CONSENSO DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La Rotura Prematura de Membranas basa su importancia en su asociación con dos entidades que aumentan
significativamente el riesgo materno y perinatal: infección y prematurez. Las membranas ovulares cumplen una
función de protección ante eventuales infecciones ascendentesdesde el tracto genital inferior.

La Rotura de Membranas es Prematura cuando ocurre antes de iniciarse el trabajo de parto. Se presenta en
aproximadamente el 10% de los nacimientos y se asocia a un tercio de los nacimientos de Pretérmino. En la
población general, la Rotura Prematura de Membranas corresponde a embarazos de término el 8%, a embarazos de
Pretérmino el 3%, y menos del 1% aembarazos del segundo trimestre previos a la viabilidad fetal.

DEFINICION
Rotura Prematura de Membranas: se define como la rotura espontánea de las membranas ovulares al menos dos
horas antes del inicio del trabajo de parto.

Puede ocurrir en embarazos de término (37.0 semanas o más), o de Pretérmino (< 37.0 semanas).

FACTORES DE RIESGO
Los factores de Riesgo asociados a la Rotura Prematura de Membranas se observan principalmente en embarazos
Pretérmino. Entre los diferentes factores descriptos cabe destacarlos siguientes:

Rotura Prematura de Membranas en embarazos anteriores: esta asociación es mayor en embarazos Pretérmino.
El Preterm Prediction Study encontró una recurrencia de RPM Pretérmino del 13.5% comparado con un riesgo de
recurrencia del 4.1% en ausencia de dicho antecedente (RR: 3.3, IC 95% 2.1-5.2). En algunas publicaciones la tasa de
recurrencia alcanza el 32%.

Infección del tracto genital inferior: la frecuencia de Rotura Prematura de Membranas es mayor en mujeres con
infecciones del tracto genital, en particular en presencia de Vaginosis bacteriana. Los gérmenes que habitualmente
habitan el tracto genital inferior tienen la capacidad de producir fosfolipasa quien estimula la síntesis de
prostaglandinas, responsable de generar contracciones uterinas.

Hemorragias de la primera y segunda mitad del embarazo: esta asociación es significativa aumentando el
riesgo de Rotura Prematura de Membranas de 3 a 7 veces.

Tabaquismo: el riesgo de Rotura prematura de Membranas en fumadoras es 3 a 4 veces mayor que en no

fumadoras.

Otros factores descriptos asociados a la Rotura Prematura de Membranas son los siguientes: poli hidramnios,
malformaciones uterinas, embarazo múltiple, acortamiento cervical, desprendimiento placentario, colagenopatías,
anemia, bajo nivel socioeconómico, trauma abdominal.
Cuando la Rotura prematura de Membranas ocurre antes o en el límite de la viabilidad (< 23 semanas), puede ser
secundaria a la realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos realizados a esta edad
gestacional: amniocentesis, cordocentesis, fetoscopia, cirugía fetal, cerclaje vaginal.

DIAGNOSTICO
La RPM suele presentarse como la salida brusca de un líquido habitualmente transparente por vagina. En otras
ocasiones la salida es escasa e intermitente. La observación directa de este líquido por vagina es suficiente para
confirmar el diagnóstico.

Se aconseja confirmar el diagnóstico en el menor tiempo posible, conocer el estado materno y fetal y evaluar las
posibles opciones terapéuticas.

De no confirmarse el diagnóstico por observación directa se deberá colocar un espéculo estéril y observar la presencia
del líquido en fondo de saco posterior o a través del orificio cervical externo, ya sea espontáneamente o mediante
maniobras de Valsalva por parte de la paciente o maniobra de Tarnier para elevar la presentación. Se debe evitar el
tacto vaginal para reducir el riesgo de infección y no acortar el tiempo de latencia: intervalo entre la rotura de
membranas y el inicio del trabajo de parto.

De no confirmarse el Diagnóstico Clínicamente se requiere la utilización de Exámenes Complementarios:

Test de Cristalización: consiste en expandir sobre una porta objetos una muestra de líquido amniótico obtenida del
fondo de saco posterior, dejándola secar por diez minutos, y observándola en el microscopio buscando la imagen en
“hoja de helecho” en algún lugar del preparado el cual debe revisarse en su totalidad. La contaminación con semen,
sangre o flujo puede dar falsos negativos.

