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    Ficha de Derivación

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    Este documento es una ficha de derivación de una institución educativa. Contiene información sobre la persona derivada como nombre, edad, grado, dirección y datos de los padres. También incluye la fecha de derivación, si es interna o externa, la institución a la que se deriva y los motivos de la derivación como una breve historia del caso y las acciones tomadas. El propósito es documentar el proceso de derivación de un estudiante a otra institución o servicio externo.

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    Descripción original:

    Insumos DECE MINEDUC

    Título original

    3. FICHA DE DERIVACIÓN

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    UNIDAD EDUCATIVA

    “NN”

    FICHA DE DERIVACIÓN
    Lugar: Fecha: (dd/mm/aa)
    Tipo de derivación: Interna: Externa:

    DATOS INSTITUCIONALES
    Nombre de la Institución Educativa:

    Dirección y número telefónico de la institución:

    Datos de la persona que deriva:

    Cargo que ocupa la persona que deriva:

    INSTITUCION EXTERNA
    Unidades especiales Policía Nacional Fiscalía Establecimientos de Salud Pública Dirección Distrital de Educación
    Junta de Protección de Derechos Unidades Judiciales Establecimientos de Salud Privados UDAI

    Otros indique cuál:

    DATOS PERSONALES DE LA PERSONA DERIVADA


    Tipo de derivación: Interna: Externa:

    Apellidos y nombres completos:

    Edad: Año que cursa: Fecha de nacimeinto Sexo


    Dirección domiciliaria: Numero telefonico:

    Nombre del padre: Nombre de la madre:

    VALORACION DEL CASO


    Motivo de referencia:

    Historia de la situación actual y antecedentes familiares, sociales académicos (breve descripción de la historia de la problemática)

    Acciones desarrolladas:

    Observaciones:

    Nombre y firma

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