tiene 64 cartas compuestas por 3 clases de
atributos que son forma, color y número. Se reparten las
cartas arreglando un criterio por ejemplo color y el
paciente va usando ese criterio. Cuando consigue 10
respuestas correctas se le cambia el criterio de
clasificación inclusive sin advertirle. E uno mide como el
paciente responde a esos cambios.

Stroot Test: Se pide al paciente que mire al gráfico y diga el color y NO la

palabra . Acá lo que tiene que hacer es inhibir la lectura.

Trail Making Test: Se evalúa la velocidad de procesado. Se pide al paciente

que junte números con letras, por ejemplo 1 con la “A”; 2 con la “B”.
 3. Aprendizaje y Memoria:

Memoria inmediata: capacidad de repetir por ejemplo una lista de palabras o de números. Algunos la incluyen dentro
de la memoria de trabajo, es una memoria explícita.

Memoria reciente: Puede ser libre (por ejemplo, recordar una lista de palabras: telegrama, sartén, domino) le doy un
ejercicio en el medio y le pido que se recuerde de manera libre. Evocada (le doy una pista para acordarse, por ejemplo,
uno era un juego) o de reconocimiento: Le muestro una figura o le pregunto: ¿estaba la palabra dominó en la lista?

Memoria de largo plazo: Se divide en semántica y autobiográfica.

La Semántica es como el conocimiento general sobre el mundo. Hechos y significados generales como por ejemplo:
¿Qué es un gato?

La autobiográfica tiene que ver más con recordar acontecimientos de sí mismo, por ejemplo ¿ Te acordas de tu fiesta de
15?

Aprendizaje Implícito: La explícita era consciente e intencional. La implícita es menos consciente. Es el aprendizaje de
habilidades como por ejemplo cuando uno aprende a caminar, andar en bicicleta y etc.

El TNM: Se repite en una conversación, a menudo dentro de la misma conversación. No es capaz de seguir una lista
breve de artículos para comprar o de planes para el día. Necesita recordatorios frecuentes que le orienten en la tarea
que está haciendo.

4. Lenguaje

Se evalúa el lenguaje expresivo (nombrar cosas, encontrar palabras, fluidez, gramática y sintaxis. ) y Receptivo ().

Se puede evaluar la fluidez por ejemplo pidiendo que diga lo máximo que pueda de nombres de animales en un minuto.
O decir palabras que empiecen con P,

TNM: A menudo utiliza términos generales como "eso" o "ya sabes a lo que me refiero" y prefiere los pronombres
personales a los nombres. Olvida los nombres de los amigos íntimos o de la familia. Errores gramaticales, economía del
habla. Estereotipia del habla, ecolalia y habla automática, que acostumbran a preceder al mutismo.

5. Habilidades perceptuales motoras.

Son aquellas que precisan de un ajuste psicosensorial complejo para su ejecución; y dependen de las habilidades
neuromusculares.

Incluyen : la percepción visual, habilidades visuoconstructivas ( por ejemplo coordinación entre manos y vista cuando
pido que dibuje), habilidades perceptuales motoras ( integran la percepción con el movimiento por ejemplo insertar
bloques en un tablero de formas), praxias ( podemos evaluar por ejemplo pidiendo al paciente que nos muestre cómo
usaría un cepillo de dientes) y gnosias (reconocer caras y colores).

TNM: dificultades significativas en utilizar herramientas, conducir, desenvolverse en entornos familiares, especialmente
cuando hay poca luz.

6. Reconocimiento Social

Tiene en cuenta la capacidad de reconocer emociones de los otros (se puede utilizar fotos y que el paciente reconozca la
emoción de la persona de la foto). Y la teoría de la mente que es la capacidad de reconocer el estado mental de otra
persona ( por ejemplo, se muestra una foto de una niña y su globo que se voló y se pregunta porque llora la niña?).

TNM Comportamientos alejados de lo socialmente aceptable. Insensibilidad ante las normas sociales de corrección en el
vestir o en los temas de conversación políticos, religiosos o sexuales. Monotemáticos a pesar de la falta de interés del
grupo. Intenciones y comportamientos sin tener en cuenta a la familia ni a los amigos. Falta de empatía.
- La mayoría de los pacientes con TNM no se presentan con una queja de pérdida de memoria; a menudo es un
cónyuge u otro informante el que informa el problema al médico.
- La pérdida de memoria autoinformada no parece correlacionarse con el desarrollo posterior de un TNM,
mientras que la pérdida de memoria referida por un informante es un predictor mucho mejor de la presencia
actual o del desarrollo futuro de un TNM.
- Sin embargo, los miembros de la familia a menudo se demoran en reconocer los signos de un TNM, muchos de
los cuales se atribuyen incorrectamente al envejecimiento.

❖ DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

1) Envejecimiento normal
2) Retraso mental
3) Trastornos cognoscitivos leve
4) Síndrome confusional agudo
5) Depresión
6) Psicosis

Patrones de desempeño cognitivo normal en el anciano:

- MEMORIA: Se afecta la memoria de trabajo, episódica y de recuerdo libre, mientras que la memoria a corto
plazo, el reconocimiento, recuerdo facilitado, memoria semántica, implícita y prospectiva se mantiene
preservada.
- LENGUAJE: Se deteriora la denominación y disminuye la fluencia verbal, pero se conserva la sintaxis y el léxico.
- F.EJECUTIVAS: El razonamiento, la capacidad de resolver problemas y la velocidad de procesado de la
información declinan con la edad. Se preserva la atención.
- Hay un ENLENTECIMIENTO de los procesos de memoria y lenguaje.

❖ DIAGNÓSTICO CLÍNICO
- Cuadro clínico: Criterios DSM V, Test cognitivos de screening/ Interrogatorio al informante / (screening de
depresión/Síndrome confusional - SCA), Test neuropsicológicos (en determinados casos por ejemplo en paciente
joven o rápidamente progresiva); Examen físico completo (enfocado en lo neurológico).
- Análisis de Laboratorio: Hemograma completo (para ver si no hay anemia o infecciones) /TSH ( un hipotiroidismo
puede afectar el cognitivo) /Vitamina b12 (de rutina); VDRL / HIV (en det. Casos); Ácido fólico , calcio iónico (en
det, casos); otros (según el caso).
- Exámenes complementarios: Neuroimagen TAC o RMN. En pacientes con deterioro cognitivo de inicio agudo y /
o deterioro neurológico rápido/ antecedentes o EF que sugiera un hematoma subdural, ACV. De rutina es
controversial.

❖ EVALUACIÓN COGNITIVA
- Pruebas de Screening: Minimental 'Test de Folstein (MMTF), Test del reloj, Cuestionario de Pfeiffer, Set Test (para
pacientes de baja escolaridad y no videntes, Cam (para hacer diagnóstico de sme confusional), ACE (más
integrador) , MOCA, MIS (evalúa la memoria) , Test del informador
- Tests neuropsicológicos: Evalúan de forma exhaustiva múltiples dominios cognitivos. La mayoría de los
pacientes no requieren un examen neuropsicológico completo como parte de una evaluación de demencia; sin
embargo, las pruebas son útiles cuando las pruebas cognitivas de cabecera son equívocas.
- Set Test de Isaacs : Este test de fluencia verbal semántica es útil en el caso de pacientes analfabetos o con déficit
sensoriales, y requiere muy poco tiempo para su realización. Se pide al paciente que diga elementos de cada
ítem (colores, ciudades, animales y frutas) sin detenerse hasta que se le indique. Se le da un minuto para cada
ítem, pero si consigue decir 10 elementos del mismo sin repetición, se pasa ya al ítem siguiente. Se anotan todas
las respuestas, y es útil conservar los resultados para el seguimiento evolutivo del paciente. Errores (anotar
 como tales también las repeticiones). Total de aciertos: Se considera que el resultado normal para adultos es de
29 o más aciertos, y de 27 o más si se trata de ancianos. Los errores se contabilizan (por su valor para el
seguimiento evolutivo del paciente), pero no restan puntos al total. Este test tiene una sensibilidad del 79 % y
una especificidad del 82 %.
- Test Memory Impairment Screen
(MIS): Para evaluar la memoria
libre y evocada. Se hace al
paciente leer esas palabras:
DOMINÓ; SARTÉN; TELEGRAMA;
ALBANIL. Se pide que memorice y
después le preguntamos: ¿cuál de
esas es un juego? ¿Cual de esas es
un oficio? En el medio hacemos
algo para distraerle, por ejemplo
que diga los meses del año y luego
le pedimos que recuerde cuáles
eran las palabras.
- Test del informador: Población diana: Población
informante clave de una persona con sospecha de
deterioro cognitivo. Es un test autoadministrado.
Instrucciones para el informante clave: Recuerde, por
favor, cómo era su familiar hace 5 o 10 años y compare
cómo es él en este momento. Conteste si ha habido algún
cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su
familiar para cada uno de los aspectos que le
preguntamos. Los resultados son independientes de la
inteligencia previa del paciente, el nivel de escolarización y
de la edad. En esta escala de 26 Ítems una puntuación
superior a 85 es indicativa de probable deterioro
cognitivo.