Test de Nitrazina: mediante una tira reactiva se observa el pH de una muestra obtenida de fondo de saco posterior.
El líquido amniótico presenta un pH de 7.0 a 7.3, a diferencia del flujo o la orina cuyo pH suele ser menor a 6.0. La
contaminación con semen o sangre puede dar falsos positivos.

Test de Inmunocromatografía: diversos test determinan la presencia de proteínas de la decidua (IGFBP-1, PAMG-
1). Dado su alto costo, su uso queda limitado a casos individuales y ante la imposibilidad de confirmar el
diagnóstico clínicamente y/o mediante los test de cristalización o Nitrazina descriptos previamente.

Ecografía Obstétrica: la observación ecográfica de una reducción del volumen de líquido amniótico complementa el
diagnóstico de Rotura Prematura de Membranas realizado por observación directa y/o Especuloscopía o confirmado
por los test referidos. Si el diagnóstico no puede establecerse clínicamente o a partir de los test, el hallazgo de una
reducción franca del volumen de líquido amniótico per se no es diagnóstico, y requiere realizar el diagnóstico
diferencial de la Rotura Prematura de Membranas con las demás causas de Oligoamnios (fetales, placentarias).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial del líquido amniótico suele ser con orina, flujo o semen. El criterio clínico y los test permiten
la diferenciación en la mayoría de los casos.

EVOLUCION
Las complicaciones maternas y fetales asociadas a la Rotura Prematura de Membranas se presentan en forma
inversamente proporcional a la edad gestacional en que ocurre la rotura y al volumen residual de líquido amniótico,
y se relacionan en forma directa con el intervalo entre la rotura y el nacimiento. En la Rotura Prematura de
Membranas de Pretérmino, la mayoría de los nacimientos ocurre dentro de los siete días y en más del 75% de los
casos, dentro de las dos semanas. Entre las complicaciones descriptas se destacan las siguientes:

Prematurez: esta asociación depende de la edad gestacional de presentación de la rotura de membranas, asociando
en estos casos la morbilidad perinatal propia del nacimiento Pretérmino: enterocolitis necrotizante, sepsis, hemorragia
intraventricular, síndrome de dificultad respiratoria.

Muerte Fetal: su asociación es mayor cuanto menor es la edad gestacional de la ruptura y menor el volumen de
líquido. Suele ser secundaria a la infección pero también puede ser consecuencia de emergencias obstétricas
asociadas a la Rotura prematura de membranas como el desprendimiento placentario y la procidencia de cordón.
 Deformidades fetales: estos hallazgos se observan en la Rotura Prematura de Membranas ocurrida en el segundo
trimestre, previo a la viabilidad, secundarios a una reducción franca del volumen del líquido amniótico. A menor
líquido, mayor riesgo. La hipoplasia pulmonar se observa en el 30% de estos casos y presenta una alta mortalidad
perinatal superior al 70%. Las malformaciones de posición (artrogrifosis, tortícolis, pie bot, etc.), dependen del
volumen de líquido amniótico y el tiempo de latencia, pero pueden ocurrir a cualquier edad gestacional dado que el
desarrollo articular se presenta a lo largo del embarazo.

Presentaciones anómalas fetales: pelviana y transversa.

Complicaciones ovulares: Desprendimiento placentario: su presencia es mayor cuanto menor es la edad

gestacional de ocurrencia de la Rotura de Membranas. Procidencia de cordón (2 – 5%)

Hemorragias de la primera y segunda mitad del embarazo y post parto. Retención placentaria.

