C Utb FCS Nut 000013

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEDICA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA
COMPONENTE PRÁCTICO DEL EXAMEN COMPLEXIVO

PREVIO A LA OBTENCION DEL GRADO ACADEMICO DE
LICENCIADA EN NUTRICION Y DIETETICA
TITULO DEL CASO CLINICO

HIPERPROLACTINEMIA EN PACIENTE DE SEXO
FEMENINO DE 37 AÑOS DE EDAD
AUTORA
GUAMAN MACIAS KERLY JAMILET
BABAHOYO – LOS RIOS – 2017

DEDICATORIA
Dedico con mucho amor este estudio de caso a Dios Padre ya que todo lo que
soy, tengo y tendré se lo debo a él, Todos mis sueños y anhelos le pertenecen,
también lo dedico a mi Mama por su Amor y apoyo, por ser mi incondicional.
INDICE
Dedicatoria
Agradecimiento
CAPITULO I
Título……………………………………………………….……………………..………. 1
Introducción…………………………………………..……………….………………. 2
Marco Teórico………………………………………………………………………… 3
Justificación……………………..………………………………………………… 4
Objetivos…………………………………………………………………………... 5
Datos Generales………………………………………………………………….. 6
CAPITULO II
Metodología del diagnóstico………………….………………………………. 1
Análisis del Motivo de consulta……………………………………...………… 2
Historial Clínico del paciente…………………………………………………… 3
Anamnesis……………………………………………………………………....... 4
Análisis y descripción de las conductas que determinan el problema.......... 5
Exploración Clínica…………………………………………...………………….. 6
Formulación del diagnóstico previo al análisis de datos…………………..... 7
Conducta a seguir………………………………………………………….…….. 8
Indicación de las razones científicas de las acciones de salud, 9
considerando valores normales…………………………………………………
Seguimiento………………………………………………………………………. 10
Observaciones……………………………………………………...…………….. 11
CAPITULO III
Conclusiones………………………………………………………………………….. 1
CAPITULO IV
Referencias Bibliográficas……………………………………………………........... 1
Anexos………………………………………………………………………………… 2
DEDICATORIA
Dedico con mucho amor este estudio de caso a Dios Padre ya que todo lo que
soy, tengo y tendré se lo debo a él, Todos mis sueños y anhelos le pertenecen,
también lo dedico a mi Mama por su Amor y apoyo, por ser mi incondicional.
AGRADECIMIENTO
Lo podría resumir en una sola palabra Dios. Todo se lo debo a él mi Abba, mi

creador, el que me dio la fuerza, las ganas, la sabiduría y quien me ha rodeado de
personas maravillosas a quien puedo llamar con mucho amor mi familia, mi base,
mi mayor motivación para lograrlo. Empiezo por un ángel convertido en ser
humano aquí en la tierra mi Madre Germania Macías de quien he aprendido tanto,
ha puesto todo su esfuerzo en mí, admiro como aplicaba la economía para todas
las necesidades que se me presentaban a diario en el largo camino recorrido en
mis estudios y sobre todo el apoyo moral, las motivaciones que nunca faltaban,
los desvelos viéndome estudiar y los valores que me ha transmitido han sido lo
necesario para ser la mujer que ahora soy definitivamente uno de los principales
motivos por el cual he cumplido esta meta es ella.
Agradezco también a mi padre Luis Elías Guaman por su apoyo moral, a mis
hermanos Luis Alfredo Guaman por todos los consejos y por supuesto a mi
hermana gemela Kerly Guaman gracias por las palabras acertadas en el
momento correcto y por tomarme las lecciones gracias también a un pequeñito
que me ha enseñado tanto de la vida Jeffry Morocho mi sobrino contigo olvidaba
ciertos momentos difíciles, tu sonrisa y juegos me alegran en todo momento,
finalizo agradeciendo a mis compañeros de esta magnífica aventura y a mis
profesores por sus conocimientos definitivamente no hay arte más bonito que los
saberes sean transmitidos y mis maestros se lucieron Dras. Rosario
Chuquimarca, Mirian Lindao, Wilma Campoverde, Eloísa Boucourt y Dr. Walter
Gonzales. No puedo estar más feliz y agradecida con Dios por esta Victoria.
INTRODUCCIÓN
El presente estudio de caso es de una secretaria de treinta y siete años de edad

con síntomas de galactorrea, dolor de cabeza y malestar general. Al ser enviado
resonancia magnética y descartar presencia de tumor se apunta a una
hiperprolactinemia idiopática.
La hiperprolactinemia es la secreción excesiva de la hormona prolactina, su

mayor inhibidor es la dopamina un neurotransmisor del sistema nervioso,
Cualquier causa que interfiera con la síntesis, transporte a la glándula hipofisaria
o acción sobre los receptores de dopamina en la hipófisis produce
hiperprolactinemia, La hiperprolactinemia idiopática representa un diagnóstico de
exclusión es decir cuando no se encuentra su causa.
Según los valores de laboratorio presenta dislipidemia y glicemia normal, Su imc
corresponde a diecisiete punto siete lo que indica desnutrición leve, además de
presentar atrofia muscular ligera.
La dieta hipercalórica, hiperproteica e hipo grasa es la indicada para su

pronóstico, los alimentos con fenilaniana estimulan a la dopamina y esta a su vez
inhibirá el exceso de prolactina mejorando el cuadro patológico, los suplementos
Ensure high protein y postre de proteína gelatein protein 20 listo para consumir
son claves para su recuperación , esta dieta y demás recomendaciones permitirán
lograr 1kg de peso por mes es decir en el tiempo estimado de 6 meses alcanzara
aproximadamente 6kg de peso. La importancia de un monitoreo mensual es vital
para vigilar la composición corporal, también es imprescindible realizar
actividades recreativas para aumentar la dopamina y para agrandar los músculos
atrofiados.
MARCO TEORICO.
SISTEMA ENDOCRINO
El Sistema endocrino es el conjunto de órganos y glándulas de secreción interna

o de secreción directa a la sangre, encargados de producir y liberar sustancias
que actúan como mensajeros químicos llamadas hormonas que llegan a las
diferentes partes del cuerpo para regular coordinar y controlar las acciones de
muchos órganos. Las glándulas endocrinas responsables de la secreción de
prolactina son el hipotálamo y la glándula pituitaria o hipófisis en la adenohipófisis.
La hipófisis está ubicada en el cerebro en la silla turca del esfenoides .El
hipotálamo secreta la TRH o hormona liberadora de tirotropa que acciona la
secreción de prolactina en la adenohipófisis es decir en el lóbulo anterior de la
glándula hipófisis o pituitaria
HIPERPROLACTINEMIA
La hiperprolactinemia es una condición de elevación de la prolactina sérica. La

prolactina o PRL es una hormona polipeptídica de 198 aminoácidos sintetizada y
secretada a partir de las células lactotropas de la parte anterior de la hipófisis
llamada también adenohipófisis.
Las hormonas periféricas como los estrógenos, las hormonas tiroideas, la
vitamina D y los glucocorticoides son potentes moduladores de la síntesis y
liberación de la prolactina y de la expresión de su gen.
En el catálogo diagnóstico de hiperprolactinemia del Instituto Mexicano de
Seguridad Social (2013) se hace mención que “la hiperprolactinemia suprime la
secreción de hormona liberadora de gonadotropinas (GNRH) en el hipotálamo y
de gonadotropinas hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante, en la
hipófisis, con la consiguiente disminución de las concentraciones en sangre de
progesterona y estradiol en la mujer y de testosterona en el varón” (Mancinni ,
Casanueva , 2006-2008) , Es decir al decrecer su secreción ocurre la falta de
ovulación, disminución de estrógenos trastornos menstruales y amenorrea, ya

