UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CONSEJO DE POSGRADO

Relación entre la presbiacusia y la depresión en el adulto mayor del Centro de

Salud de Chimbacalle en el período de enero a abril 2019

Trabajo de investigación previo a la obtención del título de Especialista en

Medicina Familiar y Comunitaria

AUTORA: Alvarado Tuso Ana Beatriz

TUTOR : Dr. Alexandro Vinicio Cruz Mariño

Quito, 2020
 DERECHOS DE AUTOR

Yo, Ana Beatriz Alvarado Tuso, en calidad de autora y titular

de los derechos morales y patrimoniales del trabajo de
titulación: RELACIÓN ENTRE LA PRESBIACUSIA Y LA
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR DEL CENTRO DE
SALUD DE CHIMBACALLE EN EL PERÍODO DE ENERO
A ABRIL DEL 2019, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedo a favor dela Universidad Central del Ecuador una
licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.
Conservando a mi favor todos los derechos de autor sobre la
obra, establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador

para que realice la digitalización y publicación de este trabajo
de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 114 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.

Así mismo, declaro que la obra objeto de la presente

autorización es original en su forma de expresión y no
infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera
presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de
toda responsabilidad.

___________________

Dra. Ana Beatriz Alvarado Tuso

CC. 1713796736
anitacamila78@hotmail.com

ii
 APROBACIÓN DEL TUTOR

Yo, Alexandro Vinicio Cruz Mariño, en calidad de tutor/a científico/a del trabajo
de titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Ana Beatriz
Alvarado Tuso; cuyo título es sobre: “Relación entre la presbiacusia y la
depresión en el adulto mayor del Centro de Salud de Chimbacalle en el
período de enero a abril del 2019”, previo a la aprobación por el Subcomité
de Investigación y Ética de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del Comité.

En la ciudad de Quito, a los 29 días del mes de mayo del 2019.

__________________________
Dr. Alexandro Vinicio Cruz Mariño
Tutor científico
C.C 1717441743

iii
 DEDICATORIA

A Jehová mi Dios de amor quien, con su infinito amor, me ha bendecido

permitiéndome llegar a esta meta, regalándome todos los instrumentos de la
vida como sabiduría, salud y el amor de mi familia.

A mis hijas Camila y Ana Paula, quienes son mi regalo más perfecto y hermoso
que mi Dios Jehová me otorgo. Son mi mayor inspiración para seguir luchando
y alcanzando éxitos en la vida.

A mi amado esposo Emerson Chiliquinga, por su apoyo incondicional, en todo

el proceso de la realización de la tesis y en todos los momentos de mi vida, que
sé que lo hace con el más grande amor, te amo esposo mío.

A mis hermanos Olger, Jorge, Laura, Alicia, Ángel, Norma, Anita, Juan, quienes
se convirtieron en mi motor principal de lucha para llegar alcanzar mis
objetivos.

A mi padre Segundo Alvarado que a pesar de su pobreza me enseño valores

invaluables de honestidad, trabajo, bondad y solidaridad. Valores que me
formaron como un ser humano con conciencia social.

A mis suegros Carlos y Laura quienes estuvieron pendientes de mi familia en

todo el proceso de posgrado.

iv
 AGRADECIMIENTO

El éxito profesional se alcanza con el apoyo de varios actores, quiero expresar

mi profundo agradecimiento al Doctor Alexandro Cruz, hombre generoso al
aceptar ser mi tutor de tesis, por su apoyo incondicional quien, con su aporte
académico y científico, me permitió desarrollar y concluir mi tesis con
satisfacción. Estaré eternamente agradecida y tendrá mi mayor admiración y
respeto por ser el excelente profesor y amigo que la vida me otorgo.

A los doctores Jacqueline Cevallos, Vladimir López, Sofía Urresta, Juan Carlos
Cazar, quienes, con su aporte científico, académico y moral, supieron ser
soporte en el proceso de mi formación y de realización de tesis.

Agradecimiento personal al Distrito de salud 17D06 Chilibulo a Lloa y uno

especial a la Dra. Irene Ramírez-Administradora del Centro de Salud Tipo C
Chimbacalle por permitirme el espacio para la recolección de datos y a todo el
personal que de una u otra manera facilitó la logística para la toma de muestra
de este trabajo de tesis.

A la Dra. Glenda Guayasamín, por su labor al frente de la coordinación del

Postgrado de Medicina Familiar.

Quiero también demostrar mi inmensa gratitud a mis lectoras de tesis a la Dra.

Marcela Hidalgo y a la Dra. Johanna Cano, quienes dedicaron su tiempo y
experiencia en la lectura y el análisis de mi tesis, gracias por su apoyo.

v
 ÍNDICE DE CONTENIDO

© DERECHOS DE AUTOR ............................................................................. II

APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................... III
AGRADECIMIENTO ...................................................................................... V
DEDICATORIA ............................................................................................. VI
ÍNDICE DE CONTENIDO .............................................................................. VI
LISTA DE TABLAS ....................................................................................... X
LISTA DE ANEXOS ...................................................................................... XI
RESUMEN .................................................................................................. XIII
ABSTRACT................................................................................................. XIV
ABREVIATURAS ........................................................................................ XIV
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................... 4
1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ................................................... 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 4
1.2 INTERROGANTE DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 7

CAPÍTULO II ................................................................................................... 8
2. MARCO REFERENCIAL .................................................................. 8
2.1 ANTECEDENTES. ...................................................................................... 8
2.2 ENVEJECIMIENTO ..................................................................... 10
2.3 FISIOLOGÍA DE LA AUDICÍON. ................................................. 12
2.4 PRESBIACUSIA .......................................................................... 14
2.4.1 Epidemiología .......................................................................... 15
2.4.2 Tipos de presbiacusia .............................................................. 16
2.4.3 Fisiopatología de la presbiacusia ............................................. 16
2.4.3.1 Oído externo ............................................................................ 16
2.4.3.2 Oído medio .............................................................................. 17
2.4.3.3 Oído interno ............................................................................. 18
2.4.4 Factores asociados a la presbiacusia. ..................................... 19
2.4.5 Clasificación anatomopatológica de la presbiacusia ................ 20
2.4.5.1 Presbiacusia periférica ............................................................. 20
vi
 2.4.5.2 Presbiacusia central................................................................. 22
2.4.6 Valoración clínica. .................................................................... 23
2.4.7 Diagnóstico de la presbiacusia ................................................ 25
2.5 OTOSCOPIA ............................................................................... 26
2.6 AUDIOMETRÍA TONAL ............................................................... 26
2.7 MANEJO DEL TAPÓN DE CERUMEN ....................................... 28
2.8 IMPACTO SOCIAL DE LA PRESBIACUSIA ............................... 29
2.9 DEPRESIÓN ............................................................................... 30
2.9.1 DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR ................................... 31
2.9.1.1 Epidemiología .......................................................................... 31
2.9.1.2 Factores de riesgo ................................................................... 32
2.9.1.3 Evaluación clínica .................................................................... 34
2.9.2 INSTRUMENTOS PARA MEDIR DEPRESIÓN ....................... 35
2.9.2.1 Escala de valoración de depresión de Yesavage (GDS) ......... 35
2.10 DEPRESIÓN Y PRESBIACUSIA................................................. 36
CAPÍTULO III ................................................................................................ 38
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO .................................................... 38
3.1 Justificación ...................................................................................... 38
CAPÍTULO IV................................................................................................ 40
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ................................................................ 40
4.1 Planteamiento de la hipótesis .......................................................... 40
4.2 Objetivos .......................................................................................... 40
4.2.1 Objetivo General .......................................................................... 40
4.2.2 Objetivos Específicos ............................................................... 40
4.3 Matriz de relación de variables ......................................................... 41
CAPÍTULO V................................................................................................. 43
5. METOLOGÍA ................................................................................... 43
5.1 Diseño de estudio ........................................................................ 43
5.2 Población de estudio ................................................................... 43
5.3 Criterios de inclusión ................................................................... 43
5.4 Criterios de exclusión .................................................................. 43
5.5 Criterios de eliminación ............................................................... 44
5.1 Protocolo de intervención y flujograma ........................................ 44
5.6.2 Instrumentos usados para la recolección de información. ....... 45
5.6.3 Ficha usada en la recolección de los datos. ............................ 45
5.8 Consideraciones bioéticas ............................................................... 46
5.9 Validez y confiabilidad ...................................................................... 47
5.10 Procedimiento de recolección de datos.......................................... 48
5.11 Procedimiento para el análisis estadístico ..................................... 48
vii
 5.12 Recursos humanos técnicos y económicos ................................... 48
5.12.1 Talento Humano ........................................................................ 48
5.12.2 Fuente de financiamiento ........................................................... 49
CAPÍTULO VI................................................................................................ 50
6. RESULTADOS ...................................................................................... 50
6.1 Descripción de la población estudiada. ............................................ 50
TABLA 7.1 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN SI TIENE O NO
INSTRUCCIÓN ACADÉMICA. ...................................................................... 50
TABLA 7.2 RANGO DE EDAD DE LOS ADULTOS MAYORES DEL CENTRO
DE SALUD CHIMBACALLE DEL DISTRITO 17D06 QUE PARTICIPARON EN
EL ESTUDIO. ................................................................................................ 51
TABLA 7.3. DISTRIBUCIÓN DE SEGÚN EL ESTADO CIVIL. .................... 51
TABLA 4. RELACIÓN DE CON QUIEN VIVEN LOS ADULTOS MAYORES
DEL ESTUDIO. ............................................................................................. 51
TABLA 8. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE
INSTRUCCIÓN ACADÉMICA. ...................................................................... 52
TABLA 5. CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN CON RELACIÓN A LA
VARIABLE TRABAJO REMUNERADO. ...................................................... 52
TABLA 6.DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN EN RELACIÓN CON LA
VARIABLE JUBILACIÓN. ............................................................................ 53
6.2 Análisis de resultados ...................................................................... 53
6.2.1 Valoración auditiva ....................................................................... 53
TABLA 7. VALORACIÓN AUDITIVA POR OTOSCOPIA. ........................... 53
TABLA 8. VALORACIÓN DE LA PRESBIACUSIA CON LA AUDIOMETRÍA
TONAL. ......................................................................................................... 54
TABLA 9. TIPOS DE PRESBIACUSIA SEGÚN EL UMBRAL ALCANZADO
EN EL AUDIOGRAMA. ................................................................................. 54
TABLA 10. TIPOS DE PRESBIACUSIA SEGÚN LA VÍA DE CONDUCCIÓN
EN EL AUDIOGRAMA. ................................................................................. 55
6.2.2 Valoración de la Depresión mediante la aplicación del test de
Yesavage .............................................................................................. 55
TABLA 11. PREVALENCIA DE LA DEPRESIÓN SEGÚN EL TEST DE
YESAVAGE. ................................................................................................. 55
6.2.3 Relación entre la presbiacusia y los variables sociodemográficos56

viii
TABLA 12. RELACIÓN ENTRE LA PRESBIACUSIA Y LAS VARIABLES
SOCIODEMOGRÁFICAS ............................................................................. 56
6.3 Relación entre la depresión y las variables sociodemográficas. ...... 57
TABLA 13. RELACIÓN ENTRE LA DEPRESIÓN Y LAS VARIABLES
SOCIODEMOGRÁFICAS. ............................................................................ 57
6.3 Relación entre la presbiacusia y la depresión en los adultos mayores
del Centro de Salud de Chimbacalle..................................................... 58
TABLA 17.1. RELACIÓN ENTRE LA DEPRESIÓN Y LA PRESBIACUSIA.58
7. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES. ....................................................... 60
7.1 Discusión.......................................................................................... 60
7.2 Conclusiones. ................................................................................... 61
8. RECOMENDACIONES. .................................................................... 63
ANEXOS ....................................................................................................... 70

ix
 LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Operacionalización de variables.................................................. 41

Tabla 2. Cronograma de actividades del plan de intervención ............... 46
Tabla 3. Presupuesto .................................................................................. 49
Tabla 4. Relación de con quien viven los adultos mayores del estudio. 51
Tabla 5. Caracterización de la población con relación a la variable trabajo
remunerado.................................................................................................. 52
Tabla 6.Distribución de la población en relación con la variable Jubilación.53
Tabla 7. Valoración auditiva por otoscopia............................................... 53
Tabla 8. Valoración de la presbiacusia con la audiometría tonal. ........... 54
Tabla 9. Tipos de presbiacusia según el umbral alcanzado en el audiograma.
54
Tabla 10. Tipos de presbiacusia según la vía de conducción en el
audiograma. ................................................................................................. 55
Tabla 11. Prevalencia de la depresión según el test de Yesavage. ........ 55
Tabla 12. Relación entre la presbiacusia y las variables sociodemográficas
56
Tabla 13. Relación entre la depresión y las variables sociodemográficas.57

x
 LISTA DE ANEXOS

1. Anexo 1B. CONSENTIMIENTO INFORMADO. ....................................... 70

2. Anexo 2. C. TEST DE YESAVAGE ....................................................... 72
3. Anexo 4. D AUDIOMETRIA TONAL SIN CAMARA ........................... 75
4. Anexo 5. E. FOTOGRAFÍAS DE LA INVESTIGACIÓN. ...................... 76
5. Anexo 6. HALLAZGOS ENCONTRADOS POR OTOSCOPÍA ............. 78

xi
 Abreviaturas

OMS: Organización Mundial de la Salud.

OPS: Organización Panamericana de la Salud.
ONU: Organización de las Naciones Unidas.
INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)
ENC: Encuesta Nacional de Salud.
CONADIS: Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades.
MSP: Ministerio de Salud Pública.
CEPAL: Comisión Económica para América Latina y el Caribe.
ENS: Latinoamérica, según la Encuesta Nacional de Salud.
TRDP: Test rápido para la detección de presbiacusia.
CAE: Conducto Auditivo Externo.
Hz: Hercios.
CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades.
SPSS: Statistical Package for the Social Sciences.
OMA: Otitis Media Aguda.
n: Tamaño de muestra.
RP: Razón de Prevalencia.
IC: Intervalo de Confianza.
gl: Grados de libertad.
RV: Razón de Verosimilitud.
p:chi cuadrado.

xii
TEMA: Relación entre la presbiacusia y la depresión en el adulto mayor del Centro
de Salud de Chimbacalle en el período de enero a abril del 2019.

Author: Dra. Ana Beatriz Alvarado Tuso

Tutor: Dr. Alexandro Vinicio Cruz Mariño

RESUMEN

ANTECEDENTES: En el envejecimiento se producen cambios biológicos,

psicológicos y sociales. Las modificaciones más notables son los relacionados con
los sistemas sensoriales como la perdida de la función auditiva. La presbiacusia
influye en la comunicación, las relaciones familiares, las actividades de la vida
diaria, la autonomía y la adherencia al tratamiento. El diagnóstico precoz
contribuye de manera importante en la calidad de vida del adulto mayor.
OBJETIVO: Determinar la relación entre presbiacusia y depresión en el adulto
mayor del Centro de Salud de Chimbacalle, durante el periodo de enero - abril del
2019. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, transversal y observacional. Se
incluyeron 303 participantes que cumplieron con los criterios de inclusión y
exclusión. RESULTADOS: La razón hombre / mujer fue de 1:3. La edad promedio
para los dos sexos fue de 77,5 años. Se encontró una prevalencia de presbiacusia
en 292 personas (96,4 %), siendo mayor en el sexo masculino (97,8%), con una
edad mayor a 75 años (99 %), entre quienes no tienen ningún año de educación
(96,7 %) y que viven solos (100 %). El 3 % de la muestra utilizaba audífonos al
momento de la evaluación. Con relación a la asociación de presbiacusia con
depresión, la probabilidad de encontrar depresión aumenta 1,15 veces en
presencia de presbiacusia (RP 1,15; IC95% 0,34-3,85). CONCLUSIÓNES: La
presbiacusia asociada a la depresión es una condición prevalente en los adultos
mayores del Centro de Salud de Chimbacalle, por lo que se considera como un
problema de salud que afecta en la calidad de vida de esta población.