Infecciones maternas y perinatales: Corioamnionitis: su presencia puede ser causa o consecuencia de la Rotura
Prematura de Membranas. Cuando se presenta, suele hacerlo dentro de los siete días de ocurrida la ruptura. Su
presencia es mayor cuanto menor es el volumen de líquido amniótico. Endometritis puerperal: se observa en el 30%
de los embarazos del segundo trimestre, disminuyendo su frecuencia a mayor edad gestacional. Sepsis: < 3%

INTERNACION
Una vez confirmado el diagnóstico de Rotura Prematura de Membranas la paciente deberá ser Internada para dar
inicio a las siguientes acciones:
 Reposo en cama e higiene perineal con apósitos esterilizados.
 Control de temperatura axilar y pulso materno cada 6 – 8 horas.
 Control de latidos fetales, dinámica y tono uterino.
 Control del líquido amniótico: color, aspecto, olor.
 Laboratorio: recuento de blancos y fórmula.
 Hisopado vaginal y anal para Estreptococo Grupo B (de no disponer de su resultado)
 Urocultivo: en embarazos de Pretérmino
 Ecografía Obstétrica: permite documentar salud fetal, ubicación fetal, edad gestacional y volumende líquido
amniótico. La Velocimetría Doppler no se utiliza en el seguimiento de estas pacientes.
 Monitoreo Fetal Anteparto: en embarazos de > 32 semanas.Se recomienda evitar los Tactos vaginales.

En la Rotura prematura de Membranas de Pretérmino, la Internación debe realizarse en un Centro que cuente con
Unidad de Cuidados Neonatales.

INDICACIONES DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO INDEPENDIENTEMENTE DE LA EG:

1) Corioamnionitis Clínica (ver anexo Corioamnionitis)Desprendimiento de Placenta.
2) Muerte fetal y/o Malformación Fetal Letal.
3) Compromiso de la Salud Materna y/o Fetal que indique per se la Interrupción del Embarazo.

CONDUCTA SEGÚN EDAD GESTACIONAL

Una vez establecido el Diagnóstico de Rotura Prematura de Membranas, Internada la paciente, y descartadas las
condiciones que indican la Interrupción del Embarazo, la Conducta a seguir dependerá de la Edad Gestacional.

Las Intervenciones a considerar podrán encuadrarse según las siguientes categorías:

1) Término: 37. 0 semanas o >
2) Pretérmino tardío 34.0 – 36.6 semanas
3) Pretérmino: 24.0 – 33.6 semanas.
4) Prematuro antes o en el límite de la Viabilidad: < 24.0 semanas.
CONDUCTA EN EMBARAZO DE TÉRMINO. 37.0 SEMANAS O MAYOR
La Rotura Prematura de Membranas es la forma de presentación habitual en el 8% de losEmbarazos de Término.

Más del 80% de estas pacientes iniciaran espontáneamente el trabajo de parto dentro de las 24 horas de producida
la rotura de las membranas.

Se Recomienda Iniciar la Interrupción del Embarazo dentro de las 12 horas de producida la rotura de las membranas.
En comparación con la conducta expectante, la Interrupción reduce la tasa de corioamnionitis y endometritis
puerperal (RR: 0.49, IC 95% 0.33 – 0.72), de ingreso del recién nacido a Unidad de Cuidados Intensivos (RR 0.75, IC
95% 0.66 – 0.85), y se acompaña de una reducción no significativa de la mortalidad perinatal (RR 0.47, IC 95% 0.13 –
1.66), sin un aumentode la tasa de cesárea (RR 0.84, IC 95% 0.69 – 1.04)

En caso de optar la paciente por la conducta expectante se deberá documentar su elección en la historia clínica y
controlar a la paciente clínicamente, mediante laboratorio y monitoreo fetal Anteparto diario, evitando el tacto
vaginal. Esta conducta no debe superar las 24 – 36 horas permaneciendo la paciente internada.

Si las condiciones obstétricas lo permiten se debe Inducir el parto.

Si no se cuenta con un resultado negativo del Hisopado para Estreptococo B, se debe realizar la Profilaxis
Antibiótica hasta el momento del parto mediante el siguiente esquema:

Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI seguido de 2.500.000 cada 4 horas, EV o Ampicilina IV: dosis inicial de

2gramos seguidos de 1 gramo cada 4 horas, EV.

En caso de alergia a la Penicilina:

Clindamicina IV: 900 mg cada 8 horas EV.

No hay evidencia que apoye beneficio materno y perinatal con el uso de Antibióticos de amplio espectro en forma
Profiláctica en la Rotura Prematura de Membranas de Término, a diferencia del Pretérmino donde su uso prolonga el
período de latencia.

