U.

T 3 APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE AYUDA EN LA ELIMINACIÓN DE

TINCIONES DENTALES INTRISECAS.

TINCIONES Y COLORACIONES DENTALES

Tenemos que diferenciar entre coloración y tinción, en ambas hay acúmulo de pigmentos, por
tanto son pigmentaciones, pero la diferencia es que en la coloraciones la pigmentación es
externa, o sea depositada sobre la superficie dentaria y en la tinción la pigmentación es
interna, o sea los pigmentos llegan al interior del esmalte y en otros casos a la dentina.

Pigmentación externa (coloración)

Pigmentación interna (tinción)

1-PIGMENTACIONES EXTERNAS O COLORACIÓN

Las pigmentaciones externas pueden tener diferentes causas, y pueden ser de origen:

 Microbiano
 Alimenticio
 Tabáquico
 Profesional

Las pigmentaciones de origen microbiano son debidas a bacterias cromógenas que se

encuentran en la boca, los más frecuentes son los bacilos piociánicos, que producen un
pigmento que se llama fenacina y da coloración verde a los dientes.
La pigmentación verde es muy frecuente en adolescentes, afecta a los incisivos superiores con
más frecuencia y a nivel del cuello del diente, es de fácil eliminación, suelen recidivar y
desaparecen espontáneamente con los cambios hormonales de la pubertad.

Manchas verdes producidas por el B. pioácido.

Otra bacteria que produce pigmentos es el B. Melanogenicus, actúa sobre las sales ferrosas de
los alimentos y precipita óxido ferroso que se deposita sobre los dientes dando una coloración
negruzca. Es una pigmentación que no tiene nada que ver con el tabaco, en cambio la imagen
que vemos en estos pacientes es como si fueran fumadores. Afecta a las caras vestibulares y
palatinas y se forma un ribete más cercano a la parte cervical del diente, es de fácil
eliminación, pero recidiva con facilidad.

Pigmentación negra debido al óxido ferroso.

Las pigmentaciones de origen alimenticio son frecuentes, debidas a substancias que se

incluyen en la placa bacteriana, y los principales son: .café, té, frutas, ciertas verduras y el vino
tinto. Las pigmentaciones tabáquicas son debidas a la precipitación de alquitranes, se
depositan en toda la boca, pero con más frecuencia en las caras palatinas de molares y en las
caras linguales de los incisivos inferiores.
 Pigmentación por tabaquismo

Hay descritas pigmentaciones de origen profesional, en personas que trabajan en industrias

que manipulan metales, las partículas microscópicas se pueden depositar sobre las piezas
dentarias. Podemos considerar una pigmentación profesional el uso de la clorhexidina, ya
dijimos que producía una coloración extrínseca y fácil de eliminar (ver dentífricos y colutorios).

2-TINCIONES DENTARIAS

Las TINCIONES DENTARIAS son intrínsecas, se pueden producir durante la formación del
diente o bien cuando el diente ya está formado. El pigmento penetra en el interior del diente,
se difunde a través de los tejidos, o bien llega al diente por vía hemática.

Las tinciones que se producen durante la formación dentaria son: la fluorosis y la tinción por
tetraciclinas

 Fluorosis: exceso de ingesta de flúor durante la fase de calcificación de las piezas

dentarias, aparecen manchas en los dientes, se afecta el esmalte y no la dentina, las
manchas pueden ser blanquecinas o marrones. Debemos evitar la ingesta excesiva de
flúor (ver apartado de prevención de caries).
Fluorosis
 Tincion por tetraciclinas: Las tetraciclinas usadas durante el embarazo o en los
primeros cinco años de vida, pueden producir tinción en los dientes, se deposita en el
esmalte y en la dentina, puede tener diferentes grados, según la cantidad, edad y
repetición de tratamientos. De forma preventiva se debe evitar la ingesta de
tetraciclinas durante el embarazo y en los primeros 5-8 años de vida.

