Sesión Ventimec
Sesión Ventimec
Sesión Ventimec
Mandatorias
• ¿Quién gobierna el paso de inspiración - espiración? Intermitentes
Espontáneas
• Grado de procesamiento
VARIABLE CONTROL
• Ecuación movimiento de los gases en el sistema respiratorio:
E xV FxR
CONTROL POR PRESIÓN (VCP)
E xV FxR
E xV FxR
Para que un modo se considere controlado por volumen debe controlar tanto el VOLUMEN como el FLUJO
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INSPIRACIÓN - ESPIRACIÓN
Mandatorias CMV Espontáneas CSV Intermitentes IMV
Espiración Espiración
Respirador Trigger Paciente Trigger
Entre las mandatorias hay
Inspiración Inspiración espontáneas
Respirador Ciclo Paciente Ciclo
Espiración Espiración
VARIABLE TRIGGER
• Tigger dependiente del respirador: tiempo (Ti, Te, I:E, FR…)
VARIABLE CICLO
• Ciclo dependiente del respirador: tiempo
• Ciclo dependiente del paciente: % ujo inspiratorio máximo, Vtidal, pico presión vía aérea,
actividad eléctrica…
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GRADO DE PROCESAMIENTO
• Set-point (s): no existe procesamiento (modos “tradicionales”)
• Dual (d): cambia automáticamente de VCV a VCP
• Servo (r): los parámetros varían en función de una variable cambiante (compensación de
tubo, PAV: esfuerzo inspiratorio, NAVA: actividad eléctrica diafragma)
• Adaptativo (a): modi ca una de sus variables nales para mantener constante otra de ellas
(VCRP)
• Bio-variable (b): modi ca de manera aleatoria la P o Vt para simular la respiración espontánea
• Óptima (o) o inteligente (i): se marca un objetivo (trabajo respiratorio, VM, EtCO2)
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¿VCP O VCV?
• Estudios no concluyentes
SON COMPLEMENTARIOS!!!
VCV
• Pautamos un volumen y un ujo (VM, Vt), por lo que se generará una presión que
dependerá de las condiciones del sistema respiratorio de nuestro paciente (E x R)
VCV
VCP
CONSTANTE DE TIEMPO (CT)
• Tiempo que tarda un pulmón en llenarse al 63% tiempo que tarda en llenarse un alveolo
• VCP: los alveolos se llenan cada uno a su propio ritmo en función de su Ct. Si dejamos que
la curva ujo/tiempo llegue a 0, todos los alveolos ventilables a esa presión se habrán llenado
• VCV: los alveolos con Ct más prolongada admitirán poco volumen al principio, de forma que
ese volumen se derivará a las unidades con menor Ct (pudiendo causar sobredistensión
cíclica). Durante la pausa inspiratoria, el ujo se distribuye cediendo el volumen de los
alveolos con menor Ct a mayor Ct, que todavía tienen capacidad de llenarse.
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CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
• Ptranspulmonar = Palveolar - Ppleural
• VC: Parte del volumen entrará al alveolo y parte saldrá por la fuga. En la espiración el
alveolo tiende a colapsarse (su presión será > atmosférica) por lo que en la próxima
inspiración el ujo escapará por la fuga (presenta < resistencias)
• PC: La presión genera un ujo, parte hacia el alveolo y parte hacia la fuga. Debido a la
fuga, para poder presurizar el sistema y mantener la presión pautada el respirador
aumentará el ujo de forma incesante y compensando el ujo que se escapa
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VENTILACIÓN PROTECCIÓN PULMONAR
• Vt 6-8 ml/kg (dP < 15 cmH2O (dP=Pplat-PEEP)) Si dP constante no
mortalidad!!!!
• PEEP individualizada para cada paciente
• transitorio GC
Normalización GC
• Si se reabren las áreas colapsadas
RV pulmonares
Mejoría oxigenación
Menor necesidad de FiO2
Menos complicaciones pulmonares postqx
Recuperación eventos hipoxémicos
CÓMO AJUSTAMOS EL RESPIRADOR
1. VCV a 6 ml/kg
3. PEEP 5 cmH20
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Alternative Proxies: