FUNDAMENTOS

BIOMECÁNICOS EN
REHABILITACIÓN ORAL

Presentación:
Camilo Espinosa Moreno
Daniela Morales Restrepo
 Bases racionales en el tratamiento para la
prótesis convencional sobre dientes
naturales y sobre implantes

● Factores biológicos
● Factores estéticos
● Factores mecánicos

Variables como:
La tensión emocional, el apretamiento céntrico o excéntrico, consciente o no, las fuerzas
indebidas y la mala higiene oral.

Si estas variables no son controladas, la incidencia de los fracasos podría aumentar

 Factores biomecánicos involucrados con la
prótesis parcial fija

Conveccional Sobre implantes de oseointegración

● Retención y la estabilidad ● Biomecánica en dentición natural y

● Valoración de los dientes pilares restaurada
● Longitud del espacio edéntulo ● Combinación implante y diente como pilares
● Sustitución de dientes anteriores y ● Prótesis a extensión (Cantilivers).
caninos ● Configuración del arco edéntulo
● La posición óptima de los implantes
● Morfología dentaria y la función
● Implantes en el área de molares.
● Consideraciones (cantilevers)
● La etiología del edentulismo.
● Elementos intra radiculares
● F. de riesgo de fracaso de los implantes.
● Relación entre la oclusión traumática y ● Reabsorción ósea vertical
las lesiones dentarias ● Restauraciones cementadas y atornilladas.
 RETENCIÓN Y ESTABILIDAD

Unidad básica de retención la

constituyen dos superficies
Dependen uno del otro y
opuestas; en restauración de
juntos dependen de la
cubrimiento total está dada por
configuración geométrica de
las superficies externas y en las
la preparación dentaria
de cubrimiento parcial por las
internas.
La retención evita el desalojo de
la restauración a lo largo del eje
de inserción, la estabilidad
previene la dislocación de la
restauración por fuerzas oblicuas
 4 factores relacionados con la retención y
estabilidad:
1. Grado de conicidad de la preparación dentaria:

● Las paredes opuestas de una preparación dentaria DEBEN SER casi paralelas o
ligeramente cónicas.

● 6 y 10° de inclinación de las paredes cuando son restauraciones individuales

● Se aumenta el grado de conicidad cuando son múltiples pilares → favorece el
asentamiento de toda la restauración.
2. Circunferencia y longitud de la preparación:
● Mayor sea la circunferencia dentaria preparada mayor
será la retención.
● A mayor longitud de la preparación mayor será la
retención.

3. Vía de inserción y remoción:

● La máxima retención cuando solo hay una vía de
inserción y remoción.
● Surcos proximales incrementan la resistencia al
desplazamiento vestibulolingual

4. Tipo de restauración:
● Las restauraciones de cubrimiento total presentan el
doble de retención que las de cubrimiento parcial
 Valoración de los dientes pilares

Las fuerzas oclusales se transmiten a los

dientes pilares a través de los pónticos, los
conectores y los mismos retenedores.

3 Requisitos esenciales que deben

cumplir los dientes pilares:

1. Tejidos circundantes deben estar libres

de inflamación.
2. Adecuado soporte óseo tanto en calidad
como en cantidad.
3. No presentar ningún tipo de movilidad
patológica.
 MOVILIDAD DENTARIA EN DIENTES PILARES

● Pilares con movilidad, altura ósea normal y presencia de ensanchamiento del

espacio del ligamento. Ajuste oclusal .

● Los dientes con movilidad por altura ósea reducida, se deben ferular, cuando la
demanda funcional supera su resistencia, el pronóstico se ve comprometido.

Estos dientes no son buenos pilares individuales, deben hacer parte de tramos
mayores con otros pilares sin movilidad
 La valoración de los dientes pilares depende de 3 factores

1. Proporción corona - raíz: ideal 1:2, 2:3 y la

mínima aceptable es 1:1 pronóstico biomecánico
cuestionable

1. Configuración de la raíz: mayor o menor soporte

periodontal

1. Área o superficie radicular: El área o superficie

radicular está íntimamente ligada con la cantidad
de soporte óseo.
 Longitud de espacio edéntulo

● El éxito de una prótesis parcial fija depende

de los dientes pilares y su capacidad para
soportar cargas adicionales.

