Trastorno de Ansiedad

Trastorno
de Ansiedad
PSIQUIATRÍA
ANSIEDAD
anxietas
Es un fenómeno normal que lleva al conocimiento del propio
ser.
Anticipación temerosa de peligro inminente acompañada de un

sentimiento intenso y displacentero o de síntomas físicos.
Implica el presentimiento de que algo grave le va a ocurrir al
sujeto.
(sentimiento),(miedo), (anhelo), (estrés)y (trastorno de

ansiedad).
MIEDO
➔ Reacción natural adaptativa o
respuesta a un inmediato peligro,
conflicto o estrés
➔ Similar respuesta fisiológica que la
ansiedad, pero se diferencia en
que hay una causa, un peligro real,
conciente, externo, que está
presente o que amenaza con
materializarse
La principal diferencia psicológica es la

brusquedad del miedo y la naturaleza
gradual de la ansiedad
Angustia
Angustia viene de "anxius" y de "angor"
"Opresión, ahogo, estrechez que se siente en la región

precordial o abdominal"
Ansiedad----conflictos actuales o pasados y la

Angustia----origen endógeno, biológico o “vital”.
Historia
-Siglo XIX.
-Hipócrates---Corpus Hipocrático
-Cicerón---Trastornos/analogía entre una

mente con problemas y un cuerpo enfermo
-Séneca---Libro De tranquillitate animi

→ Morel→ 1866:
“Sobre el delirio emotivo,

neurosis del sistema nervioso
ganglionar visceral.”
→ Westphal→ 1872:
Agorafobia
Epidemiologia
40-50 años.
M/H 2:1.
Prevalencia a lo largo de la
vida 8%.
Factores de riesgo
→ Factores biológicos:
Mayoría de los Trastornos de Ansiedad
Trastorno de pánico, TOC, fobia social.
→ Factores psicosociales:
Estresores.
Factor precipitante/ agravante.
→ Factores Traumáticos:
Fuera del rango de la experiencia humana.
→ Factores psicodinámicos
Cuadro Clínico
La consciencia de las La consciencia de estar nervioso

sensaciones fisiológicas o asustado
Además de los efectos motores y viscerales, la ansiedad afecta el pensamiento,

percepción y aprendizaje. Tiende a producir confusión y distorsiones de la percepción,
no sólo del tiempo y espacio, sino también de los individuos y del significado de los
acontecimientos. Estas distorsiones pueden interferir con el aprendizaje y deteriorar la
concentración y la memoria, así como la capacidad para relacionar un ítem con otro
Amigdala
Lóbulo temporal
● Coordina y regula las reacciones de alarma.
● Envía proyecciones a Estructuras
cortico-subcorticales:
● Corteza prefrontal y sensorial
● Hipocampo
● Corteza olfatoria
● Estriatum
● N. accumbens
● N de la estría terminalis
● Hipotálamo
● Tálamo
Estructuras del tallo
● N. dorsales del vago
● N. parabranquiales
● Locus cereleus
● N. dopaminérgicos A8, A9 y A10
Locus ceruleus
● Puente cerca del 4to ventrículo
● Efecto inhibitorio→ R. GABA-benzodiacepínicos y
serotoninérgicos
● Efecto activador → Péptido intestinal vasoactivo
(VIP), Factor liberador de corticotropina, sustancia P
y acetilcolina
● Información interoceptiva→ N. paragigantocelularis
y N. prepositus hipogloso
● Información exteroceptiva → Corteza insular, orbital
e infralímbica
● Activa → ↓ PA y volumen sanguíneo, cambios de
termoregulación, hipercapnia, hipoglucemia,
distensión de la vejiga, estómago y colon, estímulos
sensoriales nocivos y por amenaza
Tálamo
● Centro del diencéfalo
● Retransmite señales sensoriales hacia la amígdala
● Lesión → No reacción de miedo ante estímulo acústico
Hipotalamo
● Complejo de núcleos y el segundo componente del
diencéfalo
● Complejo de núcleos → Desde la región óptica hasta los
cuerpos mamilares
● Activación simpática y liberación neuroendocrina y
neuropéptidica
○ Inducida por el estrés
Sustancia gris periacueductal
●Ligada a la respuesta al miedo
● Peligro inminente → Comportamiento defensivo →
Lateral
● Peligro menor → Congelamiento →Ventrolateral
Hipocampo
Conexiones con estructuras límbicas y áreas sensoriales
corticales
● Alta densidad de receptores 5HT-1A
● Papel importante en la ansiedad → Buspirona lo controla
Corteza orbitofrontal
● Recepción de información sensorial y estructuras
límbicas
○ Interpreta los eventos emocionalmente
significativos, seleccionando y planeando el
comportamiento de respuesta ante la amenaza
● Alta concentración de receptores 5HT-2
Neurotransmisores.
Los tres principales asociados
Noradrenalina,
Serotonina
Ácido γ-aminobutírico (GABA).
NEUROPÉPTIDO Y
GALANINA
Los ansiolíticos) tienden a facilitar la adaptación del animal a esta situación