Las tetraciclinas tienen la propiedad de unirse al calcio, formando parte de los cristales
de hidroxiapatita e incorporándose al diente, cartílago y hueso. Al incorporarse a los
tejidos en periodo de calcificación forman ortofosfato de tetraciclina, responsable de
la coloración en el ámbito de la dentina más que en el esmalte. La tinción queda
entonces en estado latente hasta que los dientes se exponen a la luz, es entonces
cuando adquieren el color característico que varía según la afectación del diente:

Grado 1: toda la superficie de los dientes aparece con un color gris o amarillo
parduzco. Tto. Blanqueamiento externo de larga duración o interno

Grado 2: similar a la anterior, pero un color más intenso. Tto. Blanqueamiento externo
de larga duración o interno.

Grado 3: se observan bandas horizontales de color gris azulado o gris oscuro,

principalmente en la zona del tercio gingival. Tto. restaurador

Grado 4: coloración azul intenso o negro y se observa en toda la corona. Tto.

restaurador

Para realizar el diagnóstico diferencial con otros fármacos se utiliza la fluorescencia. Al

aplicar luz UV a estos dientes, se ve cómo la corona fluorece, pero transcurridos
aproximadamente 4 años de la existencia de la coloración, esta peculiaridad ya no se
observa, la fluorescencia se va perdiendo gradualmente y el diente suele adquirir un
color gris o pardo claro.
 Tinciones por tetraciclinas

Las tinciones que se producen cuando el diente ya está formado son:

 Caries dental
 Muerte pulpar
 Traumatismos dentarios
 Obturaciones con amalgama
 Tratamientos de endodoncia
 Enfermedades sistémicas

Caries

La muerte pulpar o necrosis pulpar, puede llevar en la mayoría de los casos a un

oscurecimiento de la pieza dentaria, muchas veces de forma asintomática. Las causas pueden
ser múltiples, desde una caries, un traumatismo, causas iatrogénicas,etc. Se manifiesta por un
cambio de coloración de la corona dentaria que tiende a oscurecerse de forma lenta y
progresiva. Puede que durante años solo veamos el cambio de color, sin dar ninguna
manifestación clínica y de pronto aparecer un absceso agudo o crónico..
 Dientes necrosados

Otras veces los dientes son tratados y a pesar de ello, se produce el oscurecimiento progresivo
del diente, ello es debido a que en general son dientes que sufrieron un traumatismo y hubo
una extravasación de sangre hacia la dentina, siendo la transformación de hemoglobina a
hemosiderina la causante de la tinción del diente.

Los dientes con tratamiento endodóncico pueden también con el tiempo oscurecerse, debido
a varias causas: extirpación incompleta de la pulpa dentaria, hemorragias pulpares no
detenidas y obturado el conducto, ciertos materiales y pastas de relleno (pastas yodofórmicas,
sales de plata, eugenol),etc.

Endodoncia
 Endodoncia

Hay descritas enfermedades sistémicas que pueden producir tinción dentarias, como:

- Las alteraciones hepáticas caracterizadas por aumento de los pigmentos biliares,

bilirrubina y biliverdina en sangre. Provoca tinción verde más o menos intensa en la
raíz. Tratamiento: blanqueamiento dental interno.

- Enfermedades hemolíticas que cursan con ruptura de hematíes, aumento de la

hemoglobina, y productos derivados de su composición. Provoca coloraciones que
varían desde el azul verdoso al negro azulado o marrones. Tto. Blanqueamiento dental
interno
- Metabólicas
Alcaptonuria: un déficit enzimático en los aminoácidos provoca una coloración marrón
en los dientes.

Porfiria es un trastorno hereditario que afecta al grupo protéico de la hemoglobina y

otras ferrinas, provocan una coloración que varía desde el marrón rosado al malva.
Tto. blanqueamiento dental interno

Alteraciones endocrinas: variaciones en la producción de hormonas tiroideas o

paratiroideas provocan coloraciones que varían desde el verde del hipoadrenalismo,
amarillo claro que tiende al rosa del hiperadrenalismo, amarillo marrón del
hipotiroidismo, blanco azulado-gris del hipertiroidismo.
- Displasias:
o Amelogénesis imperfecta es un proceso hereditario que afecta a la formación
del esmalte, en función de la fase de la formación del esmalte afectada se
producen un fallo y forma de heredar distinta.
En general se agrupan como
 Hipoplásicas: disminución del espesor del esmalte,
mostrándose hoyos y zonas irregulares en el esmalte
 Hipomadurativas: manchas de color blanquecino opaco poco
perceptibles
 Hipomineralización: esmalte de color blanco mate, con
superficie rugosa. Los dientes se desgastan con mayor
facilidad erosionándose las cúspides con frecuencia.
 o Dentinogénesis imperfecta es un trastorno en el desarrollo de la dentina de
origen hereditario que puede cursar con ostogénesis imperfecta. Presenta
desgaste de los bordes incisales y las cúspides que conlleva abrasiones
dentales.

