Disminución lenta y progresiva de la visión.

Etiología:
a) Ametropias: (defectos refractivos.)
- Hipermetropía.
- Miopía.
- Astigmatismo.
- Presbicia
Tienen como síntomas comunes como: cefalea, enturbiamiento de la visión,
lagrimeo, fotofobia, salta reglones, confunde las letras. (Son más marcados en el
astigmatismo.)
b) Opacidad de los medios refringentes.
- Catarata. (opacidad del cristalino)
c) Alteraciones del nervio óptico.
- Glaucoma crónico simple.
- Alteraciones de retina y de coroides.
- Neuritis óptica tóxica.

Ojo Emétrope: estado ocular en el cual los rayos luminosos que vienen de los
infinitos enfocan directamente sobre la retina. (Lo normal)

Ametropia: estado ocular en el cual los rayos luminosos que vienen de los
infinitos no se enfocan directamente sobre la retina. (lo hace por delante o por
detrás)

Hipermetropía:
Estado ocular en el cual los rayos luminosos provenientes de los infinitos se
enfocan en un punto por detrás de la retina. (Del plano de la retina.)
Etiología:
- Acortamiento del diámetro AP.
- Mayor radio de curvatura de cualquier superficie refringente.
- Ausencia de cristalino.
CC: Paciente refiere mala visión de cerca.
Tipos:
a) Latente: es porque el paciente la neutraliza o sea, la corrige con su
acomodación.
b) Manifiesta: se mayor y el paciente no neutraliza.
Se informa o representa por signo +. (Positivo)
Unidad de medida en refracción: (de 0,25 en 0,25) 0.25, 0.50, 0.75,... dioptrías.
Se corrige con cristales esféricos + o lentes de contacto.

Miopía:
Estado ocular en el cual los rayos luminosos provenientes de los infinitos se
enfocan en un punto por delante de la retina.
 CC: Paciente refiere mala visión de lejos.
Se representa con signo de - . (Negativo)

Tipos:
a) Ligero: entre –0.25 y –3 dioptrías (d.)
b) Moderado: De –3.25 hasta –7d.
c) Severa: -8 o más.
Pueden ser:
- Estacionaria: mantiene igual graduación, evolución lenta.
- Progresiva: Alteraciones degenerativas. En fondo de ojo en retina y
coroides.
Se progresa demasiado puede de ser defecto para ser enfermedad
maligna.
Se corrige con cristales cilíndricos, lentes de contacto y tto quirúrgico.
Es una enfermedad hereditaria.

Astigmatismo:
Los rayos luminosos atraviesan con dificultad los medios transparentes. Los
rayos se enfocan en diferentes puntos de la retina y no solo en uno.
CC:
Puede tener mala visión de cerca o de lejos, más frecuente cerca.
Clasificación:
 Regular: en un meridiano logra visión máxima y en otra la mínima,
ambos son perpendiculares.
- Simples: un de los focos enfocan directamente sobre la retina.
- Compuestos: ninguno de los focos fundamentales cae sobre la retina.
- Mixtos: uno de los meridianos es miope y el otro es hipermétrope.
 Irregulares: defecto que además de haber diferentes refracciones en
diferentes meridianos, puede haber diferencia en un mismo
meridiano.
La representación es por grados.
La corrección se hace con espejuelos y lentes.

Presbicia:
Pacientes generalmente mayores de 38 años, es fisiológico. Consiste en la perdida
gradual de la acomodación por esclerosis del cristalino y debilidad progresiva del
músculo ciliar.
CC:
- Mala visión de cerca, tiene que alejar lo que va a leer.
Representación: adicción +.
Corrección: cristales.

Catarata:
Opacidad del cristalino que afecta su corteza o núcleo.
 Clasificación:
a) Congénita: por enfermedades virales en primer trimestre de embarazo.
b) Adquiridas o degenerativas:
- Catarata senil: generalmente bilateral.
- Catarata traumatica: por eletricidad, calor, etc...
- Catarata metabolica: DM, hipotiroidismo...
- Catarata secundaria a radiación, medicamentos (esteroides),
operaciones incompletas.
- Cataratas complicadas: con otras enfermedades oculares. (Glaucoma,
retinosis pigmentaria, úlceras.)

Según consistencia:
- Dura.
- Fluidas.
- Liquidas.
Según anatomía.
- Subcapsular anterior.
- Cortical.
- Subcapsular posterior.
Según tamaño:
- Parcial.
- Total.
Según curso:
- Estacionaria.
- Progresiva.

