MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE

CIRUGIA GENERAL

Dr. Nícolas Vargas Pacheco

Médico Especialista en Cirugía General

Y Laparoscopía Avanzada

Noviembre 2021
 INTRODUCCIÓN

La especialidad de cirugía general, realiza una amplia gama de procedimientos tales como:

1) Cirugías de Tiroides
2) Cirugías de Vesícula y Vías Biliares (colecistectomías)
3) Cirugias Gástricas (Mangas Gástricas, Y Roux, Gastrectomias (totales y subtotales)
4) Reparación de Úlceras Gástricas Perforadas
5) Apendicectomías
6) Resección de lipomas
7) Resección de Quistes pilonidales
8) Resección de Quistes sebáseos
9) Cirugía de Intestino y Colon (colectomías totales, subtotales, por enfermedad
diverticular, poliposis, cancer de colon, cierres de ileostomías, cierres de colostomías,
entre otros).
10) Esplenectomías
11) Hernioplastías
a. Umbilicales
b. Inguinales
c. Postincisionales
12) Plastías de rectos abdominales por diastasis de músculos rectos abdominales.
13) Drenajes de abscesos
14) Patología anorectal (hemorroides, fisuras anales, cancer de recto, abscesos
perianales).
15) Cirugía de Trauma toracoabdominal (toracotomías, laparotomías)
16) Vasectomías
17) Salpingectomías laparoscopicas y abiertas
18) Laparoscopías diagnósticas
19) Colocación de sondas de alimentación PEG quirúrgicos
20) Entre otros

En el siguiente texto se documentan las patologías más frecuentes con los requerimientos para
un adecuado abordaje del paciente.

Cabe resaltar que todas las cirugías realizadas en otro hospital, cuando asi se requiera, por
protocolo durante la pandemia por COVID-19 debe contar con un hisopado de menos de 72
hrs de realizado. De no ser así, implicará costos extras que debe cubrir el paciente al momento
del pago del quirófano. (Costo extra aproximado $100)
 Vasectomía

Este procedimiento es de baja complejidad, y los insumos para realizarla son pocos y básicos.
Se puede realizar tanto con anestesia local (muy bien tolerado por el paciente), así como con
anestesia local y sedación. En ambos casos, es un procedimiento ambulatorio.

El paciente al ser programado para la cirugía, sin existir valoración previa del cirujano, se le
debe consultar sobre sus enfermedades crónicas y si utiliza algun medicamento anticoagulante
o antiagregante plaquetario, ya que no es posible realizarlo si no lo ha suspendido con
antelación (en caso de tomar algun tratamiento si debe ser consultado al cirujano previo a la
programación).

Debe tener un ayuno de 4 horas en caso de ser con anestesia local y de 8 horas en caso de
optar por una sedación. El día del procedimiento se le explicará sobre el mismo y se aclararán
todas las dudas previo a realizarlo.

En caso de ser un paciente sano, no requiere exámenes prequirúrgicos para el procedimiento.

Personal necesario:

1. Cirujano
2. Enfermera o Auxiliar de enfermería
3. Anestesiólogo (en caso de sedación)

Instrumental quirúrgico:

Insumo Cantidad
Pinza de anillos para cordón o una baby backhaus 1
Pinzas Halsted curvas (finas) 2
Porta agujas 1
Mango de bisturí 1
Pinza con dientes 1
Pinza sin dientes 1
Copa metálica (para la clorexidina) 1
Tijera de mayo 1
Insumos

Insumo Cantidad
Clorexidina N/A
Gasas 6
Sutura Vycril 3-0 1
Aguja 18 1
Aguja 22 1
Jeringa de 3 ml 1
Filo de bisturí #15 1
Guantes estériles 2
Campos esteriles 2

Insumos para sedación (servicio de anestesia)

Insumo Cantidad
Nasocanula 1
Fuente de oxigeno
Jeringa 10 1
Jeringa 5 1
Agujas esteriles (calibre 18-20) 2
Guantes no esteriles 1 par
Vía endovenosa 1

Medicamentos

Insumo Cantidad
Lidocaína 1 Frasco

Costo honorarios médicos con anestesia local 130 000

Costo honorarios médicos con sedación 195 000
 Hernia Umbilical

Esta patología es muy frecuente en pacientes, y al detectarla en estadíos tempranos (cuando

no existen complicaciones y son pequeñas) son de muy fácil resolución quirúrgica, siendo muy
pronta la recuperación del paciente y su incorporación a la vida cotidiana.

Se debe valorar por el cirujano previa programación, ya que se debe determinar según el
tamaño de la hernia, si es necesario utilizar malla o no. Al ser hernias mayores a 2 cm se
recomienda el uso de malla y en los casos de menor tamaño no hay indicacion. Además cada
caso debe individualizarse, ya que se deben tomar en cuenta las enfermedades crónicas y la
edad del paciente para determinar los estudios de gabinete que se requieren para el día de la
cirugía.

