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Expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente (SARME):

indicaciones, planificación y tratamiento de la deficiencia
maxilar severa en un paciente adulto

Lívia Loriato1, Carlos Eduardo Ferreira2

DOI: https://doi.org/10.1590/2177-6709.25.3.073-084.bbo

Introducción: La deficiencia maxilar, también llamada deficiencia transversal del maxilar, puede estar asociada con mordida cruzada posterior,
así como con otros cambios funcionales, particularmente respiratorios. En pacientes adultos, debido a la maduración ósea y la fusión de la
sutura mediopalatina, la expansión maxilar rápida debe combinarse con un procedimiento quirúrgico previo para liberar las áreas de
resistencia del maxilar. Este procedimiento se conoce como expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente (SARME).Objetivo: Este estudio
discute las indicaciones, características y efectos del SARME, y presenta un caso clínico de discrepancia maxilar esquelética transversal y sagital
tratada con SARME y camuflaje ortodóntico.

Palabras clave: Deficiencia maxilar. Expansión maxilar rápida. Expansión quirúrgica.

Introducción: A atresia maxilar, ou deficiência transversa da maxila, pode estar associada à mordida cruzada posterior, além de
outras alterações funcionais, especialmente respiratórias. Em pacientes adultos, devido à maturação óssea e fusão da sutura palatina
mediana, a expansão rápida da maxila precisa ser associada a um procedimento cirúrgico prévio, para liberar as áreas de resistência
da maxila, sendo conhecida como expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) .Objetivo: O objetivo deste artigo é
discutir como indicaciones, características y efectos esperados de ERMAC, além de apresentar um caso clínico de deficiência maxilar
esquelética transversal e sagital, cujo tratamento consistiu na ERMAC asociado ao tratamento ortodôntico compensatório.

Palavras-chave: Atresia maxilar. Expansão rápida da maxila. Expansão cirúrgica.

INTRODUCCIÓN hueso ular, que caracteriza la atresia maxilar, también

La mordida cruzada posterior (PCB) se caracteriza por los llamada deficiencia maxilar transversal. Su corrección
dientes superiores posteriores colocados lingualmente en relación requiere expansión ortopédica,2 conocida como
con los dientes mandibulares posteriores, y un arco maxilar más expansión maxilar rápida (RME).
constreñido que uno o ambos lados del arco mandibular.1 En la En pacientes adultos, a menudo es necesario combinar
mordida cruzada posterior esquelética, el hueso maxilar es tratamientos quirúrgicos y de ortodoncia para corregir la mordida
transversalmente más estrecho que la mandíbula. cruzada posterior de una manera segura, eficiente y predecible.1,3

1 Pontifícia Universidade Católica (Belo Horizonte / MG, Brasil). Cómo citar: Loriato L, Ferreira CE. Expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente
2Universidade Federal do Rio de Janeiro (Rio de Janeiro / RJ, Brasil). Universidade Gama (SARME): indicaciones, planificación y tratamiento de la deficiencia maxilar severa en un
Filho (Río de Janeiro / RJ, Brasil). paciente adulto. Prensa dental J Orthod. 2020 mayo-junio; 25 (3): 73-84.
DOI: https://doi.org/10.1590/2177-6709.25.3.073-084.bbo
»El autor declara que no tiene ningún interés comercial, de propiedad o financiero en los productos

o empresas descritos en este artículo. Enviado: 13 de abril de 2020 - Revisado y aceptado: 24 de abril de 2020