● Ley de Ante
 Fractura, desprendimiento de la
porcelana, fractura conector o
La flexión y las cargas descementación de los
oclusales retenedores o respuesta negativa
de tejidos de soporte de dientes
pilares.

● 2 pónticos es el límite para

adecuado pronóstico

● 3 pónticos alto riesgo de

fracaso
 Sustitución de dientes anteriores y caninos

2 problemas básicos:

1. Estética, cuando la línea de sonrisa es alta y el grado de reabsorción del

reborde es marcado
2. Aspecto biomecánico, la dirección de las fuerzas en el sector anterior tiene un
mayor componente horizontal

En el sector anterosuperior es mejor considerar la opción de implantes, si no

existen limitaciones anatómicas.
3 razones por las cuales los caninos son los dientes más
difíciles de sustituir:

● Están fuera del eje que va de pilar a pilar.

● En tramo de prótesis tendría como pilares
los dientes más débiles, incisivo lateral y el
primer premolar superior..
● En el canino maxilar las cargas actúan en
lingual y tiende a inclinar los pilares hacia
vestibular.
 Morfología dentaria y función

Conocimiento de la anatomía dental para reproducirla y

conservar una buena función.

● Área canina: Extrusión de alguno de estos dientes y se

altera la estética y la función.

● Guía canina: Función fisiológica con una separación

ipsilateral de 1,5 a 2,0 mm y contralateral de 2,0 a 3,0
mm.

● Movimientos protrusivos
 Consideraciones sobre la prótesis a extensión (cantilevers)

El póntico actúa como un brazo de palanca

Cómo mejorar el pronóstico de un cantiliver

● Dientes pilares con raíces largas y soporte óseo aceptable
● Dientes pilares con preparaciones largas y paredes paralelas.
● Dientes pilares vitales.
● Aumentar el número de pilares y disminuir el número de pónticos a extensión.
● Oclusión equilibrada y armónica.
● Coronas completas como retenedores.
● Conectores fuertes (gruesos).
● Excelente higiene oral.

Opción cuando los implantes estén contraindicados

 Elementos intrarradiculares (postes y muñones)

● Cuando el 70% o más de la estructura coronaria está

preservada no es necesaria la utilización de un poste y muñón.

● A mayor conservación de estructura coronal, menor

concentración de tensión en la porción cervical del diente.

Características para el diseño exitoso de un poste y muñón:

1. Adecuado selle apical

2. Mínima preparación del canal radicular (mínima remoción de
dentina).
3. Adecuada longitud del poste.
4. Estructura coronaria resistente biomecánicamente (cantidad y
solidez).
5. Efecto de férula (rodear el muñón).
6. Extensión del margen de la restauración hasta estructura
dentaria sana.
 Características para el diseño exitoso de un poste y muñón

1. Adecuado selle apical

2. Mínima preparación del canal radicular
(mínima remoción de dentina).
3. Adecuada longitud del poste.
4. Estructura coronaria resistente
biomecánicamente (cantidad y solidez).
5. Efecto de férula (rodear el muñón).
6. Extensión del margen de la restauración hasta
estructura dentaria sana.

Geometría de la preparación, longitud del poste,

diámetro, textura superficial, medios de
cementación.
 Oclusión traumática y lesiones dentarias

● Concentración de tensión en zona cervical, puede producir

+Lesiones cervicales no cariosas,

+Fallas en la retención de restauraciones
+Desprendimiento
+Filtraciones
+Fracasos en las restauraciones.

● Entre las lesiones dentarias no cariosas están: atrición,

abrasión, erosión y abfracción.

Los caninos juegan un papel muy importante en la protección de los

dientes posteriores durante las lateralidades.
 FACTORES BIOMECÁNICOS EN PRÓTESIS SOPORTADAS POR
IMPLANTES OSEOINTEGRADOS

● La cantidad de contacto entre el

implante y el hueso es un factor clave
en la transferencia de tensión.

