Repú blica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Defensa

Vice Ministerio De Educació n Para La Defensa
Universidad Nacional Experimental
Politécnica De La Fuerzas Armadas Nacional Bolivariana
U.N.E.F.A.
Nú cleo: Bolívar Santa Elena de Uairén
1ª semestre Enfermería

PROCESO DE ENFERMERÍA

Profesora: Autora:
María Requena Liliana Ló pez
CI: V-17.542.748

MAYO 2022
Proceso de enfermería
El proceso de enfermería es un proceso de pensamiento crítico en cinco pasos que
utilizan los profesionales de enfermería para aplicar las mejores evidencias
disponibles a sus cuidados y promover las funciones humanas y las respuestas a la
salud y la enfermedad.

Principales etapas del proceso de atención de enfermería

El proceso de atenció n de enfermería suele tener una serie de etapas, entre las que
podemos destacar las siguientes:

 Valoración: En esta etapa se realiza inicialmente una recogida de datos en

relación al paciente para conocer su situación. Las fuentes de informació n
para la obtenció n de datos suelen ser las siguientes: el historial médico del
paciente, el propio paciente, su familia o alguna persona relacionada con él.
Esta informació n va a ser la base para la toma de decisiones que se lleve a cabo
posteriormente.

 Diagnóstico: En esta etapa se llega a una conclusió n en base a la valoració n

desde el punto de vista de la enfermería de los datos llevada a cabo en la fase
anterior. El diagnóstico de enfermería puede ser distinto del diagnóstico
médico.

 Planeación: En esta tercera fase, una vez valorada la informació n proveniente

de las diversas fuentes anteriormente mencionadas y elaborado un diagnó stico
de enfermería se establecen los cuidados de enfermería que se van a
realizar.

 Ejecución: Esta etapa es decisiva dentro del proceso de atenció n de

enfermería y supone la puesta en prá ctica de las decisiones que se hayan
tomado en la etapa anterior, es decir, se ejecutan los cuidados que se ha
 decidido aplicar. En esta fase es muy importante la recogida de datos para
poder valorarlos en la fase siguiente.

 Evaluación: En la fase de evaluació n, una vez aplicados los cuidados al

paciente, se determina si el estado del paciente se corresponde con los
resultados que se esperaban. En esta fase del proceso se valora si la
evolución es correcta o se deben introducir cambios en las decisiones
tomadas. La evaluació n requiere el examen de varios aspectos como: el
examen físico del paciente, el aná lisis del historial clínico y la entrevista con el
paciente, entre otros.  

Propósitos

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda

cubrir, individualizá ndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.
 También Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad.
 Establecer planes de cuidados individuales, familiares y comunitarios.
 Actuar para cubrir y resolver problemas, prevenir y curar la enfermedad.

Valoración
Consiste en recolectar la informació n sobre el enfermo y su estado de salud, así como
de la familia y comunidad. La valoració n debe aportar datos correspondientes a
respuestas humanas y fisiopatologías, por lo que requiere de un modelo o teoría de
enfermería. Los pasos para realizar la valoració n: recolecció n, validació n,
organizació n y comunicació n de los datos.
Recolección de datos
Es un componente de la evaluació n de enfermería, designa una herramienta de
evaluació n que interviene en el proceso de atenció n le permite a la enfermera
identificar el problema de salud reales o potenciales al recibir a un paciente. La
recopilació n de datos evalú a la salud de la persona que busca atenció n y su grado de
autonomía
En la recopilació n de datos, la enfermera evalú a la salud de la persona que busca
atenció n y su grado de autonomía. La herramienta permite determinar con la persona
enferma los objetivos de salud que desea alcanzar. La informació n se registra en el
registro de cuidados 
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son:

1. Obtener informació n específica y necesaria para el diagnó stico enfermero y la

planificació n de los cuidados.
2. Facilitar la relació n enfermera/paciente.
3. Permitir al paciente informarse y participar en la identificació n de sus
problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y también.
4. Ayudar a la enfermera a determinar que otras á reas requieren un aná lisis
específico a lo largo de la valoració n.
La entrevista consta de tres partes: Iniciació n, cuerpo y cierre
 Iniciació n: Se comienza por una fase de aproximació n y se centra en la creació n
de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relació n interpersonal
positiva.
 Cuerpo: La finalidad de la conversació n en esta parte se centra en la obtenció n
de la informació n necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o
queja principal del paciente y se amplía a otras á reas como historial médico,
informació n sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas.
Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida
sistematizada y ló gica de la informació n pertinente sobre el paciente.
 Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es
importante resumir los datos má s significativos. También constituye la base
para establecer las primeras pautas de planificació n.
Un examen físico por lo general comprende:
1. Inspecció n (observar el cuerpo).
 2. Palpació n (sentir el cuerpo con los dedos o las manos).
3. Auscultació n (escuchar los sonidos).
4. Percusió n (producir sonidos, generalmente dando golpes suaves en á reas
específicas del cuerpo).
Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, para detectar la
presencia o ausencia de masa o masas, presencia de dolor, temperatura, tono
muscular y movimiento, y corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e
inspecció n.
La historia clínica
comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de
cada paciente, con la identificació n de los médicos y de los demá s profesionales que
han intervenido en ellos, con objeto de obtener la má xima integració n posible de la
documentació n clínica de cada paciente, al menos, en el á mbito de cada centro.
De este modo, la historia clínica:
1. Posibilita la atenció n médica basada en datos del paciente
2. Permite realizar una adecuada atenció n médica entre profesionales de
distintas á reas sanitarias.
3. Aporta informació n para un correcto diagnó stico, basado en los antecedentes
del paciente y en su situació n actual.
4. Permite decidir cuá l es el tratamiento má s adecuado para el paciente
5. Se convierte en la herramienta de control de la evolució n del paciente.
Diagnóstico de enfermería
Se refiere a una situació n que existe en el momento actual. Problema potencial se
refiere a una situació n que puede ocasionar dificultad en el futuro.
Modelo de historia clínica
 Datos del paciente que permitan su identificació n
 Anamnesis y exploració n física
 Informes de urgencia
 Evolució n clínica de forma cronoló gica.
  Ó rdenes médicas cursadas (recetas, tratamiento y cuidados a seguir por el
paciente)
 Exploraciones complementarias solicitadas por el personal médico-sanitario
 Hoja de interconsulta
 Consentimiento informado del paciente en el que da permiso para la
realizació n de tratamiento o intervenciones quirú rgicas.
 El informe de anestesia, de quiró fano y de anatomía patoló gica
 La evolució n y planificació n de cuidados de enfermería tras la intervenció n
 La aplicació n terapéutica de enfermería
 El grá fico de constantes del paciente
 El informe clínico de alta
Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico.
Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente,
interdependiente e independiente, segú n el nivel de decisió n que corresponde a la
enfermera, surgirá n problemas o necesidades en la persona que competirá n a un
campo u otro de actuació n:
 La dimensió n dependiente de la prá ctica de la enfermera incluye aquellos
problemas que son responsabilidad directa del médico que es quien designa
las intervenciones que deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la
enfermera es administrar el tratamiento médico prescrito.
 La dimensió n interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos
problemas o situaciones cuya prescripció n y tratamiento colaboran las
enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se describirá n
como problemas colaborativo o interdependiente, y son complicaciones
fisioló gicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolució n
y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento conjunto
definitivo
 Dimensió n independiente de la enfermera, es toda aquella acció n que es
reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere
 la supervisió n o direcció n de otros profesionales. Son los Diagnó sticos de
Enfermería. (D.E.)
Análisis y síntesis de los datos
Concluye con la integració n de la informació n que interpretada y analizada permite la
identificació n de problemas de salud.
Lo que precisa elaborar un mapa conceptual, que facilite visualizar la interrelació n de
datos con un enfoque holístico e integral.