“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA HUMANA
SECCIÓN HISTOLOGÍA

TEMA: HISTOLOGÍA DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

INTEGRANTES:
Guerrero Lozano Angel Alexis
Huanca Mendoza Zabdiel Jerimoth
Lescano Rosas Deysi Jackeline
Lira Quezada Robert Alexander
GRUPO: A5
AÑO DE ESTUDIOS: 2do año
DOCENTE: Dr. Jorge Salazar Roncal
PROMOCIÓN LX
Trujillo-Perú
2022
 ÍNDICE
RESUMEN ........................................................................................................ 3
INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 4
OBJETIVOS ...................................................................................................... 4
1. ESTRUCTURA DE LA PIEL Y QUERATINOCITOS: ................................. 5
1.1. Describa la piel como órgano, sus funciones y sus capas ................... 5
1.2. Describa las capas de la epidermis y sus características..................... 7
1.3. El queratinocito: Origen, características, función y ciclo de renovación
epitelial. ...................................................................................................... 9
1.4. Explique qué sucede en la epidermis del paciente del caso presentado.
................................................................................................................. 12
2. NO QUERATINOCITOS DE LA EPIDERMIS ........................................... 13
2.4. ¿Cuál de estas células cree Ud. están involucradas en la patogenia de
la enfermedad del paciente del caso clínico presentado? ......................... 16
3. DERMIS, GLANDULAS DE LA PIEL y ANEXOS. .................................... 18
3.1. Describa las capas de la dermis y sus características histológicas. ... 18
3.2. Describa las glándulas de la piel: Glándulas sudoríparas y sebáceas.
................................................................................................................. 20
3.3. ¿Cree Ud. que habrá alteración en la dermis o en las glándulas de la
piel en el paciente del caso clínico presentado? ....................................... 21
3.4. Pelo y uñas. Describa su estructura, formación y función. ................. 23
4. ANALISIS DEL CASO CLINICO .............................................................. 25
4.1. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica del caso clínico presentado? ........ 25
4.2. Explique los hallazgos en la biopsia de la piel del paciente desde el
punto de vista histológico. ........................................................................ 26
4.3. ¿Cuál cree usted, es la causa de los hallazgos que presenta en la piel
del paciente? Investigue sobre los mecanismos fisiopatológicos de esta
entidad. .................................................................................................... 27
 RESUMEN
El sistema tegumentario o tegumento es el órgano más extenso y pesado del
organismo, el cual está constituido por la piel y sus anexos (pelo, uñas, glándulas
sebáceas y sudoríparas). La piel tiene una notable capacidad regenerativa
recubre todo el cuerpo y se continua con las mucosas que revisten los aparatos
digestivos (boca y ano), respiratorio (fosas nasales) y urogenital (orificios
externos). Posee dos estratos: la epidermis constituida por un tejido epitelial
compuesto principalmente por queratinocitos, y en menor medida por
melanocitos, células de Langerhans y células de Merkel. Además de servir como
barrera protectora frente a lesiones, patógenos infecciosos y la radiación UV; la
piel también es importante para la termorregulación, síntesis de vitamina D,
excreción, balance hidroeléctrico, defensa inmunitaria y recepción sensitiva. La
importancia de los anexos de la piel es la de estar implicados en algunas
funciones de la piel. Es así que la piel y sus anexos, trabajan en forma coordinada
para realizar múltiples funciones en el cuerpo humano.

Palabras Clave: Sistema tegumentario, piel, queratinocitos, melanocitos,

glándulas sudoríparas y sebáceas, pelo, hidrocistoma apocrino, melanoma.
 INTRODUCCIÓN
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, recubre su superficie y
representa aproximadamente el 16% del peso corporal; tiene como función
principal proteger al cuerpo de cualquier agresión, ya sea mecánica, biológicas,
químicas o térmicas. (1)

La piel está compuesta por tres capas: la epidermis, dermis y tejido celular
subcutáneo; dentro de la epidermis se ubican los queratinocitos, melanocitos,
células de Merkel y células de Langerhans; la dermis es la capa altamente
vascularizada por lo que se encarga de la termorregulación y cicatrización;
mientras que la hipodermis, se encuentra formada por tejido conjuntivo laxo y
tejido adiposo.

Encontramos también estructuras anexas como las glándulas sudoríparas,

glándulas sebáceas, pelo y uñas; estas estructuras.