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fotografías faciales e intraorales. AV. N. Senhora da Penha, 570 / sala 802 - Praia do Canto - Vitória / ES CEP:
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Factores como la osificación de la sutura del paladar medio deficiencia de verso asociada con deficiencia del perímetro de la
(MPS) y la estructura del contrafuerte cigomático evitan la arcada dentaria en adultos.6
expansión debido al aumento de la resistencia ósea.4,5 Además de las correcciones oclusales, particularmente la de
La integración entre la ortodoncia y la cirugía en el la mordida cruzada posterior, la expansión maxilar también
tratamiento de la atresia maxilar se denomina expansión mejora la respiración nasal, porque aumenta el volumen nasal,
maxilar rápida asistida quirúrgicamente (SARME).6. baja el paladar y reduce la resistencia nasal.20-24 Magnusson y
SARME es un procedimiento confiable para el col.25 encontraron que los pacientes que se sometieron a SARME
tratamiento de ortodoncia de pacientes adultos cuando es tenían desplazamiento anterior e inferior, así como
necesario expandir el maxilar.5-8 En la literatura se han ensanchamiento de los tejidos blandos nasales, según las
descrito diversas técnicas quirúrgicas para liberar las áreas tomografías computarizadas.
de resistencia del maxilar junto con procedimientos Este procedimiento quirúrgico suele realizarse en un
conservadores y con resultados estables.2,5,6 Todos los hospital, bajo anestesia general, especialmente cuando
abordajes incluyen la colocación previa de un expansor fijo es necesaria la separación pterigomaxilar, por el riesgo
para abrir el MPS después de la cirugía. Los expansores de hemorragia por lesión de la arteria maxilar interna.
pueden ser de origen dental, como Hyrax, con9 o sin10-12 una Sin embargo, también se puede realizar en el
férula acrílica; transmitido por tejido dental, como el consultorio, con anestesia local.2,4,9 y / o sedación.12
descrito por Haas13; o de origen óseo, utilizando dispositivos Los casos clínicos con un hueso alveolar delgado entre las
de anclaje esquelético temporal que se han descrito raíces de los incisivos centrales superiores deben someterse a
recientemente, conocidos como expansores palatinos separación de la raíz ortodóncica de tres a cuatro meses antes
rápidos asistidos por minitornillos (MARPE).14-19 Los de la cirugía, para minimizar el riesgo de osteotomías entre
expansores de tejido-diente a menudo provocan raíces que causen fracturas asimétricas en la sutura palatina,
inflamación y ulceraciones en la mucosa palatina, lo que así como en el hueso alveolar y alveolar. cresta entre incisivos.
dificulta la higiene.15 La comodidad, la fácil colocación y la La rotura asimétrica de la sutura palatina puede provocar
higiene de los expansores dentales sin férula acrílica los defectos óseos, recesión gingival con pérdida de papilas
convierten en los aparatos más utilizados, a pesar de que interdentales, pérdida de vitalidad pulpar, movilidad o incluso
aplican fuerzas laterales a los dientes posteriores y al hueso pérdida del incisivo central maxilar, infección posoperatoria,
alveolar. Como se colocan lejos del centro de resistencia del dehiscencia del colgajo y reabsorción radicular externa.6,26 En
maxilar, producen una inclinación lateral del maxilar en casos de enfermedades periodontales, las activaciones deben
lugar de una expansión paralela.5 Por el contrario, los suspenderse hasta que los tejidos sanen.26
expansores óseos, colocados directamente sobre el hueso Se debe realizar una evaluación clínica y radiográfica
mediante miniimplantes, aplican fuerzas laterales adecuada durante la planificación quirúrgica para SARME,
directamente sobre el hueso, lo que tiene mejores para evitar estas complicaciones posoperatorias.6
resultados biomecánicos y reduce la inclinación dentaria y En la literatura se encuentran varios protocolos de
alveolar.5,15 Sin embargo, Bortolotti et al.8 llevó a cabo una activación de expansores posoperatorios. La activación puede
revisión sistemática y descubrió que no hay diferencia en la comenzar inmediatamente después de la cirugía,9,12 o después
cantidad de expansión que se logra después de SARME de un período de curación, que varía de tres a siete días.2,7,10,11
utilizando expansores dentales o de hueso. La activación de ¼ de vuelta (0,2 a 0,25 mm) dos veces al día
SARME está indicado en los siguientes casos: la hasta que la sobrecorrección sea el protocolo más
expansión ortopédica falla o no se puede utilizar; mordida recomendado.2,9-12 Oliveira y col.26 recomendó un protocolo de
cruzada posterior unilateral genuina; pacientes con activación de dos turnos inmediatamente después de la cirugía
complicaciones durante la expansión puramente hasta que se observara una isquemia característica de la
ortopédica, como dolor intenso, edema y lesiones palatinas; mucosa palatina y un diastema en la línea media. Después de
síndrome de craneosinostosis, en el que hay una fusión tres días sin ninguna activación, el tornillo debe activarse 2/4 de
prematura de la sutura; preparación para cirugía vuelta por la mañana y nuevamente por la noche, es decir, una
ortognática para lograr la descompensación dental o para vuelta completa al día, hasta lograr el resultado deseado. En
promover o aumentar la estabilidad en casos de anomalías cualquier caso, el ortodoncista debe controlar la progresión con
dentofaciales grandes (más de 7 mm); y trans- frecuencia y dar instrucciones sobre

