RESUMEN

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ANEXO

INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES Y SUJECIÓN

MECÁNICA. DEFINICIONES, INDICACIÓN Y
CONTRAINDICACIÓN. METODOLOGÍA.
ÍNDICE Pág.

1. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................... 1

2. DEFINICIÓN DE CONTENCIÓN ................................................................................................ 1

3. POBLACIÓN DIANA .................................................................................................................... 1

4. OBJETIVOS ................................................................................................................................... 3

5. PERSONAL .................................................................................................................................... 4

6. MATERIAL .................................................................................................................................... 4

7. PROCEDIMIENTO ........................................................................................................................ 5
7.1. Abordaje alternativo y/o complementario a la contención mecánica.
- Contención verbal
- Medidas ambientales y/o conductuales
- Contención farmacológica
7.2. Contención mecánica.

8. PROBLEMAS POTENCIALES. .................................................................................................. 11

- Estrategias para disminuir el uso y riesgo de las contenciones e inmovilizaciones.

9. PUNTOS A REFORZAR. ............................................................................................................ 12

10. INDICADORES DE EVALUACIÓN ........................................................................................ 13

11. SISTEMA DE REGISTRO ......................................................................................................... 13

13. NIVELES DE EVIDENCIA ....................................................................................................... 14

14. ALGORITMO DE DECISIONES .............................................................................................. 15

15. ANEXOS. ................................................................................................................................... 16

I. Registro de contenciones.
II. Precauciones a tener en cuenta con la administración de fármacos sedantes.
III. Aspectos ético-legales de las contenciones

16. VIGENCIA……………………………………………………………………………………..19

15. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 20

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 1

1. JUSTIFICACIÓN.

La contención física supone un confrontamiento ético entre los principios de autonomía

(limitación de la libertad del paciente en contra de su voluntad) y de beneficencia (deseo
bienintencionado sanitario de protección al paciente, a su entorno y autoprotección física y legal del
personal cuando la propia seguridad está comprometida). Este conflicto ético, junto a los riesgos
que pueden suponer la restricción e inmovilización de los pacientes (fracturas, muertes por
asfixia…) y sus posibles consecuencias legales, exigen que el procedimiento sea realizado
siguiendo una normativa que contemple claramente desde lo adecuado de la prescripción y
metodología, hasta el papel de todo el equipo implicado, así como la obligación de informar a la
familia sobre el proceso. (1)

La contención mecánica es un último recurso terapéutico que se utiliza en situaciones extremas

para controlar conductas que suponen alto riesgo para el propio paciente, como para otros pacientes y
profesionales sanitarios, después de que hayan fracasado el resto de medidas alternativas, como el
abordaje o contención verbal, las medidas ambientales y/o de conducta y la contención farmacológica.
(Nivel de evidencia III y IV)

Dicho recurso es utilizado no sólo en unidades de psiquiatría, sino también en pacientes que
presentan un cuadro de agitación, confusión, de delirium, en pacientes suicidas o en enfermos que
tengan el nivel de consciencia alterado, que se retiran y arrancan las sondas, los catéteres y que pueden
lesionarse. Por tanto, las contenciones físicas se realizan en unidades médicas, quirúrgicas, geriátricas,
psiquiátricas, servicios de urgencias o cuidados intensivos lo que justifica la necesidad de elaborar un
protocolo consensuado y aprobado por la Dirección del CHUA que regule y establezca la justificación,
normas, procedimiento y evaluación posterior a seguir en el caso de tener que aplicar contención
mecánica o inmovilización de pacientes atendidos en este hospital basándonos en las mejores
evidencias científicas disponibles: “Las instituciones establecen una política corporativa para el uso
mínimo de contenciones que incluye contenciones mecánicas y químicas”. Nivel de evidencia IV. (2)

2. DEFINICIÓN

La contención mecánica o física es una medida terapéutica excepcional dirigida a la inmovilización

parcial o generalizada de la mayor parte del cuerpo en un paciente que lo precise, para tratar de
garantizar la seguridad de él mismo o de los demás. (3)

Su indicación sólo está justificada ante el fracaso de otras alternativas, ya que vulnera el principio
de autonomía de la persona al limitar la libertad del paciente, suponiendo una restricción de los
derechos fundamentales de amparo constitucional de las personas afectadas por las intervenciones
corporales (Anexo I).

3. POBLACIÓN DIANA

Todo paciente atendido en el CHUA y en el que esté indicada esta intervención.

Indicaciones:
• Prevención de daño inminente a sí mismo o a otros cuando otros medios (contención verbal o
farmacológica) han resultado ineficaces.
• Prevención de daño al entorno (familia, pacientes, personal asistencial, instalaciones…).
• Para asegurar el seguimiento del tratamiento prescrito cuando se asocia a conducta agresiva o
riesgo inminente de la misma.

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 2

 • Contingencia en la terapia conductual de conductas peligrosas.
• Otras:
- Reducir al mínimo la medicación durante la observación de pacientes agitados por delirium o
psicosis.
- Episodio de agitación psicótica en embarazadas.
- Prevenir daños durante la administración urgente de medicación.
- Prevenir la agresión y automutilación que no responde a otras intervenciones, en el caso de
deficientes mentales graves.

