Ruptura Prematura de Membranas: Sala de Partos Medicina 9° Semestre

RUPTURA
PREMATURA
DE MEMBRANAS
SALA DE PARTOS
MEDICINA 9° SEMESTRE
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
RUPTURA DE MEMBRANAS
RUPTURA DE LAS MEMBRANAS

CORIOAMNIOTICAS ANTES DEL INICIO
DEL TRABAJO DE PARTO
RUPTURA PREMATURA ANTES de las 37 semanas de

DE MEMBRANAS gestación
Complicación en aproximadamente 1/3 de los

nacidos vivos
El riesgo de complicaciones incrementa con la

disminución de la edad gestacional
MEMBRANAS
ETIOLOGÍA
DEBILITAMIENTO DE LAS MEMBRANAS

CORIOAMNIOTICAS
Factores
Índice de Masa Corporal Bajo Nivel Socioeconómico
Cervico vaginitis Cotización Cervical
Deficiencia Nutricional Consumo de Cigarrillo
Sobredistención Uterina Pat. Tejido Conectivo
Amniocentesis
MEMBRANAS
El riesgo de recurrencia de ruptura prematura está

entre 16% y 33%
Parto prematuro previo, longitud corta de cuello

uterino en el 2 trimestre y contracciones en el
embarazo actual: Mayor riesgo de ruptura
Terapia con progesterona para reducir el riesgo de

nacimiento prematuro por RPM
MEMBRANAS
DURACIÓN
La Ruptura Prematura de Membranas complica

aproximadamente 8% de los embarazos
La mitad de las mujeres dió a luz en 5 horas, y el

95% dió a luz en un plazo de 28 horas. (ESTUDIO
ALEATORIZADO)
RIESGO MATERNO
RIESGO FETAL
MEMBRANAS
PERDIDA LIQUIDO DESPUES DE LA AMNIOCENTISIS
Mujeres que se le realizó amniocentesis en II

trimestre para el diagnóstico prenatal de trastornos
genéticos el riesgo de ruptura fué 1-1,2%
El Riesgo atribuible de la pérdida del embarazo

fué del 0,06%
MEMBRANAS
El nacimiento dentro de 1 semana es el resultado

más probable para la PROM, sin tratamiento
Con el manejo expectante 2,8 hasta 13% de las

mujeres puede presentar el cese de la fuga de
líquido.
La infección intraamniótica clínicamente evidente

ocurre en 13 a 60%, y la infección posparto ocurre
en 2-13%
Riesgo para el Feto después RPM: Complicaciones

de prematuridad
MEMBRANAS
La tasa de superviviencia fetal posterior a la ruptura

desde la semana 24-26 de gestación es de 57%
Tasa de supervivencia perinatal de 21% después del

manejo expectante. (REVISION 201 CASOS)
Evaluaron pacientes el período de latencia se

extendió desde 10,6 a 21,5 días, un 57 % dentro de 1
semana y el 22% de un mes
MEMBRANAS
INCIDENCIA DE MUERTE FETAL
16-18 Semanas de gestación 3.8 a 22%
30-36 Semanas de gestación 0 a 2%
COMPLICACIONES MATERNAS
Infección intraamniotica Placenta Retenida
Endometritis Hemorragia Postparto
Desprendimiento placentario Sepsis

MEMBRANAS
HIPOPLASIA PULMONAR: Compresión Pulmonar o

Oligohidramnios
Riesgo de Hipoplasia Pulmonar después de la

semana 16-26: 1 % -27%
Oligohidramnios Prolongado, se asocia a: Fascies

anormales y a anomalías de posicionamiento.
SINDROME DE POTTER
RECOMENDACIONE
S Y
CONSIDERACIONES
CLINICAS
¿ Como se
diagnostica la
Ruptura Prematura
de Membranas?
MEMBRANAS
Antecedentes + Examen Clínico (Minimizando el

riesgo de introducir infecciones)
Limitar el examen digital para el trabajo de parto

activo o trabajo de parto inminente
Examen con especulo: 1) Inspecciona cervicitis, o