que estas hormonas actúan sobre el ovario favoreciendo la ovulación. ademas
recalca que “la cefalea ocurre en más del 40% de los pacientes y es debida al
aumento de presión intracraneal o a la distención de la duramadre”.( klibanski ,
2010.)
FUNCIONES DE LA PROLACTINA
La prolactina es segregada potencialmente durante el embarazo y prepara a la
glándula mamaria para estimula la lactación durante el periodo posparto, La
rápida disminución del estrógeno y la progesterona en el período posparto permite
comenzar la lactancia.
También es producida en tejidos extrapituitarios como útero, tejido adiposo, piel,
neuronas, glándula mamaria, células del sistema inmune, entre otros, donde
cumple funciones esencialmente paracrinas. La prolactina también se une a
receptores específicos en las gónadas, las células linfoides y el hígado.
La tasa de secreción de PRL es de aproximadamente 400 μg/día (18.6nmol/día).
La hormona se depura en el hígado (75%) y los riñones (25%), y su tiempo medio
de desaparición del plasma es de alrededor de 25 a 50 min. (Garned y Dolores
,2012)
DIAGNOSTICO
Una historia clínica completa, con un interrogatorio y examen físico detallados,
permitirá orientarnos hacia la causa de la hiperprolactinemia.
Debe ser elaborado después del ayuno En casi todos los laboratorios el límite
superior de lo normal es de <15 a 20 ng/ml (0.7 a 0.9 nmol/L), Los niveles
normales también son generalmente más altos en las mujeres se elevan hasta 10
veces durante el embarazo:
5-20ng ml normal
20-100 cualquier causa de hiperprolactinemia
100-200 sugerente de prolactinoma
>200 prolactinoma
La resonancia magnética nuclear (RMN) es el estudio imagenológico mas

especifico en el diagnóstico de microadenoma o tumor hipofisario ya que pueden
detectar tanto extensión supraselar como paraselar del tumor.
Ante el paciente con hiperprolactinemia en estudio, en el que se excluyen causas
fisiológicas, farmacológicas y otras secundarias, y en el que los estudios de
imagen son negativos a lesión estructural, se establece el diagnóstico de
hiperprolactinemia idiopática. (Moreno, 2005.)
Etiología
Llegar a la causa para establecer un diagnostico representa un reto, Cualquier
causa que interfiera con la síntesis, transporte a la glándula hipofisaria o acción
sobre los receptores de dopamina en la hipófisis produce hiperprolactinemia
(Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013). Por lo cual se deberá interrogar al
paciente sobre las etiologías fisiológicas y medicamentosas que elevan la
prolactina y disminuyen la dopamina
1) Fisiológica
Sueño.
Estrés.
Embarazo: se eleva hasta la primera semana del recién nacido y lactancia,
Manipulación de la mama.
Pre menopausia: El estrógeno estimula la proliferación de células de
lactotropía pituitaria, por ende estas células aumentan en algunas mujeres pre
menopáusicas.
Ejercicios: se ven aumentados después del ejercicio, por estimulación de la

pared torácica y stress pero en estos casos no exceden los 40 ng/ml.
2) Medicamentosa
Antieméticos metoclopramida, domperidona, risperidona, haloperidol,

fenotiazinas, sulpirida, bloqueadores H2( ranitidina ), metildopa, reserpina,
Inhibidores de la Monoxidasa, tricíclicos, sulpiride, bloqueadores de canales

del calcio, Anticonceptivos orales
3) Examen físico
Quemaduras
Lesiones en tórax
4) Hiperprolactinemia derivada de una patología

Hipotiroidismo
Enfermedad renal crónica
Insuficiencia hepática-cirrosis hepática
Ovario poli quístico: el mecanismo por el cual la PRL se eleva no está claro,
aunque se plantea que está en relación con el aumento de la producción de
estrógenos
Insuficiencia superarenal
S. De Cushing
5) Hipofisarias:
Prolactinoma, acromegalia
6) Hiperprolactinemia idiopática
Hiperprolactinemia idiopática
Cuando no se encuentra causa de la hiperprolactinemia debe realizarse una
resonancia magnética nuclear del área hipotálamo-hipofisaria, y solo en caso de
que ésta sea negativa se diagnosticará al paciente de hiperprolactinemia
idiopática (Torres et al.2005). El termino idiopático es un adjetivo usado en
medicina, que significa de causa desconocida. En la Revista de Endocrinología y
Metabolismo (Aguirre et al.2005) menciona que “La normalización espontánea de
las concentraciones de prolactina acontece hasta en 30% de los pacientes con
hiperprolactinemia idiopática” , ademas indica que “La hiperprolactinemia

idiopática representa un diagnóstico de exclusión” . (Law, 2005).
Síntomas de la hiperprolactinemia
La secreción inadecuada de prolactina en las mujeres puede producir:
Galactorrea.- producción de leche en ausencia de embarazo.
Amenorrea.- ausencia de menstruación.
Defecto de la fase lútea interrupción o trastornos de la ovulación.
Alteraciones del ciclo menstrual, ciclos menstruales irregulares
Infertilidad
La cefalea es otro síntoma común suele mejorar después del tratamiento
Dispaurenia y disminución de la libido o frigidez.
Trastornos del campo visual este último es por causa tumoral.
La hiperprolactinemia puede acompañarse de una caída importante de los valores

de estrógenos en la primera fase del ciclo menstrual y provocar un hipogonadismo
que, de mantenerse, puede conducir a una osteoporosis.
La hiperprolactinemia podrían provocar anovulación por bloqueo del pulso de la
hormona luteinizante (LH) en el cuerpo lúteo y por interferencia en el ovario, lo
cual se asocia a una disminución en la producción y secreción de progesterona
produciendo infertilidad -
Tratamiento
Generalmente medicamentos agonistas dopaminergicos recetados Bromocriptina

y Cabergolina. La normalización espontánea de las concentraciones de prolactina
acontece hasta en 30% de los pacientes con hiperprolactinemia idiopática
Se sugiere apoyo natural al sistema endocrino, la glándula pituitaria y la glándula
tiroides si no se toman medicamentos., alimentos con fenilamina y vitamina B6.