Contraindicaciones:
• Orden expresa del médico de no aplicar contención.
• Siempre que exista la posibilidad de aplicar otros abordajes terapéuticos.
• Como castigo al paciente por una transgresión.
• Como respuesta a una conducta molesta.
• Como respuesta al rechazo del tratamiento en pacientes conscientes y orientados.
• Como sustitución de un tratamiento ya en curso.
• Por simple conveniencia del equipo.
• En casos de encefalopatía y cuadros confusionales que puedan empeorar por disminuir la
estimulación sensorial.
• Desconocimiento del estado general de salud del paciente.
• Vivencia del paciente como refuerzo de su conducta violenta.
• Cuando no exista personal suficiente para realizar la contención o sea una situación de peligrosa
(paciente armado). (4-9)

4. OBJETIVOS

• Establecer y unificar criterios y pautas de actuación en relación a la necesidad de inmovilización

de pacientes y aplicación de contención mecánica en el CHUA.
• Garantizar la seguridad de los pacientes, la de los familiares y la del personal asistencial y
mejorar la calidad asistencial.
• Dotar a los profesionales sanitarios y no sanitarios del CHUA de los conocimientos y pautas a
seguir en el caso que se establezca la necesidad de utilizar contención mecánica y/o inmovilizar
a pacientes.
• Potenciar la utilización de medidas alternativas a la contención mecánica para reducir así su uso.
• Dar a conocer las implicaciones éticas y jurídico-legales que tiene el aplicar contención
mecánica e inmovilización de pacientes en la práctica asistencial para prevenir los riesgos
derivados de estas intervenciones.

5. PERSONAL

Todo el personal tanto sanitario (médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería) como no

sanitario (celadores, personal de seguridad) disponible en cada Unidad está obligado a prestar su
colaboración si ésta es requerida por el responsable de la contención. Los supervisores de
enfermería de cada Unidad son los responsables de velar por el cumplimiento de este protocolo.

Médico:
• La indicación debe figurar por escrito en las órdenes médicas.
• Informa al paciente y a sus familiares de los motivos y objetivos de la medida.
• Decide su finalización tras la valoración conjunta con el resto del equipo.

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 3

Enfermería:
• Dirige la contención y coordina su ejecución.
• La indica en caso de urgencia y ausencia del médico.
• Es responsable de la contención mecánica.
• Es responsable de los cuidados y controles posteriores.

Auxiliar de enfermería (3 o 4 personas):

• Coopera en la ejecución y supresión de la contención mecánica.
• Participa en los cuidados, el control y observación del paciente.
• Se ocupa de la custodia y mantenimiento de los equipos materiales de la contención.

Celador:
• Colabora en la instauración de la contención y transporte del paciente.

Personal de seguridad:

• Pueden ser requeridos para colaborar en el procedimiento, con su presencia y/o intervención en
la reducción del paciente si, excepcionalmente, no es suficiente con el personal de la propia
Unidad.

6. MATERIAL

Utilizaremos siempre sujeciones de tipo estandarizado y homologado que impida ejercer una excesiva
presión en las extremidades, que sean confortables, no lesivos, de ajuste rápido y con fácil acceso a los
puntos de fijación.

Unidad de Salud Mental:

• Juego de correas de sujeción mecánica completo (con independencia de que la sujeción sea total o
parcial) compuesto por:

- Cinturón ancho abdominal.

- 2 sujeciones para los miembros superiores.
- 2 sujeciones para los miembros inferiores.
- Alargaderas para poder fijar mejor las contenciones a la cama.
- Botones o anclajes suficientes para todas las sujeciones anteriores. Botones de sujeción y
sus correspondientes cierres de imán o de muelle.

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Unidades de hospitalización y urgencias:
• Sujeciones para los miembros superiores y/o inferiores (número según indicación médica).
• Cinturón abdominal.

7. PROCEDIMIENTO

7.1. ABORDAJE ALTERNATIVO Y/O COMPLEMENTARIO A LA CONTENCIÓN

MECÁNICA. (4-11)

A. Contención verbal.

Siempre que sea posible se debe comenzar con un abordaje o contención verbal cuya finalidad sea la de
enfriar la situación que ha provocado la agitación y/o desorientación del paciente, disminuyendo la
ansiedad, la hostilidad y la agresividad, y prevenir posibles ataques violentos. Para ello se ha de
transmitir al paciente tanto de forma verbal como no verbal que la intención del personal sanitario es la
de protegerlo frente a su enfermedad.
• Indicaciones: en aquellos casos en los que la pérdida de control sea moderada.
• Procedimiento y técnicas:
- Recabar información sobre los antecedentes, situación clínica actual y tratamiento que
recibe el paciente antes de entrar en contacto con él.
- Vigilar signos de alerta: tono de voz, tensión muscular, hiperactividad motora, agitación
creciente, alucinaciones auditivas, amenazas paranoides,…
- Mantener una actitud terapéutica en todo momento.
- Mostrarse firme y con seguridad.
- Mantener una distancia de seguridad y asegurar una vía de salida
- Evitar contacto visual fijo durante mucho tiempo ya que el paciente la puede percibir
como amenaza.
- Ser respetuoso en todo momento. Tono de voz calmado y neutral.
- Dejar que hable el paciente para que se sienta escuchado.
- Evitar discutir, responder hostilmente o mostrarnos desafiantes o agresivos hacia sus
argumentos para evitar aumentar el riesgo de violencia.
- Mostrar empatía pero no conformidad aclarando cuáles son los límites y normas de la
institución y del personal.
- Evitar juicios de valor.
- No buscar confrontación, sino alianzas sencillas que le tranquilicen.
- Valorar la causa de la pérdida de control y de su ira. Si el paciente está confuso o
desorientado, orientar en tiempo-espacio.

Comprobar la efectividad de la contención verbal a través de las respuestas del paciente, si no se puede
controlar la situación proceder a otro tipo de intervención y pedir ayuda.