Prolapso de cordón, 2) Evalúa dilación/ borramiento
cervical y 3) Obtienen muestras
El Dx se Confirma: LIQUIDO QUE PASA DESDE EL

CANAL CERVICAL
MEMBRANAS
Evaluación del Ph de las paredes laterales vaginales o

del fondo del saco vaginal
Presencia de ARBORIZACION (Visión Microscópica)
La ecografía documenta Oligohidramnios, pero no es

diagnóstica.
Instilación de Tinte Índigo Carmín

¿ Cuál es la utilidad del
manejo inicial en
pacientes con RPM
pretermino?
MEMBRANAS
Determinar SIEMPRE: Edad gestacional, Bienestar

fetal.
Infección Intrauterina evidente, Desprendimiento de

placenta, o evidencia de Compromiso fetal:
ATENCION RAPIDA
Tomar muestras para diagnosticar infección:

Chlamydia, Neisseia, Steptococcos Grupo B
MEMBRANAS
Las desaceleraciones ocurrían en 32% de pacientes

con RPM (ESTUDIO)
Perfil Biofísico con puntuaciones menores o iguales

a 6, se correlacionan con: Líquido Amniótico Positivo
e Infección Perinatal
No hay consenso sobre FCF óptima y modalidad de

pruebas fetales en la RPM
¿ Cual es el método
óptimo para la
evaluación inicial en
una paciente con RPM?
MEMBRANAS
Monitoreo de FCF: Evalúa el estado fetal + Edad

Gestacional. TODO DEPENDE DE ESTO
Dar profilaxis Steptococo intraparto, en RPM y feto

viable: Con o Sin cultivo
Oxitocina reduce el tiempo entre la Ruptura y el

Parto (ESTUDIO AL AZAR MAS GRANDE )
Así como: Coriamnionitis, Fiebre Puerperal,

Tratamiento ATB neonatal
¿ Cuando está indicada
la interrupción del
embarazo en pacientes
con RPM?
MEMBRANAS
Se basa en: EDAD GESTACIONAL y BIENESTAR FETAL.

Inducir el parto si hay madurez pulmonar
La eficacia de corticosteroides en 32-33 semanas de

gestación no se ha abordado en mujeres con RPM
El parto se recomienda cuando la RPM se produce

en o después de la semana 34 de gestación
Profilaxis ATB para prolongar la latencia + 1 ciclo de

corticosteroides: Disminuye el riesgo de infección
¿ Cual es la utilidad del
manejo conservador en
pacientes con RPM?
MEMBRANAS
Generalmente Reposo en Cama + Evaluación

Periódica + Seguimiento ecográfico
Fiebre 38° puede indicar infección. La Sensibilidad

uterina + Taquicardia: INDICADORES MAS EXACTOS
Un bajo volumen de Liquido Amniótico se asocia a

menor latencia
Parto en 7 días en 83% si longitud cervical: 10,1mm

Frente a 18%, con longitud:30 mm
¿ En que casos debe
considerarse el uso de
Tocolíticos en la RPM?
MEMBRANAS
Tocòlisis Profiláctica: Prolonga el Período de Latencia

Tocòlisis Terapéutica: No Prolonga el Período
En pacientes con actividad uterina que requieran ser

trasladadas o aplicarles coticosteroides (USO)
El efecto de la Tocòlisis + Corticosteroides + ATB en

pacientes con contracciones no ha demostrado
efecto
Su beneficio es aún CUESTIONABLE

¿ Se debe administrar
corticoesteroides
prenatales en pacientes
con RPM?
MEMBRANAS
Se recomienda un ciclo único en RPM antes de 32

semanas y sin infección intraamniotica
El riesgo de infección por su uso: NO ESTA CLARO
CICLO UNICO, màs ciclo se ha relacionado con

coriamnionitis
El uso de Corticosteroides reduce significativamente

el riesgo de SDR (METAANALISIS)
¿ Se recomienda el uso
antibióticos en
pacientes con RPM?
MEMBRANAS
Debe evitarse la Amoxacilina-Clavulanica por el

aumento en el riesgo de Enterocolitis Necrotizante
Ampicilina + Eritromicina: IV (48 horas)

