CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL ADULTO Y

SENESCENTE
MÓDULO 6, UNIDAD 3

EQUIPO DOCENTE
2022
 INTRODUCCIÓN

 La fase terminal de un paciente, en caso de que no exista una cura para revertir esta situación, nos
sitúa, a nivel de equipo de salud, entregar el máximo de herramientas, para que la persona y la familia,
que estén en esto momentos, puedan sobrellevarla de la mejor manera posible.

 A nivel internacional, los diversos organismos han estipulado los derechos que tiene una persona con
un pronóstico de vida desmejorado, Es por esto, que Chile, no ajeno a esta situación, ha establecidos
programas, que abordan esta problemática; programa paliativo del dolor.

 Al finalizar la vida de un paciente, es importante abordar temas éticos como, por ejemplo, la negación
a un tratamiento, por solicitud de la familia o del propio individuo. Esto también debe ser respetado
por todos.
 IDEAS FUERZA
1. Fase terminal de una enfermedad: se da en casos que no existen un pronóstico curativo de la
enfermedad. Su estadio es avanzado. Puede darse en enfermedades degenerativas, cáncer, entre otras.

2. Cuidados paliativos: programa normado por el MINSAL, en donde se involucran todos los niveles
de salud. El enfoque está dado, en la disminución o alivio del dolor, mejorar las condiciones de vida y de
acompañamiento para el usuario y su familia.

3. Muerte digna: considerada un derecho de una persona, es el concepto que permite designar el
derecho que ostenta todo paciente que padece una enfermedad irreversible e incurable y que se halla en
un estado de salud terminal, de decidir y manifestar su deseo de rechazar procedimientos, ya sean:
quirúrgicos invasivos, de hidratación, de alimentación y hasta de reanimación por vía artificial, por
resultar los mismos extraordinarios y desproporcionados en relación a la perspectiva de mejora y por
generarle al paciente aún más dolor y padecimiento
 PRINCIPIO BÁSICOS PARA UN ÓPTIMO CUIDADO DEL
PACIENTE TERMINAL

“TRATO DIGNO, DARSE TIEMPO, ABANDONO, INCLUSIÓN DE LA FAMILIA, RESPETO

CREENCIAS RELIGIOSAS, CONTENCIÓN DE COSTOS”

Según la OMS, se define como,” un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende
mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias,
mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación
adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y
espirituales"
LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

 Proporcionan el alivio del dolor y de otros síntomas que producen sufrimiento.

 Promocionan la vida y consideran la muerte como un proceso natural.
 No se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo.
 Integran los aspectos físicos, psíquicos, sociales y espirituales en los cuidados del paciente.
 Tienen en cuenta el soporte y los recursos necesarios para ayudar a los pacientes a vivir de la manera
más activa posible hasta su muerte.
 Ofrecen apoyo a los familiares y a los allegados durante la enfermedad y el duelo.
 Mejoran la calidad de vida del paciente.
 Se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad junto con otras terapias dirigidas a prolongar la
vida.
 Incluyen también las investigaciones necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clínicas
complejas. (sólo con previa autorización del paciente, si es que lo puede otorgar o algún tutor)
ENFERMEDAD TERMINAL
“LA ENFERMEDAD TERMINAL, SE PUEDE CONSIDERAR AQUELLA, ENFERMEDAD QUE
NO RESPONDE A TRATAMIENTO CURATIVO CON UN PRONÓSTICO DE VIDA
INFERIOR A 6 MESES”
EL DOLOR

Esta se define como, “una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o
potencial. La percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vías nerviosas
aferentes que responden a estímulos nocioceptivos tisulares; la nociocepción puede estar influida por otros
factores (por.ej.. psicológicos)”.

Entonces, el dolor es considerado como un síntoma, referido por el paciente, que puede ser evaluado
como un signo, ya que, a través de la aplicación de una escala analógica visual, EVA, que mide el grado de
dolor que experimenta la persona.
TIPOS DE DOLOR

 DURACIÓN:
1. Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen la
perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculo-esquelético en relación a
fracturas patológicas.

2. Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del

paciente con cáncer.
TIPOS DE DOLOR

 ASOCIADO A PATOGENIA:
1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías
nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias,
hiperalgesia, hiperestesia y anodinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-
sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post radioterapia y la compresión
medular.

2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral que
detallaremos a continuación.

3) Psicógeno: Interviene el ambiente psicosocial que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un

aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
TIPOS DE DOLOR

 LOCALIZACIÓN:
1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o
profundos (piel, musculo esquelético, vasos, etc.). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia
siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El
tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

2) Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza
mal, es continuo y profundo. Asimismo, puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó.
Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores
de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento con
opioides.
TIPOS DE DOLOR

 SEGÚN EL CURSO
1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo
estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna acción
voluntaria del paciente.

 SEGÚN LA INTENSIDAD
1) Leve: Puede realizar actividades habituales.
2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.
3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
MINSAL Y ALIVIO DEL DOLOR

Ha establecido a nivel nacional, un programa, en donde involucra atenciones relacionadas entre los
distintos niveles de atención de salud, como lo es la de especialidad, en intrahospitalario y el ejecutor,
por parte de atención primaria de salud. Estas atenciones son de índole multidisciplinaria, ya que incluye,
médicos, personal del área de enfermería, kinesiólogos, matronas, trabajador social, psicólogos.
 MODELO DE ENFERMERÍA: TEORISTA VIRGINIA
HENDERSON. CUIDADOS EN ENFERMEDAD TERMINAL

1. Respiración 1. Mantenimiento de la higiene

personal y protección de la
2. Nutrición e hidratación
piel
3. Eliminación
2. Seguridad
4. Moverse y mantener una postura
3. Comunicación
adecuada
4. Creencias y valores personales
5. Sueño y descanso
5. Trabajar y sentirse realizado
6. Vestirse y adecuar la vestimenta
6. Participar en actividades
7. Termorregulación.
recreativas
7. Aprender y descubrir.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: RESPIRACIÓN.

 Paciente terminal: problema bastante

recurrente.
 Dificultad para movilizar secreciones.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Medidas no farmacológicas para el manejo de problemas respiratorios:

Es importante que estas situaciones del sistema respiratorio, se asocian al dolor que presenta el paciente,
por lo tanto, debemos favorecer el proceso de mantener las vías áreas permeables, una postura que el
paciente pueda mantener y que lo favorezca.
 Entorno: Ambiente tranquilo y aireado. Humificadores ambientales.
 Persona: Postura cómoda. Drenaje postural. Ropa no ajustada.
 Acompañamiento. relajación. Instruir familiares.

Medidas farmacológicas
 En caso que el paciente lo requiera, el médico a cargo de sus cuidados, puede entregar la prescripción
para la administración de ciertos medicamentos, que permitan disminuir los síntomas respiratorios
que pueda tener el paciente como, por ejemplo: Ansiolíticos, Oxigenoterapia, Fenotiacinas,
Broncodilatadores, Corticoides, Morfina.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ALIMENTACIÓN.

 Problemas más comunes: Anorexia, dificultades en la masticación y deglución, sequedad de

mucosas, náuseas, vómitos, astenia, alteraciones sensitivas, caquexia, etc.

 En el caso que el paciente presente inapetencia o anorexia, el tratamiento no farmacológico

recomendado es ofrecerle alimentos según gustos y apetencias, aumentar la frecuencia con pequeñas
raciones, cuidar la presentación (temperatura, olor, etc.), tener en cuenta el lugar y la posición de la
persona, instruir a la familia en la causa del problema y en la importancia de no agobiar a la persona.
 En caso de que esta condición se deba, a síntomas como las náuseas o los vómitos, se pueden
tratar con medicamentos antieméticos, que disminuyan este malestar.

 La disfagia es uno de los principales problemas dentro de este grupo. Dentro de las principales
problemáticas que puede presentar, la neumonía aspiratoria es la que comanda estas patologías.