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 5

 B. Medidas ambientales y/o conductuales.

Buscar favorecer un ambiente y entorno adecuados, reduciendo o limitando aquellos estímulos que
puedan ser provocadores de conductas agresivas o violentas:
• Facilitar un cambio del entorno social introduciendo una figura que represente autoridad o
confianza para el paciente y limitando la permanencia de aquellas personas o estímulos que
puedan producir respuestas negativas.
• Posibilitar, en la medida de lo posible, actividades que puedan hacer que disminuya la respuesta
agresiva (llamar por teléfono, caminar,…)
• Enseñar técnicas de relajación (muscular, respiratorias,..) para tratar de desactivar la respuesta
agresiva o violenta.
• Tratar de orientar al paciente. En pacientes con confusión y agitación, disponer de objetos
personales (fotografías) pueden minimizar la confusión así como dejar la luz encendida por la
noche.
• Cambios en el entorno como: mejorar la iluminación, luces fáciles de encender, prevención de
caídas por suelos resbaladizos, muebles que obstaculicen el paso, timbre al alcance de la mano
de los pacientes,…
• Seguridad en la cama: colocar rodillos acolchados, manta enrollada debajo de las sábanas,
almohadas o cojines delimitando los bordes de la cama, evitando el deslizamiento del cuerpo y
facilitando los cambios posturales, regular la altura de las camas según las necesidades, frenar
las camas, proporcionar trapecios para facilitar la movilidad en la cama, recordatorios visuales
para animar al paciente a que utilice el timbre de llamada cuando necesite ayuda…
• Asientos e higiene postural en sillas: asientos profundos, reclinables, de respaldo alto, ruedas
frenadas,…
• Enseñar técnicas seguras de movilización y deambulación.
• Proporcionar ayudar en el aseo en pacientes que lo necesiten (incontinentes).
• Empleo de manoplas o calcetines en las manos como alternativa a las sujeciones de muñeca.
• Cubrir zonas de inserción de sondas gástricas, catéteres,… para evitar su manipulación por parte
de los pacientes.
• Ubicar a los pacientes con riesgo en habitaciones próximas al control de enfermería.
• Alternativas psicosociales: aumentar la interacción social durante el día.
• Alternativas fisiológicas: reducir el dolor, insomnio, alteración mental (reorientar al paciente en
tiempo y espacio), infecciones… revisar y comprobar la medicación del paciente.

C. Contención farmacológica.

Cuando la alternativa del abordaje verbal no ha sido suficiente se debe recurrir al abordaje
farmacológico. Generalmente una contención mecánica va a conllevar la necesidad de administrar
tratamiento farmacológico y siempre será bajo prescripción médica, debiendo quedar registrada.

Deben conocerse las precauciones a tener en cuenta a la hora de administrar fármacos sedantes y
valorarse cuidadosamente sus riesgos y beneficios (Anexo II), teniendo en cuenta los problemas clínicos
del enfermo, para poder detectar cualquier efecto adverso que pudiera aparecer. El objetivo no es la
sedación profunda a cualquier precio sino conseguir un grado de sedación suficiente que permita el
manejo adecuado de la situación. (10).

El médico responsable del paciente en cada Unidad establecerán la pauta a seguir en estos casos,
tras valorar las posibles causas de agitación: orgánicas, psiquiátricas y/o causas derivadas del abuso o
deprivación de sustancias tóxicas. A modo de generalidad indicar que:
• El fármaco ideal es el que consigue una rápida sedación, disponible por cualquier vía de
administración, que requiera el menor número de dosis administradas, y con mínimos efectos
secundarios.

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 6

 • La vía de administración más recomendable es la oral. En la práctica, tanto la vía oral como la
intravenosa son difíciles de aplicar por las características de estos pacientes.
• La vía intravenosa presenta más riesgos cardiorrespiratorios.
• La vía intramuscular aunque es menos rápida y fiable que las anteriores, es la más segura.

7.2 CONTENCIÓN MECÁNICA.

El objetivo de las medidas de contención mecánica es la limitación de movimientos de parte o de todo

el cuerpo del paciente, a fin de prevenir lesiones en el propio paciente o a otras personas, en los casos en
los que hayan fallado otras alternativas como la contención verbal o la contención química, o bien como
coadyuvante de ambas.

A. Consideraciones previas:
• Valorar la situación en la que un paciente pueda perder el control y adoptar conductas
físicamente peligrosas, para sí mismo o para los demás. Nuestro objetivo será evitar el daño
inminente y lograr la seguridad de todos los pacientes, se avisará al médico responsable para
que confirme o no el poner en marcha el protocolo y se llamará al número de profesionales
necesario, debiendo actuar de forma rápida y coordinada.
• Se designará al personal encargado de dirigir la contención. Normalmente esta función estará a
cargo de la enfermera y/o médico responsable del paciente.
• Se informará al paciente de las medidas terapéuticas que vamos a tomar, dándole tiempo a que
acepte y colabore, en caso contrario se procederá a reducirle.
• Siempre que sea posible, informar a la familia y solicitar verbalmente o por escrito la aceptación
de la medida y dejarlo registrado.
• El personal que no interviene permanecerá atendiendo y tranquilizando al resto de los pacientes
(acompañándoles en el salón hasta que acabe la medida en la Unidad de Psiquiatría).
• Evitar intervenir hasta que se disponga del suficiente personal, mínimo 4 personas, entre las que
se encontrará una enfermera y 3 o 4 auxiliares. Una persona para cada miembro y es
recomendable otra para la cabeza, de ahí que el personal óptimo sea de 5 personas. Es necesario
tener en cuenta que la sola presencia del grupo puede ser disuasoria para el paciente.

B. Precauciones:
• Las personas que vayan a entrar en contacto físico con el paciente adoptarán las medidas de
precaución universales.
• Preparar la cama, asegurándose de que este frenada (en el caso de que ésta no esté fijada al
suelo) y se colocará la sujeción de cintura previamente en la misma.
• Eliminar del alcance del paciente cualquier objeto potencialmente peligroso.
• Retirar objetos de la ropa del paciente que pudieran dañarle.
• El personal que vaya a intervenir en la sujeción no llevará objetos que puedan producir daño o
romperse (gafas, reloj, anillos, cadenas, bolígrafos, etc…).
• Inclinación de la cama a 45º salvo contraindicación médica.