Las glándulas se encargan de sintetizar y secretar sustancias, que dependiendo

de su composición molecular llevan a cabo diversos procesos, como el
mantenimiento de la temperatura corporal, brindar protección y flexibilidad,
lubricar el pelo o eliminar sustancias como los minerales y el agua. Las uñas, por
otro lado, actúan como elemento protector de las falanges y permite mejorar la
sensación táctil de la yema de los dedos. (1) Es así que la piel y sus anexos,
trabajan en forma coordinada para realizar múltiples funciones en el cuerpo
humano.

OBJETIVOS
• Explicar la estructura, funciones y origen de la piel y queratinocitos
• Describir los componentes celulares que no son queratinocitos
• Describir la dermis, glándulas de la piel y sus anexos
• Analizar la enfermedad de melanoma dérmico primario en el caso clínico
presentado
 1. ESTRUCTURA DE LA PIEL Y QUERATINOCITOS:
1.1. Describa la piel como órgano, sus funciones y sus capas
LA PIEL

-La piel es el órgano más extenso del

organismo, constituye entre el 15-20%
Tiene variaciones regionales
• La más gruesa está en la planta
de los pies (>5mm) y palmas
de manos
• La más delgada en casi toda su
DEFINICIÓN

extensión, siendo la más

delgada en los parpados (<
1mm)

-Compuesta por epidermis, dermis y

tejido subcutáneo
-Anexos cutáneos son Folículos pilosos
y pelo, Gl. Sudoríparas, Gl. Sebáceas,
uñas y Gl. Mamaria.

Protector
• Proporciona una barrera física
contra la térmica
• Resistente a la fricción
• Barrera contra agentes físicos,
químicos y biológicos
• Protege los núcleos celulares de
la radiación ultravioleta
Inmunitaria
• Provee información durante el
procesamiento de antígenos a
FUNCIONES

las células del tejido linfático

Termorreguladora (homeostasis)
• Los ajustes de la circulación
sanguínea por la piel, sobre
todo en las extremidades
(manos, pies y orejas) permiten
conservar o perder calor.
• La producción de una secreción
acuosa por las glándulas
ecrinas cutáneas (sudor) y la
posterior evaporación de la
misma es un mecanismo
fundamental de pérdida de calor
 • En el ser humano, el vello
corporal es escaso y contribuye
poco a la conservación del
calor. Sin embargo, el tejido
adiposo subcutáneo
contribuye en cierta medida a la
conservación de calor.
Sensorial
• Órgano sensitivo que alberga
receptores distintos para el
tacto, la presión, el dolor y la
temperatura que transmiten
información al Sistema Nervioso
central al medio externo
Endocrina
• Mediante la secreción de
citoquinas, factores de
FUNCIONES

crecimiento y hormonas. Un
ejemplo de hormonas es cuando
un precursor 7-
deshidrocolesterol, que por la
acción de luz U.V para producir
vitamina D3. Luego, se
metaboliza en el hígado para
producir calcitriol importante en
el metabolismo de calcio
Exocrino
• A través de la secreción de las
glándulas sudoríparas,
sebáceas y apocrinas
Señalización sexual
• Involucrado en la atracción entre
los sexos en todos los
vertebrados especies, incluidos
los humanos. Los efectos de las
feromonas sexuales producidas
por las glándulas sudoríparas
apocrinas y otras.

Consta de tres capas o estratos

principales:
ESTRATOS

• La Epidermis → Deriva del

ectodermo, compuesta por
epitelio plano estratificado
queratinizado. En su superficie
contiene queratina
 (Queratinocito) con lípidos
asociados en contacto con el
medio externo.

• La Dermis → Deriva del

mesodermo, compuesta por
T.C.Denso que proporciona
ESTRATOS

soporte sostén. Contiene vasos

sanguíneos, nervios y
abundantes receptores
sensitivos.

• La Hipodermis → Capa situada

debajo de la dermis constituida
por tejido adiposo con vasos de
gran calibre.

