Semiologia Obstetrica 1

SEMIOLOGIA
OBSTETRICA
SANTAIGO LATAS DELGADO
MEDICO GINECOLOGO, ESPECIALISTA EN MEDICINA RERODUCTIVA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
JULIO 2021
PRIMER CONTROL PRENATAL
Anamnesis y examen físico completo.
Diagnostico del embarazo.
Evaluación de riesgo.
Realizado por el Medico (Otro profesional :

Obstetriz , enfermera ; siempre y cuando no se
cuente con medico en el establecimiento)
ANAMNESIS.
Antecedentes Familiares.
Antecedentes personales.
o Patológicos.
o Quirúrgicos.
o Alergias.
o Ginecológicos.
ANAMNESIS.
o Antecedentes Ginecológicos:
❖ Menarquia.
❖ Ciclos Menstruales: Régimen catamenial, cantidad,
dismenorrea.
❖ GP
❖ Métodos anticonceptivos
❖ Ultimo PAP
ANAMNESIS.
❖ Historia de Embarazos previos.
✔ Partos:
• Año y lugar.
• Complicaciones del embarazo.
• Edad gestacional al parto.
• Vía de parto: vaginal o cesárea.
• Patología del puerperio.
• Datos del RN: peso, talla, sexo, APGAR y salud actual
ANAMNESIS.
❖ Historia de Embarazos previos.
✔ Abortos:
• Año y lugar en que ocurrió.
• Espontáneo o provocado.
• Tratamiento: Medico, legrado, AMEU.
• Complicaciones.
❖ Embarazo Actual.
✔ Fecha de ultima regla (FUR,FUM)

✔ Cálculo de edad gestacional (EG)
✔ Fecha probable de parto (FPP)
✔ Síntomas gestacionales “normales”.
✔ Síntomas patológicos.
✔ Inicio de control prenatal y exámenes
prenatales.
✔ Evaluación de bienestar fetal.
EXAMEN FISICO
Examen General.
o Peso-Talla: IMC
o Funciones vitales.
o Examen por aparatos.
EXAMEN FISICO
Gineco-Obstetrica:
o Genitales externos.
o Especuloscopia.
o Tacto vaginal.
o Movimientos fetales, latidos cardiacos
fetales (cuando el 1er control es tardío)
DIAGNOSTICO :
Incluye:
Formula Obstétrica.
Edad gestacional.
Patología asociada.
DIAGNOSTICO :
Formula Obstétrica:
DIAGNOSTICO :
Edad Gestacional.
o Por fecha de ultima regla confiable.
o Por ecografía precoz.
DIAGNOSTICO :
Factor Riesgo Obstétrico.
Enfermedad concomitante.
Ejemplo 1:
Segundigesta Nulípara (G2P0010)
Embarazo de 6 Semanas por FUR.
Añosa.
Ejemplo 2:
Multípara (G5P2203)
Embarazo de 9 semanas por Ecografía.
Hipertensión crónica.
CONTROLES POSTERIORES
Anamnesis mas rápida orientada según la

edad gestacional.
Tacto vaginal: solo si es necesario.
ANAMNESIS:
Corroborar la EG.
Síntomas gestacionales “normales”
Sangrado Vaginal.
Movimientos fetales.
Perdida de liquido amniótico.
Síntomas de irritación cortical.
Evaluación de la adherencia a las indicaciones
(medicamentos, vitaminas, exámenes de laboratorio).
Datos sobre patología asociada: tratamiento,
interconsultas.
EXMEN FISICO:
General:
o Peso, Funciones vitales.
o Aparatos : Solo si es necesario.
o Obstétrico: en todos los controles.
o Especulo copia y Tacto vaginal :
dependiendo el caso y la edad
gestacional.
EXMEN FISICO:
Obstétrico Abdominal:
o < 12 semanas: Igual que a una no embarazada.
o 12 a 20 semanas:
✔ Palpación del útero. Medición altura uterina
(después de 16 emanas)
❖ 12 semanas: suprapúbico.
❖ 16 semanas: entre pubis y ombligo.
❖ 20 semanas: umbilical.
✔ Auscultación de LCF. Con doppler.
EXMEN FISICO:
Obstétrico Abdominal:
o > 20 semanas.
✔ Altura uterina.
✔ Maniobras de Leopold.(> 28 semanas)
✔ Calculo de Ponderado Fetal. (> 28
semanas)
ESTATICA FETAL.
Actitud Fetal: es la forma en que se
disponen las diversas partes del feto entre
sí, durante su permanencia en el útero
ESTATICA FETAL.
Situación Fetal:
✔ Es la relación existente entre el eje
longitudinal del ovoide fetal y el eje
longitudinal (sagital) del útero o la madre.
✔ La situación fetal puede ser longitudinal
(99%), transversa u oblicua (antes de las
34 semanas).
ESTATICA FETAL.
Situación Fetal:
ESTATICA FETAL.
Presentación Fetal:
✔ Es la parte del feto que se presenta al
estrecho superior de la pelvis materna.
✔ En las situaciones longitudinales la parte
fetal presentada es el polo cefálico o
podálico.
✔ En situación transversa, el segmento fetal
que se presenta es el hombro o tronco.
ESTATICA FETAL.
Presentación Fetal:
ESTATICA FETAL.
Posición Fetal:
✔ Es la relación del dorso del feto con el lado
izquierdo o derecho del cuerpo de la
madre.
ESTATICA FETAL.
Posición Fetal:
ESTATICA FETAL
MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA:
✔ Permite identificar el polo fetal que ocupa el fondo
uterino y así determinar la SITUACIÓN y la
PRESENTACIÓN FETAL
✔ Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia la
cabeza de la paciente, utilizando la palma y el borde
cubital de la mano, con los dedos apuntando a la cara
de la paciente. Se identifica el fondo del útero y se
palpa el polo fetal (este puede ser podálico o cefálico)
✔ Si no se detecta ningún polo en el fondo uterino, se
concluye que el feto está en situación transversa.
PRIMERA MANIOBRA:
SEGUNDA MANIOBRA:
✔ Identifica la POSICIÓN FETAL.