❖ CLASIFICACIÓN DEL TNM

1) Clasificación etiológica: Suelen considerarse 3 grandes grupos:
-TNM degenerativo primario (propios del cerebro): Alzheimer. Cuerpos de Lewy. Frontotemporal. Asociada a E.
Parkinson. Parálisis supranuclear progresiva. Degeneración corticobasal. Enf de Huntigton. Atrofia
Multisistémica y Otras
-TNM secundario (otras enfermedades que afectaran al sistema nervioso) : Vascular. Por causa infecciosa.
Origen metabólico o nutricional. De Origen tóxico. De origen neoplásico. Otros. En esos casos si es mas
importante la solicitud de una neuroimagen.
-TNM combinado o de etiología múltiple (TNM Mixta o tipo Alzheimer con enfermedad cerebrovascular
asociadas) – Ese es lo más frecuente.

2) Clasificación Fisiopatológica: Según si el daño predomina en corteza o subcortical.

- Patrón Cortical: MEMORIA RECIENTE ALTERADA DESDE EL PRINCIPIO DE LA ENFERMEDAD. LENGUAJE
AFECTADO TEMPRANAMENTE
- Patrón Subcortical: RETARDO GENERAL DEL PENSAMIENTO. CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD: APATÍA Y FALTA
DE ESPONTANEIDAD. SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES DESDE EL INICIO. MEMORIA FALLA LA EVOCACIÓN
- Esta clasificación no debe entenderse en términos absolutos. Hay un importante solapamiento entre ambas.
 3) Otra Clasificación:

- Demencias “Reversibles”: ocurre en casos por ejemplo donde en laboratorio se encuentra alterada la función tiroidea.
Se medica al paciente y mejora un poco lo cognitivo o mejora de todo. O por ejemplo cuando hay un déficit de B12 y al
suplementar puede haber una mejoría.

- Demencias Irreversibles

❖ EPIDEMiOLOGÍA

- MAYORES DE 65 AÑOS: 10% tendrán TNM

- MAYORES DE 80 AÑOS: 20%
- Es decir que está relacionado con la edad
- FRECUENCIA: ALZHEIMER 50-60%; VASCULAR 15%; MIXTA 10% y CUERPOS DE LEWY 10%

❖ CLÍNICA
- Incluye trastornos neurocognitivos y muchas veces signos neuropsiquiátricos.
- SIGNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS: APATÍA (ánimo indiferente, aislado, sin iniciativa); DESINHIBICIÓN; AGITACIÓN;
ALTERACIÓN DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA; TRASTORNOS DE LOS HÁBITOS ALIMENTARLOS; SÍNTOMAS PSICÓTICOS
(alucinaciones, ideación delirante); CONDUCTAS INAPROPIADAS (Higiene- vagabundeo- conductas repetitivas sin
fin- hipersexualidad- orinar defecar en lugares inapropiados). * vagabundeo: camina sin fin.
- Sme del Ocaso: Es un fenómeno poco entendido pero frecuente de deterioro del comportamiento/ agitación en
las horas cercanas al atardecer observados en los pacientes con demencia. Se cree que puede estar relacionados
con una alteración del ritmo circadiano. Es importante tenerlo en cuenta para hacer diag diferencial con sme
confusional o excitación psicomotriz.

❖ ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

- Es la más prevalente de los trastornos cognitivos primarios (TNM).

- Es una demencia de tipo cortical.
- PROTEINA PRECURSORA DE AMILOIDE ANOMALA SE ACUMULA EN EL ESPACIO EXTRACELULAR PRODUCIENDO
INFLAMACIÓN, ESTRÉS OXIDATIVO Y NEUROTOXICIDAD
- DETERMINA 4 LESIONES: PLACA SENIL (EXTRANEURONAL); OVILLO NEUROFIBRILAR (INTRANEURONAL);
PERDIDA DE SINAPSIS Y MUERTE NEURONAL
- PRIMERO: AFECTA LA CORTEZA HIPOCAMPALY TEMPORAL MEDIA: AFECTANDO LA MEMORIA Y APRENDIZAJE
- LUEGO: DISEMINACIÓN POR TODA LA CORTEZA
- FACTORES DE RIESGO:
o EDAD;
o ANTECEDENTES FLIARES;
o SEXO FEMENINO (porque viven más);
o NIVEL EDUCATIVO BAJO
o ANTECEDENTES DE DEPRESIÓN (la depresión está siempre rondando el trastorno neurocognitivo).

- FASES:
1 ) Fase Silente o preclínica: ya ha comenzado la afectación cerebral pero sin repercusiones funcionales.
Se desconoce la duración, pero puede comenzar décadas antes.
2) Fase clínica: comienzan los síntomas. Dura aprox 2,5 años.
3) Fase Demencial (puede durar aprox 10 años) -> MUERTE

- MEMORIA:
o LA RECIENTE AFECTADA DESDE EL INICIO;
 o OLVIDADIZO Y REPETITIVO;
o DIFICULTAD PARA APRENDER COSAS NUEVAS;
o EN LOS TESTS DE MEMORIA NO CORRIGE CON PISTAS
o EN ETAPAS AVANZADAS PIERDE LA MEMORIA REMOTA.

- SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS:
o DEPRESIÓN (25 AL 85%);
o 10% TRASTORNOS DEL IMPULSO SEXUAL;
o 15% ALUCINACIONES;
o 20% AGRESIVIDAD;
o 20% TRASTORNOS DEL SUEÑO;
o 70% WANDERING (en estadios moderados o avanzados, hacen cosas sin un fin evidente por ejemplo
caminar).

- LENGUAJE:
o AFASIA NOMlNAL;
o ECOLALIA Y PALILALIA (repetición de palabras y frases).

- SINTOMAS MOTORES:
o EN ETAPAS FINALES;
o RIGIDEZ GENERALIZADA;
o INCAPACIDAD DE LA MARCHA Y DEGLUCIÓN;
o INCONTINENCIA;
o REFLEJOS PRIMITIVOS (PRENSIÓN- SUCCIÓN).

❖ DEMENCIA VASCULAR

- ES LA MÁS PREVALENTE DE LAS SECUNDARIAS

- ESTÁ RELACIONADA CON LOS ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES DEL PACIENTE
- SE TUVO UN ACV+ COMIENZO ABRUPTO DE TRASTORNO COGNITIVO: SME DEMENCIAL DENTRO DE LOS 3
MESES DESPUÉS DE ACV
- SE TIENE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (FRCV)+ INFARTOS ANTIGUOS SILENTES EN TC+COMIENZO
INSIDIOSO
- DISTRIBUCIÓN DESIGUAL DEL DÉFICIT
- APOYAN SU DIAGNÓSTICO
o INICIO BRUSCO EN LOS 3 MESES POSTERIORES A UN ACV
o SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALES
o CAMBIOS DEL HUMOR-DEPRESIÓN- LABILIDAD EMOCIONAL
o NEUROlMAGEN : EN ESTE CASO ES UN REQUISITO NECESARIO
- CARACTERÍSTICAS GENERALES:
o MENOR PÉRDIDA DE MEMORIA INICIAL COMPARADO CON E. ALZHEIMER
o ACENTUADA LABILIDAD EMOCIONAL Y DEPRESIÓN
o MAYOR CONSERVACIÓN DE LA PERSONALIDAD
o NO HAY UN CUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICO DEBIDO A SU HETEROGENEIDAD ETIOPATOGÉNICA

❖ TNM con Cuerpos de Lewy

- Tiene una tríada diagnóstica que tiene en cuenta:

o Deterioro cognitivo (es fluctuante, altera mucho en el día. Hay alteración de la memoria que mejora con
pistas a diferencia del alzheimer y alteraciones visoespaciales).
o Psicosis (alucinaciones visuales vividas en fases tempranas diferente del Alzheimer).
 o Síntomas extrapiramidales leves (no responde a levodopa).
- El diagnóstico se hace con esa tríada mas características de apoyo.
- Es importante hacer diagnostico diferencial con la demencia por enfermedad de Parkinson.
- La gran diferencia es que en el Parkinson los síntomas motores preceden en varios años a los síntomas
cognitivos.
- En el TNM por cuerpos de Lewy el trastorno motor es simultáneo al cognitivo.
- Características de APOYO al diagnóstico
o Caídas repetidas
o Síncope
o Pérdida de conciencia transitoria
o Hipersensibilidad a los neurolépticos convencionales (SEDACIÓN EXCESIVA +RIGIDEZ). Eso antes era
criterio diagnóstico y hoy es de apoyo. Se cree que se debe al bloqueo de los receptores D2. Por eso se
evita usar Haloperidol y Risperidona. Se prefiere Quetiapina u Olanzapina que genera menos
hipersensibilidad.
o Delirios sistematizados
o Alucinaciones en otras modalidades.