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activaciones al paciente.26 Después de las activaciones, el aparato encontraron una reducción en el grosor del hueso alveolar
debe estabilizarse y mantenerse en esa posición como retenedor a bucal y un aumento en el grosor del hueso alveolar lingual de la
partir de los 90 días.9,10,12 a seis meses.7,11,27 Gurgel y col.28 mayoría de los dientes, una reducción de la cresta alveolar
encontraron que la osificación de MPS no se completó hasta 120 bucal de los dientes caninos y posteriores, y una tendencia a la
días después de la cirugía, y la densidad óptica en las radiografías reducción de la cresta alveolar interproximal mesial en los
oclusales digitalizadas de pacientes adultos que se sometieron a incisivos centrales.
SARME no se restableció. Siete meses después del SARME, los Varios autores4,9,21,22 informó que no hay diferencia entre
alambiques de densidad de MPS tienen solo del 50% al 75% de los la respuesta del paciente a RME o SARME. Las indicaciones
valores previos al tratamiento en las tomografías computarizadas.14 de cada procedimiento deben basarse en la edad del
Un arco transpalatino utilizado para la retención después de SARME paciente y, sobre todo, en su maduración esquelética.
tampoco mejora la estabilidad dentoesquelética.29. Janson y Silva Neto15 recomendó RME para pacientes
Los efectos del SARME incluyen un aumento en el ancho alveolar adultos que usaban expansores, pero no cirugía, según
maxilar y desatancias intercaninas e intermolares maxilares;3,5,11,22 estudios que revelaron una gran variación en la fusión de MPS
corrección de mordida cruzada posterior; reducción de la altura del según la edad del paciente.32,33 Los resultados de este
paladar; aumento significativo de la amplitud del paladar;3 procedimiento no son predecibles ni estables, y la apertura del
y aumento del perímetro del arco maxilar11 y longitud.11,22 MPS3,4,9 puede fallar, con inclinación dental o alveolar en
Se recomienda la sobrecorrección de la expansión, asociación con poco o ningún movimiento esquelético basal9. La
porque puede esperarse cierta recaída esquelética y activación es más lenta, dos veces por semana como máximo, o
dentoalveolar, particularmente en distancias intercaninas. tanto como lo permita el dolor, lo que puede extender el tiempo
4,5,9,12,22,30 Por el contrario, Chamberland y Proffit27 de activación hasta en dos meses.34 El aumento de la corona
encontraron que los cambios esqueléticos después de SARME son clínica de los dientes posteriores,3 dolor severo, complicaciones
estables, y la recaída se debe principalmente al movimiento lingual de periodontales, recesiones gingivales,4,9 necrosis de tejidos
los primeros molares superiores. blandos, inclinación y extrusión de los dientes maxilares,
Massulo y col.10 evaluaron pacientes que se sometieron a inclinación del hueso alveolar y recaída incontrolada9
SARME inmediatamente después de la estabilización y a los Puede haber resultados no deseados en estos casos. En
tres meses de retención, y encontraron un desplazamiento pacientes adultos, la importancia clínica a largo plazo de la
significativo hacia abajo del área maxilar posterior y una expansión maxilar sin cirugía es incierta y cuestionable.35.
rotación mandibular hacia abajo y hacia atrás, así como una Sin embargo, los mayores costos, la incomodidad y los
tendencia a regresar a la posición inicial y una inclinación riesgos asociados con el SARME, además de la renuencia del
lingual de incisivos centrales maxilares. También hubo una paciente a aceptarlo, han llevado al desarrollo de otras
ligera rotación mesiobucal y una inclinación bucal alternativas de tratamiento.15,34
significativa de los premolares y molares superiores El presente estudio describe y discute los
utilizados como anclaje para el expansor.30 Byloff y Mossaz7 principales aspectos del SARME y los ilustra con un
El SARME confirmado promueve una mínima expansión caso clínico de un paciente adulto con deficiencia
esquelética por rotación, y lo que en realidad ocurre es la maxilar severa, mordida cruzada posterior bilateral y
rotación lateral de las dos mitades maxilares debido al maloclusión esquelética y dental Clase III. Este caso
vuelco óseo y dental, que son responsables de parte de la fue presentado a la Junta Brasileña de Ortodoncia y
recaída durante la retención y post-retención. En una Ortopedia Facial (BBO).
revisión sistemática reciente, Bortolotti et al.8 encontraron
que, aunque el SARME es eficaz para obtener la expansión REPORTE DE UN CASO

