Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital General Regional 2 “El Marqués” IMSS

Médico Interno:
Camarena Jiménez Y. Fernanda.

Servicio: Medicina Interna

Dr. Víctor Mera

Querétaro, Diciembre 2021

 ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
 ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

“ Presencia de daño renal o disminución de la función

Definición

renal o ambas durante tres o más meses,

independientemente de la causa”.

Se manifiestan de diversas formas según las

causas y la gravedad de la enfermedad.

Grupo heterogéneo de trastornos

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for
GPC. IMSS. Prevención, diagnóstico y tratamiento de laENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. 2019 /.
the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150.
 Daño Renal Función Renal
• Albuminuria (TEA > 30 mg/24 hr; CAC > 30 mg/g, [> 3 mg/mmol].
• Anormalidades en el sedimento urinario
Disminución de la Tasa de Filtración Glomerular.
• Anormalidades hidroelectrolíticas y otras debidas a trastornos
tubulares.
TFG < 60 ml/min/1,73 m2
• Anormalidades estructurales detectadas por imágenes.

- Histologícas, Biopsia Renal.

• Historia de trasplante renal.

Levey A, Coresh J. Enfermedad renal crónica. Lancet 2020. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60178-5.
Epidemiología

10% de la Población: ERC.

700: 1 millón de personas en cada país con TSFR

OMS/OPS 2019
 Mortalidad
Morbilidad / Discapacidad

Pérdida de salud medido con escala DALY (Años perdidos ajustados) atribuido a Enfermedad Renal Crónica y su impacto entre los años 1990 y 2016. Adaptado de la página Carga Global de
la Enfermedad (Global Burden of Disease) (https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare) .
 Epidemiología
°ERC: 2000:1millon - - > 80% Diálisis.

°45-75 años.

°Jalisco y Aguascalientes (2012).

°2016- INEGI: 20000 defunciones- Mujeres. (10ma causa de muerte).

°Causas: DMT2 48,5%, HAS 19%, Glomerulopatías crónicas 12,7%

y otras 19,8%.

°1ra Causa de morbilidad en diálisis peritoneal: peritonitis.

Y en
°Hemodiálisis: Sx. anémico e infección del acceso vascular.

GPC. IMSS. Prevención, diagnóstico y tratamiento de laENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. 2019 /. Torres-Toledano M et al. Carga de la enfermedad renal crónica en México. 2018.
Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD Compare. Seattle, WA: IHME, University of Washington, 2015. Global Burden of Disease Study 2013 (GBD 2013) Results. Seattle,
United States: Institute for Health Me-trics and Evaluation (IHME), 2016
 Factores de riesgo

Factores de Inicio y Progresión

Víctor Lorenzo. Enfermedad Renal Crónica. Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife. 2021
 Factores potencialmente reversibles capaces de
empeorar el grado de daño renal
Causas
Depleción de Volumen. °Uso excesivo de diuréticos.
°Pérdidas digestivas por vómito o diarrea.
°Prevenir deshidratación en añosos y época estival.

Obstrucción. °Realizar tacto rectal o Ecografía. Eventualmente sonda vesical o nefrostomía.

Trastornos Metabólicos. Más frecuentes: °HipoNa, HiperK, hiperCa, acidosis.

Infecciones. Facilitadas por catéteres y sondas.

Agentes diagnósticos nefrotóxios, otros. °Contrastes iodados.

°Gadolinio.
°Preparados intestinales colonoscopias.

Fármacos que se debeb evitar o ajustar dosis. °AINE’s, Digoxina,Aminoglucósidos etc…

Víctor Lorenzo. Enfermedad Renal Crónica. Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife. 2021
 ⭐Glomerulopatía/Nefropatía Diabética.
Etiología

⭐Nefropatía Hipertensiva:
- Enfermedad vascular arteriosclerótica, nefroangiosclerosis, nefropatía isquemica.

⭐Enfermedad glomerular primaria (Glomerulonefritis) o secundaria a enfermedad sistémica:

- Amiloidosis, Enfermedad por anticuerpos anti-MBG, Granulomatosis con poliangeítis, Síndrome
urémico hemolítico, Crioglobulinemia mixta, Glomerulonefritis posinfecciosa, LES.

⭐Nefropatías congénitas y hereditarias:

- Enfermedad renal intersticial autosómica dominante, Nefritis hereditaria (síndrome de Alport),
Síndrome uña-rótula, Enfermedad renal poliquística.