PALABRAS CLAVES: PRESBIACUSIA, DEPRESIÓN, ENVEJECIMIENTO.

xiii
TITLE: Relationship between presbiacusia and depression in elderly at
Chimbacalle Health Center from January to April 2019.
Author: Dra. Ana Beatriz Alvarado Tuso
Tutor: Dr. Alexandro Vinicio Cruz Mariño

ABSTRACT
BACKGROUND: Biological, psychological and social changes occur in aging. The
most notable modifications are those related to sensory systems such as loss of
hearing function. Presbiacusia influences in communication, family relationships,
daily activities, autonomy and adherence to treatment. Early diagnosis contributes
significantly to the quality of life in elderly. OBJECTIVE: Determine the relationship
between presbiacusia and depression in elderly at Chimbacalle Health Center from
January to April 2019. METHODOLOGY: Descriptive, cross-sectional and
observational study;303 participants who had the required inclusion and exclusion
criteria were included. RESULTS: The male / female ratio was 1: 3. The average
age for both sexes was 77.5. A prevalence of presbiacusia was found in 292
people (96.4%), being more in the male sex (97.8%), with an age over 75 (99%),
among those who have no education (96.7%) and living alone (100%). 3% of the
sample were using hearing aids at the moment of evaluation. In relation to the
association of presbiacusia with depression, the probability of finding depression
increases 1.15 times in the presence of presbiacusia (RP 1.15; 95% CI 0.34-3.85).
CONCLUSIONS: Presbiacusia associated with depression is a prevalent condition
in enderly at Chimbacalle Health Center, so it is considered a health problem that
affects the quality of life of this population.

KEY WORDS: PRESBIACUSIA, DEPRESSION, AGING.

I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct

translation of the original document in Spanish.

_______________________________

Lcda. Andrea Rosero Morales, MSc, Mg.

Translator

ID: 1713850111

xiv
 INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES

A nivel mundial, la población mayor de 65 años crece de manera acelerada. Se

estima que para el año 2050, este grupo representara el 32% de la población
mundial; es decir, una de cada seis personas tendrá más de 65 años, superando a
la proporción actual que es de una de cada once. Así también, el número de
adultos mayores de 80 años se triplicará para el 2050 según el informe de las
“Perspectivas de la población mundial 2019” de la Organización de las Naciones
Unidas (ONU)(1).

En Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) 2013,

existen 940.905 habitantes mayores de 65 años de edad, lo que representa el
6,5% de la población total. El INEC estima que para el año 2050 aumentará la
población adulta mayor, representará el 18% de la población en Ecuador. Además
la esperanza de vida al nacer en Ecuador en la actualidad es de 76,5 años (2).

El mejoramiento de las condiciones de vida y el acceso a los servicios de salud ha

permitido que se incremente las expectativas de vida disminuyendo la prevalencia
de las enfermedades infecciosas y aumentando la de las comorbilidades crónicas
dependientes de la edad, por lo que esta transición poblacional debido al
envejecimiento conjuntamente con sus efectos, impone como un reto a los
gobiernos y localidades de salud la adaptación de adecuadas medidas para
atender las necesidades futuras en salud desde un enfoque multidisciplinario e
integral (3).

Se estima que el 80% de la aparición de las enfermedades relacionadas con la

1
edad son las de tipo orgánico como endocrinometabólicas, cardiovasculares, del
sistema osteomioarticular, entre otras. Otros trastornos relacionados con el
envejecimiento de los órganos de los sentidos son la pérdida auditiva o
presbiacusia, la alteración de la visión, del gusto y del tacto. Un grupo especial de
alteraciones de tipo psicológico como la depresión, la demencia, la ansiedad, se
relacionan también con este grupo etario y ocupan un lugar destacado en los
problemas de salud pública (3).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), a nivel mundial más de 180

millones de personas tiene déficit auditivo relacionado con la edad o presbiacusia
que interfiere en la comprensión de la comunicación a un tono normal. En las
personas mayores de 65 años es hasta cinco veces mayor que las personas
menores a esa edad, es decir una tercera parte de los adultos mayores padecen
de perdida de la audición y de estos una gran mayoría son de tipo incapacitante e
irreversible (3).

La presbiacusia no se considera como una enfermedad, más bien es una

involución fisiológica relacionada con la edad. Este déficit auditivo está dado por
los cambios degenerativos fisiológicos presentes en el envejecimiento. Se
caracteriza por que la pérdida de la audición lenta, bilateral y progresiva, afecta a
frecuencias agudas como es la inteligibilidad de las palabras en la comunicación,
lo que supone un impacto social importante en el adulto mayor(4).

La presbiacusia es la tercera enfermedad crónica que prevalece en el adulto

mayor después de la hipertensión y la artrosis tanto en los Estados Unidos como
en España representan el 25 y 40% respectivamente(4).

El impacto que genera esta alteración tiene un efecto negativo en las relaciones
sociales, el estado cognitivo y el estado emocional de la persona. En la familia
predomina un ambiente de tensión a consecuencia de que el adulto mayor no es
capaz de oír por reiteradas ocasiones, lo que genera sentimientos de soledad,

2
angustia y falta de autoestima; el paciente se aísla, pudiendo llegar a presentar
cuadros patológicos como depresión que en condiciones adversas puede llegar
hasta el suicidio. El deterioro en la comunicación puede tener efectos importantes
en la calidad de vida del individuo(4).

Según la revista Med Hered 2018, volumen 29 que trata acerca de la

Epidemiología de la depresión en el adulto mayor, señala que la depresión en el
adulto mayor es considerada como una alteración neuropsiquiátrica de mayor
prevalencia en esta población. Varias son las causas involucradas en la aparición
de la depresión, entre las que se puede mencionar; patologías asociadas, el
consumo de fármacos, antidepresivos, polifarmacia, alteraciones
neurosensoriales, las cuales contribuyen a la aparición de trastornos psicológicos
importantes como es la depresión.

Es de importancia considerar esta entidad como un problema de salud y de

influencia negativa en la calidad de vida del adulto mayor, por su repercusión
negativa que puede ser causa de tristeza, perdida de interés por sí mismo y por lo
que le rodea, así como baja autoestima, desencadenando grandes sufrimientos,
trastornos del sueño, pérdida de apetito y perdida de su autonomía funcional, por
lo que es necesario ser más perspicaz, más intuitivo al momento de realizar la
evaluación clínica. Detectar de manera temprana el déficit auditivo relacionado con
la edad avanzada, beneficiaria de manera considerable en la valoración de la
esfera biopsicosocial y funcional del adulto mayor (5).

3
 CAPÍTULO I

1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

1.1 Planteamiento del problema

Según la OMS, el número de adultos mayores está experimentando un
crecimiento progresivo y a pasos acelerados. Además, se estima que entre el
2000 y el 2050 las personas mayores de 60, pasara de 605 millones a 2000
millones, es decir habrá un aumento del 11% al 22% de esta población. Es
necesario señalar que estos cambios demográficos llegan acompañados de la
modificación de las causas de morbilidad y mortalidad en la vejez (3).

En el informe mundial de la salud de la OMS considera que el desarrollo

socioeconómico en los últimos 50 años y el descenso en la tasa de fecundidad
(atendida por los cambios en las normas que se relacionan con el género), son
causas importantes para el incremento del envejecimiento poblacional (3).

El crecimiento de la poblacional adulta mayor, conjuntamente con el incremento en

la esperanza de vida, sobrellevan a una mayor prevalencia de las llamadas “
enfermedades dependientes de la edad ” en las que el mismo proceso del
envejecimiento funcional y morfológico actuara como factor predisponente para la
aparición de estas enfermedades como es el déficit sensorial auditivo o
presbiacusia (6).

A pesar de los diferentes estudios que se han realizado para determinar la

incidencia y prevalencia de la perdida de la audición, no se ha podido consolidar
un registro global, debido a las diferencias en los resultados obtenidos. Sin
embargo, en los Estados Unidos más de la mitad de la población mayor de los 75
años tiene perdida de la audición. En España cerca del 70% mayores de 65 años
presentan perdida de la capacidad auditiva (6).

4
El entendimiento de los cambios morfológicos y fisiológicos relacionados con el
envejecimiento se considera como una herramienta importante para poder
comprender y enfrentar las demandas biomédicas, psicosociales y funcionales que
se presentan en los adultos mayores. Entre los cambios más generales y
frecuentes que se dan son los cambios sensoriales como el empeoramiento
auditivo, sobre todo a altas frecuencias, así como otras enfermedades que tienen
presentaciones específicas en los adultos mayores como es la demencia, la
depresión, entre otras (7).

La pérdida auditiva o presbiacusia es el déficit sensorial más común en el adulto

mayor; está siendo considerado como un gran problema de Salud Pública por la
implicación social en la vida del adulto mayor. La presbiacusia afecta de manera
negativa en la comunicación, el entendimiento de las relaciones interpersonales.
Así como es causa de aparición de eventos adversos como aislamiento, soledad,
dependencia y frustración que afecta de manera importante en la calidad de vida
del adulto mayor (8).

En la actualidad el 80% de la población con discapacidad auditiva pertenece a

países en desarrollo, de bajos y medianos ingresos motivo por lo que la
presbiacusia representa un verdadero desafío para la salud pública, ubicándola
como el déficit sensorial más frecuente en las poblaciones humanas.

Además, con el transcurso de los años el número de personas estimadas con

discapacidad auditiva ha ido en aumento; esta creciente incidencia se explica por
el envejecimiento de la población y a su vez por la mejora en la captación e
incidencia sobre los factores de riesgo determinantes de la pérdida auditiva (9).

Según la Encuesta Nacional de Salud (ENS), en América Latina en Chile, la

prevalencia de la presbiacusia es frecuente. En una encuesta realizada en el 2009

5
al 2010 se reportó una prevalencia de hasta el 79% en el adulto mayor, que
aumenta al 90% en mayores de 80 años, por lo que el déficit sensorial se ha
convertido en verdadero desafío para la salud pública. Aproximadamente una de
cada tres personas de 65 a 74 años tiene algún nivel de pérdida de audición (10).

En el Ecuador, no se ha establecido un índice exacto de personas que poseen

presbiacusia, sin embargo, datos estadísticos del Consejo Nacional para la
Igualdad de Discapacidades-CONADIS y del Ministerio de Salud Pública (MSP)
con fecha septiembre 2019 del último censo realizado, existen 119.317 personas
con discapacidad auditiva, de estas 51,98% corresponde al género masculino y el
48,01% al femenino. En la provincia del Pichincha 4.437 tienen discapacidad
auditiva de estas 3.850 personas pertenecen al cantón Quito (11,12).

La presbiacusia es un proceso gradual, continúo, simétrico y bilateral. Se estima

que disminuye de cinco a seis decibeles por cada diez años de vida, afecta más a
sonidos con frecuencias elevadas de los 1000 Hz, así como la discriminación de la
palabra(13).

El déficit sensorial en los adultos mayores se ha convertido en un verdadero reto

para detectar de manera temprana; generalmente en fases tempranas pasa
desapercibido y no se evidencia de manera clara las deficiencias de sus
capacidades tanto por el paciente como por los familiares, así como en la consulta
de la Atención Primaria. La falta de programas de captación temprana del déficit
aditivo también puede ser causa de presbiacusia (14).

La presbiacusia relacionada con la depresión es considerada como un problema

de salud de gran impacto social, es de alta prevalencia en el adulto mayor y su
origen se atribuye a un proceso multifactorial. En una revisión sistemática de 34
estudios comunitarios acerca de la prevalencia de la depresión en la edad adulta,
se determinó que la depresión mayor es poco frecuente (1,8%) en relación con la
de depresión menor (9.8%).

6
Los síndromes depresivos con características clínicas relevantes tienen una
prevalencia importante del 13,5% por lo que se puede determinar que la depresión
es una condición psiquiátrica prevalente en la población adulta mayor, relacionada
con el bienestar y funcionamiento de la vida diaria y con mayor riesgo del
deterioro funcional y cognitivo del adulto mayor (15).

En una revisión realizada por Carlos Alberto Cano, del estudio SABE, Bogotá
donde se analizaron los datos del “Estudio SABE, Bogotá, Colombia acerca de los
Problemas de la audición en el adulto mayor, factores asociados y calidad de vida”
durante 1999 y 2000. Se encontró una mayor prevalencia de problemas de
audición en personas con depresión en un 20,2 % (p<0,001). En aquellas
personas con problemas de audición se encontró peor calidad de vida 71,75%
(p<0,0001). Cuando las personas usaban los audífonos, su calidad de vida
mejoraba en comparación con la de quienes no los utilizaban (59,59±1,52, p<0,01)
y en relación a la calidad de vida fue mejor la percepción en quienes no tenían
presbiacusia(16).

El aislamiento, la depresión y la demencia son percepciones que contribuyen para

el aparecimiento de los trastornos depresivos que se relacionan con el déficit
auditivo en el adulto mayor. Lo trascendental en la atención primaria es evaluar de
manera precoz y remitir para la evaluación y remediación temprana con el uso de
audífonos o de implante coclear que han dado buenos resultados en esta
población, incluso en adultos mayores de 80 años de edad mejorando la calidad
de vida del adulto mayor (17).

1.2 Interrogante de la investigación

¿La presbiacusia ocasiona depresión en el adulto mayor que acude al Centro de
Salud de Chimbacalle durante el periodo de enero a abril 2019?

7
 CAPÍTULO II

2. MARCO REFERENCIAL

2.1 Antecedentes.
La esperanza de vida a nivel mundial supera los 60 años de edad, el crecimiento
poblacional se considera como un hecho histórico y trascendental en todo el
mundo. Según la OMS, el crecimiento poblacional estimado para el 2020 a nivel
mundial será del 18 al 50%. El aumento del envejecimiento poblacional tiene un
contexto político fuerte por su relación con el nivel de desarrollo socioeconómico y
los índices de mortalidad en el curso de un país (3).
En Latinoamérica y el Caribe según la Comisión Económica para América Latina y
el Caribe (CEPAL), la esperanza de vida en la población mayor de 60 años supera
el 17% de la población. El 4,1% sobrepasan los 80 años de edad (18).
La Constitución de la República del Ecuador del 2008, considera persona adulta
mayor a toda persona de 65 años y más (19).

El INEC, en el Censo de Población y Vivienda 2010, estima que para el periodo

del 2015-2020 la esperanza de vida al nacer en ambos sexos es de 76,5 años (2).
En la ciudad de Quito esta transición ha sido notable con una relación de seis
adultos mayores por cada 100 habitantes (20).

En el Ecuador se vive un periodo de transición en la población mayor de 65 años.

Este crecimiento poblacional debe considerarse de manera urgente para
establecer políticas que generen condiciones adecuadas para la atención integral
de esta población por parte de la familia, la comunidad y el estado. Las acciones
integrales aseguraran cambios igualitarios y con equidad a este grupo poblacional
(21).

8
La pérdida de la audición relacionada con la edad o presbiacusia es un trastorno
común que se presenta de manera paulatina, progresiva, bilateral, en la mayoría
de las personas al envejecer. Por lo que es necesario considerar que la
presbiacusia es un problema de salud pública relacionado con el creciente
envejecimiento poblacional(22).

La OMS estima que existen 299 millones de hombres y 239 millones de mujeres
que tienen alteración auditiva. Existen estudios que relacionan factores de riesgo
como el padecimiento de enfermedades crónicas no trasmisibles como diabetes,
enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, trastornos sicosociales,
alteración de la funcionalidad sensorial como la ceguera y la pérdida progresiva
de la audición (23).

En Estados Unidos una de cada tres adultos mayores presenta disminución de la

audición y se estima que aumentara de 35 a 40 millones los adultos mayores con
pérdida auditiva (8).

En Latinoamérica, según la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-20105,

reporta que la prevalencia de hipoacusia en Chile es de 32,7%. Y que estas cifras
van en aumento conforme avanza la edad y se es hombre (10).

La detección temprana y la corrección precoz, puede evitar la pérdida progresiva

de la audición, así como evitar que se convierta en un problema incapacitante, al
perjudicar el intercambio de información afectando significativamente en su
funcionamiento de la vida diaria.

La presbiacusia puede ser causa de asilamiento, de frustración, de dependencia y

deteriorando la calidad de vida en el adulto mayor, por lo que se hace necesario
su estudio e investigación.

