Clase 1

Qué es la Ortopantomografía?

La ortopantomografía es una técnica de radiografía panorámica que sirve de rayos X para ofrecer
información detallada acerca de las estructuras dentales y la anatomía oral. Gracias a este
estudio radiológico, se obtiene una imagen que permite detectar y analizar cualquier
complicación bucal que afecte a los dientes, los maxilares y la mandíbula. Orto: bien / recto Pan:
todo entero Tomo: corte Grafía: cualidad de grabar Mediante esta prueba, se confecciona una
impresión donde se plasman varias radiografías bidimensionales superpuestas. Así, se logra un
resultado tridimensional de las estructuras faciales en una única imagen. Como consecuencia de
ello, la posibilidad de detectar si existen complicaciones orales es mucho más sencilla. Asimismo,
esta exploración panorámica faculta la comprobación de las interrelaciones entre las
articulaciones temporomandibulares y los maxilares y sus efectos sobre el sistema masticatorio.
El 40% de los hallazgos patológicos principales y secundarios se descubren a partir de ella.
Amplía el campo de diagnóstico en un 70% y reduce la dosis de radiación de la superficie cutánea
en un 90% con respecto a las series radiográficas periapicales. Con este método radiológico, el
estomatólogo puede descubrir en un solo vistazo la localización de diversos puntos anatómicos
de todas las estructuras faciales, el desarrollo de tumores de los maxilares, la presencia de piezas
dentarias no erupcionadas, fracturas dentarias y/o de los maxilares, observar la articulación
temporomandibular, las caries dentales, la existencia y la afectación de las enfermedades
periodontales, la calidad de la estructura ósea para los tratamientos implantológicos. Su uso es,
de esta forma, esencial para la evaluación y la realización de procedimientos de Cirugía Maxilo
facial, Ortodoncia, Periodoncia, Implantología, etc.

Historia de la Ortopantomografía Ortopantomografía Convencional Hace varios años comenzó

la investigación, por parte de numerosos autores, de una técnica radiológica que permitiera
obtener una imagen continua completa de los maxilares, de la mandíbula y estructuras
anatómicas anexas, el primer problema evidente encontrado fue la dificultad de representar
unos volúmenes de superficies curvas rodeadas de estructuras molestas. Los esfuerzos
dedicados a la investigación fueron compensados, obteniéndose tres sistemas que permitieran
conseguir una panorámica de los maxilares y de la mandíbula sin que sus curvaturas fueran un
impedimento. Las posibilidades de conseguirlo eran tres: colocar un tubo de rayos X dentro de
la boca del paciente y adaptar la película a la cara del mismo; hacer girar al paciente entre el haz
de rayos X y la película; y hacer girar la fuente de radiación y la película alrededor del paciente.
El primero de estos métodos aplica una técnica estática muy similar a la convencional. Sin
embargo, los dos últimos sistemas se basan en los principios de la tomografía o radiografía por
secciones, en la cual se obtiene de la forma más nítida posible la imagen de un plano del objeto,
a la vez que se difumina todo aquello que se encuentra fuera del mismo. Por tanto, atendiendo
a la solución utilizada, se pueden clasificar los procedimientos para hacer una radiografía
panorámica en estáticos y dinámicos.

Procedimientos estáticos En los procedimientos estáticos, también conocidos con el nombre de

panagrafía de aumento, se utilizaba una técnica radiográfica convencional con algunas
modificaciones. No existe movimiento alguno por parte del foco, del paciente o del receptor de
la imagen. Utiliza un tubo diseñado especialmente para ser colocado dentro de la boca, llamado
Panoramix. Fue ideado por Walter Ott en 1948; se caracteriza por presentar una prolongación
estrecha, de 16 mm de diámetro y 85 mm de longitud, en donde se encuentra el ánodo o
anticátodo, que tiene una forma cónica. El foco está en el vértice del cono, con lo que la emisión
de rayos X presenta forma esférica y cubre un campo de 270º. Para evitar dosis de radiación en
zonas no deseadas se utilizan pantallas especiales de plomo que actúan como colimadores,
limitando el campo de radiación frontalmente a 90º. Los equipos que utilizaban este sistema
fueron el primitivo Panoramix, el Status X y X2, y el Stat Oralix. Para obtener la imagen de ambos
maxilares y mandíbula mediante esta técnica, pueden utilizarse a su vez dos sistemas:

· Procedimiento de Ott: en él se utilizan dos placas individuales, una para los maxilares y otra
para que el paciente la sujete con sus manos.

