Atención Amigable

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Atención amigable

Atención Amigable a la Madre

Existe un fuerte impulso mundial


para transformar las practicas de
atención para la madre, respetuosas,
útiles para la salud psicológica y
física de la madre y para el beneficio
de sus bebés, ayudan a asegurar
una lactancia exitosa.

“Atención amigable” en la IHAN y la


UANN ayuda a asegurar una
atención continua óptima para la
madre y su bebé desde el periodo
prenatal hasta el periodo postparto.
Antecedentes
UMBRAL

EDUCACIÓN

ESTRES
DOLOR

HISTORIA
EXPECTATIVAS
PERSONAL
LAS CONDICIONES HOSPITALARIAS DE ATENCIÓN
COMO FUENTE Y AUMENTO DEL TEMOR

 Atención
despersonalizada

 Las mujeres se quedan


sin acompañamiento
psico-afectivo

 Las indicaciones
imperativas y con
regaños

 Los procedimientos
invasivos
ALTERACIONES DE LOS MECANISMOS
NATURALES “ANTI DOLOR”

“La oxitocina viene acompañada de dos grandes


aliados contra el dolor: endorfinas y relaxina”

• Oxitocina
Favorece las contracciones uterinas

• Endorfina
Disminuye el dolor en el parto
Crea una sensación de bienestar y
placer

• Relaxina
Relaja ligamentos y músculos.
Programa de capacitación a la
embarazada:

Embarazo
Trabajo de parto
Atención Amigable
Métodos no farmacológicos de manejo del
dolor obstétrico
Rutinas Hospitalarias
Puerperio
Señales de Alarma Madre – Bebe
Lactancia materna
Atención amigable
Atención Amigable a la madre.
Atención Amigable a la Madre

Criterios Globales
1.- Alentar a la mujer a que utilicen métodos no
farmacológicos para aliviar el dolor a menos que
sean necesarios analgésicos o anestésicos debido
a complicaciones, respetando preferencias de la
mujer
Resúmenes Cochrane

Evidencia científica independiente de alta calidad para


la toma de decisiones en atención sanitaria

Tratamiento del dolor para las mujeres en trabajo de


parto: un resumen de revisiones sistemáticas

Leanne Jones, Mohammad Othman, Therese Dowswell,


Zarko Alfirevic, Simon Gates, Mary Newburn,
Susan Jordan, Tina Lavender, James P Neilson
Publicado en línea: marzo 14, 2012
INFORMACIÓN

PREPARACIÓN
 Información

 Acompañamiento

 Pelota Kinestésica
MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS PARA ALIVIAR EL
DOLOR

Técnicas

Cerebro

Información
del dolor
SOMATOPERCEPCIÓN

Frío o calor Termo Distracción


alternados receptores del dolor
RELAJACIÓN

Técnicas
Sistema afectivo emocional

Cerebro

Dolor
RELAJACIÓN
Ventilación Punto focal

Personas de
Distracción
apoyo

Pensamientos
Música
positivos
Revisión de la Evidencia

En la revisión de la evidencia se
tomaron 5 estudios y 326
mujeres en el metanálisis

Incluye la manipulación de
tejidos blandos del cuerpo y
puede ser administrado por un
acompañante

Ayuda a las mujeres a relajarse.

Como resultado se informo


menos dolor con el masaje,
comparado con la atención
habitual.
MASAJE
Masaje lumbar y abdominal

Masaje de abdomen y músculos paravertebrales y cuadrado lumbar.

Haciendo una presión firme cuando esta presente la contracción distrae la


percepción del dolor
MASAJE LUMBAR

Masajes concéntricos en la región


lumbar en forma circular o en forma
de símbolo infinito
Masaje abdominal
REFLEXOLOGÍA
Lo más importante de aplicar masaje es hacerlo con tranquilidad
y respeto, escuchando la necesidad de la paciente.
Evidencia

Se incluyeron 2 estudios , con


513 pacientes y se comparo el
uso de un aceite compuesto por
manzanilla, salvia silvestre,
incienso, lavanda o mandarina
con la atención estandar.
Técnicas para utilizar las esencias

Baño: llenar la tina con agua tibia. Introducir 4 o 5 gotas de la esencia elegida
en el momento de ingresar a la bañera.

Ducha: mojar un guante de espuma y echar 3 o 4 gotas. Después friccionar el


cuerpo.

Evaporación: echar entre 3 y 4 gotas de esencias en un difusor formado por


una fuente de calor (lámpara o vela) en vasija de cristal y un poco de agua.
Con la acción del calor la esencia se evapora.

Inhalación: verter entre 5 y 8 gotas de esencia en un recipiente pequeño de


agua hirviendo y respirar los vapores

Fricciones: poner 2 o 3 gotas de esencias diluidas en una base de alcohol para


friccionar en la región cutánea

Pediluvios y maniluvios añadir entre 4 y 5 gotas de esencia en un recipiente


con agua fría o caliente
RITMO

TIMBRE TEMPO

ARMONÍA MELODÍA
Características de la música

PULSO: Constante regular.