CONDUCTA EN EL PRETERMINO TARDIO. 34.0 – 36.6 SEMANAS

En la Rotura Prematura de Membranas Pretérmino, la decisión de expectar o intervenir debe considerar el riesgo
de infección, tanto materno como perinatal, versus la morbimortalidad perinatal asociada a la Prematurez. La
semana 34 de edad gestacional sería el límite a partir delcual el primer riesgo supera al segundo.

Se recomienda Iniciar la finalización del embarazo dentro de las 24 horas de producida la Rotura de membranas. En
comparación con la conducta expectante, la finalización del embarazo reduce la tasa de Corioamnionitis (RR 0.50, IC
95% 0.26 – 0.95), no modifica la tasa de Sepsis Neonatal (RR 0.93, IC 95% 0.66 – 1.30), y se asocia a un aumento en la
tasa de Cesárea (RR 1.26, IC 95% 1.14 –1.44) e Ingreso del recién Nacido a UTIN (RR 1.16, IC 95% 1.08 – 1.24).

De no haber recibido previamente Maduración Pulmonar Fetal con Corticoides, se aconseja iniciar la misma, sin que el
hecho de tener que completarla demore la terminación del embarazo cuandoestá indicado.

Si las condiciones obstétricas lo permiten se debe Inducir el parto.

Si no se cuenta con un resultado negativo del Hisopado para Estreptococo B, se debe realizar la Profilaxis
Antibiótica hasta el momento del parto mediante el siguiente esquema:

Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI seguido de 2.500.000 cada 4 horas, o Ampicilina IV:
dosis inicial de 2 grs seguidos de 1 gr C/ 4 horas.
En caso de alergia a la Penicilina: Clindamicina IV: 900 mg cada 8 horas.

En caso de optarse por la conducta expectante, se debe documentar la elección en la Historia Clínica, y controlar
diariamente a la paciente clínicamente, mediante laboratorio y monitoreo fetal Anteparto. En este caso la
Antibioticoterapia Profiláctica y la Maduración Pulmonar fetal se harán según el criterio establecido en embarazos de
24.0 – 33.6 semanas. (Ver luego Conducta en el Pretérmino 24.0 – 33.6 semanas).

Considerar la capacidad neonatológica de la Institución para la adecuada atención del ReciénNacido Prematuro.

Si la condición clínica lo permite, y no se dispone de complejidad neonatal adecuada o lugar disponible, se debe
realizar la derivación intraútero a un Centro con dicha complejidad y disponibilidad, previo inicio de las
intervenciones oportunas referidas previamente.

CONDUCTA EN EL PRETERMINO 24.0 – 33.6 SEMANAS

En todos los casos se procederá a la Internación de la paciente indicando reposo y efectuando los controles
maternos y fetales referidos previamente (ver INTERNACION). Los controles clínicos serán diarios, por turno de
enfermería; el laboratorio cada 72 horas. Los cultivos se harán al inicio de la internación, y la valoración de la Salud
Fetal por Ecografía y/o Cardiotocografía a intervalos regulares no mayores de siete días evaluando la vitalidad fetal y
el volumen de líquido amniótico.

Antibioticoterapia Profiláctica:
El consenso es unánime en relación a los beneficios de la Antibioticoterapia Profiláctica en la Rotura Prematura de
Membranas Pretérmino y su indicación debe iniciarse desde el momentoque se confirma el diagnóstico.

La administración de antibióticos en la Rotura Prematura de Membranas Pretérmino previene la Infección a

Estreptococo Grupo B, prolonga el período de latencia, y reduce la morbilidad infecciosa materna y perinatal,
retrasando el parto prematuro espontáneo. La Infección puede ser tanto causa como consecuencia de la Rotura de
Membranas. La Antibioticoterapia se asocia con una reducción de la Corioamnionitis (RR 0.66, IC 95% 0.46 – 0.96),
Parto en 48 horas (RR 0.71, IC 95% 0.58 – 0.87), Parto en 7 días (RR 0.79, IC 95% 0.71 – 0.89), Infección Neonatal (RR
0.67, IC 95% 0.52 – 0.85), Daño neurológico en el neonato (RR 0.81, IC 95% 0.68 – 0.98).