- Déficit vitamínico.
- Tinciones aisladas:
o Procesos pulpares y traumatismos: hemorragias, necrosis,
o Patología dental: caries, reabsorción radicular, hipoplasia de esmalte, diente
de Turner
 o
- Tinciones derivadas del material restaurador
o Amalgama

o Composite.

3-CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA LOCALIZACIÓN DEL CAMBIO DE COLOR

Las anomalías del color dental pueden tener diferentes orígenes, vamos a clasificarlas
atendiendo a la localización del cambio de color.

1. MODIFICACIONES DEL COLOR DEL ESMALTE

1.1. PREERUPTIVAS: hay un variado conjunto de enfermedades que afectan al diente y

provocan cambio de coloración, como la amelogénesis imperfecta, afectación del esmalte por
flúor

1.2. POSTERUPTIVAS: caries dental en su fase inicial, tinción del esmalte por metales, presencia
de placa bacteriana
2. CAMBIOS DE COLOR EN LA DENTINA

El complejo dentino pulpar puede sufrir patología propia o extrínseca que m,odifique su color
natural.

2.1. PREERUPTIVAS: dentinogénesis imperfecta y displasia dentinal

2.2. POSTERUPTIVAS: patogenia dentino pulpar, deterioro de los materiales de obturación,

destrucción dentaria (erosión, atrición y abrasión).

3. MODIFICACIONES EN EL COLOR DEL ESMALTE Y LA DENTINA

3.1. PREERUPTIVAS: coloraciones normales congénitas en un individuo, pero que pueden no

resultar estéticas, administración de tetraciclinas durante el embarazo y hasta los 7 años de
edad.

3.2. POSTERUPTIVAS: el propio envejecimiento del diente, caries amelodentinaria, tabaco.

4-ELIMINACIÓN DE LAS PIGMENTACIONES DENTALES

4.1 y 4.2 acciones No Restauradoras: cuando no se elimina tejido dental. En este grupo de
encuentra el Blanqueamiento Dental.

4.3 acciones Restauradoras: Son procedimientos más invasivos, donde se debe eliminar tejido
dental para colocar el material que se utilizará. Este grupo engloba a las restauraciones de
resina compuesta (composites, tapaduras blancas), coronas (fundas), entre otras.

El éxito en la eliminación de las Pigmentaciones o tinciones va a depender de la severidad de la

misma, del tipo de sustancia que origina la tinción y de las características individuales del
diente y del paciente.

4.1. Blanqueamiento Dental externo

Es un proceso químico de oxidorreducción que busca el aclaramiento del esmalte dental

(blanqueamiento externo) o de la dentina y el esmalte (blanqueamiento interno). Para ello se
produce la oxidación y ruptura de las moléculas oscurecidas a través del oxígeno liberado por
los agentes blanqueadores. Este proceso no blanquea las restauraciones ni prótesis dentales.

Consideraciones a tener en cuenta antes de realizar un blanqueamiento:

- No deben existir problemas periapicales agudos
- Buen estado periodontal
- Ausencia de caries
- Buen tratamiento de conductos en caso de un blanqueamiento interno.

Se realiza sobre la cara vestibular de los dientes y generalmente de premolar a premolar.

consiste en aplicar un agente blanqueador externo.

Se realiza de las siguientes formas principalmente:

 Clínica

Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente (si se realiza con lámparas de arcada
completa que activan el producto en todos los dientes a blanquear al mismo tiempo), con tres
ó cuatro breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los
dientes.

