La Placenta y las Membranas Fetales

La placenta es un rgano transitorio y es el asiento principal del intercambio nutricional y gaseoso entre la madre y el feto. Es un rgano que posee dos componentes: Una porcin fetal que se desarrolla a partir del saco corinico. Una porcin materna que se deriva del endometrio. La placenta y el cordn umbilical crean un sistema de transporte para el paso de las sustancia s de la madre al feto. La placenta y las membranas fetales cumplen las funciones y actividades siguientes: Proteccin, nutricin, respiracin, excrecin y produccin hormonal. Y estas son expulsadas del tero, con el alumbramiento, poco despus del parto.

Decidua
(Del latn deciduo, cada), es la capa funcional del endometrio grvido de la mujer embarazada y como su nombre lo indica se expulsa durante el parto son clulas voluminosas con abundante glucgeno y Lpidos. Muchas de estas clulas deciduales se modifican en la regin del sincitiotrofoblasto del blastocito y junto con la sangre materna y secreciones uterinas proporcionan una rica fuente de nutrientes para el embrin, tambin protege los tejidos maternos durante la invasin del sincitiotrofoblasto y participan en la produccin hormonal. Existen tres tipos de deciduas: Decidua basal Decidua capsular. Decidua parietal.

Decidua basal: es la decidua que cubre al corion frondoso, est en continuidad con el corion frondoso. Es la parte subyacente a los productos de la concepcin y forma el componente materno de la placenta. Decidua capsular: En contacto con el corion liso es la porcin superficial supra yacente al producto de la concepcin o sea es la porcin sobre el polo abembrionario. Con el aumento del volumen de la vescula corinica esta capa se estira y degenera. Decidua parietal: Est en relacin con el resto de la pared uterina, es el resto de la mucosa uterina, en el lado opuesto del tero, y las dos capas se fusionan. Quedando as obliterada la cavidad uterina. Por lo tanto la nica porcin del corion que participa en el proceso de intercambio es el corion frondoso que junto con la decidua basal forma la placenta

Desarrollo de la placenta
El desarrollo placentario inicial se caracteriza por la proliferacin rpida de trofoblasto y el desarrollo del saco y de las vellosidades corionicos. La placenta tiene dos porciones: Porcin fetal: est formada por el corion frondosos. Las vellosidades corionicas que nacen de l se proyectan al espacio intervellosos que contiene sangre materna. Y se encuentra conformada por la insercin del cordn umbilical y el amnio. Porcin materna: est formada por la decidua basal, es la parte que se relaciona con el componente placentario fetal. Al final del cuarto mes, la decidua basal es sustituida casi por completo por la porcin fetal de la placenta, y donde se observan los cotiledones placentarios (de 15 a 20 cotiledones), separados por los tabiques placentarios. Despus de la fecundacin se produce la segmentacin del cigoto a medida que ste se traslada por la trompa. Cuando alcanza el tero (aproximadamente 5 das despus de la fecundacin), ya se ha formado la blstula o blastocito, compuesto por una capa de clulas (trofoblasto) que

rodean a una cavidad (blastocele) en la que en un extremo (polo embrionario) se sita un conglomerado de clulas (masa celular interna). Las clulas del trofoblasto estn implicadas en la fijacin e implantacin del embrin y en la posterior formacin del corion y de la placenta. La masa celular interna ser la encargada de formar al feto y adems participar en la formacin de ciertas estructuras extraembrionarias (amnios, saco vitelino y alantoides). La implantacin ocurre hacia el sexto da despus de la fecundacin. En el proceso, el trofoblasto invade el estroma endometrial. El trofoblasto pronto origina dos capas celulares: Capa externa: el sincitiotrofoblasto, encargada de erosionar el endometrio. Capa interna: el citotrofoblasto, con capacidad de divisin. En la invasin el sincitiotrofoblasto se llenan de sangre materna, fundamental para la alimentacin del embrin en los primeros das de la gestacin. El tejido uterino materno implicado en el proceso de implantacin recibe el nombre de decidua. Entre los das 13 y 21 se organizan las vellosidades coriales. El citotrofoblasto forma las vellosidades coriales hacia los tejidos maternos originando una envoltura continua, la coraza citotrofoblstica. Entre los das 21 y 40 es posible distinguir en el corion una regin lisa y otra frondosa, que constituye el componente fetal de la placenta.