● Implantes con configuración roscada

y los implantes lisos.
 Combinación implante–diente como pilares de una PPF

● Los implantes y los dientes como pilares

de una prótesis parcial fija son diferentes
en términos de movilidad.

● El implante es rígido dentro de la

estructura ósea y puede ser sometido a
grandes fuerzas oclusales.
● El diente natural con cierta movilidad
fisiológica, que permite movimientos
horizontales y verticales.
 Consideraciones sobre las prótesis a extensión
sobre implantes

● Las fuerzas oclusales actúan sobre las áreas

de extensión distal y los implantes más
posteriores se comportan como fulcrum, y los
anteriores, reciben las cargas tensionales.

● La longitud para la extensión distal de la

restauración no debe exceder la distancia entre
la línea de fulcrum y los implantes anteriores.

● Con buena distribución y número de implantes

la extensión distal no debe exceder la longitud
de 2 pónticos en la mandíbula y 1 póntico en el
maxilar.
 Configuración del arco edéntulo

Los arcos cuadrados tienen configuración

menos “ideal” que los agudos, en los
primeros la distancia entre los implantes
posteriores (línea de fulcrum) y los
implantes anteriores es menor y las
extensiones distales deben evitarse.
 IMPLANTES EN EL ÁREA DE MOLARES

● Corona del molar > diámetro del

implante = torques durante la
masticación

● Evaluar bruxismo y condición

periodontal

● Utilizar implantes o uno de

plataforma amplia
ETIOLOGÍA DEL EDENTULISMO Y FACTORES DE RIESGO DE
FRACASO DE IMPLANTES:

El riesgo aumenta si las fuerzas no son

dirigidas al eje longitudinal del implante

● Contactos oclusales hacia fosa

central
● Cúspides bajas - fosas poco
profundas
● Reducir tabla oclusal
 ADAPTACIÓN PASIVA: REABSORCIÓN ÓSEA VERTICAL

● No debe mostrar espacios o signos de ● Excesiva altura de restauración → .

movimiento entre los implantes y los palanca sobre la interfase pilar-implante
pilares.
● Mientras más elevada, mayor momento
● Si la estructura no está pasivamente con cargas laterales
adaptada se recurre al seccionamiento
y soldadura. ● Evaluar nivel óseo del área → factor de
riesgo periodontal,periimplantar y estético
● Prótesis cementada → controlar la
adaptación de la interfase pilar-implante Regeneración osea previo a la colocación del
y restauración-pilar. implante
 RESTAURACIONES CEMENTADAS VS ATORNILLADAS SOBRE IMPLANTES

CEMENTADAS

VENTAJAS: DESVENTAJAS:
○ Estética oclusal ○ No posibilidad en espacios
○ Control de la oclusión Interoclusales limitados
○ Asentamiento pasivo ○ Mayor costo: pilar y cofia
○ No dificultad de acceso en ○ Metálica ó cerámica
segmentos posteriores ○ Dificultad remoción cemento
○ Solidez estructural de la
porcelana (no agujeros).
○ Corrección de angulación del
pilar
 RESTAURACIONES CEMENTADAS VS ATORNILLADAS SOBRE IMPLANTES

ATORNILLADAS

VENTAJAS: DESVENTAJAS:
○ Posibilidad de retiro y ○ Comprometen la estética oclusal
mantenimiento ○ En prótesis múltiples el
○ Útiles en espacios interoclusales asentamiento es logrado después
○ Posibilidad de apretamiento en de soldaduras
caso de aflojamiento. ○ El agujero del tornillo es entre el
○ No remoción de cemento 30 y 40% de la tabla oclusal
○ Corrección de color y forma
porcelana
○ Menor discrepancia marginal
INDICACIONES PARA REMOCIÓN DE
RESTAURACIÓN SOBRE IMPLANTE:

○ Pérdida ósea alrededor del implante

○ Sangrado

○ Infección de los tejidos circundantes

○ Facilitación de limpieza

○ Corrección de los contornos coronarios

○ Reparación de la porcelana fracturada

○ Cambio de color de la restauración

○ Apretamiento del tornillo de fijación flojo

o fracturado
 PARA EVITAR PROBLEMAS EN LA RESTAURACIÓN

Evitar los contactos

Dirigir los contactos excesivos en el lado de
interoclusales al centro trabajo y no trabajo (fuerzas
de la restauración. laterales)

Considerar dos implantes

Evitar los sobre contornos en el área de molares y las
y las prótesis a extensión
restauraciones
(cantilevers).
preferiblemente ferulizadas.