CUADRO 1: La piel sus capas y funciones (2,3,4,5,6,7,8,9,10)

1.2. Describa las capas de la epidermis y sus características.

ESTRATOS DE LA EPIDERMIS CARACTERÍSTICAS
ESTRATO BASAL • Compuesta por células
madres con citoplasma
basófilo
• Es una monocapa de
células cúbicas a
cilíndricas bajas
• Se apoya en la
membrana basal
• Contienen melanocitos
intercalados y célula de
Merkel
• Tienen uniones
celulares como
Hemidesmosoma y
desmosoma
ESTRATO ESPINOSO • Capa más gruesa de la
epidermis
• Células espinosas que
se interdigitan
(desmosoma)
• Múltiples tonofilamentos
y gránulos de
recubrimiento de
membrana
• Actividad mitótica
• Contiene célula de
Langerhans
ESTRATO GRANULOSO • Tiene entre 3 a 5 capas
celulares
• Contienen aún sus
núcleos
• Contienen
queratohialina y
gránulos de
recubrimiento de
membrana

ESTRATO LÚCIDO • Capa delgada de

queratinocitos
• Sin núcleo y organelos,
por la acumulación de
queratina
• Es una subdivisión del
estrato córneo
• Capa inconstante
 ESTRATO CÓRNEO • Múltiples capas de
células queratinizadas
• Células anucleadas y
sin organelas
• Se reemplazan
• Son las células más
diferenciadas de la
epidermis

CUADRO 2: Epidermis características y estratos (2,3,4,6,9)

1.3. El queratinocito: Origen, características, función y ciclo de renovación

epitelial.
QUERATINOCITOS
ORIGEN • Este tipo celular tiene
origen ectodérmico, es
decir, proviene de la capa
más externa distal del feto
y la primera que se
desarrolla
CARACTERÍSTICAS • Tipo celular predominante
epidérmico
• Membranas celulares de
queratinocitos, favorecido
por abundantes
queratinocitos
• Morfología variable
• Se localiza en estratos

Barrera frente a desecación

• Esta función reside sobre
todo en el estrato córneo
FUNCIÓN Barrera frente a patógenos
 • Es la primera barrera que
los patógenos tienen que
salvar antes de poder entrar
en el organismo. Pero
además los queratinocitos
liberan citocinas inhibidoras
que neutralizan patógenos
y, cuando hay daños,
favorecen la inflamación y
activan las células de
Langerhans, las cuales son
células de la epidermis
presentadoras de antígenos
Pigmentación
• Las pigmentaciones de la
piel tienen como misión
proteger frente a los rayos
ultravioleta. La
pigmentación depende de la
producción de melanina
Reparación de heridas
• Tras una herida los
queratinocitos pasan de un
estado sedentario a uno
donde se desplazan
1. Inician en el estrato basal
(basófilo) con
CICLO DE RENOVACIÓN EPITELIAL abundantes ribosomas
libres, Golgi pequeño,
Mitocondria y R.E.R.
Para formar filamentos
de queratina
2. A medida que se va
metiendo al estrato
espinoso, los filamentos
de queratina se unen en
haces para formar
tonofibrillas (acidófilo)
3. Sigue yendo más a la
superficie, donde el
queratinocito está en la
capa granulosa.
Formando gránulos de
queratohialina que tienen
formadores de
 tonofibrillas (filagrina y
tricohialina)
4. Luego se inicia la
conversión de células
granulares a
queratinizadas. Así se
desplazan al estrato
córneo, se acompaña
con la desintegración
nuclear y de organelas.
5. Ya en el estrato córneo
las células se exfolian
mediante un proceso
proteolítico dependiente
de pH.
6. Mientras la capa más
superior, el pH
desciende. En la capa
más inferior se activa un
inhibidor de escisión por
su pH casi neutro.
7. Finalmente, más
superficial baja el pH, lo
que genera la activación
con la serina peptidasa
con calicreinas. Esto
conlleva a la escisión
desmosómica en los
queratinocitos

CUADRO 3: Queratinocito origen, función, características y renovación epitelial

(3,4,9,11,12)
1.4. Explique qué sucede en la epidermis del paciente del caso presentado.

La epidermis sufre exactamente en la primera fase, por la aparición de nevus benigno,

que son lesiones con un número mayor de melanocitos anidados en capa basal. Pero,
por la descripción histopatológica este melanoma dérmico primario ya está en una fase
avanzada, exactamente en fase 4. En esta fase las células que progresan a la fase de
crecimiento vertical, por tanto, adquieren la capacidad de invadir toda la dermis papilar
y formar un nódulo. Además, la invasión también puede progresar hacia la dermis
reticular y tejido celular subcutáneo, donde poseen capacidad para formar tumores
nodulares. (13)

Figura 1: Fases histológicas del melanoma (13)