CC:
- Perdida lenta y progresiva de la agudeza visual.
- Segmento anterior: pupila opaca o blanca. (leucocoria)
- Medios refringentes: imágenes se ven según opacidad.
Reflejo rojo naranja interferido o ausente.
- Disminución de la cámara anterior por aumento de tamaño del
cristalino.

Tto: Quirúrgico
- Extracción intra capsular. (antes)
- Extracción extra capsular con implantes de lentes intraocular.
(Ahorra.)

Catarata senil:
Periodos:
- Insipiente: la opacidad comienza en forma de estrías que van desde
la periferia al centro, el cristalino permanece transparente. Las estrías
son más gruesas en la periferia y son de color grisáceo con la
iluminación oblicua y negro a la oftalmoscopia a distancia.
 - Intumescencia: el cristalino absorbe líquido, se hincha empuja el iris
hacia delante, estrechándose la cámara anterior. Cristalino blanco
azulado brillante y adopta forma estrellada. Iris proyecta sombra
sobre el cristalino.
- Madurez: El cristalino pierde el exceso de líquido, se retrae y
opacifica completamente, toma color, gris mate y a veces negro. El
iris proyecta una sombra sobre el cristalino.
- Hipermadurez: si persiste el proceso degenerativo puede continuar
perdiendo agua el cristalino y finalmente y quedar una masa plana y
arrugada, o la corteza licuarse y el núcleo se deprime hacia el fondo
del líquido y adquiere un aspecto lechoso. Posteriormente se
depositan sales de colesterina en la corteza y se produce una catarata
calcárea.

GLAUCOMA CRÓNICO SIMPLE:

Generalmente es bilateral, hereditaria, generalmente se detecta accidentalmente.
CC:
- escasos síntomas,
- puede haber ligero dolor ocular,
- ocasionalmente cefalea o visión borrosa.
- La agudeza visual no se afecta hasta muy avanzada la enfermedad,
- Ojo aparentemente normal, no hay congestión,
- Cámara anterior normal,
- Ángulo iridocorneal abierto.
EF: excavación de la papila aumentada, con rechazamiento de los vasos hacia el
borde nasal. Finalmente hay atrofia glaucomatosa de la papila.
Tto: Médico: colirios de pilocarpina 2-4% 3V por día.,
Timolol: 0.25-0.5% 2V por día.
Quirúrgico: cuando no resuelve con tto conservador.
Seguimiento por consulta: cada 3-6 meses según el pte.
- agudeza visual,
- campo visual,
- fondo de ojo,
- tonometría.

Causas de hipertensión ocular en el glaucoma:

1. Exceso de producción de humor acuoso, dificultad para
pasar de cámara posterior a la anterior.
2. Alteraciones en el ángulo iridocorneal por alteraciones en la
zona trabecular, en el canal de Schlemm y en las venas
acuosas.
ALTERACIONES VASCULARES DE LA RETINA.
A) Retinopatía hipertensiva:
Grados de hipertensión:
I) constricción arteriolar focal (no ocupa toda la
extensión de la arteriola).
II) Extensión de la constricción a todo lo largo de 1 o
más arteriolas.
III) Hemorragias y exudados retinianos.
IV) A lo anterior se añade el papiledema.

Grados de esclerosis:
I) aumento focal del reflejo arteriolar.
II) Aumento mayor en sentido longitudinal, la arteriola toma un aspecto
cobrizo.
III) La refracción del reflejo arteriolar es más intensa y la arteriola toma
un aspecto plateado.
IV) Obliteración arteriolar, tomando aspecto de cordón fibroso.

Entrecruzamiento de las arteriolas sobre las venas:

I) entrecruzamiento simple sin depresión de la arteriola sobre la vena.
II) Mayor de presión , produciendo afinamiento de las porciones distal y
proximal de la vena.
III) Porción distal de la vena dilatada.
IV) Porción distal y proximal de la vena cambian su dirección y toman
forma de S.

Complicaciones:
- Generales:
1. trombosis cerebrales.
2. hemorragias cerebrales.
3. insuficiencia renal.
- Oculares:
1. desprendimiento de retina.
2. trombosis de las venas retinianas.
3. hemorragias del vítreo.
4. isquemia de zonas de la retina incluyendo la mácula.

B) Retinopatía diabética:
La lesión fundamental del diabético es la microangiopatía, se produce una
alteración con pérdida dela distribución de las células en la pared vascular, lo que
conduce a dilatación y éxtasis.

Formas clínicas:
- exudativa,
- hemorrágica,
 - proliferativa,
- mixta.