C. Ejecución:
• El profesional designado encargado de la contención mantendrá la comunicación verbal con el
paciente, debiendo dar tiempo al paciente para aceptar las demandas verbales, para que
colabore y se tumbe en la cama.
• Si no accediese a ello y el paciente se muestra poco colaborador, agresivo o negativo, sin lugar a
la discusión verbal se procederá a reducirle, trasladarle y tumbarle en la cama.
1. Reducción: Debe llevarse a cabo encargándose una persona de cada extremidad
preestablecida y otra de la cabeza. Se realizará preferentemente cuando el paciente esté
distraído. Deberá girarse de espaldas sobre el suelo y se sujetará a nivel de los hombros,

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 antebrazos y por encima de las rodillas y tobillos. Un quinto miembro controlará la
cabeza de manera que no pueda golpearse o pueda golpear a algún miembro del equipo.
− Evitar, en lo posible, hablar con el paciente mientras se realice la sujeción, y si es
necesario, que sea una única persona la que se dirija al paciente, y todo ello con el fin de
evitar que puedan surgir comentarios críticos o provocativos hacia paciente.

2. Traslado: para trasladar al paciente que no colabore y esté agitado y/o violento se
realizará sujetándolo por las piernas, a la altura de las rodillas, y por los brazos,
alrededor de los codos con apoyo bajo los hombros. No deben forzarse las articulaciones
más allá de los límites fisiológicos.

3. Tumbarle en una cama: Se colocará al paciente en decúbito supino en la cama (excepto

en pacientes intoxicados o con disminución de conciencia que se dejarán en posición de
seguridad) y se procede a la sujeción completa o parcial indicada. La sujeción se
realizará por este orden: Cintura, miembros inferiores y miembros superiores.

− Sujeción completa: inmovilización del tronco y las 4 extremidades.

− Sujeción parcial: inmovilización del tronco y 2 extremidades. Se colocará primero
cinturón ancho abdominal y después las dos extremidades, de forma diagonal: brazo
izquierdo y pierna derecha o brazo derecho y pierna izquierda.
o Las piernas deberán sujetarse extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas
por los tobillos.
o Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de éste,
para sujetarlos por las muñecas.
− Sujeción en sillón. Se adoptarán las medidas preventivas necesarias y se informará tanto
al paciente, familiar y/o cuidador de las precauciones a tener en cuenta. Se deberá
valorar la necesidad de utilizar cinturón abdominal homologado para la sujeción del
tronco. Si el paciente presenta alto riesgo de caídas no se levantará al sillón si no va a
poder estar acompañado y vigilado por un familiar y/o cuidador o por personal de la
Unidad.
− Modo de aplicación de los dispositivos de sujeción:
• Muñequera con imán o velcro:
- Colocar la muñequera al paciente sobre la cara de algodón dejando las cintas
caer por ambos lados.

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 - Ajustar y fijar la muñequera con el cierre de velcro o imán.
- Tensar y anudar las cintas a ambos lados del marco de la cama. Nunca a las
barandillas.
- La sujeción debe permitir la perfusión endovenosa y cierta movilidad de las
extremidades.
• Sujeción abdominal:
- Cama: paciente semiincorporado.
- Silla: paciente con la espalda apoyada en el respaldo.
- Colocar cinturón alrededor de la cintura del paciente.
- Cruzar las cintas por detrás.
- Anudar las cintas a ambos lados del bastidor de la cama. Nunca a las barandillas.
- El paciente podrá girar a cada lado 90º sin peligro de caída.
- Si se desea mayor sujeción volver a pasar de nuevo las cintas a través de las
anillas laterales y átelas al bastidor.(10)
− No se debe inmovilizar un único miembro por el riesgo de lesiones (dislocación de
hombros, erosiones,…)
− Se comprobará y revisará cada uno de los puntos de sujeción para evitar daños en la piel
o problemas por compresión excesiva.
− Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para prevenir posible aspiración
pulmonar y disminuir sus sentimientos de indefensión.
− Si se sujeta el tronco con un cinturón a la cama se deberá tener especial precaución de su
correcta colocación para evitar excesiva compresión o deslizamientos que puedan
ocasionar lesiones (dificultarle la respiración, estrangulación…).
− Comprobar que el personal sanitario pueda manipular fácilmente los accesos venosos,
drenajes o sondas.

El paciente, una vez contenido, queda en situación de indefensión, por lo que hay explicarle que todas
sus necesidades serán atendidas y se realizarán visitas periódicas por parte del personal.

Finalizada la contención, se posibilitará, posteriormente y en habitación aparte, que el personal que ha

participado en la misma pueda exponer y evaluar las acciones llevadas a cabo, con el fin de mejorar la
intervención en lo sucesivo, y sobre todo verbalizar los sentimientos que inevitablemente emergen en
situaciones tan críticas.

D. Cuidados durante la contención:

Es preciso estandarizar las observaciones que deben hacerse durante la contención mecánica, para evitar
las complicaciones en el procedimiento y para atender las necesidades que genera la situación clínica
del enfermo. La contención del paciente implica incrementar la atención y vigilancia del paciente
por parte de los profesionales responsables.

• Médico responsable y/o de guardia:

− Valorará al enfermo dentro de la primera hora tras la sujeción. Reevaluación c/12h.
− Revisará la pertinencia o no de la medida adoptada, así como el tratamiento a seguir.
− Dejará registrada en la historia clínica del paciente tanto la indicación de la contención
como las pautas a seguir. (Incluido el uso de barandillas).
• Enfermera responsable:
− Valoración continua (Nivel de evidencia III y IV) a través de los monitores de televisión
(Unidad de Salud Mental) y cada 2 horas a fin de examinar al paciente y resolver
cualquier contingencia que pudiera surgir. Durante todo el tiempo que dure la
inmovilización será necesario controlar y vigilar:
- Estado general del paciente.