Hay productos que se activan por una luz halógena de arco de plasma que actúa
simultáneamente sobre todos los dientes a tratar. Otros se activan con lámpara de diodos.
Todo dependerá del fotoiniciador que lleve el producto.

Encontramos blanqueamientos mediante productos que se activarán al mezclar la "base" y el

"catalizador". En estos casos no hace falta aporte lumínico de ningún tipo.

Si para la activación del gel blanqueador se utilizan métodos convencionales mediante

lámparas de mano que iluminan el diente uno a uno el proceso se alarga bastante más tiempo
pues debe realizarse diente a diente, renovar el producto y volverlo a aplicar varias veces hasta
un total de 5 minutos por diente. El procedimiento suele ser tedioso tanto para el paciente
como para el operador.

Domicilio:

Es aquél que el paciente realiza con los medios a su alcance y sin supervisión profesional
mediante productos que pueda adquirir como barnices, colutorios, pastas, etc. Tienen un
efecto limitado en el mejor de los casos. Generalmente, el paciente invierte el dinero en pastas
o enjuagues que quitan manchas pero que no son auténticamente blanqueadores

Blanqueamiento en domicilio bajo supervisión del profesional.

Se toman unas impresiones moldes de la boca del paciente y se confeccionan en laboratorio

unas férulas (estructura plástica flexible) que se acomodan a la forma de los dientes. Una para
los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes, no molestan y se
puede hablar con ellas puestas.

Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el
producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.
Cada noche y durante 20-30 días (el tiempo dependerá del producto y concentración del
mismo), tras el cepillado de dientes se deposita una pequeña cantidad en la férula, a la altura
de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.

A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian con agua fría para eliminar los
restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en boca es de unas tres horas). Es
normal notar cierta sensibilidad al frío al enjuagarse los dientes.

Transcurrida una semana el paciente acudirá a la consulta para evaluar el color obtenido. Lo
normal es hacer una revisión por semana.

Hay productos con mayor concentración que son capaces de alcanzar excelentes resultados en
dos semanas.

En algunos casos excepcionales debe prolongarse el tratamiento durante varios meses.

Técnicas mixtas o blanqueamiento dental combinado

Procedimientos que combinan sesiones en clínica con el blanqueamiento domiciliario. Suelen

consistir en una o dos sesiones clínicas para proseguir el resto del tratamiento en domicilio
durante un breve período de tiempo. Tienen la ventaja respecto al ambulatorio puro de que el
paciente en la primera sesión puede ver ya blanqueamiento en los dientes tratados.

El blanqueamiento dental combinado, en este caso vital, se emplea con el fin de intentar
acortar el periodo de tratamiento domiciliario y conseguir un mejor resultado final en un
menor tiempo. El resultado suele ser más estable en el tiempo y presenta la ventaja de que
para realizarse los sucesivos recordatorios anuales (blanqueamientos posteriores de refuerzo)
el paciente ya tiene las férulas y sólo precisará del gel blanqueador que le proporcione su
dentista.

Se compone de dos fases:

· Fase en la consulta:

En la que el dentista realiza una sesión inicial en el gabinete odontológico mediante la

técnica de activación química, la técnica con matriz en la consulta o la técnica
fotoactivada, indistintamente, con peróxidos de hidrógeno o de carbamida de alta
concentración

· Fase en domicilio:

El tratamiento lo completa el propio paciente en su domicilio, bajo la supervisión y control

periódico por parte del profesional. El profesional (que habrá tomado previamente unos
modelos o registros de su boca) proporcionará al paciente unas férulas (cubetas
individualizadas termoplásticas) y un agente blanqueador: peróxido de hidrógeno y/o de
carbamida.

La concentración y tipo de agente blanqueador será escogida por el profesional en

función de varios factores como el tipo de blanqueamiento que se le ha realizado en clínica
y el menor o mejor resultado obtenido en esta primera fase de blanqueamiento.
 Puede durar de tres a cuatro semanas o de 3 a 7 días.

4.2-Blanqueamiento dental interno.