 Para tratar este problema, o disminuir la incidencia de las neumonías aspirativas, podemos:
valorar y adecuar la textura de los alimentos, utilizar espesantes y gelificantes (jaleas) para los
líquidos, bocados pequeños, masticar despacio y evitar el acumulo en la boca.
SONDA NASOGÁSTRICA

En casos que la alimentación, ya no se

pueda realizar, es recomendado
informar al equipo de salud a cargo,
para optar a otras formas de entregar
la alimentación, mediante utilización de
sondas; Nasogástricas, orogástricas o
gastrostomías.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ELIMINACIÓN

 Las alteraciones de la eliminación afectan

principalmente al tracto gastro-intestinal. Estas
pueden de ser de origen fecal o urinario.
 Las causas son varias como, por ejemplo, el
tiempo prolongado de encamación, uso de
medicamentos, alimentación escasa en fibras,
poca ingesta de agua o movilización reducida.

 Fecal: estreñimiento – diarrea, incontinencia.

 Urinaria: retención urinaria, incontinencia,
infección urinaria.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ELIMINACIÓN

 Idealmente que el periodo de defecación no sobrepase los 3 días.

Para esto debemos:
 Aumentar la ingesta hídrica y de fibra según el grado de tolerancia.
 Aumentar la movilidad todo lo posible, crear rutinas, etc.
 Con respecto al entorno: intimidad, proximidad al aseo, eliminar barreras físicas.

En el caso de que el paciente requiera un tratamiento farmacológico, existen multitud de fármacos y

presentaciones. Laxantes por vía oral, supositorios, microenemas, enemas. Valorar la existencia de un
fecaloma, así como su extracción.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ELIMINACIÓN

En los casos que el paciente presente incontinencia, ya se fecal o urinaria, es necesario la utilización de
empapadores o absorbentes. Estos pueden ocuparse las 24 horas del día o en ciertos periodos,
dependiendo del estado en el que se encuentre el paciente.

Con respecto a este uso, se debe enfatizar el cuidado de la piel en esta zona, ya que pueden generar
maceración del tejido y por consecuente alguna lesión. A su vez, se debe optimizar la higiene en cada
muda, evitar pasar más allá de 4 horas sin realizarla, para evitar que se produzcan malos olores o
infecciones.

Este tipo de uso de accesorios, en el paciente, que presenta consciencia, puede generar
sentimientos de vergüenza o ansiedad, lo que debe ser conversado con él, en caso de su uso, para
que pueda manejar de mejor manera su tolerancia.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: SUEÑO

Insomnio (por dolor, molestias, medicación, disnea, entre otros)

Para manejar esta situación, las intervenciones de tipo no farmacológicas, pueden ser:

 Personales: estimular la vigilia/actividad durante el día, respetar horarios, cena ligera, evitar
alimentos y bebidas estimulantes, control de síntomas, etc.
 Entorno: evitar luces (mantener una pequeña luz, disminuye la ansiedad) y ruidos, cama cómoda, etc.
Trabajar la ansiedad: confort físico, ambiente relajado, dejar a la persona expresar miedos y
preocupaciones, responder a sus preguntas, acompañamiento.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PIEL Y MUCOSAS

 Alteraciones más frecuentes: LPP, alteraciones en mucosa oral (micosis y aftas) y prurito.
 Para evitar estos problemas son fundamentales los cuidados de la piel por medio de la higiene, la
hidratación y la prevención de UPP.
LOS CUIDADOS DE LA PIEL, EN EL ÁREA DE HIGIENE, EN
CASO DE UNA PERSONA CON MOVILIDAD

Baño: buscar el momento adecuado, preservar su

intimidad, adecuar la temperatura del agua, utilizar
accesorios que faciliten su autonomía, ayudarle en
los cuidados que no pueda realizar solo, no frotar
durante el secado.

Hidratación: Usar cremas hidratantes (sin

alcohol u otros componentes agresivos para la
piel, de Ph neutro). Podemos usar productos
específicos como métodos barrera o pastas al agua
para determinados problemas de la piel.
 EN CASO DE PERSONAS CON MOVILIDAD REDUCIDA O
NULA

 Higiene por sectores de nuestro cuerpo; ojos (interior-exterior), con agua cocida tibia, con
uso de gasa, no de algodón desde el ángulo interno del ojo hasta el ángulo externo.
 Nariz y oídos: hisopo humedecido con agua o SF o SF. Lavado corporal con agua y jabón pH
neutro o de glicerina, secado minucioso (no fricción).
 Cuidados especiales de la región perineal.
 Cuidado de las uñas: corte recto.
 Cabello: peinado y lavado cuando precise.
 Al finalizar la higiene: hidratación de la piel, con cremas hidratantes.
 Uso de paños personales y por separados: la zona de la cara, genital y del resto del cuerpo.
 EN CASO DE PERSONAS CON MOVILIDAD REDUCIDA O
NULA

 Alteraciones de la mucosa oral: las alteraciones bucales están presentes en el 60-70% de pacientes. El
problema más frecuente es la xerostomía, pero también aparecen micosis, mucositis, etc.
 Las causas que conducen a estos problemas son: procesos infecciosos o tumorales, deficiencias
nutricionales y de hidratación, consumo de fármacos y otros tratamientos, las alteraciones bucales,
del sistema inmunitario y/o la mala higiene.

 Para realizar la higiene de la boca: Cepillo de dientes pequeño con cerdas blandas, una torunda en el
extremo de un objeto alargado y romo o incluso el dedo índice envuelto en una gasa - Enjuagues
bucales con tónica, Soluciones con bicarbonato /limón a temperaturas frías. Tratamiento no
farmacológico de la xerostomía - Masticar/chupar pequeños trozos de piña, y pequeños cubitos de
hielo distintas bebidas. - Aplicar vaselina o cacao en los labios.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DOLOR
EL OBJETIVO ES OTORGAR UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA.

 Tratamiento no farmacológico: Instruir sobre diferentes técnicas no farmacológicas: técnicas de

relajación, acompañamiento, técnicas de distracción, etc. Enseñar posturas antiálgicas.

 Tratamiento farmacológico: Revisar el tratamiento y valorar junto al médico el uso de nuevos

analgésicos o la sustitución de los mismos. Valorar vía de administración, palomilla SC. Educar al
enfermo y los familiares sobre el uso de fármacos: posología, efectos adversos, así como resolver
cualquier duda que pueda surgirles.

 Las posturas antiálgicas, son aquellas que brindan al paciente comodidad al paciente, además de
mantener una buena alineación del cuerpo, evitando contracturas, mejorando la respiración y
disminuyen los riesgos de daños tisulares, favoreciendo además la sensación de dolor.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: AUTORREALIZACIÓN,
CREENCIAS Y APRENDIZAJE

• Fomentar la realización de algún hobby o

Comunicación, religión, autorrealización, recreación actividad adaptada a su situación que permita
y aprendizaje. Espiritualidad. a la persona distraerse.
Es necesario saber manejar las emociones y sentimientos • Permitir la visita de las personas que el
de la persona enferma, así como las de sus familiares enfermo desee. Capacidad de decir que no a
PARA MANEJAR ESTOS CUIDADOS visitas no deseadas.
DEBEMOS: • Mantener a la persona enferma y a la familia
informada. Respetar la negativa al saber.
 Fomentar la expresión de emociones, temores, dudas,
• Explicar con anticipación la evolución habitual
etc. de la persona enferma por medio del
de la enfermedad, síntomas, complicaciones,
acompañamiento.
efectos adversos de determinados
 Si la persona se niega a hablar, acompañarla. tratamientos para reducir así su ansiedad.
 ener muy en cuenta el lenguaje no verbal. • Mostrar disponibilidad e interés.
 Respetar las creencias de la persona y ofrecer la • Respetar las decisiones de la persona y la
posibilidad de llevar a cabo las tradiciones de familia.
cualquier religión o cultura.
 AGONÍA

“ESTADO QUE PRECEDE A LA MUERTE CARACTERIZADO POR UN GRAN DETERIORO DEL

ESTADO GENERAL. INDICADOR DE UNA MUERTE INMINENTE (HORAS O DÍAS)”