 2. NO QUERATINOCITOS DE LA EPIDERMIS
2. 1, 2 y 3. Células de Langerhans, Merkel y Melanocitos. Origen, características y funciones. (3,4,9)

CÉLULAS ORIGEN ESTRUCTURA CARACTERÍSTICAS LOCALIZACIÓN FUNCIÓN

➢ Se originan a partir de ➢ Poseen prolongaciones ➢ Son células presentadoras de ➢ Se localizan con ➢ Monitorizan y capturan a los
citoblastos linfoides dendríticas, por eso se les conoce antígenos de la epidermis. más frecuencia en antígenos invasores, estos son
multipotenciales (CFU- como células dendríticas. ➢ Constituyen parte del sistema el estrato fagocitados y procesados, para ser
L) en la médula ósea. ➢ Su núcleo típico presenta fagocítico mononuclear (MPS) y espinoso, aunque exhibidos en su superficie.
➢ Migran a través del indentaciones, por lo que su proveen inmunovigilancia. también en el ➢ Luego la célula entra en la dermis y
torrente sanguíneo contorno es irregular. ➢ No establecen uniones estrato granuloso migra hacia la región paracortical
Células de
hacia la epidermis. ➢ En su citoplasma presenta un Golgi desmosómicas con los queratinocitos de la epidermis. de los ganglios linfáticos
Langerhans ➢ En la epidermis se bien desarrollado y lisosomas; vecinos. ➢ Abunda en el regionales, en donde interacciona
(2-5%) diferencian en células además de los orgánulos ➢ El núcleo se tiñe intensamente con epitelio con linfocitos T CD4+ y CD8+,
inmunocompetentes. habituales. hematoxilina y el citoplasma aparece estratificado plano induciendo la respuesta
➢ También, alberga vesículas en claro, aunque con H&E estas células de las regiones inmunitaria.
forma de raqueta de tenis, no se distinguen con certeza. oral y ➢ Interviene en las reacciones de
denominadas gránulos de ➢ Son una población que vive durante genitourinaria hipersensibilidad retardada o
Birbeck, que contienen langerina mucho tiempo y puede sufrir mitosis. (vagina, prepucio tardía (p. ej., dermatitis alérgica de
y clatrina. ectocérvix, recto). contacto).
 ➢ No se conoce con ➢ Son células dendríticas con el ➢ Son células que intervienen en la ➢ Se localizan en el ➢ Actúan como mecanorreceptores
exactitud, pero núcleo lobulado. percepción sensorial cutánea, y estrato basal de la sensoriales (receptores del tacto).
probablemente deriven ➢ El citoplasma contiene filamentos poseen marcadores antigénicos de epidermis. ➢ Se encuentran en contacto con el
de las crestas neurales. intermedios (de queratina) y tipo epidérmico y nervioso. ➢ Abundantes donde disco receptor (terminación
Células de algunos melanosomas. ➢ Están unidas a los queratinocitos la percepción nerviosa mielínica sin células de
Merkel ➢ Se caracterizan por la presencia de contiguos a través de sensorial es aguda, Schwann), formando una estructura
(6-10%) gránulos de neurosecreción de desmosomas. como en los denominada Corpúsculo de Merkel.
centro denso de 80nm que se ➢ Las células de Merkel están pulpejos (yemas o ➢ Podrían actuar como células
asemejan a los hallados en la estrechamente asociadas con los puntas) de los secretoras (neurosecretoras).
médula suprarrenal y cuerpo bulbos terminales expandidos de las dedos.
carotídeo. fibras nerviosas mielínicas aferentes.