Desde finales del 4 mes al trmino de la gestacin la placenta conserva su estructura general. La placenta, por lo tanto, es un rgano maternofetal, el oxgeno y los nutrientes pasan desde la sangre materna a travs de la placenta hacia el feto para alimentarlo, y el dixido de carbono y los materiales de deshecho desde el feto a la madre para ser eliminados. Todos estos compuestos han de atravesar la barrera placentaria que est compuesta por tejidos extrafetales que separan la sangre fetal de la materna, estando formada durante la mayor parte de la gestacin por cuatro capas: 1. Sincitiotrofoblasto. 2. Citotrofoblasto.

3. Tejido conectivo en las vellosidades (mesodermo extraembrionario somtico). 4. Endotelio de los capilares fetales Adems, que cada elemento epitelial tiene su membrana basal que tambin participa en la barrera. A partir de la 20 semana se producen cambios progresivos en las vellosidades, el citotrofoblasto desaparece y la barrera llega a estar formada por delgados parches de sincitiotrofoblasto siendo, por lo tanto, mucho ms efectiva. Funciones Fisiolgicas de la Placenta: Metablica: Sintetiza glucgeno, colesterol y cidos grasos. Transporte de gases y nutrientes: Permite la entrada de oxgeno (por parte de las venas maternas) y salida de Co2 (por medio de las arterias fetales). Secrecin endocrina: de las hormonas Gonadotropina Corinica, Estrgenos y Progesterona. Inmunolgica: Perite paso y desarrollo de anticuerpos.

CIRCULACION PLACENTARIA
Circulacin placentaria materna. La sangre oxigenada materna penetra los espacios intravellosos desde los extremos erosionados de las arterias espirales en la decidua basal. La presin arterial es suficiente para dirigir la sangre hacia la placa corinica y desviarla sobre la rama de los vellos corinicos. La sangre materna desoxigenada deja los espacios intervellosos a travs de aperturas en la concha citotrofoblstica y entra hacia las numerosas venas endometriales pared delgada de pared delgada. Las contracciones uterinas peridicas comprenden los espacios intervellosos y fuerzan la sangre hacia estas ramas de las venas uterinas.

Circulacin placentaria fetal.La sangre fetal desoxigenada deja el feto por dos arterias umbilicales que pasan a travs del cordn umbilical. Cuando alcanzan la superficie fetal de la placenta, estos vasos se dividen en varias ramas que entran en los vellos corinicos. La sangre Oxigenada regresa hacia el feto a travs de la vena y venculos de los vellos corinicos. Estos se unen para formar la vena umbilical en el cordn umbilical.

La Placenta como estructura invasora pseudotumoral.

La invasin de la placenta en el tero se da para aprovechar el riego sanguneo y establecer el intercambio adecuado de molculas importantes entre la madre y el feto. La invasin placentaria lo lleva a cabo el trofoblasto extravilloso (TEV), subgrupo de clulas citotrofoblsticas, mediante proliferacin y diferenciacin de las clulas madres, stas rompen los confines de las vellosidades y migran como columnas celulares para invadir la decidua, en la que organizan como subgrupos diferenciados: El escudo citotrofoblstico (capa celular casi continua) que separa la decidua de los sinusoides sanguneos maternos. trofoblasto intersticial (clulas dispersas en la decidua) producidas por la fusin de clulas TEV. trofoblasto endovascular, que invade y remodela las arterias teroplacentarias (espirales) del endometrio y miometrio. Una invasin celular inadecuada por la TEV provoca la patgena de la preclampsia ciertas formas de crecimiento intrauterino retrasado del feto; mientras que la invasin excesiva dar origen a las neoplasias trofoblsticas gestacionales y los coriocarcinomas.

Entonces podemos considerar que la decidua parece jugar un papel doble en la homeostasia teroplacentarias, aportando inmune proteccin placentaria y proteccin del tero frente a la sobre invasin de sta.

Parto
El parto o labor, es el proceso de nacimiento durante el cual el feto, membranas fetales y placenta, se expulsan del tubo genital materno. En forma normal el parto ocurre alrededor de38 semanas despus de la concepcin. Hay tres estadios de labor: primer estadio (estadio de dilatacin) y termina con la dilatacin completa del crvix. El segundo estadio (estadio de expulsin), termina con el nacimiento del beb. El tercer estadio (estadio placentario) termina cuando la placenta y membrana fetal se expulsan despus del nacimiento