de la dimensión transversal del maxilar, su efecto inmediato Un paciente masculino de 53 años buscó tratamiento
resulta principalmente de la expansión dentaria en la región de ortodoncia porque a menudo se mordía la mucosa al
molar, y no exclusivamente del aumento del hueso maxilar masticar ciertos alimentos. En ese momento, dejó en
transversal. claro que no querría someterse a cirugías o extracciones,
No hubo efectos clínicos negativos sobre el y que otro dentista ya le había ofrecido un tratamiento
periodonto según las exploraciones CBCT en el estudio que involucraba una cirugía en dos etapas. Su salud
de Gauthier et al.31 Seis meses después de SARME, general era buena, era alérgico.

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a sulfonamidas y picaduras de insectos, y reportaron haberse dientes posteriores en posición vertical, mordida cruzada
sometido a amigdalectomía a la edad de 18 años. posterior bilateral, líneas medias no coincidentes
El análisis facial reveló aumento de LAFH, patrón (desviación maxilar de 1,5 mm hacia la derecha y desviación
dolicofacial, mal sellado labial, perfil cóncavo, deficiencia mandibular de 2 mm hacia la izquierda), apiñamiento
maxilar, prognatismo mandibular, ausencia de visualización maxilar (2 mm) y mandibular (4 mm), asimétrico maxilar y
gingival en la sonrisa y pasillos bucales amplios (Fig. 1). mandibular caninos y molares, posicionamiento clase III de
El examen dental reveló un arco maxilar muy caninos en ambos lados, resalte y sobremordida reducidos
estrecho y un arco mandibular expandido con e incisivos mandibulares retroinclinados (Fig. 1).

Figura 1 - Fotografías iniciales faciales e intraorales.

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Las radiografías mostraron tratamiento endodóntico de dientes. y respiración nasal) y asociado con ronquidos nocturnos.
# 26 y # 46, pérdida ósea alveolar horizontal La postura de la lengua era baja.
generalizada discreta, recesión gingival generalizada, El análisis esquelético reveló un patrón esquelético
dientes perdidos # 16, # 28 y # 38, y migraciones de Clase III (ANB = 0°) y retrusión maxilar (SNA = 80°,SNB
dentales en el lado maxilar derecho (Fig 2). = 80°, Ingenio = -2,5 mm), deficiencia severa del maxilar
La evaluación funcional reveló una ligera transversal, aumento del plano mandibular y patrón
desviación entre CR y MIP, y guías funcionales vertical (SN.GoGn = 36°, FMA = 28°, Eje Y = 61°)(Figura 3 y
inadecuadas. El patrón respiratorio fue mixto (boca Tabla 1).

