SESIÓN 1caso 4

SESIÓN 6 – CASO CLÍNICO N°4
Actividad hospitalaria: atención médica ambulatoria Edad: 47 años
Anamnesis
Ogden Judd y su novio, Peter Kleinman, acuden a una terapia de pareja para solucionar
los conflictos que genera cada vez más su intención de empezar a vivir juntos. El Sr.
Kleinman describió que llevaban varios meses buscando apartamento y que había sido
«insoportable» por la rígida agenda laboral del Sr. Judd y su «inagotable» lista de
requisitos. No pudieron llegar a ninguna decisión y al final decidieron compartir el
apartamento del Sr. Judd. Según la conclusión del Sr. Kleinman, «Ogden ganó».
El Sr. Judd se negó a contratar una empresa de mudanzas para las pertenencias de su
novio, insistiendo en que debían empaquetarlo todo personalmente y llevar un
inventario de cada objeto presente en la casa. Lo que pudo haber tardado 2 días tardó 1
semana. Una vez transportadas todas las cosas al apartamento del Sr. Judd, el Sr.
Kleinman empezó a quejarse de las «normas absurdas» del Sr. Judd sobre el lugar
donde podían ponerse cosas en la biblioteca, la dirección de las perchas en el armario y
si podían o no mezclarse las prendas de cada uno. Más aún, el Sr. Kleinman se quejó de
que apenas había espacio para sus pertenencias porque el Sr. Judd nunca tiraba nada.
«Me aterra perder algo importante», añadió el Sr, Judd.
En las semanas siguientes acabaron discutiendo todas las noches al desempaquetar las
cajas y colocar las cosas. Para empeorar las cosas, el Sr. Judd solía llegar a casa después
de las 21:00 o las 22:00 de la noche porque tenía la costumbre de hacer al final del día
una lista de cosas «pendientes». El Sr. Kleinman se despertaba a menudo temprano y
encontraba al Sr. Judd organizando, con semblante serio, las estanterías o los armarios,
o clasificando los libros por orden alfabético y de autor. Durante todo el proceso, el Sr.
Judd daba la impresión de que trabajaba denodadamente y disfrutaba y hacía cada vez
menos. Cuanto más tiempo llevaban viviendo juntos, más alejado se sentía el Sr.
Kleinman de su novio.
El Sr. Judd negó tener síntomas de depresión y ansiedad flotante. Dijo que nunca había
probado los cigarrillos ni el alcohol, añadiendo: «No me gustaría sentir que he perdido
el control». Dijo que no tenía antecedentes familiares de problemas mentales. Habla
crecido en un hogar con sus dos padres y había sido un estudiante por encima de la
media en el colegio y la universidad. Era hijo único y la primera vez que compartió
habitación fue en el primer año de universidad. Describió que la experiencia había sido
difícil a causa de sus «modos de vida contrapuestos: él era un desorden y yo sabía que
cada cosa tiene su sitio», A mitad de curso se había mudado a una habitación para él
solo y no había vuelto a vivir con nadie hasta la llegada del Sr. Kleinman. El Sr. Judd
era muy apreciado por su jefe y le habían nombrado «empleado del mes» tres veces en 2
años. Los comentarios de los compañeros y subordinados eran menos entusiastas y
señalaban que era excesivamente rígido, perfeccionista y crítico.
Examen físico y ayuda al diagnóstico
En la exploración, el aspecto del Sr. Judd era el de un hombre delgado con gafas y pelo
engominado, sentado en un sofá junto a su novio. Iba meticulosamente vestido. Se
mostraba colaborador con la entrevista y permanecía sentado en silencio mientras el
novio hablaba, interrumpiéndole en algunas ocasiones para contradecirlo. La velocidad
y el tono eran normales.
Examen mental (psicopatológico)
El afecto era irritable. No había signos de depresión. Dijo que no tenía una fobia
específica y que creía que nunca había sufrido crisis de pánico. Al final de la consulta,
el Sr. Judd observó: «Sé que soy difícil, pero quiero de verdad que esto funcione»
Diagnostico
F60.5 Trastorno de la personalidad obsesivo compulsivo.
Diagnóstico diferencial
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo.
F60.81 Trastorno de la personalidad narcisista.
Tratamiento
Clomipramina 25 mg/dia
Psicoterapia conductual

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Actividad hospitalaria: atención médica ambulatoria Edad: 47 años

Examen físico y ayuda al diagnóstico

Examen mental (psicopatológico)

F60.5 Trastorno de la personalidad obsesivo compulsivo.

F42 Trastorno obsesivo-compulsivo.

F60.81 Trastorno de la personalidad narcisista.

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