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 - Actitud ante la sujeción.
- El nivel de conciencia, pues se pretende la sedación del paciente vigilando las
complicaciones de la neuroleptización.
- Constantes vitales por turno.
- Las zonas de sujeción: valorar la compresión vascular (arterial y venosa), nerviosa y
articular (pulsos periféricos, temperatura, coloración, entumecimiento y movilidad de
los miembros), las lesiones por fricción, etc… La sujeción debe ser revisada y cada
miembro debe ser liberado de la restricción al menos una vez cada 2 horas.
- El nivel de agitación, agresividad y ansiedad.
- Las complicaciones de la contención mecánica: tromboembolismo pulmonar,
trombosis venosa profunda, broncoaspiraciones, asfixia, lesiones, muerte súbita…
- Las necesidades básicas: alimentación, hidratación, eliminación, higiene, etc.

• Una vez inmovilizado, si el paciente sigue forcejeando, hay que consultar la administración de
sedantes parenterales o seguir la prescripción médica, previamente pautada.
• La comida y sus utensilios, así como el material de aseo, deben ser entregados con precaución y
el personal auxiliar de enfermería estará siempre presente vigilando y custodiando los cubiertos.
• Debido al riesgo de atragantamiento (ya sea por los fármacos administrados y/o por la
limitación de la movilidad), hay que vigilar la alimentación durante la contención. Valorar si
precisa dieta de fácil deglución y vigilar la ingesta y aporte de líquidos.
• La sujeción debe permitir administrar perfusión intravenosa.
• Procurar crear un ambiente confortable en la habitación. A ser posible un paciente con sujeción
deberá estar en una habitación lo más cercana posible al control de enfermería.
• Registrar el procedimiento, constantes vitales y cuidados proporcionados (Anexo I).
• En caso de urgencia, el personal de Enfermería podrá valorará la necesidad de adoptar la medida
de sujeción de un paciente (siguiendo los criterios de indicación protocolizados), debiéndolo
registrar y comunicar al médico responsable, así como en los casos en los que valore la
conveniencia de su supresión.

E. Supresión de la contención mecánica:

• La finalización del episodio restrictivo tendrá lugar tras la valoración conjunta del médico y la
enfermera responsable del paciente, cuando la necesidad de tal medida haya cedido (Nivel de
evidencia III y IV)
• Se hará siempre de forma progresiva a medida que aumente el autocontrol. Lo habitual es
proceder a una supresión gradual, pasando primero de una contención total a una parcial y
después a la supresión total, explicando en todo momento el procedimiento al paciente y a la
familia.
• Se hará en presencia del personal suficiente (mínimo dos personas), valorando el
comportamiento del paciente.
• Se debe intentar que la sujeción física dure el menor tiempo posible. El tiempo máximo que se
establece para toda sujeción y/o aislamiento de un paciente es el de 12 horas, prolongable a un
periodo que nunca debe superar las 72 horas.
• Deberá siempre figurar por escrito en la hoja de órdenes médicas y en los cuidados de
enfermería.
• Si otros pacientes han presenciado el episodio de sujeción, es necesario hablar con ellos después
de la crisis, permitiéndoles que expresen sus sentimientos al respecto y que entiendan la
pertinencia de las medidas adoptadas.

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 10

 F. Información al paciente y a la familia:

En todos los casos es necesario proporcionar información tanto al paciente como a sus familiares o
representantes legales sobre la intervención que se vaya a prescribir y de su motivo, así como de los
criterios que se utilizarán para retirar la contención.

8. PROBLEMAS POTENCIALES

Las contenciones mecánicas suponen un peligro potencial ya que pueden aumentar el riesgo de
defunción, caídas, lesiones graves y hospitalización prolongada. (2) Las lesiones relacionadas con
las sujeciones mecánicas se pueden dividir en directas e indirectas y requieren vigilancia y control:
• Lesiones en plexos nerviosos.
• Riesgos de tromboembolismos. ( Prevenir con pautas de heparinas )
• Lesiones al forzar la inmovilización: Fracturas, luxaciones, en pacientes con deformidades,
etc.
• Broncoaspiraciones; cuando la inmovilización es en posición supina.
• Lesiones isquémicas. Contracturas isquémicas de los músculos de ambas manos después de
tiempos prolongados de sujeción.
• Asfixia. Puede producirse al enredarse el paciente en el sistema de sujeción, generalmente
cuando trata de levantarse y cuando la inmovilización es en decúbito prono.
• Muerte súbita: Algunos informes describen la muerte súbita tras un prolongado periodo de
agitación y forcejeo con las sujeciones.
• Otras consecuencias derivadas de la propia inmovilidad: debilidad, pérdida de fuerza,
deterioro funcional de las actividades de la vida diaria, incontinencia…
• Reducción del apetito, deshidratación, hipotensión con riesgo de síncopes y caídas.
• Aumento de la agitación.
• Alteraciones sensoriales, por el aislamiento del entorno y una relación alterada con el
personal que da cuidados…
• Aumento del estrés físico y psicológico.
• Mayor riesgo de infecciones nosocomiales. (12,13)

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL USO Y RIESGO DE LAS INMOVILIZACIONES