Asentamiento pasivo de la prótesis

 BIOMECÁNICA DE LAS PRÓTESIS PARCIALES
REMOVIBLES

○ No están ancladas a los dientes → controlar los movimientos cuando se

someten a cargas funcionales para impedir su desplazamiento.

○ Se aplica presión sobre los tejidos y dientes → NO EXCEDER EL NIVEL

DE TOLERANCIA FISIOLÓGICA → El estres produce tensión sobre T. de
soporte y desplazamiento dental

○ Diseño específico según la biomecánica de cada boca

○ Higiene oral

○ Mantenimiento de la prótesis
 BIOMECÁNICA Y SOLUCIONES DE DISEÑO

01.
Identificar la necesidad
Reemplazo de dientes

04.
Formular diseño

02.
Definir problema Principios biomecánicos
Provisión de PR estable

05.
Evaluar alternativas

03.
Establecer objetivos
Movimiento funcional limitado
+ tolerancia dentomucosa

06.
Tomar desición
 CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS

Si las fuerzas destructivas se distribuyen con un diseño apropiado y no se

sobrepasa la tolerancia fisiológica, no habrán cambios patológicos y la
oclusión será armónica

Resistencia de Dirección
dientes pilares y Duración
mucosas Frecuencia
Magnitud
En las prótesis, se debe conocer
la biomecánica, para no diseñar
una “ maquina destructora”

● Maquinas simples
● Maquinas complejas
 PALANCA
Barra soportada en algún
punto de su longitud, con
potencial para ampliar una
fuerza

FULCRO
Punto de soporte de la
palanca
TIPOS DE PALANCA

1ER GÉNERO

2do GÉNERO

3ER GÉNERO
Las PPR con extensión distal, rotan cuando se aplican fuerzas en los
dientes situados encima de las bases → Un diente pilar tolera mejor
fuerzas no verticales si se localizan los componentes retentivos y
estabilizadores lo más cerca posible su eje horizontal de rotación
POSIBLES MOVIMIENTOS DE LAS PPR

1 2
LINEA DE FULCRO ROTACIÓN ALREDEDOR
DE UN EJE
LONGITUDINAL
FORMADO POR LA
CRESTA ÓSEA

3
ROTACIÓN ALREDEDOR
DE UN EJE VERTICAL
CERCA AL CENTRO DEL
ARCO
 1
LINEA DE FULCRO
● Centro de rotación al aplicar una carga
oclusal. Pasa por los pilares más
posteriores

● Resistencia movimiento intrusivo → cresta

residual. Se evita con apoyos en los
dientes pilares

● El movimiento de la base en dirección

opuesta se frena por los brazos retentivos
Y los conectores menores + retenedores
indirectos
 2
ROTACIÓN ALREDEDOR DE UN EJE
LONGITUDINAL FORMADO POR LA
CRESTA ÓSEA

● Se contrarresta con la rigidez de

retenedores directos de los dientes pilares
y por la capacidad del conector mayor de
resistir la torsión.

● Si no son rígidos la dentadura se desplaza

horizontalmente
POSIBLES MOVIMIENTOS DE LAS PPR

3
ROTACIÓN ALREDEDOR DE UN EJE
VERTICAL CERCA AL CENTRO DEL
ARCO

● Aparece durante la función en todas

las ppr, porque estas soportan fuerzas
horizontales y diagonales.

● Se contrarresta con componentes de

estabilización (brazos recíprocos de los
ganchos y conectores menores)
 Bibliografía

1. Becerra S, Gerardo. Fundamentos biomecanicos en

rehabilitació oral. Rev F.de.O UdeA. Vol 17 #1, segundo
semestre 2005
2. Mc Craken, protesis parcial removible. Alan B, Carr, Glen
P. Mc Ggivney, David T. Brown. Elseiver Mosby 2006, ED ll
Cap. 4 p25-33