❖ TNM POR DEGENERACIÓN FRONTOTEMPORAL

- No es muy frecuente en el adulto mayor

- La edad promedio de diagnóstico es a los 58 años.
- El rango va de los 20 a los 80 años, pero es inusual que comience antes de los 40 o después de los 75 años
- TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y CONDUCTUALES DESDE EL INICIO.
- PATRONES CLÍNICOS:
o DEMENCIA FRONTOTEMPORAL: CAMBIO PROFUNDO EN LA PERSONALIDAD, INERCIA, DESINHIBICIÓN
SOCIAL. DÉFICIT EN LA PLANIFICACIÓN Y RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS-MEMORIA. LENGUAJE Y
FUNCIONES ESPACIALES CONSERVADAS.
o AFASIA NO FLUENTE PROGRESIVA: ERRORES FONOLÓGICOS Y GRAMATICALES. COMPRENSIÓN
CONSERVADA. RESTO DE FUNCIONES CONSERVADAS
o DEMENCIA SEMÁNTICA: ALTERACIÓN DE LA DENOMINACIÓN Y COMPRENSIÓN, CON HABLA FLUIDA
GRAMATICALMENTE CORRECTA

❖ Escala FAST (Functional Assessment Staging

Tool)

- Fue diseñada para evaluar el estadio de

demencia de una persona con Enfermedad
tipo Alzheimer
- En la práctica se usa para TNM
- Se dividen los pacientes en 7 estadios.
❖ TRATAMIENTO DEL TNM

- No farmacológico:
o Controlar Los factores de riesgo
o Actividad física
o Ingesta calórica adecuada
o Evitar el alcohol/ benzodiacepinas
o Estimulación cognitiva
o Terapia ocupacional
o Educación y contención de cuidadores
o Manejo de los síntomas conductuales
o Cuidados en Demencia avanzada: Problemas en la alimentación, Fiebre e Infecciones y manejo del
dolor.
- Farmacológico:
o De los síntomas Psiquiátricos/ CONDUCTUALES: Antipsicóticos y Antidepresivos
o Agentes modificadores del TNM: INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA Y ANTAGONISTAS DEL
GLUTAMATO
 SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Los adultos mayores presentan cambios en su fisiología, ej. disminución de la agudeza visual,
auditiva, desgastes articulares, hipotonía muscular que les hace tener marchas más lentas.
Menor capacidad de hacer frente al estrés ya sea por enfermedades de base o el contexto social (ej.
después de haber perdido una pareja con la que convivieron muchos años) por ende, son más
vulnerables.
A mayor edad, mayor prevalencia de enfermedades que pueden llevar a la discapacidad, pero esto
no es homogéneo.
15-40% de los mayores de 70 años no tienen enfermedades objetivables o al menos, en estabilidad
clínica con completa capacidad de realizar actividades cotidianas.
ANCIANO SANO
- Capacidades funcionales bien conservadas.
- Es independiente para realizar actividades básicas de la vida diaria (ABVD) como ir al baño,
aseo personal, vestirse, comer por sus medios, trasladarse y moverse.
- Es independiente para realizar actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), como usar
el teléfono, elaborar su comida, poder higienizar la casa, cuidar de otras personas, hacer
compras fuera de la casa, tomar correctamente la medicación.
- Si el anciano sano se enferma🡪 baja probabilidad de desarrollar síndromes geriátricos.

ANCIANO ENFERMO = Anciano Sano + Enfermedad Aguda

Si un anciano sano que no suele presentar otras enfermedades importantes (parecido al enfermo
adulto no anciano), se enferma con una enfermedad aguda puede requerir un ingreso hospitalario
por un proceso único.

ANCIANO FRÁGIL
- Son aquellos que presentan capacidades funcionales (e independencia) conservadas de
manera precaria.
- Logra un equilibrio gracias a su entorno socio-familiar.
- En general, pueden tener una o varias enfermedades de base.
- Tienen conservadas ABVD pero con dificultad para AIVD

PACIENTE GERIÁTRICO
- Comprende al ANCIANO FRÁGIL + ENFERMEDAD AGUDA = PACIENTE DEPENDIENTE (para
realizar ABVD y AIVD)
- También comprende a pacientes que sufren una o varias enfermedades de base: crónicas y
evolucionadas que pueden generar discapacidad.
- Suelen presentar factores mentales y/o sociales que condicionan su evolución
Es decir son pacientes que presentan varias enfermedades, que tienden a la cronicidad e invalidez
y cuya evolución está condicionada por factores psíquicos y sociales.
Por lo que no todo adulto mayor tiene características de un paciente geriátrico, sino aquel anciano
frágil con una enfermedad aguda con riesgo a terminar con una dependencia para una o más
actividades básicas y para una o más actividades instrumentales de la vida diaria.
GERIATRÍA
Rama de la medicina que se ocupa no solo de la prevención y asistencia de las enfermedades que
presentan las personas de edad avanzada, sino también de su recuperación funcional y su
reinserción en la comunidad.
La geriatría no solo asiste a los mayores de 65 años, sino que centra principalmente la atención en
este grupo etario (ancianos frágiles y los pacientes geriátricos) que va a presentar varias
enfermedades que tienden a la cronicidad y en muchos casos hasta la invalidez y cuya evolución
está condicionada por factores psíquicos y sociales.
Los pacientes geriátricos tienen un enfoque propio (ya que presentan características especiales) y
requieren una valoración integral, además del enfoque clínico incluye la valoración funcional,
mental y social, por lo que es obligatorio trabajar en interdisciplina.
Se trata de rehabilitar la parte funcional, mental y si reinsertamos en la sociedad vamos a disminuir
la dependencia tendiendo a la mayor auto validez posible.
MODO DE ENFERMAR
Los pacientes tienen diferentes modos de enfermar, recordemos que los > de 65 años son una
población heterogénea que presentan:
- Enfermedades atípicas, ej. Neumonía que cursa sin fiebre, sin tos y sin expectoración y
debutan con un sdme confusional.
- Pluripatología y polifarmacia
- Tendencia a la cronicidad y a la discapacidad y por lo tanto de dependencia / sobrecarga de
cuidadores que puede terminar en la necesidad de institucionalizarlos.
- Pronóstico menos favorable, paciente adulto mayor con varias patologías de base y que
agrega una enfermedad aguda.
- Frecuentes problemas éticos relacionados hasta donde realizar un tto de una enfermedad
aguda.
- Gracias a la interdisciplina se decide un abordaje junto con la familia.

SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Los sdmes geriátricos están habitualmente conformados por un conjunto de cuadros que
conforman entidades nosológicas específicas, distintas de las enfermedades habituales.
Conjuntos de signos y síntomas que son altamente prevalentes en este grupo etario, en general van
a estar asociados a varias causas y tienden a la discapacidad del adulto mayor.
Ej. Sdme Inmovilidad por ACV, sin prevención determina úlceras por presión.
- No ponen en peligro inminente la vida.
- No tienen un tto. Clínico o Qx único específico.
- Requieren siempre soporte humano.
- Muchas veces el paciente no lo refiere o lo quiere ocultar (por vergüenza o por generar un
beneficio secundario, ej. ocultar caídas a repetición por miedo a ser institucionalizado o
incontinencias urinarias) por lo que no está diagnosticado. Hay que preguntarlo
específicamente en el consultorio, ya que si no lo hacemos perdemos la oportunidad de
mejorarles la calidad de vida.
- Son altamente prevalentes en edades avanzadas y tienden a la discapacidad.
- Múltiples etiologías, tenemos que encontrar las causas que lo provocan para que el abordaje
sea lo más efectivo posible y evitar la tendencia a la discapacidad.
- Por comprometer a enorme cantidad de personas dentro de la población anciana se los
llama gigantes de la geriatría.
GIGANTES DE LA GERIATRÍA
✔ Incompetencia cognitiva:
Olvidos benignos.
Adulto mayor que puede mantener una cierta armonía en la casa y mantener las ABVD y
algunas AIVD, pero en su presentación más florida estamos ante una demencia en estadío
avanzado.
Talleres de estimulación de memoria, la mayor información a la familia hace que un familiar le
tenga más paciencia al adulto mayor y generar un medio más propicio para que el hogar se
sienta confortable.
✔ Incontinencia urinaria: debemos consultarlo como síntoma en el consultorio, es muy raro que lo
refieran por vergüenza. Hoy existen ttos quirúrgicos en caso lo requieran, ej. mujeres con
prolapsos, y ttos médicos con buena respuesta.
✔ Iatrogenia medicamentosa: visitan a muchos especialistas y si no le dicen el tto completo que
manejan, muchas veces el especialista puede indicarle la misma droga con otra marca y el
paciente termina tomando la medicación duplicada. Hay que citarlos en la segunda visita con la
bolsa de medicación que manejan a diario. Eso nos ayuda a tener la seguridad de que las está
tomando de manera correcta y en la cantidad indicada. En una única consulta no se puede
abordar todas las aristas del paciente.
✔ Sdme de Inmovilidad: puede estar detonado por caídas a repetición y terminar con miedo a las
caídas. Donde orgánicamente no hay una causa que pueda tender a la inmovilidad, pero es muy
frecuente después de fractura de cadera y evolución quirúrgica perfecta, muchas veces hay que
enfrentar este sdme de inmovilidad que muchas veces se asocia a depresión.
Ej. post ACV, post fracturas de cadera con varias complicaciones.
Lo que tenemos que evitar es la aparición de escaras que logramos prevenirla sacando al pac de
la cama y sino se puede rotarlos c/2h.
Inestabilidad de la marcha: generan riesgo de caídas (acorta la expectativa de vida) y hay que
animar a que usen calzados cómodos con suelas de goma para evitar que se resbalen, iluminar
las escaleras durante la noche, evitar objetos en el camino, evitar que las mascotas se pongan
en el camino.
Otros:
- Inestabilidad en la Marcha 🡪 Caídas
- Irritabilidad de colon
- Inanición (desnutrición), muchas veces no se preparan sus alimentos o por depresión
tienden a dejar de comer, generando déficits nutricionales evitables.
- Insuficiencia sensorial (deterioro de la vista y el oído), factores de generación de caídas.
- Inmunodeficiencias (infecciones), muchas veces por desnutrición o enfermedades
hematológicas.
- Impactación fecal por bolos fecales, muy frecuente.
- Indigencia (pobreza), muchas veces de causa psiquiátrica.
- Insomnio, muy común y muchas veces está mal medicado y tienden a generar caídas.
- Impotencia sexual, que también tiene que ser preguntada en el consultorio y brindar tto
específico si le genera angustia al paciente
 SINDROMES GERIATRICOS
Son un conjunto de cuadros habitualmente originados por la conjunción de enfermedades con alta prevalencia en los
ancianos y que son el frecuente origen de incapacidad funcional o social en la población. Una enfermedad va
desencadenando otras.