El abordaje para la disminución del uso de las sujeciones requiere que todo el personal se encuentre
involucrado.
1. Uso mínimo de las contenciones:
• Para fomentar que la utilización de las sujeciones sea limitada y justificada es necesario
disponer de un protocolo donde se establezcan las normativas y procedimientos, además de
poseer profesionales bien formados y el apoyo de los líderes de la organización. Por lo que
es necesario dar a conocer este protocolo y evaluar su cumplimiento.
• Desarrollar estrategias de gestión alternativas para aquellos grupos de pacientes en los que
la sujeción mecánica se emplea comúnmente:(12)
- Deterioro cognitivo:
§ Orientación continua en tiempo, espacio y persona.
§ Alentar su participación en autocuidados.
§ Animar a escuchar radio, televisión, conversar con familiares, amigos y/u
otros pacientes.
§ Ubicar a los pacientes con confusión cerca del control de enfermería.
- Riesgo de caídas y problemas de movilidad:

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 11

 § Valoración del riesgo de caídas. Identificación de factores de riesgo. Seguir
recomendaciones establecidas en protocolo de prevención de caídas del
CHUA www.chospab.es
- Personas con deambulación errática:
§ Comprobar que llevan pulsera identificativa. No dejarles solos.
Proporcionarles actividades recreativas.
- Usuarios que manipulan los equipos médicos:
§ Terapia intramuscular en lugar de intravenosa.
§ Manoplas o calcetines en las manos en lugar de sujeciones de muñeca.
§ Proteger vías, sondas,… para evitar su manipulación.
- Personar agitadas o violentas:
§ Ver apartado de medidas alternativas a la contención.
2. Disminuir el riesgo de lesión:
• Identificar factores de riesgo del paciente.
• Verificar la existencia de la indicación médica de la contención que especifique duración y
tipo de la contención.
• Utilizar un sistema de registro específico para la prescripción y seguimiento del paciente.
• Reevaluar la situación del paciente y el tiempo máximo que debe permanecer con la
sujeción.
• Evitar aislar al paciente inmovilizado, salvo que sea necesario por su propia seguridad
(Unidad de Salud Mental) y debe permanecer vigilado y/o acompañado por familiares,
cuidadores y/o personal sanitario.
• Asegurar que las técnicas de inmovilización pueden ser retiradas fácilmente por los
profesionales.
• Si se utilizan las barandillas laterales en las camas, comprobar que los espacios sean
mínimos, para evitar que los pacientes queden atrapados.
• Si se encuentra en posición supina, comprobar que puede mover la cabeza libremente y
puede levantarla de la cama, para minimizar el riesgo de aspiración.
• Si está en decúbito prono, asegurarse que las vías aéreas no se encuentran obstruidas en
ningún momento y que la expansión pulmonar no se ve limitada (especial atención en niños,
pacientes ancianos y pacientes obesos).
• Utilizar material de contención homologado y seguir las instrucciones del fabricante.
• No cubrir la cara del paciente como parte del proceso terapéutico.
• Realizar evaluación de los sitios de contacto con la piel, para que se encuentren bien
protegidas y evitar lesiones.
• Asegurar que los pacientes que son fumadores no tengan a su alcance mecheros o cerillas,
ya que representan un alto riesgo de incendio.
• Revisar y actualizar periódicamente los protocolos basándose en los resultados clínicos.
• Monitorizar el número de casos que han precisado contención en el centro e introducir
propuestas de mejora. (3)

9. PUNTOS A REFORZAR

• Evitar el uso de las inmovilizaciones, valorando el riesgo existente e interviniendo

precozmente con medidas menos restrictivas. La sujeción mecánica debería utilizarse
solamente como último recurso, y sólo cuando los beneficios potenciales sean mayores que
el daño potencial. (Nivel de evidencia III y IV).

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 12

 • Estimular la formación y entrenamiento del personal sanitario en alternativas que eviten el
uso de las sujeciones y en las pautas a seguir en el caso de tener que utilizar la contención
y/o inmovilización de pacientes. La formación sobre sujeción mecánica puede reducir con
seguridad su uso (Nivel de evidencia II)
• Sólo utilizar las restricciones de movimiento como medida terapéutica y durante cortos
períodos de tiempo.
• Si debe usarse sujeción mecánica, se recomienda que solamente se emplee el nivel mínimo
que garantice la seguridad del paciente, o que facilite el tratamiento (Nivel de evidencia III
y IV).
• Evaluar continuamente a los pacientes inmovilizados (Nivel de evidencia III y IV),
valorando la posibilidad de retirar la contención cuanto ésta ya no sea necesaria.
• La intervención debe quedar siempre registrada. (12)
• Mantener el material de contención localizado y en perfectas condiciones para su uso.
(Comprobar el material cuando se recibe de lavandería, revisando botones, anclajes,
velcros…)

Lo que nunca se debe hacer es:

• Avergonzar al paciente por su actitud.
• Utilizar estrategias como: Decirle que se calme, ofrecerle medicación “para estar más
tranquilo”, negarse a escucharle, elevar el volumen de la voz, mantener una discusión en
público o empeñarse en seguir hablando aunque se esté en vía muerta.
• Nunca sujetar a un paciente agitado en una silla de ruedas o en un sillón por el elevado
riesgo de caída.
• Nunca se utilizará la restricción física como sustituto de vigilancia.

10. INDICADORES DE EVALUACIÓN

La evaluación de este protocolo se realizará dentro del contrato de Gestión de Calidad del CHUA, a
través de los registros y notificación de incidentes y será evaluado por el supervisor de Calidad.
Para ello se medirán anualmente los indicadores que se describen a continuación. El control del
cumplimiento del protocolo estará a cargo del supervisor de cada Unidad.

1- Indicador de proceso: uso de medidas de contención

Definición:
Porcentaje de pacientes con medidas de contención físicas con indicación médica y/o enfermería
Objetivo:
Descenso en el porcentaje
Numerador:
Número total de pacientes con medidas de contención físicas con indicación médica y/o enfermería.
Denominador:
Número total de pacientes con contención física.