· Procedimiento de Isard: utiliza una placa que presenta un orificio de 2.5 cm de diámetro en su
parte central, con el fin de permitir el paso del tubo de rayos X. Se adapta a la cara y se sujeta
con cinta adhesiva por detrás de la cabeza. Proyección cinemática o dinámica Se basa en
principios tomográficos. A pesar de que existen antecedentes relacionados con esta técnica
desde 1933, puede considerarse a Yrjo V. Paatero como padre de la misma. En el año 1949
publicó el resultado de sus investigaciones llamando a este método pantomografía. El elemento
fundamental en este método es el uso de diafragmas lineales, estrechos y largos, en forma de
ranura. Son dos: uno va colocado entre el tubo y la cabeza del paciente, otro entre la cabeza y
la película; ambos enfrente el uno del otro para dejar pasar un haz de radiación lineal
sumamente fino. Al girar el tubo, el haz de rayos gira con un determinado centro de rotación o
varios centros, actuando sobre el objeto situado más allá del centro rotacional. Debido a la
limitación realizada por los diafragmas, solo se impresiona la parte de la película que aparece en
cada momento detrás de la hendidura correspondiente. Radiografía digital El primer aparato
panorámico con base en la radiografía computarizada lo diseñó Kashima en Japón, basándose
en un equipo de la empresa Siemens y una placa de fósforo fotoestimulable modificada. Durante
los últimos años se han desarrollado diferentes sistemas de radiografía panorámica digital. La
radiografía digital se introdujo para las exposiciones intraorales. La técnica básica de la
radiografía panorámica digital es la misma que la empleada por las convencionales. Una imagen
radiográfica de un plano curvo aproximándose a los maxilares se produce en un detector
estrecho bidimensional mediante la unión de la rotación del cono de rayos X y el detector
alrededor de la cabeza del paciente. Las ventajas del sistema digital son la eliminación del
proceso químico del cuarto oscuro, la inmediatez de la obtención de a imagen, la función de
realce de dicha imagen (cambios de densidad y contraste), el requerimiento de poco espacio de
almacenamiento, el uso de telerradiografía, la viabilidad de reimpresiones y la poca
contaminación del medioambiente. También permiten un descenso en la exposición de
radiación ya que precisan menos cantidad de dosis para la formación de la imagen. Las
radiografías digitales han reemplazado prácticamente por completo a las radiografías
convencionales.

Ortopantomógrafo: El ortopantomógrafo (anexo 1), es el aparato que nos permite generar

radiografías panorámicas e identificar los problemas orales presentes en cada paciente. De este
modo, es de vital importancia contar con un sistema de diagnóstico de calidad. Tanto desde el
punto de vista de la seguridad de los rayos X como de la obtención de imágenes totalmente
nítidas. Los componentes principales de un equipo de ortopantomografía son: • Un tubo de
rayos X. • Un portachasis giratorio y semicircular. • Un arco de sujeción para el tubo y el
portachasis. • Un dispositivo para la colocación de la cabeza del paciente. • Un chasis de la forma
y tamaño adecuados. El tubo de rayos X, emite un haz finamente colimado verticalmente, de tal
manera que solo se expone una fina línea vertical que va barriendo el área a examinar,
sincrónicamente con el movimiento del receptor. Algunos ortopantomógrafos funcionan con
chasis de película-pantalla. El tubo y el portachasis se mueven en sentido contrario durante la
exposición, alrededor de la cabeza fija del paciente, y la rotación va cambiando a lo largo de la
trayectoria para seguir la arcada dentaria. Flat panel: se trata de una fila de detectores que van
recogiendo el haz remanente lineal desplazándose en sentido contrario al del tubo y procesando
la imagen de manera inmediata para su visualización en la pantalla. Gracias a la estructura de
estos elementos y mediante un movimiento giratorio, el ortopantomógrafo consigue un
escaneo completo de la cavidad oral del paciente. Comparación entre los procedimientos
convencionales intraorales y panorámicos

Procedimientos Intraorales Panorámicos Posición del tubo Extraoral Extraoral Posición de la

película Intraoral Extraoral Ventajas Gran definición Mayor amplitud de registros en una sola
película. Desventajas Registros limitados solo a dientes y estructuras inmediatas (14-16
películas) Regular definición (poco detalle) Las principales ventajas de la Ortopantomografía son:

• Proporcionan una visión general de los dientes y huesos faciales con el mínimo de molestias
para el paciente, requiriendo el mínimo de cooperación.

• Ofrecer una exploración completa a partir de la representación panorámica del sistema

masticatorio, incluyendo las articulaciones temporomandibulares y los senos maxilares.

• Posibilidad de comparación entre ambos lados.

• Reconocer las interrelaciones funcionales y patológicas, de sus efectos sobre el sistema

masticatorio.

• Permitir la evaluación de la presencia y la posición de dientes no erupcionados.

• Demostrar quistes no diagnosticados, tumores o dientes incluidos y los restos radiculares en

los adultos.

