1.

El período fetal: de la novena semana hasta el parto, cambios morfológicos y funcionales

de cada uno de los órganos en desarrollo

- El periodo fetal se extiende desde la novena semana de gestación hasta el nacimiento, y

se caracteriza por el crecimiento rápido del organismo y la maduración de los sistemas

orgánicos. El crecimiento longitudinal es en particular impactante durante el tercer, el

cuarto y el quinto meses (alrededor de 5 cm por mes), en tanto el incremento ponderal es

más intenso durante los últimos 2 meses de la gestación (alrededor de 700 g por mes).

- La mayor parte de los neonatos pesa entre 2 700 y 4 000 g al nacer. Se considera que los

neonatos que pesan menos de 2 500 g tienen peso bajo al nacer y los que pesan menos de

1 500 g tienen peso muy bajo al nacer. El RCIU es un concepto que se aplica a los

neonatos que no alcanzan el tamaño potencial determinado por su genética y son

pequeños por cuestiones patológicas. Este grupo difiere del de los recién nacidos sanos,

pero con peso inferior al percentil 10 para su edad gestacional, que se clasifican como

PEG.

- Un cambio impactante es la disminución relativa de la velocidad de crecimiento de la

cabeza. En el tercer mes corresponde a casi la mitad de la LCC. Al quinto mes el tamaño

de la cabeza corresponde a cerca de una tercera parte de la LVT y al nacer es sólo un

cuarto de ésta.

- Durante el quinto mes los movimientos fetales son percibidos con claridad por

la madre, y el feto está cubierto por vello fino y corto. Un feto que nace durante el sexto

mes o al inicio del séptimo mes del embarazo tiene dificultad para sobrevivir, ante todo

debido a que el sistema respiratorio y el sistema nervioso central no se han diferenciado

en grado suficiente.
- En general, la duración del embarazo para un feto maduro se considera de 280 días, o 40

semanas tras la FUR, o de manera más precisa, 266 días o 38 semanas después de la

fecundación.

- La placenta está constituida por dos componentes: (1) una porción fetal, que

corresponde al corion frondoso o velloso, y (2) una porción materna, que deriva de la

decidua basal. El espacio entre la placa coriónica y la placa decidual está ocupado por

lagunas intervellosas de sangre materna. Las vellosidades arborescentes (tejido fetal)

crecen hacia el interior de las lagunas de sangre materna y están bañados por ella. La

circulación fetal en todo momento se mantiene separada de la circulación materna por (1)

una membrana sincitial (un derivado del corion) y (2) células endoteliales de los capilares

fetales. Así, la placenta humana es de tipo hemocorial.

- Las lagunas intervellosas de la placenta con desarrollo completo contienen cerca de 150

mL de sangre materna, que se recambia tres o cuatro veces por minuto. El área de

superficie de las vellosidades varía entre 4 y 14 m², lo que facilita el intercambio entre la

madre y el hijo.

- Las funciones principales de la placenta son (1) intercambio de gases; (2) intercambio

de nutrientes y electrolitos; (3) transmisión de anticuerpos maternos que proveen al feto

inmunidad pasiva; (4) producción de hormonas como progesterona, estradiol y estrógeno

(además, sintetiza hCG y somatomamotropina); y (5) destoxificación de algunos

fármacos.

- El amnios es una bolsa amplia que contiene líquido amniótico, en el que el feto está

suspendido unido a su cordón umbilical. El fluido (1) amortigua los movimientos bruscos,

(2) permite el movimiento fetal y (3) impide la adhesión del embrión al amnios. El feto

deglute el líquido amniótico, mismo que se absorbe en el intestino y es eliminado a través

de la placenta. El feto emite orina hacia el líquido amniótico, no obstante, es ante todo
 agua. El volumen excesivo de líquido amniótico (polihidramnios) se relaciona con la

anencefalia y la atresia esofágica, en tanto su volumen insuficiente (oligohidramnios) se

vincula con la agenesia renal.

- El cordón umbilical, revestido por el amnios, contiene (1) dos arterias umbilicales, (2)

una vena umbilical y (3) gelatina de Wharton, que funge como una almohadilla protectora

para los vasos.

- Las membranas fetales en gemelos varían con base en su origen y el momento de su

formación. Dos terceras partes de los gemelos son dicigóticos o fraternos; cuentan con

dos sacos amnióticos, dos sacos coriónicos y dos placentas, que en ocasiones se fusionan.