Figura 2 - Panorámica inicial (A) y periapical (B)

B radiografías.

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A B

Figura 3 - Radiografía de perfil cefalométrico inicial (A) y trazado cefalométrico (B).

Planificación del tratamiento y mecánica de Los números 11 y 21 mostraron signos de cambios, una
ortodoncia utilizada indicación de recesión gingival. En ese momento, el expansor se
Como el paciente descartó cirugía en dos tiempos desactivó parcialmente y se le pidió al paciente que suspendiera
y extracciones desde el inicio, el plan de tratamiento las activaciones. Cinco días después, se le dijo al paciente que
consistió en camuflaje ortodóncico combinado con reanudara las activaciones a ¼ de turno una vez al día durante
miniimplante de anclaje en arco mandibular para dos días y que interrumpiera la activación al día siguiente,
corrección sagital y vertical, y SARME previo para durante 10 días. Este protocolo se mantuvo durante 27 días
corregir la discrepancia transversal. más, con una respuesta favorable de la encía, sin ninguna
Los objetivos del tratamiento fueron: PCB correcto; preservar las recesión. Tras sobrecorrección del PCB, apertura del tornillo de
características faciales, para evitar un aumento de LAFH y favorecer el 8,25 mm y consecución de un diastema interincisal de 7 mm
sellado labial pasivo; mejorar el arco de la sonrisa, extruir y aumentar la (Fig. 4), el paciente fue derivado a un especialista en prótesis
exposición de los incisivos superiores y aumentar la sobremordida; para la restauración de incisivos centrales, ya que deseaba
mueva los dientes maxilares mesialmente; Mueva los dientes corregir el diastema. Se conservó un diastema de 3 mm para
mandibulares distalmente e inclínelos lingualmente para obtener una iniciar la corrección de la línea media maxilar y la asimetría
corrección horizontal y sagital adecuada. canina maxilar. Un mes después de SARME, aún durante la
El tratamiento comenzó con la colocación de un expansor activación, Se adhirió un aparato fijo a los incisivos superiores
Hyrax y cirugía SARME. El protocolo de activación fue ¼ de turno para estabilizar el diente # 21. Se ancló al lado izquierdo del
una vez al día durante la primera semana, y luego ¼ de turno expansor con un lazo para asegurar que solo el diente 11 se
dos veces al día. Sin embargo, la encía entre los dientes moviera mesialmente. Un hombre completo

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Figura 4 - Fotografías intraorales intermedias (después de SARME).

Se colocó aparato fijo dibular (prescripción MBT, ranura de 0,022 x El retenedor se fabricó con un alambre de acero inoxidable de 0,036

0,028 pulgadas), y se realizó la nivelación y alineación con arcos de pulgadas. El aparato tenía que ser utilizado las 24 horas del día durante

NiTi de 0,014 pulgadas, 0,016 pulgadas y 0,018 pulgadas y de acero seis meses, durante un año más durante la noche y en noches alternas

inoxidable de 0,020 pulgadas. durante los seis meses posteriores. Se pegó un retenedor fijo fabricado

Se colocó un miniimplante entre los dientes # 44 y con alambre de acero inoxidable de 0.028 pulgadas a los dientes # 33 y #

# 45, para mover los dientes # 47 y # 46 distalmente usando una 43. Luego, el paciente fue remitido al especialista en prótesis para las

plantilla deslizante, y luego reemplazar con otro en la cara mesial restauraciones finales.

del diente # 46, para mover los dientes que estaban anteriores al #
46 distalmente, hasta una oclusión canina de Clase I . Resultados

