Formulario SIT Febrero 21

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San Miguel de Tucumán, …31 de enero……………….2022….

Al Honorable Consejo Directivo del

Colegio de Psicologos de Tucuman

Presente

Ref: Solicitud de SIT

Me dirijo a Uds. en carácter de asociado o familiar, para solicitar el beneficio SIT.

Datos del Asociado

Nombre y Apellido CARRASCO MARIA DE LOS ANGELES

Matricula Profesional N° 2783 Activo Vitalicio Familiar Parentesco:


Domicilio Particular Corrientes 961

Domicilio laboral General Paz 378

Teléfono celular 3814417009

Correo electrónico Abril.1917.angie@gmail.com

Condición Laboral Relación de dependencia Sin relación de dependencia X

Motivo Enfermedad X Nacimiento o adopción

Fallecimiento Matrimonio

Sepelio

CBU para el depósito


Datos del Familar (en caso de corresponder)

Nombre y Apellido

Parentesco:

Domicilio Particular

Correo electrónico

CBU para el depósito

Adjunto la documentación de acuerdo con el beneficio solicitado.

Recibiré las notificaciones sobre este trámite en la dirección de correo electrónico declarado en
la presente solicitud.

Sin otro particular, y a la espera de la confirmación vía email, los saludo atte.

Firma y sello

Declaro conocer y aceptar las cláusulas comprendidas en el Reglamento SIT, del Préstamo solidario, y
que lo suscripto en el presente formulario, no implica el otorgamiento, quedando sujeto a la resolución del
área correspondiente.

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