Los gemelos monocigóticos suelen tener dos sacos amnióticos, un saco coriónico y una

placenta. En el caso de los gemelos unidos, en que los fetos no se separan por completo,

existe un saco amniótico, uno coriónico y una placenta.

- Las señales que dan inicio al parto (nacimiento) no se conocen bien, pero la preparación

para el trabajo de parto suele iniciar entre las 34 y las 38 semanas.

El trabajo de parto mismo está constituido por tres fases: (1) borramiento y dilatación del

cuello uterino, (2) expulsión del feto y (3) alumbramiento (expulsión de la placenta y las

membranas fetales).

2. Desarrollo del trofoblasto, vellosidades coriales primarias, secundarias, terciarias. Su

función y estructura. Identificar las estructuras de un corte transversal de las vellosidades

coriales, primaria, secundaria y terciaria.

- Al inicio de la tercera semana, el trofoblasto se caracteriza por la presencia de

vellosidades primarias constituidas por un núcleo citotrofoblástico cubierto por una capa

sincitial. En su desarrollo posterior, células mesodérmicas invaden el núcleo de las

vellosidades primarias y crecen hacia la decidua. La estructura recién formada se conoce

como vellosidad secundaria.

 - Al final de la tercera semana, las células mesodérmicas en el centro de la vellosidad

comienzan a diferenciarse en células sanguíneas y vasos sanguíneos pequeños, y dan

origen al sistema capilar velloso. La vellosidad se denomina entonces vellosidad terciaria

o vellosidad placentaria definitiva.

- Los capilares dentro de la vellosidad terciaria establecen contacto con los capilares en

desarrollo en el mesodermo de la placa coriónica y el pedículo de fijación.

- Estos vasos sanguíneos, a su vez, hacen contacto con el sistema circulatorio

intraembrionario, de modo que conectan a la placenta y al embrión. Así, cuando el

corazón comienza a latir en la cuarta semana de desarrollo, el sistema de vellosidades está

listo para dar al embrión una provisión apropiada de nutrientes esenciales y oxígeno.

3. La placenta, su estructura, espacio intervelloso, la barrera placentaria.

Las funciones principales de la placenta son (1) intercambio de productos metabólicos y

gases entre el torrente sanguíneo de la madre y el feto, y (2) producción de hormonas. Al

inicio del cuarto mes (final de la semana 12) la placenta tiene dos componentes: (1) una

porción fetal, formada por el corion frondoso, y (2) una porción materna, formada por la

decidua basal. En el lado fetal la placenta está limitada por la placa coriónica; en el lado

materno está limitada por la decidua basal, de la que la placa decidual tiene una

incorporación más íntima a la placenta. En la zona de unión, células del trofoblasto y

deciduales se entremezclan. Esta zona, que se caracteriza por células deciduales y

sincitiales gigantes, es rica en material extracelular amorfo. Para este momento la mayor

parte de las células del citotrofoblasto se ha degenerado. Entre la placa coriónica y la

decidual se ubican los espacios intervellosos, que están ocupados por sangre materna.

Derivan de las lagunas del sincitiotrofoblasto y están cubiertos por sincitio de origen fetal.

Las vellosidades arbóreas crecen hacia el interior de las lagunas hemáticas intervellosas.

BARRERA PLACENTARIA:
 En ocasiones denominada barrera placentaria, la membrana placentaria no es una barrera

verdadera, ya que muchas sustancias la atraviesan con libertad.

La membrana placentaria, que separa la sangre materna de la fetal, al inicio está

compuesta por cuatro capas: (1) la cubierta endotelial de los vasos sanguíneos fetales, (2)

el tejido conectivo en el núcleo de la vellosidad, (3) la capa citotrofoblástica, y (4) el

sincitio. A partir del cuarto mes la membrana placentaria se adelgaza debido a que la

cubierta endotelial de los vasos entra en contacto íntimo con la membrana sincitial, lo que

eleva en gran medida la velocidad de intercambio.

ESPACIO INTERVELLOSO

El espacio intervelloso es parte de la placenta y se forma desde los inicios de la

implantación del embrión en el tejido del útero. Es una gran laguna sanguínea de sangre

materna presente en la placenta, rodeando las vellosidades trofoblásticas que contienen

los vasos sanguíneos del feto.