Son la manifestación (síntomas) de muchas enfermedades, pero también son el principio de muchos otros problemas
que debemos tener en cuenta desde su detección para establecer una buena prevención de los mismos.

Es aquel  que se presenta como un problema, pero es producido por múltiples causas subyacentes, sumatorias o
concomitantes, que necesita ser abordado por un equipo interdisciplinario.

CONDICIONES CLÍNICAS:

- Para un síndrome geriátrico dado, hay múltiples factores de riesgo y están comprometidos múltiples órganos y
sistemas
- La estrategia diagnóstica clásica para identificar las causas subyacentes suele ser inefectiva, dificultosa y costosa.
- Tratar las manifestaciones clínicas puede ser útil incluso en ausencia de un diagnóstico preciso

¿Por qué se originan?

- Con el envejecimiento se producen cambios fisiológicos en todos los sistemas del organismo que determinan
disminución de la reserva funcional (límites del funcionamiento de un sistema biológico) limitando la capacidad
de respuesta ante un aumento de la demanda o un estrés.
- Deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integración funcional

CUALES SON:

Regla de las “ies”

- Immobility: inmovilidad.
- Instability: inestabilidad y caídas.
- Incontinence: incontinencia urinaria y fecal.
- Intellectual impairment: demencia y síndrome
confusional agudo (incompetencia cognitiva).
- Inanition: desnutrición.
- Impairment of vision and hearing: alteraciones
en vista y oído (incompetencia sensorial).
- Irritable colon: estreñimiento,
impactación fecal (bolo fecal puede
dar sme confusional agudo).
- Isolation (depression)/insomnio:
depresión/insomnio.
- Iatrogenesis: yatrogenia.
- Inmune deficiency:
inmunodeficiencias.
- Impotence: impotencia o
alteraciones sexuales
- Lesiones por presión (escaras):
lesión isquémica que afecta a la
dermis, epidermis o todo. En un
anciano pueden formarse en 3 o 4
hs, importa más la duración que la extensión.
ESTADIOS DE LA LESIÓN POR PRESIÓN:

LOS GIGANTES DE LA GERIATRÍA:

- INESTABILIDAD - Desnutrición
- INCONTINENCIA - Incompetencia sensorial
- INMOVILIDAD - Iatrogenia
- INCOMPETENCIA INTELECTUAL - Caídas
- Úlceras
- Fragilidad

FRAGILIDAD: sme clínico basado en la presencia de signos síntomas específicos. Se caracteriza por la disminución de la
reserva fisiológica, con aumento de riesgo de incapacidad (mayor morbimortalidad).

Combinación de 3 o +:

- DEBILIDAD - DETERIORO COGNITIVO

- FATIGA - ALTERACIONES EN LA MOVILIDAD
- PÉRDIDA DE PESO - PROBLEMAS SOCIALES
- BAJA ACTIVIDAD FÍSICA
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO:
Es un sme geriátrico que puede presentarse como un problema y debe ser abordado con un equipo interdisciplinario. Es
un sme de causa orgánica en el cual hay un empeoramiento de la atención, pensamiento desorganizado y discurso
incoherente. Tiene un comienzo agudo y curso fluctuante (a diferencia de la demencia que tiene un inicio más insidioso)
con desorientación temporo-espacial, aumento o disminución de la actividad psicomotriz y trastornos del ciclo sueño
vigilia. Es una enfermedad médica potencialmente tratable, prevenible y reversible. Aumenta la morbimortalidad.

EPIDEMIOLOGÍA:

- Prevalencia al ingreso en el hospital: 14-24%

- Incidencia durante hospitalización: 6-56%
- 10-30% de los pacientes que acuden a la guardia se presentan con delirium como síntoma de su patología de
base (ej: una neumonía en un anciano puede debutar como delirium)
- 15-53% postoperatorios de pacientes ancianos y 70-80%% UTI
- Tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados con delirium: 22-76%

ENVEJECIMIENTO NORMAL: cambios estructurales y metabólicos cerebrales:

- < flujo sanguíneo cerebral

- Disminuye el metabolismo, número de neuronas y densidad de conexiones interneuronales
- Disminuyen neurotransmisores (acetilcolina, dopamina, serotonina y GABA)
- Reserva cognitiva funcional

Todo eso vuelve vulnerable al paciente para desarrollar delirium.

 Frente a una noxa (infección urinaria, bolo fecal, etc) el paciente se enfrenta a estrés que desencadena una respuesta
múltiple (todo lo que dice la foto).

Las respuestas anteriores generan una Alteración del microambiente neuronal:

- Flujo sanguíneo - Ph
- Perfusión tisular - Oxígeno
- Temperatura
- Osmolaridad

ETIOLOGÍA: multifactorial

- Paciente vulnerable (factores predisponentes)

- Exposición a factores precipitantes o noxas

Causa identificable: 80%. Alteraciones tóxicas y metabólicas adquiridas son las causas más frecuentes. En personas
mayores son infecciones urinarias mayormente.

RIESGO DE SCA CON FÁRMACOS: (modificaciones en el metabolismo

con mayor efectos adversos y polifarmacia)

- ALTO: opioides, antiparkinsonianos, antidepresivos,

benzodiacepinas, corticoides, litio, antihistamínicos, descongestivos
- MODERADO: bloqueantes alfa adrenérgicos, antipsicóticos,
AINES, beta bloqueantes
- BAJO: diuréticos, IECA
Cuando hay un paciente con delirium debemos entrar manteniendo distancia, presentarse, hablar con voz fuerte y clara,
decirles fecha para reorientar al paciente.

DIAGNÓSTICO:

- HC y anamnesis
- Examen físico general: identificar desencadenantes + exploración neurológica minuciosa
Exploración de funciones mentales
o Atención
o Orientación
o Memoria
o Conciencia

Exploración de funciones no intelectuales:

o Conducta y comportamiento: actividad psicomotriz disminuida o aumentada

o Estado afectivo: euforia, ansiedad, temor, depresión, apatía
o Ciclo sueño vigilia: insomnio (delirium suele empeorar durante la noche)
o Sistema neurovegetativo: temblor, sudor, taquicardia, HTA, midriasis, hipertermia, fiebre, rubor facial
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

- Laboratorio completo (hemograma, glucemia, ionograma, fx renal y hepática) con análisis de orina (sedimento
urinario y urocultivo para ver si hay infección)
- ECG (SCA, IAM)
- Rx tórax para ver si hay IC, neumonía, TEP, masas
- EEG: trazado lento. Dx diferencial con demencia, epilepsia, depresión, etc
- Otras: estudios hormonales, neuroimágenes, cultivos, PL, etc

ESCALA DE DETECCIÓN DE SÍNDROME CONFUSIONAL: CAM

1. Cambio del estado mental de comienzo agudo y/o curso fluctuante

2. Inatención
3. Desorden del pensamiento
4. Alteración del nivel de conciencia

CAM +: 1 y 2 + 3 o 4 (puede ser fluctuante entre CAM + o -)

PRESENTACIÓN CLÍNICA: (Lipowski)

1. HIPERACTIVO: 15-25%. Asociado a abstinencia o intoxicación por sustancias y efecto anticolinérgico de fármacos
2. HIPOACTIVO: 20-25%. Con más frecuencia en ancianos. Hacer dx diferencial con demencia y depresión. Se
desarrolla en las alteraciones metabólicas.
3. Mixto 30-50%
4. Inclasificable

Este sme puede durar hasta 3 meses.

PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN:

- Causa sufrimiento a los pacientes, familiares y cuidadores. Aumenta la morbimortalidad, prolonga la

hospitalización, aumenta los costos, mayor institucionalización, deterioro funcional y cognitivo.
- Peor pronóstico en pacientes con deterioro cognitivo de base.
- Duración media de 1 semana con tratamiento, a veces hasta 3 meses.

COMPLICACIONES:

- Caídas: evitar actividad física y usar camas bajas - Infección nosocomial

- Lesión por presión - Sedación excesiva
- Deterioro funcional
- Incontinencia: evitar sondas
TRATAMIENTO:

● No farmacológico:
- Medidas generales: asegurar vía aérea, signos vitales estables, suspender fármacos sospechosos como
causantes, aporte nutritivo, evitar lesiones. Habitación iluminada, tratar de brindar estímulos para reorientar al
paciente.
● Farmacológico: tratar causa de base + control de síntomas de delirium. Neurolépticos y benzodiacepinas. No se
trata de sedar al paciente, sino de aminorar los síntomas estando el paciente lo más despierto posible.

El haloperidol es de primera línea, pero siempre ver efectos adversos.

SARCOPENIA
Definición: Consenso de sociedades Geriátricas:

Síndrome caracterizado por una progresiva y generalizada pérdida de masa, fuerza y función muscular esquelética con riesgo
de discapacidad, peor calidad de vida y muerte.

FISIOPATOLOGÍA:
• La masa magra representa en el adulto joven entre el 45-50 % de la masa corporal total

• A partir de los 50 años declina la masa y la fuerza muscular alrededor de 1% anual, se acelera en los sedentarios y más
en hombres que en mujeres

• No siempre se acompaña con pérdida de peso

• La masa muscular disminuye un 1% al año a partir de los 40 años

• Alteración en la síntesis y degradación proteica

• La inflamación

• Las disfunciones mitocondriales

• Alteraciones hormonales

A. Estrés oxidativo

• La mayor parte de las alteraciones se debe al desbalance entre acción prooxidante y antioxidante

• Lesión mitocondrial: - mutación y reducción del ADN mitocondrial – alt en el mecanismo de apoptosis – aumento de
producción de radicales libres por la mitocondria

• A su vez los radicales libres lesionan la mitocondria

B. Inflamación

• Aumento de interleuquinas proinflamatorias y de TNF.

• Aumento de factor nuclear kB en el músculo esquelético que activa mecanismos proinflamatorios

C. Déficit hormonales

• Testosterona: pérdida de masa y fuerza muscular

• Estrógenos: Efectos similar sobre la masa muscular en la menopausia

EPIDEMIOLOGÍA:
• Varones entre 70 y 75 años presentan sarcopenia un 20%

• Varones de más de 80 años presentan sarcopenia un 50%

• Mujeres entre 70 y 75 años presentan sarcopenia un 25% y en aquellas de mas de 80 años un 50%

FACTORES DE RIESGO:
• Bajo peso al nacer

• Estilos de vida
 • Malnutrición

• Tabaquismo

• Sedentarismo

• Sexo femenino

• Enf. inflamatorias

• Deterioro cognitivo

• DBT

• Insuf. cardiaca

• Insuf. renal

• Dolor crónico

• Insuf. respiratoria

MEDICIÓN MASA MUSCULAR:

• RMN

• DEXA absorciometría dual de energía rayos x

• TAC

• BIA conductividad eléctrica de los tejidos por impedancia

• Determinación de excreción urinaria de creatinina

Fórmulas:

• SMI = ASM/altura2(kg/m2)

• SMI = (ASM/masa corporal total) x 100

• SMI: masa muscular esquelética

• ASM: masa muscular esquelética apendicular

Los puntos de corte para una población sana española se definió en 8,31 Kg para los varones y de 6,68 en las mujeres.
En el estudio de Jansen et al se considera grado I si hay entre 1 a 2 desvíos estándar y grado II, si hay más de 2 ds de control
joven.

Las personas con grado II tienen 3 veces más posibilidades de discapacidad que los normales de igual edad.

DIAGNÓSTICO:
• De la masa muscular: RMN, TAC, BIA.

• De la fuerza muscular: dinamómetro

• De la función muscular: velocidad de marcha

Otros factores:

• Inactividad física
 • Baja ingesta proteica

• Deterioro de la capacidad de regeneración muscular

• Enfermedades asociadas: diabetes, obesidad, hipogonadismo, hipertiroidismo, déficit de vitamina D, cáncer, epoc, HIV,
hipercortisolismo

TRATAMIENTO:
A. Nutrición

B. Ejercicio físico

C. Farmacológico

A. Nutrición:

• La ingesta proteica es un elemento fundamental para lograr una adecuada masa muscular.

• La ingesta no debe ser menor de 1,0 a 1,2gr/kg/d

• Se debe repartir la ingesta proteica en las 4 comidas

• Es importante el consumo de aminoácidos esenciales como Lisina, Arginina, Leucina o un metabolito activo el metil
butirato que se asoció a un aumento de la circunferencia braquial, fuerza prensora y masa muscular

• La síntesis proteica muscular requiere por lo menos 30 gr de proteínas totales o 15 de aminoácidos esenciales

• El aporte aumentado no solo es beneficioso para la masa muscular sino también para la osteoporosis, obesidad y
diabetes

• Incluir alimentos con acción antioxidante: carotenoides

• El aumento de masa grasa en el adulto mayor favorece la resistencia insulínica, que lleva a una menor estimulación de
vías de síntesis proteicas y estimula vías de catabolismo de las mismas.

• Recordar la acción anabólica de la insulina que no puede realizarse al haber resistencia

B. Ejercicio físico:

• De resistencia: con pesas o bandas elásticas

• Aeróbicos: caminata o bicicleta

• De equilibrio: Taichí, yoga

• De elasticidad:

C. Farmacológico:

• Vitamina D: mayor efecto a mayor déficit.

• Testosterona: 5mg transdérmica u oral.

