FICHA DE INSCRIPCIÓN Y REINSCRIPCIÓN CICLO ESCOLAR 2022-2023

(Utilizar para el llenado bolígrafo tinta color azul)

“ESC. PRIM. DR GUSTAVO BAZ” C.C.T. 15DPR0820E

GRADO: GRUPO: TURNO: MATUTINO
Datos del Alumno (a)

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre(s)

/ / 20 M H
Entidad de Nacimiento Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA) Sexo Clave Única de Registro de Población (CURP)

Pregunta sobre grupos originarios y preservación de identidad. Coloque una y complete la información de ser necesario

¿Se considera perteneciente a un grupo indígena? Si No ¿Cuál?

FOTO.
¿Habla alguna lengua indígena? Si No ¿Cuál?

Solo para alumnos con entidad de nacimiento Extranjero

País Estado Condado

Domicilio del Alumno(a):

Calle Número Exterior Número Interior: Código postal Colonial

Localidad Municipio o alcaldía Entidad federativa

Referencia Entre la calle la calle

Datos Complementarios Indique con una y complete o anote lo que se pide

Estado de Nutrición El Alumno (a) es derechohabiente de Grupo sanguíneo

Nutrición Normal Centro de Salud /SS PEMEX A+ O+ ¿ Hay alguna restricción legal?
Desnutrición Leve DIF Seguro Particular/Privado A- O- Si
Desnutrición Moderada Dispensario Similares / Genéricos AB+ No
Desnutrición Severa IMSS SSA /Secretaria de Salud AB- ¿Cuál?
Sobrepeso ISSSTE INSABI /Seguro popular B+
Obesidad ISSFAM /Militar Ninguno B- ¿Tiene Cartilla de vacunación?

No identificado ISSEMYM u otros sis Sistema de salud del gob No registrado Si

de seg del EDOMEX de la Ciudad de México
Desconocido No

@edomex.nuevaescuela.mx @

Teléfono particular Teléfono celular Correo electrónico institucional Correo electrónico personal autorizado por el tutor

Redes sociales
¿Te encontramos como?
FACEBOOK ¿ Ha utilizado el servicio de USAER? ¿Usa zapatos ortopédicos?
INSTAGRAM Si Si Estatura (1.25 mts)
SNAPCHAT No No
TIKTOK ¿Porqué causa? Peso (masa en Kg)

TWITTER
WHATSAPP
¿Usa lentes? ¿Tiene BECA?
YOUTUBE
Si Si
LINKEDIN
No No
SIN RED SOCIAL
¿Cuál?

¿El estudiante cuenta con los siguientes Dinámica de integración y desarrollo familiar
apoyos para su aprendizaje?

Computadora de escritorio o portatil ¿Cuántas personas viven en su casa incluyéndose? (indique el número)
Tablet ¿Tiene alguna alergia? Si No
Internet en casa Descripción de alergia
Internet en celular (datos) ¿Tiene alguna enfermedad crónica? Si No
Televisión de paga Descripción de la enfermedad
Televisión abierta Con quien vive el alumno (a) Padre Madre Ambos Otros ¿Quien?
Radio
¿Quien sostiene económica-
Ninguno mente la casa? Padre Madre Ambos Otros ¿Quien?
Otro Escuela primaria de procedencia
 Datos de Contactos
Datos del Padre, Madre o Tutor del Alumno(a), que queda como responsable ante la Autoridad Educativa

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre(s)

/ / M H
Entidad de Nacimiento Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA) Sexo Clave Única de Registro de Población (CURP)

Responsable del menor: Si NO Recoge al menor: Si NO

Estado civil Nacionalidad

Vive en el mismo domicilio del menor Si NO

Documento acredita su personalidad Parentesco

Habla alguna lengua indígena: Si NO ¿Cuál? Nivel de Estudios

Se considera perteneciente a un grupo indígena: Si NO ¿Cuál? Ocupación

Teléfono celular Correo electrónico

Domicilio (Omitir llenado de dirección en caso de que sea la misma del alumno(a) )

Calle Número Exterior Número Interior: Código postal Colonial

Localidad Municipio o alcaldía Entidad federativa

Y
Referencia Entre la calle la calle

Datos del Padre, Madre o Tutor del Alumno(a) del segundo contacto ante la Autoridad Educativa

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre(s)

/ / M H
Entidad de Nacimiento Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA) Sexo Clave Única de Registro de Población (CURP)

Responsable del menor: Si NO Recoge al menor: Si NO

Estado civil Nacionalidad
Vive en el mismo domicilio del menor Si NO

Documento acredita su personalidad Parentesco

Habla alguna lengua indígena: Si NO ¿Cuál? Nivel de Estudios

Se considera perteneciente a un grupo indígena: Si NO ¿Cuál? Ocupación

Teléfono celular Correo electrónico

Domicilio (Omitir llenado de dirección en caso de que sea la misma del alumno(a) )

Calle Número Exterior Número Interior: Código postal Colonial

Localidad Municipio o alcaldía Entidad federativa

Y
Referencia Entre la calle la calle

Barreras de Aprendizaje y la participación Documentación requerida para su validación a su inscripción y reinscripción.

Entregar copias en dos tantos en uno en cada folder
Capacidades y aptitudes sobresalientes Color beige Croquis del domicilio indicando entre que calles y referencia
Discapacidad Física Boletas de ciclos anteriores, en caso de
:Acta de Nacimiento haber cursado en otra CCT (Escuela)
Discapacidad intelectual CURP del Alumno(a) solicitarlas con anterioridad si no las tuviera a
la mano.
Discapacidad Mental CURP de la madre NOTA: Colocar fotografía reciente del alumn@, a cada
Discapacidad múltiple CURP del padre una de las solicitudes
Anexando en sus expedientes los siguientes documentos.
Discapacidad Sensorial CURP del tutor en caso requerido
Ficha de inscripción 2022-2023
Sin Discapacidad INE o IFE de la madre
Compromiso de convivencia sana y pacífica del alumno(a)
Padre, madre o tutor, es importante que la información que INE o IFE del padre
ustedes proporcionan tenga el soporte documental del Compromiso de corresponsabilidad del tutor
diagnóstico proporcionado por el especialista que entregará INE o IFE del tutor en caso requerido
Historia médica.
Al orientador(a) correspondiente, y no sea resultado de Comprobante de domicilio
apreciaciones subjetivas de la condición a la que se hace
referencia. Asignación de SAID (sólo Nuevo ingreso)

AVISO DE PRIVACIDAD

Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados, en el Sistema de Datos Personales denominado Control Escolar, que dentro de sus finalidades está el de contar con el registro de
alumnos que reciben el servicio de educación básica, del subsistema educativo estatal, mismo que ha sido debidamente inscrito en el Listado de Sistemas de Datos Personales del Instituto de Transparencia,
Acceso a la Información Pública y Protección de Datos Personales del Estado de México y Municipios (INFOEM), en términos de lo previsto en la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos
Obligados del Estado de México y Municipios, publicada en la Gaceta de Gobierno el 30 de mayo de 2017.
Para mayor información sobre el uso de sus datos personales y hacer valer sus derechos ARCO, podrá comunicarse a las oficinas de la Unidad de Transparencia en el teléfono 2264333 o al correo
educacion@itaipem.org.mx, o bien ingresar a la página www.sarcoem.org.mx o CONSULTAR NUESTRO AVISO DE PRIVACIDAD integral en: http://avisosdeprivacidad.edugem.gob.mx/documentos/264.pdf

Chimalhuacán, Estado de México a de ______________ del 2022

LUGAR Y FECHA NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE DE FAMILIA O TUTOR