No existe consenso en favor de un esquema en particular.

La mayoría de los esquemas incluyen una fase inicial endovenosa en las primeras 48 horas, seguido de un
esquema oral que complete siete días de tratamiento.

Primeras 48 horas:

Azitromicina 500 mg (1 comprimido) vía oral cada 24 horas, dos dosis en total.
Ampicilina 2 gramos IV, segunda dosis 1 gramo IV a las 4 horas y luego 1 gramo IV cada 6 horas por48 horas.
Sin hisopado para EGB o con hisopado positivo para EGB: continuar con Amoxicilina 500 mg, 1 comprimido vía oral
cada 8 horas hasta completar 7 días.

Con hisopado para EGB negativo: se suspende el antibiótico.

Alergia a la penicilina: Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas por 48 horas y luego 300 mg vía oral cada 8 horas hasta
completar 7 días.

Otro esquema utilizado combina Ampicilina en las dosis referidas con Eritromicina 500 mg cada 6 horas.

No utilizar Amoxicilina + Clavulánico ya que hay reportes que asocian este último con la presencia de enterocolitis
necrotizante en el neonato.

Independientemente de haberse realizado previamente la Antibioticoterapia Profiláctica, es indicativa la

Profilaxis Antibiótica Intraparto para Estreptococo B con el esquema parenteral señalado previamente para
embarazos mayores de 34 semanas:

Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI seguido de 2.500.000 cada 4 horas, o Ampicilina IV: dosis inicial
de 2 gramos seguidos de 1 gramo cada 4 horas.

En caso de alergia a la Penicilina: Clindamicina IV: 900 mg cada 8 horas.

El Hisopado vaginal y anal deberá repetirse cada 4 – 5 semanas en caso de ser negativo.

Maduración Pulmonar Fetal:

El efecto de la Rotura Prematura de Membranas sobre la maduración pulmonar fetal en el Pretérmino
permanece poco claro.

La Rotura Prematura de Membranas no contraindica el uso de Corticoides en las dosis utilizadas para Maduración
Pulmonar Fetal. Su uso en estos casos no aumenta el riesgo de infección materna ni perinatal. El criterio para su
indicación, así como el esquema a utilizar, es el mismoque se aplica para la Amenaza de Parto Prematuro.

Se Indica un Ciclo entre las semanas 24 y 34 de edad gestacional, iniciando el esquema aún si el parto resulta
inminente, considerando dicha indicación entre las 23.0 y 23.6 semanas.

Se puede optar indistintamente por un esquema de Betametasona o Dexametasona con una dosis total de 24 mg:
ambas son igualmente efectivas y seguras. Las diferencias entre ambas son que la Dexametasona presenta una
mayor reducción de la hemorragia intraventricular y que la Betametasona requiere un esquema con menor número
de aplicaciones. El esquema es el siguiente:

Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas o Dexametasona 4mg intramuscular cada 8 horas

Tocolisis: Se desaconseja su uso rutinario ya que incrementa los riesgos de infección sin beneficio per se en
prolongar el embarazo y/o mejorar los resultado perinatales.
Su utilización quedaría limitada a aquellos casos donde se presentan contracciones uterinas regulares y/o se
requiera el traslado de la paciente a un centro de mayor complejidad, por un lapso no mayor de 48 horas,
mientras se realiza la maduración pulmonar fetal y se inicia la Antibioticoterapia profiláctica.

No se recomienda el uso de Progesterona. Si viene recibiendo como Prevención secundaria, sedebe suspender.

En caso de recibir Uteroinhibición y no ceder las contracciones, descartar Corioamnionitis y/o Desprendimiento
Placentario y suspender la Tocolisis de inmediato.

