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    FOR FO 001 - Solicitud Cancelacion Matricula

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    Alvaro Reyes Martinez
    Este documento es una solicitud de cancelación de matrícula que incluye los datos personales del estudiante, las asignaturas cursadas en el período a cancelar con sus porcentajes calificados y firmas de docentes, el motivo de la solicitud, y secciones para paz y salvos y observaciones del jefe de departamento.

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    Título original

    FOR-FO-001_Solicitud-Cancelacion-Matricula

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    SOLICITUD DE CANCELACIÓN DE MATRICULA 20/04/2016 FOR-FO-001 1.0

    FECHA DE LA SOLICITUD: PERÍODO ACADÉMICO A CANCELAR:

    1. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE:

    Nombres y apellidos:

    Código estudiantil: Nº documento de identidad:


    Programa: Semestre:
    Dirección postal: Ciudad:
    Correo electrónico: Teléfono:

    2. ASIGNATURAS QUE CURSÓ EN EL PERÍODO ACADÉMICO A CANCELAR:


    PORCENTAJE NOTA FECHA FIRMA DOCENTE
    ASIGNATURA CODIGO
    CALIFICADO

    3. MOTIVO POR EL CUAL SE SOLICITA LA CANCELACIÓN: (Si necesita más espacio, escriba al reverso de la hoja)

    4. PAZ Y SALVOS: (El Estudiante debe gestionar la firma del responsable de cada dependencia )
    CENTRO DE ADMISIONES Y REGISTRO :
    DIVISIÓN FINANCIERA:
    DIVISIÓN DE BIBLIOTECAS:
    CENTRO DE LABORATORIOS:

    5. OBSERVACIONES:
    - El Jefe de Departamento y/o similar debe verificar:

     Que el formato se llene completamente


     Que las casillas de la columna PORCENTAJE CALIFICADO sean llenadas por los docentes con una cifra (Ejemplos: 0%, 20%, 50%,
    etc.)
    - La firma de la presente solicitud, por el Jefe de Departamento y/o similar, significa que el estudiante cumple con todos los requisitos
    exigidos para la cancelación de la matrícula.

    Firma de Estudiante: _______________________________ Vo.Bo. Jefe Departamento y/o similar: ____________________________

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