• Se pueden ver en conjunto las ramas ascendentes del maxilar inferior, los cóndilos y las apófisis
corónides.

• Ayudará en la evaluación de la profundidad del maxilar inferior de la línea media o del cuello
de los cóndilos, con menor distorsión que la mayoría de las radiografías oblicuolaterales y a
menudo con menos molestias para el paciente.

• Demuestra la enfermedad periodontal en forma general, y permite que las radiografías

intraorales de comprobación, usando cono largo, se reduzcan al máximo.

• Exhibe una vista anterior de las cavidades paranasales y el suelo de la nariz.

• Permite evaluar las fracturas en los maxilares.

• El tiempo que requiere para ejecutar esta técnica es corto, en comparación con el examen
radiográfico completo intraoral o inclusive con dos radiografías oblicuolaterales con
proyecciones oclusales complementarias.

• Esta técnica es comparativamente fácil de ejecutar, en contraste con las técnicas intraorales.

• Dan documentación general para la planificación del tratamiento y su control.

• Baja dosis de radiación.

• Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografía especialmente útil en: 

Exploraciones sistemáticas.  Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas, dolor y
trismo.  Incapacitados o enfermos disminuidos física y psíquicamente, con mínima capacidad
de cooperación. Los principales inconvenientes de la ortopantomografía son:

• Menor nitidez y pérdida de detalle, como ocurre en todas las tomografías debido al uso de
pantallas intensificadoras.

• Deformación y magnificación de la imagen.

• Defectuosa visualización de los senos y el tercio medio de la cara.

• No hay localización bucopalatina o bucolingual de cuerpos extraños.

• La relación entre las distancias foco-objeto y objeto-película no es igual en todos los puntos,
por lo que aparecen distintos factores de aumento.

• La densidad de la columna vertebral; en particular en las personas con cuello corto, puede
provocar la falta de claridad en la porción central de la película.

• Debido al giro prescrito, los pacientes con asimetría facial o aquellos que no se conforman con
la curvatura de rotación, no pueden ser radiografiados con un grado aceptable de precisión.

• Las caries interproximales no pueden ser diagnosticadas en la mayoría de los pacientes, debido
a la falta de detalle y la incapacidad de esta técnica para mostrar los espacios interdentales, en
particular en la región premolar.

• En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas frontales del maxilar y mandíbula
no pueden reproducirse de forma correcta en una única proyección.

• No es posible realizar mediciones exactas.

• Las estructuras que se hallen fuera de la capa pueden superponerse a las estructuras maxilares
normales y simular alteraciones patológicas.

• No se puede saber si las dimensiones de las estructuras corresponden a las dimensiones reales.
PASOS A SEGUIR PARA OBTENER UNA IMAGEN PANORÁMICA CORRECTA Quitarse cualquier
material metálico cercano a la zona de exposición (pendientes, collares, piercings…). Durante la
prueba, el paciente ha de colocarse de pie o sentado frente al aparato, vistiendo un chaleco de
plomo especial para protegerse de la radiación. Asimismo, este debe morder una pequeña pieza,
manteniendo las dos arcadas de la boca separadas, con el objetivo de determinar y registrar la
posición y el tipo de mordida. Lo más importante es que la cabeza se mantenga erguida, de
manera que las imágenes resultantes tengan la suficiente calidad. Después de su colocación, el
aparato gira entorno a la cabeza del paciente, produciendo una panorámica completa de la
estructura oral. En un lapso breve, los resultados aparecen en las pantallas y el odontólogo
puede determinar cuáles son, si es que las hay, las complicaciones bucodentales presentes.

¿Cómo identificar un mal posicionamiento del paciente?

• Una mordida incorrecta si el paciente muerde por delante de la muesca del mordedor, la zona
central queda comprimida. Si el paciente muerde por detrás de la muesca del mordedor, la zona
central se ensancha.

• Un plano de Frankfurt incorrecto si el paciente tiene la cabeza muy inclinada hacia adelante,
el plano oclusal se mostrará en forma de pico. Si el paciente tiene la cabeza inclinada hacia atrás,
el plano oclusal se mostrará como una línea recta.
• Cabeza girada o inclinada si el paciente tiene la cabeza inclinada hacia un lado, la imagen
mostrará inclinación. Si el paciente gira la cabeza, las proporciones no serán uniformes.

• Si el paciente no sube la lengua al paladar, aparecerá una mancha negra en la zona maxilar.

• Si el paciente se mueve, la imagen aparecerá borrosa.

• Si el paciente no está erguido, se mostrará una mancha blanca y borrosa en la parte central,
correspondiente a la columna vertebral.

• Si el paciente tiene algún material metálico, estos provocarán reflejos distorsionando la

imagen.