Se realiza en el interior de los dientes, por lo que el diente no puede estar vital (diente
endodonciado).
El agente blanqueador se introduce en el interior de la cámara pulpar en la zona
correspondiente a la corona, previo sellado del conducto endodonciado en la zona del margen
amelocementario para evitar una extravasación del líquido hacia el material de relleno. A
partir de ahí se difunde a través de los túbulos dentinarios en los que se produce la acción del
agente blanqueador. Puede repetirse hasta alcanzar el efecto deseado.

Productos blanqueantes

 Peróxido de hidrógeno: es un agente oxidante que produce radicales libres de H20 +O

al descomponerse y posteriormente con la activación por calor y/o luz especial se
desprenden moléculas que pueden filtrarse a través de esmalte de los dientes.

Existen diferentes concentraciones según el uso sea domiciliario o clínico.

- Concentraciones hasta el 0,1%: son de libre acceso para el consumidor
- Concentraciones entre el 0,1%-6%: sólo las pueden vender los odontólogos. La primera
fase del tto. Se realiza en la clínica, y las siguientes bajo autorización del odontólogo y
siempre que el paciente sea mayor de edad, se podrán utilizar fuera de la clínica, bajo
las indicaciones y supervisión del dentista.
- Concentraciones superiores al 6%: quedan prohibidos.

 Peróxido de Carbamida:
Contiene Peróxido de hidrógeno y Urea una vez descompuesto. Para uso clínico se usa en
concentraciones desde 30-44%, y en blanqueamientos domiciliarios la concentración varía del
10-22%.
Proporciona mejores resultados que el peróxido de hidrógeno y produce menos riesgos en los
tratamientos domiciliarios.

Material lumínico empleado en el blanqueamiento dental

Existen diferentes tipos de luces: luz halógena, arco de plasma, leds, láser de diodo y lámpara
de haluro de mercurio, todas dentro del espectro de luz visible, aunque algunas emiten
también luces dentro del espectro próximo al infrarrojo o ultravioleta.
La misión de estas luces es la de fotoactivar los compuestos químicos que darán lugar a la
aparición de radicales libres que provocarán el efecto deseado.
- Lámparas halógenas: polimerizan composite y adhesivos, pueden producir
calentamiento sobre el diente.
- Lámparas de plasma (arco): produce menos calentamiento en las piezas dentales.
- Lámparas láser: empleado en la fotoactivación de composites y agentes
blanqueadores. Pueden ser:
o Láser de Argón
o Láser de Diodos
 - Lámpara de Diodos: emiten una luz silenciosa, ya que no precisan de ventilador al no
sufrir calentamiento, son de bajo consumo y permiten elaborar aditamientos de
pequeño tamaño.

Protocolo de trabajo

Se puede trabajar a cuatro manos:

- El odontólogo aplica el agente blanqueador, la técnica de aislamiento y el irrigado de
los dientes para retirar el agente blanqueador
- El ayudante polimeriza los compuestos, además de aspirar.

Técnica de trabajo a seis manos:

- El odontólogo aplica el agente blanqueador, la técnica de aislamiento y el irrigado de
los dientes para retirar el agente blanqueador
- El ayudante 1 polimeriza los compuestos,
- El ayudante 2 aspira

Pasos:

- Profilaxis y pulido dental para retirar la placa dental o sarro mediante una tartrectomía con
ultrasonidos seguida de pulido dental con pasta abrasiva o piedra Pómez en polvo.

-Registro del color para comparar el punto inicial y el tono alcanzado tras el blanqueamiento.

-Aislamiento de los tejidos blandos mediante:

 Retractor labial y resina de bloqueo que aísla la encía del agenete aplicador. Es una
sustancia que se aplica en forma de gel sobre el margen gingival y posteriormente se
polimeriza.
 Aislamiento absoluto mediante dique de goma.

-Grabado ácido, en casos de tinciones graves, algunos autores recomiendan el grabado con
ác¡do ortofosfórico al 35% durante 5 segundos, en cualquier caso, después se realiza un lavado
con agua y secado con la jeringa del equipo.

-Colocación del Agente blanqueador en la cara vestibular del diente con un pincel o espátula y
cubriendo toda la cara del diente. Recomendable emplear gafas para evitar que el agente
blanqueador salpique en los ojos provocando quemaduras.