• IECA: previenen el declive mitocondrial

Envejecimiento fisiológico
Si el envejecimiento es fisiológico, sano🡪Tengo que
El envejecimiento es un proceso que pasamos todos ejercer medidas de prevención de salud, prevención
los seres vivos, el paso del tiempo modifica los de la aparición de enfermedad.
procesos biológicos, modifica en menor (hay un Si el envejecimiento es patológico🡪entiendo que estoy
detrimento de lo orgánico). Esto lleva a una mayor delante de un enfermo, al cual tengo que diagnosticar
frecuencia de enfermedad porque representa una y tratar.
menor capacidad de adaptación. Es un proceso
heterogéneo porque es diferente entre diferentes Entonces, es importante que podamos diferenciar el
órganos y sistemas y varía entre individuos. El envejecimiento patológico del fisiológico. Habrá
envejecimiento es irreversible. Estos cambios son cambios en la vejez que suceden con frecuencia como
predecibles y progresivos. por ej. caídas, incontinencia urinaria. Que
lamentablemente muchos efectores de salud suelen
adjudicarlo a la edad (se cae porque es viejo, tiene
incontinencia urinaria porque es viejo). Esto no es asi.
La capacidad funcional es la capacidad de
Hablamos de patología, hay que atender, hay que
desempeñarse. Este desempeño nosotros lo
tratar.
entendemos como el desempeño de órganos y
No todo envejecimiento es patológico. Hay cambios
sistemas, que conlleva una maduración. Entendiendo
que forman parte de la fisiología del envejecimiento y
el ciclo vital, nacemos, nos desarrollamos, y
no necesitan ser tratados. Por ej. menos horas de
alcanzamos la capacidad funcional máxima (es la
sueño (no necesariamente es insomnio y no requiere
mejor performance de cada órgano y sistema). Una
tratamiento)
vez alcanzada la capacidad máxima, a partir de ahí
empieza el detrimento. No hay una idea clara de Hay erosión de reservas de órganos y sistemas y sus
cuándo sucede esto último, en qué momento. Pero controles homeostáticos. Se evidencian estos cambios
hablamos de la adultez. El adulto joven llega a su frente a situación de estrés, acá se muestra la poca
capacidad funcional máxima y luego comienza a capacidad de respuesta para adaptarse a esa
envejecer. Pero no hay un punto de corte estricto a situación.
partir del cual uno empieza a envejecer. El
envejecimiento transforma al individuo sano en un Esto es lo que significa la homeostenosis en geriatría
individuo susceptible a enfermar, esto explica la mayor (el pw). Un ejemplo de estrés es por ejemplo una
cantidad de enfermedades en los ancianos. Pero infección. En este caso la respuesta a la infección, por
envejecer NO ES LO MISMO que enfermar. parte de todos los órganos y sistemas, está
disminuida. A su vez obviamente la respuesta va a
restar disminuida de forma diferente según cual sea el
órgano afectado.
El envejecimiento es un proceso biológico predecible,
progresivo e inevitable de un organismo que sucede
antes de la muerte.
Hablamos de funcionalidad en geriatría: Capacidad de
Factores del envejecimiento usual: estas variables las personas de llevar a cabo actividades. Hablamos en
hacen que cada persona envejezca de una forma geriatría de actividades básicas o instrumentales, de la
diferente. vida diaria. Que tienen que ver con el autocuidado y
-Procesos del envejecimiento: Procesos fisiológicos del con la independencia. La funcionalidad está
envejecimiento de órganos y sistemas. Que va a estar fuertemente ligada a la capacidad motriz, pero está
influenciado por Enfermedades (agudas o crónicas) influenciada por otras cosas. En esta diapositiva me
que tenga la persona a lo largo de su vida, los Factores refiero al sistema músculo esquelético y nervioso en
ambientales y el Estilo de vida que lleve esa persona a particular. La funcionalidad se manifiesta como la
lo largo de su vida. Todos estos factores INFLUYEN EN velocidad de la marcha, que es el tiempo que le lleva a
EL ENVEJECIMIENTO de cada individuo. una persona a marcha normal recorrer una
determinada distancia. En geriatría medimos la
velocidad de la marcha y sabemos que con el
Es diferente el envejecimiento patológico del envejecimiento disminuye.
envejecimiento fisiológico. Cambia la conducta médica
Hay una pérdida del equilibrio corporal, por el
frente al envejecimiento, dependiendo de si es
envejecimiento del trípode de sustentación. Esto hace
fisiológico o patológico.
que haya menos respuesta frente a alteraciones del hay pérdida del espacio articular (principalmente a
equilibrio. Esto no debe ser percibido por la persona o nivel vertebral), cifosis dorsolumbar, deshidratación de
el observador: EL EQUILIBRIO FISIOLÓGICAMENTE los fibrocartílagos. Por todos estos cambios habrá una
ESTA CONSERVADO; lo que disminuye es la capacidad recuperación enlentecida tras una fractura. Si bien
de respuesta del trípode de sustentación frente a una existe una disminución de la estatura dentro de lo
situación que altere el equilibrio. Es decir, si la persona fisiológico, es importante evaluar la posibilidad de
tiene una sensación de inestabilidad o si en la fracturas vertebrales que también son causa de
evaluación vemos que hay pérdida de equilibrio, esto disminución de estatura y que no corresponden a
corresponde que se trate. Indica un cambio en lo cambios fisiológicos (son procesos patológicos, como
fisiológico. por ej. debido a osteoporosis). La pérdida de masa
ósea por patología (osteoporosis) debe atenderse. La
pérdida de masa ósea propia del envejecimiento
Si yo soy una persona sedentaria mi capacidad física
(fisiológica) no requiere tto.
probablemente disminuya antes que la de un
deportista, quien puede enlentecer la pérdida de su Piel
capacidad física porque hizo ejercicio físico a lo largo Es muy común ver que las personas muy mayores
de su vida (pero nunca puede suprimir la pérdida de tienen la piel muy finita. Es más probable que se
capacidad física). ¿Cuáles son las causas y las lesione la piel frente a roce o fricción. Esto por la
consecuencias de estos cambios en la actividad física? atrofia, el adelgazamiento, las uniones dérmicas
¿Por qué no podemos mantener nuestra capacidad débiles, etc. Son más frecuentes las úlceras, las
física a lo largo de la vida? *las rtas estas enumeradas escoriaciones.
en el pw. (*)Sarcopenia: disminución de la masa y La xerosis es la sequedad de la piel, es muy frecuente.
fuerza muscular. Es importante atenderlo y hay que enseñar a los
pacientes a cuidarse la piel con humectación externa
(crema humectante, además de la buena hidratación
El envejecimiento muscular (que es propio del vía oral) para evitar o disminuir las lesiones cutáneas.
envejecimiento) puede reducirse con ejercicio y dieta La xerosis puede causar prurito, y el prurito se asocia a
equilibrada. Esto sirve para no perder tan velozmente lesiones por rascado, con posible infección. No es lo
fuerza, capacidad funcional y movilidad mismo el envejecimiento de la piel con el fotodaño o
fotoenvejecimiento. El fotodaño es el daño en la piel
¿Por qué se da el envejecimiento muscular? Se habla por exposición al sol. Sería un ej. las queratosis
de mala calidad de músculo. Hay infiltración grasa de actínicas, que son situaciones de patología y que es
la masa muscular, es decir la Mioestatosis. Esto es lo necesario prevenir con menor exposición al sol y con
que lleva a la disminución de fuerza, menor velocidad protector solar. Así se puede retrasar el fotodaño y el
de la marcha (que es lo que vimos como la fotoenvejecimiento.
manifestación de la menor capacidad funcional). Se
describe en algunos estudios menor sobrevida a
menor masa muscular. Cuando una persona mayor Regulación de la temperatura
deja de usar un grupo muscular esta situación
Suele pasar que las personas mayores necesitan más
repercute rápidamente en debilidad. Porque no tiene
abrigo, que la persona joven en el mismo ambiente. Es
la masa muscular de un joven, que si queda en reposo
esperable y normal. Hay que atender esta demanda.
rápidamente se recupera.
Puede ser motivo de consulta, ¿Por qué mi papá todo
Hay que prevenir y evitar la inmovilidad en personas
el tiempo tiene frío, se quiere poner guantes etc?.
mayores (con envejecimiento muscular). Cuidado
Esto tiene una explicación fisiológica y hay que decirle
cuando se prescribe reposo por enfermedad. Ni bien
que se abrigue hasta que se siente confortable, hay
la situación clínica lo permita, que el paciente se
que atenderlo.
levante y se mueva. Sabemos que la inmovilidad de la
cama puede generar debilidad que posteriormente ¿Por qué los mayores pueden tener más frío? Hay
lleva a discapacidad muy difícil de rehabilitar. cambios fisiológicos desde el hipotálamo hasta los
receptores cutáneos, hay cambios a nivel muscular,
Hueso
etc (power). Todos estos cambios hacen que la
Hay pérdida de la estatura, propia del envejecimiento, regulación de la temperatura esté alterada y que
por varios motivos: Cambios posturales tengan mayor percepción de frío. Y en realidad serían
(fisiológicamente hay más flexión de rodillas y cadera), los dos extremos de temperatura lo que se ve.
¿Por qué nos importa los cambios fisiológicos en tomando, porque puede que la sensación de sed este
cuanto a la regulación de la temperatura, más allá de disminuida. Y si esto pasa y el paciente no es
abrigar a la persona cuando lo pida? Porque las responsable de cuanto está tomando x día. Sabemos
personas mayores tienen más riesgo de hipotermia e que fisiológicamente no pueden concentrar la orina,
hipertermia. Hay que prevenirlo fácilmente se deshidratan. Por ej, el anciano estuvo
todo el día haciendo trámites y no tomó H2O o tuvo
El riñón se achica con el envejecimiento, hay una caída
fiebre por una infección y no tomó H2O lo suficiente
del filtrado glomerular🡪Esto no significa insuficiencia
como para compensar el cuadro febril, otro ejemplo
renal. Eso es importante. Hay estudios que dicen a
es la temperatura extrema en verano.
partir de qué punto la caída del filtrado glomerular en
Mantener el estado de hidratación es muy importante
la vejez es fisiológica y a partir de cuándo es
entendiendo esta situación fisiológica, y es más
patológica.
importante aún si el paciente tiene alguna patología
Por la caída de la estructura y función del riñón por el
que altere el estado de hidratación (osea si tiene otras
envejecimiento🡪Las personas mayores no tienen
comorbilidades).
buena adaptación a cambios bruscos de agua y sodio.
Estas son las características del envejecimiento renal.
Entonces van a estar en mayor riesgo en situaciones
Si bien el clearance disminuye en el envejecimiento,
de altas temperaturas, como puede ser en verano. Y
no todos envejecen de la misma manera. Existen
en situaciones de poca ingesta de líquido.
personas mayores que no tienen disminución del
Por ej, no tienen capacidad de concentrar la orina, por filtrado (hablamos del 30% de las personas).
ej en una situación de privación de ingesta de líquidos. Susceptibilidad a la hiponatremia y las hiperkalemias,
Por esto tienen más probabilidades de deshidratarse. porque hay mayor eliminación de sodio y menor
X esto una medida de prevención que hay en geriatría, capacidad de eliminar K. entonces por ej puede darse
conociendo el envejecimiento renal es mantener una la hiponatremia en dietas muy estrictas en cuanto a la
buena hidratación, y se contabiliza la ingesta de restricción de na. Y cuidado con las hiperkalemias
líquidos durante el día para esto. (SON MUY SUSCEPTIBLES A ESTO) por ej, en fcos q
tienen este efecto adverso o con la ingesta de sales
dietéticas modificadas que son bajas en na pero ricas
El paciente añoso es más susceptible a la isquemia, en K+)
por ej. la necrosis tubular aguda. Y la recuperación de
esto es mucho más lento que en el riñón joven, Los valores normales del ionograma en una persona
porque el riñón del anciano es más chico y tiene envejecida son los mismos que en jóvenes (los valores
menos nefronas funcionantes. de corte son los mismos).