➢ Los melanocitos ➢ Posee aspecto dendrítico con un ➢ Son células productoras y ➢ Se localiza en el ➢ La función del melanocito es
derivan de células de núcleo único redondeado. secretoras de pigmento (melanina) estrato basal y sus producir melanina, y proteger así la
la cresta neural, que ➢ Su citoplasma contiene un aparato que determinan el color de piel, dendritas se piel.
migran hacia la de Golgi yuxtanuclear, una cabello y ojos. prolongan hacia el ➢ La melanina es producida por la
epidermis en desarrollo. moderada cantidad de RER, ➢ Ni las evaginaciones ni el cuerpo estrato espinoso de oxidación de la DOPA a través de la
➢ La diferenciación del muchas mitocondrias y ribosomas celular establecen uniones la epidermis. acción de la tirosinasa, y luego por
melanoblasto está libres dispersos. desmosómicas con los queratinocitos ➢ La melanina la conversión de la DOPA en
regulada por la ➢ Presenta una red extensa de vecinos, en cambio el contacto se abunda en la piel, melanina.
expresión del gen Pax3 microtúbulos y filamentos que se establece a través de cabello y ojos de ➢ La síntesis de melanina está
(perteneciente a la extienden desde el centro del prolongaciones dendríticas. pigmentación más regulada por la acción de la hormona
familia de factores de melanocito hasta los delgados ➢ Los melanocitos situados cerca de la oscura. estimuladora de los melanocitos
transcripción PAX), el filopodios en los extremos de las lámina basal presentan estructuras (MSH), producida en el lóbulo
cual activa la expresión prolongaciones dendríticas. que se asemejan a anterior de la hipófisis, que se une al
Melanocitos
del factor de hemidesmosomas. receptor de melanocortina 1 (MC1R)
(3-5%)
 transcripción de ➢ Los gránulos de melanina, ➢ La melanina se produce en los de los melanocitos y a través de la
microftalmia (MITF), denominados melanosomas melanosomas a partir de la cascada de señalización de la
que es decisivo para el (rodeados por membrana) tirosina, organizándose dentro de proteína G, aumenta la actividad de
desarrollo y derivados del Golgi, son la las células y protegiéndola de los la tirosinasa y, de ese modo, estimula
diferenciación del estructura predominante en el efectos dañinos de la radiación UV no la síntesis de melanina.
melanocito citoplasma. ionizante. ➢ Estas reacciones ocurren primero en
(melanogénesis). ➢ Los melanosomas contienen ➢ En el humano, se reconocen dos los premelanosomas, y a medida
➢ En la epidermis se tirosinasa, que es una enzima tipos de melanina: la eumelanina, que se produce más melanina, el
establece una clave en la síntesis de melanina. que es parda a negra; y la premelanosoma pasa a ser
asociación funcional feomelanina, que es amarillenta a melanosoma.
especifica, en la que un rojiza. ➢ Los melanosomas maduros, suelen
melanocito se asocia ➢ Con el envejecimiento, el numero de verse en toda la extensión de las
con una cantidad dada melanocitos en el pelo y la piel evaginaciones y, en especial, en sus
(aprox. 30-36) de disminuye de forma significativa. extremos, donde se transfieren hacia
queratinocitos, los queratinocitos adyacentes por
denominada unidad donación pigmentaria (fagocitosis
melanoepidérmica. del extremo de la prolongación).

CUADRO 4: No queratinocitos de la epidermis (1,3,4)

 Figura 2. Células de la epidermis y sus capas. (9)

Figura 3. Queratinocitos, Melanocitos, y Figura 4. Células de Merkel y disco

Células de Langerhans. (3) terminal de un axón aferente. (3)

2.4. ¿Cuál de estas células cree Ud. están involucradas en la patogenia de la

enfermedad del paciente del caso clínico presentado?
Los no queratinocitos presentes en el caso presentado por la paciente, solo se
tratarían de los melanocitos. Los melanocitos se encuentran implicados en la
hiperpigmentación de cuello y axilas en la paciente mostrada en las fotos
pertenecientes al anexo del caso. La hiperpigmentación ocurre por una
sobreproducción de la melanina de parte de los melanocitos.

Los melanocitos también estarían involucrados en lesiones melanocíticas (que

entran en el diagnóstico diferencial de los hidrocistomas), las cuales se producen
por un trastorno en los melanocitos y en casos más severos estas células se
hipertrofian y aumenta su proliferación causando melanomas (tumor
melanocítico). (14)
Figura 5: Hiperpigmentación de cuello y axilas. Caso clínico.
3. DERMIS, GLANDULAS DE LA PIEL y ANEXOS.
3.1. Describa las capas de la dermis y sus características histológicas.