La sangre materna llega a la placenta por las arterias espirales del útero. La erosión de

estos vasos sanguíneos maternos para liberar la sangre hacia los espacios intervellosos se

logra mediante la invasión endovascular de las células citotrofoblásticas. Entre la placa

coriónica y la decidual se ubican los espacios intervellosos, que están ocupados por

sangre materna.

4. Líquido amniótico, composición y funciones. Su utilidad diagnostica.

La cantidad de líquido se incrementa desde cerca de 30 mL a las 10 semanas de gestación

hasta 450 mL a las 20 semanas, y 800 a 1000 mL a las 37 semanas.

FUNCIÓN:

Durante los primeros meses del embarazo el embrión está suspendido por el cordón

umbilical dentro de este líquido, que actúa como una almohadilla protectora. El líquido
 (1) amortigua los movimientos bruscos, (2) impide la adhesión del embrión al amnios y

(3) permite los movimientos fetales.

El líquido amniótico es sustituido cada 3 h. Desde el inicio del quinto mes el feto deglute

su propio líquido amniótico, y se calcula que bebe alrededor de 400 mL al día, cerca de la

mitad del volumen total. A partir del quinto mes la orina del feto se mezcla a diario con el

líquido amniótico, si bien es en mayor medida agua debido a que la placenta actúa como

órgano de intercambio para los desechos metabólicos.

COMPOSICIÓN

El líquido amniótico está compuesto por Proteínas, Aminoácidos, componentes

Nitrogenados No Proteicos, Lípidos, Carbohidratos, Vitaminas, Enzimas y Hormonas.

UTILIDAD DIAGNÓSTICA

El líquido amniótico es usado en la amniocentesis, esta es una prueba para mujeres

embarazadas que analiza una muestra de líquido amniótico. Es una prueba de diagnóstico,

es decir, indica si su bebé tiene un problema de salud específico. La amniocentesis se usa

para diagnosticar ciertos problemas de salud en el feto, como: trastornos genéticos,

trastornos cromosómicos, defecto del tubo neural, la prueba también se puede usar para

evaluar el desarrollo de los pulmones del bebé. Esto es importante si se corre el riesgo de

dar a luz antes de tiempo (parto prematuro).

5. Retardo del crecimiento intrautero, fisiopatología

Se define como la presencia de un peso fetal calculado, que se encuentra por debajo del

percentil 10 para la edad gestacional. Generalmente, los productos de estos embarazos

son susceptibles de sufrir complicaciones en el período perinatal tales como óbito, asfixia

intraparto, aspiración de meconio, hipoglicemia, hiponatremia, hemorragia

subaracnoidea, entre otras. Algunos autores definen el término "pequeño para edad

gestacional", en el cual, a pesar de tener un peso menor al percentil 10, clínicamente no se

 logra identificar un factor causal y cursan el período perinatal como fetos sanos, sin

complicaciones.

Como factor Fisiopatológico común a muchos (pero no todos) de los factores causales, se

debe mencionar el compromiso de la circulación uteroplacentaria que desde el punto de

vista anatomopatológico se presenta con placentas pequeñas, con múltiples áreas de

infartos y con desarrollo vascular deficiente. Los mecanismos hemodinámicos

compensatorios fetales causan una redistribución de la volemia fetal hacia órganos

"vitales" como cerebro, corazón y suprarrenales en detrimento de la perfusión en otros

órganos (intestino, riñón, piel). Este cuadro en los casos severos se encuentra asociado a

la presencia ecográfica de oligoamnios, consecuencia de la perfusión fetal insuficiente.

6. ¿Cuál es el origen del anillo umbilical primitivo?

constituye la línea oval de reflexión entre el amnios y el ectodermo embrionario (unión

amnioectodérmica).

7. ¿Cuáles son las estructuras que pasan a través del anillo umbilical primitivo durante la 5ta

semana?

1) pedículo de fijación que contiene el alantoides y los vasos umbilicales compuestos por

dos arterias y una vena, 2) conducto vitelino que se acompaña de los vasos vitelinos y 3)

canal que conecta las cavidades intraembrionarias y extraembrionarias

8. ¿Qué es el cordón umbilical?

El cordón umbilical es la estructura con aspecto de cuerda que conecta al feto con la

placenta en el útero de la madre. Los vasos sanguíneos en el cordón llevan nutrientes al

feto y eliminan los desechos.