Mucho cuidado con la prescripción de fármacos, esto Tener en cuenta que más allá de la alta prevalencia de
es en todos los pacientes claro, pero tiene mayor enfermedad cardiovascular existen en la vejez
importancia en los ancianos. Porque su riñón cambios cardiovasculares que no consideramos
envejecido tiene menor capacidad de respuesta a enfermedad, que son fisiológicos de la vejez. Hay
drogas nefrotóxicas. Y además la recuperación en caso cambios tanto en la estructura cardiaca como vascular.
de daño es mucho más lenta para los ancianos. En El corazón se vuelve rígido. Este corazón no es un
geriatría es importante prestar atención en la corazón insuficiente en sí mismo, pero tendrá
prescripción y también en la desprescripción, es decir limitaciones diastólicas. Osea tiene menos capacidad
retirar fármacos que cumplieron su función y ya no se de distender por esta rigidez. Esta disminución de la
necesitan más. Ser responsable en esto. diástole no debería ser clínicamente manifiesta en
hay una menor sensación de sed. Esto tiene que ver situaciones fisiológicas, pero si puede ser manifiesta
con mecanismos centrales pero que repercuten en situaciones de enfermedad o estrés. Se puede
finalmente en el riñón en cuanto a la menor capacidad manifestar como IC cuando este corazón se ve más
de concentrar la orina y esto hace que tenga menor demandado.
capacidad de retener H2O. Entonces estamos frente a
una situación de deshidratación latente. Esto quiere
decir que es más probable que la persona se
deshidrate si no tiene una buena ingesta de líquidos, si
no estoy supervisando esto en una persona
dependiente. En los ancianos no dependientes tienen
que ser ellos conscientes de cuánta H2O están
 Esto es medio anecdótico pero interesante. ¿Cómo es
posible que un cerebro más chico (tiene disminución
de masa cerebral, atrofia) no haya manifestación
clínica de alteración neurológica? ¿Cómo puede ser
que tenga la misma funcionalidad que un adulto
joven? Esto se explica por el modelo HAROLD. Esto es
un ej. de cómo se activan los hemisferios cerebrales
en cuanto a por ej tareas de memoria operativa. Lo
que se ve es que los jóvenes usan con más
predominancia un hemisferio. Las personas mayores
tienen una activación de ambos hemisferios similar.
Los reflejos posturales en cuanto al mantenimiento de Esto quiere decir que si bien hay una atrofia cerebral,
la presión están enlentecidos, cambios bruscos las tareas están más repartidas entre los 2
pueden precipitar en mareos y eventualmente caídas. hemisferios. Mientras que en el adulto joven se
Ante la rigidez, hablamos entonces de una pobre permite dejar descansar uno de sus hemisferios. Esto
función diastólica. Que no es clínicamente manifiesta, sería una explicación de cómo se logran mantener la
porque está compensada con la sístole auricular. mayoría de las funciones.
Frente a situaciones de una enfermedad, como x ej la
fibrilación auricular, se pierde la sístole la sístole Estos cambios a nivel del cerebro no son gratuitos.
auricular. Allí rápidamente se va a hacer manifiesta la Tienen una repercusión en cuanto a capacidad de rta
IC. Pero en este caso ya estamos hablando de frente a una situación estresante (así como le sucede a
situaciones patológicas. todos los órganos y sistemas). En el caso del cerebro el
Las personas > de 65 años, tienen indicación de riesgo es de sme confusional agudo.
vacunarse tanto de neumococo como de enfermedad Sme confusional Agudo: Manifestación frecuente, de
de la gripe (H. influenzae), existan o no múltiples alteraciones. se ve con frecuencia en
comorbilidades. Son población de riesgo para personas mayores que están atravesando alguna
covid-19, esto probablemente tenga que ver con los situación. Como puede ser en contexto de
cambios fisiológicos respiratorios. hiponatremia, el uso de un fco nuevo, infecciones
(muchas veces las infecciones se manifiestan como
(*)la Po2 cae con la edad, por esto cuando la sme confusional agudo), constipación. Evidencia la
calculamos de hacen ajustes por edad poca capacidad del cerebro de sobreponerse a un
estímulo estresor. Es prevalente en la vejez, pero no es
En estudios funcionales respiratorios, vemos que
fisiológico. De ninguna manera la confusión es parte
aumenta el volumen residual y disminuye el volumen
del envejecimiento. Este sme da idea de una situación
de reserva espiratorio a lo largo de los años. Estos
patológica subyacente. La persona vieja no se
cambios se ven reflejados en la espirometría.
confunde por vieja, se confunde porque algo le está
pasando y hay que tratarlo.
La menor masa cerebral es evidenciable en una
El anciano necesita menos horas de sueño. Esto hace
tomografía, se ve un cerebro más chico. Se informa
que muchas veces consulten por falta de sueño, y que
muchas veces “Atrofia acorde a la edad” pero que esto
esto se medique. Con fcos que atentan con el estado
no se traduce en patología, en demencia. Para hablar
de salud de las personas (fcos hipnóticos q traen
de que sea fisiológico no tiene que manifestarse con
muchas complicaciones). Hay que ser muy
ningún cuadro clínico.
responsables para prescribir fcos hipnóticos por todas
las complicaciones que puedan traer; desde deterioro
Menor flexibilidad: se dice que las personas mayores cognitivo, somnolencia, caída, fracturas,
tienen la memoria cristalizada, les es difícil la internaciones. Son muchos más los efectos adversos
adaptación (como en otros órganos y sistemas). que los beneficios de los hipnóticos, no deberían ser
de uso masivo. Hay que valorar cada caso en
(*) memoria de procedimiento, memoria semántica,
particular (hay pacientes que si lo necesitan).Tener en
memoria visuoespacial, memoria episódica.
cuenta las medidas de higiene de sueño. Es muy
común que como duermen poco, se levantan
temprano y duermen siestas. Esto repercute en el
sueño nocturno que despúes puede ser más corto o Dificultad en la deglución, inapetencia, esto lleva a
difícil de conciliar. situaciones de malnutrición. Las caries son frecuentes
sobre todo en situaciones de xerostomía. Y al estar
alterada la producción de saliva y los receptores de la
Es más frecuente la infección urinaria, por cambios en lengua se altera el gusto. Aumenta el umbral gustativo
la vía urinaria, cambios en la uretra. Cambios en lo (osea que reconocen sabores mucho más intensos).
que significan las barreras para prevención de
infecciones. Las infecciones urinarias deben ser
Hay susceptibilidad a la constipación. Se potencia con
evaluadas en contexto de envejecimiento
la atrofia de las fibras mientéricas y una menor
genitourinario, hay que instaurar medidas de
motilidad digestiva.
prevención de infecciones urinarias. Esto en todas las
personas pero más en las personas mayores.

Inflammaging: Estado inflamatorio crónico de bajo

grado, que es característico del envejecimiento, y que
Hay cambios también en el aparato genital en el
termina repercutiendo en todos los sistemas y
envejecimiento. Una vez que comprendemos estos
órganos.
cambios, podemos ayudar a mantener la sexualidad
por la respuesta humoral disminuida🡪Hay una menor
en los ancianos, al menos hasta que ellos quieran. Es
respuesta a la vacunación y les cuesta más generar
importante tener en cuenta que si bien los hombres
anticuerpos frente a infecciones nuevas.
ancianos tienen menor cantidad de espermatozoides,
no están ausentes. Por eso si tienen relaciones Esto no se traduce a cambios en el laboratorio. El
sexuales con una mujer en edad fértil puede ocurrir hemograma y el complemento son iguales que en el
embarazo (que se cuiden si quieren evitar embarazos adulto joven. Pueden no desarrollar fiebre durante
no deseados). A todos estos cambios en el sistema las infecciones.
genitourinario, se le suman los cambios neurológicos,
endocrinos y vasculares que repercuten en el sistema
genitourinario. La mayoría de los estudios son hechos en población
(*)menor lubricación vaginal puede causar relaciones joven por eso en muchos tratamientos se generaliza el
sexuales dolorosas (dispareunia), si no hay una buena conocimiento recaudado de la población joven a la
lubricación externa. población de ancianos (no debería ocurrir).

Prevención: si yo se que el anciano tiene mayor riesgo

El ectropión y entropión no son propias del a deshidratarse, dedicarle un tiempo en la consulta en
envejecimiento. Hay que atender estas situaciones. explicarle que debe beber agua.
Son más frecuentes en esta edad por la caída de los
párpados.
El cambio más importante a este nivel es que hay una
pérdida de la capacidad de adaptarse a los cambios de
luz, se encandilan fácilmente. Es importante
aconsejarles evitar manejar de noche, sobre todo en
la ruta.

(*) presbicia: disminución en la agudeza visual

La hipoacusia no es propia del envejecimiento, es

patológica. Pero hay otros cambios fisiológicos (los del
pw). Los tapones de cera que son frecuentes a esta
edad, pueden causar hipoacusia reversible. La menor
percepción de tonos agudos hace que perciban con
mayor claridad los tonos masculinos o graves, y no los
femeninos.
 Alteraciones de la marcha en el envejecimiento
La marcha se define como la capacidad de trasladarse de un lugar a otro usando los propios medios de
locomoción, que en el hombre son los miembros inferiores.