Otros fármacos (anfetaminas) distorsionan aún más sus respuestas conductuales.
Trastorno de
Ansiedad
Generalizada
Este trastorno se define como una
ansiedad y preocupación excesivas
sobre diversos acontecimientos o
actividades durante la mayor parte de
los días, a lo largo de un período de 6
meses como mínimo.
EPIDEMIOLOGÍA
● Hombres y mujeres 2:1
● 25% de px lo presentan
● Adolescencia tardía
● Atención primaria
DIAGNÓSTICO
La distinción entre el trastorno de ansiedad
generalizada y la ansiedad normal se pone de
relieve por el empleo de la palabra “excesiva” en
los criterios y por la especificación de que los
síntomas provocan un deterioro o un malestar
significativos.
CUADROS CLÍNICOS
● La ansiedad y la preocupación sostenidas y excesivas
acompañadas de síntomas de tensión o inquietud
motora
La tensión motora se manifiesta sobre todo mediante
temblores, nerviosismo y cefaleas
DX DIFERENCIAL
● Enfermedades neurológicas, endocrinológicas y
metabólicas
● Trastornos relacionados con fármacos
● Trastornos de ansiedad habitualmente coexistentes,
como trastorno de pánico, fobias, TOC y TEPT.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
● Sólo una tercera parte de los pacientes con un trastorno de

ansiedad generalizada buscan tratamiento psiquiátrico.
● Debido a la alta incidencia de trastornos mentales
comórbidos en pacientes con trastorno de ansiedad
generalizada, su evolución clínica y su pronóstico son difíciles
de predecir.
● Puede durar toda la vida.
TRATAMIENTO
Tx
Psicoterapia Farmacológico
Terapia Benzodiazepinas
cognitivo-conductual, Buspirona
terapia de apoyo y Venlafaxina
terapia orientada a la ISRS
introspección Otros fármacos
Fobia
El término fobia alude a un miedo excesivo a un
objeto, circunstancia o situación específicos.
Una fobia específica es un miedo intenso y
persistente a un objeto o situación.
El diagnóstico de fobia específica requiere la aparición de una ansiedad intensa, hasta

llegar al pánico, cuando el paciente se expone al objeto o situación temidos.
Epidemiología
Se calcula que alrededor del 5-10% de la población presenta estos trastornos preocupantes y
ocasionalmente incapacitantes.
La prevalencia de la fobia específica a lo largo de la vida es de aproximadamente el 10%.
La fobia específica es el trastorno mental más frecuente entre las mujeres y el segundo más habitual
entre los hombres.
La prevalencia a los 6 meses de una fobia específica es cercana al 5-10%

DIAGNÓSTICO
El DSM-5 incluye tipos distintos de fobias específicas: de tipo animal, de tipo
ambiental (p. ej., tormentas), de tipo sangre-inyección-herida, de tipo
situacional (p. ej., automóviles) y de otros tipos (para las fobias específicas
que no se ajustan a los cuatro tipos previos)
Cuadro Clínico
Las fobias se caracterizan por la aparición de ansiedad intensa cuando los pacientes se exponen a
situaciones u objetos específicos o incluso cuando anticipan la exposición a dichas situaciones u
objetos.
La ansiedad severa que aparece frente a una situación a la que paciente tiene fobia se manifiesta
mediante:
Síntomas físicos:
➔ Sudoración
➔ Respiración anormal
➔ Taquicardia
➔ Temblores
➔ Escalofríos
➔ Dolor en el pecho
➔ Mareos, dolor de cabeza
Diagnostico Diferencial
➔ Consumo de sustancias (alucinógenos y simpaticomiméticos)
➔ Tumores del SNC
➔ Enfermedades cerebrovasculares
➔ Esquizofrenia
➔ Hipocondría
➔ TOC
➔ Trastorno paranoide de la personalidad.
Diagnóstico Diferencial
En el diagnóstico diferencial de la fobia
específica, se debe considerar
➔ Trastorno de pánico
➔ Agorafobia
➔ Trastorno de la personalidad por
evitación.
Los pacientes con fobia específica o fobia

social no generalizada tienden a
experimentar ansiedad inmediatamente
después de confrontar el estímulo fóbico.
Pronóstico
La información disponible indica que la mayoría de las fobias específicas que se inician en la infancia y
continúan durante la edad adulta persisten durante años. Se considera que la gravedad del trastorno
se mantiene relativamente constante, sin la evolución creciente y menguante que se observa en otros
trastornos de ansiedad.
Tratamiento
Terapia En este método, se expone al paciente de manera serial a una
relación predeterminada de los estímulos que provocan
Conductual ansiedad, jerarquizados del menos al más aterrador.
Origen de la fobia, el fenómeno del beneficio secundario y la