Figura 6. Capas de la dermis, H%E. (2) Cuadro 5. Dermis papilar. (1)

Figura 7. Interfaz de epidermis y dermis. (3)

Cuadro 6. Dermis reticular. (1)

 Bulbo terminal de
Características Corpúsculo de Pacini Corpúsculo de Ruffini Corpúsculo de Meissner
Krause
Dermis (dedos),
Hipodermis, tejido
Dermis papilar (labios, superficies Superficies de dermis
conjuntivo en general,
Ubicación Dermis de plantas de pies palmares y plantares y dedos de las (lengua, órganos
asociado a las
manos y los pies) sexuales)
articulaciones, periostio y
vísceras
Forma Ovoidea grande Alargada fusiforme Cilindros de extremos adelgazados Esféricos u ovoides
Diámetro
Más de 1 mm 1-2 um ~150 um 50 um
mayor
• Terminación • Cápsula de tejido
nerviosa mielínica conjuntivo
• Una o dos terminaciones
• Cápsula encierra espacio
amielínicas describen
• Núcleo interno: lleno de líquido.
trayectos en espiral dentro • Bulbos
Estructura células de • Fibra mielínica del corpúsculo. encapsulados
Schwann perfora cápsula,
• Células de Schwann
• Núcleo externo: pierde su vaina
forman láminas irregulares
láminas mielínica y se
concéntricas ramifica
Estiramiento y torsión en
Tacto, responden a estímulos de Registrar sensación de
Función Presión y vibración respuesta al movimiento
baja frecuencia frío
de fibras colágenas

Imagen
histológica

Cuadro 7. Terminaciones nerviosas encapsuladas. (1,3)

Figura 6. Mecanorreceptores encapsulados. (1)

 3.2. Describa las glándulas de la piel: Glándulas sudoríparas y sebáceas.
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
CARACTERÍSTICAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS
ECRINAS APOCRINAS
• En asociación con folículos pilosos
(unidades pilosebáceas)
✓ En rostro: mayor cantidad
Todo el cuerpo, excepto en los labios y los Axilas, areola, pezón, genitales externos, en
• No asociadas a folículos pilosos
Ubicación genitales externos (abundantes en palmas y los párpados superiores y en el conducto
✓ Párpados: Glándula de Zeis y
plantas). auditivo externo.
Meibomio
✓ Aréolas
✓ Bermellón de labios
Evaginaciones de la vaina de la raíz externa
Origen Brotes de epidermis fetal Brotes epidérmicos de los folículos pilosos
del folículo piloso
• CÉLULAS CLARAS: Presentan
abundante glucógeno y forman el
• Epitelio simpe cúbico o cilíndrico bajo.
componente acuoso del sudor.
• Luz amplia
• CÉLULAS OSCURAS: Presentan
• Almacena sudor en la luz Formada por uno o varios alveolos dilatados
Unidad secretora abundantes gránulos de secreción
con glucoproteínas. Su secreción es • Presenta células en formade racimo de uvas
de naturaleza mucoide. • MIOEPITELIALES entre las secretoras
y la membrana basal.
• CÉLULAS MIOEPITEIALES: Células
contráctiles con actina y miosina.
• Epitelio estratificado plano que se
• Epitelio estratificado cúbico continua con la vaina del pelo y la
• Epitelio estratificado cúbico
Conducto • Más desarrollado que las apocrinas. epidermis.
• Recto con luz estrecha
• Células más oscuras. • Junto al infundíbulo del folículo piloso
forman el conducto pilosebáceo.
• Durante segundo trimestre de
Secreción Merocrina desarrollo fetal: vérnix caseoso
• Holocrina: Sebo
Folículo piloso por encima de las glándulas
Drenaje Superficie epitelial Folículo piloso
sebáceas
 Respuesta Responden al calor y estrés Responden a las emociones Responden a las hormonas
• Regulación de la temperatura
• Protección
• En palmas de manos y plantas de
Función • Secreción de feromonas • Inflamatoria
pies aumentan fuerza de agarre
• Conserva flexibilidad de la piel
• Excreción

Imagen histológica

Cuadro 8. Glándulas de la piel. (1)

3.3. ¿Cree Ud. que habrá alteración en la dermis o en las glándulas de la piel en el paciente del caso clínico presentado?
Las alteraciones se dan a nivel de la dermis e hipodermis o tejido celular subcutáneo (1) debido a la presencia de la patología
denominada como melanoma dérmico primario (MPD), el cual es una nueva variante rara de melanoma, que simula histológicamente
metástasis, pero se asocia con una supervivencia inesperadamente prolongada (2) .
Clínicamente, el MPD puede ser mal diagnosticada debido a sus características, que se asemejan a un quiste o nódulo subcutáneo.
(1)
Esta enfermedad puede surgir de melanocitos dérmicos, remanentes o aberraciones de la migración embriológico-melanocítica, o
melanocitos asociados con estructuras anexas en la dermis o el tejido subcutáneo. (3)
Los criterios histopatológicos para el diagnóstico de MPD incluyen neoplasia melanocítica dérmica con arquitectura nodular o
multinodular; características de malignidad tales como atipia citológica, mitosis, área de necrosis; sin evidencia de un componente
intraepidérmico (in situ); ninguna ulceración que pudiera comprometer la identificación de un componente intraepidérmico; positividad
para S100; ausencia de continuidad con los nervios periféricos (para diferenciar MPD de tumores neurales malignos); ausencia de
nevo preexistente; y sin regresión. (3)