 Esto genera un gran impacto emocional sobre la familia, trabajar con ellos antes y durante, favorece el
proceso el afrontamiento y la capacidad de duelo.
 Acompañar a la familia durante la agonía y el fallecimiento: acompañamiento.
 Pasado unos días del fallecimiento del familiar: valorar la capacidad de afrontamiento y el duelo de la
familia.
 Ofrecer disponibilidad y apoyo de parte de todo el equipo de salud.
 “El conjunto de manifestacionesDUELO
fisiológicas, intelectuales, emocionales,
conductuales y espirituales que se manifiestan como consecuencia de una
perdida”

Fases del duelo:

1) Inicial o de evitación: Shock e incredulidad, incluso negación. Dura horas,
semanas o meses
2) Fase aguda del duelo: dolor agudo, desinterés, rabia, angustia. Puede durar 6
meses o más.
3) Resolución del duelo o fase final: Gradual reconexión con vida diaria

(Negación –Ira- Negociación- Depresión- Aceptación)

 Aceptar la realidad de la pérdida:
"tu ser querido no va a regresar",
CUATRO TAREAS DEL DUELO
hablar, visitar el cementerio, etc.,
ayuda poco a poco.

 Experimentar la realidad de la
pérdida: sentir el dolor y todas sus
emociones.

 Adaptarse a un ambiente: en el
cual falta el que murió, aprender a
vivir sin esa persona y a tomar
decisiones solo

 Retirar la energía emocional y

AFECTA A LA FAMILIA TAMBIÉN

1.- Desorganización: irrupción de afectos (etapas de shock, negación y rabia) hace que sea de paso a
una renegociación de sistemas relacionales.

2.- Organización del sistema: comienza cuando la certeza de la pérdida hace posible nuevas
realidades relacionales.
 TIPOS DE DUELO

 Duelo normal: Evoluciona naturalmente y sólo hay que ASISTIRLO

 Duelo bloqueado: La negación a la realidad de la pérdida, la evitación del trabajo de duelo, el
bloqueo emocional-cognitivo . La palabra que guía: ENLAZAR, las conductas o patologías con el duelo
familiar. Volverlos a la realidad de la pérdida los hace retomar el curso normativo del proceso
 Duelo complicado: pensar ante la aparición de síntomas o conductas de riesgo sostenidas en el
tiempo y de intensidad riesgosas para la salud dentro de un contexto de pérdida. La palabra que guía:
CIRCULAR (mover), desarticular los niveles de entendimiento buscando otras formas de entender la
muerte.
 Duelo patológico: la persistencia o intensidad de los síntomas ha llevado a alguno de los miembros
de la familia, o a varios, a detener la vida laboral, relacional, académica, orgánica. Hay que DERIVAR a
especialista.
 CONCLUSIÓN

 La finalización de esta unidad, nos hace pensar sobre todos los procesos que pueden surgir, a causa
de una enfermedad terminal.

 Los cuidados de enfermería no solamente, están en el realizar procedimientos o de asistencia en el

paciente; a través de Virginia Henderson, teorista y enfermera, quién estipuló que, hasta el último
momento de vida, el paciente desarrolla áreas que están enfocadas en la realización o en su propia
formación, como lo es el credo o el ocio.

 Los futuros profesionales de enfermería, deben tener este tipo de mirada, de tipo holístico, en donde
podemos entregar cuidados de enfermería cuando acompañamos al paciente, de forma emocional o
psicológico, lo que hacen la diferencia en la percepción que tienen las personas, hacia nosotros
 BIBLIOGRAFÍA

 http://www.ssmn.cl/transparencia/CHSJ2010/juridica/2011/Resolucion2056_2011.pdf
 http://www.guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/completa/apartado04/introduccion.html
 https://www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c2723d1e04001011f011398.pdf
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/tipos_de_dolor.pdf
 https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/trastornos_de_la_deglucion.htm
 http://www.medicinadefamiliares.cl/Protocolos/DUELO%201.pdf