Neuroprotección fetal:La administración de Sulfato de Magnesio IV como Neuroprotector Fetal es efectiva para
reducir laparálisis cerebral y la disfunción motora gruesa en un 30 al 40% al corto plazo
Se recomienda el uso de Sulfato de Magnesio IV para Neuroprotección Fetal en embarazos con Parto Prematuro
Inminente, espontáneo o indicado por causa Materna y/o Fetal, entre las semanas 24 y 32.6 de edad gestacional, por
un período de 4 o más horas, suspendiendo el mismo al realizar el parto, en caso que el parto deje de ser inminente, o
pasadas 24 Horas de iniciada la infusión. Considerar dicha indicación entre las 23.0 y 23.6 semanas.
Consensuar su indicación con el Servicio de Neonatología y advertir al mismo de su administración para alertar por
posibles efectos adversos (hipotonía, apnea) en el neonato.

El Esquema de tratamiento es el siguiente:

Dosis de Ataque: 5 gramos de SO4 Mg IV en bolo lento (4 ampollas de 5 ml o 2 ampollas de 10 ml al 25% en 100 cm3
de dextrosa al 5% a pasar en 30 minutos)

Dosis de Mantenimiento: 1 gramo/ hora IV mediante bomba de infusión o goteo (16 ampollas de 5 ml u 8 ampollas de
10 ml al 25% en 500 cm3 de dextrosa al 5% a pasar a 7 gotas por minuto)

Suspender la Uteroinhibición una vez iniciada la infusión de Sulfato de magnesio.

Realizar la infusión en un ambiente que permita la Monitorización Continua del estado Materno y fetal, disponiendo
de gluconato de calcio para administración IV en caso de intoxicación.

No retrasar el nacimiento en caso de Emergencia para completar el esquema de Neuroprotección fetal

No repetir el esquema de Neuroprotección Fetal en caso que el Parto prematuro no ocurra y se reinicie con
posterioridad. No hay suficiente evidencia que respalde la administración de ciclos repetidos de Sulfato de
Magnesio como Neuroprotector Fetal.

No indicar Neuroprotección Fetal en casos de Miastenia Gravis, Insuficiencia Renal, Bloqueo A-V.

Terminación:
Se recomienda la finalización del embarazo a partir de las 34.0 semanas de edad gestacional.

Si las condiciones obstétricas lo permiten se debe Inducir el parto. La Rotura Prematura de Membranas no es
indicación absoluta de Cesárea como tampoco lo es la Prematurez.

CONDUCTA EN EL EMBARAZO ANTES O EN EL LÍMITE DE LA VIABILIDAD: < 24.0 SEMANAS

La Rotura Prematura de Membranas es infrecuente en el embarazo antes de la viabilidad fetal oen el límite de esta.

Es difícil determinar con precisión a partir de cuándo se considera la Viabilidad de un feto: estado de madurez fetal
que asegure una chance razonable de sobrevida.

En la mitad de los casos el nacimiento ocurre dentro de los 7 días de ocurrida la rotura de las membranas. La
Morbimortalidad Perinatal depende de la edad gestacional al nacimiento, el período de latencia, y el nivel de
líquido amniótico.

Se debe informar adecuadamente a los padres de los riesgos y el pronóstico tanto fetal como materno (ver
EVOLUCION) para consensuar la conducta.

En todos los casos se recomienda el uso de Antibióticos. El mismo prolonga el período de latencia, mejora los
resultados perinatales y maternos (ver ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA)

El esquema antibiótico y, de estar indicadas, las intervenciones (Tocolisis, maduración, neuroprotección, profilaxis
EGB) son las mismas que las referidas para Embarazos de Pretérmino (24.0 – 33.6 semanas).

No se recomienda el control ambulatorio de estas pacientes dado la posible aparición de emergencias

obstétricas (desprendimiento placentario, procidencia de cordón)

PUERPERIO
Luego del parto, la paciente con antecedente de Rotura Prematura de Membranas requiere un control clínico en
 busca de signos y síntomas precoces de Endometritis dada la asociación con estapatología.

No hay evidencia que sostenga el beneficio de prolongar la Antibioticoterapia durante elpuerperio.

Se debe promover la lactancia materna y aconsejar sobre el riesgo de recurrencia de rotura prematura de membranas
en futuros embarazos, 3 a 4 veces mayor que en la población general.

De igual modo debe informarse de la condición de población de riesgo no solo para RPM sino también para Parto
Prematuro.