-Activación del agente blanqueador mediante luz. En algunos casos se mezcla el agente
blanqueador con carotenos para dar color y que pueda aumentar la absorción de luz, o
pequeñas partículas de sílice.

-Retirar el gel aspirando y posteriormente irrigando, para así, evitar el daño tisular. En este
momento los dientes se ven blanquecinos y lechosos. Posteriormente se hidratarán y
recobrarán luminosidad.

-Fluorización: es recomendable que se realice durante al menos dos minutos con alta
concentración de flúor, ya que aumenta la dureza del esmalte y disminuye la sensibilidad
posterior al tratamiento. Es importante que el flúor sea blanco o transparente ya que si tuviera
cualquier coloración podría pigmentarse la superficie dental recién blanqueada.
-Nueva toma de color

Efectos secundarios:

Se habrán comunicado al paciente previamente al tratamiento.

- Hipersensibilidad dentaria al frío y calor que dura entre 24-48 horas, y posteriormente
remite, ya que aumenta la permeabilidad del esmalte. Se recomienda emplear
enjuagues de flúor sin coloración para disminuirla.
- Irritación de los tejidos gingivales: la zona aparecerá blanca y dolorosa. Para atenuar el
dolor se pude colocar agua con bicarbonato en la zona mediante un bastoncillo. Suele
remitir en 24-48 horas.
- Posibilidad de tinción extrínseca durante 72 horas. Por ello se recomienda una dieta
“blanca” evitando alimentos con alta coloración.
- Efectos sobre la pulpa: cuando el blanqueamiento es activado con luz, s epuede
producir un aumento de la temperatura en la cámara pulpar que pude llevar a
producir necrosis. Por ello se recomienda que la luz empleada en los blanqueamientos
no supere el umbral de calentamiento de 5,5ºC.

Visitas de control y retratamiento:

Este tratamiento no dura más de 1 ó 2 años. La duración varía en función de los hábitos del
paciente (tabaco, vino, té, café, fresas, chocolate…). Es por ello que se recomienda una visita
de control anual para realizar una nueva toma de color dental y valorar si se requiere un nuevo
blanqueamiento. Tras el tratamiento inicial se recomienda el uso de pastas y colutorios
blanqueadores.

Precauciones antes del blanqueamiento

Es imprescindible una limpieza bucal antes del tratamiento para poder así eliminar todas las
manchas extrínsecas (exteriores) y que el producto tenga máxima eficacia.

El sector de dientes que se somete a blanqueamiento es el comprendido entre los dientes 15 a

25 y 35 a 45, es decir, dos hacia atrás de cada canino (colmillo) y hacia delante. Los empastes
que ya tenga en boca no cambiarán de color por lo que puede ser necesario cambiarlos a
posteriori para igualar el color respecto al blanqueamiento conseguido.

Las coronas no se blanquearán por lo que será necesario cambiarlas si están dentro del sector
blanqueado.

Deben cambiarse antes las obturaciones filtradas o defectuosas (con sellados deficientes o
filtraciones de caries) en el sector de 5 a 5 , de 15 a 25 y de 35 a 45. De no hacerlo, se podrían
producir problemas de sensibilidad postoperatoria severa tras el blanqueamiento.

Es aconsejable suspender las pastas dentífricas ó enjuagues con flúor 15-30 días antes del
blanqueamiento para así optimizar los resultados del tratamiento (el flúor “refuerza” el
esmalte mediante la transformación de la hidroxiapatita en fluorapatita). La bibliografía más
reciente parece desmentir este criterio que por su lógica, parece inicialmente irrebatible.

De igual manera deberán suspenderse 15- 30 días antes los productos desensibilizantes en
líquidos ó pastas dentales (Desensín, Sensodine, etc.) a base de nitrato potásico y otros
componentes que pudieran interferir en el blanqueamiento.

Deberá suspenderse la ingesta de bebidas con contenido en flúor.

En el caso de tto.ambulatorio (el que se realiza durante varias semanas en domicilio)

suspender el consumo de sustancias perjudiciales mientras dure el blanqueamiento (ver
siguiente párrafo). Podrían alterar negativamente los resultados.