Después de cuatro meses de estabilización, se retiró el expansor Se alcanzaron los objetivos del tratamiento. El arco de la
y se colocó un aparato fijo completo en el arco maxilar. Después de sonrisa mejoró y los pasillos bucales se redujeron, ya que
eso, la nivelación y alineación se realizó utilizando 0.016 in y las distancias entre caninos maxilares aumentaron de 29
0.017x0.025 in NiTi y arcos y elásticos de acero inoxidable de 0.020 mm a 34 mm, y entre molares superiores, de 45 mm a 51
in y 0.019x0.026 in (más marcada Clase III en el lado derecho), mm. A pesar de que el camuflaje ortodóncico era limitado,
asociados con pérdida de anclaje. en el lado derecho. En la etapa de la oclusión final fue altamente satisfactoria, con relaciones
acabado se colocó un arco rectangular de acero inoxidable de molares y caninas de Clase I, adecuada sobremordida y
0.019x0.025 pulgadas con dobleces adicionales. El especialista en resalte, y adecuada guía funcional libre de interferencias,
prótesis ajustó la oclusión mediante un rectificado selectivo, que resultado del ajuste oclusal (Fig.5). El perfil facial del
favoreció el ajuste oclusal y la reducción vertical, consiguiendo una paciente se mantuvo cóncavo, pero el labio superior ganó
adecuada sobremordida. El tratamiento se concluyó en 34 meses y mejor soporte por el tipo de camuflaje ortodóncico
28 controles de ortodoncia. Una envoltura maxilar extraíble realizado: protrusión del incisivo maxilar y retrusión del
incisivo mandibular. Sagital y vertical

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Figura 5 - Fotografías finales faciales e intraorales antes de los procedimientos restauradores.

se conservaron las características esqueléticas (Figuras 6 y 7; Tabla 1). El DISCUSIÓN

paciente informó una mejora significativa en la respiración La expansión maxilar es una alternativa segura y eficaz
inmediatamente después de SARME y decidió no someterse a una para el tratamiento de la deficiencia maxilar24. En niños y
evaluación del habla y la audición para la postura de la lengua, porque adolescentes, la MPS es abierta o tiene muy poca
estaba satisfecho con los resultados del tratamiento. interdigitación y, por tanto, la expansión ortopédica tiene
La superposición total de los trazados cefalométricos buen pronóstico.13 Sin embargo, en adultos, la resistencia
mostró pocos cambios. La superposición parcial del maxilar debida a la fusión de MPS32,33 y a las estructuras adyacentes
mostró movimiento distal y ligera extrusión de los molares, al maxilar, particularmente el contrafuerte cigomático5,19 y
así como extrusión y aumento de la inclinación de los estructuras pterigopalatinas,19
incisivos. La superposición parcial de la mandíbula reveló puede limitar los efectos esqueléticos de RME. Para estos
muy poco movimiento de los molares, así como extrusión y pacientes, el SARME es una opción de tratamiento, ya que
retroinclinación de los incisivos (Fig. 8). elimina la resistencia en algunas áreas del maxilar.2,5,6

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Figura 6 - Panorámica final (A) y periapical (B)

B radiografías.

Figura 7 - Radiografía de perfil cefalométrico final (

A B A) y trazado cefalométrico (B).

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Figura 8 - Total (A) y parcialB) superposiciones de

trazados cefalométricos inicial (negro) y final
A B (rojo).

Tabla 1 - Inicial (A) y final (B) valores cefalométricos

Mediciones Normal A B Dif. A / B

ARS (Steiner) 82 ° 80 ° 80 ° 0
SNB (Steiner) 80 ° 80 ° 80 ° 0
ANB (Steiner) 2° 0 0 0
♀ 0 ± 2 mm
Ingenio (Jacobson) - 2,5 mm - 2,5 mm 0
Esquelético ♂ 1 ± 2 mm

patrón Ángulo de convexidad (Downs) 0° -1° -2° -1

Eje Y (Downs) 59 ° 61 ° 61 ° 0
Ángulo facial (Downs) 87 ° 88 ° 88 ° 0
SN.GoGn (Steiner) 32 ° 36 ° 36 ° 0
FMA (Tweed) 25 ° 28 ° 28 ° 0
IMPA (Tweed) 90 ° 86 ° 82 ° -4
1.NA (grados) (Steiner) 22 ° 27 ° 31 ° 4
1-NA (mm) (Steiner) 4 mm 7 mm 9 mm 2
1.NB (grados) (Steiner) 25 ° 20 ° 15 ° -5
Dental
patrón 1-NB (mm) (Steiner) 4 mm 6 mm 6 mm 0
1
1 - Ángulo interincisal (Downs) 130 ° 134 ° 135 ° 1