Con el envejecimiento, el deterioro de la marcha va a ser progresivo y definitivo. Con la edad, se modifican el
centro de gravedad, la coordinación, los reflejos, el equilibrio, la fuerza, la propiocepción, etc. Además, se
agrava con otras patologías.

La marcha normal es una serie de movimientos rítmicos del tronco y extremidades que determinan un
desplazamiento. Esta consta de 2 componentes:

1. Fase estática o de apoyo (60%): Una pierna en contacto con el suelo, sufre carga.
2. Fase dinámica o de balanceo (40%): La otra pierna avanza para dar el paso

Se requiere de una estabilidad mecánica en bipedestación. En ella se encuentran implicados todo el sistema
musculoesquelético y reflejos posturales, con la integración de estímulos visuales, vestibulares, propioceptivos,
suponiendo indemnidad cerebral, de tronco y médula.

Se denomina ciclo de marcha al tiempo y los movimientos que ocurren al contactar el talón de un pie el suelo
hasta que vuelve a contactarlo. Con la edad, la marcha se enlentece y el tiempo en la fase de doble apoyo es
mayor.

Exploración de la marcha
Debemos considerar tanto los componentes temporales como espaciales de la misma.

a) Temporales:
→ Apoyo unipodal: Tiempo utilizado en la fase de apoyo.
→ Apoyo bipodal: Tiempo del ciclo en el que ambos pies contactan con el suelo.
→ Cadencia: Número de pasos en la unidad de tiempo (normalmente 90-120 pasos/min).
→ Velocidad: Distancia recorrida en la unidad de tiempo (normalmente 1 m/seg).
b) Espaciales:
→ Amplitud de la base: Distancia entre los dos talones
→ Longitud del paso: Desde el apoyo de un talón hasta el apoyo del otro talón
→ Longitud del ciclo de la marcha
→ Grado de salida de la punta del pie: Ángulo entre el pie y la pierna, que disminuye conforme aumenta
la velocidad.

Efectos de la edad sobre la marcha:

🗶 Disminución de la velocidad: Es la alteración más común. Si esta es < 1 m/seg, es factor de riesgo para
caídas. En general esto se debe a cambios en el sistema musculoesquelético: los tobillos, rodillas y caderas
pierden su extensión ya sea por atrofia muscular, rigidez articular o dolor; la columna vertebral por
desecación de discos o por acuñamiento adopta una cifosis que lleva hacia adelante el centro de gravedad,
predisponiendo a caídas.
🗶 Disminución de la longitud del ciclo de marcha y aumento de su anchura.
🗶 Disminución de la longitud del paso
🗶 Disminución de la cadencia
🗶 Disminución del ángulo del pie con el suelo.
🗶 Prolongación de la fase bipodal
🗶 Reducción de tiempo de balanceo/tiempo de apoyo.
🗶 Aumento de la anchura del paso y disminución de la altura.
🗶 Pérdida del balanceo de los brazos.
🗶 Reducción de las rotaciones pélvicas.
🗶 Menor rotación de cadera y rodilla.
Tipos de marchas patológicas

Además de las alteraciones propias del envejecimiento, podemos encontrar otros patrones de marcha
patológica característicos, según las enfermedades del pte.

→ Problemas neurológicos: Hemiplejías, Parkinson, neuropatías, marcha en tijeras, cerebelosa, atáxica,

vestibular, por déficit multisensorial.
→ Problemas vasculares: Marcha de la claudicación.
→ Problemas musculoesqueléticos: Marcha de pingüino por debilidad del glúteo medio; marcha antálgica en
la cual se evita la fase de despegue y disminuye la fase estática de la pierna afectada.

Evaluación del pte con alteraciones en la marcha

Anamnesis: Evaluar tiempo de evolución del trastorno, antecedentes quirúrgicos traumatológicos o no,
síntomas asociados (síncope, vértigo, temblor, dolor, rigidez), fcos (benzodiacepinas puede causar un
enlentecimiento de la marcha), antecedentes fliares de enfermedades neurodegenerativas (p. ej., ataxia
espinocerebelosa), historia de enfermedades crónicas no transmisibles (p. ej., DBT, EPOC, enfermedades
vasculares, valvulopatías)

EF completo: musculoesquelético, neurológico, funcional y de la marcha en particular observando todas las

fases del ciclo y sus alteraciones.

Caídas
Cualquier cambio no intencional en la postura hacia el piso o un nivel inferior. No se considera este cuadro
cuando la causa es debida a un evento intrínseco mayor (p. ej., síncope, ACV, fractura espontánea).

Epidemiología

→ Es uno de los principales sdmes geriátricos, con consecuencias relevantes.

→ La prevalencia en > 65 es del 30% y en > 75, del 50%. Tras una caída, el riesgo de reincidencia aumenta.
→ El mayor porcentaje ocurre en dormitorio, baño y cocina. El 10% ocurre en las escaleras, representando
mayor riesgo el descenso y, sobre todo, los últimos escalones.
→ El 75% de las muertes por caídas ocurre en ancianos, por trauma directo o sus complicaciones.
→ Las fracturas son las lesiones más comunes: Muñeca (44%), columna (16%), cadera (13%).
→ Anciano que cae y permanece > 1hora en el piso tiene 50% de probabilidad de muerte en los próximos 6
meses.

Causas
→ Factores externos (50%): Resbalones, tropiezos. Pueden iniciar la caída cuando hay obstáculos ambientales
que los predisponen (escalones, veredas rotas, animales domésticos, etc.).
→ Factores internos (50%): Ocurren luego de un cambio de posición o espontáneamente y se deben a déficits
visuales, auditivos, propioceptivos, enfermedades concomitantes o sus tratamientos fcológicos.

Evaluación del pte con caída

​ Evaluación ambiental: Inspeccionar domicilio para evaluar posibles factores de riesgo.
​ Evaluación médica: Valoración geriátrica integral
✔ Clínica: Antecedentes patológicos y quirúrgicos, medicación (polifarmacia a partir de 5 fcos es factor de
riesgo), estado nutricional, fuerza muscular, etc. También considerar evaluación cardiovascular, del
aparato locomotor, de los órganos de los sentidos, SNC, SNP.

En este sentido, podemos realizar algunas pruebas:

→ Test de Romberg, para evaluar la taxia estática (propiocepción): El pte debe permanecer 30
segundos con los pies juntos con ojos abiertos y, luego, cerrados. Se habla de Romberg (+) cuando
el pte cae hacia alguno de los lados.
→ Escala de Tinetti (específica de kinesiología).
 → Get up and go: Solicitamos al pte que se levante de la silla sin emplear los brazos, camine 3 metros
en línea recta y retorne para sentarse nuevamente sin emplear los brazos. Tiene buena correlación
con la movilidad y el equilibrio. Un tiempo > 12 segundos habla de > riesgo de caídas.
→ Test de alcance funcional: Mide la distancia que un pte puede alcanzar con sus brazos extendidos
mientras está de pie, sin desplazarse ni caerse. Esta distancia debería ser ≥ 10cm.
→ Apoyo monopodal: Excelente predictor de caídas si el pte no permanece > 5 segundos en equilibrio
sobre un solo pie.
✔ Funcional: Capacidad de realizar actividades cotidianas.
✔ Psicológica/mental: Evaluar deterioro cognitivo, cuadros depresivos, etc. asociados.
✔ Social: Características de la vivienda, contención familiar y social, etc.

Consecuencias de las caídas

🗶 Médicas: Hospitalización, fracturas, laceraciones, complicaciones iatrogénicas, muerte.
🗶 Psicológicas: Depresión, ansiedad.
🗶 Sociales: Aislamiento, dependencia familiar o de un cuidador, institucionalización.
🗶 Funcionales: Inmovilidad, osteopenia, sarcopenia, disminución de reflejos de enderezamiento, menor
capacidad de traslación.

Prevención de caídas
​ Primaria: Conseguir el mayor período de vida independiente, con ejercicios físicos de leve a moderada
intensidad 3-4 veces por semana. Indicar uso de audífonos, anteojos y ayuda externa (p. ej., bastones) y
realizar evaluación profesional de la marcha y de riesgo de caídas.
​ Secundaria: Prevenir nuevas caídas, actuando sobre factores intrínsecos y extrínsecos. Recordar que una
caída es predictora de una nueva caída.
​ Terciaria: Acciones para disminuir las incapacidades provocadas por la caídas. Tto adecuado sobre las
consecuencias de la caída, con enfoque multidisciplinario.

Terapéutica
✔ Mejorar la salud general
✔ Suspender drogas de riesgo
✔ Educar a la familia o cuidadores
✔ Estimular con kinesiología y fisiatría las fxs residuales que posea
✔ Aprender a levantarse del suelo, pedir ayuda y evitar maniobras innecesarias. La maniobra para levantarse
es girar el cuerpo hasta la posición de decúbito prono. Seguidamente, adoptar una posición de 4 patas,
apoyando rodillas y brazos. Gatear hasta algún mueble o punto de apoyo cercano para reestablecer la
bipedestación. Recordar que, a mayor tiempo en el suelo, peor pronóstico.
✔ Rehabilitación de la marcha y disminuir la limitación articular.
✔ Corregir posibles déficits auditivos o visuales.