Amoxacilina + Eritromicina: VO (5 Días)
Disminuye coriamnionitis y parto en 3 semanas
La terapia oral con Eritromicina oral: Prolonga

brevemente el embarazo y Disminuye necesidad de
suplemento de oxigeno
Combinar Eritromicina oral y Ampicilina de amplio

espectro, puede ser perjudicial y no es
recomendado
¿ Es recomendable la
atención de pacientes
con RPM en casa?
MEMBRANAS
La Hospitalización por reposo está indicada después

de alcanzar la viabilidad
La seguridad para una mujer con RPM en manejo

expectante en casa, NO ha sido establecida
De 349 mujeres solo 67 fueron elegibles para

cuidados en el hogar antes del parto
La Reducción del costo intrahospitalario es

ATRACTIVA, pero se ASUMEN riesgos
¿ Cómo deben
atenderse pacientes
con RPM y cerclaje
cervical?
MEMBRANAS
No hay estudios prospectivos para guiar la atención

de mujeres con RPM y Cerclaje cervical
Se encontró mayor mortalidad y muerte neonatal,

relacionada con sepsis, con la presencia del Cerclaje
Encontró prolongación del embarazo con

persistencia del cerclaje cervical (UN ESTUDIO)
El momento óptimo para la eliminación del cerclaje,

NO ESTA CLARO
¿ Cuál es la conducta a
seguir en pacientes con
RPM e infección por
Virus del Herpes
Simple?
MEMBRANAS
La infección neonatal se produce 34-80% de los niños

con infección materna primaria
36 Mujeres con infección activa de Herpes, con

latencia de 4-8 horas después de la RPM, se asoció a
mayor riesgo de Infección Neonatal
Considerar el riesgo potencial del Herpes Neonatal

Vs Complicaciones de la Prematuridad
En pacientes con infección activa se sugiere

tratamiento con Aciclovir
¿ Que manejo es
recomendable con
pacientes con RPM
menor de 23 semanas
de gestación?
MEMBRANAS
Mujeres deben ser Asesoradas sobre el riesgo de

parto inmediato, y las posibles consecuencias
FETALES
Dar a los padres la información mas actualizada

posible
Se puede iniciar con un enfoque expectante +

administración de corticoides (NO HAY ACUERDO
GENERAL – ¿JUSTIFICABLE ?)
MANEJO DE LA RPM
CRONOLÓGICAMENTE
MEMBRANAS
NIVELES DE EVIDENCIA
MEMBRANAS (NIVEL A)
RPM a término, el trabajo debe ser inducido al momento

de la presentación, por lo general con una infusión de
oxitocina para reducir el riesgo de corioamnionitis
RPM antes de las 32 semanas de gestación, deben ser

atendidas de manera expectante hasta las 33 semanas
completas de gestación
Un único ciclo de corticosteroides prenatales se debe

administrar a mujeres con RPM antes de las 32 semanas
de gestación para reducir el riesgo de SDR, la mortalidad
perinatal, y otras morbilidades
MEMBRANAS (NIVEL A)
Un curso de 48 horas de ATB intravenosos con

Ampicilina y Eritromicina, seguido de cinco días con
Amoxicilina y Eritromicina está recomendado durante el
manejo conservador de la RPM para prolongar la
latencia del embarazo y reducir la infección materna y
perinatal, así como la morbilidad neonatal asociada con
prematuridad.
En mujeres con RPM y feto viable Debe otorgarse el

tratamiento intraparto a para prevenir la transmisión
vertical del estreptococo del grupoB.
MEMBRANAS (NIVEL B)
El parto se recomienda cuando la RPM se produce

en o después de la semana 34 de gestación
RPM de 32-33 semanas de gestación, la inducción

del parto puede ser considerada si la madurez
pulmonar fetal se ha documentado
Limitar el examen digital para el trabajo de parto

activo o trabajo de parto inminente
MEMBRANAS (NIVEL C)
Una recomendación específica a favor o en contra de

la administración tocólisis no se puede hacer
Para una mujer con RPM y un feto viable, la

seguridad de la gestación en casa no ha sido
establecida.
En pacientes entre 32 y 33 semanas de gestación con