1
1 - Apo (Steiner) 1 mm 4 mm 4,5 mm 0,5

Labio superior - S-line (Steiner) 0 - 2 mm - 2 mm 0

Perfil
Labio inferior - S-line (Steiner) 0 1 mm 1 mm 0

En el caso clínico aquí descrito, la deficiencia severa del maxilar mitades maxilares, así como para lograr la separación ósea
asociada a mordida cruzada bilateral posterior y anterior, además por traslación lateral. Sin embargo, según Sevillano,19
de la discrepancia negativa en ambas arcadas, motivó la elección de Los ensayos controlados aleatorios no han encontrado diferencias
SARME como primera opción de tratamiento. El tipo de expansor en el movimiento de los dientes durante la expansión con o sin
utilizado para SARME puede ser de origen dental, de tejido dental o anclaje esquelético. En el caso que aquí se presenta, se seleccionó
de hueso. Algunos autores5,14-19 recomendar expansores en un expansor Hyrax porque brinda resultados satisfactorios en
combinación con dispositivos temporales para un anclaje absoluto, SARME, buen control de la higiene, es fácil de fabricar y tiene un
para reducir los efectos de la inclinación de los dientes posteriores y bajo costo. El aparato fijo convencional se colocó en el arco
de los dos mandibular inmediatamente después

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expansión maxilar, que aseguró la descompensación sis (Fig. 3 y Tabla 1), mordida cruzada anterior y posterior y apiñamiento

vestibulolingual de los dientes mandibulares, así como la mandibular severo. Aunque el tratamiento ideal implicaría una segunda

expansión dentoalveolar del arco mandibular. Esto fue etapa quirúrgica para corregir la discrepancia esquelética sagital de clase

especialmente cierto en la región de los caninos, donde la III, así como una extracción en el hemimandible derecho por

distancia entre los dientes pasó de 23 mm a 25 mm, y de los apiñamiento mandibular y asimetría entre caninos, estas opciones

segundos molares inferiores, especialmente el diente 37, para fueron descartadas por el paciente. Por tanto, el tratamiento consistió en

el cual se incrementó la inclinación lingual inicial. camuflaje de ortodoncia para corrección sagital, junto con el uso de

La activación del expansor comenzó cuatro días después de elásticos intermaxilares y movimiento distal de los dientes mandibulares

la cirugía, aunque algunos estudios recomiendan la activación derechos mediante un miniimplante y una plantilla deslizante.36 logrando

inmediata.2,7,9-12 El protocolo de activación inicial tuvo que resultados satisfactorios. La alineación de los dientes, una mejor forma

adaptarse para evitar la recesión o dehiscencia gingival en la del arco de la sonrisa y el estrechamiento de los pasillos bucales fueron

región, ya que la encía entre los incisivos centrales superiores fundamentales para mejorar la estética de la sonrisa.