El cordón umbilical se forma en la quinta semana del embarazo.

Cuando el bebé nace, el cordón umbilical mide aproximadamente 2 pies (0.6 m) de largo.

9. ¿Cuál es la función del cordón umbilical?

 Entre las principales funciones del cordón umbilical hay que destacar que proporciona la

alimentación y la respiración del feto hasta el momento de su nacimiento. El cordón se

encarga de transporta tanto los nutrientes como el oxígeno en sangre desde la madre al

feto a través de la placenta. Por ello, la placenta y el cordón umbilical son tan importantes

para el desarrollo del bebé.

Por otra parte, el cordón umbilical también se encarga de eliminar los residuos y el CO2,

pues es el encargado de expulsar tanto el dióxido de carbono producido por la respiración

y los residuos de la alimentación.

En el último trimestre del embarazo, el cordón umbilical también proporciona la

transmisión de anticuerpos de la madre al feto. De esta forma, el cordón umbilical se

encarga de proporcionar los anticuerpos para que el feto vaya formando su propio sistema

inmunológico.

Asimismo, el cordón umbilical y las células madre están muy relacionados ya que el

cordón umbilical está compuesto por células madre. Este tipo de células puede

convertirse en cualquier tipo de células para el organismo, por lo que son muy utilizadas

en tratamientos de ciertas enfermedades, como puede ser la leucemia infantil o lesiones

en la médula espinal. Es por lo que en muchas ocasiones se opta por la donación del

cordón umbilical. Otra de las funciones del cordón umbilical muy relacionada con esta

última función, es que a través del cordón umbilical se pueden diagnosticas determinadas

patologías y prevenirlas.

10. ¿Cuánto mide normalmente el cordón umbilical?

En el momento del nacimiento el cordón umbilical mide aproximadamente 2 cm de

diámetro y de 50 a 60 cm de largo.

11. ¿En qué momento del desarrollo los vasos umbilicales en desarrollo se integran al

conducto vitelino?
 En la 5ª semana de gestación, la pared abdominal se forma por el plegamiento de las

capas embriogenómicas, con rápido crecimiento del tracto gastrointestinal que emigra

fuera de la cavidad abdominal a través del anillo umbilical primitivo, formado por la

reflexión entre el amnios y el ectodermo, por el que pasan además el alantoides, los vasos

umbilicales y el conducto vitelino formando el cordón umbilical primitivo.

12. Estructura que puede ocasionar nudos falsos

Cordón umbilical

13. Estructura que puede ocasionar nudos verdaderos

son causados por la torsión de la vena alrededor de la arteria umbilical, lo que lleva a un

engrosamiento localizado de gelatina de Wharton.

Desde 1875 se ha postulado que los nudos verdaderos se forman entre las semanas 9 y 12

de la gestación, cuando el volumen de líquido amniótico es relativamente abundante en

relación con el tamaño del feto, por lo que éste puede moverse a través del cordón

umbilical (el cual flota dentro de la cavidad amniótica), deslizarse a través de él dando

lugar a un nudo.

14. ¿Qué estructuras se pueden observar en un corte histológico del cordón umbilical al

momento del nacimiento?

El cordón umbilical normalmente contiene dos arterias (arterias umbilicales) y una vena

(vena umbilical) incrustadas dentro del tejido conectivo llamado jalea de Wharton.

El tejido conectivo mucoide (o jalea de Wharton) es una sustancia gelatinosa que es

principalmente sustancia fundamental (principalmente ácido hialurónico y sulfato de

condroitina) con una baja abundancia de colágeno o fibras reticulares.

Cerca del remanente del Alantoides son muchas células estrelladas y fusiformes

(fusiformes). La mayoría de estos son Células mesenquimales. Sin embargo, las células
 mesenquimales en forma de huso son indistinguibles de los fibroblastos en reposo (que

también pueden tener forma de huso).

15. ¿Qué es el alantoides?

Cuando aparece la membrana cloacal, la pared posterior del saco vitelino produce un

divertículo pequeño que se extiende hasta el pedículo de fijación. Este divertículo es

divertículo alantoentérico o alantoides.

16. ¿En qué día aparece el alantoides?

Aparece hacia el día 16 de desarrollo

17. ¿Cuál va ser la función del alantoides?

