Solicitud 2 Muchik Del Peru
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NIÑOS Y NIÑAS NO
VACUNADOS CON NINGUNA DOSIS DE LAS DENOMINADAS
VACUNAS
28.01.2022
(LA VACUNACIÓN A LOS NIÑOS HASTA LA FECHA NO ES
OBLIGATORIA)
SEÑORES
CENTRO DE SALUD (nombre); o,
CENTRO DE VACUNACIÓN COVID 19
Nota: Dependiendo el lugar donde elige vacunarse.
Dirección
……………………………………………………………
Presente.-
Yo, (nombres y apellidos del padre) identificado con DNI N° 00000000 y con
domicilio real en …………… distrito de ………… provincia de ………..,
departamento de ……; y, (nombres y apellidos de la madre) padres de
(NOMBRE DE SUS HIJOS) con DNI N° ………………, ante usted me presento y
digo:
PETITORIO
POR TANTO:
Sin otro particular solicitamos a Usted atender a nuestra solicitud conforme a ley.
(FIRMA)
Nombres y Apellidos del padre
DNI N° ………………………….
(FIRMA)
Nombres y Apellidos de la madre DNI
DNI N° ………………………….