9
2.2 ENVEJECIMIENTO

Se considera al envejecimiento como un proceso continuo, universal, irreversible

en donde se genera la pérdida progresiva del estado fisiológico o basal del
individuo, a la vez que se adapta de manera natural al medio y al entorno en
donde se desarrolla (24).
Esta definición se conceptualiza de la influencia de varios factores que están
plasmados en los aspectos genético, social e histórico durante la evolución y el
desarrollo del ser humano cargado de afectos y sentimientos que se construyen
durante las etapas de la vida. Esta etapa de la vida está influenciada por las
vivencias culturales, las relaciones sociales, las concepciones más alejada de la
edad cronológica y que tiene mayor estructuración desde lo individual y lo social.
Por lo que se puede decir que el envejecimiento es una edificación de vida social
durante el trayecto del tiempo(24).

La OMS conceptualiza al envejecimiento como una serie de cambios complejos en

la varias esferas, en la esfera biológica; se evidencia la acumulación y la
asociación de una gran variedad de daños moleculares y estructurales a nivel
celular. Con el transcurso del tiempo estos daños van reduciendo de manera
gradual y paulatina las reservas fisiológicas, lo que genera un incremento en el
riesgo de la aparición de varias y múltiples enfermedades, así como la capacidad
de respuesta del componente orgánico y funcional para enfrentar estos eventos
adversos y como consecuencia de ello, sobreviene la muerte. Es necesario
mencionar que estos cambios están fuertemente influenciados por el entorno
donde se desarrolló el individuo así como el estilo de vida que tuvo el individuo (3).

Los adultos mayores sanos presentan una serie de casos que en un ambiente
aparentemente fisiológico se mantiene un estado basal, pero al ser sometido a un
factor estrés se manifiesta en una pérdida de su reserva funcional. El

10
envejecimiento puede ser satisfactorio dependiendo de la forma de mantener un
modo de vida, de amar, de crear, de guardar cierta imagen de sí mismo, de ser
capaz de gozar de la existencia a pesar de los sufrimientos que ocasionan las
separaciones y los eventos adversos que pueden estar presentes(25).

Diferentes modelos han permitido tener una percepción positiva del

envejecimiento, entre las que se puede mencionar:

(a) El envejecimiento exitoso: Según Rowe propone que para mantenerse en

bajo riesgo de presentar enfermedades, se debe mantener un alto nivel de
actividad física, así como un dinámico y activo estado mental. Esto se
alcanzaría a través de mantener buenas relaciones interpersonales así
como la socialización y la participación en actividades lúdicas y
ocupacionales del adulto mayor (26).

(b) Envejecimiento saludable: La OMS en 1998 propuso que para evitar la

aparición de enfermedades es importante empezar desde edades
tempranas de la vida. Un estilo de vida y hábitos saludables basados en la
prevención precoz de la aparición de enfermedades, retrasara o evitara la
consecuencias adversas de las enfermedades como son la cronicidad de
estas; así como la aparición de la discapacidad y la dependencia del
individuo en las actividades básicas de la vida (27).

(c) Envejecimiento activo: En el año 2002, la OMS propone optimizar la

participación activa del adulto mayor entorno a la vida social con la
participación en los aspectos de la vida social, económico, espiritual,
cultural, patriótico, con la finalidad de mejorar la calidad de vida del
individuo conforme avanza en la edad (25).

11
Estos conceptos permiten conocer la calidad de envejecimiento que una persona
desea tener, según el estilo de vida de cada etapa vivida. Por lo que se hace
necesario tomar acciones para un envejecimiento exitoso y de plenitud.

2.3 FISIOLOGÍA DE LA AUDICÍON.

El sonido es considerado como una onda sonora que viaja de manera ondulada,
discontinua, producido por la vibración de un objeto flexible o a su vez a través de
los diferentes estados de la materia. La velocidad del sonido es más rápida en el
agua alcanza una velocidad de 1500 metros sobre segundo, que en el aire que es
de 343metros sobre segundo. El sonido puro está determinado por la relación
entre la frecuencia y la intensidad del sonido (28).

La frecuencia del sonido se considerada al número de vibraciones presentes en

una unidad de tiempo y se expresa en hercios (Hz). El registro de la voz humana
está comprendido entre 20 y 16000 Hz, a la variación de la vibración inferior se
denomina infrasonido y al rango superior ultrasonido (28).

La intensidad del sonido es la energía con la que se transporta la onda sonora y

esta se expresa como variación de presión y de energía, misma que se relaciona
de manera directa a la velocidad y a la amplitud de la onda. La capacidad de
recepción del sonido vibratorio se conoce como fonorrecepcion (28).

De manera general el oído es considerado como el órgano de la audición que en

una de sus funciones específicas esta captar el sonido para hacerle perceptible,
sintetizarlo y dar una respuesta especifica. La energía ondulatoria externa o
sonido es captada en el pabellón auricular, y es enviada al oído interno a través de
un mecanismo donde intervienen un sistema especifico de huesecillos con el
órgano de Corti, lo que transforma la energía mecánica en señal bioeléctrica, pasa

12
por las vías auditivas y a través del octavo par craneal llega a la corteza cerebral
(28).

La función del pabellón auricular es captar y localizar la procedencia de las ondas

sonoras externas para conducirlas por el conducto aditivo externo (CAE). La
anatomía especifica como la presencia de los repliegues del pabellón auricular, así
como la forma de concha acústica, localizan el sonido en el plano vertical. El CAE
separa el oído medio del medio externo, actúa como barrera protectora de
agresiones, dirige y aplana las ondas sonoras para una mejor transmisión del
tímpano auditivo, a la vez que actúa como un efecto de resonador al amplificar las
frecuencias de 2000 y 4000 Hz (29).

La función en el oído medio es trasmitir la energía sonora por la cadena de

huesecillos hacia el oído interno. La amplificación de la señal sonora al oído
interno lo hace por una adaptación de impedancias entre un medio aéreo y un
medio líquido, esto se logra por dos mecanismos:

El primer mecanismo, que es la amplificación de la señal sonora, que resulta de la

transmisión de una misma fuerza a la membrana timpánica (superficie de ocho
milímetros de diámetro), hacia una más pequeña, la ventana oval (dos milímetros
de diámetro). Esta disminución de la superficie de la membrana timpánica y la
ventana oval tiene una relación de 20:1, lo que genera un incremento en la presión
acústica. Este cambio de superficies que transmiten una misma fuerza hace que
esta presión quede amplificada en la ventana oval recuperando 20 a 30 dB (29).

El segundo mecanismo esta dado por la cadena de huesecillos, que actúan como
palancas de primer orden y que amplifican 1,5 veces el sonido captado en la
membrana timpánica. Todo este mecanismo genera que el sonido quede
amplificado en unos 50 dB, gracias a la acción del oído medio, a esto se reduce la

13
perdida acústica generado por el cambio de la impedancia de un medio aéreo a
uno líquido, de 15 a 25 dB, lo que da como ganancia neta de 25 a 35 dB(29).

En el oído interno, el sonido que llega es transmitido por la ventana oval hacia la
rampa vestibular de la cóclea, se propaga por la helicotrema. En el trayecto del
sonido por la rampa vestibular, este desplaza las membranas de Reissner y
basilar de la rampa coclear; aquí la endolinfa que está en movimiento genera un
desplazamiento de las células ciliadas internas (CCI) que se encuentran cercanas
a la membrana tectorial. El sonido al contactar con estas células especializadas
genera una sinapsis con las dendritas del nervio coclear, generando así una señal
nerviosa hacia el ganglio de Corti y de allí por el VIII par craneal hacia los núcleos
cocleares de la protuberancia, de ahí a los lemniscos y el ganglio cuadrigémino del
cerebro (29).

La “teoría tenotópica de Bekesy” trata de explicar la discriminación del sonido en

diferentes frecuencias de agudos en la zona basal y de los sonidos graves en la
zona apical. Las células especializadas ciliadas externas (CCE) actúan como un
tamiz que filtra de manera selectiva y a la vez amplifica el sonido. Por lo que se
explica que la función de la cóclea es la transformación de una señal mecánica en
un estímulo eléctrico con capacidad de diferenciar la función, la frecuencia y la
intensidad del sonido (30).

2.4 PRESBIACUSIA

El termino presbiacusia se deriva del término griego “presbys que significa viejo y
“akousis” que quiere decir audición. Zwaardermaker fue el primero en describir la
pérdida auditiva en frecuencias altas 8000, 6000 y 4000 Hz, progresando a las
frecuencias del habla, en el rango de 3000 y 2000Hz (frecuencias del habla que
varían entre los 500 y 4000 Hz), su inicio se presenta a partir de los 50 años de
edad (31).

14
En 1897 se introdujo el término presbiacusia a la pérdida auditiva relacionada con
la edad. Esta pérdida auditiva relacionada con la involución biológica que es
propia de la edad y que se asocia con los proceso degenerativos de las vías de la
audición y de las vías neurosensoriales. Se caracteriza porque se presenta de
manera progresiva y bilateral, generalmente simétrica. Su etiología se atribuye a
consecuencia de las contribuciones de toda una vida de la exposición a factores
genéticos, ambientales, patologías agudas y crónicas, factores socioeconómicos,
entre otros procesos. Que afectan al sistema auditivo y que se asocian en la
severidad y en la evolución de la enfermedad (32).

2.4.1 Epidemiología

La presbiacusia es considerada como la causa más común de deficiencia y

discapacidad auditiva en el adulto mayor. La alta prevalencia de la discapacidad
sensorial en este grupo etario se presenta más en las personas mayores de 75
años. Además, es considerada como una de las primeras enfermedades después
de la hipertensión y la artritis reumatoidea (8).

Aproximadamente una tercera parte de las personas mayores de 65 años padece

pérdida de audición discapacitante.

La OMS menciona que más del 5% de la población mundial presenta perdida de la

audición discapacitante, es decir perdida sobre los 40 dB. La máxima prevalencia
en ese grupo de edad se registra en la región del Asia meridional y del Pacífico,
así como en el África subsahariana. Se estima que para el 2050 una de cada diez
personas presentará hipoacusia (33).

En los Estados Unidos uno de los estudios más reconocidos para conocer la
prevalencia de presbiacusia es el “Blue Mountains Eye Study”, publicado en el
2009, en la que se analizó la pérdida auditiva neurosensorial en personas

15
mayores, se determinó que el 60% de esta población tiene presbiacusia. En la
personas mayores de los 75 años la prevalencia se duplicó por cada diez años,
además fue más característico en los hombres donde represento más de una
tercera parte es decir el 28,7%, estos datos fueron evaluados con alto intervalo de
confianza del 95%. Estos resultados aumentan de manera exponencial conforme
avanza la edad (4).

2.4.2 Tipos de presbiacusia

De manera general se identifican tres tipos de presbiacusia:

(a) Conductiva: se produce por alteración en la transmisión del sonido al

oído interno, ya sea por trastornos en el en el oído externo o el oído
medio.

(b) Neurosensorial: este trastorno se da por alteración en el oído interno y

en ocasiones por alteración del nervio auditivo y las vías de conducción
nerviosas. Generalmente esta tipo de presbiacusia es permanente e
irreversible, por lo que se necesita de rehabilitación mediante el uso de
prótesis auditivas u otros medios, como es el uso del implante coclear.

(c) Mixta: esta dado por la alteración en el componente conductivo como en

la vía neurosensorial.

2.4.3 Fisiopatología de la presbiacusia

2.4.3.1 Oído externo

Los cambios degenerativos debido al envejecimiento, afecta a todas las

estructuras del sistema auditivo, desde el oído externo hasta los centros de la
integración a nivel central. A nivel del oído externo los cambios que se generan

16
son la excesiva producción de cerumen, la migración de las células epiteliales de
manera inadecuada , generada por proceso mecánico o fisiológico, consecuencia
de ello es que se genera tapones de cerumen impactados(34).

En el conducto auditivo externo y su periferia también surgen modificaciones como

es el aumento dado por crecimiento y engrosamiento del vello auricular, esto
colapsa el conducto auditivo externo por atrofia de la piel y prominencia de los
cartílagos, los cuales continúan creciendo a lo largo de la vida. Esta remodelación
fisiológica del envejecimiento del pabellón auricular y del oído externo afecta en
las propiedades de la captación del sonido y producto de ello a la audición (31).

2.4.3.2 Oído medio

El oído medio se encarga de trasformar las ondas acústicas que provienen del
conducto auditivo externo, en vibraciones mecánicas. El sonido pasa desde la
membrana timpánica hasta el oído interno por acción de la cadena de huesecillos
y la ventana oval (29).

Otra de las funciones del oído medio es la adaptación de las impedancias entre el
medio y el oído interno. La impedancia que es la resistencia acústica intrínseca
permite regular el sonido al pasar de un medio aéreo a otro líquido a través de un
sistema de emparejamiento que hace que pierda gran cantidad de la intensidad
del sonido (29).

Al producirse una alteración de atrofia de la musculatura y de los ligamentos de la

articulación del oído medio. No permite que se transmita las vibraciones
procedentes del oído medio, provocando de esta manera la perdida de la audición
(35).

17
En el oído medio también permite el equilibrio de presiones aéreas entre ambos
lados de la membrana timpánica, para el mantenimiento de las presiones el oído
medio tiene dos sistemas:

(a) El primero está dado por el tamaño de desarrollo de los espacios

neumáticos del temporal y a la mucosa que recubre las celdillas. Estas
estructuras actúan como una esponja amortiguadora y absorben las ondas
resonantes producidas en el oído medio.

(b) El segundo mecanismo regulador de presiones esta dado a nivel de la

trompa de Eustaquio, que es una estructura de tipo músculo cartilaginoso
que se abre en la rinofaringe. En la luz de la porción fibrocartilaginosa de la
trompa de Eustaquio, es virtual y esta ocluida por el adosamiento de sus
paredes, por lo que la caja timpánica está aislada del exterior. Esto genera
que el intercambio aéreo en el oído medio disminuya la presión en el
interior del tímpano. Esta disminución de la presión de los vasos de la
mucosa de 0.5 mm3 por minuto se verá más rápidamente afectada cuanto
más pequeño sea el volumen del oído medio(29).

2.4.3.3 Oído interno

En el oído interno es en donde se inicia la presbiacusia propiamente dicha. La

interpretación de los hallazgos es difícil y variable ya que su estudio se realiza en
estructuras óseas de cadáveres, mismas que se modifican por el proceso de la
muerte, por lo que es imposible distinguir la diferencia entre los factores que la
agravan de aquellos que son consecuencia sólo del envejecimiento fisiológico y
que afectan, en distinto grado, todas las estructuras de la cóclea como las células
del órgano de Corti, las fibras nerviosas, el ligamento espiral, la estría vascular, la
membrana basilar, entre otras estructuras(31).

18
El envejecimiento sensorial, la degeneración del ganglio auditivo, la reducción
neuronal progresiva, se puede explicar a un fenómeno que se produce a nivel
celular. La lesión progresiva de los sistemas metabólicos como las mitocondrias, la
acumulación de radicales libres y la neurotoxicidad desencadena en hipofunción y
en lesiones presbiacúsicas por degeneración celular (4).

Las alteraciones centrales y periféricas de la vía auditiva, afectan a los

mecanismos centrales de la discriminación auditiva, a la localización de la fuente
del sonido, y el procesamiento de sonidos complejos como es el lenguaje, perdida
de la inteligibilidad del habla (4).

2.4.4 Factores asociados a la presbiacusia.

Varios factores genéticos y ambientales se relacionan con la génesis de la

presbiacusia(36).

La edad es el principal factor que intervienen en la perdida de la audición, dado

por los cambios morfofuncionales celulares del oído medio y del oído interno. La
exposición a un ambiente ruidoso se suma a la pérdida auditiva relacionada con el
envejecimiento. La presencia de enfermedades como la hipertensión, la diabetes,
son consideradas como factores de riesgo para presentar presbiacusia, debido a
la hipoxia y daño celular irreversible que se presenta en el adulto mayor con estas
patologías(32).