Contraindicaciones generales del blanqueamiento dental

 Dientes sensibles
 Exposiciones dentinarias, exposiciones radiculares
 Unión amelocementaria abierta (se da en el 10% de la población, es el tipo de union
microscopica que se da entre el esmalte dental y el cemento de la raiz dental, existen
diferentes biotipos)
 Embarazo, lactancia
 Menores de edad
 Traumatismos dentales
 Reabsorción radicular
 Defectos de desarrollo del esmalte, pérdida importante del esmalte
 Grietas ó fisuras
 Caries
 Enfermedad periodontal sin tratar
 Pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldrán quitándolas con
una fresa)
 Composites desadaptados ó filtrados
 Dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo diente
 Dientes muy oscuros
 Morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara).
Precauciones durante el blanqueamiento

Si el blanqueamiento se realiza exclusivamente en clínica siga las indicaciones del profesional,

él se encargará de tomar las medidas adecuadas para realizar el procedimiento para que éste
sea confortable.

Si el blanqueamiento se realiza por entero o parcialmente en domicilio, mientras dure este

proceso será aconsejable eliminar (o reducir al máximo) en lo posible comidas o bebidas con
muchos pigmentos, sean naturales o artificiales (café, te, espinacas, etc) para no interferir
negativamente en el proceso. En esta fase y la inmediata a acabar el blanqueamiento los
dientes estarán ligeramente más susceptibles de captar pigmentos externos.

Precauciones después del blanqueamiento

Si hay sensibilidad al frío ó ligeras molestias es recomendable tomar un antiinflamatorio. Estas

molestias son pasajeras. Si persistieran, se realizarán enjuagues con colutorios
desensibilizantes y/o topicaciones con estos productos pero bajo formulaciones incoloras.

Al acabar sesión de blanqueamiento puede ser necesario topicar con gel desensibilizante
transparente si hay sensibilidad al enjuagarse con agua. Esas sensaciones son pasajeras y
normales.

Se pueden realizar ya los enjuagues con flúor y cepillados con pastas normales fluoradas (pero
no coloreadas, durante dos semanas).

Se recomienda evitar durante 1 mes el consumo de bebidas carbónicas y cualquier producto ó

alimento que provoque manchas ó alimentos ácidos (piña, kiwi, cítricos). Seguir "dieta blanca"
(no espinacas, no vino tinto, no "colas", etc.)

En este período el diente es especialmente propenso a “captar” manchas. Luego, vida normal.
Seguir con "dieta blanca" si queremos prolongar mucho más el resultado del tratamiento.

El blanqueamiento final obtenido permanecerá invariable en boca durante unos 2 a 7 años,

dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y de su cuidado. En cualquier caso, cuando
decae el blanqueamiento, nunca se recupera el color inicial, siempre quedan más blancos. En
este caso bastará un “recordatorio” del tratamiento de blanqueamiento para recuperar el
máximo blanqueo inicial (se comenta más adelante).

Las manchas externas que puedan ir apareciendo a causa de café, te, tabaco, coca-colas,
espinacas, complejos vitamínicos bebibles de hierro, enjuagues con colutorios a base de
clorhexidina, espinacas, podrán ser eliminadas mediante limpiezas bucales ó el uso diario de
pastas dentales como Rembrandt, Dentiblanc, etc.

Dejar pasar 15 días antes de cambiar las obturaciones en el sector dentario blanqueado (hasta
la completa eliminación del producto blanqueador).

Sesión de “recordatorio”

Consiste en una sesión de 20 minutos en Clínica ó de 1 semana o mucho menos aún en

domicilio, según la técnica escogida (clínica ó ambulatoria). Si la técnica que se realizó
inicialmente fue una técnica combinada o mixta lo normal es que baste un recordatorio de dos
o tres días. Será determinante la concentración de producto que se emplee

4.3 Tratamientos Restauradores

El pulido dental selectivo mejora la apariencia estética de las superficies dentales visibles,
además se emplea para preparar las superficies dentales para el grabado ácido en ortodoncia.

Como efectos adversos tiene la producción de aerosol, producción de bacteriemia, producción

de calor, abrasión de la superficie dentaria, trauma tisular.