Los examenes básicos son:

Menores de 40 años Mayores de 40 años

Hemograma Hemograma
Funcion renal Funcion renal
Pruebas de coagulacion Pruebas de coagulacion
Electrocardiograma

En pocos casos es necesario un ultrasonido, ya que con los hallazgos clínicos es suficiente para
determinar si requiere manejo quirúrgico.

Es una cirugía ambulatoria y de bajo riesgo para el paciente. El paciente debe tener un ayuno
de 8 horas ya que se realizará con sedación.

Personal necesario:

1. Cirujano
2. Enfermera o Auxiliar de enfermería
3. Anestesiólogo (en caso de sedación)
4. Médico asistente (en caso de ser una hernia grande)

Instrumental quirúrgico:

Insumo Cantidad
Pinzas Halsted curvas 2
Porta agujas 1
Mango de bisturí 1
Pinza con dientes 2
Pinza sin dientes 1
Copita metálica (para la clorexidina) 1
Tijera de mayo 1
Tijera de Metzenbaum 1
Electrobisturi 1
 Separadores Farabeuf 2

Insumos

Insumo Cantidad
Clorexidina N/A
Gasas 8
Aguja 18 1
Aguja 22 1
Jeringa de 10 ml 1
Valorar necesidad de malla según tamaño ----
Sutura Nylon 3-0 1
Sutura PDX 2-0 1
Bata para el paciente
Filo de bisturí #15 1
Guantes esteriles 2
Sol Fisiologica 250 cc (para mantenimiento de via IV) 1
Campos esteriles 2
Batas esteriles 2
Gorro para cirujano 4

Insumos para sedación (servicio de anestesia)

Insumo Cantidad
Nasocanula 1
Fuente de oxigeno
Jeringa 10 1
Jeringa 5 1
Agujas esteriles (calibre 18-20) 2
Guantes no esteriles 1 par
Vía endovenosa 1

Medicamentos

Insumo Cantidad
Lidocaína 1 Frasco
Metamizol 1 Ampolla

Costo honorarios médicos con 265 000 (hernia pequeña)

anestesia local + sedación 450 000 ( hernia grande )
 Quiste Pilonidal

La resolución completa de esta patología es mediante una extirpación de la glándula afectada,

ya que con un drenaje del absceso solo se resuelve temporalmente el problema.

El paciente no puede cursar con un proceso séptico activo (por lo que debe recibir al menos
antibioticoterapia por 7 días previo al procedimiento). En caso de no estar con sepsis se puede
programar en cualquier momento.

Los examenes básicos son:

Menores de 40 años Mayores de 40 años

Hemograma Hemograma
Funcion renal Funcion renal
Pruebas de coagulacion Pruebas de coagulacion
Electrocardiograma

Es una cirugía ambulatoria y de bajo riesgo para el paciente. El paciente debe tener un ayuno
de 8 horas ya que se realizará con sedación y la posición del mismo es boca abajo durante la
cirugía y por ello es de suma importancia el tiempo de ayuno.

Personal necesario:

1. Cirujano
2. Enfermera instrumentista
3. Anestesiólogo
4. Médico asistente

Instrumental quirúrgico:

Insumo Cantidad
Pinzas Halsted curvas 2
Porta agujas 1
Mango de bisturí 1
Pinza con dientes 2
Pinza sin dientes 1
Copita metálica (para la clorexidina) 1
Tijera de mayo 1
Tijera de Metzenbaum 1
Electrobisturi 1
Separadores Farabeuf 2
Pinza Allis 1
Insumos

Insumo Cantidad
Clorexidina N/A
Gasas 10
Aguja 18 1
Aguja 22 1
Jeringa de 10 ml 1
Sutura Catgut simple 3-0 1
Sutura Nylon 3-0 1
Sutura Vicryl 2-0 1
Bata para el paciente 1
Filo de Bisturi #15 1
Guantes estériles 2
Frasco y formalina para enviar a biopsia 1
Bata esteril 2
Campos esteriles 2
Gorro para cirujano 4

Insumos para Bloqueo Espinal (servicio de anestesia)

Insumo Cantidad
Riñon esteril 1
Torundas esteriles 4
Pinza mosquito 1
Campo esteril 1
Guantes esteriles 1
Jeringa 5ml 1
Jeringa 3ml 1
Aguja de bloqueo espinal (25G o 26H) 1
Aguja 18 1
Aguja 25 1
Lidocaina al 2% (sin preservantes) 1
Clorexidina

Insumos para sedación (servicio de anestesia)

Insumo Cantidad
Nasocanula 1
Fuente de oxigeno
Jeringa 10 1
Jeringa 5 1
Agujas esteriles (calibre 18-20) 2
Guantes no esteriles 1 par
Vía endovenosa
Medicamentos