RPM, se debe indicar la interrupción del embarazo
si se documenta madurez pulmonar fetal.
... GRACIAS ...

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RUPTURA

RUPTURA DE LAS MEMBRANAS

RUPTURA PREMATURA ANTES de las 37 semanas de

Complicación en aproximadamente 1/3 de los

El riesgo de complicaciones incrementa con la

DEBILITAMIENTO DE LAS MEMBRANAS

Índice de Masa Corporal Bajo Nivel Socioeconómico

Cervico vaginitis Cotización Cervical

Deficiencia Nutricional Consumo de Cigarrillo

Sobredistención Uterina Pat. Tejido Conectivo

El riesgo de recurrencia de ruptura prematura está

Parto prematuro previo, longitud corta de cuello

Terapia con progesterona para reducir el riesgo de

La Ruptura Prematura de Membranas complica

La mitad de las mujeres dió a luz en 5 horas, y el

Mujeres que se le realizó amniocentesis en II

El Riesgo atribuible de la pérdida del embarazo

El nacimiento dentro de 1 semana es el resultado

Con el manejo expectante 2,8 hasta 13% de las

La infección intraamniótica clínicamente evidente

Riesgo para el Feto después RPM: Complicaciones

La tasa de superviviencia fetal posterior a la ruptura

Tasa de supervivencia perinatal de 21% después del

Evaluaron pacientes el período de latencia se

INCIDENCIA DE MUERTE FETAL

16-18 Semanas de gestación 3.8 a 22%

30-36 Semanas de gestación 0 a 2%

Infección intraamniotica Placenta Retenida

Endometritis Hemorragia Postparto

Desprendimiento placentario Sepsis

HIPOPLASIA PULMONAR: Compresión Pulmonar o

Riesgo de Hipoplasia Pulmonar después de la

Oligohidramnios Prolongado, se asocia a: Fascies

Antecedentes + Examen Clínico (Minimizando el

Limitar el examen digital para el trabajo de parto

Examen con especulo: 1) Inspecciona cervicitis, o

El Dx se Confirma: LIQUIDO QUE PASA DESDE EL

Evaluación del Ph de las paredes laterales vaginales o

Presencia de ARBORIZACION (Visión Microscópica)

La ecografía documenta Oligohidramnios, pero no es

Instilación de Tinte Índigo Carmín

Determinar SIEMPRE: Edad gestacional, Bienestar

Infección Intrauterina evidente, Desprendimiento de

Tomar muestras para diagnosticar infección:

Las desaceleraciones ocurrían en 32% de pacientes

Perfil Biofísico con puntuaciones menores o iguales

No hay consenso sobre FCF óptima y modalidad de

Monitoreo de FCF: Evalúa el estado fetal + Edad

Dar profilaxis Steptococo intraparto, en RPM y feto

Oxitocina reduce el tiempo entre la Ruptura y el

Así como: Coriamnionitis, Fiebre Puerperal,

Se basa en: EDAD GESTACIONAL y BIENESTAR FETAL.

La eficacia de corticosteroides en 32-33 semanas de

El parto se recomienda cuando la RPM se produce

Profilaxis ATB para prolongar la latencia + 1 ciclo de

Generalmente Reposo en Cama + Evaluación

Fiebre 38° puede indicar infección. La Sensibilidad

Un bajo volumen de Liquido Amniótico se asocia a

Parto en 7 días en 83% si longitud cervical: 10,1mm