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    Caso Clinico Vias Biliares

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    Juan Auxi
    Un paciente masculino de 57 años fue internado con diagnóstico de colecistitis aguda. Los estudios muestran la vesícula biliar y la vía biliar dilatadas. Nuevos estudios revelan dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática, lo que sugiere una obstrucción. Los estudios adicionales muestran una leve heterogeneidad en el coledoco distal y cabeza de páncreas, lo que podría deberse a una litiasis, tumor u otra causa obstructiva. Se propone una coledocoscopia para diagnosticar

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    Un paciente masculino de 57 años fue internado con diagnóstico de colecistitis aguda. Los estudios muestran la vesícula biliar y la vía biliar dilatadas. Nuevos estudios revelan dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática, lo que sugiere una obstrucción. Los estudios adicionales muestran una leve heterogeneidad en el coledoco distal y cabeza de páncreas, lo que podría deberse a una litiasis, tumor u otra causa obstructiva. Se propone una coledocoscopia para diagnosticar

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    Un paciente masculino de 57 años fue internado con diagnóstico de colecistitis aguda. Los estudios muestran la vesícula biliar y la vía biliar dilatadas. Nuevos estudios revelan dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática, lo que sugiere una obstrucción. Los estudios adicionales muestran una leve heterogeneidad en el coledoco distal y cabeza de páncreas, lo que podría deberse a una litiasis, tumor u otra causa obstructiva. Se propone una coledocoscopia para diagnosticar

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    Un paciente masculino de 57 años fue internado con diagnóstico de colecistitis aguda. Los estudios muestran la vesícula biliar y la vía biliar dilatadas. Nuevos estudios revelan dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática, lo que sugiere una obstrucción. Los estudios adicionales muestran una leve heterogeneidad en el coledoco distal y cabeza de páncreas, lo que podría deberse a una litiasis, tumor u otra causa obstructiva. Se propone una coledocoscopia para diagnosticar

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    CASO CLINICO VIAS BILIARES

    Usted recibe a un paciente masculino de 57 años, sin antecedentes relevantes,


    internado por la guardia del dia anterior con diagnostico de colecistitis aguda.
    El paciente refiere refiere consultar en el dia de ayer por fiebre de 38 °c y dolor
    en hipocondrio derecho. El laboratorio de ingreso muestra gb: 16000; hto: 38%;
    glu: 130; ionograma y coagulograma s/p. la ecografia informa vesicula distendida
    aumentada de tamaño. Contenido no evaluable. Resto no evaluable por
    interposicion gaseosa.

    El paciente solo refiere ser fumador y tener los ultimos chequeos medicos bien,
    solo con un ligero aumento en la glucosa y el colesterol.
    Como seguiria el estudio del paciente:
    a) Solicita estudios prequirurgicos para cirugia de su colecistitis aguda
    b) Inicia antibioticos y reposo digestivo y Solicita nueva ecografia y nuevo
    laboratorio con hepatograma completo.
    c) Solicita tac de abdomen sin contraste
    d) Realiza una colecistostomia percutanea por la sospeche de una colecistitis
    alitiasica
    El nuevo laboratorio informa gb: 12000; bt: 5; bd: 3; fal 250; tgo / tgp:
    Ligeramente aumentadas. La ecografia muestra vesicula alitiasica y via biliar
    levemente dilatada. Pancreas impresiona normal.

    Cual es su sospecha:
    a) Colecistitis aguda
    b) Colangitis por alguna causa obstructiva.
    c) Hepatitis
    d) Litiasis coledociana
    e) Sme coledociano
    Que estudio solicitaria para aclarar el cuadro del paciente
    a) Tac de abdomen con cte ev
    b) Crnm/ rnm con gadolineo de abdomen
    c) Cpre
    d) Drenaje percutaneo de via biliar
    En los estudios por imágenes se identifica via biliar intra y extrahepatica
    dilatada; leve dilatacion del wirsung distal. Leve heterogenicidad a nivel de
    coledoco distal / cabeza de pancreas.

    Que estudio solicitaria para aclarar la etiologia y definir conducta:


    a) Nueva rnm con difusion
    b) Coledocoscopia
    c) Ecoendoscopia
    d) Arteriografia de vasos mesentericos
    Su sospecha es:
    a) Cancer de pancreas
    b) Tumor de via biliar distal
    c) Tumor de ampolla de vater
    d) NIPM de pancreas
    e) Litiasis en coledoco distal

    Como trataria la obstruccion biliar del paciente:


    a) Antibioticos ev y corticoides
    b) Drenaje endoscopico con colocacion de stent plastico
    c) Drenaje endoscopico con colocacion de stent metalico
    d) Drenaje percutaneo interno – externo
    e) Cirugia en forma urgente
    Que esperaria encontrar en los estudios por imágenes realizados para pensar en
    una cirugia con opcion curativa / reseccion completa.
    a) Ausencia de metastasis y ausencia de invasion de vasos del hilio hepatico
    b) Ausencia de metastasis y ausencia de invasion de vasos mesentericos
    c) Ausencia de ascitis y tumor menor de 4 cm
    d) Marcadores tumorales bajos y tumor de menos de 4 cm.
    e) Ausencia de carcinomatosis peritoneal en la laparoscopia exploratoria.

    La cirugia propuesta es:


    a) Operación de milles
    b) Operación de billroth
    c) Duodenopancreatectomia cefalica.
    d) Doble derivacion

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