Insumo Cantidad
Metamizol 1 Ampolla

Costo honorarios médicos con 1 100 000

Bloqueo espinal + sedación

Se debe cotizar el costo de la biopsia para incluir en precio final

 Hernia Inguinal

En caso de captar pacientes con hernias inguinales, deben ser referidos con prontitud al
servicio de cirugía general para evitar una complicación que conlleve al compromiso de la vida
del paciente o que signifique una reseccion intestinal además de la hernioplastía. Si la hernia
es evidente, no es necesario realizar ultrasonido previo a referir al paciente, pero si existe
duda ya que es un dolor inguinal con una hernia no palpable, si se requiere el estudio
ultrasonográfico para el diagnóstico.

Los examenes básicos son:

Menores de 40 años Mayores de 40 años

Hemograma Hemograma
Funcion renal Funcion renal
Pruebas de coagulacion Pruebas de coagulacion
Electrocardiograma

Es una cirugía ambulatoria y de bajo riesgo para el paciente. El paciente debe tener un ayuno
de 8 horas ya que se realizará con sedación y bloqueo espinal.

Instrumental quirúrgico:

Insumo Cantidad
Pinzas Halsted curvas 2
Pinzas Halsted rectas 2
Porta agujas 1
Mango de bisturí 1
Pinza con dientes 2
Pinza sin dientes 1
Copita metálica (para la clorexidina) 1
Tijera de Mayo 1
Tijera de Metzenbaum 1
Electrobisturi 1
Separadores Farabeuf 2

Insumos

Insumo Cantidad
Clorexidina N/A
Gasas 10
Cuerda umbilical 1
Aguja 18 1
Aguja 22 1
 Jeringa de 10 ml 1
Sutura Catgut simple 3-0 1
Sutura PDX 3-0 1
Sutura Nylon 3-0 1
Sutura Vicryl 2-0 1
Tanque de Oxígeno (durante la sedación) ----
Nasocanula 1
Colocación de vía endovenosa 1
Bata para el paciente 1
Filo de Bisturi #15 1
Guantes estériles 3
Malla UltraPro 15 x 15 cm 1
Gorro para cirujano 3
Bata esteril para cirujanos e instrumentista 3

Medicamentos

Insumo Cantidad
Lidocaína + Bupivacaina 1 Frasco de c/u
Metamizol 1 Ampolla

Insumos para Bloqueo Espinal (servicio de anestesia)

Insumo Cantidad
Riñon esteril 1
Torundas esteriles 4
Pinza mosquito 1
Campo esteril 1
Guantes esteriles 1
Jeringa 5ml 1
Jeringa 3ml 1
Aguja de bloqueo espinal (25G o 26H) 1
Aguja 18 1
Aguja 25 1
Lidocaina al 2% (sin preservantes) 1
Clorexidina

Insumos para sedación (servicio de anestesia)

Insumo Cantidad
Nasocanula 1
Fuente de oxigeno
Jeringa 10 1
Jeringa 5 1
Agujas esteriles (calibre 18-20) 2
Guantes no esteriles 1 par
Vía endovenosa

Costo honorarios médicos con $2500

Bloqueo espinal + sedación
 Lipoma

Patología muy frecuente en la consulta de medicina general. La dificultad de la resolución

quirúrgica depende del tamaño y la localización del mismo. En caso de no impresionar estar en
planos superficiales, o que se localice en cuello o supraclaviculares, es necesario un ultrasonido
para determinar que no este en contacto o que englobe estructuras vasculares importantes.

Si es un lipoma superficial y pequeño, no requiere laboratorios ni otros estudios de gabinete

para la programación de la cirugía. Si existe alguna duda si requiere consulta por cirujano.

Los examenes básicos son:

Menores de 40 años Mayores de 40 años

Hemograma Hemograma
Funcion renal Funcion renal
Pruebas de coagulacion Pruebas de coagulación
Electrocardiograma

Es una cirugía ambulatoria y de bajo riesgo para el paciente. El paciente debe tener un ayuno
de 4 horas si se realiza con anestesia local, y el ayuno debe ser de 8 horas si requiere sedación.