La reducción de los niveles de prolactina, disminuirá o desaparecerá la
producción de la galactorrea.
ESTIMULACION E INHIBICION DE LA PROLACTINA
Estimulación: A diferencia de otras hormonas pituitarias, la PRL no posee un

factor liberador hipofisiotrópico específico pero existen factores que inducen la
síntesis y secreción de PRL por péptidos hipotalámicos (Aguirre et al.2013). La
hormona liberadora de tirotropina (TRH), el péptido intestinal vasoactivo y los
antagonistas del receptor de la dopamina por las neuronas del sistema
tuberoinfundibular del hipotálamo; estrógenos, factor de crecimiento epidermal.
Inhibición: El control hipotalámico de la secreción de PRL es predominantemente

inhibidor pero el mayor inhibidor es la dopamina un neurotransmisor del sistema
nervioso central químicamente compuesta por fenilamina (catecolamina) , esta
sustancia química cerebral es la encargada de activar los cinco D. es decir
receptores celulares de dopamina especialmente el D2 (relacionado con un efecto
inhibidor),se deriva de los aminoácidos tirosina y fenilalanina que forman parte de
los alimentos proteicos ,estos estimulan la síntesis de dopamina para así ejercer
un control inhibitorio en el exceso de secreción de prolactina y por lo tanto reducir
los niveles de la misma. La fenilalanina se utiliza para sintetizar la tirosina, un
precursor de la dopamina, la cantidad diaria a consumir que se recomienda es de
aproximadamente 1000 mg para la persona promedio además que el aumento de
dopamina contribuye a mantener niveles adecuados de humor, motivación,
satisfacción, felicidad y euforia .ya que transmite señales nerviosas en el cerebro
(neuronas).
Proteínas –Aminoácidos
La secreción de prolactina es inhibida por la dopamina que también esta

involucrada en el estado de ánimo misma que se deriva de proteínas ya que
estas contienen fenilalanina que es un aminoácido esencial que a su vez se
convierte en el organismo en un aminoácido no esencial llamado tirosina (su

precursor es la L-fenilalanina).
La fenilamina: La fenilamina tiene un papel clave en la biosíntesis de otros

aminoácidos y algunos neurotransmisores, útil contra la depresión, contiene
tirosina es fuente de las hormonas catecolaminas como la dopamina, Al
proporcionar el consumo de proteína suficiente, se obtiene suficiente L-
fenilalanina para las necesidades nutricionales encontrándose tanto en productos
de origen animal como vegetal :
Animal: carnes, lácteos y huevo que contiene 500mg de fenilamina.
Vegetal: legumbres, perejil, semillas integrales, trigo integral, avena, habas, y

semillas de calabaza. Almendra, productos de soja. También podemos encontrar
tirosina en Banana, manzana, cereza, sandia y aguacate.
Lácteos: Los lácteos enteros tienen una mínima cantidad de hormonas entre
ellas estrógenos como Fito estrógenos y prolactina por lo cual se recomiendan
productos lácteos con bajo contenido en grasas ya que está comprobado que
estos tiene un reducido y no tan considerable contenido de hormonas debido a
que han sido eliminados la mayor parte de las grasas, cabe recalcar que la
cantidad de estrógeno que contienen los productos lácteos es demasiado
pequeña para tener algún efecto fisiológico. entre ellos se encuentra, yogur,
queso.
Antioxidantes Debido a que la dopamina se oxida rápidamente y es liberada por

las células nerviosas, o neuronas Algunos médicos recomiendan ingesta de
alimentos ricos en antioxidantes para así ayudar a proteger a las células de
radicales libres y mejorar los niveles dopaminergicos es necesario incluir beta
carotenos, vitamina a, e, c y magnesio también relacionados a bajas de
dopamina que se obtienen de frutas kiwi, fresas, frutos secos, además d verduras
frescas verdes como brócoli col , coliflor, acelga, cebollas, rábanos, nabos,
calabazas .
VITAMINAS Y MINERALES
Una ingesta insuficiente puede dar lugar a diversas enfermedades.
Vitamina B6: Es una sustancia natural que puede corregir anormalidades

bioquímicas causadas por exceso de estrógeno y a la vez de equilibrar los niveles
de estrógeno y progesterona. Los requerimientos diarios son de 1.6 mg .Un
estudio llevado a cabo en Harvard con mujeres con elevados niveles de
prolactina, inhibidora de la menstruación, y otras que estaban en período de
lactancia, demostró que al serles administrados una cantidad de B6 diariamente
comenzaron a menstruar normalmente en el lapso de los tres meses
subsiguientes.
Zinc: Es uno de los elementos esenciales más abundantes en el cuerpo humano,

se distribuye en el cuerpo con proteínas como la albumina, transferrina entre
otras, la vitamina D aumenta su biodisponibilidad. Las concentraciones más
elevadas aparecen en el hígado, páncreas, riñones, huesos y músculos
voluntarios, existiendo también concentraciones importantes en el ojo, próstata,
espermatozoides, piel, pelo y uñas, juega un importante papel en la producción
muscular de energía, en la síntesis de proteínas, en el crecimiento y en la función
inmunitaria. Unos niveles inadecuados pueden afectar negativamente al
rendimiento, ya que disminuye la función respiratoria, la fuerza muscular y la
resistencia.
La glucosa, la lactosa y determinadas proteínas favorecen la absorción de Zn.
El zinc liberado por las células intestinales en los capilares mesentéricos es

transportado hasta el hígado, siendo la albúmina la proteína transportadora más
importante, de forma que el 70% del zinc plasmático se encuentra unido a la
albúmina y el resto a la alfa-2 macroglobulina, transferrina y algunos aminoácidos
como cisteína e histidina.
Por ello, existen varios factores que pueden aumentar o disminuir la

biodisponibilidad del zinc ingerido, como el ácido fítico, la fibra, el calcio, ligandos
orgánicos, etc. Asimismo, el consumo paralelo de suplementos o alimentos

enriquecidos con calcio, cobre o hierro pueden dificultar la absorción del elemento
(Rubio et al.2007)
Fuentes de zinc: Se recomienda 7 mg diario los contenidos de zinc en los

alimentos generalmente son bajos, los productos de origen marino, principalmente
los mariscos (ostras y crustáceos), son los alimentos más ricos en Zn, seguidos
de las carnes rojas, derivados lácteos y huevos, y los cereales integrales. Los
vegetales, con excepción de las leguminosas, no son alimentos que presenten
contenidos en zinc altos. Por todo ello, las verduras, hortalizas y frutas, grasas,
pescados y dulces son fuentes pobres de zinc
Vitamina D: Se recomienda en la desnutrición suele existir carencia de vitamina d

los requerimientos son de 5UG por, la vitamina D es la encargada de sellar el
calcio en los huesos y facilitar la absorción del hierro, también unos minutos
diarios bajo el sol serán una fuente de vitamina D que tampoco debe remplazar la
ingesta de alimentos. Son fuentes naturales de vitamina D: Los peces de agua
salada (arenques, salmones, sardinas) además los aceites de pescado serán la
mejor opción, de administrar calcio y hierro para fortalecer estas deficiencias,
también se encuentra en (carne de res, mantequilla y huevos cuando se alimenta
a las gallinas con vitamina D). Estos productos animales contienen cantidades
muy pequeñas de vitamina D.
Actividad física: Es todo movimiento corporal producido por la acción muscular

voluntaria que aumenta el gasto de energía por encima de los niveles de reposo.
Al realizar actividad física se libera o descarga dopamina lo cual va a producir la
obtención de momentos agradables y a su vez reducir los índices de prolactina
Desde el año 2004, la OMS ha publicado diversas estrategias en las cuales la AF
ha ido adquiriendo mayor protagonismo. La falta de actividad física hace que se
eleve el colesterol y triglicéridos y pueda causar cefaleas.
DESNUTRICIÓN
La desnutrición proteica calórica se caracteriza por una depleción importante de

tejido graso y una cierta pérdida de masa magra dependiendo del grado de
desnutrición se refleja en la reducción del peso corporal. En quienes la padecen
es común encontrara deficiencias de Zinc.
La valoración tiene cuatro componentes:
1. Antecedentes nutricionales y evaluación dietética: Anamnesis