Figura 7. Características histopatológicas del MPD. (7)

3.4. Pelo y uñas. Describa su estructura, formación y función.
CARACTERÍSTICAS PELO UÑAS
Médula:
• Presente solo en pelos gruesos
• Placa ungueal: Uña propiamente dicha
• Presenta células queratinizadas grandes
que contienen queratina blanda • Lecho ungueal: contiene células
Corteza: epiteliales contiguas con estrato basal y
espinoso de epidermis.
• Capa más grande (80%)
• Raíz ungueal: Parte proximal de uña que
• Células corticales de queratina dura
cubre células de la matriz ungueal.
• Filamentos de queratina son rodeados
Contiene células madre, células
por KAP, que forman el tallo piloso
epiteliales, melanocitos, células de
• Determina textura, elasticidad y color de
ESTRUCTURA Merkel y células de Langerhans
pelo
• Lúnula: Área blanca cerca a la raíz
• Melanocitos presentes en estrato
ungueal que delimita la porción distal de
germinal la matriz ungueal
Cutícula:
• Eponiquio o cutícula: borde de pliegue
• Capa más externa cutáneo que cubre raíz ungueal
• Presenta varias capas celulares planas,
• Hiponiquio: Capa epidérmica que
superpuestas, semitransparentes y
asegura el borde libre de la placa ungueal
queratinizadas. en el extremo del dedo
• Se encarga de la protección y de
determinar porosidad
• Desarrollo: se inicia en semanas 9 a 12, • Desarrollo: inicia en la semana 10
pero se reconocen a la semana 20 • Desarrollo de uñas de las manos
• En principio se identifican en cejas, labio antecede en 4 semanas a las uñas de los
superior y mentón pies
• Folículos pilosos proliferan a partir del • Aparecen los campos ungueales
estrato germinativo (engrosamiento de la epidermis) que son
FORMACIÓN
• Semana 12: yemas pilosas adquieren rodeados por pliegues laterales y
forma de porra proximales de la epidermis
• Semana 14: bulbos pilosos (primordios • Células del pliegue ungueal se
de las raíces pilosas) se invaginan poco queratinizan y forman la lámina ungueal
tiempo después y forman las papilas • Uñas de los dedos de las manos
pilosas alcanzan la punta de estos en la semana
 • Proliferación de células de la matriz 32, mientras que las uñas de los dedos
germinal forma los tallos de pelos de los pies lo hacen en la semana 36
• Lanugo aparece al final de la semana 12
y su desarrollo máximo ocurre entre las
semanas 17 y 20
• Melanoblastos migran hacia los bulbos
pilosos y se diferencian en melanocitos
• Sensorial • Protección
FUNCIÓN
• Protección • Ayuda a tomar objetos pequeños

Cuadro 9. Estructura, formación y función del pelo y las uñas. (1, 4)

Figura 9. Estructura de un pelo. (5)

Figura 8. Estructura de un folículo piloso y un pelo. (3) Figura 10. Estructura de uña. (1)
 4. ANALISIS DEL CASO CLINICO
4.1. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica del caso clínico presentado?
Los melanomas dérmicos primarios o solitarios (MPD) se describen típicamente
como nódulos bien delimitados localizados en la dermis o tejido subcutáneo,
sin evidencia de afectación o signos de regresión tumoral en la epidermis. (1)

MELANOMA DERMICO
PRIMARIO

PRESENTACION CLINICA ORIGEN

Patogenia en gran
parte desconocida

Color de piel Incidencia

Melanocitos dérmicos
Nódulo firme Menos del 1 % de Melanocitos remanentes
elevado de color pacientes con
rojo azulado melanoma Aberraciones de la migración
embriológico-melanocítica
Género y edad Sitios anatómicos
más frecuentes
Melanocitos asociados con
Pacientes estructuras anexas en dermis
varones menores o tejido subcutáneo
Extremidades
de 60 años
Tronco
CRITERIOS
Cabeza HISTOPATOLÓGICOS
PARA EL DIAGNÓSTICO
Cuello