1 2 3 4 1 2 3 4 2 3 4 2 3 4 2 3 4 1 2 3 4 2
1 1 1 1

ACENTO: Aumento de intensidad.

METRICA: Distribución del sonido en el tiempo.


El tempo y su aplicación

Relajación, LARGO 40-60


arrullo, paz,
LARGHETTO 60-66
concentración.

Amor, masaje, ADAGIO 66-76


creatividad. ANDANTE 76-108

Alegría, ALLEGRETTO 108-120


creatividad,
movimiento. ALLEGRO 120-168

Enojo, PRESTO 168-208


desesperación,
PRESTISSIMO 208-260
rabia.
Atención Amigable a la Madre

Criterios Globales
2.- Alentar a las mujeres a caminar y movilizarse
durante el trabajo de parto y asumir la posición de su
elección para dar a luz, a no ser que exista una
restricción especifica por el estado de la madre y se le
explique la razón.
Atención Amigable a la Madre

Criterios Globales

3.- Informar, alentar y habilitar a las mujeres y


acompañantes de su elección para
recibir/brindar apoyo emocional durante el
trabajo de parto y parto

La acompañante personal puede dar el apoyo no


médico que incluye:
• Aliento para movilizarse durante el trabajo de
parto
• Ofrecer alimento ligero y líquidos
• Construir la confianza de la madre haciéndole
notar lo bien que está progresando.
• Sugiriendo formas para manejar la ansiedad y el
dolor
• Darle masajes, sujetarle las manos, darle ropa
liviana,
• Utilizar palabras positivas.
Evidencia científica

Los estudios clínicos incluidos en esta revisión


se realizaron mayormente en los países de altos
ingresos (Australia, Grecia, Bélgica, Canadá,
Reino Unido y EE. UU.) aunque también en los
países de medianos y bajos ingresos
(Botswana, Guatemala, México y Sudáfrica).

Los estudios clínicos demostraron que las


parturientas que reciben apoyo personalizado
permanente tienen menos probabilidades de
recibir analgesia o anestesia regional, tener un
parto vaginal instrumentado o una cesárea
además tienen también menos probabilidades
de manifestar insatisfacción con su experiencia
de parto (riesgo relativo [RR] = 0.73; intervalo
de confianza [IC] del 95%: 0.65 a 0.83) y más
probabilidades de tener un parto vaginal
espontáneo.
Evidencia científica

Cuatro estudios clínicos en los que participaron


unas 1000 mujeres demostraron que, en
comparación con la atención habitual, el apoyo
continuo se asoció con una menor necesidad de
oxitócica artificial durante el trabajo de parto,
menor cantidad de ingresos de recién nacidos a
la unidad especial de atención neonatal, una
menor cantidad de informes postparto de dolor
intenso en el trabajo de parto y una menor
duración del trabajo de parto.

Los efectos positivos más contundentes fueron


cuando: (i) no se disponía de otras fuentes de
apoyo; (ii) no se utilizó anestesia peridural de
rutina; (iii) el apoyo personalizado fue
suministrado por una persona que no era
empleada del hospital y se centró
exclusivamente en la mujer y (iv) el apoyo se
brindó desde el inicio del trabajo de parto.
ACOMPAÑAMIENTO
OBJETIVO
ACOMPAÑAMIENTO

Tono y
palabras
Respeto y
cortesía

Amabilidad

Información clara
Ambiente libre de estrés
Atención Amigable a la Madre
Criterios Globales

4.- Permitir a las mujeres tomar o comer


alimentos ligeros durante el trabajo de parto
Atención Amigable a la Madre
Solo Hospitales Criterios Globales

5.- Cuidar que no se realicen procedimientos


invasivos como:

• Ruptura de membranas
• Episiotomía
• Inducción o aceleración del trabajo de
parto
• Partos instrumentados o cesárea a menos
que sea específicamente requerido por
una complicación y la razón sea
explicada a la madre

POR LO MENOS 4 DE LOS 5 DEBEN


SER CUBIERTOS COMPLETAMENTE
Los obstáculos para la implementación de esta
intervención deben ser resueltos.
Los obstáculos más frecuentes se pueden agrupar como se detalla a continuación. (Experiencia personal y
comunicación con los prestadores de salud del sureste de Asia, 2007).

 Entorno físico
 Aceptación del personal
 Aceptación de las mujeres en trabajo de parto
 Costo de las personas de apoyo adicional
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
5.1.3 La atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recién nacido debe ser impartida con calidad y
calidez en la atención.