alimentaria-recordatorio de 24 horas-interrogatorio
2. Indicadores antropométricos: Permite evaluar la composición corporal. El
porcentaje de grasa corporal representa la reserva energética del
organismo la cual es usada como energía ante una pobre ingesta calórica
razón por la cual tiende a disminuir en desnutrición. Como lo indica
Marrodán, D. (2008). Puede calcularse a partir de la suma de cuatro
mediciones de pliegues cutáneos (tríceps, bíceps, subescapular y
suprailiaco) usando el método de Durnin. (Durnin y Womersley, 1974).
 El pliegue tricipital.-se mide en la línea de la parte posterior del

brazo tríceps
 El pliegue bicital.- se mide a la misma altura del panículo adiposo
tricipital punto medio del brazo pero en la parte anterior de este
 Pliegue cutáneo subescapular se mide en el ángulo interno debajo
de la escapula.
 Pliegue suprailiaco arriba de la cresta iliaca en la línea media axilar.
Suverza, A.Haua,K. (2010)
 Masa muscular medición indirecta midiendo la circunferencia del
brazo y el pliegue tricipital permiten calcular la circunferencia
muscular del brazo y área muscular se requiere la medición en su
punto medio, con ellos se puede determinar si hay baja
muscularidad.
3. Exploración física.- Vigilar la exploración física para determinar la

necesidad de cambios en la dieta debe contener hidratos de carbono y
calorías proteína para ahorrar proteína y corregir la pérdida de peso
(Escott, 2011-2012).
Cabello débil seco y sin brillo: deficiencia proteica energética.
Cabello fino con pérdida de mechones: deficiencia de zinc
Uñas frágiles y debilidad deficiencia de proteínas.
Piel con cicatrización lenta: deficiencia de zinc, proteína y vitamina c.
Piel seca deficiencia de vitamina A .
4. Pruebas de laboratorio.- comprobándose así con:

Hipoalbuminemia (2.8 3,8 g/dL) déficit proteico leve y >2.1deplecion
moderada
Creatinina mide el catabolismo muscular de forma global: Déficit proteico
según recuento total de linfocitos 1.200-2.000 células por milímetro cubico
depleción leve, 800-1119 depleción moderada, <800 desnutrición severa.
Clasificación de la desnutrición en relación al Indice de masa Corporal
o IMC: <16 desnutrición grave ,16.0-16.99, desnutrición moderada ,17.0-
18.49 desnutrición leve (Suverza y Haua, 2010).
Tratamiento nutricional
Dieta hipercalorica-hiperpoteica: aporta al organismo proteínas y calorías en

mayor calidad indicada para pacientes con desnutrición en recuperación. Se
considera hiperproteica las dietas que van de 1.2 a 2. g/kg Ocupando
aproximadamente el 18- 20% del valor calórico total de proteínas un aporte mayor
de 2 gramos puede precipitar insuficiencia renal. (Gil, 2006)
Etiología
La causa principal es un déficit energético provocado por de la disminución y
consumo inadecuado de nutrientes
Síntomas
 fatiga
 mareo
 pérdida de peso
 atrofia muscular
ATROFIA MUSCULAR
Es un proceso en el que se produce una pérdida o una reducción del tamaño del
músculo. Cuando se trata de atrofia del musculo por desuso es fácilmente
reversible ya que se puede paliar con una buena nutrición aumentando el
consumo de proteínas en conjunto de actividad para aumentar masa muscular
ETIOLOGIA
Por desuso: Se manifiesta cuando no se realiza actividad física, generalmente es

causada cuando no se utiliza suficientemente los músculos como en trabajos que
limitan movimientos o que pasan mayormente sentados
Patológicos: Suelen evidenciarse en desnutrición, artritis, quemaduras,

enfermedades nerviosas que controlan las músculos esclerosis lateral
amiotrofica, poliomielitis, accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares, entre
otros. Además de un uso prolongado de corticoides.
SIGNOS
 Una de las extremidades superiores e inferiores se observa evidentemente

más pequeña que la otra
 Sentir en alguna extremidad una debilidad significativa.
DISLIPIDEMIA
Son alteraciones que se manifiestan en concentraciones anormales de colesterol

y triglicéridos Cuando estas grasas se encuentran por arriba de lo normal, se
padece una dislipidemia, es decir ocurre cuando se aumenta el colesterol total, el
ldl o malo y triglicéridos. Sumado a una disminución del colesterol hdl o bueno
este último es un tipo de grasa que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre Su
causa puede deberse a factores hereditarios, pero también puede ser por una
alimentación inadecuada rica en grasas y la inactividad física. La complicación
más importante de las a largo plazo suele ser infarto al miocardio, ateroesclerosis
y hemorragias cerebrales.
La dislipidemia generalmente es asintomática, esto significa que no presentan

ninguna molestia o dolor al estar padeciéndola.
Triglicéridos: El punto de corte sugerido por el Adult Treatment Panel III Guide
lines es en 150 mg/dL, el cual se basa en las siguientes condiciones:
La prevalencia del patrón B (causado por la acumulación de subclases pequeñas

y densas) de las lipoproteínas de baja densidad, anormalidad reconocida como un
factor de riesgo cardiovascular.
Valores
 Normal: Menos de 150 mg/dL

 Limítrofe alto: 150 a 199 mg/dL
 Alto: 200 a 499 mg/dL
 Muy alto: 500 mg/dL o superior
Colesterol total: Mide todos los tipos de colesterol en sangre
 El mejor: Inferior a 200

 Intermedio alto: 200 a 239
 Alto: 240 y superior
JUSTIFICACION
El presente caso se enfoca en el estudio de la hiprolactinemia idiopática que

presenta una mujer de 37 años de edad misma que ha causado galactorrea,
dislipidemia, desnutrición con atrofia muscular y cefaleas .Por lo tanto se dará
un plan de alimentación con un elevado aporte calórico proteico y vitamínico
,adecuado para las patologías y la demanda calórica que necesita a fin de
contribuir a la regeneración de masa muscular llegar progresivamente a su peso
ideal y en conjunto con el tratamiento médico reducir la hiperprolactinemia y por
ende desaparecer la galactorrea y síntomas generales.
OBJETIVO
Establecer un plan nutricional adecuado de cinco comidas de acuerdo al

diagnóstico de hiperprolactinemia, desnutrición y dislipidemia así como las
complicaciones que presenta la paciente a fin de llegar a un peso ideal de 46.35
kg en un tiempo estimado de seis meses.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Lograr el peso ideal o saludable de 46.35 kg se estima en seis meses

desaparecer el cuadro de desnutrición y por ende la atrofia muscular.
2. Cooperar con el tratamiento médico endocrinológico en la reducción de la
secreción excesiva de prolactina y sus síntomas tales como galactorrea,
cefaleas y malestar general a través de la inclusión de alimentos con
fenilamina en el plan nutricional.
3. Disminuir niveles dislipidemicos aportando > 10% de ácidos grasos
monoinsaturados.
4. Prevenir la deficiencia de vitaminas y minerales sobretodo vitamina D y
Cinc ya que este último juega un importante papel en la producción
muscular, síntesis de proteína y función inmunoligica por ende es
imprescindibles en su dieta.
DATOS GENERALES.
Paciente femenina. Con un peso actual de 40 kg, mide 1.50 m, tiene 37 años de
edad. Es secretaria.
II METODOLOGIA DEL DIAGNOSTICO.
ANALISIS Y MOTIVO DE LA CONSULTA.
El paciente llega referido al Nutricionista por diagnóstico de hiperprolactinemia. En