Harrison's principles of internal medicine / New York : McGraw-Hill Education, [2018]

Etiología

⭐Uropatía Obstructiva:
- Hiperplasia prostática benigna, Válvulas uretrales posteriores, Fibrosis retroperitoneal,
Obstrucción ureteral (congénita, cálculos,cáncer), Reflujo vesicoureteral.

⭐Infecciones urinarias de repetición.

⭐Otras Glomerulopatías, Nefropatías Intersticiales, Estenosis de arteria renal etc…

Harrison's principles of internal medicine / New York : McGraw-Hill Education, [2018]

 Fisiopatología

1) Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico.

2) Acumulación de solutos orgánicos que normalmente son excretados por el riñón.
3) Alteraciones en la producción y el metabolismo de ciertas hormonas, como la eritropoyetina y la
vitamina D.

Farreras. Domarus, A. von (Alexander), 1881-1945 autor Medicina interna: Enfermedad Renal Crónica / Barcelona : Elsevier, 2016
 1.Fase de Compensación Completa: Hiperfiltración

La pérdida progresiva de nefronas funcionantes es compensada por las nefronas que permanecen intactas:
Hiperfuncionantes. Esto hace que las funcionantes experimenten una hipertrofia tisular.

Hiperfiltración: permite mantener un balance aceptable de los líquidos y electrólitos corporales hasta fases
relativamente avanzadas de la ERC. (expensas de inducir una glomerulosclerosis - aumentar el daño en las
nefronas remanentes).

Vasodilatación de la Arteriola Aferente.

Farreras. Domarus, A. von (Alexander), 1881-1945 autor Medicina interna: Enfermedad Renal Crónica / Barcelona : Elsevier, 2016
 2.Fase de Retención Compensatoria.

Farreras. Domarus, A. von (Alexander), 1881-1945 autor Medicina interna: Enfermedad Renal Crónica / Barcelona : Elsevier, 2016
 3.Fase de Dedcompensación o Uremia.

nefronas

Pérdida adicional de nefronas debida a la glomerulosclerosis favorece la

hiperfiltración en las nefronas remanentes aún sanas - progrese hacia la ERC
terminal.

Farreras. Domarus, A. von (Alexander), 1881-1945 autor Medicina interna: Enfermedad Renal Crónica / Barcelona : Elsevier, 2016
 Manifestaciones Clínicas

Asintomáticos: FR 70-100%

Poliuria y Nicturia (primeros síntomas) .

FG = o < 30 ml/min: aparecen progresivamente los síntomas que

conforman el síndrome urémico:
Anorexia y náuseas, astenia, déficit de concentración, retención
hidrosalina con edemas, parestesias, e insomnio.

Víctor Lorenzo. Enfermedad Renal Crónica. Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife. 2021
 TFG < 15 mL/min/1,73 m2: Síntomas neuromusculares: fasciculaciones, neuropatías
sensoriales y motoras periféricas, calambres musculares, hiperreflexia, síndrome de piernas
inquietas y convulsiones ( como resultado de la encelopatía hipertensiva o metabólica).

⭐Vómitos, pérdida de peso, estomatitis y sabor desagradable en la boca.

⭐Piel: color pardo-amarillento.
⭐Escarcha urémica.
⭐Prurito.
⭐Mala nutrición: lleva al deterioro generalizado de los tejidos.

⭐Pericarditis, úlceras y hemorragias digestivas.

⭐Hipertensión (> 80%) - hipervolemia.
⭐IC.
⭐Edema en sitios declive.

Víctor Lorenzo. Enfermedad Renal Crónica. Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife. 2021
Frank H. Netter
Víctor Lorenzo. Enfermedad Renal Crónica. Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife. 2021
 Diagnóstico
Tasa de Filtracion
Glomerular

⭐Normal: 90-120 ml/min/1,73 m2.

⭐ERC: <60 ml / min / 1,73 m 2.

QsS: Creatinina Sérica

Levey A, Coresh J. Enfermedad renal crónica. Lancet 2020. DOI:

GPC. IMSS. Prevención, diagnóstico y tratamiento de laENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. 2019 /. 10.1016 / S0140-6736 (11) 60178-5.
 Estadificación/Clasificación

Predialisis

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150.
 Albuminuria

Categoría. TEA (mg/24 hr) Equivalente ACR (mg/g) Equivalente ACR (mg/mmol). Término
A1 < 30 < 30. <3 Normal o aumento leve
A2 30-300 30-300 3-30. Aumento moderado
A3. >300. >300. >30 Aumento severo
Síntomas Sx. Nefrótico.