Otras teóricas hablan de la relación de la presbiacusia y las anomalías

inmunológicas, para lo cual se han realizado estudios experimentales con el
objetivo de investigar la influencia de las modificaciones inmunológicas
relacionadas con el ambiente en el desarrollo de la presbiacusia. Y se identificó

19
que los animales que se desarrollaban en un medio carente de agentes patógenos
presentaban mejor audición que los expuestos a dichos agentes(37).

Otros factores pueden contribuir a agravar la pérdida auditiva asociada a la

presbiacusia, como son la ingesta de medicamentos ototóxicos, el consumo de
alcohol, tabaco y otras drogas, así como las procesos patológicos agudos o
crónicos del oído medio(38).

2.4.5 Clasificación anatomopatológica de la presbiacusia

2.4.5.1 Presbiacusia periférica

La clasificación más común en la práctica clínica está dado por el daño que ocurre
tanto en la región periférica como en la región central del sistema auditivo(36).

Schuknecht describe cuatro tipos de alteraciones del sistema auditivo periférico:

1. Presbiacusia sensorial (tipo 1): El mecanismo como ocurre este tipo de

alteración es la degeneración y desaparición de las células ciliadas de la zona
espiral basal de la cóclea y que va progresando hacia las ramas superiores.
Esa es la razón de por qué se pierde de manera inicial la capacidad de la
audición para frecuencias agudas es decir de entre 4mil y 8 mil Hz, mientras
que se conservan los sonidos graves. Esta involución precoz de las células
ciliadas externa e internas del órgano de Corti llega a la destrucción celular (4).

Una alteración a nivel celular del medio de los electrolitos como es el sodio,
potasio, calcio, generan que los cilios de las células se paralicen y esto a su
vez generen una modificación en el potencial de acción de la membrana celular
de la fibra nerviosa. Este fenómeno genera una diferencia de potencial entre la
endolinfa y la perilinfa al momento del ingreso del sonido en forma de energía
mecánica, se transforma en energía bioeléctrica, posterior a la conducción

20
 sináptica que induce a la aparición de un potencial de acción del nervio auditivo
(4).

El audiograma de estos pacientes se relaciona de manera casi similar a la

relacionada con la disminución de la audición inducida por ruido. Como
factores causales se puede atribuir a la dinámica dada por los factores lesivos
externos e internos, así como medioambientales, genéticos que son los que
generan cambios degenerativos a nivel celular (4).

2. La presbiacusia neuronal (el tipo 2): Este tipo de presbiacusia se caracteriza

por degeneración del ganglio espiral del órgano de Corti, atrofia del octavo par
craneal así como la restructuración en todo el trayecto de la vía auditiva y de la
zona auditiva a nivel de la corteza cerebral. Estos cambios estructurales se
presentan conforme avanza la edad y de manera precoz de manera
contradictoria las manifestaciones clínicas se presentan de manera tardía. En
la valoración audiométrica se evalúa la afectación del sonido para frecuencias
agudas. La forma clínica en que se puede valorar esta afección es por la
afectación de la discriminación de la palabra. Esta afectación en la
comunicación por la dificultad de la diferenciación de las palabras en medios
poco ruidosos, genera consecuencias adversas como es el aislamiento social,
afectando en la calidad de vida del adulto mayor (36).

3. Presbiacusia estrial o metabólica (tipo3): Este tipo de presbiacusia se

desencadena por la degeneración celular, atrofia de la estría vascular,
alteración iónica donde se produce un cambio iónico a nivel celular y
morfológico en la vascularización de la membrana timpánica y de la estría
acústica central. Estos cambios generan anomalías en el potencial eléctrico del
conducto coclear o rampa media y del ligamento espiral. La característica de
esta involución a nivel estrial es que se presenta a edades tempranas puede

21
 iniciar desde la tercer década de la vida y va evolucionando de manera
paulatina, progresiva e irreversible (4).

En la audiometría de los pacientes con presbiacusia estrial la afectación de las

frecuencias es similar a tanto para tonos graves y para agudas. La alteración
de los parámetros en la audiometría verbal es escasa(36).

4. La presbiacusia mecánica o de conducción coclear (el tipo 4): Este tipo de

presbiacusia ocurre por la suma de varios fenómenos, entre estos la
disminución de la elasticidad de la membrana basilar y atrofia del ligamento
espiral. En el envejecimiento se acumulan niveles de calcio, hialinización,
depósitos de lípidos y en general fenómenos que abocan a un engrosamiento y
endurecimiento de la membrana basilar, transformándose rígida, aumentando
su impedancia y transmitiendo con mayor dificultad la onda del sonido al
órgano de Corti. La pérdida auditiva es lenta, progresiva y bilateral (4).
En la audiometría se evidencia una caída de las frecuencias agudas
característica de este tipo de presbiacusia(36).

2.4.5.2 Presbiacusia central.

Uno de los sistemas que más se afecta con el envejecimiento es el sistema

nervioso central por su incapacidad de regeneración neuronal. La alteración en la
estructura morfológica tiene implicación en la funcionalidad así como en la
desorganización y reorganización de los circuitos neurales y sinápticos. Varias
modificaciones e inhibiciones de sustancias neurotransmisoras a nivel central
afectan a la función auditiva , al alterar la conexión a nivel de la corteza cerebral
(39).

La diferenciación clínica de la presbiacusia central y periférica es por la

sintomatología y la exploración física que el individuo presenta al momento de la

22
valoración, es decir que la presbiacusia central es aquella en la que las
dificultades de comprensión del lenguaje se manifiestan sobre todo en ambiente
ruidoso y que a pesar de la ausencia de un ambiente ruidoso, la percepción del
lenguaje es claro o incluso casi normal y no se afecta en mayor proporción (4).

Dada la complejidad de las conexiones neurales a través de las cuales el estímulo

auditivo se transmite hasta la corteza cerebral, es lógico esperar que las lesiones
de estas vías afecten a la audición. Es importante también que entre los cambios
degenerativos celulares, se presenten a nivel metabólico y celular, mismos que
están vinculados a los cambios oxidativos, mitocondriales del citocromo oxidativo y
una progresiva reducción de la actividad citocromo-oxidasas en el córtex
auditivo(4) .

2.4.6 Valoración clínica.

Para una adecuada valoración clínica es importante realizar una historia clínica
completa y una valoración audiométrica precisa con la finalidad de precisar un
diagnóstico, tener una evolución, pronóstico, tratamiento y rehabilitación
adecuados para el paciente.

La disminución de la audición se presenta de manera progresiva, insidiosa, de

inicio con la disminución de la percepción de la audición de los sonidos agudos y
que progresa hasta llegar a la perdida de frecuencias graves. En etapas
tempranas de la presbiacusia las manifestaciones clínicas son difíciles de ser
detectadadas por el personal de salud e incluso pasa desapercibida por el propio
paciente (31).

La primera manifestación clínica es la algiacusia, es decir la conversión de los

sonidos cotidianos en sonidos dolorosos para el paciente. Además, se evidencia la
pérdida de la audición a los tonos altos, a la pérdida de la capacidad de la

23
discriminación de la palabra, es decir que se oye, pero no entiende el contenido de
la palabra (31).

En fases más avanzadas de la hipoacusia se dificulta en las conversaciones, es

decir la escucha a una sola persona se distorsiona y empeora la dificultad de la
atención y la memoria. Esto tiene como consecuencia una involución progresiva
de la percepción auditiva llegando hasta la anacusia, lo que implica un poco
participación social del adulto mayor con el medio(31).

Se presentan 3 estadios en la presbiacusia, por su característica de presentación

que es lenta e insidiosa:
(a) El estadio subclínico en donde la pérdida de la audición a las frecuencias
agudas se expresa de manera mínima o nula para la percepción de los
sonidos agudos (31).
(b) De incidencia social fase en donde la captación de los tonos a 2000 Hz
bajan a 20 dB, este fenómeno tiene implicación social por la afectación en
la capacidad auditiva para mantener una buena comunicación (31).
(c) La de Aislamiento: es coherente con la denominación por la gran
repercusión del aislamiento del individuo en relación con el entorno que se
relaciona por la dificultad en la comprensión de la palabra (31).

La detección en etapas temprana de la presbiacusia se basa en el estudio de una

alteración de la comprensión en ambientes ruidosos para la comunicación, las
conversaciones, en los ámbitos laborales, familiares o sociales. Se acompaña
también de la intolerancia a los sonidos intensos que se hacen poco tolerable.
Este elemento se revela a veces en circunstancias especiales, como en las
conversaciones en una lengua distinta a la materna. En el envejecimiento la
aparición de un síndrome depresivo es posible por la interrupción comunicativa
con el ambiente próximo en relación con el déficit auditivo (40).

24
Es importante considerar la sintomatología asociada como son los acufenos, el
vértigo, por alteración no solo del sistema vestibular, sino también por
degeneración del sistema sensorial periférico, las alteraciones visuales. Otros
problemas psicológicos asociados como la depresión, la irritabilidad, la
inseguridad, optar por una actitud rígida, a cometer errores por omisión, conlleva
al aislamiento social entre otros eventos adversos que afecta la vida diaria del
adulto mayor (31).

La presbiacusia se caracteriza por la dificultad en el pleno entendimiento de la

palabra al momento de entablar una conversación. Esta alteración es asimilada
como si la conversación se hablara entre dientes y las palabras están mal
articuladas, en especial sonidos como la “s” sonidos que son un reto distinguir en
especial cuando la conversación se presenta en ambientes ruidosos.

La dificultad para diferenciar entre las voces de las mujeres que las de los
hombres, la percepción de algunos sonidos parece demasiado ruidosos y
molestos, así como la persistencia de padecer zumbido permanente u ocasional
ya sea unilateral o bilateral.

Como parte de la ayuda de la familia que convive con el adulto mayor con
presbiacusia es importante entender todos estos fenómenos morfológicos que
tiene implicación social y ayudar al adulto mayor para que se adapte a su
condición. Es importante también considerar que al momento de entablar una
conversación , esta se la realice de frente, vocalizando bien, y evitando las
conversaciones en grupo o con ruido ambiente (31).

2.4.7 Diagnóstico de la presbiacusia

Para realizar un diagnóstico adecuado de presbiacusia es importante descartar la

presencia de otras enfermedades que puedan producir síntomas parecidos a esta.

25
Determinar las causas más comunes de presbiacusia como la presencia del tapón
de cerumen, la ototoxicidad por fármacos, problemas autoinmunes, otosclerosis,
colesteatomas o determinados tumores que pueden pasar desapercibidas si el
paciente no es correctamente diagnosticado (4).

En la Atención Primaria de Salud, se pueden usar instrumentos como parte de los

métodos exploratorios de la presbiacusia. Un ejemplo de esto es la aplicación del
test rápido para la detección de presbiacusia (TRDP), este test consta de dos
preguntas que valoran aspectos sociales relacionados con la presbiacusia. Esta
aplicación tiene Su valor predictivo positivo para detectar la presbiacusia es del
95.1% y el negativo es del 17, 4%. Si el resultado es positivo se pasa a los
siguientes pasos, la inspección externa del oído, las pruebas acuemetricas de
Rinne y de Schwabach, así como de la otoscopia (13).

2.5 OTOSCOPIA

La otoscopia es el examen visual directo del Conducto Auditivo Externo (CAE) y

de la membrana timpánica. Es considerado como parte de un procedimiento
sistemático, ordenado cuyo principal objetivo es definir el morfología normal o
patológico de las estructuras externas y medias del oído evaluado. Existen varios
tipos y modelos de otoscopios, el más utilizado es el otoscopio de luz por la
facilidad del manejo, así como por la buena imagen que se puede observar por la
lupa. Esto permite observar con mayor precisión las estructuras exploradas del
oído externo como del oído medio así como la presencia de tapones de cerumen,
cuerpo extraño u otros objetos presentes en el CAE(41).

2.6 AUDIOMETRÍA TONAL

La audiometría es considerada como la prueba estándar de oro para evaluar la

hipoacusia. Se trata de un estudio conductual utilizado para medir la sensibilidad
auditiva de los sistemas auditivos tanto de la vía auditiva central y periférica (42).

26
El umbral de tonos puros se define como el sonido más suave que puede
escuchar un individuo el 50% de las veces que le es presentado. El audiograma es
la gráfica mediante la cual se muestra la intensidad del sonido medido en
decibelios. Consta de un eje vertical (y) paralelo al eje horizontal y es el eje de la
(x) como una función de frecuencia, medida en Hertz.

Esta prueba de valoración auditiva tiene una sensibilidad del 96% y una
especificidad del 92% en la valoración de la población. Tiene varias ventajas como
las que se menciona a continuación que es una de las pruebas económicas, útiles
para la captación precoz de la presbiacusia. Se realiza en medio de un ambiente
sonorizado, y sonoamortiguado, en un tiempo aproximado de una hora. Es
importante explicar al paciente en que consiste la prueba, así como la forma de la
realización del examen. Además es necesario contar con un personal calificado y
capacitado en la realización e interpretación de la audiometría (42).

La audiometría es un examen que se realiza con el audiómetro que está regulado

bajo las normas ISO 389 Referencia 1964. Según la medición del audiómetro se
puede disponer de una clasificación según el grado de la pérdida auditiva, para lo
cual se utiliza el promedio tonal en decibeles (dB) de las frecuencias 0.5 kilohertz
(kHz), 1 kHz, 2 kHz y 4 kHz.

Según la OMS se habla de normalidad cuando la audiometría se encuentra entre 0

y 20 dB, mientras que entre 21 y 40 dB se trata de hipoacusia leve; entre 41 y 60
dB, de hipoacusia moderada; entre 61 y 90 dB, de hipoacusia severa y sobre 90
dB, de hipoacusia profunda (31).

La evaluación debe ser examinado en un ambiente apropiado sonoamortiguado,

es decir una cámara audiométrica silente. Es importante explicar al paciente como
se debe responder ante los varios tonos aplicados en las diferentes frecuencias e

27
intensidades del sonido transmitido, hasta establecer el umbral que se registra en
la carta audiométrica (43).

Se ha establecido un convenio internacional para la marcación en la carta

audiométrica, el color rojo para el oído derecho y en azul para el izquierdo. La
marcación es con circulo para la vía aérea para la que se coloca el audífono y con
una x para la vía ósea para la cual se coloca el vibrador en región mastoidea. Los
resultados van a estar comprendidos en varios tipos según las pérdidas
audiométricas registradas (44).

La presbiacusia de tipo conductivas o de transmisión nunca pueden alcanzar

niveles considerados profundos, llegando a un máximo de 60 dB, por lo que se
considera que la audición por vía ósea está íntegra, la respuesta se ubicará en los
niveles normales.

Si aparece una supuesta hipoacusia conductiva en la que el umbral se encuentre

en más de 60 dB podemos estar seguros de que existe un componente
neurosensorial; por tanto, dicha hipoacusia se clasificará como mixta es decir tiene
que existir una separación de 30 dB o más entre la aérea y la ósea patológica
(45).

2.7 MANEJO DEL TAPÓN DE CERUMEN

Los tapones de cerumen son una mezcla de células producto de la descamación

de las células epiteliales, de los folículos pilosos, así como de las glándulas
sebáceas y glándulas ceruminosas. La función de estas estructuras es proteger el
oído de agresiones externas, gracias a la acción antibacteriana y lubricante de
estos componentes (46).

El CAE se mantiene limpio gracias a un mecanismo de drenaje natural durante el

proceso de la masticación. Este proceso permite el movimiento del epitelio
descamado desde la membrana timpánica hacia el exterior. Razón por la cual no

28
se hace necesario la extracción diaria de la cerumen y tampoco se puede
considerar como aspecto de mala higiene. Cuando la acumulación de cera da
origen a la formación de los tapones de cera es que se deben a varias causas una
de estas es la causa mecánica por la introducción objetos como los palillos de
algodón como parte del aseo diario; el uso de los audífonos, así como las
estimulación por el exceso de humedad; enfermedades dermatológicas; la
condición de una estructura estrecha del canal auditivo; excesiva presencia de
pelo en el canal auditivo. Estas condiciones se justifican por los cambios
fisiológicos de las estructuras en el proceso del envejecimiento (46).