la consulta se diagnostica Desnutrición leve.
HISTORIAL CLINICO DEL PACIENTE.
Es una secretaria con una talla de 1.50 m y un peso de 40 kg lo que indica

desnutrición leve a pesar de ello manifiesta comer bien acude al médico porque
tiene síntomas de galactorrea al apretarse los pezones desde hace dos meses,
además presenta dolor de cabeza y malestar general
Exámenes de laboratorio:
RESULTADOS VALORES DE
REFERENCIA
 Glicemia en ayunas 80 mg/dl. 70 – 110 mg/dl.
 Colesterol total 218 mg/dl. Resultado < 200 mg/dl.
 Triglicéridos 158 mg/dl. <150 mg/dl.
Dislipidemia
Pruebas hormonales
Las pruebas hormonales revelan un diagnóstico de hiperprolactinemia
VALORES DE REFERENCIA de la prolactina
5-20ng ml normal
20-100 cualquier causa de hiperprolactinemia
100-200 sugerente de prolactinoma
>200 prolactinoma
Resonancia Magnética.
El informe da como resultado normal y se descarta un posible tumor.
ANAMNESIS
El paciente presenta hiperprolactinemia no hay presencia de tumor desde hace

dos meses presenta síntomas de galactorrea al apretarse los pezones cefaleas y
malestar general también presenta dislipidemia, según sus datos de peso y talla
se apunta a una desnutrición leve. No refiere registro alimentario .se deberá
realizar anamnesis mediante recordatorio de 24 horas para analizar el aporte
calórico y proteico que manejaba debido a su cuadro de desnutrición así como el
aporte de grasas por los valores dilipidemicos que presenta ya que el caso clínico
no registra este dato.
ANALISIS Y DESCRIPCION DE LAS CONDUCTAS QUE DETERMINAN EL
ORIGEN DEL PROBLEMA.
La paciente presenta galactorrea al apretarse los pezones es decir estimulaba a la

glándula mamaria a pesar de ello el médico envía Resonancia Magnética (RNM)
la cual da un diagnóstico normal y descarta la existencia de tumor hipofisario esto
confirma que el origen de la hiperprolactinemia es de tipo Idiopático por lo que ha
causado malestares generales y dislipidemias, además la hiperprolactinemia se
asocia a la disminución del volumen de músculo por la reducción de testosterona
hormona encargada del aumento de masa muscular, la desnutrición que presenta
se debería a un bajo aporte calórico proteico un signo de desnutrición es la atrofia
muscular el ser secretaria y la inactividad física la limita de movimientos lo que
explica la atrofia muscular ligera que presenta.
EXPLORACION CLINICA
Según la exploración física realizada por el médico la paciente presenta atrofia

muscular ligera además también se le realizo exámenes de laboratorio de
glicemia colesterol y triglicéridos resultando estos últimos en dislipidemia, se envió
resonancia magnética la cual resulto normal , también según la valoración

nutricional presenta desnutrición leve ,cabe indicar que en cuanto a desnutrición
dentro de la exploración clínica se debe determinar si el paciente presenta
signos y síntomas que determinen el diagnóstico del problema en el caso de
desnutrición el cabello, piel, mucosa, panículo adiposo y analizar si existen signos
de deshidratación y en el caso de hiperprolactinemia presencia de golpes en el
pecho.
FORMULACION DEL DIAGNOSTICO PREVIO AL ANALISIS DE DATOS.
Previo al diagnóstico se realiza evaluación nutricional:
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA.
Con los datos que se han proporcionado para el estudio del caso tenemos los
valores del Peso 40kg, y talla de 1.50m. Posee atrofia muscular la cual en la
siguiente visita será indispensable realizar mediciones antropométricas como
circunferencia y área muscular del brazo para determinar el grado de depleción
además se deberá calcular el porcentaje de masa grasa ya que este tiende a
disminuir en la desnutrición siendo la más certera la fórmula de la sumatoria de
los cuatro pliegue sim embargo en base a los datos de la paciente en el caso
clínico se puede aplicar la fórmula de DEURENBERG .
A partir de dichos valores mediantes el transcurso de los meses conocer sus

avances en cuanto a composición corporal.
Peso actual=40 kg Peso ideal (west)=txtx20.6=2.25x20.6=46.35
IMC=peso kg/tallam²
IMC=40kg/2.25m=17.7 kg/ m²
Valoración del estado nutricional en función del porcentaje del peso ideal
Porcentaje del peso ideal =peso actual kg /peso ideal kg x100

Porcentaje del peso ideal =40kg /46.35 kg x100= 86.2.
Fórmula de DEURENBERG
% DE MASA GRASA =1.2XIMC+0.23Xedad en años -10.8x sexo 0 para mujeres-

5.4
% de masa grasa =1.2x17.7+0.23x37 -10.8x 0 -5.4
% de masa grasa =24.35%
kg de grasa corporal = % de masa grasa x peso kg/100
kg de grasa corporal =24.35 % x 40kg / 100
KG DE GRASA CORPRAL =9.74 KG Lo cual determina bajo nivel de grasa
MASA CORPORAL MAGRA = PESO KG – KG GRASA
Masa corporal magra = 40kg – 9.74kg
Masa corporal magra = peso kg – kg grasa
Masa corporal magra = 30.26 kg
Diagnóstico: Finalmente el diagnóstico a nivel nutricional a partir de los datos

obtenidos indican un imc de 17.7 que resulta en desnutrición leve o también
llamada desnutrición proteico energética grado 1 ya que los rangos son de 17.0-
18.49 este diagnóstico se reconfirma con la relación peso actual e ideal en la cual
la paciente presenta un porcentaje de 86.2% este re comprueba la desnutrición
leve ya que lo rangos son de 80-90%. Es por ello que su peso actual está por
debajo del peso ideal indicado ya que debería tener un peso de 46.3
aproximadamente y tiene un peso de 40 kg, además su porcentaje de masa grasa
es de 24.35 que corresponden a 9.74 kg lo cual determina bajo nivel de grasa .El
diagnóstico médico indica hiperprolactinemia idiopática, atrofia muscular ligera y
según la valoración bioquímica los exámenes de laboratorio revelan dislipidemia
así como las complicaciones que causan estas patologías. El estudio de caso no
cuenta con los datos de la ingesta que normalmente lleva la paciente los cuales
son muy necesarios para determinar la ingesta calórica que manejaba la paciente
y conocer sus alimentos preferidos.
CONDUCTA A SEGUIR
 Se dará tratamiento nutricional para la hiperprolactinemia con o sin el

apoyo del tratamiento médico ya que suele mejorar el 30% de los
pacientes que la padecen si es de tipo idiopático.
Prescripción Dietética
 Dieta de acuerdo a las necesidades y pronóstico de la paciente de 1.480