✔ Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia
cabeza de la paciente, mientras las manos del
examinador se deslizan desde el fondo del útero hacia
abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen, a la
derecha e izquierda del útero.
✔ Se identifica el dorso fetal.
SEGUNDA MANIOBRA:
TERCERA MANIOBRA:
✔ Identifica el GRADO DE ENCAJAMIENTO.
✔ Se efectúa desde el lado derecho y
mirando la cabeza de la paciente,
colocando la mano derecha sobre la
sínfisis púbica percibiendo el polo de la
presentación fetal.
✔ Podemos determinar tres niveles:
❖ Flotante.
❖ Fijo.
❖ Encajada.
TERCERA MANIOBRA:
CUARTA MANIOBRA:
✔ Detecta la ACTITUD FETAL.
✔ Se efectúa desde el lado derecho y mirando
hacia los pies de la paciente. Se identifica la
flexión del polo cefálico ubicado en la pelvis
materna, deslizando una mano sobre el dorso
fetal, hacia la pelvis.
✔ Permite determinar el grado de flexión de la
cabeza fetal.
❖ Deflectado (Choca con la nuca)
❖ Flectado (No choca con la nuca)
CUARTA MANIOBRA:
AUSCULTACION DE LATIDOS CARDIACOS
FETALES
Doppler obstétrico.
✔ < 20 semanas: Línea media infra umbilical.
✔ 20 a 28 semanas: Sobre el ombligo –para
mediana.
✔ > 28 semanas: Según maniobras de
Leopold , a la altura del hombro.
Estetoscopio de Pinard. En embarazos mas

de 20 semanas.
FETALES
Doppler obstétrico.
FETALES
Estetoscopio de Pinard.
FETALES
Estetoscopio.
MEDICION DE LA ALTURA UTERINA
Distancia(cm)dela sínfisis púbica al fondo
uterino.
Después de la semana 20
Percentiles: Debajo del percentil 10 - sospecha
de RCIU (Ecografía) Por encima de percentil 90 _
sospecha de macrostomia fetal.
Sospecha de p < 10 si AU <= EG -4
Errores:
✔ < P 10: oligoamnios, feto transverso, madre
adelgazada, error en EG.
✔ > P 90:Polihidramnios, Gemelar, Obesidad
materna, error EG:
ESTIMACION CLINICA DEL PONDERADO FETAL
En mayores de 28 semanas.
Calculo subjetivo.
Obstetras entrenados: error 10% (aprox)
Regla de Johnsons
TACTO VAGINAL:
Evaluación de la pelvis, del cuello uterino, polo fetal.

No se hace en todos los controles; se realiza en:
✔ Contracciones uterinas.
✔ Perdida de liquido.
✔ Sangrado vaginal(previa especuloscopía y
descartado placenta pevia.
✔ Feto a termino.
TACTO VAGINAL:
Evaluación del cuello uterino:

✔ Longitud.
✔ Consistencia.
✔ Posición.
✔ Dilatación.
TACTO VAGINAL:
Evaluación del polo fetal:

✔ Grado de descenso.
✔ Variedad de posición.
✔ Grado de flexión de la cabeza.
TACTO VAGINAL:
Evaluación del polo fetal:

HISTORIA CLINICA EN GINECOLOGIA
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
FILIACIÓN
Nombre y
Apellidos:……………………………………………………….….Fecha………….
...........
Domicilio…………………………………………………………………………….
Edad……………………..
Ocupación…………………………….……………………………………………N
° H. Clínica…………..
Fecha de
Nacimiento…/………/………..Teléfono…………………….Celular……………
……..
E-mail………………………………………………Grado de
Instrucción……………………………...
Motivo de Consulta
…………………...………..…………………………………………………………
ANTECEDENTES:
*Familiares:
Patología
Ginecológica…………………………………………………………………………
…………..
Cáncer
Ginecológico…………………………………………………………………………
………………..
Diabetes……………………………………………
HTA……………………………………………………….
Abortos recurrentes……………………..Problemas de
fertilidad………………………………
Menopausia Precoz……………………..
Enfermedades
Genéticas……………………………………………………………………………
*Personales:
Ginecológicos:
Menarquia………………………………..G__P__ __ __ __
FUR………..…………...............
Régimen Catamenial……………......1° Relación
Sexual…..........……………………………..
Método
Anticonceptivos…..….……Dismenorrea…………Dispareunia…………………
….
EPI…………………………………………….Galactorrea…………..Hirsutismo
……………………….
Infecciones por Clamidia o
Micoplasma………………………………………………………………
Endometriosis……………………Miomas…………………………………UPAP
……………………….Mamografía……………………Embarazos
*Personales:
Ginecológicos:
Embarazos
Anteriores:…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…….
………………………..………………….................................……………………
..................
*Personales:
Patológicos:
HTA……………………….Diabetes……………………...Enfermedad
Tiroidea…………………….
Enf.cardiaca…………Varices………….…Trombosis………………Hepatitis…
…………………..Enf. Renales……..…Trastornos
hematológicos………………..Enf. Endocrina……………..
Enf. Respiratoria……Anemia………Cáncer………………..Enf.
Psiquiátrica………………….
Enf. Eruptivas……….Paperas…………………Enf.
Digestivas……………………………………….
Enf. Neurológicas…………Infecciones
Urinarias………….Tuberculosis……………………..
Enf. Reumatológicas…...Incontinencia
*Personales:
Patologicos:
Cirugías
previas………………………………………………………………………………
………………..
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
.................................................................................................................._____
____________________________________________________________
*Personales:
Alergias………………………………….. Grupo
sanguíneo……………………………………………..
Hábitos:
Tabaco…………………………………….Alcohol………………………………
……………….……………
Drogas……………………………………..Medicamentos………………………
…………………………
Exposición a
Tóxicos………………………………………………………………………………
…………..
EXAMEN FISICO:
Funciones
Vitales:………………………………………………………………………………
……………..
Peso…………..Talla………….…IMC…………………….……Cintura…………
…………………………
Piel……………………………………………Tirodes……………………………
………………………………
Torax y
Cardiovascular………………………………………………………………………
………………
Mamas………………………………………………………………………………
…………………………
Abdomen:……………………………………………………………………………
……………………………*AU………………………………*SPP………………
…….……………*LCF………………………..........*MF…………………………
……*DU……………………………………*PF…………………………….....
Ginecologico:
PLANTEAMIENTO DEL DIAGNOSTICO

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
PLAN DE TRABAJO
▪ Destino de la paciente .
▪ Exámenes a solicitar.
▪ Estabilización de ser necesario
TRATAMIENTO
CASO CLINICO
Mujer de 35 años. G4P0, sin antecedentes médicos ni familiares, con historia
de perdida de liquido amniótico hace 7 horas y contracciones uterinas.
Antecedentes Gineceo obstétricos:
G4 P2012 , aborto 2016 (legrado uterino sin complicaciones), 1er parto vaginal a
las 38 semanas, 2do parto 41 semanas por cesárea por trata bajo de parto
disfuncional.
FUR: 14/12/2021 1era ecografía: 1 /2/2021 : 7 semanas 3 días
UPAP 2018 (negativo)
Tarjeta de control con exámenes completos normales y seguimiento periódico
sin alteraciones.
Al examen:
o PA: 120/80 Peso 80 kg Talla : 1.60 IMC: 31
o Piel: Normal
o Cardiovascular y Pulmones : normales.
CASO CLINICO
o Abdomen:
• AU 30 cm *LCI * LCF 145 X” *MF (+)
• *DU 2 /10 MIN ++ 30 SEG *PF
o GINECOLOGICO
• Especulo copia: perdida de liquido claro
• TV: Cuello blando cerrado acortado.
__________________________________________________________________
CASO CLINICO
PLANTEAMIENTO DEL DIAGNOSTICO.
PLAN DE TRABAJO
TRATAMIENTO.

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Diagnostico del embarazo.

Realizado por el Medico (Otro profesional :

✔ Fecha de ultima regla (FUR,FUM)

Anamnesis mas rápida orientada según la

✔ Identifica la POSICIÓN FETAL.

Estetoscopio de Pinard. En embarazos mas

Evaluación de la pelvis, del cuello uterino, polo fetal.

Evaluación del cuello uterino:

Evaluación del polo fetal:

Evaluación del polo fetal:

PLANTEAMIENTO DEL DIAGNOSTICO

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