CORIOAMNIONITIS:
Definición:
Es el proceso inflamatorio agudo de las membranas ovulares (amnios y corion) y/o de la cavidad amniótica (feto,
cordón y líquido amniótico)

Epidemiología:
Complica entre el 2-11% de todos los embarazos. Es más frecuente en el Pretérmino aumentando su incidencia a
medida que disminuye la edad gestacional. La vía más frecuente de infección es la ascendente seguida de la
hematógena. En un bajo porcentaje (˂1-2‰) puede deberse a técnicas diagnósticas invasivas (amniocentesis,
cerclaje cervical).

Factores Predisponentes:
Se describen la malnutrición materna, infecciones genitales durante el embarazo, rotura prematura de
membranas (especialmente las prolongadas), tactos vaginales reiterados, laprematurez.

Complicaciones maternas:
Presenta mayor riesgo de cesárea, endomiometritis, infección de la herida quirúrgica, abscesos pélvicos y
hemorragia posparto (por alteración en la contracción del músculo uterino debido a la inflamación). Menos
frecuentemente puede producir bacteriemia (2.3-6.4%) y shock séptico.

Complicaciones Fetales:
Como consecuencia de la infección y el Síndrome de respuesta inflamatoria puede producirse muerte fetal, sepsis
neonatal, enfermedad neonatal pulmonar crónica, prematurez, etc.

Prevención:
Esta puede ser primaria: detección y tratamiento de las infecciones cervico-vaginales (Vaginosis, clamidia, etc.) o
secundaria: uso de apósitos estériles y evitar los tactos vaginales, especialmente en aquellas Roturas Prematuras de
Membranas de Pretérmino.

Diagnóstico:
CLÍNICO:
 -Temperatura axilar ≥ 38 ̊C
 -Taquicardia materna (˃100 LPM)
 -Taquicardia fetal (FCF ˃ 160 LPM)
 -Leucocitosis (˃15000-20000/mmᶟ)
 -Irritabilidad uterina (dolor a la palpación y/o dinámica uterina)
 -Líquido amniótico purulento o fétido

Si bien la Fiebre es el signo de mayor Sensibilidad (95-100%), es importante descartar otros focos:urinario, respiratorio.
LABORATORIO:

El valor diagnóstico del laboratorio en la corioamnionitis es pobre. Los VPN en general son buenos pero su VPP es muy
bajo: leucocitosis 4-50%, PCR 10-45%, Gram o cultivo de líquido amniótico 67%, oligoamnios 33-47%, La
eritrosedimentación no es orientadora de corioamnionitis. A pesar de que el diagnóstico bacteriológico es el de
certeza, la recuperación de gérmenes por hemocultivos positivos (bacteriemia) en estas pacientes es muy baja (10-
20%).

Recordar que el principal criterio para el diagnóstico de corioamnionitis es clínico Y tener en cuenta la
leucocitosis provocada post-administración de corticoides.

CONDUCTA:
La sospecha de corioamnionitis en la Rotura Prematura de Membranas es indicación absoluta de terminación del
embarazo. No es mandatorio una cesárea de urgencia y salvo que existan contraindicaciones se prefiere la vía
vaginal dentro de las 6-12 hs. máximo. Realizado el diagnóstico:
 -Control estricto de signos vitales
 -Hemograma
 -Valorar si hace falta repetir cultivos (Urocultivo y cultivos vaginal y rectal para EGB)
 -Hemocultivo
 -Iniciar inmediatamente tratamiento ATB por vía EV: ESQUEMAS:

 Clindamicina 600 mg cada 8 horas + Gentamicina 500 mg cada 24 horas.

 Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
 Ampicilina Sulbactam 1.5 gramos cada 8 horas + Gentamicina 500 mg cada 24 horas.

Si la evolución clínica es favorable se mantendrá este régimen hasta 48 hs. posparto. Se podrá completar luego con
amoxicilina/Clavulánico por vía oral (500 c/8 hs.). Es aconsejable que una vez producido el alumbramiento se tomen
muestras placentarias para cultivos bacteriológicos (cara materna y fetal) en solución fisiológica estéril. Idealmente se
enviará la placenta en formol para suestudio histopatológico.