Psicoterapia función de la resistencia, además de posibilitar que ellos
mismos busquen estrategias sanas para afrontar los
introspectiva estímulos que les provocan ansiedad.
Terapia Los pacientes se exponen o interactúan con el objeto o la

situación fóbicos en la pantalla del ordenador.
Virtual
La hipnosis, terapia de apoyo y terapia familiar pueden ser
Otras útiles en el tratamiento de los trastornos fóbicos.
Ataques de
pánico
La crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada por la sensación de catástrofe inminente se
conoce como trastorno de pánico.
La ansiedad se caracteriza por períodos discretos de pánico intenso que pueden ir de varias crisis en
un solo día a algunas durante 1 año.
Los pacientes con un trastorno de pánico presentan varias enfermedades concomitantes, sobre todo
agorafobia, que alude al miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que puede ser
difícil escapar.
Epidemiología
La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno de pánico oscila entre el 1 y 4%
Prevalencia a los 6 meses es del 0.5-1% y del 3-5.6%.
Afecta a las mujeres con una frecuencia de dos a tres veces mayor que a los hombres.
El trastorno aparece con mayor frecuencia en los adultos jóvenes (la edad media de
presentación es de alrededor de los 25 años).
Cuadro Clínico
Los principales síntomas mentales son el miedo extremo y la sensación de muerte y
catástrofe inminentes.
Los signos físicos suelen consistir en taquicardia, palpitaciones, disnea y diaforesis.
La exploración formal del estado mental durante un ataque de pánico puede mostrar
cavilación, dificultades para hablar (p. ej., tartamudeo) y pérdida de memoria.
Diagnóstico
El médico logre identificar los ataques de pánico, que consisten en frecuente
aparición repentina de miedo o malestar intensos acompañadas de varios de los
siguientes síntomas:
➔ Palpitaciones, dolor precordial, sensación de ahogo, mareos o vértigos,
"estomago revuelto", temblor y sudoración, acompañándose de sentimientos
de irrealidad o miedo a padecer o morir de una enfermedad grave o perder el
control o enloquecer.
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento
Es un trastorno crónico y recurrente, por lo tanto los tratamientos deben durar como mínimo 6 meses y
suspenderse paulatinamente.
II. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Psicoeducación.
2. Consejos psicológicos (ej. recordarle que los síntomas son desagradables pero no
peligrosos).
3. Manejo de la respiración (respiración nasal lenta).
4. Ayudarle a controlar las "trampas cognitivas".
5. Terapia conductual.
III. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1. Clonazepam o alprazolam por 4 a 6 semanas.
Simultáneamente cualquiera de los siguientes esquemas:
a. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.
b. Antidepresivos tricíclicos.
c. Inhibidores reversibles de la MAO.
d. Acido valpróico
Pronóstico
Después del primero o de los dos primeros ataques
de pánico, los pacientes están en general
relativamente poco preocupados sobre su estado.
➔ Con la repetición de los ataques aumenta la
preocupación por los síntomas.
Los pacientes intentan a veces mantener en

secreto los ataques de pánico, lo que puede
preocupar a las familias y a los amigos, debido a
unos cambios conductuales inexplicables.
La frecuencia e intensidad de los ataques fluctúa: pueden aparecer varias veces al día o menos de una
vez al mes.
La ingesta en exceso de cafeína o nicotina puede exacerbar los síntomas.
Bibliografía
Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2015). Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. En 9.
Trastornos de ansiedad.(Eleventh ed., pp. 843–907). LWW.
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Anticipación temerosa de peligro inminente acompañada de un

(sentimiento),(miedo), (anhelo), (estrés)y (trastorno de

La principal diferencia psicológica es la

"Opresión, ahogo, estrechez que se siente en la región

Ansiedad----conﬂictos actuales o pasados y la

-Cicerón---Trastornos/analogía entre una

-Séneca---Libro De tranquillitate animi

“Sobre el delirio emotivo,

Mayoría de los Trastornos de Ansiedad

Trastorno de pánico, TOC, fobia social.

Factor precipitante/ agravante.

Fuera del rango de la experiencia humana.

La consciencia de las La consciencia de estar nervioso

Además de los efectos motores y viscerales, la ansiedad afecta el pensamiento,

Los ansiolíticos) tienden a facilitar la adaptación del animal a esta situación

● Sólo una tercera parte de los pacientes con un trastorno de

El diagnóstico de fobia especíﬁca requiere la aparición de una ansiedad intensa, hasta

La prevalencia de la fobia especíﬁca a lo largo de la vida es de aproximadamente el 10%.

La prevalencia a los 6 meses de una fobia especíﬁca es cercana al 5-10%

Los pacientes con fobia especíﬁca o fobia

Origen de la fobia, el fenómeno del beneﬁcio secundario y la

Terapia Los pacientes se exponen o interactúan con el objeto o la

II. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

3. Manejo de la respiración (respiración nasal lenta).

4. Ayudarle a controlar las "trampas cognitivas".

Simultáneamente cualquiera de los siguientes esquemas:

a. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.

c. Inhibidores reversibles de la MAO.

Los pacientes intentan a veces mantener en

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