La extracción se puede realizar por la maceración del tapón con sustancias

cerumenolíticos como solución de bicarbonato sódico al 10%, solución de
hidróxido potásico, solución de carbonato potásico, aceite de oliva o de almendras
etc. Otra forma de extraer el tapón cuando los cerumenolíticos no funcionan es por
el lavado del canal auditivo con agua templada o por aspiración bajo control
otoscopio (46).

2.8 IMPACTO SOCIAL DE LA PRESBIACUSIA

En la vejez se puede identificar una proceso progresivo y predecible del deterioro,

tanto físico como cognitivo. Pero con una gran variabilidad individual, por lo que la
edad cronológica no constituye el mejor de los índices para determinar la
evolución de una persona, en los aspectos cognitivo, audiocomunicativo y
socioemocional. Los adultos mayores con hipoacusia son más propensos a
padecer trastornos depresivos, a mostrarse insatisfechos en su vida social se vea
disminuida. Además al incrementarse los efectos de la degeneración de la
memoria puede producir un mayor desgaste en la atención e incrementa la fatiga
mental (4).

La prevalencia del deterioro cognitivo produce:

29
 (a) Alteraciones de la memoria y problemas de orientación a nivel espacial o
temporal.
(b) Cambios en los hábitos cotidianos de vida, así como las dificultades en la
alimentación, la higiene y en casi todas las actividades cotidianas de la vida
diaria.
(c) Dificultades en la esfera cognitiva, tanto en la concentración, así como en el
lenguaje.
(d) Dificultades motrices y de equilibrio.

La presbiacusia dificulta diversas aéreas como:

(a) La atención selectiva a diferentes estímulos.

(b) El comportamiento social humano.
(c) La memoria a corto plazo, la rapidez en la elaboración de las respuestas.
(d) El reconocimiento de la señal acústica de bajo tono.

2.9 DEPRESIÓN

La depresión según la Clasificación de Enfermedades (CIE-10), es un episodio

depresivo, recurrente y de distimia.

La OMS define a la depresión como un trastorno mental frecuente, que puede

llegar ser crónico o recurrente y que en su forma más grave puede llegar al
suicidio. Se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito,
sensación de cansancio y falta de concentración y dificultar sensiblemente el
desempeño las actividades de la vida cotidiana y la capacidad para afrontar la vida
diaria. Es por eso la necesidad de un diagnóstico precoz y un tratamiento
adecuado en el ámbito de la atención primaria (47).

30
2.9.1 DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR

El adulto mayor tiene mayor morbilidad y padece enfermedades crónicas como

mentales, de todos los trastornos psíquicos que en el adulto mayor se presenta es
la depresión y la fragilidad (48).

Según la OMS la depresión se define como el estado de ánimo triste, que implica
decaimiento y que se mantiene la mayor parte del día, así como también la
notable disminución de la sensación de placer o de interés de realizar actividades
actividades cotidianas como vestirse, cuidado de su aseo personal, comer entre
otras (24).

La depresión en el adulto mayor tiene características especiales que

necesariamente no son los observados en la población joven. Se podrá presentar
depresión sin tristeza como es característico de la población joven. El paciente
acude a la consulta con depresión mayor en ausencia de ánimo de deprimido a
consultar por problemas de somatización de algún trastorno orgánico o por
problemas en las actividades de la vida diaria. Si se considera estos detalles es
necesario ser prolijo en la valoración de un adulto mayor, con el objetivo de buscar
sentimientos adversos de autoestima reducida o por patrón mental obsesivo. Así
también es importante indagar a los familiares, cambios de comportamiento
anormal en el adulto mayor(49).

2.9.1.1 Epidemiología

El envejecimiento población a nivel mundial va en incremento como se ha

mencionado en párrafos anteriores. En el Ecuador se estima que 7% de la
población es mayor de 65 años, el dato concuerda con la estadística mundial.

Según la OMS más de un 20% de las personas que pasan de los 60 años de edad

31
sufren algún trastorno mental y el 6,6% de la discapacidad en ese grupo etario se
atribuye a trastornos mentales y del sistema nervioso. La demencia y la depresión
son los trastornos neuropsiquiátricos más comunes en ese grupo de edad (50).

En Latinoamérica los datos de prevalencia en el adulto mayor también son

variados. En México, varía entre 26% y 66%; en Perú, se reporta 15,97% de
depresión en pacientes hospitalizados y 9,8% en pacientes de la comunidad. En
Colombia, en la encuesta nacional de salud reportó de 49 a 60% de depresión en
adultos mayores. En Chile, la prevalencia de depresión se ha reportado entre
7,6% y 16,3% (5).

En el Ecuador la depresión tiene alta prevalencia en el adulto mayor, en Ecuador

la prevalencia fue de 39% según la encuesta SABE (Salud, Bienestar y
Envejecimiento) (51).

2.9.1.2 Factores de riesgo

Los factores de riesgo que se relacionan con la depresión pueden ser multifactorial
entre ellos los factores, demográficos, anatomofuncionales, genéticos, biológicos,
psicológicos y ambientales tratan de explicar la depresión con los factores que se
mencionan a continuación:
1. Demográficos. La depresión es más prevalente en mujeres, viudas, adultos
mayores sin apoyo familiar, en condiciones de pobreza, que vivan
institucionalizados en casas de salud o albergues y sometidos a estrés.
También se relaciona con mayor incidencia en vivir en área rural, en
condiciones de desempleo, divorcio, viudez, soledad y bajo nivel de
instrucción educativa (5).
2. Anatomofuncionales: La pérdida neuronal y el deterioro estructural diferente
de hipocampo, parahipocampo, amígdala y corteza prefrontal. Otras
alteraciones que se relacionan con el metabolismo, acción de las

32
 monoaminas y otros neurotransmisores, vulnerabilidad genética, estrés, e
inflamación. Variaciones como la reducción del número de dendritas
denominada la denudación de neuronas, la perdida de la plasticidad
neuronal que son relevantes en caso de estrés. Las alteraciones vasculares
como los producidos en los cambios ateroescleróticos, la alteración del de
la serotonina se relaciona con la aparición de la depresión y el delirium (7).
3. Biológico.
a. Enfermedad orgánica: se han realizado varios estudios en relación
con la depresión y las enfermedades crónicas como el estudio ELSA
(English Longitudinal Study of Ageing) con población diabética adulta
mayor y se demostró la asociación con la depresión. Otras
enfermedades cardiovasculares, desorden neuropsiquiátrico,
enfermedad cerebrovascular también se han relacionado con alta
prevalencia de la depresión.
b. Deterioro funcional: la limitación de la realización de las actividades
de la vida diaria en el adulto mayor se relaciona con depresión y
sentimientos de inutilidad.
c. Fragilidad: se considera fragilidad a la pérdida de energía, masa,
fuerza muscular, reserva fisiológica disminuida e intolerancia al
ejercicio La depresión y fragilidad coexisten en 10% de adultos
mayores (52).
d. Deterioro cognitivo: Es difícil establecer la relación de la depresión
con el deterioro cognitivo ya que puede ser un signo inicial de
demencia inicial. Se han realizado estudios que relacionan entre la
depresión y estado cognitivo y se ha visto que la mayor dificultad es
la integración social del individuo por la dificultad de interpretar los
estímulos que se presentan en el demencia(5)
e. Insomnio: Un estudio en tres ciudades de Francia en adultos
mayores concluyó que los síntomas del insomnio y el uso de
medicación aumentan el riesgo de depresión (5).

33
 4. Sociales: La dependencia, el aislamiento social, la difícil situación
socioeconómica son factores directamente proporcionales relacionados con
la depresión. En Brasil se realizó un estudio y se evidencio menos
depresión en personas con indicadores de envejecimiento activo, como
tener amigos, trabajo y hábito de leer (53).

5. Económicos: la situación económica es un determinante que influye en el

estado ánimo de las personas, es decir, a los efectos de los recursos
económicos y sociales sobre la depresión(5).

2.9.1.3 Evaluación clínica

La presentación clínica es inespecífica, la sintomatología puede resultar de una

variedad de enfermedades físicas que pueden ser tratables o coexistir con la
depresión. Los pacientes pueden presentar fatiga, anorexia, insomnio,
palpitaciones, dolor torácico, dolor abdominal, estreñimiento, dolor musculo
esquelético difuso, cefalea, parestesias por lo que el examen ha de ser cauteloso
al momento de la evaluación. Síntomas como tristeza o inutilidad, pueden ser
somatizados. (47).

Otras manifestaciones como el enlentecimiento psicomotor, ideación depresiva,

baja conciencia de enfermedad, ausencia de historia familiar de trastornos
depresivos, minusvalía física, asociación con deterioro cognitivo disminución de
interés por las actividades, mayor anhedonia, riesgo aumentado de desarrollar
síndrome confusional agudo. Se pueden considerar como causales para agravar
la depresión en el adulto mayor y llevar al suicidio que se encuentran entre las
diez primeras causas de muerte(47).

34
2.9.2 INSTRUMENTOS PARA MEDIR DEPRESIÓN

La valoración de la depresión en el adulto mayor es compleja, pero es de vital

importancia identificar a las personas afectadas por que el tratamiento efectivo
está disponible en todos los niveles de atención. Además, porque la depresión no
tratada tiene consecuencias importantes como el suicidio (54).

Numerosas escalas existen para la valoración de síntomas depresivos. Entre las

más utilizadas, se pueden citar: Escala de Hamilton para la Depresión, Escala
Autoaplicada de Zung, Escala de Depresión de Montgomeri-Asberg y la Escala
Geriátrica de Depresión de Yesavage. En ancianos con demencia es destacable la
escala de Cornell, diseñada específicamente para depresión en demencia (47).

2.9.2.1 Escala de valoración de depresión de Yesavage (GDS)

La escala de Depresión Geriátrica (GDS) creada por Yesavage, es un instrumento

para medir la depresión en los adultos mayores, en su inicio se formuló 30
preguntas. En 1986, Sheikh y Yesavage propusieron posteriormente una versión
abreviada de la GDS, formada por 15 preguntas, se creó un cuestionario corto
GDS, que consiste en 15 preguntas (10 preguntas positivas y 5 preguntas
negativas. El test de Yesavage es una escala recomendada por la Sociedad
Española de Medicina Familiar y Comunitaria(55).

Con relación a la validez y la confiabilidad la sensibilidad de la Escala de

depresión de Yesavage (GDS) es del 92% y la especificidad fue del 89% cuando
la evaluación se realizó con criterios diagnósticos. La validez y confiabilidad de la
herramienta han sido respaldadas tanto con la consulta como la investigación
clínica (56).

La British Geriatrics Society recomienda usar este instrumento para screening de

la depresión en la población mayor de 65 años. Es un cuestionario
heteroadministrado, es decir, que la recogida de la información es a través de la
35
observación directa y el interrogatorio del paciente. Existen dos versiones, la
versión de 15 preguntas se evalúa cada respuesta errónea puntúa Para la versión
corta, se seleccionaron las preguntas del cuestionario largo GDS que guardaban
la mayor correlación con los síntomas depresivos en los estudios de validación. De
los 15 puntos, 10 indicaban la presencia de depresión cuando se contestaban
afirmativamente, mientras que el resto (preguntas n 1, 5, 7, 11 y 13) indicaban
depresión cuando se respondían negativamente. El puntaje de 0-5 se considera
normal; depresión leve 6-9; mayor de 10 indica depresión establecida(57).

2.10 DEPRESIÓN Y PRESBIACUSIA.

La pérdida auditiva interfiere de manera importante en las comunicación, y la

interrelación del adulto mayor con el medio en el que vive. Esto genera
condiciones de aislamiento social, necesidad de dependencia de los familiares o
de los cuidadores, dificultad para responder en momentos emergentes,
sentimientos de soledad, depresión con la consecuente disminución de la calidad
de vida del adulto mayor.

Varios estudios acerca de la depresión relacionada con la presbiacusia difieren

según las condiciones en las que se investigaban, es así que mayor depresión se
encontró en personas institucionalizadas. La relación de la depresión con la
presbiacusia es lineal o directamente proporcional, es decir mayor déficit auditivo,
mayor depresión. Así mismo otros estudios mencionan que disminuye o previene
la depresión con el uso de dispositivos auditivos mejorando la calidad de vida del
individuo. En la relación de la depresión con la presbiacusia se relaciona de
manera moderada en las personas con escaso apoyo social (6).

La depresión y la pérdida de audición pueden afectar también el estado funcional

del adulto mayor, sin que exista un orden causal específico en su desarrollo.
Relacionar dos variables depresión y presbiacusia es difícil por los múltiples
factores físicos, sociales que se pueden relacionar. Por lo que las medidas

36
preventivas o de intervención disminuirá la prevalencia de la depresión y mejorará
el bienestar y la calidad de vida del adulto mayor (6).

37
 CAPÍTULO III

3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

3.1 Justificación

El desarrollo socioeconómico de una región o de un país se mide a través de la

salud de las personas de edad. El mundo está viviendo un hecho trascendental e
histórico, la esperanza de vida bordea los 68 años y se estima que supere los 75
años de edad.

Producto de este cambio demográfico se incrementará la población adulta mayor

de manera que se invertirá la pirámide poblacional a la actual donde predomina
los menores de 18 años.

La expectativa de vida en el adulto mayor sin duda se ha visto incrementada en

las últimas décadas como consecuencia de las mejores políticas de prevención
instauradas en determinadas regiones. Sin embargo, este aumento de la
esperanza de vida asume un reto importante, ante el mayor número de años frente
al mantenimiento de la calidad de vida del adulto mayor.

En el Ecuador como parte de velar por el cumplimiento de los derechos del adulto
mayor se han establecido leyes que buscan ratificar los derechos y garantizar una
vejez digna. Así en conformidad con lo señalado en el artículo 139 de la
Constitución de la República del Ecuador y el artículo 65 de la Ley Orgánica de la
Función Legislativa, fue aprobada la Ley Orgánica De Las Personas Adultas
Mayores por la Asamblea Nacional el 27 de marzo de 2019. Que, en el artículo
38 de la Constitución de la República del Ecuador dispone que “ El Estado
establecerá políticas públicas para las personas adultas mayores que aseguren: la
atención en centros especializados que garanticen su nutrición, salud, educación y

38
cuidado diario; la protección especial contra cualquier tipo de explotación laboral o
económica; desarrollo de programas y políticas destinadas a fomentar su
participación y el trabajo, su autonomía personal, disminuir su dependencia y
conseguir su plena integración social; protección y atención contra todo tipo de
violencia, maltrato, explotación sexual o de cualquier otra índole; entre otros”(58).

Por lo expuesto en la Constitución se ha considerado de importancia realizar este

tipo de investigaciones relacionadas con la déficit auditivo y su afectación en la
psiquis del adulto mayor como es la depresión.

El diagnóstico temprano y la intervención oportuna de la presbiacusia relacionada

con la depresión tendrá un impacto positivo ya que beneficiará de tal manera que
el adulto mayor se integre social y funcionalmente en la sociedad.

39
 CAPÍTULO IV

4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS

4.1 Planteamiento de la hipótesis

La presbiacusia aumenta la prevalencia de depresión en el adulto mayor en el
Centro de Salud de Chimbacalle, en el periodo de enero a abril del 2019.

4.2 Objetivos

4.2.1 Objetivo General

Determinar la relación entre la presbiacusia y la depresión en el adulto mayor del
Centro de Salud de Chimbacalle, en el periodo de enero a abril del 2019.

4.2.2 Objetivos Específicos

(a) Establecer la prevalencia de presbiacusia en estos pacientes.

(b) Comprobar la prevalencia de depresión mediante la aplicación del Test de

Yesavage.

(c) Evaluar la asociación que existe entre las características

sociodemográficas: sexo, edad, estado civil, nivel de educación, trabaja,
vive solo, jubilación y la depresión.