sufrió cambios. Según algunos autores,6,26 esto pudo haber sido

el resultado de una fractura asimétrica del MPS en el área entre El RME combinado con el uso de miniimplantes, un
incisivos, pero no hubo control radiográfico que lo confirmara. procedimiento conocido como MARPE, es más conservador y
La planificación quirúrgica para este caso no incluyó ninguna tiene menores costos y riesgos que el SARME y, por eso, ha
recomendación de movimiento ortodóncico divergente previo ganado atención en la literatura.15-19 Sin embargo, está indicado
de las raíces de los incisivos centrales superiores para evitar principalmente para adultos jóvenes de entre 20 y 30 años,
cambios en la papila interincisal, como sugirieron França y aunque no se encuentran límites de edad en la literatura.
Moscardini.6 Por lo tanto, las activaciones se realizaron a Bortolotti y col.8 recomiendan RME no quirúrgico para pacientes
intervalos más largos para asegurar la preservación de la salud adultos, porque la expansión esquelética lograda con SARME es
de la encía interincisal, como sugirieron Oliveira et al.26 mínima y existe el riesgo de morbilidades inherentes a la
No se ha llegado a un consenso sobre el tiempo de retención cirugía. Sin embargo, en el caso aquí presentado, la edad más
después de la estabilización del expansor, si debería ser de tres9,10,12 avanzada del paciente (53 años) y la severidad de la maloclusión
o seis7,11,27 meses. Sin embargo, debido a las quejas del paciente favorecieron la indicación de SARME. En ese momento no se
de tener que conservar el aparato después de cuatro meses, se consideró ningún otro tratamiento debido a las posibilidades de
obtuvieron radiografías para evaluar la formación de hueso fracaso en caso de que se utilizara RME convencional o MARPE,
nuevo en el MPS y retirar el expansor. Luego se colocó un ya que no se lograría la compensación sagital inicialmente
aparato removible, tanto como precaución como para asegurar planificada y el riesgo periodontal sería mayor.
la estabilidad del SARME. Debe utilizarse de forma continua Los resultados del tratamiento coincidieron con los cambios ya
durante dos meses, y cada noche durante un mes a partir de descritos en la literatura: aumento del ancho alveolar maxilar5 y
ese momento, junto con el aparato de ortodoncia convencional distancias intercaninas e intermolares maxilares;3,5,11,22 corrección de
colocado en el arco maxilar. mordida cruzada posterior; reducción de la altura del paladar;
Antes del SARME, el paciente informó que su respiración aumento significativo de la amplitud del paladar;3 y aumento del
nasal no era satisfactoria. No se realizó una evaluación perímetro del arco maxilar11 y longitud.11,22 Los cambios esqueléticos
específica de esta función, pero el paciente identificó una logrados con SARME se mantuvieron estables, a pesar de cierta
mejora significativa en la respiración nasal y en la calidad del recaída en la expansión dentaria debido al movimiento lingual de
sueño inmediatamente después del SARME, lo que corrobora los primeros molares superiores, como también informaron
otras evidencias.20-24 sobre los beneficios del SARME para la Chamberland y Proffit.27
respiración nasal.
Según McNamara,24 El síndrome de deficiencia maxilar se CONCLUSIÓN
encuentra en aproximadamente la mitad de los pacientes con De acuerdo con la literatura y el caso clínico aquí presentado, la
maloclusión de clase III y retrusión del maxilar esquelético, que deficiencia maxilar y la mordida cruzada posterior en un paciente
se asocia con mordida cruzada anterior y posterior y adulto en una etapa avanzada de maduración esquelética pueden
apiñamiento maxilar. El paciente del caso presentado corregirse eficientemente utilizando SARME, con resultados
presentaba deficiencia maxilar, maloclusión esquelética Clase funcionales y estéticos estables y satisfactorios de los cambios
III por retrusión maxilar, según el análisis cefalométrico. esqueléticos, dentales y de la sonrisa. .

© 2020 Dental Press Revista de Ortodoncia 83 Prensa dental J Orthod. 2020 mayo-junio; 25 (3): 73-84
BBO's Artículo seleccionado Expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente (SARME): indicaciones, planificación y tratamiento de la deficiencia maxilar severa en un paciente adulto

Contribución de los autores (ORCID)Livia Loriato Expresiones de gratitud

(LL): 0000-0003-4345-8671 Carlos E. Ferreira
(CEF): 0000-0002-2099-6197 Los autores agradecen al prostodoncista Dr. Francisco
Concepción o diseño del estudio: LL. Adquisición, análisis o Martinelli y al cirujano maxilofacial Dr. Robson Rezende,
interpretación de datos: LL. Redacción del artículo: LL. Revisión crítica del quienes participaron en la planificación y tratamiento de
artículo: LL, CEF. Aprobación final del artículo: LL, CEF. este paciente.

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