Aunque en algunos vertebrados inferiores sirve para almacenar los productos de

excreción del sistema renal, en el ser humano permanecen en estado rudimentario pero

puede intervenir en anomalías del desarrollo de la vejiga.

18. ¿Cual es el proceso mediante el cual se forma el cordón umbilical primitivo?

El anillo umbilical primitivo constituye la línea oval de reflexión entre el amnios y el

ectodermo embrionario (unión amnioectodérmica). Durante la quinta semana de

desarrollo las siguientes estructuras cruzan el anillo: 1) pedículo de fijación que contiene

el alantoides y los vasos umbilicales compuestos por dos arterias y una vena, 2) conducto

vitelino que se acompaña de los vasos vitelinos y 3) canal que conecta las cavidades

intraembrionarias y extraembrionarias. El saco vitelino propiamente dicho ocupa un

espacio en la cavidad coriónica, es decir, el situado entre el amnios y la placa coriónica.

Al continuar el desarrollo, la cavidad amniótica se agranda rápidamente a costa de la

cavidad coriónica; entonces el amnios empieza a envolver el pedículo de fijación y el del

saco vitelino compactándolos y dando origen al cordón umbilical primitivo

19. ¿En qué mes el saco vitelino secundario se empieza a contraer y a obliterar?

Al final del tercer mes.

20. ¿Cuál es el motivo por el cual el saco vitelino se oblitera?

El saco vitelino, localizado en la cavidad coriónica, está conectado al cordón umbilical

por su pedículo. Al final del tercer mes el amnios ya se expandió tanto que entra en

contacto con el corion obliterando la cavidad coriónica.

21. ¿Qué es la gelatina de Wharton?

Tejido, rico en proteoglucanos, funciona como capa protectora de los vasos sanguíneos.

22. ¿Cuál es el origen del líquido amniótico?

La cavidad amniótica se encuentra llena de un líquido claro, acuoso, que en parte produce

las células amnióticas, pero que proviene básicamente de la sangre materna.

23. ¿Cuál es la función del líquido amniótico?

Durante los primeros meses de embarazo, el embrión está suspendido por el cordón

umbilical en ese líquido que le sirve de cojín protector. El líquido 1) absorbe sacudidas,

2) evita que el embrión se adhiera al amnios y 3) permite los movimientos del feto.

24. ¿Cuántos ml de líquido amniótico se producen aproximadamente durante la semana 10 de

gestación?

La cantidad de líquido es de unos 30 mL a las 10 semanas de gestación.

25. ¿Cuántos ml de líquido amniótico se producen aproximadamente durante la semana 20 de

gestación?

La cantidad de líquido es de unos 450 mL a las 20 semanas de gestación.

26. ¿Cuántos ml se producen aproximadamente durante la semana 37 de gestación?

Entre 800 y 1000 mL a las 37 semanas.

27. ¿Cada cuánto tiempo se reemplaza el líquido amniótico?

El volumen de líquido amniótico se reemplaza cada 3 horas.

28. ¿En qué mes el feto se empieza a tragar su orina (líquido amniótico)?

A partir del quinto mes, el feto deglute su propio líquido.

29. ¿Qué cantidad de líquido amniótico ingiere el feto?

Se estima que bebe unos 400 mL diarios, cerca de la mitad del volumen total.

30. ¿Cuál es el contendió del líquido amniótico?

En el quinto mes la orina fetal se agrega diariamente al líquido, pero es sobre todo agua

porque la placenta intercambia los desperdicios metabólicos.

31. ¿Cómo se llama la estructura por la cual el trofoblasto se caracterizara al iniciar la 3era

semana del desarrollo?

Al inicio de la tercera semana el trofoblasto se caracteriza por las vellosidades primarias

que constan de un núcleo citotrofoblástico recubierta por una capa sincitial

32. ¿De que está formada una vellosidad primaria?

Muestra un núcleo de células citotrofoblásticas recubierta por una capa de sincitio.

33. ¿De que esta formada una vellosidad secundaria?

Un núcleo de mesodermo recubierto por una sola capa de células citotrofoblásticas, que a

su vez está revestida por sincitio.

34. ¿De que esta formada una vellosidad terciaria?

En el núcleo de la vellosidad algunas células mesodérmicas empiezan a diferenciarse

convirtiéndose en hepatocitos y en pequeños vasos sanguíneos, lo que da origen al

sistema capilar velloso.

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