Periodos:
I) microaneurimas, microexudados y microhemorragias.
II) exudados de mayor tamaño.
III) alteraciones vasculares: vasos dilatados, tortuosos.
V) complicaciones: hemovítreo, trombosis vena central de la retina,
glaucoma secundario, retinitis proliferante.

Clasificación actual:
1. proliferativa: aparecen vasos de neoformación. Tto con
fotocoagulación.
2. no proliferativa: tto con vitaminas, protectores vasculares,
etc.

Complicaciones:
1. Desprendimiento de retina.
2. hipertensión secundaria.
3. ceguera.

Tto: según el tipo de retinopatía que sea, de las complicaciones y de la DM en

general.

RETINOSIS PIGMENTARIA.

Produce una degeneración crónica y progresiva de la retina, conduce a su atrofia

con migración del pigmento del epitelio pigmentario retinal.
CC.
Ceguera nocturna. (hemeralopia).
Ex. físico:
Fondo de ojo: zonas pigmentadas semejante células óseas, arteriolas y venas
afinadas. Con el tiempo atrofia del nervio óptico.
Diagnóstico:
- Estudio perimétrico (por la reducción concéntrica progresiva del
campo visual).
- Electrorretinograma.
- Pruebas de adaptación a la oscuridad.
Evolución:
Crónica que lleva a disminución del campo visual y atrofia del nervio óptico.
Tto:
Vit. A, altas dosis.
Estimulantes biogénicas
Vasodilatadores.
(Favorece irrigación sanguínea del ojo.)
RETINOBLASTOMA: Tumor embrionario del neuroepitelio de la retina. Se ve
principalmente en descendencia de consanguíneos.
CC:
- Fundamentalmente menores de tres años, raro entre 3-5,
excepcionalmente mayores de 5.
- Bilateral en 30%
- Estrabismo.
- Leucocoria.
- Aumento del tamaño del globo ocular.
Diagnóstico:
a) Fondo de ojo: Aparece una masa blanquecina con vasos de
neoformación y a veces calcificaciones uni o multicéntrico.
Pronóstico:
La supervivencia mejora si es pequeña y unilateral.
Cuando es bilateral, tanto la vista como la vida corren riesgos graves.
Tto:
- Unilateral: enucleación del ojo, radioterapia, quimioterapia.
- Bilateral: enucleación del ojo cuando la tumoración esta más
avanzada, tratamiento conservador al otro ojo con foto coagulación,
radiaciones y citostáticos.

NEURITIS ÓPTICA:
Afección del nervio ocular óptico en cualquier de su extensión, ya sea en su
superficie grupos de fibras o totalidad de éstas.
Etiología:
- Afección desmielinizantes.
- Afección heredo degenerativa.
- Infección endógena.
- Focos sépticos.
- Discrasias metabólicas. DM
- Intoxicaciones: Pb, alcohol, tabaco, alcohol metílico.
Clasificación:
1) Neuritis óptica o papilitis.
2) Neuritis óptica retrobulbar. (afección del
nervio más allá del punto de salida de la vena
central de la retina)
3) Según topografía: central, periférica, mixta o
total.
4) Aguda o crónica.

a) Neuritis óptica anterior:

CC:
 - Disminución más o menos súbita de la visión que puede llegar a la
ceguera.
- Sensibilidad a la palpación del globo ocular.
- Dolor espontáneo al rededor del ojo e con los movimientos.

Diagnóstico:
1) Fondo de ojo:
- Papila de éxtasis: bordes papilares borrosos, papila elevada,
excavación fisiológica con exudados, Venas retinianas distendidas y aumento
de grosor, hemorragias y exudados en grados variables, próximos a la papila.
- Unilateral
- Edema de la retina.
2) Campo visual: escotoma central.

b) Neuritis óptica retrobulbar:

CC:
- Cefalea ipsilateral.
- Dolor orbitario.
- Disminución rápida y progresiva de la visión.

Diagnóstico:
- Fondo de ojo: normal
- Visión pésima.
- No respuesta fotomotora.
- Campo visual: Escotoma a diferentes niveles.

Ex: complementario:
- Rx orbita y cráneo.
- Campimetria.
- Evaluación integral metabólica y endocrina del paciente.
Pronóstico:
- Alcohol metílico: grave, ceguera o muerte.
- Si síndrome neurológico: serias secuelas:
Tto:
- Ingreso siempre.
- Control de agentes tóxicos.
- Reposo ocular: midráticos cicoplégicos.
- Corticoesteroides sistémicos. (altas dosis.)
- Antibiótico amplio espectro.
- Vasodilatadores.
- Vitaminoterapia.