Neoplasia melanocítica
dérmica con arquitectura
CARACTERISTICAS
nodular o multinodular

Positividad para S100

Atipia citológica
Depósito nodular de Exclusivamente
melanoma solitario dérmico y/o
Sin evidencia de un
subcutáneo
componente intraepidérmico
Bien delimitado, pero
Rara vez se observa
no encapsulado
un compromiso de los
ganglios linfáticos Mapa 1: (16)
 4.2. Explique los hallazgos en la biopsia de la piel del paciente desde el punto
de vista histológico.
CASO CLINICO: MELANOMA DÉRMICO PRIMARIO

HALLAZGO EXPLICACION

• El melanoma dérmico primario (MPD) es un subtipo raro que

histológicamente imita la metástasis del melanoma cutáneo,
Lesión nodular
pero tiene un pronóstico más favorable
que alcanzaba la
• Se caracteriza por melanoma en la dermis sin evidencia de
dermis reticular
un componente intraepidérmico suprayacente, ulceración,
regresión o nevus melanocítico asociado
• Factor pronóstico más importante para los pacientes con un
melanoma cutáneo y la base de
la clasificación TNM del American
Joint Committee on Cancer
Profundidad (AJCC)
máxima (índice • La medida del índice de Breslow
de Breslow) de se realiza con un ocular calibrado, midiendo en forma vertical
9mm. el grosor del melanoma, desde la capa granulosa de la
epidermis hasta donde se observen células tumorales en
profundidad. Si la epidermis está ulcerada, la medición debe
realizarse desde la base de la úlcera y desde la capa
granulosa y deben informarse las dos medidas
• Componente de la membrana del premelanosoma.
• Antígeno de diferenciación melanocítica, reconocido por
Melan A + células T citotóxicas, que se expresa tanto en melanocitos
normales, como en las células neoplásicas de nevos
melanocíticos y melanomas.
• Anticuerpo monoclonal dirigido contra la glicoproteína gp100,
componente del premelanosoma.
• Identifica melanocitos activados, melanocitos inmaduros y
HMB45
melanocitos intraepidérmicos, pero resulta negativo en
melanocitos adultos
• Sensibilidad del 78% al 93% en el diagnóstico de melanoma.
 • Marcador más útil en la confirmación del diagnóstico
histopatológico de melanoma en casos de tumores malignos
de histogénesis dudosa.

Cuadro 10: hallazgos en la biopsia de la piel del paciente desde el

punto de vista histológico. (17, 18, 19)

4.3. ¿Cuál cree usted, es la causa de los hallazgos que presenta en la piel del
paciente? Investigue sobre los mecanismos fisiopatológicos de esta entidad.

Figura 11: (20)

La patogenia del melanoma dérmico primario es en gran parte desconocida;
pero podemos identificar algunos factores de riesgo del melanoma, los cuales
se dividen en factores del individuo, factores genéticos y factores ambientales.

FACTORES DE RIESGO
Factores del • Presencia de un melanoma previo: Se estima que de 1% a 12%
individuo de los individuos que han presentado un melanoma desarrollarán
un segundo melanoma primario
• Los individuos con gran número de nevus atípicos
• tienen mayor riesgo de desarrollar melanoma
• El riesgo de melanoma aumenta durante el primer
 • año de vida en los nevus gigantes y se estima en 8,6 por 10.000
Factores • Entre 6% y 12% de los melanomas malignos se presentan en un
genéticos patrón familiar y en 25% de estos casos se ha identificado una
mutación en el gen CDKN2A ubicado en el cromosoma 9
• mutaciones en el CDK4 que se encuentra en el cromosoma 12 y
el polimorfismo en el receptor de la melanotropina, el MC1R, que
es codificado en el cromosoma 16q24
Factores • Radiación ultravioleta
ambientales • Cámaras para bronceado
• Protectores solares

Cuadro 11: (21)

El melanoma se produce como resultado de complejas interacciones de
factores genéticos y ambientales. El riesgo individual para el desarrollo de este
tumor está determinado por la presencia de mutaciones heredadas o
polimorfismos en los genes asociados a melanoma y por la magnitud de la
exposición solar aguda o crónica recibida a lo largo de la vida. Los principales

Figura 12: (21)

genes reconocidos en el melanoma son el CDKN2A y el CDK4, involucrados en
el control del ciclo celular. (5)

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