Personal necesario:

1. Cirujano
2. Enfermera instrumentista
3. Anestesiólogo (en caso de ser un lipoma grande)
4. Médico asistente (en caso de ser un lipoma grande)

Instrumental quirúrgico:

Insumo Cantidad
Pinzas Halsted curvas 2
Porta agujas 1
Mango de bisturí 1
Pinza con dientes 2
Pinza sin dientes 1
Copita metálica (para la clorexidina) 1
Tijera de mayo 1
Tijera de Metzenbaum 1
Electrobisturi 1
Separadores Farabeuf 2
Insumos

Insumo Cantidad
Clorexidina N/A
Gasas 10
Aguja 18 1
Aguja 22 1
Jeringa de 10 ml 1
Sutura Catgut simple 3-0 1
Sutura Nylon 3-0 1
Sutura Vicryl 2-0 1
Tanque de Oxígeno (durante la sedación) ----
Nasocanula 1
Colocación de vía endovenosa
Bata para el paciente
Filo de Bisturi #15 1
Guantes esteriles 2
Campos esteriles 2

Insumos para sedación (servicio de anestesia)

Insumo Cantidad
Nasocanula 1
Fuente de oxigeno
Jeringa 10 1
Jeringa 5 1
Agujas esteriles (calibre 18-20) 2
Guantes no esteriles 1 par
Vía endovenosa

Medicamentos

Insumo Cantidad
Metamizol 1 ampolla
Lidocaina con epinefrina 1 frasco

Costo honorarios médicos con 100 000

anestesia local (lipomas pequeños)

Costo honorarios médicos con sedación + anestesia 500 000

local (lipomas grandes)

Se debe cotizar el costo de la biopsia

 Patología de Vías Biliares

Entre los diagósticos de pacientes con patologías biliares tenemos:

a) Colelitiasis
b) Colecistitis crónica
c) Pancreatitis Aguda Biliar
d) Sindromes Colestásicos (coledocolitiasis)
e) Sospecha de cancer de vesícula, coledoco, páncreas.

Para referirse pacientes con estos diagnósticos a la consulta de cirugía general es necesario
contar con:

1) Estudios de Laboratorio (Hemograma, Pruebas de función hepática, Bilirrubinas,

Amilasa, Pruebas de Función renal) y en caso de que desee operarse incluir pruebas de
coagulación.
2) Ultrasonido de abdomen reciente (de menos de 4 meses) de abdomen que describa al
menos la vesícula, páncreas y vias biliares.

Las colecistectomías en el 98% de las veces se realizan vía laparoscópica, por lo que no es
posible en este momento realizarla en la Clínica Hospital Santa Catalina.

Tipo de Anestesia: General

Costo honorarios médicos 1 500 000 colones

Costo de Quirófano (aproximado) 950 000 colones

Costo según tarifario de honorarios médicos el costo es de $3000

En caso de requerir cirugía de emergencia, durante la pandemia por COVID-19, si el paciente no

tiene un hisopado de menos de 72 hrs, hay un costo por parte de la clínica de $100 extra.
(sujeto a cambios según normativa del Ministerio de Salud)
 Apendicitis Aguda

Para la valoración por cirugía en emergencias ante la sospecha de esta patología se debe
solicitar de estudios:

a) Hemograma
b) Funcion renal
c) Examen general de orina

En caso de ser mujer en edad fértil SIEMPRE es necesario tener una prueba de embarazo (Sub-
Beta).

Si se cuenta con la posibilidad de un ultrasonido, es necesario para una valoración integral,

principalmente en caso de que la paciente sea mujer debido a los diagnósticos asociados a los
anexos (Enfermedad Pelvica Inflamatoria, Quiste de ovario roto, Torsion ovárica, embarazo
ectópico, entre otros).

Estas cirugías en la mayoría de las veces se realizan vía laparoscópica, por lo que no es posible
en este momento realizarla en la Clínica Hospital Santa Catalina.

Tipo de Anestesia: General

Costo honorarios médicos 1 500 000 colones

Costo de Quirófano (aproximado) 1 250 000 colones

Lo honorarios incluyen costo del Cirujano Principal, Médico Asistente y Anestesiólogo.

Además tiene incluido ya el costo de la biopsia de la apéndice la cual se realiza en el centro de

salud donde se realiza la cirugía.

Costo según tarifario de honorarios médicos el costo es de $3000

En caso de requerir cirugía de emergencia, durante la pandemia por COVID-19, si el paciente no

tiene un hisopado de menos de 72 hrs, hay un costo por parte de la clínica de $100 extra.
(sujeto a cambios según normativa del Ministerio de Salud)
 Salpingectomía Laparoscópica

Es una cirugía con resultados estéticos muy significativos, ya que las incisiones son menores a 1
cm. Además la recuperación de la paciente y la integración a su vida normal diaria es muy
pronta por el poco dolor y el riesgo disminuido de hernias postincisionales.

Se requiere para programar la cirugía:

1) Hemograma
2) Sub-beta reciente (menos de 15 días previo a la cirugía)
3) Pruebas de función renal
4) Pruebas de Coagulación

Estas cirugías se realizan vía laparoscópica, por lo que no es posible en este momento
realizarla en la Clínica Hospital Santa Catalina.

Tipo de Anestesia: General

Costo honorarios médicos 1 200 000 colones

Costo de Quirófano (aproximado) 1 200 000 colones