40
4.3 Matriz de relación de variables

Presbiacusia
Depresión

V. Independiente V. Dependiente

V. Intervinientes

 Sexo
 Edad
 Estado civil
 Con quien vive
 Instrucción académica
 Trabajo remunerado
 Jubilación
 Depresión


4.4 Matriz de operacionalización de variables

Tabla 1. Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN NATURALEZA CATEGORÍAS INDICADOR
DE LA
VARIABLE
Sexo Condición biológica Categórica 1=hombre Proporciones
masculina o femenina 2= mujer
Edad Periodo de tiempo Ordinal 1= < de 75 Medidas de
comprendido entre la años tendencia
fecha de nacimiento y 2=> de 75 central,
la fecha de estudio en años. dispersión,

41
 años posición,
distribución.
Estado civilCondición de cada Categórica 1 = Soltero Proporciones
persona en relación 2=Casado
con los derechos y 3= Divorciado
obligaciones civiles 4= Unión libre
respecto a su 5=Viudo
condición de soltería,
matrimonio, viudez
etc.
Con quien Condición del adulto Categórica 1=Solo Proporciones
vive mayor con quien vive 2= Familiares
en la actualidad. 3= Otros
Instrucción Es el grado de Categórica 1 = Analfabeto Proporciones
académica instrucción académica 2= Primaria
que una persona 3=Secundaria
alcanza según el 4=Superior
sistema educacional
del país.
Trabajo Tipo de trabajo Categórica 1= Trabaja Proporciones
remunerado remunerado realizado 2=No trabaja
por la persona
empleada en el
momento de aplicada
la encuesta.
Jubilación Acto administrativo por Categórica 1=Si Proporciones
el que un trabajador 2=No
en activo pasa a una
situación pasiva o de
inactividad laboral, y
obtiene una prestación
monetaria para el
resto de su vida.
Depresión Instrumento de Categórica 1= Normal. Test de
elección que valora la 2=Depresión Yesavage.
depresión en el adulto moderada.
mayor. 3=Depresión
severa
Fuente: Protocolo de tesis
Elaborado por: Alvarado Ana.

42
 CAPÍTULO V

5. METOLOGÍA

5.1 Diseño de estudio

Es un estudio descriptivo, transversal y observacional realizado en el periodo de

enero a abril del 2019.

5.2 Población de estudio

Fueron los adultos mayores que acudieron a la consulta médica del Centro de
Salud “Chimbacalle”, cuyo universo estaba conformado por 1428 adultos mayores
sobre quiénes se aplicó un muestreo probabilístico aleatorio simple para la
selección de un total de 303 personas mayores de 65 años que constituyeron la
población estudio muestreo.

5.3 Criterios de inclusión

 Todos los adultos mayores que cumplan los criterios de inclusión.

 Adultos mayores de 65 años, sin distinción de género que acudieron al
Centro de Salud de Chimbacalle en el periodo de enero a abril del 2019.
 Los adultos mayores que hayan firmado consentimiento informado y
aceptado participar en el estudio.

5.4 Criterios de exclusión

 Pacientes que acuden al centro de salud de Chimbacalle y aun no cumplan
los 65 años de edad.

43
  Adultos mayores con trastornos mentales severos y discapacitante que no
le permita cooperar al momento de aplicar el instrumento.
 Adultos mayores con enfermedades neurodegenerativas como Parkinson,
Alzheimer, Demencia con cuerpos de Lewy, en fases avanzadas y que se
conviertan en causa de incapacidad mental y no permitan colaborar al
momento de la investigación.
 Los pacientes con enfermedades que condicionen a un estado terminal de
la vida del adulto mayor.

5.5 Criterios de eliminación

 Adultos mayores que cumpliendo los criterios de inclusión no aceptaron

participar en el estudio.

5.1 Protocolo de intervención y flujograma

En el mes de octubre del 2018 se entregó un oficio al comité de bioética y a la
dirección del Centro de Salud, explicando el motivo del estudio, solicitando la
autorización respectiva para realizar la investigación. Una vez obtenida la
aprobación y la autorización se procedió a entregar al paciente el consentimiento
informado para la obtención de la firma y autorización para la realización del
estudio y de igual manera la encuesta en base a las preguntas de cada variable a
estudiarse. Luego de obtener los documentos de autorización se procedió a la
realización de la audiometría tonal sin cámara en un ambiente no sonoaislado en
un consultorio destinado para la realización de esta.
A cada paciente adulto mayor que acudió a la consulta médica, se le explico en
qué consistía la investigación, la importancia de la detección temprana del déficit
sensorial auditivo, así como acerca del cuidado y limpieza de oídos.

Posterior a la explicación se procedió al llenado de la encuesta ya sea por parte

44
del paciente o de su familiar en caso de ser paciente dependiente del cuidador.
Seguido al llenado y explicación del proceso de la investigación se realiza el
examen físico de oídos y se inicia con la realización de la otoscopia tanto de oído
derecho como izquierdo.

En el caso de infección del oído como otitis, se le indica tratamiento médico

correspondiente al cuadro ótico agudo. Posterior al tratamiento, se revaluó la al
paciente antes de realizarle la audiometría. Luego de realizar la otoscopia, se
procede a la realización de la audiometría tonal a cada uno de los adultos mayores
que acudieron a la investigación. El audiómetro que se utilizó en la toma de la
muestra es un audiómetro tonal marca Neuronic A3.1 perteneciente al centro de
salud de Chimbacalle y en un ambiente no sonoaislado, con los umbrales
auditivos clasificados según la escala propuesta por la Organización Mundial de la
Salud.

5.6.2 Instrumentos usados para la recolección de información.

El test de Yesavage es el instrumento de elección para la valoración de la

depresión en el adulto mayor (59).

5.6.3 Ficha usada en la recolección de los datos.

Se usó la ficha individual con los datos personales del paciente y con las variables
a interrelacionarse propuestas en el protocolo que se encuentran en los anexos.
Se concluyó la entrevista y la realización de la audiometría a los 303 adultos
mayores que asistieron al centro de salud de Chimbacalle. Durante este proceso
no se presentaron problemas con el equipo al momento de realizar las
audiometrías, así como en la aplicación de la prueba de Yesavage, porque se
instauro técnicas adecuadas de comunicación para la compresión de la
investigación.

45
5.7 Cronograma general del proyecto de intervención
Tabla 2. Cronograma de actividades del plan de intervención

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PLAN DE INTERVENCION

Septiembre
Noviembre
Diciembre
Octubre

Octubre
Febrero

Agosto
ACTIVIDAD

Marzo
Enero

Junio
Mayo

Julio
Abril
2018

2019
Definición de tema de
X
investigación
Revisión bibliográfica X
Elaboración del protocolo de
X X
tesis
Realizar trámites administrativos
en Distrito 17D11 para obtener X
permisos correspondientes
Entrega de Protocolo de Tesis X X
Prueba piloto X
Realización audiometría y
X X X X
aplicación de Test de Yesavage
Análisis de resultados X X X X X
Entrega de Tesis X

Fuente: Protocolo de trabajo de titulación

Elaborado por: Alvarado Ana

5.8 Consideraciones bioéticas

El presente estudio reconoce que la decisión del comité de ética de la

investigación en seres humanos, al cual someto a revisión , está orientada a
garantizar en cada estudio y centro o localidad en que se investigue, la
adecuación de los aspectos metodológicos, éticos y jurídicos de la investigación
es que impliquen intervenciones en seres humanos, los investigadores acogemos
este mecanismo formal de control y garantía del correcto desarrollo de la
investigación biomédica y en ciencias de la salud, habilitado legalmente con el
propósito de precautelar los derechos de las personas implicadas en dicho ámbito.

46
Para ello someto a evaluación el protocolo de investigación de mi autoría
(protocolo de investigación), desde la perspectiva metodológica, ética y jurídica,
tanto en aquellos casos en los que participen personas o muestras biológicas de
origen humano. Esta evaluación culminará con la emisión de un informe, y que
vinculará la decisión de la autoridad competente encargada de autorizar el
desarrollo de la investigación biomédica o en ciencias de la salud. También se
ejercerá el mecanismo de control durante la ejecución de la misma y hasta su
finalización.

La investigación se fundamenta en su ámbito ético en guía selecta de los

principios bioéticos universales adoptados por convenios internacionales que
promueven la investigación, así como las máximas garantías de respecto a los
derechos de seguridad y bienestar de los sujetos participantes, sobre todo de
aquellos grupos vulnerables.

Previa autorización de los adultos mayores que acuden al centro de salud de

Chimbacalle, la valoración audiológica se realizó mediante un audiómetro tonal
marca Neuronic A3.1 perteneciente al centro de salud, en un ambiente no
sonoaislado, con los umbrales auditivos clasificados según la escala propuesta por
la Organización Mundial de la salud. Los resultados de la información obtenida se
mantendrá la encriptación o cifrado de la identificación de los participantes de
acuerdo a la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial que
garantiza la confidencialidad de las personas participantes, mediante la asignación
de un código.

5.9 Validez y confiabilidad

El audiómetro es propiedad del Ministerio de Salud Pública asignado al Centro de
Salud “Chimbacalle”, el mismo que se encuentra calibrado a la fecha para la
realización de las audiometrías y para uso del personal de salud en la valoración
auditiva.

47
5.10 Procedimiento de recolección de datos
La recolección de datos se realizó previa a la socialización a las autoridades del
Distrito 17D06 Chilibulo-Lloa, el tipo de investigación a realizarse, para la
aprobación y autorización de la Dirección del Centro de Salud de Chimbacalle.
Una vez cumplido con la parte de permisos en el centro de salud, se solicitó el
previo el llenado del consentimiento informado para la realización del estudio en
las instalaciones del Centro de Salud a los adultos mayores que acudan a control
de salud.
Previa la respectiva autorización se aplicó la prueba de Yesavage y posterior a la
exploración auditiva se realizó audiometría tonal de vía aérea y de vía ósea ya
mencionada.

5.11 Procedimiento para el análisis estadístico

Para el análisis de resultados se usó el paquete estadístico Statistical Package for

the Social Sciences( SPSS) versión 2019, en el que se analizaron los datos
obtenidos de las entrevistas y las audiometrías. Se realizó la descriptiva univariada
de las variables categóricas: edad, sexo, estado civil, vive solo, ocupación, nivel
de escolaridad, enfermedades coadyuvantes, y depresión.
La asociación binaria se medió mediante la Razón de Verosimilitud (LR) y se
consideró la significancia con un valor de p 0,05. La fuerza de asociación se
analizó a través de Razón de Prevalencia (RP) y un intervalo de confianza (IC) al
95%. Se consideró como variable dependiente la “presbiacusia”.

5.12 Recursos humanos técnicos y económicos

5.12.1 Talento Humano

Para el presente estudio se contó con:
(a) Tesista
(b) Asesor metodológico
(c) Tutor de Trabajo de Titulación

48
 (d) Médicos generales y Especialistas en Medicina Familiar del Centro de
Salud “Chimbacalle” que colaboraron en el estudio sobre prevalencia de
presbiacusia en el adulto mayor.
(e) Personal de enfermería y estadística que colaboraron con el estudio.

5.12.2 Fuente de financiamiento

Tabla 3. Presupuesto
Recursos Humano Dólares
Tutor científico
Tutor metodológico
Investigador
Adultos mayores
Recursos Materiales

Otoscopio manual de diagnóstico. 150

Audiómetro Tonal portátil proporcionado por el

Centro de Salud “Chimbacalle”

Total 450

Fuente: Protocolo de Trabajo de Titulación

Elaborado por: Alvarado Ana

49
 CAPÍTULO VI

6. RESULTADOS

6.1 Descripción de la población estudiada.

En el presente estudio la muestra fue de 303 adultos mayores de 65 años, que

asistieron al centro de salud de Chimbacalle en el periodo de enero a abril del
2019.

Tabla 7. Distribución de la población por sexo.

Sexo n %

Mujer 213 70,3

Hombre 90 29,7

Total 303 100

Fuente: Encuesta realizada
Elaborado por: Alvarado Ana

El 70,3% de adultos mayores del estudio fueron mujeres.

Tabla 7.1 Distribución de la población según si tiene o no

instrucción académica.

Instrucción académica n %

Si 273 90,1
No
30 9,9
Total 303 100
Fuente: Encuesta realizada
Elaborado por: Alvarado Ana.
El 90,1% tuvo algún grado de instrucción académica.

50
 Tabla 7.2 Rango de edad de los adultos mayores del Centro de
Salud Chimbacalle del Distrito 17D06 que participaron en el
estudio.
Rangos de edad n %

66,7
65-75 202

33,3
Mayor de 76 101

Total 303 100%

Fuente: Encuesta realizada
Elaborado por: Alvarado Ana.

El 66,7% de adultos mayores que participaron en el estudio se encontraron en un

rango de edad de 65 a 75 años.

Tabla 7.3. Distribución de según el estado civil.

Estado civil n %
Casado 163 53,8
Viudo 59 19,5
Soltero 42 13,9
Divorciado 30 9,9
Unión Libre 9 3,0
Total 303 100
Fuente: Encuesta realizada
Elaborado por: Alvarado Ana.

El 53,8% de los adultos mayores participantes manifestó estar casado.

Tabla 4. Relación de con quien viven los adultos mayores del

estudio.
Con quien vive N %

51
 Familiares 249 82,2
Solo 54 17,8
Vecinos 2 7

Total 303 100

Fuente: Encuesta realizada
Elaborado por: Alvarado Ana.

El 82,2% de los encuestados contestaron que vive con algún familiar, y el 17,8%
manifestó vivir solo.

Tabla 8. Distribución de la población según el nivel de instrucción

académica.
Nivel de Instrucción n %
Primaria 232 76,6

Secundaria 34 11,2

Analfabeto 30 9,9

Superior 7 2,3

Total 303 100,0

Fuente: Encuesta realizada

Elaborado por: Alvarado Ana.

El 76,6% de la población estudiada tiene instrucción primaria.

Tabla 5. Caracterización de la población con relación a la variable

trabajo remunerado.
Trabajo remunerado n %

No 259 85,5

Si 44 14,5

52
Total 303 100
Fuente: Encuesta realizada
Elaborado por: Alvarado Ana.

El 85,5% de los adultos mayores del estudio registraron no tener trabajo

remunerado.

Tabla 6.Distribución de la población en relación con la variable

Jubilación.
Jubilación n %

No 256 84,5

Si 47 15,5

Total 303 100

Fuente: Encuesta realizada
Elaborado por: Alvarado Ana

El 84,5% de adultos mayores no accedieron a la jubilación

6.2 Análisis de resultados

6.2.1 Valoración auditiva

Tabla 7. Valoración auditiva por otoscopia.

Otoscopia Bilateral n %

Normal 228 75,2

Tapón de cerumen 54 17,8

Perforación 13 4,3

53
 Cuerpo extraño 8 2,6

Total 303 100

Fuente: Encuesta realizada
Elaborado por: Alvarado Ana
El 75,2% de los pacientes examinados presentaron normalidad en la visualización
de la membrana timpánica, el 54% presentó tapón de cerumen, mientras que el
4,3% se evidencio membrana timpánica perforada. El 2,6 % presento cuerpo
extraño como insectos (abejas, mariposas, cucarachas), y otros objetos como
plásticos, papel, algodones.

Tabla 8. Valoración de la presbiacusia con la audiometría tonal.

Presbiacusia n %

292 96,4
Si
No 11 3,6

Total 303 100

Fuente: Audiometría realizada
Elaborado por: Alvarado Ana

El 96,4% de los adultos mayores a quienes se les realizó la audiometría tonal

puntuaron para presbiacusia.

Tabla 9. Tipos de presbiacusia según el umbral alcanzado en el

audiograma.
Oído derecho Oído izquierdo
Tipo Presbiacusia n % n %

Leve 188 62,0 175 57,8

Moderado 75 24,8 74 24,4
Audición Normal 6 2,0 9 3,0
Profundo 2 0,7 1 0,3
Total 303 100 303 100
Fuente: Audiometría realizada
Elaborado por: Alvarado Ana

54
En la audiometría tonal por vía aérea, la presbiacusia leve es el tipo más frecuente
que se presentó en los adultos mayores con un 62% en el oído derecho y un
57,8% del lado izquierdo.

Tabla 10. Tipos de presbiacusia según la vía de conducción en el

audiograma.
Oído derecho Oído izquierdo
Tipo de
n % n %
Presbiacusia

Hipoacusia Mixta 121 39,9 122 40,3

Hipoacusia
99 32,7 93 30,7
Neurosensorial

Hipoacusia
57 18,8 65 21,5
Conductiva

Normal
20 6,6 19 6,3

Anacusia 6 2,0 4 1,3

Total 303 100 303 100

Fuente: Audiometría realizada
Elaborado por: Alvarado Ana

En la audiometría tonal por vía ósea, el 39,9% y el 40,3% presentaron hipoacusia

mixta en el oído derecho e izquierdo de manera respectiva.