Albumina en Orina

GPC. IMSS. Prevención, diagnóstico y tratamiento de laENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. 2019.

 Anormalidades en el
Sedimento Urinario

⭐Cilindros de glóbulos rojos en glomerulonefritis proliferativa.

⭐Cilindros de leucocitos en pielonefritis o nefritis intersticial.
⭐Cuerpos grasos ovalados o cilindros grasos en enfermedades con proteinuria
⭐Cilindros granulares y células epiteliales tubulares renales en muchas
enfermedades parenquimatosas (inespecíficas).

Uronálisis

Levey A, Coresh J. Enfermedad renal crónica. Lancet 2020. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60178-5.
 Determinación de
Biometría Hemática
electrólitos en sangre

⭐K, P, Sulfato, K, Na(disminuido) : aumentar. ⭐Anemia.

⭐Calcio disminuir. ⭐Infección *
⭐Nitrógeno Ureico: BUN (alto) .

Gasometría Arterial

⭐Acidosis.
Acidosis Metabólica

Levey A, Coresh J. Enfermedad renal crónica. Lancet 2020. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60178-5. Harrison's principles of internal medicine / New York : McGraw-Hill Education, [2018]
 Imagenología
Biopsia Renal
⭐Ecografía.
⭐TAC.
⭐RMN con o sin contraste.
⭐Gammagrafía.
°Herramienta Dx. Definitiva.
⭐Angiografía °Se agotaron estudios no invasivos.
°Dudas de enf primaria o grado de cronicidad daño tisular.
°Enf. Parenquimatosas.
°No se recomienda en estadios 4 y 5 ( riñones pequeños y fibroticos).
°El alto riesgo del procedimiento supera el escaso rendimiento
Riñones pequeños y encogidos (por lo general, con
una longitud < 10 cm) con corteza adelgazada, diagnóstico.
hiperecogénica

Levey A, Coresh J. Enfermedad renal crónica. Lancet 2020. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60178-5.
 Ecografía Renal

Pacientes con diagnóstico establecido de ERC

• ERC estadios 4 o 5.
• ERC progresiva (disminución del filtrado glomerular > 5 ml/min/1,73 m2 en un año).
• Descartar patología obstructiva o estructural como causa de daño renal.
• Planteamiento de biopsia renal.

Pacientes con o sin diagnóstico establecido de ERC

• Hematuria macrosópica.
• Albuminuria persistente.
• Sintomatología de obstrucción del tracto urinario bajo.
• Adulto con historia familiar de riñones poliquísticos.
• Infecciones urinarias de repetición.
• Hipertensión arterial de difícil control, con lesión en órganos diana.

GPC. IMSS. Prevención, diagnóstico y tratamiento de laENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. 2019 /.

 Tratamiento

Levey A, Coresh J. Enfermedad renal crónica. Lancet 2020. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60178-5.
Farreras. Domarus, A. von (Alexander), 1881-1945 autor Medicina interna: Enfermedad Renal Crónica / Barcelona : Elsevier, 2016
GPC. IMSS. Prevención, diagnóstico y tratamiento de laENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. 2019.
Levey A, Coresh J. Enfermedad renal crónica. Lancet 2020. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60178-5.
GPC. IMSS. Prevención, diagnóstico y tratamiento de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for
laENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. 2019. the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150.
10 de Marzo
Fuentes de Consulta:

GPC. IMSS. Prevención, diagnóstico y tratamiento de laENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. 2019 /.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice
Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013;
3: 1–150.
Levey A, Coresh J. Enfermedad renal crónica. Lancet 2020. DOI: 10.1016 / S0140-6736
(11) 60178-5.

Farreras. Domarus, A. von (Alexander), 1881-1945 autor Medicina interna: Enfermedad

Renal Crónica / Barcelona : Elsevier, 2016
Víctor Lorenzo. Enfermedad Renal Crónica. Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife. 2021
 ¡GRACIAS! :)

Keyla
IMSS. 2 EL MARQUÉS. QUERETARO. 2021. MIPS. TQM