[Número total de pacientes con medidas de contención físicas con indicación médica y/o
enfermería / Número total de pacientes con contención física] * 100

Otros indicadores:
• Nº de pacientes con medidas de contención físicas y presencia del registro en la historia clínica/
Nº de pacientes con medidas de contención físicas.

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 13

 • Nº de pacientes con seguimiento en el registro, de las medidas de contención físicas, por parte
de la enfermera / Nº de pacientes con medidas de contención físicas.
• Nº de pacientes con medidas de contención físicas y cumplimentación de la retirada de la
misma, en el registro por parte del médico / Nº de pacientes con medidas de contención físicas.
• Nº de pacientes con medidas de contención físicas y constancia en la Historia Clínica de
información a la familia / Nº de pacientes con medidas de contención físicas.
• Nº de efectos adversos o incidentes tras el procedimiento de contención física / Nº de pacientes
con medidas de contención físicas.
11. SISTEMA DE REGISTRO

La contención mecánica e inmovilización de pacientes tiene implicaciones ético-legales (Anexo

II), por lo existe obligación legal de documentar la prescripción y realización de esta intervención,
dejando constar en la historia clínica, por parte de la enfermera y el médico correspondiente, fecha y
hora en la que se realiza, razón de su indicación, procedimiento y situación clínica del paciente durante
el procedimiento, así como si se han empleado medidas alternativas, cumplimentando el formulario
específico existente en el programa Mambrino (Anexo I).

12. NIVEL DE EVIDENCIA

Niveles de evidencia. Escala Joanna Briggs Institute.

NIVEL I Evidencia obtenida de una revisión sistemática de todos los ensayos clínicos con
asignación aleatoria relevante.
NIVEL II Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorizado.
NIVEL III.1 Evidencia obtenida de ensayos clínicos sin asignación aleatoria bien diseñados
NIVEL III.2 Evidencia obtenida de estudios de cohortes, de casos y controles o de series
temporales con un grupo de control
NIVEL III.3 Evidencia obtenida de estudios comparativos con control histórico, dos o más estudios
con grupo único, o de series temporales interrumpidas sin grupo control paralelo.
NIVEL IV Evidencia obtenida de estudios de series de casos, pre y pos-test o sólo post-tes

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 14

 13. ALGORITMO DE DECISIONES

CONTENCIÓN FÍSICA
• Medida terapéutica excepcional, con importantes implicaciones éticas y legales.
• Indicación sólo justificada si fracasan o no son aplicables las medidas alternativas (contención
verbal, medidas ambientales y/o conductuales, farmacológica…)

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
- Pacientes agitados por causas orgánicas, • Orden médica expresa de NO APLICAR
psiquiátricas o derivadas del abuso-deprivación • Si la situación puede resolverse con medidas alternativas.
de sustancias tóxicas. • Si no hay personal suficiente.
- Prevenir: • Como medida punitiva-represiva.
• Lesiones en el propio paciente (caídas...)
• Lesiones a otras personas.
• Disrupción del tratamiento.
• Daños en el entorno. PROCEDIMIENTO
Disponer de personal suficiente: 4-5 personas
La contención física precisa prescripción médica.
En caso de urgencia, la enfermera puede iniciar el ABORDAJE ALTERNATIVO Y/O
procedimiento. COMPLEMENTARIO.
Contención verbal:
CONSIDERACIONES PREVIAS: Enfriar la situación, disminuir la agresividad:
• Informar al paciente y familiares o allegados. • Vigilar signos de alarma
• Respetar la intimidad. • Mostrarse firme y con seguridad
• Disponer un entorno seguro. • Evitar contacto visual fijo
• Valorar el sistema de contención a utilizar. • Mantener actitud terapéutica
• Valorar los riesgos relacionados con el paciente y el • Dejar que hable, no discutir ni confrontación.
tipo de contención. • Empatía pero no conformidad
• Designar a una persona para dirigir el procedimiento: • Evitar juicios de valor
Reducción. Traslado. Tumbar en cama. Contención. • Mantener distancia de seguridad
Medidas ambientales y/o conductuales:
APLICACIÓN DE SISTEMAS DE CONTENCIÓN: Reducir o limitar estímulos provocadores de conductas
Posición del paciente: Decúbito supino, excepto: agresivas o violentas.
Pacientes intoxicados o con disminución de conciencia: • Introducir una figura de autoridad o confianza.
Decúbito lateral izquierdo (posición de seguridad). • Actividades de distracción, relajación, interacción,..
Secuencia del proceso de inmovilización: • Orientación en tiempo, espacio y persona.
• Inmovilización total: • Seguridad del entorno.
1. Colocación de cinturón abdominal. Contención farmacológica:
2. Sujeción de miembros inferiores. • Prescripción médica.
3. Sujeción de miembros superiores.
• Inmovilización parcial:
Sistema de contención en diagonal: brazo izquierdo –
pierna derecha o viceversa.
No se debe inmovilizar un único miembro.
Posición del paciente una vez contenido:
Mantener la cabecera de la cama ligeramente elevada.

VALORACIÓN DEL PACIENTE:

• Médico: Primera hora. Reevaluar c/12h.
• Enfermera: cada 2h
-Estado general del paciente
-Nivel de conciencia, agitación, ansiedad.
-Constantes vitales
-Necesidades básicas
-Riesgos de la contención.

SUPRESIÓN CONTENCIÓN:
• Valoración multidisciplinar.
• Supresión progresiva antes de REGISTRO DEL PROCESO
las 12h. (Máximo 72h).
• Mínimo 2 personas.

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14. ANEXOS

ANEXO I: FORMULARIO DE REGISTRO DE CONTENCIONES (MAMBRINO).

Selecionar formulário “CONTENCIONES”

CONTENCIONES

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Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 17
ANEXO II. Precauciones a tener en cuenta con la administración de fármacos sedantes.