kcal/día hipercalórico , hiperproteica e hipo grasa es decir : El plan de
alimentación aportara las calorías que necesita por su estado de
desnutrición con énfasis en las proteínas de alto valor biológico para
regenerar la masa muscular de manera que contribuirá a la mejoría de la
atrofia aportando grasas saludables de tipo monoinsaturadas y
poliinsaturadas para disminuir la dislipidemia que presenta, además de
alimentos ricos en tirosina y fenilamina para contribuir a la mejoría de la
hiperprolactinemia..
 fraccionada en 5 comidas: Desayuno, Refrigerio, Almuerzo, Refrigerio y
merienda Se indica esta cantidad de comidas debido a la desnutrición que
presenta.
 Se preescribe una suplementación con ensure high protein en el primer
refrigerio este aporta macronutrientes como proteína 16 gramos y 23
vitaminas y minerales sobre todo vitamina D zinc vitamina b6 y en el
segundo refrigerio una gelatein protein 20 es un producto listo para servir
que contiene 4 oz de gelatina sin azúcar con 20 gramos de proteína de alta
calidad como los es la Proteína Liquida con Colágeno Hidrolizado,
Proteína de Suero y Caseína con Proteína ambas son claves para su
recuperación por lo cual se consumirán los 6 meses una vez por día .
Se aportara alimentos con fenilanina como proteínas y algunas frutas como la

sandía, manzana, banana ya que estos estimulan la dopamina y por lo
consiguiente estimularan a la disminución de prolactina.
 Fibra: 30g para ayudar a mejorar el nivel dislipidemico

 Sal: De 3 a 6 g día por debajo de 6g por día, preferentemente no más de 3.
 Agua: 2-3 l/día
 Cabe indicar que Se la derivara a un fisioterapeuta para que inicie actividad
debido a la atrofia muscular ligera que presenta para que accione
tratamiento de estimulación y flexividad en los músculos se le
Proporcionara educación nutricional acerca de la dieta que manejara para
evitar consuma alimentos no recomendables para su cuadro patológico
también se la Incentivara a cumplir la dieta y a acudir a las visitas con la
nutricionista, Finalmente se recomienda que la paciente realice actividades
recreativas.
CALCULO CALORICO
Calculo calórico mediante su peso ideal ya que esta desnutrida
Peso Actual= 40 y PI = 46.35
FAO/OMS mujeres 30-60 años (1985): TMB= 8.7 x peso+829
TMB= 8.7 x 46.35+829
TMB= 1.232.245
GET=TMBXAF
GET=1.232.245X1.3 formula RDA (muy ligera) incluye ETA.
GET=1.480KCAL
DISTRIBUCION DE MACRONUTRIENTES SEGÚN SUS NECESIDADES

Se aportara 1.44 g de proteína por kg de peso al día debido a la desnutrición
leve que presenta según su peso ideal lo que corresponde a:
Proteína = peso ideal kg x g de proteína por día.
Proteína = 46.35kg x1.44 g de proteína = 66.7 g de proteína por día.
Requerimientos nutricionales:
Requerimiento de Vitaminas y Minerales: Vitamina A: 500 UI/día, Cinc 7

mg/día, Vitamina B6 1.6mg/día, Vitamina D 5UG por día y fenilamina y tirosina
7mg por kg de peso según la Fao/who/uno
Se recomienda
Carbohidratos 50-60%, Proteínas 18-20% (hiperproteica , Grasas 20 % hipo

grasa . Dieta principalmente menos del 10% de grasa saturada ya que éste es el
componente de la dieta que más influye en el perfil lipídico y más de del 10% de
ácidos grasos mono y poli insaturados.
Las 1480 kcal que necesita la paciente serán distribuidas así:
Distribución de Macronutrientes
Porcentaje % Kcal Gramos
CHOS 57% 843.6 210.9
PROTEINA 18% 266.4 66.6
GRASAS 25% 370 41.1
Distribución Porcentual de Comidas del Día
 Desayuno 20% =296kcal

 Refrigerio 15% =222kcal
 Almuerzo 30%=444kcal
 Refrigerio 5% =74kcal
 Merienda 30%=444kcal
MENU
DESAYUNO- 7am
 1/2 vaso con leche descremada Toni
 1 Rebanada de pan integral Gourmet
 1 banano
 Tortilla de ½ unidad de clara de huevo con cebolla picada y 1cucharita de
aceite de oliva
REFRIGERIO - 10am
- 1 botellita de contenido bebible Ensure HIGH PROTEIN
ALMUERZO- 12pm
 1Taza de arroz
 1 taza de ensalada de pepino, aguacate, pimiento
 2 onzas de pescado Robalo
 1 cucharadita de aceite de oliva
 2 kiwis pequeños
 1 vaso con agua
REFRIGERIO- 3pm
 1 unidad de GELATEIN PROTEIN 20
MERIENDA -6pm
 1 sopera de crema de vegetales brócoli, zanahoria y coliflor con leche y 1

cucharada de aceite de oliva
 1 manzana
 1 vaso con agua
DESAYUNO
Alimento Porción Medida Kcal CHO Lip Prot

leche Toni 1/2 vaso 120ml 45 5.75 0.22 4
descremada
Pan integral 1 reb. 60 g 140 24.9 3.2 1

Banano 1 unidad 150g 60 20 0.39 0.8
pequeña
Clara de huevo 1/2 unidad 16.5g 23 0.36 0.08 5.45
Aceite de Oliva 1cucharadita 5ml 41 -- 4.6 --
Cebolla 1 picadillo 10 g 4 0.93 0.01 0.1
REFRIGERIO
Ensure 1 Botellita 230ml 160 19 2 16

high bebible
protein
ALMUERZO

Arroz 1taza 200 g 204 57.46 0.38 4.72
pepino 1/2 taza 40 g 8 1.89 0.0 0.1

pimiento Media 30 g 6 1.39 0.00 0.1
unidad
aguacate 1/2 unidad 30g 106 8.56 6.00 0.7

de aguacate
pqueño
pescado 2 onzas 60 150 7 11
Aceite de 1cucharadita 5ml 41 -- 4.6 --
Oliva
kiwi 2 unidades 140g 100 24 0.1 0.0
agua 1 vaso 240 ml -- -- -- --
REFRIGERIO
Gelatein 1 Unidad 120ml 90 14 0 20

Protein
MERIENDA

leche Toni 1/2 taza 120ml 45 5.75 0.22 4
descremada
zanahoria ¼ unidad 30 g 12.3 2.87 0.07 0.2

Brócoli 1/2 taza 40 g 13.6 2.65 0.1 1.1
Coliflor 1/2 taza 40g 10 1.9 0.1 0.7
Aceite de 1cucharada 15ml 124 -- 13 --