La placenta y las membranas fetales despus del parto

La placenta y las membranas fetales son arrojadas del tero despus del nacimiento del beb, tiene apariencia discoidal, dimetro de 15 a 20 cm, grosor de 2 a 3 cm y peso de 500 a 600 gramos. Los mrgenes de la placenta son continuos con los sacos amniticos y corinicos rotos Superficie materna de la placenta. La apariencia caracterstica de empedrado de su superficie se debe a los cotiledones los cuales estn compuestos de varios vellos primordiales principales y sus ramas. La superficie materna est cubierta por una capa delgada de decidua basal. Sin embargo, la mayor parte de la porcin materna de la placenta permanece en el tero y es arrojada despus por un sangrado. Superficie fetal de la placenta. El cordn umbilical se une a esta superficie, a menudo cerca de su centro. El amnios cubre la superficie fetal y es continuo con el amnios que forma la cubierta epitelial del cordn umbilical. Los vasos sanguneos que erradican desde

el cordn umbilical hacia las vellosidades corinicas y de las vellosidades hacia el cordn, son visibles a travs del amnio transparente. Cordn umbilical. Por lo general contiene dos arterias y una vena, rodeada por tejido conectivo mucoide (gelatina de wharton). El cordn umbilical es de 1 a 2 cm de dimetro y de 30 a 90 cm de longitud (promedio de 55 cm). Los cordones umbilicales largos o cortos en exceso, se pueden asociar con malformacin congnita.

EL SACO AMNIOTICO Y LIQUIDO AMNIOTICO

El amnio forma un saco que envuelve al embrin que est unido a el que contiene el lquido amnitico. Tambin forma la cubierta epitelial del cordn umbilical. La mayora del lquido amnitico se deriva al inicio de la sangre maternal por difusin a travs del amnios desde la decidua parietal y los espacios intervellosos de la placenta. Ms tarde, el feto hace contribuciones diaria al lquido amnitico al excretar orina en la cavidad amnitica.

Circulacin del lquido amnitico .

El contenido de agua del lquido amnitico se cambia cada tres horas. Grandes cantidades de ste pasan a travs del amnio hacia la sangre materna, donde el amnios se une a la superficie fetal de la placenta. El lquido amnitico tambin es tragado por el feto y absorbido por el tubo digestivo fetal. Este lquido pasa hacia el torrente sanguneo fetal y sus productos de desecho cruzan la membrana placentaria hacia la sangre materna. El exceso de agua en la sangre fetal se excreta por losriones fetales y regresa al saco amnitico. El lquido amnitico tiene tres funciones principales: Sirve como colchn protector embrin-feto. Provee espacio para movimientos fetales. Ayuda en la regulacin de la temperatura fetal.

El Saco vitelino
Es una estructura embrionaria que se forma durante el desarrollo temprano del embrin y tiene forma de saco. Se encarga: Producir y transporta nutrientes y oxgeno hacia el embrin durante las primeras semanas de gestacin. Eliminar los desechos metablicos como CO2 del feto. Funciones: Primer sitio donde se generan las clulas de la sangre. Lugar donde se originan las clulas que formarn los gametos. Antes de atrofiarse queda conectado con el tubo digestivo primitivo cuando el embrin se pliega. A partir de los dos o tres meses de la concepcin (principalmente a partir de la 9 y 10 semana de desarrollo) el saco vitelino comienza a degenerar de manera natural por diversas causas, y sus importantes funciones son reemplazadas por otras estructuras embrionarias como el hgado, las gnadas primitivas etc.

Alantoides
Es una membrana extraembrionaria, originada como una extensin o evaginacin del tubo digestivo del endodermo del embrin, situado caudalmente al saco vitelino. Inicialmente el alantoides rodea al embrin entre el amnios y el corion. Conforme avanza el desarrollo embrionario va disminuyendo de tamao transformndose en un saco alargado originado en el tallo del cuerpo del embrin y formar parte del cordn umbilical.

Embarazo Mltiple
La placenta y las membranas fetales varan en el embarazo mltiple, dependiendo de: La derivacin de los embriones y sus membranas. Cuando se presenta la separacin de la blastmero.

Tipo de gemelos: Gemelos Bicigticos (hermanos gemelos). Estos nios son derivados de dos cigotos. Y estn, asociados con dos amnios, dos foriones y dos placentas que pueden o no estar fusionadas. Y son los ms frecuentes. Gemelos Monocigticos (gemelos idnticos). Son menos frecuentes y representan un tercio del total. Se derivan de un cigoto. Este tipo de gemelos por lo comn tiene dos amnios, un corion y una placenta. Esto resulta de la separacin del disco embrinico en dos partes despus que la cavidad amnitica se form al inicio de la segunda semana.

Otro tipo de nacimiento mltiple (Trillizos, cudruples, etc.,) Pueden derivar de uno o ms cigotos.