Se deben conocer las posibles reacciones adversas que se pueden producir con la administración de
los fármacos utilizados para la contención y las precauciones a tener en cuenta durante la
vigilancia del paciente.
• Benzodiazepinas: Poseen una buena relación eficacia/seguridad.
- Efectos adversos que pueden producir: Reacciones paradójicas, con aumento de
hostilidad e irritabilidad, sueños vívidos, inquietantes o pesadillas. También están
descritos cuadros psicóticos e impulsos suicidas. Locuacidad, inquietud, ansiedad,
euforia, trastornos del sueño, excitación, hiperactividad, aumento de la espasticidad
muscular e hiperreflexia. Suele tratarse con haloperidol.
- Intoxicación: Somnolencia, obnubilación e hipotonía, seguidas de letárgica y
disminución de reflejos. Antídoto: Flumazenilo.
- Otras reacciones: Pueden producir desinhibición y llegar a desencadenar conducta
violenta en pacientes con historia de abuso de este tipo de sustancias.

• Antipsicóticos: Pueden producir distonía aguda, especialmente los neurolépticos.

- Típicos: Dibenzodiazepinas (clotiapina), fenotiazinas (levomepromazina y
clorpromazina), tioxantenos y butirofenonas (haloperidol).
- Atípicos: Mayor eficacia y menos efectos secundarios. Ziprasidona, risperidona,
olanzapina.
- Se ha de tener especial precaución si se realiza contención a pacientes en tratamiento
con neurolépticos en habitaciones muy cálidas y con escasa ventilación. Los
neurolépticos interfieren en la regulación de la temperatura corporal y puede darse el
caso de muerte del paciente en días calurosos. Por lo tanto, si el día es caluroso y se
va a neuroleptizar al paciente, hay que vigilar la temperatura de la habitación.
- Síndrome neuroléptico maligno. Es un cuadro clínico caracterizado por hipertermia,
rigidez muscular y alteraciones de la conciencia producido por una reacción adversa
al uso de antipsicóticos o a la retirada abrupta de drogas dopaminérgicas y que
puede llegar a ser mortal si no se trata a tiempo. Suele comenzar con ansiedad, que
precede a las alteraciones de conciencia y a la aparición de la sintomatología
extrapiramidal. Aunque puede ser más probable cuando el fármaco se utiliza a dosis
elevadas o se introduce de forma rápida, la causa no es una sobredosis de
medicación pues lo habitual es que surja con el uso de dosis convencionales. Se ha
descrito con casi todos los fármacos neurolépticos aunque es menos frecuente con
los atípicos. En la gran mayoría de los casos sucede en las dos semanas siguientes
tras iniciar del tratamiento o al aumentar su dosis. (14)

Inmovilización de pacientes y sujeción mecánica CHUA. 18

ANEXO III. ASPECTOS ÉTICOS-LEGALES DE LA CONTENCIÓN MECÁNICA

Aún cuando esté justificada una contención física hay que respetar unos principios éticos que
van desde la autonomía, la justicia, el principio de beneficencia, el derecho a la intimidad y la
vulnerabilidad y el alto nivel de dependencia que presentan los pacientes con contención mecánica.
Además, puede tener consecuencias potencialmente graves, tanto físicas como emocionales, incluyendo
la muerte, por lo que requiere una vigilancia más estrecha por parte del personal sanitario.

Sólo se podrá sujetar a un paciente cuando lo indique el médico responsable. No obstante, dicho
procedimiento puede iniciarse por el personal de enfermería, siempre que sea una medida urgente y
puntual.

En Salud Mental el uso de esta medida conlleva que el ingreso pase a ser involuntario. En tal
caso, hay que comunicarlo al juez decano en un plazo máximo de 24 horas, esta notificación se realiza
mediante el envío por fax del documento creado al uso. A partir de la notificación el juez, junto con el
forense, disponen de 72 horas para valorar al paciente y dar conformidad al ingreso involuntario,
aunque generalmente esta valoración se realiza dentro de las 24 horas siguientes.

Existen unos preceptos legales y actuaciones reguladas relacionadas con estas intervenciones
que los profesionales sanitarios debemos conocer:

• Constitución Española: Art. 17.1 “Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad.
Nadie puede ser privado de su libertad, sino con la observancia de lo establecido en este articulo
y en los casos y en la forma previstos en la ley”.
• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la Autonomía del Paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y documentación clínica. Arts. 4, 5, 8 y 9
• Código Civil (Art.211) y Ley de Enjuiciamiento Civil (Art.763) sobre Internamiento no
voluntario por razón de trastorno psíquico. Los preceptos sobre internamiento involuntario,
establecen la necesidad de autorización judicial previa o a posteriori cuando se trate de
internamiento de persona que no esté en condiciones de decidirlo por sí. En efecto, el art 763 LE
Civil expresa: “El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una persona que no esté en
condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria potestad o a tutela, requerirá
autorización judicial....”
• Garantía judicial: Si un paciente al que se le comunica la medida no se encontrará en situación
de “ingreso involuntario”, se tipificará como tal, notificándose al juzgado correspondiente.
• Información sobre la adopción de la medida: La autorización de la medida excepcional y
urgente, deberá ser comunicada al paciente de modo adecuado a sus posibilidades de
comprensión y a las circunstancias existentes en el momento. También debe informarse a las
personas que, vinculadas a él por razones familiares o de hecho, se encuentren acompañando al
paciente. La información debe darse con carácter previo, durante el mantenimiento y
posteriormente.
• Historia clínica y documentos del protocolo: Debe quedar constancia en la Historia clínica de
las circunstancias que han justificado tanto la adopción de esta medida como su mantenimiento
en el tiempo.

16.VIGENCIA

Este protocolo se revisará en el plazo máximo de tres años. (2015)

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