6.2.2 Valoración de la Depresión mediante la aplicación del test de Yesavage

Tabla 11. Prevalencia de la depresión según el test de Yesavage.

Depresión n %

Si 155 51,2

No 148 48,8

Total 85 100%

Fuente: Audiometría realizada

55
Elaborado por: Alvarado Ana

Al realizar la aplicación del test de Yesavage, se determinó que el 51,2% presentó

depresión al momento del estudio.

6.2.3 Relación entre la presbiacusia y los variables sociodemográficos

Tabla 12. Relación entre la presbiacusia y las variables

sociodemográficas
Valor
Variable Categoría n % RP IC95% gl RV p
Sexo Mujer 204 95,8
Hombre 88 97,8 0,51 0,10-2,43 1 0,79 0,39

Mayor a
Edad 100 99,0
75
(años) 5,20 0,65-41,26 1 3,71 0,08
Menor a 192 95,0
75
Si 263 96,3 0,13 –
Escolaridad 1.10 8,92 1 0,00 0,92
No 29 96,7
Fuente: Encuesta realizada
Elaborado por: Alvarado Ana

n: Tamaño de muestra
RP: Razón de Prevalencia
IC95%: Intervalo de Confianza del 95%
gl: Grados de libertad
RV: Razón de Verosimilitud
p: chi cuadrado

En la asociación de presbiacusia y el sexo del participante, el 97,8% de los adultos

mayores que tienen presbiacusia son hombres, hay un 49% más de probabilidad
de tener presbiacusia cuando el participante es hombre (RP 0,51; IC95% 0,10-2,43).

En la variable edad, al ser esta dicotomizada, se encontró que el 99,0% de los

pacientes mayores de 75 años puntuaron en la audiometría para presbiacusia en
relación con el 95,0% de los adultos menores a una edad de 75 años; es decir que
existe 5,2 veces más riesgo de tener presbiacusia al tener una edad sobre los 75
años (RP 5,2; IC95% 0,65-41,26).

56
En la asociación con el nivel de instrucción académica, el 96,7% de los que tiene
presbiacusia no tienen instrucción académica, por lo que existe más probabilidad
para presbiacusia al no tener ningún grado de escolaridad (RP 1.10; IC95% 0,13 –
8,92).

6.3 Relación entre la depresión y las variables sociodemográficas.

Tabla 13. Relación entre la depresión y las variables

sociodemográficas.
Valor
Variable Categoría n % RP IC95% gl RV
p
Mujer 116 54,5 1,30- <
Sexo 2,16 1 9,15
Hombre 32 35,6 3,60 0,003

Mayor de
Edad(años) 57 56,4 3,5
75 0,97-
1,58 1 0,06
Menor de 2,55
91 45
75
Algún nivel
Escolaridad
de 131 48
(recodificada)
instrucción 0,66-
1,41 1 0.81 0,36
3,03
Ninguna 17 56,7

No 115 46,2 1,00-

Vive solo 1,83 1 3,97 <0,04
Si 33 61,1 3,34

No 130 50,2 0,76-

Trabaja 1,45 1 1,30 0,25
Si 18 40,9 2,78

Fuente: Encuesta realizada

Elaborado por: Alvarado Ana

n: Tamaño de muestra
RP: Razón de Prevalencia
IC95%: Intervalo de Confianza del 95%
gl: Grados de libertad
RV: Razón de Verosimilitud
p: chi cuadrado

57
En la relación de la variable sexo, se encontró que el 54,5% de los adultos
mayores con depresión son mujeres. Es 2,16 veces más probable de tener
depresión cuando el participante fue mujer (RP 2,16; IC95% 1,30-3,60).

En la variable edad, se encontró que el 56,4% de los adultos mayores que

puntuaron en el test de Yesavage para depresión, tienen más de 75 años; existe
1,58 veces más probabilidad de tener depresión al tener una edad sobre los 75
años (RP 1,58; IC95% 0,97-2,55).

En relación a la escolaridad, se encontró que el 56,7% de los participantes que

tuvieron depresión al momento de la encuesta, no tenían ningún grado de
escolaridad; es decir, existe 1,41 más probabilidad de tener depresión cuando el
paciente adulto mayor no tenga ningún año de instrucción académica (RP 1,41;
IC95% 0,66-3,03).

Al analizar la variable “vive solo”, se encontró que el 61,1% de los adultos mayores
que tienen depresión viven solos; es decir existe 1,83 veces más de probabilidad
de tener depresión si el adulto mayor no vive con alguna persona (RP 1,83; IC 95%
1,00-3,34).

En la variable “trabaja”, el 50,2% de los que manifestaron no tener un trabajo

remunerado presentaron depresión; existe 1,54 veces más probabilidad de tener
depresión al no tener una actividad laboral remunerada (RP 1,45; IC95% 0,76-2,78).

6.3 Relación entre la presbiacusia y la depresión en los adultos mayores del

Centro de Salud de Chimbacalle.

Tabla 17.1. Relación entre la depresión y la presbiacusia.

Valor
Variable Categoría n % RP IC95% gl RV
p

Si 143 49,0
Presbiacusia 1,15 0,34-3,85 1 0,05 0,81
No 5 45,5

Fuente: Encuesta realizada

Elaborado por: Alvarado Ana

58
n: Tamaño de muestra
RP: Razón de Prevalencia
IC95%: Intervalo de Confianza del 95%
gl: Grados de libertad
RV: Razón de Verosimilitud
p: chi cuadrado

Cuando se analiza la relación entre la presbiacusia y la depresión, el 49% de los

participantes con presbiacusia tuvieron depresión; es decir existe 1,15 veces más
probabilidad de tener depresión al tener hipoacusia (RP 1,15; IC95% 0,34-3,85).

59
 CAPÍTULO VII

7. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES.

7.1 Discusión
La OMS estima que globalmente 413 millones de personas sufren una pérdida
leve en la audición, 187 millones tienen una pérdida moderada y 46 millones una
pérdida de severa a profunda (14).

Davis A. et al, de la Universidad de Manchester, Reino Unido en estudios

realizados en el Reino Unido reportan que aproximadamente un 20% de los
adultos tiene algún problema auditivo que afecta su comunicación. En chile, la
prevalencia se estima en 52.4% en personas de 65 años o más de acuerdo a la
Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (9).

En un estudio utilizando pruebas de screening y audiometría para detección de

hipoacusia, reportan que los hombres cumplieron el criterio de pérdida auditiva en
un 35% vs. un 22% de las mujeres (42).

En Ecuador, en el 2013 se realizó un estudio en el Hospital de Píllaro, en donde el

sexo masculino fue el que mayor prevalencia tuvo para presbiacusia con un
60,38%, prevalencia inferior a la encontrada en la población que acude al centro
de salud de Chimbacalle (97,8%).

Vicente García, cols.,2019 reportaron no encontrar una correlación entre la

conservación de los umbrales auditivos y la edad, a diferencia del hallazgo
encontrado en este estudio, en donde la población con una edad mayor de 75
años presento hasta 99% de prevalencia de presbiacusia.

En el presente estudio al realizar la valoración audiométrica, se encontró que el

96,4% de los participantes tiene presbiacusia, en relación con la depresión, se
encontró que el 54,5% de las mujeres, el 56,4% de los adultos con una edad
mayor a 75 años; el 61,1% de quienes manifestaron vivir solos, y el 50,2% de los
que manifestaron no trabajar tuvieron depresión.

60
Estos datos concuerdan en algunas variable con el estudio realizado por “Al-
Shammari de la Facultad de Medicina, de la Universidad King Salud, Riad, Arabia
Saudita”, estudio realizado con el objetivo de evaluar la prevalencia de la
depresión y los factores asociados en las personas mayores, encontró relación
entre depresión y desempleo, divorcio, viudez, soledad y bajo nivel de instrucción
académicos. Los síntomas depresivos se informaron en 39% de los sujetos, y el
8,4% se encontraban en el grupo de puntuación de síntomas depresivos
graves. Las características personales que se correlacionaron fuertemente con la
depresión fueron mala educación (p = 0.001), desempleo (p = 0.001), estado de
divorcio o viudez (p = 0.001), vejez y ser mujer (p = 0.001). Vivir en una zona rural,
en zonas aledañas a la capital, es decir de difícil accesibilidad. Las limitaciones y
las malas condiciones interiores de una estructura deficiente se asociaron de
manera significativa con los síntomas depresivos elevados (p = 0,001). La falta
de privacidad de un sitio personal como la habitación, se asoció con más síntomas
depresivos que compartir una habitación con otra persona (p = 0. 001). Los bajos
ingresos económicos para satisfacer las necesidades económicas básicas como
alimentación , vivienda, salud, también se asocia con depresión en el adulto mayor
de la investigación (60).

En el estudio realizado por la doctora Beltrán Culqui en el año 2013 con la

población del Hospital de Píllaro se encontró que el 81,61% de personas que
fueron diagnosticadas de presbiacusia presentan depresión. Otros estudios
realizados en Perú por “Huañec Villena en el 2019”, también señala una alta
prevalencia de presbiacusia asociada a la depresión, en un 88,5%. De estos la
depresión moderada relacionada con presbiacusia es la que más prevalece (61).

7.2 Conclusiones.

1. Existe alta prevalencia de presbiacusia en la población estudiada y que es

predominante en la población masculina.

61
2. Tanto la presbiacusia y la depresión son más predominantes en el sexo
femenino y en mayores de 75 años, razón por la cual se deberá realizar un
screening precoz con el fin de disminuir el riesgo de discapacidad auditiva y
sus efectos adversos.

3. En cuanto a las variables asociadas a la presbiacusia y depresión al realizar

el análisis de las variable dicotómicas, se evidencia que existe más riesgo
de presentar depresión si el paciente tiene presbiacusia con relación al que
no tenga presbiacusia.

4. En relación con la depresión y las variables sociodemográficas, se

relaciona más la presencia de depresión en el sexo femenino, que viven
solos y que tienen presbiacusia. Esto determina que esta población es
mayormente susceptible a presentar trastornos del ánimo como la
depresión. A diferencia de los que tienen presbiacusia, pero no tienen
riesgo de depresión por que viven con familiar o algún acompañante. Por lo
que es importante analizar las redes de apoyo de los adultos mayores que
acuden al Centro de Salud de Chimbacalle.

5. La condición económica también marca como un factor de riesgo

importante para la depresión en el adulto mayor, que se suma a las pocas
posibilidades de obtener trabajo, por su condición de disminución de
audición que se convierte en limitante para el desenvolvimiento de la vida
cotidiana del individuo.

6. El tiempo designado para la atención del adulto mayor es insuficiente, lo

que limita la realización de la audiometría como parte de la valoración
rutinaria del adulto mayor con signos clínicos de presbiacusia.

62
 CAPÍTULO VIII

8. RECOMENDACIONES.

Debe alentarse a los pacientes de edad avanzada a buscar una evaluación

auditiva precoz, para poder enfrentar las consecuencias de la dificultad auditiva
como es el aislamiento social, el rechazo social, familiar y en los casos más
complicados llegar a la depresión y el suicidio.

El cribado activo y permanente en las unidades de salud por parte del personal y
la autoevaluación del paciente hacen posible la detección temprana y el oportuno
tratamiento de la pérdida auditiva en el adulto mayor.

A pesar de que la pérdida auditiva en los adultos mayores puede no tener una
resolución definitiva, se puede interferir de manera oportuna en etapas tempranas
de la presbiacusia. Mediante un tamizaje precoz, un diagnóstico oportuno y por
medio de la rehabilitación con ayudas técnicas como son los soportes auditivos,
audífonos, implantes cocleares entre otros, con el objetivo de mejorar la calidad de
vida del adulto mayor.

Es importante que el personal de salud de la atención primaria de salud realice la

detección precoz y un adecuado abordaje de la depresión en el adulto mayor. Y
hacer énfasis en quienes presentan factores de riesgo que pueden a grabar la
pérdida auditiva relacionada con la depresión.

El Médico Familiar tiene la responsabilidad de trasmitir a todo el personal de salud

la importancia de educar en la prevención de la pérdida auditiva, así como de
individualizar y tratar a aquellos adultos mayores que se consideren de riesgo o
vulnerables. Todos estos esfuerzos es importante encaminarlos con un fin común
social y de salud pública que es brindar la posibilidad de llevar un envejecimiento
exitoso en todos los adultos mayores.

63
Incidir en la aparición de factores que generen grandes cambios capaces de
reducir la calidad auditiva y de manera directa incrementen el riesgo de
presbiacusia.

Es necesario promover el autocuidado, planificar acciones de prevención de

riesgos modificables que pudieran afectar la audición normal del paciente.

La familia juega un rol muy importante en el proceso del envejecimiento del adulto
mayor, ya que puede ser el pedestal más importante en el sostén de cada una de
las alteraciones y afectaciones que aparecen con la vejez.

Se recomienda trabajar con la familia como base importante de apoyo en la etapa

de rehabilitación con el uso de audífonos o ayudas técnicas para evitar la
involución total de la audición.

Es importante considerar que el equipo de salud tiene una responsabilidad grande

al brindar la atención integral del adulto mayor por lo que se sugiere abordar de
manera integral al adulto mayor en la valoración clínica.

Se recomienda la captación precoz de los trastornos auditivos lo que permitirá una

intervención temprana para evitar la involución, el deterioro y la discapacidad
auditiva.

Es importante considerar que la presbiacusia tiene implicación social al afectar la

comunicación, la participación del adulto mayor con el medio en el que se
desenvuelve, afectando de esta manera la esfera emocional y por lo tanto la
calidad de vida del individuo.

64
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Organización De Las Naciones Unidas(ONU). PERSPECTIVAS DE LA

POBLACIÓN MUNDIAL 2019. 2019;2050.
2. Ferreira Salazar C, García García K, Macías Leiva L, Pérez Avellaneda A,
Tomsich C. MUJERES Y HOMBRES del Ecuador en Cifras III. 2013.
3. Organización Mundial de la Salud 2015. INFORME MUNDIAL SOBRE EL
ENVEJECIMIENTO Y LA SALUD 2015.
4. Álvarez de Cózar et. al. LIBRO BLANCO SOBRE LA PRESBIACUSIA
[Internet]. 2013 [cited 2018 Oct 31].
5. Calderón M. D. EPIDEMIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN EN EL ADULTO
MAYOR. Rev Medica Hered. 2018;29(3):182.
6. Millán-Calenti JC, Maseda A, Rochette S, García-Monasterio I. RELACIÓN
ENTRE EL DÉFICIT SENSORIAL AUDITIVO Y DEPRESIÓN EN
PERSONAS MAYORES: REVISIÓN DE LA LITERATURA. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2011;46(1):30–5.
7. Serrano F, Carbonell A. PRINCIPALES CAMBIOS CON LA EDAD Y SU
SIGNIFICADO CLÍNICO. Tema Monográfico La Salud del Anciano. 2002.
8. Ciorba A, Bianchini C, Pelucchi S, Pastore A. THE IMPACT OF HEARING
LOSS ON THE QUALITY OF LIFE OF ELDERLY ADULTS. 2012;pg:159–63.
9. Díaz C, Goycoolea M, Cardemil F. HIPOACUSIA: TRASCENDENCIA,
INCIDENCIA Y PREVALENCIA. Rev Médica Clínica Las Condes.
2016;27(6):731–9.
10. Cardemil F, Muñoz D, Fuentes E. HIPOACUSIA ASOCIADA AL
ENVEJECIMIENTO EN CHILE: ¿EN QUÉ ASPECTOS SE PODRÍA
AVANZAR? Rev Otorrinolaringol y cirugía cabeza y cuello 2016;pg :127–35.
11. CONADIS;Ministerio de Salud Pública. TIPO DE DISCAPACIDAD 2015. p.
2019.https://www.consejodiscapacidades.gob.ec/wpcontent/uploads/downlo
ads/2015/09/estadistica_conadis.pdf
12. Ministerio de Salud Pública. TIPO DE DISCAPACIDAD [Internet]. 2015. p.
2019.