Oliva
manzana 1 unidad 100 g 52 13.81 0.17 0.2
agua 1 vaso 240 ml

kcal Cho Lip Prot
Cantidad ingerida 1434.9 205.55 42.14 70.1

Cantidad recomendada 1480 210.9 41.1 66.6
ADECUACION 96.9% 97% 102.5% 105%
RANGOS DE ADECUACION 90-110 95-105
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Debido a las patologías que presenta se recomienda al paciente:
 Seguir la dieta de manera adecuada con el fin de evitar poca ingesta

calórica ya que su demanda es muy necesaria para salir del cuadro de
desnutrición. Los cereales aportan mayor cantidad de calorías se
recomienda de 8-12 porciones diarias como: 2 rebanada de pan; 1 taza de
arroz, 1 taza fideos y 1 papa mediana.
 Cumplir la ingesta recomendada en cuanto a proteína para aumentar
masa muscular a fin de que posea un estado nutricional normal y eliminar
la atrofia como carnes siendo los ideales las de fuente animal como
carnes: 3-4 porciones diarias pollo 1 presa sin piel, pescado y otras fuentes
proteicas cien gramos, huevo 1Clara diaria cocida, queso 1 tajada Limitar
el consumo de quesos de gran contenido graso consumiendo aquellos con
contenido bajo como los quesos frescos o de menor curación.
 Grasa: 2-3 diarios : 2 cucharaditas de aceite de oliva ,1/4 de aguacate
,pescado evitar alimentos ricos en grasas saturadas no preparar frituras ..
Frutas y verduras podrá consumir de 4-5 porciones diarias como manzana,
guineos,uva,kiwi,granadilla etc. 1 unidad, en cuanto a verduras podrá
consumir 1 taza como brócoli col , coliflor, acelga, cebollas, rábanos,
nabos, calabazas .etc. ambas aportaran la cantidad de fibra que requiere

sobre todo para mejorar nivel dislipidemico .
 Los alimentos con fenilamina como carnes, lácteos y huevo legumbres,
perejil, semillas integrales, trigo integral, avena, habas, y semillas de
calabaza, soya Almendra, Banana, manzana, cereza, sandia y aguacate.
son imprescindibles en la dieta ya que estos estimulan la dopamina y por lo
consiguiente estimularan a la disminución de prolactina.
 Tenga en cuenta que el consumo de lácteos si está permitido pero
descremados a fin de mejorar la dislipidemia y a la vez evitar el consumo
mínimo de hormonas que esta posee y así impedir que la prolactina
aumente puede incluir 3 diarios como leche y yogurt en 1 vaso de 240ml .
 Evitar Las grasas saturadas mantequillas margarinas piel de pollo etc
tienden a elevar el perfil lipídico .lo ideal es el aporte de grasas buenas
como los ácidos grasos omega 3 encontrándose en pescados
principalmente ya que ayudaran a mantener un perfil lipídico adecuado.
 Puede incluir alimentos con Fito estrógenos ya que los estrógenos en la
hiperprolactinemia tienden a disminuir tales como Soya cerezas, ciruelas,
granadas y papayas, apio, berenjenas, remolacha, pimientos tomates,
semillas de alfalfa, anís y girasol.
 No olvidar la gelatina protein 20 del refrigerio y la bebida de Ensure hihg
protein ya que ambas son importante para su recuperación aportan micro
y macronutrientes sobre todo proteína.
 La ingesta de Agua es de 2 a 3 L por día
 En caso de asistir a algún compromiso No consumir bebidas alcohólicas ya
que provocan un efecto hipertrigliceridemico agravando su cuadro a pesar
de ser una sustancia que estimulan la dopamina son toxicas para el
organismo .
 Debe respetar las necesidades de sueño, es decir dormir 8 horas diarias.
se aclara que el no dormir nada también aumenta los niveles de dopamina.
 La actividad física está recomendada de poca intensidad leve no más de

30 minutos diarios permite liberar endorfinas y la hormona dopamina o de
la alegría encargada de regular la prolactina y por ende combatirá la
hiperprolactinemia ,tiene efecto cardiovascular que ayuda a mejorar el nivel
dislipidemico , además ayudara a activar y aumentar los músculos
atrofiados siendo los más ideales estiramiento y movimientos del musculo
afectado dentro de una piscina finalmente se recomienda realizar
actividades recreativas de su agrado como salir a pasear a un parque a fin
de evitar el estrés ya que este disminuye los niveles de dopamina.
 Si el médico preescribe medicación también siga sus indicaciones
INDICACIÓN DE LAS RAZONES CIENTÍFICAS DE LAS ACCIONES DE

SALUD, CONSIDERANDO VALORES NORMALES.
El análisis de los datos expresados en el estudio de caso al descartar un tumor

apunta a una hiperprolactinemia idiopática. Cuando no se encuentra causa de la
hiperprolactinemia debe realizarse una resonancia magnética nuclear del área
hipotálamo-hipofisaria, y solo en caso de que ésta sea negativa se diagnosticará
al paciente de hiperprolactinemia idiopática (Torres et al.2005), esto quiere decir
en términos médicos que la causa es desconocida, además la hiperprolactinemia
está asociada a las dislipidemias. Los análisis de laboratorio realizados dieron
como resultado dislipidemia tanto las cefaleas como dislipidemia se presentan tan
solo en un 30% de los casos de los pacientes que padecen esta patología pero
aún no se confirma la causa exacta. En el catálogo diagnóstico de
hiperprolactinemia del Instituto Mexicano de Seguridad Social (2013) se indica
que “Se debe reseñar dentro de las alteraciones endocrino metabólicas las
dislipidemias” (Becerra, 2017). Un estudio de Análisis de inmunohistoquímica en
arterias coronarias de pacientes con hiperprolactinemia fallecidos por enfermedad
coronaria aguda, revelaron la presencia de receptores de prolactina (PRL) en las
paredes de las arterias con aterosclerosis avanzada. La presencia de niveles
elevados de receptores de PRL dentro de la placa de ateroma, sugiere que la
PRL puede modular el proceso de aterosclerosis. (Cabrera ,Santana y

Morales,2012) ., Además también se indica que: “La hiperprolactinemia suprime la
secreción de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) en el hipotálamo y
de gonadotropinas hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante, en la
hipófisis, con la consiguiente disminución de las concentraciones en sangre de
progesterona y estradiol en la mujer y de testosterona en el varón. (Mancinni ”
Casanueva , 2006-2008) . Es decir al decrecer su secreción ocurre la disminución
de estrógenos otro síntoma poco común es La cefalea como lo indica Klibanski
(2010): “la cefalea ocurre en más del 40% de los pacientes y es debida al
aumento de presión intracraneal o a la distención de la duramadre”. Para la
hiperprolactinemia se prescribirá alimentos con fenilamina y tirosina 7mg por kg

de peso según la Fao/who/uno que ayudaran a aumentar la dopamina por ende
reducir el exceso de prolactina la cual a generado malestares como cefaleas y
valores elevados de colesterol y triglicéridos denominados patológicamente
dislipidemias, además la paciente presenta desnutrición “Es el resultado
fisiopatológico de una ingesta insuficiente de alimentos para cubrir los
requerimientos de energía y nutrientes(Culebras y Garcia ,2017). Su presencia
podría causar atrofia muscular asociada también a la limitación de movimientos
en su trabajo ya que es secretaria y minimante podría deberse a que la elevación
de prolactina puede ocasionar la disminución del volumen del musculo ya que la
testosterona se disminuye a causa de la hiperprolactiemia y esta es la encargada
del desarrollo de masa muscular. Se empleara suplementación ya que los
pacientes desnutridos tienden a no tener apetito Y el objetivo es logar el aporte
necesario de energía ya que un estado de desnutrición leve es reversible con una
idónea alimentación diaria (Escott, 2011-2012) .por lo cual se usara Ensure high
protein y gelatein protein porque aportara micro y macronutrientes sobretodo
proteína.
SEGUIMIENTO
Se establecerán visitas periódicas al nutricionista en 15 días y posteriormente