Contraindicaciones del pulido:

- Superficies dentales sin tinciones extrínsecas o con tinciones no visibles cuando el

paciente sonríe o conversa
- Superficies dentales con tinciones extrínsecas en las cuales las manchas están
incorporadas al cálculo o placa, ya que se eliminarán durante la limpieza
- Superficies de cemento o dentina, zonas de hipersensibilidad
- Pacientes con enfermedades transmisibles por aerosol, pacientes susceptibles a
enfermedades transmisibles por aerosol (pacientes con enfermedades respiratorias)
- Pacientes susceptibles a bacteriemia (enfermos cardíacos con válvulas artificiales)
dientes primarios
- Dientes susceptibles a la caries (zonas de desmineralización, esmalte delgado)
- Superficies dentales restauradas, implantes de titanio
- Inmediatamente después de la instrumentación, ya que las partículas abrasivas
pueden penetrar en el epitelio de la bolsa retardando la cicatrización.

TECNICA DE USO PARA TODOS LOS SISTEMAS DE PULIDO

Pasta abrasiva Agente abrasivo de partícula fina. en el sistema abrasivo por aire, aumentar
la proporción de agua en la mezcla de bicarbonato-agua
Posición del Posición supina ya que reduce la producción de aerosol, las náuseas y la
paciente producción y facilita la instrumentación. Si lleva lentes de contacto quitarlas
antes del pulido
Cabeza del Ladeada, para que el agua y la saliva se acumulen en la mejilla y minimiza la
paciente producción de aerosol
Retracción Utilizar los dedos de la mano no dominante para sujetar el labio o la mejilla
separados de los dientes, de forma que se produzca una cavidad que tienda
a mantener el agua, la saliva y el agente abrasivo en la boca.
Succión Cánula de alto flujo
Fuerza aplicada Ligera, evitar presión fuerte. Instrumental rotatorio a velocidad lenta.
Movimientos Movimientos constantes sobre la superficies del diente tanto para pulidores
rotatorios o por aire y para eliminar las mancha severas

AMELOGÉNESIS IMPERFECTA

- Defecto hereditario del esmalte con una prevalencia de 1/13.000 habitantes.

- Como antecedente puede existir un retraso en la erupción dentaria. Suelen presentar una
baja frecuencia de caries, ya que no existen los puntos de contacto y las fosas y fisuras son
poco profundas, sin embargo en ellos se da una mayor incidencia de enfermedad periodontal
porque puede quedar esmalte a nivel gingival.

- Presentan una Imagen radiográfica normal de la cámara pulpar.

- Tipos de amelogénesis imperfecta: Hipoplásico, Hipocalcificado, Hipomaduro. –

Amelogénesis Imperfecta tipo HIPOPLÁSICO

Es la forma más rara. Aparecen zonas ausentes de esmalte, ahora bien, donde hay esmalte
este tiene una estructura normal. Suelen apreciarse fosillas o disminución generalizada del
esmalte lo que hace que los dientes estén separados. Al tener zonas con esmalte delgado o
inexistente los pacientes tienen gran sensibilidad bucal en esas áreas.

Amelógenesis Imperfecta tipo HIPOCALCIFICADO

Es la forma más frecuente. Se trata de una displasia de tipo cualitativo, hay esmalte en
cantidad normal, pero este esmalte es frágil por lo que se desprende fácilmente. Suele haber
una mayor afectación en regiones incisales. Podemos encontrar mordida abierta hasta en el
60% de los casos.

Debido a un aumento en la formación de cálculo dentario padecen frecuentemente

enfermedad periodontal. Se suele encontrar el antecedente de retraso en la erupción dentaria.
En la radiografía encontramos un aspecto apolillado y radolucidez en el esmalte incluso antes
de erupcionar.

Histología: Prismas de esmalte dispuestos irregularmente. Ensanchamiento de los espacios

interprismáticos

Como el esmalte se desprende fácilmente estos pacientes presentan sensibilidad y mayor

abrasión.

Amelógenesis Imperfecta TIPO HIPOMADURO

En estos casos el esmalte tiene un espesor normal pero hay una disminución del contendido
mineral. El defecto afecta tanto a la dentición temporal como a la permanente. En la
radiografía encontramos una radiodensidad similar a la dentina.