65
13. Proupín Vázquez et al. PROPUESTA DE CRIBADO DE LA
PRESBIACUSIA EN UNA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA. Aten
Primaria. 2007;39(1):35–40.
14. Vázquez NP, Alen SS, Ayaso MC, Benito J, Rodriguez M. MÉTODOS PARA
MEDIR LA PRESBIACUSIA. 2012;67–8.
15. Beekman ATF, Copeland JRM, Prince MJ. REVIEW OF COMMUNITY
PREVALENCE OF DEPRESSION IN LATER LIFE. Br J Psychiatry.
1999;174(APR.):307–11.
16. Cano CA, Borda MG, Arciniegas AJ, Parra JS. PROBLEMAS DE LA
AUDICIÓN EN EL ADULTO MAYOR, FACTORES ASOCIADOS Y CALIDAD
DE VIDA: ESTUDIO SABE, BOGOTÁ, COLOMBIA. Biomedica.
2014;34(4):574–9.
17. Gates GA, Mills JH. PRESBYCUSIS. Seminar. 2005;366(9491):1111–20.
18. CEPAL. POBLACIÓN, ENVEJECIMIENTO Y DESARROLLO Vol. 2235.
2004 [cited 2018 Aug 11]. 1–94 p.
19. Decreto Legislativo 0. REGISTRO OFICIAL N.0 449 (20 DE OCTUBRE DE
2008). In: Constitucion de la Republica del Ecuador. 2008. p. 1–136.
20. Victor Hugo Morales INEC. LA POBLACIÓN ADULTO MAYOR EN LA
CIUDAD DE QUITO. ESTUDIO DE LA SITUACIÓN SOCIODEMOGRAFICA
Y SOCIOECONÓMICA [Internet]. 2008
21. Doris SCM. AGENDA DE IGUALDAD PARA DULTOS MAYORES Vol. 2da
Edició, Mies. 2013 [cited 2018 Aug 23]. 96 p. Available from:
https://fiapam.org/wp-content/uploads/2013/06/Agendas_ADULTOS.pdf
22. Huang Q, Tang J. AGE-RELATED HEARING LOSS OR PRESBYCUSIS.
Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology [Internet]. 2010 Aug 13 2018 Oct
31];267(8):1179–91.
23. Kim M. Kiely , 1 Bamini Gopinath , 2 Paul Mitchell 2 Mary Luszcz.
PREDICTORES COGNITIVOS, DE SALUD Y SOCIODEMOGRÁFICOS
DEL DECLIVE LONGITUDINAL EN LA AGUDEZA AUDITIVA ENTRE
ADULTOS MAYORES. 2012 [cited 2018 .
24. Jiménez-Hernández et al. ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL:
TENDENCIAS ACTUALES. 2010;2(4):239–42.

66
25. Alvarado García AM, Salazar Maya ÁM. ANÁLISIS DEL CONCEPTO DE
ENVEJECIMIENTO. Gerokomos. 2014;25(2):57–62.
26. Kirsch et al. INITIAL SEVERITY AND ANTIDEPRESSANT BENEFITS: A
META-ANALYSIS OF DATA SUBMITTED TO THE FOOD AND DRUG
ADMINISTRATION. Hay P, editor. PLoS Med 2008 Feb 26 [cited 2018 Aug
29];5(2):0260–8.
27. Torres IR, Castillo Herrera CJA. EL ENVEJECIMIENTO HUMANO ACTIVO
Y SALUDABLE, UN RETO PARA EL ANCIANO, LA FAMILIA, LA
SOCIEDAD. Revista Cubana de Investigaciones Biomedicas.
2011;30(3):354–9.
28. LLANOS JAP. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN. In p. 132–41.
29. Terradillos et al. FISIOLOGÍA AUDITIVA. In: Libro virtual de formación en
ORL capitulo 3. 2001. p. 1–19.
30. Casamitjana JF, Pollán C, Perelló E. LA HIPOACUSIA EN EL ADULTO.
FMC - Form Médica Contin en Atención Primaria [Internet]. 2002;9(4):241–
52.
31. Chavolla-magaña EJERCICIO CLÍNICO PATOLÓGICO.2013. p. 59–63.
32. Penélope et al. EL DÉFICIT DE AUDICIÓN EN LA TERCERA EDAD. Rev
Fac Med UNAM [Internet]. 2008 [cited 2018 Oct 23];51(3).
33. OMS. SORDERA Y PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN [Internet]. Msp. 2015 [cited
2018 Oct 31]. p. 1–6.
34. Corujo Rodríguez et al. CAMBIOS MÁS RELEVANTES Y
PECULIARIDADES DE LAS ENFERMEDADES EN EL ANCIANO. In:
TRATADO DE GERIATRIA PARA RESIDENTES Sociedad Española De
Geriatría Y Gerontología 2000. p. 47–58.
35. Algarra MMRJMA. AUDIOLOGÍA. 2014.
36. Andrés et al. ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL OÍDO MEDIO.
RevMedicaSanitas [Internet]. 2015;18(4):230–5.
37. Varela-nieto et al. PRESBIACUSIA. 2019;02:1–6.
38. Iwai et al. CORRELATION BETWEEN ACCELERATED PRESBYCUSIS
AND DECREASED IMMUNE FUNCTIONS. Exp Gerontol. 2003;38(3).
39. Seidman MD. EFFECTS OF DIETARY RESTRICTION AND

67
 ANTIOXIDANTS ON PRESBYACUSIS. In: Laryngoscope. 2000. p. 727–38.
40. D. Bouccara et al. PRESBIACUSIA. Med Glas. 2006;25(2):60–2.
41. Flores Carmona et al. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL OIDO. In: Libro virtual
de formación en ORL, Capitulo 6 [Internet]. 2015. p. 9. Available from:
http://seorl.net/PDF/Otologia/006 - EXPLORACIÓN FÍSICA DEL OIDO.pdf
42. Becerril-Ramírez et al. PRUEBAS DE DESPISTAJE AUDITIVO EN
ADULTOS. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64(3):184–90.
43. Sonitón. SÍNDROMES DE HIPOACUSIAS, DE TRANSMISIÓN Y DE
PERCEPCIÓN. [Internet]. 2013. 1–17 p.
44. Sánchez Nevado B. PROBLEMAS OTOLÓGICOS (I): OTITIS Y TAPONES
DE CERUMEN. 2016;30(I):18-19-20-21–2.
45. Sáiz MAJNGSRE. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. In: Manual de
Geriatria:Depresión y Ansiedad Capitulo 23 [Internet]. p. 243–9.
46. Giacoman et. al. DEPRESIÓN Y ESCOLARIDAD EN ADULTOS
MAYORES. Diálogos Sobre Educ. 2011;1(2):1–11.
47. Organización mundial de la Salud. LA SALUD MENTAL Y LOS ADULTOS
MAYORES. DATOS Y CIFRAS. 2010. 2010;1–2.
48. INEC. SALUD, BIENESTAR Y ENVEJECIMIENTO 2009. Vol. 3, Executive
solutions for healthcare management. 2000 [cited 2018 Aug 11]. p. 7–8.
49. Vaughan L et al. DEPRESSION AND FRAILTY IN LATER LIFE: A
SYSTEMATIC REVIEW. Clin Interv Aging. 2015;10:1947–58.
50. Galli et. al. ACTIVE AGING IS ASSOCIATED WITH LOW PREVALENCE
OF DEPRESSIVE SYMPTOMS AMONG BRAZILIAN OLDER ADULTS. Rev
Bras Epidemiol [Internet]. 2016 Jun [cited 2019 Oct 11];19(2):307–16.
51. Jose Carlos Millan et al. RIESGO DE DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 75
AÑOS O MÁS, VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Y FACTORES DE
VULNERABILIDAD ASOCIADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Atención
Primaria. 2015;47(10):616–25.
52. Zhao MG, Liang GB, Zhang HF, Zhao GF, Luo YH. VERSIÓN ESPAÑOLA
DEL CUESTIONARIO DE YESAVAGE ABREVIADO (GDS) PARA EL
DESPISTAJE DE DEPRESIÓN EN MAYORES DE 65 AÑOS: ADAPTACIÓN
Y VALIDACIÓN. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology.

68
 2018;45(11):1206–12.
53. Lenore Kurlowicz et al. LA ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (GDS,
POR SUS SIGLAS EN INGLÉS). 1984 [cited 2018 Oct 28].
54. Neurología. SE de. ESCALA DE YESAVAGE ABREVIADA. 2019. p. 2019.
55. Organización Mundial de la Salud (OMS). ENVEJECIMIENTO Y CAMBIOS
DEMOGRÁFICOS. Ops. 2019;1–20.
56. Congreso de la República. LEY ORGÁNICA DE LAS PERSONAS ADULTAS
MAYORES [Internet]. Suplemento del Registro Oficial No. 484 , 9 de Mayo
2019 Normativa: Vigente Última 2006 p. 1–6.
57. Cristina A, Romero S, Arín EF, Calvo EG. VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL. In: Tratado de Geriatría, Capitulo 4. 2006. p. 59–68.
58. Van Eyken E, Van Camp G, Van Laer L. THE COMPLEXITY OF AGE-
RELATED HEARING IMPAIRMENT: CONTRIBUTING ENVIRONMENTAL
AND GENETIC FACTORS. Audiology and Neurotology. 2007;12(6):345–58.
59. DOCTORAL T, GRAS CB, MADRID 2009. ESTUDIO DE LA DEFICIENCIA
AUDITIVA EN LAS PERSONAS MAYORES. DISEÑO Y VALIDACIÓN DE
LA ESCALA ADDA. Aspectos Generales De La Planificación Tributaria En
Venezuela. 2009.
60. Kramer SE, Kapteyn TS, Kuik DJ, Deeg DJH. THE ASSOCIATION OF
HEARING IMPAIRMENT AND CHRONIC DISEASES WITH
PSYCHOSOCIAL HEALTH STATUS IN OLDER AGE. J Aging Health.
2002;14(1):122–37.

69
 ANEXOS

Anexo 1. B. CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Posgrado Medicina Familiar y Comunitaria.

Consentimiento Informado – Declaración
Estimado señor o señora:
El siguiente documento tiene como finalidad entregar toda la información necesaria para
que usted decida acaso participar en la investigación.
Soy estudiante del posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad
Central del Ecuador y mi centro de salud autorizado para mi rotación comunitaria es el
Centro de salud de Chimbacalle del distrito 17D06 estoy realizando un estudio sobre:
Relación entre la presbiacusia y la depresión en el adulto mayor del Centro de
Salud de Chimbacalle, 2019, como requisito para la obtención del Título de Especialista.
El presente estudio tiene como finalidad de conocer si los adultos mayores que acuden a
nuestro centro de salud presentan presbiacusia y si estos tienen riesgo de depresión. Se
espera con estos resultados proponer acciones que permitan mejorar la calidad de vida
de los adultos mayores.
Las formas de conocer la presbiacusia y depresión se realizara audiometrías y
posteriormente entrevista con el paciente para llenar el teste de Yesavage y me permita:
a) Se aplique un cuestionario, que tiene una duración aproximada de 25 minutos
b) Realizar audiometría a los adultos mayores que acudan al centro de salud
Chimbacalle.
A mi entendimiento
 Mi participación es voluntaria, y si en algún momento no quiere continuar, esta
decisión NO traerá consecuencias en el momento que lo decida.
 El estudio no conlleva ningún riesgo ni beneficio personal, más bien se orienta a
un beneficio colectivo.
 La información que sea recopilada de mis antecedentes no podrá ser utilizada
con ningún otro fin que no sea el de este estudio.

70
  Los resultados de este estudio pueden ser publicados, pero mi nombre o
identidad NO serán revelados y mis datos permanecerán en estricta reserva.
 Mi consentimiento está dado voluntariamente sin que haya sido forzado u
obligado.
 No recibirá ninguna compensación económica por participar.
 Cualquier consulta en relación a mi participación en este estudio deberá ser
contestada por este Centro de Salud, y, en cualquier caso, bajo la responsabilidad
médica y legal del investigador o responsable que firma este consentimiento.
Investigadora: Dra. Ana Beatriz Alvarado Tuso. Posgradista en Medicina Familiar y
Comunitaria de la Universidad Central del Ecuador -Teléfono 0987600303.

AUTORIZACIÓN

Declaro haber leído y comprendido lo descrito anteriormente, la investigadora me ha

aclarado las dudas y preguntas sobre el estudio a realizar.

Yo _____________________________________________ (Nombre del participante),

voluntariamente doy mi consentimiento para participar en esta investigación. He recibido
copia de este documento.

_____________________________ ______________________________
Fecha Firma del participante o cuidador

71
1. Anexo 2. C. TEST DE YESAVAGE

72
3. Anexo 3 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

RELACIÓN ENTRE LA PRESBIACUSIA Y LA DEPRESIÓN EN EL ADULTO

MAYOR DEL CENTRO DE SALUD DE CHIMBACALLE EN EL PERÍODO DE
ENERO A ABRIL DEL 2019.

Fecha de la entrevista: _____/______/____ Encuesta nº___

Apellidos:______________Nombres: _____________________

Fecha de nacimiento: ___/___/__ Cedula: _________________ Teléfono

RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: ENCIERRE EN UN CIRCULO EL

QUE CORRESPONDA

SEXO: 1. HOMBRE 2. MUJER

EDAD: 1. 65 A 74 AÑOS 2. 75 A 85 AÑOS 3. 85AÑOS Y

MAS

ESTADO CIVIL:

1. SOLTERO 2. CASADO 3. DIVORCIADO 4. VIUDO 5.

UNIÓN LIBRE
CON QUIEN VIVE:
1. SOLO 2. FAMILIARES 3. VECINOS

¿ACTUALMENTE USTED A QUÉ SE DEDICA?

1. TRABAJA
2. NO TRABAJA
3. JUBILADO
4. AMA DE CASA
5. ¿OTRO CUAL?

¿CUÁL ES SU NIVEL INSTRUCCIÓN ACADÉMICA?

1. ANALFABETO
1. PRIMARIA
2. SECUNDARIA
3. SUPERIOR
4. ¿OTRA CUAL?

¿QUE ENFERMEDAD TIENE USTED (Puede marcar una respuesta o varias)?

1. HIPERTENSION ARTERIAL

73
 2. DIABETES
3. ENFEREMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA
4. CANCER
5. OTRA

EXAMEN FÍSICO Y OTOSCOPIA

NORMAL MICROTIA ANOTIA
PABELLON
AURICULAR
OIDO DERECHO
OIDO IZQUIERDO
CONDUCTO AUDITIVO
MEBRANAA
TIMPANICA

VALORACIÓN DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

OD NORMAL ESTENOSIS OTITIS
TAPON DE CUERPO EXTRAÑO
CERUMEN
OI NORMAL ESTENOSIS OTITIS
TAPON DE CUERPO EXTRAÑO
CERUMEN

VALORACIÓN DE LA Membrana timpánica

NORMAL CICATRIZAL INFLAMADA PERFORADA
OIDO
DERECHO
OIDO
IZQUIERDO
Uso de audífonos: SI___NO___TIPO:

74
3. Anexo 4. D AUDIOMETRIA TONAL SIN CAMARA

75
4. Anexo 5. E. FOTOGRAFÍAS DE LA INVESTIGACIÓN.

EXAMEN FÍSICO AUDITIVO Y OTOSCOPIA.

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle

2019

76
REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA TONAL

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

77
5. Anexo 6. HALLAZGOS ENCONTRADOS POR OTOSCOPÍA

Abeja

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

Mariposa

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

Algodón

78
Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

Plástico

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

Tapones de cerumen

79
Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

80
EXTRACCIÓN DE TAPÓN DE CERUMEN

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

81
EXTRACCIÓN DE TAPÓN DE CERUMEN Y CUERPO EXTRAÑO

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

82
EXTRACCIÓN DE TAPÓN DE CERUMEN Y CUERPO EXTRAÑO

Fuente: Consultorio de Medicina Familiar del Centro de Salud de Chimbacalle 2019

83