5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición de sentada y
decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones
que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica;

5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal;
en casos excepcionales se aplicará según el criterio médico, previa información y autorización de la parturienta;

5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de
las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justificación por escrito y
realizarse bajo vigilancia estrecha por médicos que conozcan a fondo la fisiología obstétrica y aplicando la Norma
institucional al respecto;

5.4.1.7 El rasurado del vello púbico y la aplicación de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por
indicación médica e informando a la mujer;

5.4.1.8 La episiotomía debe practicarse sólo por personal médico calificado y conocimiento de la técnica de reparación
adecuada, su indicación debe ser por escrito e informando a la mujer;
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

5.5.1 En todo establecimiento para la atención médica se deben aplicar las normas y
procedimientos para la atención del parto y favorecer la seguridad emocional de la mujer, así como
su bienestar durante todo el proceso, siendo prioritario facilitar el parto. En especial, en
mujeres primigestas, se debe propiciar la conducción no medicalizada del trabajo de parto y
el parto fisiológico, siempre que no exista contraindicación médica u obstétrica. Estas
medidas procuran la atención de calidad y respeto al derecho de la mujer a un parto espontáneo,
así como reducir el índice de cesáreas, morbimortalidad y el riesgo de complicaciones a largo
plazo.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

5.5.3 Ninguna persona que preste servicios de ginecología y obstetricia, discriminará o ejercerá algún
tipo de violencia hacia la mujer en trabajo de parto.
5.5.4 En la valoración de inicio del trabajo de parto verdadero, se debe interrogar sobre la percepción
de contracciones uterinas dolorosas, su intensidad y frecuencia, así como sobre la expulsión de
mucosidad, liquido o sangre a través de los genitales, se deben tomar signos vitales, presión arterial,
temperatura, efectuar palpación abdominal, medición de la altura uterina, presentación fetal, así como tacto
vaginal para evaluar: presentación, variedad de posición, grado de encajamiento y proporción céfalo-pélvica,
dilatación, borramiento y posición del cuello uterino, además de evaluar características de membranas
amnióticas, para decidir la conducta a seguir conforme a la Guía de Práctica Clínica Reducción de la
Frecuencia de Operación Cesárea. México; 2014. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesarea/IMSS_048_08_EyR.
pdf y en el caso de pérdida de sangre transvaginal, deben descartarse complicaciones como placenta
previa, desprendimiento prematuro de placenta normo inserta, u otras causas de hemorragia.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

5.5.5 Durante el trabajo de parto se puede permitir la ingesta de líquidos a la paciente, de


acuerdo a sus necesidades; se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición
sentada o de pie, siempre y cuando el establecimiento para la atención médica cuente con el
espacio suficiente y seguro, respetando la posición en que la embarazada se sienta más
cómoda, en tanto no exista contraindicación médica. Si la madre escoge recostarse deberá
recomendarse el decúbito lateral izquierdo para prevenir hipotensión materna y riesgo de hipoxia fetal.

5.5.6 La prescripción de analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto se


realizará según el criterio médico, basado en evidencias y con atención personalizada previa
información y autorización de la paciente de conformidad con la Norma Oficial Mexicana citada en el
punto 2.4 del Capítulo de Referencias, de la Norma.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

5.5.7 La inducción y conducción del trabajo de parto, así como la ruptura artificial de las
membranas, se debe realizar según el criterio médico, basado en evidencias y con atención
personalizada previa información y autorización de la paciente, mediante el consentimiento
informado.
5.5.8 La utilización de auxiliares de diagnóstico de laboratorio y gabinete como la cardiotocografía y
el ultrasonido, debe obedecer a indicaciones específicas. Los procedimientos invasivos requieren
del consentimiento informado de la paciente por escrito.
5.5.9 A la recepción de la embarazada en trabajo de parto, la tricotomía vulvo perineal y la
aplicación de enema evacuante, no serán de aplicación obligatoria, excepto en los casos que
por indicación médica así se requiera. Asimismo, se debe reducir el número de tactos
vaginales. En todo caso, la mujer debe ser informada previamente y debe existir nota médica en el
expediente clínico. Se recomienda realizar episiotomía de manera selectiva dependiendo de la
valoración clínica.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

5.5.14 Durante el periodo expulsivo, no debe realizarse la maniobra de Kristeller ya que los
riesgos para la madre y el feto son elevados.
5.5.15 La atención del parto respetuoso con pertinencia cultural se debe promover en los
establecimientos para la atención médica de segundo nivel de atención, mediante la adecuación de
espacios físicos, procedimientos de atención, implementos utilizados y permitiendo la elección de
la posición por parte de la mujer. Esto se debe efectuar de acuerdo a las condiciones clínicas de la
embarazada y del producto, así como de la adecuación de la infraestructura hospitalaria y la
capacitación del personal para este tipo de atención. Dicha capacitación debe ser promovida por
las instituciones que forman parte del Sistema Nacional de Salud, en los lugares donde es
culturalmente utilizado y aceptado.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

5.5.16 El pinzamiento y corte del cordón umbilical se debe realizar de 30 a 60 segundos


después del nacimiento, aun siendo prematuros, manteniendo a la persona recién nacida por
abajo del nivel de la placenta. En caso de madre Rh negativo no isoinmunizada, circular de cordón
al cuello y sufrimiento fetal agudo, el pinzamiento y corte debe ser inmediato.

5.5.18 La revisión manual o instrumental de la cavidad uterina no debe realizarse de manera


rutinaria; no es una maniobra sustitutiva de la comprobación de la integridad de la placenta.
Sólo ante la sospecha de retención de restos placentarios, previa información a la paciente, bajo
estricta técnica de antisepsia y analgesia, se debe realizar la revisión de la cavidad uterina por
personal calificado.

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