cada mes durante todo el quimestre., en las cuales se interrogara acerca de la
intensidad o desaparición de síntomas o patologías se evaluara
antropométricamente su peso y composición corporal a fin de conocer sus
avances y para la realización de cambios en la dieta es decir aumentar el
porcentaje de grasa en caso de reducción de dislipidemia a través de la revisión
de nuevos exámenes de laboratorio, se hará énfasis en cada asesoramiento
acerca de que siga las recomendaciones expuestas y que no se guie por
familiares o , amigos . Se realizará las valoraciones antropométricas, para analizar
la composición corporal de la paciente y se verificara su peso.
OBSERVACIONES.
La paciente en 6 meses tendrá un peso saludable ya que una desnutrición leve

es más fácil de tratar, se buscara que la paciente gane peso y así impedir que
ascienda a un cuadro de desnutrición grave en cuanto a la hiperprolactinemia en
la Revista de Endocrinología y Metabolismo (Aguirre et al.2005) menciona que “La
normalización espontánea de las concentraciones de prolactina acontece hasta
en 30% de los pacientes con hiperprolactinemia idiopática”. sin embargo se
trabajara en cooperación con o sin tratamiento médico proporcionando
tratamiento nutricional para reducir la secreción excesiva de prolactina a fin de
reducir los malestares para ello se debe dar seguimiento oportuno al paciente a
fin de conocer si tiene alguna objeción acerca de la dieta ya que se busca también
su bienestar y comodidad en caso de no agradarle se debe optar por otras
opciones que vayan con sus gustos y a las vez con los alimentos que requiere,
así como también en todo momento incentivarla para obtener los objetivos
propuestos.
CONCLUSIONES.
Con la prescripción dietética, y en conjunto al tratamiento médico la paciente

disminuirá la producción excesiva de prolactina y alcanzara en el tiempo estimado
su peso ideal y por ende desaparecerá la desnutrición, es importante realizar un
registro de su alimentación mediante frecuencia de consumo a pesar de que la
paciente afirme que se alimente bien se debe interrogar la alimentación que ha
llevado para determinar la ingesta calórica que manejaba la paciente. Ya que la
desnutrición se produce por un reducido aporte calórico proteico. La
hiperprolactinemia es la causante de los malestares generales incluyendo así
cefaleas, dislipidemia en al disminuir la testosterona y por ende la disminución del
volumen muscular. Considerando que la patología es inhibida por la dopamina
una hormona también denominada de la alegría para evitar el estrés es
importante incluir actividades recreativas como caminar en el parque y una
actividad física ligera de 30 minutos como caminar dentro de la piscina para
estimular a los músculos atrofiados y así contribuir a la mejoría de su cuadro
patológico.
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Estimación de requerimientos energéticos. México.
16. Torres, E. Reyes,R. Fernandez, D.(2005). Endocrinología y Nutrición. V. 52,

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www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-
S157509220570989X-S300
17. Zárate,A. (2011). Hiperprolactinemia. Guía terapéutica y diagnóstica. Acta
Médica Grupo Ángeles. . [Consultado: 12 Agosto 2017]. Disponible en
http:www.medigraphic.org.mx
.
ANEXOS.
ANEXO 1
Melgar, V. Espinosa, E. Sosa, E y Cuenca, D. (2010). Diagnóstico de la

hiperprolactinemia. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social
ANEXO 2
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION ABCD DE

LA EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
(SUVERZA Y HAUA, 2010)
ANEXO 3
ETIQUETA NUTRICIONAL
GELATEIN PROTEIN 20
ANEXO 4
ETIQUETA NUTRICIONAL ENSURE HIGH PROTEIN 237

ML, 23 VITAMINAS Y MINERALES
ANEXO 5
IIRD MINERALES (FESNAD, 2010)
ANEXO 6
IIRD VITAMINAS (FESNAD, 2010)

ANEXO 7
Estado nutricional en función del porcentaje del

peso ideal NUTRICION HUMANA EN EL
ESTADO DE SALUD (Gil, 2006)
ANEXO 8
Tasa metabólica basal FAO/OMS 1985 ABCD DE LA EVALUACION

DEL ESTADO NUTRICIONAL (SUVERZAYHAUA, 2010)
ANEXO 9
Factor de actividad RDA ABCD DE LA EVALUACION DEL ESTADO

NUTRICIONAL (SUVERZAYHAUA, 2010)
ANEXO 10
PESO IDEAL SEGUN WEST

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO

ESCUELA DE TECNOLOGIA MEDICA

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

COMPONENTE PRÁCTICO DEL EXAMEN COMPLEXIVO

TITULO DEL CASO CLINICO

BABAHOYO – LOS RIOS – 2017

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

Lo podría resumir en una sola palabra Dios. Todo se lo debo a él mi Abba, mi

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

El presente estudio de caso es de una secretaria de treinta y siete años de edad

La hiperprolactinemia es la secreción excesiva de la hormona prolactina, su

La dieta hipercalórica, hiperproteica e hipo grasa es la indicada para su

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

El Sistema endocrino es el conjunto de órganos y glándulas de secreción interna

La hiperprolactinemia es una condición de elevación de la prolactina sérica. La

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

ovulación, disminución de estrógenos trastornos menstruales y amenorrea, ya

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La resonancia magnética nuclear (RMN) es el estudio imagenológico mas

Ejercicios: se ven aumentados después del ejercicio, por estimulación de la

Antieméticos metoclopramida, domperidona, risperidona, haloperidol,

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Inhibidores de la Monoxidasa, tricíclicos, sulpiride, bloqueadores de canales

4) Hiperprolactinemia derivada de una patología

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hiperprolactinemia idiopática” , ademas indica que “La hiperprolactinemia

La secreción inadecuada de prolactina en las mujeres puede producir:

Galactorrea.- producción de leche en ausencia de embarazo.

Amenorrea.- ausencia de menstruación.

Defecto de la fase lútea interrupción o trastornos de la ovulación.

Alteraciones del ciclo menstrual, ciclos menstruales irregulares

Dispaurenia y disminución de la libido o frigidez.

Trastornos del campo visual este último es por causa tumoral.

La hiperprolactinemia puede acompañarse de una caída importante de los valores

Generalmente medicamentos agonistas dopaminergicos recetados Bromocriptina

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tiroides si no se toman medicamentos., alimentos con fenilamina y vitamina B6.

ESTIMULACION E INHIBICION DE LA PROLACTINA

Estimulación: A diferencia de otras hormonas pituitarias, la PRL no posee un

Inhibición: El control hipotalámico de la secreción de PRL es predominantemente

La secreción de prolactina es inhibida por la dopamina que también esta

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convierte en el organismo en un aminoácido no esencial llamado tirosina (su

La fenilamina: La fenilamina tiene un papel clave en la biosíntesis de otros

Animal: carnes, lácteos y huevo que contiene 500mg de fenilamina.

Vegetal: legumbres, perejil, semillas integrales, trigo integral, avena, habas, y

Antioxidantes Debido a que la dopamina se oxida rápidamente y es liberada por

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Una ingesta insuficiente puede dar lugar a diversas enfermedades.

Vitamina B6: Es una sustancia natural que puede corregir anormalidades

Zinc: Es uno de los elementos esenciales más abundantes en el cuerpo humano,

La glucosa, la lactosa y determinadas proteínas favorecen la absorción de Zn.

El zinc liberado por las células intestinales en los capilares mesentéricos es

Por ello, existen varios factores que pueden aumentar o disminuir la

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orgánicos, etc. Asimismo, el consumo paralelo de suplementos o alimentos

Fuentes de zinc: Se recomienda 7 mg diario los contenidos de zinc en los